Centre hospitalier Émile Rouxp

Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

Troubles Cognitifs des Troubles Cognitifs des ggDémences :Démences :

Dépistage, évaluationDépistage, évaluationp g ,p g ,Claire LEISSINGClaire LEISSINGClaire LEISSINGClaire LEISSING

Séminaire de Capacité de GériatrieSéminaire de Capacité de Gériatrie

Mars 2008

I E h ll d dé i tI E h ll d dé i tI. Echelles de dépistage I. Echelles de dépistage des troubles cognitifsdes troubles cognitifsdes troubles cognitifsdes troubles cognitifs

Le dépistage des déficitsLe dépistage des déficitsLe dépistage des déficits Le dépistage des déficits cognitifs:cognitifs:gg

Évaluation du fonctionnement cognitif global:Évaluation du fonctionnement cognitif global:Évaluation du fonctionnement cognitif global: Évaluation du fonctionnement cognitif global: MMSMMS

Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Épreuve des 5 mots de DuboisÉpreuve des 5 mots de Dubois

Dépistage de troubles des capacités visuoDépistage de troubles des capacités visuo--constructives constructives et des fonctions exécutives :et des fonctions exécutives :et des fonctions exécutives : et des fonctions exécutives :

Test de l’horlogeTest de l’horloge

Mini Mental StateMini Mental StateMini Mental StateMini Mental State

ÉchelleÉchelle dede fonctionnementfonctionnement cognitifcognitif globalglobal

AdministrationAdministration 1010 àà 1515 minmin

BonneBonne tolérancetolérance pourpour lele patientpatient

BonneBonne explorationexploration dede l’orientationl’orientationtemporelletemporelle etet spatialespatialetemporelletemporelle etet spatialespatiale

Présentation:Présentation:Présentation:Présentation:

30 items: 1point par item correct30 items: 1point par item correct

Orientation temporelle et spatialeOrientation temporelle et spatialeMémoireMémoireMémoireMémoireAttention et CalculAttention et CalculLangageLangageLangage Langage PraxiesPraxies

Score maximum : 30 pointsScore maximum : 30 points

1 Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10

Orientation temporelle: Orientation spatiale:

1- Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10

p

1-En quelle année sommes nous ?

p

6-Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ?

2-En quelle Saison ?nous sommes ?

7-Dans quelle ville sommes nous?3-En quel mois ?

4 Q l j d i ?

q

8-Dans quel département est située cette ville ?4-Quel jour du mois ?

5-Quel jour de la semaine ?

cette ville ?

9-Dans quelle région est situé ce Q jdépartement ?

10-A quel étage (pays) sommes nous10 A quel étage (pays) sommes nous ?

22 ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 1322-- ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 13

«« Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je vous les demanderez plus tardvous les demanderez plus tard »:»:

Citron Citron Clé Clé Clé Clé BallonBallon

33-- Attention et calcul:Attention et calcul: items 14 à 18items 14 à 18

IlIl estest demandédemandé auau sujetsujet dede «« comptercompter àà partirpartir dede 100100 enen retirantretirant 77 àà chaquechaque foisfois »»IlIl estest demandédemandé auau sujetsujet dede «« comptercompter àà partirpartir dede 100100,, enen retirantretirant 77 àà chaquechaque foisfois »»etet d’effectuerd’effectuer 55 soustractionssoustractions..

11// ((9393))22// ((8686))22// ((8686))33// ((7979))44// ((7272))55// ((6565))55// ((6565))

PuisPuis demanderdemander «« voulezvoulez vousvous épelerépeler lele motmot MONDEMONDE àà l’enversl’envers »»

44-- Rappel:Rappel: items 19, 20 et 21items 19, 20 et 21«« rappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heurerappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heure ». ».

Citron Citron Clé Clé BallonBallon

55-- LangageLangage: items 22 à 29: items 22 à 29

Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:

Dénomination de deux objets simplesDénomination de deux objets simples: un crayon puis une montre : un crayon puis une montre

Répétition d’une phraseRépétition d’une phrase : «: « pas de mais, de si, ni de etpas de mais, de si, ni de et » »

TâcheTâche dede compréhensioncompréhension etet exécutionexécution d’und’un ordreordre complexecomplexe oraloral::«« PrenezPrenez cettecette feuillefeuille avecavec lala mainmain droite,droite, pliezpliez--lala enen deuxdeux etet jetezjetez--

lllala parpar terreterre »»..

