Troubles de la Personnalité Professeur Bernard GRANGER Faculté René Descartes.

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Troubles de la Troubles de la Personnalité Personnalité Professeur Bernard GRANGER Professeur Bernard GRANGER Faculté René Descartes Faculté René Descartes

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Troubles de la PersonnalitéTroubles de la Personnalité

Professeur Bernard GRANGERProfesseur Bernard GRANGERFaculté René DescartesFaculté René Descartes

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HistoriqueHistorique

Le tempéramentLe tempéramentThéThéâtre et littératureâtre et littératureLa psychologie des facultésLa psychologie des facultésLa psychanalyseLa psychanalyseLa psychologie socialeLa psychologie socialeLe comportementalismeLe comportementalismeLe cognitivismeLe cognitivisme

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Classification du DSM-IVClassification du DSM-IV

A : psychotiques : paranoA : psychotiques : paranoïaque, ïaque, schizoïde, schizotypiqueschizoïde, schizotypique

B : Spectaculaires : histrionique, B : Spectaculaires : histrionique, borderline, narcissique, psychopatheborderline, narcissique, psychopathe

C : Anxieuses : évitante, dépendante, C : Anxieuses : évitante, dépendante, obsesionnelleobsesionnelle

En attente : dépressive, à conduite En attente : dépressive, à conduite d’échec, passive-agressived’échec, passive-agressive

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Les tests de personnalité :Les tests de personnalité :

Ils explorent, en général à l’aide de Ils explorent, en général à l’aide de questionnaires, les caractéristiques questionnaires, les caractéristiques psychologiques permanentes d’un psychologiques permanentes d’un individuindividu

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Le test du MMPI : minnesota Le test du MMPI : minnesota multiphasic personality multiphasic personality inventoryinventory555 questions portant sur l’existence en 555 questions portant sur l’existence en

général : habitudes, attitudes, général : habitudes, attitudes, jugementsjugements

Réponses par vrai ou fauxRéponses par vrai ou fauxHs, D, Hy, Pd, MF, Pa, Pt, Sc, Ma, SiHs, D, Hy, Pd, MF, Pa, Pt, Sc, Ma, SiValidité ?, L, F, KValidité ?, L, F, K

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Profil MMPI : PsychotiqueProfil MMPI : Psychotique

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Profil MMPI : dépendante dépriméeProfil MMPI : dépendante déprimée

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Profil MMPI : Histrionique somatisation 1Profil MMPI : Histrionique somatisation 1

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Profil MMPI : Histrionique somatisation Profil MMPI : Histrionique somatisation 22

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Profil MMPI : BorderlineProfil MMPI : Borderline

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Test de personnalité : le NEO Test de personnalité : le NEO PI-RPI-R Ce test évalue toutes les personnalités, Ce test évalue toutes les personnalités,

qu’elles soient normales ou pathologiquesqu’elles soient normales ou pathologiques Les sujets répondent à un questionnaire Les sujets répondent à un questionnaire

comportant 240 questions à réponses comportant 240 questions à réponses graduéesgraduées

La passation se fait en 45 minutesLa passation se fait en 45 minutes La correction est automatique et standardiséeLa correction est automatique et standardisée

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Le NEO PI-R explore 5 Le NEO PI-R explore 5 dimensions :dimensions :

Ouverture aux expériencesOuverture aux expériences Conscience : contrConscience : contrôle et disciplineôle et discipline Extraversion : sociabilité, gaîté, vivacitéExtraversion : sociabilité, gaîté, vivacité Agréabilité : confiance, sympathieAgréabilité : confiance, sympathie Neuroticisme : émotivité, anxiété, Neuroticisme : émotivité, anxiété,

dépression dépression

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Chaque dimension peut Chaque dimension peut être être redredéécomposcomposéée en 6 facettes :e en 6 facettes :

O : ouverture aux rO : ouverture aux rêveries, à êveries, à l’esthétique, aux sentiments, aux l’esthétique, aux sentiments, aux actions, aux idées, aux valeursactions, aux idées, aux valeurs

C : compétence, ordre, sens du devoir, C : compétence, ordre, sens du devoir, recherche de réussite, autodiscipline, recherche de réussite, autodiscipline, délibérationdélibération

E : chaleur, grégarité, assertivité, E : chaleur, grégarité, assertivité, activité, recherche de sensations, activité, recherche de sensations, émotions positivesémotions positives

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Facettes ( suite )Facettes ( suite )

A : confiance, droiture, altruisme, A : confiance, droiture, altruisme, compliance, modestie, sensibilitécompliance, modestie, sensibilité

N : anxiété, colère-hostilité, dépression, N : anxiété, colère-hostilité, dépression, timidité sociale, impulsivité, vulnérabilitétimidité sociale, impulsivité, vulnérabilité

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TCI de Cloninger :TCI de Cloninger :

Recherche de nouveautéRecherche de nouveautéEvitement de la menaceEvitement de la menaceDépendance à la récompenseDépendance à la récompensePersistance devant l’adversitéPersistance devant l’adversitéAutodéterminationAutodéterminationCoopérationCoopérationAutotranscendanceAutotranscendance

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Approche cognitive :Approche cognitive :

StratégieStratégieGestion des émotions Gestion des émotions Style cognitifStyle cognitifVision de soiVision de soiVision des autresVision des autresCroyances, conditionnelles et Croyances, conditionnelles et

inconditionnelles.inconditionnelles.

