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Troubles de la rgulation veille-sommeilau cours des syndromes parkinsoniens

Isabelle ArnulfFdration des pathologies du sommeil, Hpital Piti-

Salptrire Hospital, Paris

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Troubles veille-sommeil chez leparkinsonien

Insomnie: 70-81% patients

Trouble comportemental en sommeil paradoxal : 25-33% patients

Hallucinations: 30-50% patients

Somnolence diurne : 15-30% patients Attaques de sommeil : 4-8% patients

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Insomnie des parkinsoniens

Surtout difficults maintenir la continuit dusommeil (veill 30-40 % nuit)

Causes possibles :Age

Douleurs, dystonies, akinsie, jambes sans repos

Anxit, troubles de l'humeur

Lesions des systmes veille-sommeil

Effet veillant des traitements dopaminergiques

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Age et insomnie

33

46

81

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Agedcontrols

DiabetesMellitus

Parkinson

% insomniac

Tandberg, Mov Dis 1998

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Rle du handicap moteur

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Temps de sommeil

Arnulf, Neurology 2000

Stimulation NST et sommeil

200

250

300

350

Stim. OFF Stim ON

*

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Table 1 Parkinsons Disease Sleep Scale9

1 The overall quality of your nightssleep is Awful - Excellent*

2 Do you have difficulty falling asleep each night? Always - Never

3 Do you have difficulty staying asleep? Always - Never

4 Do you have restlessness of legs or arms at night or in the

evening causing disruption of sleep?

Always - Never

5 Do you fidget in bed? Always - Never

6 Do you suffer from distressing dreams at night? Always - Never

7 Do you suffer from distressing hallucinations at night (seing or

hearing things that you are told do not exist)?

Always - Never

8 Do you get up at night to pass urine? Always - Never

9 Do you have incontinence of urine because you are unable to

move due to offsymptoms?

Always - Never

10 Do you experience numbness or tingling of your arms or leg which

wake you from sleep at night?

Always - Never

11 Do you have painful muscles cramps in your arms or legs whilst

sleepiness at night?

Always - Never

12 Do you wake early in the morning with painful posturing of arms or

legs?

Always - Never

13 On waking do you experience tremor? Always - Never

14 Do you feel tired and sleepy after waking in the morning? Always - Never

15 Have you unexpectedly fallen asleep during the day? Frequently -

Never

*The adjectives are placed at each extremity of a 10 cm visual-analogical scale. The

patient places a cross mark on this line.

Chaudhuri, JNNP 2002DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

1

2

3

4

REM

sleep

Wake

NREM

sleep

1

2

3

4

10 pm 11 pm 12 am 1 am 2 am 3 am 4 am 5 am 6 am

REM

sleep

Wake

Cervical dystonia, akinesia Foot dystonia

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Jambes sans repos et Parkinson

Frquence SJSR : 12-28% des pateinst traits(deux fois la frquence gnrale du SJSR)

Survient aprs le dbut de la maladie deParkinson

Ne pas confondre avec autres paresthsiesdsagrables de la maladie de Parkinson

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

La stimulation du noyau sous-thalamique (quicourt-circuite la substance noiredopaminergique) est-elle bnfique pour leSJSR des parkinsoniens ?

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Kedia, Neurology 2004

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Fer et syndrome des jambes sansrepos chez le parkinsonien

Parkinsoniens sous lvodopa :

ferritinmie plus basse chez ceux qui ont un SJSR

51

86

0

20

40

60

80

100

120

140

RLS NO RLS

*

Ondo, Arch Neurol 2002

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Comportements oniriquesou trouble comportemental en sommeil paradoxal

(REM sleep behavior disorder)

Mahowald and Schenck, Nature 2005

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Troubles du comportement moteur en sommeilparadoxal = rves en acte

Cauchemars effroyables agits, mimentleur rves avec blessures possibles

Abolition imparfaite du tonus musculaireen sommeil paradoxal

Par lsions ou mdicaments(antidpresseurs++)

Diagnostic = clinique +vido-polysomnographie

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Scaglione, Neurol Sci 2005

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Des agneaux qui deviennent des loups ?

Fantini, Neurology 2005

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Beaucoup de violence dans lesTCSP : gnrateurs de rage

du msencphale ?

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Exemples de comportements moteurs en sommeil paradoxal

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Pas de sexe pendant les TCSP ?

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Comportements oniriques en sommeil paradoxal

Sommeil paradoxal normal Sommeil paradoxal sans atonie

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Comportements oniriques"idiopathiques" = pr-Parkinson

Suivi 8 ans : 67% sont devenus parkinsoniens(Schenck, Neurology 1996, Nature 2005 ; Iranzo, Lancet Neurol 2006)

Ces patients ont

Un EEG plus ralenti (Fantini, Ann Neuol 2003)

Une olfaction diminue (Stiasny-Kolster, Brain 2005)

Une fixation de la F-Dopa striatale rduite (Eisensehr, Brain 2000)

Troubles cognitifs lgers construction visuo-spatiale (Ferrini-Strambi, Neurology 2004)

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Troubles cognitifs chez les parkinsoniens avec TCSP

Vendette, Neurology 2007DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

TCSP et dmence dans lamaladie de Parkinson

Marion, J Neurol 2007

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Trouble comportemental en sommeilparadoxal et hallucinations

Pacchetti Mov Dis 2005

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Trouble comportemental au cours desmaladies neurodgnratives : que lessynuclopathies ?

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Table 2 Prevalence of REM sleep behavior disorders (RBD) and REM sleep

without atonia (RWA) in neurodegenerative diseases

Disease Prevalence of RBD (RWA)

Synucleopathies

Parkinsonsdisease 15-60% 29 ,30,79

Multiplesystem atrophy 90%80

Dementia with Lewy bodies 86% 25

Tauopathies

Progressive supranuclear palsy 10-11% (0-33%) 25,64

Alzheimersdisease7% (29%) 81

Corticobasal degeneration

Case reports 25

Frontotemporal dementia None

Pallidopontonigral degeneration 0% (0%) 82

Guadeloupean parkinsonism 78% 26

Genetic diseases

Huntington disease 12% 83

Spinocerebellar ataxia type 3 56% 84

Parkin mutation 60% 85

Cochen, Nature CP-Neuro 2008DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Arnulf et al, Sleep 2005

Sommeil paradoxal sans atonie et comportements oniriques dans la PSP

DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Syndrome parkinsonien atypique des Antilles Franaises

Lsionscrbrales humaines : protine tau,Lsions chez le rat : DA, GABA, Ach

Phnotype : parkinsonisme, dmence,troubles quilibre, comportementoniriques

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DIU Sommeil et sa Pathologie 2008

Jouvet, CR Soc Biol 1965

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La lsion du locus coeruleus peri-alpha (locus subcoeruleus)provoque des comportements