Tâche de compréhension et exécution d’un ordre écrit:-« faites ce qui est écrit » : FERMEZ LES YEUX

Tâche d’écriture :- « Écrivez une phrase entière ce que vous voulez mais une phrase« Écrivez une phrase entière, ce que vous voulez mais une phrase entière »

Langage: Max = 8 ptsg g p

66-- Praxies constructives: item 30Praxies constructives: item 30

« voulez vous recopier ce dessin »:« voulez-vous recopier ce dessin »:

Conclusions :Conclusions :

BonneBonne mesuremesure globaleglobale permettantpermettant lele dépistagedépistage etet lele suivisuividesdes déficitsdéficits cognitifscognitifsdesdes déficitsdéficits cognitifscognitifs..

Un score bas n’est spécifique d’aucune pathologieUn score bas n’est spécifique d’aucune pathologie::Dépression, affection organique cérébrale, anxiété, Dépression, affection organique cérébrale, anxiété,

faible niveau culturel.faible niveau culturel.

Double inconvénient :Double inconvénient :-- Faible sensibilité en cas de déficit cognitif «Faible sensibilité en cas de déficit cognitif « légerléger »»

N’explore pas toutes les sphères de la cognitionN’explore pas toutes les sphères de la cognition-- N’explore pas toutes les sphères de la cognition.N’explore pas toutes les sphères de la cognition.

Le MMS est une mesure globale du fonctionnement Le MMS est une mesure globale du fonctionnement itif ’ t ditif ’ t d t d li i dt d li i dcognitif, ce n’est pas une mesure du cognitif, ce n’est pas une mesure du stade clinique de stade clinique de

démencedémenceClinicalClinical DementiaDementia RatingRating (CDR)(CDR) :: échelleéchelle mixtemixte tenanttenant comptecompte desdesClinicalClinical DementiaDementia RatingRating (CDR)(CDR) :: échelleéchelle mixtemixte tenanttenant comptecompte desdes

déficitsdéficits cognitifscognitifs etet dudu retentissementretentissement sursur lala vievie quotidiennequotidienne

L’épreuve des 5 motsL’épreuve des 5 mots

FaireFaire apprendreapprendre auau patientpatient 55 motsmots appartenantappartenant àà 55catégoriescatégories sémantiquessémantiques différentesdifférentes

ÉtudierÉtudier lele rappelrappel dede cettecette listeliste:: permetpermet dede dépisterdépister ununtroubletrouble dede lala mémoiremémoire épisodiqueépisodiquetroubletrouble dede lala mémoiremémoire épisodiqueépisodique..

La mémoire épisodiqueLa mémoire épisodiqueLa mémoire épisodiqueLa mémoire épisodique

Système qui reçoit et stocke les épisodes ou Système qui reçoit et stocke les épisodes ou évènements vécus (=souvenirs). évènements vécus (=souvenirs).

Processus: Processus: Encodage Encodage = lobe frontal / pariétal= lobe frontal / pariétalStockage Stockage =Formations Hippocampiques =Formations Hippocampiques RécupérationRécupération = lobe Frontal= lobe Frontal

LeLe processusprocessus dede StockageStockage desdes souvenirssouvenirs dansdans lelesystèmesystème dede mémoiremémoire estest touchétouché précocementprécocement dansdans lalayy ppmaladiemaladie d’Alzheimerd’Alzheimer

Administration et cotationAdministration et cotation

Consigne: Lire, puis produire chaque mot en réponse à sa catégoriesémantique; Mémoriser les 5 mots

(Fleur)(Fleur) --MIMOSAMIMOSAsémantique; Mémoriser les 5 mots

(Fruit)(Fruit) --ABRICOTABRICOT

(Animal)(Animal) --ÉÉLLÉÉPHANTPHANT

(Vêtement)(Vêtement) --CHEMISETTECHEMISETTE( )( )

(Instrument de musique)(Instrument de musique) --ACCORDACCORDÉÉONON(Instrument de musique)(Instrument de musique) ACCORDACCORDÉÉONON

11// ÉtapeÉtape dede RappelRappel ImmédiatImmédiat::11// ÉtapeÉtape dede RappelRappel ImmédiatImmédiat::

ITEMSITEMS RAPPEL RAPPEL RAPPEL RAPPEL LIBRELIBRE INDICEINDICE

mimosamimosa ++abricotabricot ++

Score de Rappel Immédiat /5 abricotabricot -- ++éléphantéléphant ++chemisettechemisette ++accordéonaccordéon -- --TOTALTOTAL 33 11 4/54/5

Il est important de vérifier que le patient a bien encodé les 5 mots :- Si score = 5, l’encodage a été effectif

- Si score < 5 : remontrer la liste, indiquer les mots non rappeléspuis effectuer un rappel indicé (non comptabilisé)puis effectuer un rappel indicé. (non comptabilisé)