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Emotions :Emotions :

IdentifierIdentifierSupporterSupporterModulerModulerValiderValider

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Stratégies :Stratégies :

IdentifierIdentifierArguments pour et contreArguments pour et contreHiérarchiserHiérarchiserSe donner des objectifs clairsSe donner des objectifs clairsS’exposer à une stratégie inverseS’exposer à une stratégie inverse

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Croyances :Croyances :

IdentifierIdentifierNuancerNuancerDiscuterDiscuterS’habituer à une croyance alternative,S’habituer à une croyance alternative,S’exposer à une croyance inverseS’exposer à une croyance inverse

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Evénements fondateurs :Evénements fondateurs :

IdentifierIdentifierExprimerExprimerRevivre au cours d’un jeu de rRevivre au cours d’un jeu de rôleôleModifier les significations des Modifier les significations des

événementsévénements

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Techniques utilisées en Techniques utilisées en psychothérapie :psychothérapie :ReformulationReformulationPassage du concret à l’abstraitPassage du concret à l’abstraitDécentrementDécentrementRestructuration cognitiveRestructuration cognitiveRecours au passéRecours au passé Ici et maintenantIci et maintenantRévélation sur soiRévélation sur soiFeed back, évaluation, prescriptionFeed back, évaluation, prescription

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La personnalité histrioniqueLa personnalité histrionique

SéductionSéductionHyperexpression affectiveHyperexpression affective Intelligence dispersée, distractible, Intelligence dispersée, distractible,

imaginativeimaginativeJe suis admirableJe suis admirableLes autres sont là pour m’admirerLes autres sont là pour m’admirerJe tiens à Je tiens à être intéressantêtre intéressant

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La personnalité obsessionnelleLa personnalité obsessionnelle

PerfectionnismePerfectionnismeContrContrôle des affectsôle des affects Intelligence précise, organisée, sans Intelligence précise, organisée, sans

imaginationimaginationJe suis responsable, autonomeJe suis responsable, autonome Irresponsables, incompétentsIrresponsables, incompétentsLe travail résout tous les problèmes ; Le travail résout tous les problèmes ;

les loisirs sont inutilesles loisirs sont inutiles

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La personnalité paranoLa personnalité paranoïïaqueaque

Combattre, se défendreCombattre, se défendreTendu, vigilant, méfiantTendu, vigilant, méfiant Incrédule, sceptique, méfiantIncrédule, sceptique, méfiantJe suis droit, pur, moralJe suis droit, pur, moralLes autres sont malicieux, intrusifsLes autres sont malicieux, intrusifsJe ne peux pas faire confiance ; il faut Je ne peux pas faire confiance ; il faut

se méfier de ses amisse méfier de ses amis

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La personnalité dépendanteLa personnalité dépendante

Chercher une protectionChercher une protectionPeur, tristesse, ennuiPeur, tristesse, ennuiNaNaïvetéïvetéJe suis faible, incapableJe suis faible, incapableForts, compétentsForts, compétentsPas de vagues ; je suis toujours Pas de vagues ; je suis toujours

d’accordd’accord

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La personnalité La personnalité psychopathiquepsychopathique

S’affirmer de façon virileS’affirmer de façon virileRéprimer les émotions tendres et Réprimer les émotions tendres et

chaleureusechaleureuse Intelligence personnelleIntelligence personnelleJe suis fortJe suis fortExploitables et faiblesExploitables et faiblesC’est la loi de la jungle, tous les coups C’est la loi de la jungle, tous les coups

sont permissont permis

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La personnalité borderlineLa personnalité borderline

Impulsivité, demande d’aide, avidité Impulsivité, demande d’aide, avidité affectiveaffective

Angoisse et agressivitéAngoisse et agressivitéPensée dichotomiquePensée dichotomiqueJe suis mauditJe suis mauditLes autres me sauverontLes autres me sauverontJe serai toujours seulJe serai toujours seul

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La personnalité narcissiqueLa personnalité narcissique

Etre admiréEtre admiré Insouciance, superficialité, fragilitéInsouciance, superficialité, fragilitéFantasmes grandiosesFantasmes grandiosesJe suis spécialJe suis spécialAdmirateurs ou admirés ; jalouxAdmirateurs ou admirés ; jalouxJe suis au-dessus des loisJe suis au-dessus des lois

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La personnalité évitanteLa personnalité évitante

Se dissimuler, éviter les contactsSe dissimuler, éviter les contacts Crainte du rejet, susceptibilité, envie, Crainte du rejet, susceptibilité, envie,

instabilité affective intérioriséeinstabilité affective intériorisée Distractiblité, incertitude, imaginationDistractiblité, incertitude, imagination J’ennuie les autres, je suis nulJ’ennuie les autres, je suis nul Les autres me jugent et me rejettentLes autres me jugent et me rejettent Je me sens inférieur, je suis timide, les autres Je me sens inférieur, je suis timide, les autres

ne m’aiment pasne m’aiment pas

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La personnalité schizoLa personnalité schizoïïdede

Solitude, distanceSolitude, distance Indifférence, sentiment d’Indifférence, sentiment d’être à partêtre à partBanalisation apparente, imagination Banalisation apparente, imagination

intérieureintérieureMa vie est incomplète et ennuyeuseMa vie est incomplète et ennuyeuseJe suis indifférent aux autresJe suis indifférent aux autresJe suis souvent seul, incompris, Je suis souvent seul, incompris,

différentdifférent

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La personnalité schizotypiqueLa personnalité schizotypique

Excentrique, bizarre, anormalExcentrique, bizarre, anormalAffects inappropriés : colères, rires, Affects inappropriés : colères, rires,

émotions, engouementsémotions, engouementsPensée magique, états étranges, Pensée magique, états étranges,

raisonnements émotionnelsraisonnements émotionnelsJe suis concerné par ce qui se passeJe suis concerné par ce qui se passe Il faut se méfier de toutIl faut se méfier de toutRien n’arrive par hasardRien n’arrive par hasard

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Jeffrey Young et coll.Jeffrey Young et coll.

Je réinvente ma vieJe réinvente ma vieEditions de l’Homme, 1993Editions de l’Homme, 1993

La thérapie des schémasLa thérapie des schémasDe Boeck, 2005De Boeck, 2005

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Les besoins fondamentauxLes besoins fondamentaux

SécuritéSécuritéStabilité, prédictabilitéStabilité, prédictabilitéAmour, éducation attentive, attentionAmour, éducation attentive, attentionAcceptation, renforcementAcceptation, renforcementEmpathieEmpathieLimites réalistesLimites réalistesValidation des sentiments et des Validation des sentiments et des

besoinsbesoins

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18 schémas précoces inadaptés, 18 schémas précoces inadaptés, 5 domaines5 domaines

Séparation et rejet ( abandon, Séparation et rejet ( abandon, méfiance)méfiance)

Manque d’autonomie et de performanceManque d’autonomie et de performanceManque de limites ( droits exagérés )Manque de limites ( droits exagérés )Orientation vers les autres Orientation vers les autres

( assujetissement )( assujetissement )Survigilance et inhibition ( surcontrSurvigilance et inhibition ( surcontrôle, ôle,

idéaux trop élevés )idéaux trop élevés )

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Attitudes envers les schémasAttitudes envers les schémas

SoumissionSoumissionÉvitementÉvitementCompensationCompensation

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Les modesLes modes

L’enfant vulnérableL’enfant vulnérable L’enfant coléreuxL’enfant coléreux L’enfant impulsif et indisciplinéL’enfant impulsif et indiscipliné Le protecteur détachéLe protecteur détaché Le compensateurLe compensateur Le parent punitifLe parent punitif L’enfant heureuxL’enfant heureux L’adulte sainL’adulte sain

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Les modes du borderlineLes modes du borderline

Le mode enfant abandonnéLe mode enfant abandonnéLe mode enfant coléreux et impulsifLe mode enfant coléreux et impulsifLe mode parent punitifLe mode parent punitifLe mode protecteur détachéLe mode protecteur détaché

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Travail sur les modesTravail sur les modes

Empathiser avec l’enfant abandonné et le Empathiser avec l’enfant abandonné et le protégerprotéger

Aider l’enfant abandonné à donner et recevoirAider l’enfant abandonné à donner et recevoir Combattre et éliminer le parent punitifCombattre et éliminer le parent punitif Fixer des limites à l’enfant coléreux et Fixer des limites à l’enfant coléreux et

impulsif ; l’aider à exprimer ses émotions et impulsif ; l’aider à exprimer ses émotions et ses besoinsses besoins

Remplacer le protecteur détaché par un Remplacer le protecteur détaché par un adulte sainadulte sain

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TechniquesTechniques

Établir un lien équilibré avec le patientÉtablir un lien équilibré avec le patient Identifier les modesIdentifier les modes Travail sur les modes dans la vie courante ( enfant Travail sur les modes dans la vie courante ( enfant

abandonné, enfant coléreux, parent punitif, abandonné, enfant coléreux, parent punitif, protecteur détaché )protecteur détaché )

Établir une relation entre les modes et les problèmes Établir une relation entre les modes et les problèmes actuelsactuels

Accéder au mode par l’imagerie, accéder au passé ; Accéder au mode par l’imagerie, accéder au passé ; jeux de rjeux de rôlesôles