Cette étape permet de s’assurer que l’information a bienété encodée:

Régions Associatives et Frontales : Analyse et organisation des informations (à partir des perceptions sensorielles)

L’encodage est perturbé lors d’une diminution de

informations (à partir des perceptions sensorielles).

g pl’attention:

É- États dépressifs / anxieux

- Troubles du sommeil

- États confusionnels

- Prise de certains médicaments

2/ Épreuve interférente2/ Épreuve interférentepp

DétournerDétourner l’attentionl’attention dudu sujetsujet pendantpendant 55 minutesminutes::

TestTest dudu DessinDessin dede l’horlogel’horloge::

--PlacerPlacer lesles heuresheures sursur lele dessindessin d’uned’une horlogehorloge normaliséenormalisée ((1010cm)cm)..--DessinerDessiner lesles aiguillesaiguilles afinafin d’indiquerd’indiquer uneune heureheure donnéedonnée (par(par exex 1111hh1010))..

TesteTeste lesles capacitéscapacités visuovisuo--constructivesconstructives :: capacitéscapacités aablbl ll élé télé t dd l’l’assemblerassembler lesles élémentséléments dansdans l’espacel’espace

ÉgalementÉgalement sensiblesensible àà l’altérationl’altération dede certainescertaines FonctionsFonctionsÉgalementÉgalement sensiblesensible àà l altérationl altération dede certainescertaines FonctionsFonctionsExécutivesExécutives :: misemise enen placeplace dede stratégiesstratégies dede planificationplanification..

3/ Étape de Rappel Différé:3/ Étape de Rappel Différé: Étude de la mémorisationÉtude de la mémorisation3/ Étape de Rappel Différé: 3/ Étape de Rappel Différé: Étude de la mémorisationÉtude de la mémorisation

UnUn scorescore inférieurinférieur àà 55 peutpeut êtreêtre liélié ::

Trouble de stockage Trouble de stockage

•• Rappel LibreRappel Libre

ggAtteinte des formations hippocampiquesAtteinte des formations hippocampiques

ExEx:: MaladieMaladie d’d’ AlzheimerAlzheimer

ITEMSITEMS RLRL RIRI

mimosamimosa ++

Trouble de récupération des informations Trouble de récupération des informations pourtant stockéespourtant stockées

abricotabricot --éléphantéléphant ++

chemisettechemisette pourtant stockées pourtant stockées Défaut d’activation des stratégies de Défaut d’activation des stratégies de récupération:récupération:

chemisettechemisette --

accordéonaccordéon --

ExEx:: EtatsEtats dépressifs,dépressifs,Démence FrontoDémence Fronto--Temporale, Temporale, Démences SousDémences Sous--CorticalesCorticales

TOTALTOTAL 22

• Rappel IndicéRappel Indicé

ITEMSITEMS RLRL RIRI

pppp

Si le sujet retrouve les mots : les capacités demimosamimosa ++

abricotabricot -- ++

Si le sujet retrouve les mots : les capacités de stockage sont préservées:

Permet d’écarter, a priori, l’hypothèseéléphantéléphant ++

chemisettechemisette -- ++

accordéonaccordéon -- ++

d’une maladie touchant les formationshippocampiques

accordéonaccordéon

TOTALTOTAL 22 33 5/55/5

Score de Rappel Différé /5Score de Rappel Différé /5 = Rappel Libre + Rappel Indicé = Rappel Libre + Rappel Indicé

RetenirRetenir ::RetenirRetenir ::Un score de Rappel Différé < 5 suggère un trouble mnésiquecompatible avec l’hypothèse d’une atteinte des formationscompatible avec l hypothèse d une atteinte des formationshippocampiques.

LIMITES d l’é dLIMITES d l’é dLIMITES de l’épreuve des 5 mots :LIMITES de l’épreuve des 5 mots :

ManqueManque dede sensibilitésensibilité::

DD j tj t é t té t t MAMA tt id tifiéid tifiéDesDes sujetssujets présentantprésentant uneune MAMA nene sontsont paspas identifiésidentifiésparpar cece testtest alorsalors qu’ilsqu’ils lele sontsont avecavec desdes teststests plusplussensiblessensibles commecomme lele RL/RIRL/RI--1616..

CeCe n’estn’est paspas unun instrumentinstrument dede diagnostiquediagnostique étiologiqueétiologique::-- ScoreScore basbas MAMA

CC dd é éé é ’’ h hèh hèCeCe testtest nene permetpermet dede générergénérer qu’unequ’une hypothèsehypothèsetopiquetopique..

T t d dé i t d t blTests de dépistage des troubles cognitifs:g

CONCLUSIONS

Tests d’utilisation facile, utiles comme instrument dedépistage et de suivi en gériatrie.

Permettent de préciser les demandes s’adressant auxPermettent de préciser les demandes s adressant auxneuropsychologues.

II. Le Bilan II. Le Bilan

NeuropsychologiqueNeuropsychologique

Le Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologique

Définir le déficit cognitif des patients:Définir le déficit cognitif des patients:

Qualifier les troubles cognitifsQualifier les troubles cognitifs: : Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie, Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie,

d’agnosied’agnosied agnosie …d agnosie …

QuantifierQuantifier lesles troublestroubles cognitifscognitifs::ComparaisonComparaison desdes performancesperformances àà uneune populationpopulation dede référenceréférence parpar

desdes épreuvesépreuves standardiséesstandardisées..

FormulerFormuler desdes hypothèseshypothèses topiquestopiques d’atteintesd’atteintes cérébralescérébrales::Frontale,Frontale, pariétale,pariétale, hippocampiques,hippocampiques, hémisphériquehémisphérique droite/gauche,droite/gauche,

soussous--corticalecorticale……

L’examen neuropsychologique comporte:L’examen neuropsychologique comporte:

EntretienEntretien etet anamnèseanamnèse

É l tiÉ l ti dd f ti tf ti t itifitif l b ll b lÉvaluationÉvaluation dudu fonctionnementfonctionnement cognitifcognitif globalglobal::rechercherecherche d’uned’une baissebaisse pathologiquepathologique dede l’efficiencel’efficienceintellectuelleintellectuelle etet signessignes d’organicitéd’organicité cérébralecérébrale

ÉvaluationsÉvaluations spécifiquesspécifiques explorantexplorant unun secteursecteur cognitifcognitifdd ff f dif didede façonfaçon approfondieapprofondie::

mémoire,mémoire, langage,langage, gnosies,gnosies, praxies,praxies, fonctionsfonctions exécutivesexécutives……..

Les épreuves et tests:

Élaborés à partir de modèles cognitifs de traitement de l’information

Mesures objectives du fonctionnement cognitif avec quantificationdes troubles par rapport à une population de référence.

Répondent à des critères statistiques de Sensibilité et Spécificité.

Le psychologue choisit les outils psychométriques en fonction descaractéristiques du patient (âge, niveau culturel) et des questions diagnostiquesposées.

Evaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif globalEvaluation du fonctionnement cognitif global

Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al 1989)(Signoret et al 1989)Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al, 1989)(Signoret et al, 1989)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Rappels + * Apprentissage + * Orientation + * Manipulation * + Problèmes + * Fluence + *Fluence + * Dénomination + * Visuo-construction + *SCORE 53 / 96 Interférences : 0

Déficit cognitif léger : 80 – 60; moyen : 60 – 30; sévère : < 30

Evaluation de «Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»Evaluation de «Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»

M dèl d T l iM dèl d T l i (1991) 5 tè d é i(1991) 5 tè d é iModèle de TulvingModèle de Tulving (1991): 5 systèmes de mémoire.(1991): 5 systèmes de mémoire.

En clinique, l’évaluation porte principalement sur:En clinique, l’évaluation porte principalement sur:q , p p pq , p p p

-- La mémoire épisodiqueLa mémoire épisodique

-- La mémoire de travailLa mémoire de travail

-- La mémoire sémantiqueLa mémoire sémantique

-- Mémoire procéduraleMémoire procéduraletrès résistants aux

pathologies cérébrales }-- SystèmeSystème desdes représentationreprésentation perceptivesperceptives dégénératives

}

La Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodiqueLa Mémoire épisodique

S tèS tè ii itit tt t kt k ll i f tii f ti tt ddSystèmeSystème quiqui reçoitreçoit etet stockestocke lesles informationsinformations concernantconcernant desdesépisodesépisodes ouou évènementsévènements temporellementtemporellement datés,datés, ainsiainsi queque leurleurrelationrelation spatiospatio--temporelletemporelle..

ÉpreuvesÉpreuves :: RappelRappel libre,libre, RappelRappel indicé,indicé, ReconnaissanceReconnaissance d’und’unmatérielmatériel appris,appris, verbalverbal ouou nonnon--verbalverbal..pppp

ProcessusProcessus :: EncodageEncodage,, StockageStockage etet RécupérationRécupération== formationformation maintienmaintien etet récupérationrécupération desdes représentationsreprésentations perçuesperçues== formation,formation, maintienmaintien etet récupérationrécupération desdes représentationsreprésentations perçuesperçuesdansdans cece systèmesystème..