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CAS CLINIQUE N° 1CAS CLINIQUE N° 1 Monsieur Jérôme D., 48 ans, consulte en mars 2007 parce qu’il Monsieur Jérôme D., 48 ans, consulte en mars 2007 parce qu’il

traverse des difficultés angoissantes. Dans son milieu professionnel traverse des difficultés angoissantes. Dans son milieu professionnel il est volontiers susceptible, supporte mal les critiques et les il est volontiers susceptible, supporte mal les critiques et les contradictions. Il se considère comme spécial, supérieur aux autres. contradictions. Il se considère comme spécial, supérieur aux autres. Il a l’impression que les autres sont jaloux de lui. Il expose des Il a l’impression que les autres sont jaloux de lui. Il expose des projets grandioses que les autres ne comprennent pas ; il méprise projets grandioses que les autres ne comprennent pas ; il méprise leur avis. On lui reproche d’exploiter les autres de façon égoleur avis. On lui reproche d’exploiter les autres de façon égoïste, ïste, personnelle.personnelle. Il en résulte des incompréhensions, des altercations. Il Il en résulte des incompréhensions, des altercations. Il en a été de même avec sa compagne qui lui reproche d’en a été de même avec sa compagne qui lui reproche d’être être indifférent, de ne pas partager ses soucis, d’être exigeant : tout lui indifférent, de ne pas partager ses soucis, d’être exigeant : tout lui est dû. Elleest dû. Elle l’a finalement quitté. Soucieux de sa belle apparence, l’a finalement quitté. Soucieux de sa belle apparence, désirant désirant être admiré, JDêtre admiré, JD fait beaucoup de sport, de la musculation. Il fait beaucoup de sport, de la musculation. Il a consacré des sommes importantes à de multiples achats a consacré des sommes importantes à de multiples achats vestimentaires, costumes, cravates, chemises en soie, au point qu’il vestimentaires, costumes, cravates, chemises en soie, au point qu’il est dramatiquement endetté, interdit de chéquiers.est dramatiquement endetté, interdit de chéquiers.

1. Principaux sympt1. Principaux symptômes de personnalité.ômes de personnalité. 2.Quel est le trouble de la personnalité présenté par Jérôme D. ? 2.Quel est le trouble de la personnalité présenté par Jérôme D. ? 3 . Quels sont les risques principaux ?3 . Quels sont les risques principaux ?

4. Quelle psychothérapie doit-on envisager ?4. Quelle psychothérapie doit-on envisager ?

Collège des Enseignants de Psychiatrie – Université Paris Descartes

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1 - Quels sont les principaux sympt1 - Quels sont les principaux symptômes de ômes de personnalité ?personnalité ?

. . Se considère comme supérieur, spécial : Se considère comme supérieur, spécial : 22

. Fait des projets grandioses : 2. Fait des projets grandioses : 2

. Croit qu’on l’envie : 2 . Croit qu’on l’envie : 2

. Manque d’empathie, de sympathie : 2. Manque d’empathie, de sympathie : 2

. Exploite les autres : 2. Exploite les autres : 2

. Cherche à . Cherche à être admiré : 2être admiré : 2

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2 - Quel est le diagnostic de personnalité ?2 - Quel est le diagnostic de personnalité ?

Personnalité narcissique : 4Personnalité narcissique : 4

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Quels sont les risquesQuels sont les risques ? ?

Endettement, licenciement, Endettement, licenciement, désocialisation : 1désocialisation : 1

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4. Quel traitement envisagez-vous ?4. Quel traitement envisagez-vous ?

Psychothérapie cognitive et Psychothérapie cognitive et comportementale, qui consiste à partir comportementale, qui consiste à partir des émotions et des comportements du des émotions et des comportements du patients pour mieux comprendre ses patients pour mieux comprendre ses idées, ses croyances, ses motivations, idées, ses croyances, ses motivations, afin de mieux en saisir l’origine, et de afin de mieux en saisir l’origine, et de proposer des attitudes et des proposer des attitudes et des comportements alternatifs ; il doit comportements alternatifs ; il doit comprendre l’origine de ces attitudes : 3comprendre l’origine de ces attitudes : 3

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CAS CLINIQUE n° 2CAS CLINIQUE n° 2 Christine, 35 ans, employée de mairie, a souvent changé de compagnons Christine, 35 ans, employée de mairie, a souvent changé de compagnons