CertainesCertaines épreuvesépreuves permettentpermettent dede préciserpréciser lele processusprocessus atteintatteint::RL/RIRL/RI--1616 («(« GroberGrober etet BuschkeBuschke »)»)..

RL/RIRL/RI--1616

1616 motsmots àà mémorisermémoriser sontsont présentésprésentés sursur desdes fichesfiches parpar groupesgroupes dede 44

ChaqueChaque motmot estest unun exemplaireexemplaire nonnon prototypiqueprototypique d’uned’une catégoriecatégorie..LesLes 1616 motsmots appartiennentappartiennent àà desdes catégoriescatégories distinctesdistinctes ::1616 catégoriescatégories..

Catégorie Catégorie ItemItem

PoissonPoisson HarengHareng

Catégorie Catégorie ItemItem

Prof.Prof. DentisteDentiste

Catégorie Catégorie ItemItem

OiseauOiseau MésangeMésange

Catégorie Catégorie ItemItem

DanseDanse ValseValse

VêtementVêtement GiletGilet

JeuJeu DominoDomino

FleurFleur JonquilleJonquille

FruitFruit GroseilleGroseille

MétalMétal CuivreCuivre

Instr. musInstr. mus HarpeHarpe

ArbreArbre TilleulTilleul

SportSport JudoJudo

LégumeLégume CéleriCéleri

MaladieMaladie RougeoleRougeole

MeubleMeuble TabouretTabouret

ScienceScience GéographieGéographieFleurFleur JonquilleJonquille Instr. musInstr. mus HarpeHarpe LégumeLégume CéleriCéleri ScienceScience GéographieGéographie

Fiche 1 Fiche 2 Fiche 3 Fiche 4

gilet jonquille

d i h

dentiste groseille mésange céleri

j d till l

tabouret valse

é hi ldomino hareng harpe cuivre judo tilleul géographie rougeole

Troubles mnésiques de stockage et de Troubles mnésiques de stockage et de consolidation:consolidation:

Dysfonctionnement des formations hippocampiquesDysfonctionnement des formations hippocampiques

DéficitDéficit dede RécupérationRécupération:: TroubleTrouble dudu rappelrappel librelibre

DéficitDéficit dede StockageStockage::PeuPeu ouou paspas dede bénéficebénéfice dede l’indiçagel’indiçage sémantiquesémantiquePeuPeu ouou paspas dede bénéficebénéfice dede l indiçagel indiçage sémantiquesémantiqueIntrusionsIntrusionsMauvaisesMauvaises performancesperformances enen reconnaissancereconnaissance (biais(biaisMauvaisesMauvaises performancesperformances enen reconnaissancereconnaissance (biais(biaispositif)positif)DéficitDéficit dudu rappelrappel différédifféré («(« oublioubli »)»)DéficitDéficit dudu rappelrappel différédifféré («(« oublioubli »)»)..

TroublesTroubles mnésiquesmnésiques dede récupérationrécupération

DysfonctionnementsDysfonctionnements frontaux,frontaux, SCFSCF....

-- DéficitDéficit dede RécupérationRécupération:: TroubleTrouble dudu rappelrappel librelibre

-- StockageStockage PréservéPréservé::

normalisationnormalisation desdes performancesperformances dede rappelsrappels totauxtotaux(libres(libres ++ indicés)indicés) grâcegrâce àà l’indiçagel’indiçage

scoresscores normauxnormaux ouou quasiquasi--normauxnormaux enenreconnaissancereconnaissance (+/(+/-- faussesfausses reconnaissancesreconnaissances))reconnaissancereconnaissance (+/(+/ faussesfausses reconnaissancesreconnaissances))

peupeu d’oublid’oubli enen rappelrappel différédifféré..

La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De TravailLa Mémoire à Court Terme et La Mémoire De TravailLa Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail

MCTMCT M i tiM i ti t it i ((11 i )i ) dd l’i f til’i f tiMCTMCT :: MaintienMaintien temporairetemporaire ((11min)min) dede l’informationl’informationexex:: EmpanEmpan chiffréchiffré endroitendroitNombreNombre limitélimité d’itemsd’items ::77+/+/--22

PeutPeut êtreêtre compriscompris commecomme unun systèmesystème attentionnelattentionnel sensiblesensibleàà dede nombreusesnombreuses atteintesatteintes..