au cours des dernières années, environ une fois par an depuis quatre au cours des dernières années, environ une fois par an depuis quatre ans. Malgré une grande demande affective, et beaucoup d’admiration au ans. Malgré une grande demande affective, et beaucoup d’admiration au départ, avec une vie fusionnelle et intense, elle se trouve souvent déçue. départ, avec une vie fusionnelle et intense, elle se trouve souvent déçue. Elle devient alors exigeante, coléreuse, multiple les menaces, fait parfois Elle devient alors exigeante, coléreuse, multiple les menaces, fait parfois un geste suicidaire. Ses mouvements affectifs sont alors très exagérés, un geste suicidaire. Ses mouvements affectifs sont alors très exagérés, avec de grandes scènes, tour à tour agressives, amoureuses, avec de grandes scènes, tour à tour agressives, amoureuses, culpabilisées, repentantes. Finalement, sentant que son ami va culpabilisées, repentantes. Finalement, sentant que son ami va l’abandonner, elle rompt la première. Alors, elle traverse une période très l’abandonner, elle rompt la première. Alors, elle traverse une période très dépressive, avec des comportements boulimiques, des gestes dépressive, avec des comportements boulimiques, des gestes autoagressifs, des conduites masochistes ; elle va dans des boautoagressifs, des conduites masochistes ; elle va dans des boîtes de îtes de nuit, se laissant aller à des relations rapides et indignes d’elle. Ensuite, nuit, se laissant aller à des relations rapides et indignes d’elle. Ensuite, malheureuse, elle ne sait plus qui elle est, ne se reconnaît plus rentre malheureuse, elle ne sait plus qui elle est, ne se reconnaît plus rentre dans une période austère, très dévalorisée, avec une sensation de vide dans une période austère, très dévalorisée, avec une sensation de vide et d’ennui.et d’ennui.

1. Quels sont les symptômes de personnalité ?1. Quels sont les symptômes de personnalité ? 2. Quel est le diagnostic de personnalité ? 2. Quel est le diagnostic de personnalité ? 3. Quels sont les risques ? 3. Quels sont les risques ? 4. Quel est le meilleur traitement ?4. Quel est le meilleur traitement ?

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Quels sont les symptQuels sont les symptôômes de mes de personnalitépersonnalité ? ?

Mode de relation interpersonnelles Mode de relation interpersonnelles intenses et instables, avec positions intenses et instables, avec positions extrèmes : 2extrèmes : 2

Impulsivité : colères, addiction sexuelle, Impulsivité : colères, addiction sexuelle, boulimie : 2boulimie : 2

Menaces, gestes suicidaires, Menaces, gestes suicidaires, autoagression : 2autoagression : 2

Perturbation de l’identité : 2Perturbation de l’identité : 2Crainte de l’abandon : 2Crainte de l’abandon : 2

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Diagnostic de personnalité :Diagnostic de personnalité :

PersonnalitPersonnalitéé borderline : 4 borderline : 4

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Quels sont les risques ?Quels sont les risques ?

Dépression, suicide : 1 : 1Dépression, suicide : 1 : 1Appauvrissement de la vie sentimentale Appauvrissement de la vie sentimentale

et affective, renoncement, solitude : 1et affective, renoncement, solitude : 1

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ThérapeutiqueThérapeutique

Traitement antidépresseur : 2Traitement antidépresseur : 2 Thérapie cognitive et comportementale : 4Thérapie cognitive et comportementale : 4 Il s’agit d’identifier, de supporter, de moduler, Il s’agit d’identifier, de supporter, de moduler,

de valider les émotions qui sont confuses. de valider les émotions qui sont confuses. Puis il faut travailler sur les croyances et les Puis il faut travailler sur les croyances et les schémas cognitifs : schéma d’abandon par schémas cognitifs : schéma d’abandon par l’autre, schéma d’exigence et de colère, l’autre, schéma d’exigence et de colère, schéma de détachement neutre, schéma schéma de détachement neutre, schéma d’autopunition. d’autopunition.

Il faut rechercher un psychotraumatisme dans Il faut rechercher un psychotraumatisme dans l’enfance.l’enfance.

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CAS CLINIQUE N° 3CAS CLINIQUE N° 3

Monsieur Paul A., 50 ans, consulte pour un état dépressif. Monsieur Paul A., 50 ans, consulte pour un état dépressif. ChChômeur, il vit dans un centre d’hébergement. Sa personnalité ômeur, il vit dans un centre d’hébergement. Sa personnalité montre les signes suivants. De tous temps, il se sent indifférent aux montre les signes suivants. De tous temps, il se sent indifférent aux autres, il éprouve peu d’affects, se lie difficilement. Il a peu d’amis, autres, il éprouve peu d’affects, se lie difficilement. Il a peu d’amis, voit peu sa famille. Il a connu plusieurs femmes, avec lesquelles il a voit peu sa famille. Il a connu plusieurs femmes, avec lesquelles il a rompu parce qu’il s’ennuyait, qu’elles l’encombraient. Il a travaillé rompu parce qu’il s’ennuyait, qu’elles l’encombraient. Il a travaillé dans différentes entreprises, en particulier commerciales. Il était dans différentes entreprises, en particulier commerciales. Il était sociable et actif, mais de façon assez mécanique et désaffectée. sociable et actif, mais de façon assez mécanique et désaffectée. Ses activités de loisir ont été plutôt solitaires : jeux informatiques, Ses activités de loisir ont été plutôt solitaires : jeux informatiques, mathématiques, astronomie. Dans chacun de ces domaines, il s’est mathématiques, astronomie. Dans chacun de ces domaines, il s’est assez vite désinvesti, restant assez dilettante. Il est indifférent aux assez vite désinvesti, restant assez dilettante. Il est indifférent aux éloges et à la critique. Son expression est monotone, neutre. Son éloges et à la critique. Son expression est monotone, neutre. Son attitude passive, rêveuse. attitude passive, rêveuse.

1. Quels sont les symptômes de personnalité ?1. Quels sont les symptômes de personnalité ? 2. Quel est le diagnostic de personnalité ? 2. Quel est le diagnostic de personnalité ? 3. Quels sont les risques ? 3. Quels sont les risques ? 4. Quelle est la meilleure thérapeutique ?4. Quelle est la meilleure thérapeutique ?

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1 Quels sont les sympt1 Quels sont les symptômes de ômes de personnalité ?personnalité ?

Ne recherche pas et n’apprécie pas les relations Ne recherche pas et n’apprécie pas les relations avec les autres : 2avec les autres : 2

Présente un émoussement de l’affectivité, Présente un émoussement de l’affectivité, expression froide, neutre, indifférente : 2 expression froide, neutre, indifférente : 2

Préfère des activités solitaires : 2Préfère des activités solitaires : 2 A peu d’amis : 2 A peu d’amis : 2 Est indifférent aux éloges et à la critique : 2Est indifférent aux éloges et à la critique : 2

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2. Diagnostic de personnalité.2. Diagnostic de personnalité.

Trouble de la personnalité schizoTrouble de la personnalité schizoïde : 2ïde : 2

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3. Quels sont les risques ?3. Quels sont les risques ?

Dépression : 1Dépression : 1 Désocialisation, marginalisation, misère : 1Désocialisation, marginalisation, misère : 1

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4 - Quelle psychothérapie semble indiquée ?4 - Quelle psychothérapie semble indiquée ?

Traitement antidépresseur : 2Traitement antidépresseur : 2 Thérapie Cognitive et Comportementale : Le patient Thérapie Cognitive et Comportementale : Le patient

doit doit être amené à mieux ressentir ses affects, à être amené à mieux ressentir ses affects, à mieux les exprimer, à les adapter aux autres, à mieux les exprimer, à les adapter aux autres, à constater que ses attitudes et ses sentiments ne sont constater que ses attitudes et ses sentiments ne sont pas si différents des autres. On amènera le patient à pas si différents des autres. On amènera le patient à une thérapie d’affirmation de soi avec entraînement à une thérapie d’affirmation de soi avec entraînement à l’habileté sociale. Il devra réfléchir sur les conditions l’habileté sociale. Il devra réfléchir sur les conditions de son enfance, sur le goût qu’il a développé pour la de son enfance, sur le goût qu’il a développé pour la solitude, sur les causes de cette attitude : 2solitude, sur les causes de cette attitude : 2

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CAS CLINIQUE N° 4CAS CLINIQUE N° 4 Monsieur Jean-Pierre H., 56 ans, est fonctionnaire. Il Monsieur Jean-Pierre H., 56 ans, est fonctionnaire. Il

consulte parce qu’il a traversé des crises d’opposition à sa consulte parce qu’il a traversé des crises d’opposition à sa hiérarchie qui ont amené son déplacement dans un hiérarchie qui ont amené son déplacement dans un nouveau poste. Il se reconnaît très susceptible, perçoit vite nouveau poste. Il se reconnaît très susceptible, perçoit vite des attaques contre lui, supporte mal les critiques. Il est des attaques contre lui, supporte mal les critiques. Il est obsédé par l’injustice. Quelques années auparavant, militant obsédé par l’injustice. Quelques années auparavant, militant syndical, il avait attaqué en justice pour malversation l’un syndical, il avait attaqué en justice pour malversation l’un des responsables. Débouté, il est resté rancunier, ne parle des responsables. Débouté, il est resté rancunier, ne parle plus à ce personnage. Il est généralement assez froid et se plus à ce personnage. Il est généralement assez froid et se confie peu. Plus récemment, il a contesté les travaux faits confie peu. Plus récemment, il a contesté les travaux faits par une entreprise dans sa maison de campagne. Il redoute par une entreprise dans sa maison de campagne. Il redoute que sa compagne lui soit infidèle, lui fait des scènes à ce que sa compagne lui soit infidèle, lui fait des scènes à ce sujet. sujet.

1. Quels sont les principaux sympt1. Quels sont les principaux symptômes de personnalité ? ômes de personnalité ? 2.Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ?2.Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ?3. Quels sont les risques ?3. Quels sont les risques ?4. Quelle psychothérapie doit-on envisager ? 4. Quelle psychothérapie doit-on envisager ?

Collège des Enseignants de Psychiatrie – Université Paris Descartes

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1. Les pricnipaux sympt1. Les pricnipaux symptômes de ômes de personnalité.personnalité.