MDTMDT :: TraitementTraitement etet manipulationmanipulation dede l’informationl’informationexex:: EmpanEmpan chiffréchiffré enversenversSeuilSeuil == empanempan endroitendroit ––22

SensibleSensible auxaux dysfonctionnementsdysfonctionnements desdes zoneszones frontalesfrontales

La Mémoire SémantiqueLa Mémoire SémantiqueLa Mémoire Sémantique La Mémoire Sémantique

MémoireMémoire desdes faitsfaits etet desdes connaissancesconnaissances généralesgénérales (permet(permet lalacompréhensioncompréhension dudu langage,langage, l’identification,l’identification, l’utilisationl’utilisation d’und’un objetobjet……))

RécupérationRécupération indépendanteindépendante dudu contextecontexte

DysfonctionnementDysfonctionnement desdes zoneszones temporalestemporales:: DS,DS, MAMA

TESTSTESTS:: dénominationdénomination d’imagesd’images évaluationévaluation dede lala CompréhensionCompréhensionTESTSTESTS:: dénominationdénomination d images,d images, évaluationévaluation dede lala CompréhensionCompréhensiond’ordresd’ordres complexes,complexes, FluenceFluence catégorielle,catégorielle, AppariementAppariement motmot--image,image,testtest d’associationsd’associations fonctionnellesfonctionnelles etet catégoriellescatégorielles……

LES FONCTIONS EXECUTIVESLES FONCTIONS EXECUTIVESLES FONCTIONS EXECUTIVESLES FONCTIONS EXECUTIVES

Initiation,Initiation, Planification,Planification, RéalisationRéalisation etet ContrôleContrôle desdes activitésactivités motricesmotricesetet cognitivescognitives complexescomplexes ouou nouvellesnouvelles..etet cognitivescognitives complexescomplexes ouou nouvellesnouvelles..

TroubleTrouble desdes FEFE == dysfonctionnementdysfonctionnement desdes régionsrégions préfrontalespréfrontales::AtteintesAtteintes corticalescorticalesDésafférentationDésafférentation:: atteintesatteintes desdes structuresstructures SousSous--CorticalesCorticales

DéficitsDéficits observésobservés dansdans l’ensemblel’ensemble desdes syndromessyndromes démentielsdémentiels.. PeuventPeuventêtreêtre précocesprécoces dansdans lala MAMA..

ProcessusProcessus variésvariés NombreuxNombreux teststests

BREF: Batterie Rapide d’Efficience FrontaleBREF: Batterie Rapide d’Efficience Frontale (Dubois et Pillon)(Dubois et Pillon)BREF: Batterie Rapide d Efficience Frontale BREF: Batterie Rapide d Efficience Frontale (Dubois et Pillon)(Dubois et Pillon)

Passation rapidePassation rapideSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutives

Similitudes sémantiques /3 (élaboration conceptuelle)Similitudes sémantiques /3 (élaboration conceptuelle)

Fluence littérale /3 (flexibilité)Fluence littérale /3 (flexibilité)

Recherche de comportement de préhension et d’imitation /3Recherche de comportement de préhension et d’imitation /3(autonomie environnementale)(autonomie environnementale)

Séquences motrices de Luria /3 (programmation motrice)Séquences motrices de Luria /3 (programmation motrice)

Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l’interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l’interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l interférence)Épreuve des consignes conflictuelles /3 (sensibilité à l interférence)

GoGo--NoGo /3 (contrôle inhibiteur)NoGo /3 (contrôle inhibiteur)

Score Total /18 ; seuil = 16/18Score Total /18 ; seuil = 16/18

InhibitionInhibition

Inhiber l’information non pertinenteInhiber l’information non pertinenteInhiber l information non pertinenteInhiber l information non pertinente

Sélectionner l’information pertinenteSélectionner l’information pertinente

Test de Stroop:Test de Stroop:

Évalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lectureÉvalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lecture

--Lecture:Lecture: Bleu Vert Rouge Vert JauneBleu Vert Rouge Vert Jaune Performances}--Lecture: Lecture: Bleu Vert Rouge Vert JauneBleu Vert Rouge Vert Jaune

--Dénomination: Dénomination:

Performances de base}

--Interférence: Interférence: Bleu Bleu JauneJaune VertVert BleuBleu RougeRouge

FlexibilitéFlexibilité

Trail Making Test: Trail Making Test:

P ti AP ti A É tt ti ll d h h i llÉ tt ti ll d h h i ll-- Partie A : Partie A : Épreuve attentionnelle de recherche visuelleÉpreuve attentionnelle de recherche visuelleRelier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une Relier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une feuille A4 = performance de basefeuille A4 = performance de basepp

-- Partie B: Partie B: Épreuve de flexibilité: Épreuve de flexibilité: Relier alternativement les chiffres et les lettres Relier alternativement les chiffres et les lettres disséminés suivant l’ordre numérique et alphabétique disséminés suivant l’ordre numérique et alphabétique

CatégorisationCatégorisation

Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test

4 cartes stimulus4 cartes stimulus

-- 64 Cartes : Classement possible sur la base de 3 critères : Couleur, 64 Cartes : Classement possible sur la base de 3 critères : Couleur, Forme, Nombre. Forme, Nombre.

-- OrdreOrdre desdes sériesséries définidéfini :: Couleur,Couleur, Forme,Forme, puispuis Nombre,Nombre,,, ,, pp ,,

-- SeuleSeule IndicationIndication:: classementclassement correctcorrect ouou incorrectincorrect..

DD diffi ltédiffi lté b éb é dd dd éé é l té l t d’ td’ t hèhè dd ll

Remarque:

DesDes difficultésdifficultés observéesobservées dansdans desdes épreuvesépreuves évaluantévaluant d’autresd’autres sphèressphères dede lalacognitioncognition peuventpeuvent êtreêtre lala conséquenceconséquence d’und’un troubletrouble desdes FEFE..

--ExemplesExemples::

MémoireMémoire == troublestroubles stratégiquesstratégiques dede récupérationrécupération..MémoireMémoire troublestroubles stratégiquesstratégiques dede récupérationrécupération..

LangageLangage:: altérationaltération dede lala structurestructure logiquelogique dudu discoursdiscours (par(par perturbationperturbation desdescapacitéscapacités dede planificationplanification etet d’organisationd’organisation dudu discours)discours)..

VisuoVisuo--constructionconstruction:: troubletrouble dede l’emploil’emploi dede stratégiesstratégies etet dede planificationplanification

P i t llP i t ll t bl é tif d’ i ti d l’ t tt bl é tif d’ i ti d l’ t tPraxies gestuellesPraxies gestuelles : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur. : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur.

Attention/concentrationAttention/concentration

Capacité requise pour tous types d’activités cognitivesCapacité requise pour tous types d activités cognitives

L’attention suppose à la fois une orientation-concentration vers une tâche et l’inhibition d’activités concurrentes

Évaluation:Évaluation:

Tests de « contrôle mental » : comptage à rebours,évocation des mois de l’année à rebours, soustractions en série …

Distractibilité et Contamination des tâches par lesstimulations venues de l’environnement.

Les fonctions instrumentales: fonctions Les fonctions instrumentales: fonctions phasiques, gnosiques et praxiquesphasiques, gnosiques et praxiquesp q , g q p qp q , g q p q

F ti h iF ti h iFonction phasiques:Fonction phasiques:

A h iA h i t bl d l d ti t/ d l éh i d lt bl d l d ti t/ d l éh i d lAphasie =Aphasie = trouble de la production et/ou de la compréhension du langagetrouble de la production et/ou de la compréhension du langage

Dans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexicoDans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexico--é ti d t h i i l tié ti d t h i i l tisémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…sémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…

Atteintes du carrefour temporoAtteintes du carrefour temporo--pariétalpariétal (HG)(HG)

Evaluation: discours, dénomination, fluence…Evaluation: discours, dénomination, fluence…

Gnosies visuellesGnosies visuelles

AgnosieAgnosie VisuelleVisuelle == TroubleTrouble dede l’identificationl’identification etet dede lala reconnaissancereconnaissancevisuellevisuelle desdes formesformes etet desdes objetsobjetsvisuellevisuelle desdes formesformes etet desdes objetsobjets..

PlusieursPlusieurs typetype d’agnosiesd’agnosies visuellesvisuelles:: aperceptive,aperceptive, associative,associative, intégrativeintégrative……

AtteinteAtteinte desdes régionsrégions postérieurespostérieures ::TemporalesTemporales--PariétalesPariétales--Occipitales Occipitales

Evaluation:Evaluation: Dénomination d’objets, Copies de dessins, Appariements Dénomination d’objets, Copies de dessins, Appariements d’objets identiques, Appariements fonctionnels et catégoriels…d’objets identiques, Appariements fonctionnels et catégoriels…

Praxies gestuelles:Praxies gestuelles:Praxies gestuelles:Praxies gestuelles:

Apraxie GestuelleApraxie Gestuelle = perturbation de l’activité gestuelle:= perturbation de l’activité gestuelle:Apraxie GestuelleApraxie Gestuelle = perturbation de l activité gestuelle: = perturbation de l activité gestuelle:

Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du ttgeste.geste.

Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation y gy gde l’acte moteur. de l’acte moteur.