Susceptible : perçoit des attaques et Susceptible : perçoit des attaques et contre attaque : 2contre attaque : 2

Est obsédé par l’injustice, et recourt à la Est obsédé par l’injustice, et recourt à la justice : 2justice : 2

Est rancunier : 2Est rancunier : 2Ne se confie pas, exprime peu ses Ne se confie pas, exprime peu ses

affects : 2affects : 2Jalousie : soupçonne sa compagne Jalousie : soupçonne sa compagne

d’infidélité : 2d’infidélité : 2

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2- Quel trouble de la personnalité doit-on 2- Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ?soupçonner ?

Trouble de la Personnalité Paranoïaque Trouble de la Personnalité Paranoïaque : 4: 4

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3. Quels sont les risques ?3. Quels sont les risques ?

Dépression : 1Dépression : 1Dégrdation du statut professionnel, Dégrdation du statut professionnel,

isolement : 1isolement : 1

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4. Thérapeutique4. Thérapeutique

Psychothérapie cognitive et comportementale Psychothérapie cognitive et comportementale : le patient doit apprendre à mieux conna: le patient doit apprendre à mieux connaître ître et exprimer son affectivité et il doit travailler et exprimer son affectivité et il doit travailler sur ses schémas cognitifs : peur d’être sur ses schémas cognitifs : peur d’être dévalorisé, humilié, rejeté, nécessité de dévalorisé, humilié, rejeté, nécessité de s’imposer aux autres. Il doit s’habituer à la s’imposer aux autres. Il doit s’habituer à la critique, relativiser l’attitude des autres, critique, relativiser l’attitude des autres, revenir sur certains événements du passé. Il revenir sur certains événements du passé. Il doit réfléchir sur les conséquences de ses doit réfléchir sur les conséquences de ses comportements. D’une façon générale, comportements. D’une façon générale, thérapie d’affirmation de soi et thérapie d’affirmation de soi et d’netraînement à l’habileté sociale : 2d’netraînement à l’habileté sociale : 2

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CAS CLINIQUE N° 5CAS CLINIQUE N° 5 Madame Josyane Q., 45 ans, consulte parce qu’elle traverse une Madame Josyane Q., 45 ans, consulte parce qu’elle traverse une

crise difficile avec son mari qui menace de la quitter si elle crise difficile avec son mari qui menace de la quitter si elle n’abandonne pas son travail. Cette agréable personne, élégante et n’abandonne pas son travail. Cette agréable personne, élégante et jolie, extravertie, exprimant facilement des émotions rapides et jolie, extravertie, exprimant facilement des émotions rapides et superficielles, est vendeuse dans un magasin de luxe du quartier de superficielles, est vendeuse dans un magasin de luxe du quartier de la Madeleine à Paris. Très à l’aise dans ce petit monde élégant, elle la Madeleine à Paris. Très à l’aise dans ce petit monde élégant, elle y diffuse tous ses charmes, heureuse de plaire aux uns et aux y diffuse tous ses charmes, heureuse de plaire aux uns et aux autres, se faisant admirer, attirant l’attention. Séduisant ses clients, autres, se faisant admirer, attirant l’attention. Séduisant ses clients, facilement dupée par des hommes qui lui promettaient une facilement dupée par des hommes qui lui promettaient une existence aisée, elle a vécu plusieurs aventures, plus ou moins existence aisée, elle a vécu plusieurs aventures, plus ou moins investies, que son époux a fini par soupçonner. Il en est résulté des investies, que son époux a fini par soupçonner. Il en est résulté des scènes de ménage violentes et théâtrales, puis geste suicidaire scènes de ménage violentes et théâtrales, puis geste suicidaire bénin mais impulsif. A l’examen, la patiente explique mal ses gestes bénin mais impulsif. A l’examen, la patiente explique mal ses gestes et sa situation, demeurant floue, imprécise, peu sincère. et sa situation, demeurant floue, imprécise, peu sincère.

1. Quels sont les sympt1. Quels sont les symptômes de personnalité ? ômes de personnalité ? 2. Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ? 2. Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ? 3. Quels sont les risques ?3. Quels sont les risques ?4. Quelles thérapeutiques doit-on envisager ? 4. Quelles thérapeutiques doit-on envisager ?

Collège des Enseignants de Psychiatrie – Université Paris Descartes

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1. Principaux symp1. Principaux sympômes de ômes de personnalité.personnalité.

Expression émotionnelle rapide, Expression émotionnelle rapide, superficielle, changeante : 2superficielle, changeante : 2

Cherche à attirer l’attention : 2Cherche à attirer l’attention : 2Attitude de séduction sexuelle et Attitude de séduction sexuelle et

provocante : 2provocante : 2Suggestibilité : 2Suggestibilité : 2Expression subjective, floue et Expression subjective, floue et

imprécise ; manque de sincérité : 2imprécise ; manque de sincérité : 2

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2 .Quel trouble de la personnalité doit-on 2 .Quel trouble de la personnalité doit-on soupçonner ?soupçonner ?

Trouble de la Personnalité Histrionique : Trouble de la Personnalité Histrionique : 44

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3 . Quels sont les risques ?3 . Quels sont les risques ?

Dépression : 1Dépression : 1Divorce, existence instable, isolement : Divorce, existence instable, isolement :

11

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4 - Quelles thérapeutiques doit-on envisager 4 - Quelles thérapeutiques doit-on envisager ??

Traitement antidépresseur : 2Traitement antidépresseur : 2Thérapie Cognitive et Comportementale Thérapie Cognitive et Comportementale

: 2: 2 Il s’agit de mieux identifier les affects, et Il s’agit de mieux identifier les affects, et

de les rattacher aux schémas cognitifs : de les rattacher aux schémas cognitifs : désir de plaire, désir de s’affirmer, de se désir de plaire, désir de s’affirmer, de se faire admirer. Il faudra trouver des faire admirer. Il faudra trouver des comportements alternatifs.comportements alternatifs.

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CAS CLINIQUE N° 6CAS CLINIQUE N° 6

Monsieur Christian C., 52 ans, est professeur de mathématiques dans Monsieur Christian C., 52 ans, est professeur de mathématiques dans un lycée. Il consulte parce qu’il éprouve de grandes difficultés à un lycée. Il consulte parce qu’il éprouve de grandes difficultés à corriger les copies de ses élèves. Il y passe trop de temps, s’attarde corriger les copies de ses élèves. Il y passe trop de temps, s’attarde sur des détails, vérifier plusieurs fois. Il a peur d’avoir fait des erreurs. sur des détails, vérifier plusieurs fois. Il a peur d’avoir fait des erreurs. Il a le souci de la règle, de l’honnIl a le souci de la règle, de l’honnêteté. êteté. Il vit seul, ayant très peu Il vit seul, ayant très peu d’amis, entretenant avec ses voisins des relations aimables mais d’amis, entretenant avec ses voisins des relations aimables mais distante. Il n’envisage pas de nouer la moindre relation sociale, ni distante. Il n’envisage pas de nouer la moindre relation sociale, ni sentimentale, n’exprime pas de manque affectif. Il est curieux du sentimentale, n’exprime pas de manque affectif. Il est curieux du domaine scientifique, se documente par internet, accumule des revues domaine scientifique, se documente par internet, accumule des revues qu’il a du mal à ranger. Il n’arrive pas à jeter ses vqu’il a du mal à ranger. Il n’arrive pas à jeter ses vêtements usagés.êtements usagés. Il Il reconnaît mener une existence monotone et parfois ennuyeuse. Dans reconnaît mener une existence monotone et parfois ennuyeuse. Dans la discussion, il est aimable, très bien élevé, mais tla discussion, il est aimable, très bien élevé, mais têtu, ergoteur, êtu, ergoteur, discutailleur, rentre dans les détails. Remet en question le traitement. discutailleur, rentre dans les détails. Remet en question le traitement.

1 - Quels sont les sympt1 - Quels sont les symptômes de personnalité ômes de personnalité ??2 - Quel trouble de la personnalité doit-on évoquer ?2 - Quel trouble de la personnalité doit-on évoquer ?3 - Quel traitement psychotrope peut-on envisager ?3 - Quel traitement psychotrope peut-on envisager ?4 - Quelle psychothérapie semble indiquée ? 4 - Quelle psychothérapie semble indiquée ?

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SymptSymptômes de personnalitômes de personnalitéé : :

Attache trop d’importance aux détails, Attache trop d’importance aux détails, perfectionniste, vérificateur : 2perfectionniste, vérificateur : 2

Scrupuleux, attaché à la règle, à la morale : 2Scrupuleux, attaché à la règle, à la morale : 2 Dévotion au travail, aux dépens de la vie Dévotion au travail, aux dépens de la vie

sociale et amicale : 2sociale et amicale : 2 Rétention des affects, expression froide : 2Rétention des affects, expression froide : 2 A du mal à jeter les objets usagés : 2A du mal à jeter les objets usagés : 2 TTêtu, ergoteur, réticent : 2êtu, ergoteur, réticent : 2

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Quelle est la personnalité ?Quelle est la personnalité ?

Personnalité obsessionnelle compulsive Personnalité obsessionnelle compulsive : 4 : 4

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Quel traitement psychotrope ?Quel traitement psychotrope ?

Traitement antidépresseur : fluoxétine, Traitement antidépresseur : fluoxétine, paroxétine, sertraline, clomipramine, paroxétine, sertraline, clomipramine, vinlafaxine : 2vinlafaxine : 2

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Quelle psychothérapie ?Quelle psychothérapie ?

Thérapie cognitive et comportementale : Thérapie cognitive et comportementale : le patient doit recherche et identifier ses le patient doit recherche et identifier ses affects, mieux les exprimer et les affects, mieux les exprimer et les partager. Il doit s’exposer et s’habituer à partager. Il doit s’exposer et s’habituer à l’imperfection, s’exposer à la l’imperfection, s’exposer à la fréquentation des autres, s’obliger à des fréquentation des autres, s’obliger à des loisirs partagés : 2loisirs partagés : 2