Évaluation:Évaluation:-- Exécution de gestes sur ordre verbal: Exécution de gestes sur ordre verbal:

Ex: mimer l’utilisation d’une brosse à dent, l’utilisation d’une cuillère, Ex: mimer l’utilisation d’une brosse à dent, l’utilisation d’une cuillère, faire au revoir, craquer une allumette, mettre la paume de la main faire au revoir, craquer une allumette, mettre la paume de la main droite sur la joue gauche…droite sur la joue gauche…

--Dénomination des gestes exécutés par l’examinateurDénomination des gestes exécutés par l’examinateur

Praxies VisuoPraxies Visuo ConstructivesConstructivesPraxies VisuoPraxies Visuo--ConstructivesConstructives

Apraxie visuoApraxie visuo--constructiveconstructive = altération de la capacité a assembler des = altération de la capacité a assembler des éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.

Atteintes pariétales D, G ou bilatéralesAtteintes pariétales D, G ou bilatérales

Évaluation:Évaluation:C i d fi i l (MMS BEC96)C i d fi i l (MMS BEC96)--Copie de figures simples (MMS; BEC96)Copie de figures simples (MMS; BEC96)

--Réalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3DRéalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3D

A t élé t dét i t d bilA t élé t dét i t d bilAutres éléments déterminants du bilanAutres éléments déterminants du bilan

Le comportement:Le comportement:Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…

Les manifestations affectives:Les manifestations affectives:Émoussement affectif, dépression, exaltation…Émoussement affectif, dépression, exaltation…

E l tiE l tiEvaluation: Evaluation: --Observation cliniqueObservation clinique--ÉchellesÉchelles etet questionnairesquestionnaires ::--ÉchellesÉchelles etet questionnairesquestionnaires ::

InventaireInventaire dede NeuropsychiatrieNeuropsychiatrie (NPI),(NPI),ÉchelleÉchelle dede DysfonctionnementDysfonctionnement FrontalFrontal (EDF),(EDF),ÉchellesÉchelles dede dépressiondépression (MADRS,(MADRS, ……))……

AU TOTAL :AU TOTAL :

RecueilRecueil dede donnéesdonnées qualitativesqualitatives etet quantitativesquantitatives :: PrécisionsPrécisions sursur

AU TOTAL :AU TOTAL :

lesles perturbationsperturbations cognitivescognitives etet psychopsycho--comportementalescomportementales

spécifiquesspécifiques présentéesprésentées parpar lele patientpatient..

ContributionContribution diagnostiquediagnostique importante,importante, maismais quiqui nene doitdoit jamaisjamais

êtreêtre considéréeconsidérée indépendammentindépendamment dede l’ensemblel’ensemble dudu tableautableau

clinique,clinique, biologique,biologique, etet desdes examensexamens complémentairescomplémentaires

(notamment(notamment d’imageried’imagerie cérébrale)cérébrale)..

Évaluation de l’impact de thérapeutiquesÉvaluation de l’impact de thérapeutiques

Suivi de l’évolution des troublesSuivi de l’évolution des troubles

III Les Principaux ProfilsIII Les Principaux ProfilsIII. Les Principaux Profils III. Les Principaux Profils

d’Atteintes Cognitivesd’Atteintes Cognitivesd Atteintes Cognitivesd Atteintes Cognitives

Le profil cognitif " typique " de la maladie d’Alzheimer

-Troubles mnésiques touchant tous les processus : encodage, rappel, stockage, et consolidation :

Faible bénéfice de l’indiçage et l’oubli en rappel différé

-Troubles des fonctions exécutives-Troubles des fonctions exécutives

-Troubles lexico-sémantiques :

Manque du mot, paraphasies

Troubles des fonctions visuo spatiales et visuo constructives :-Troubles des fonctions visuo-spatiales et visuo-constructives :

Désorientation spatiale, apraxie visuo-constructive

-Troubles praxiques gestuels

Troubles gnosiques visuels-Troubles gnosiques visuels

Prosopagnosie pour les visages peu familiers

Le Profil Cognitif " Frontal "

-Des tests globaux (MMS, BEC 96) longtemps normaux

-Des troubles des fonctions exécutives

T bl é i d é é ti-Trouble mnésique de récupération :

Trouble du rappel libre, indiçage efficace, peu d’oubli en

rappel différé

-Trouble de la fluence verbale (réduction ou augmentation)( g )

-L’absence de troubles des fonctions visuo-spatiales

-L’absence de troubles praxiques gestuels

L’ b d t bl i i l-L’absence de troubles gnosiques visuels

Le Profil Cognitif « Sous-Cortico-Frontal »

Profil d’atteinte « frontal »+

ralentissement primaire des processus centrauxralentissement primaire des processus centraux du traitement de l’information (Bradypsychie)

Démences vasculaires, paralysie supranucléaire progressive, démence de la maladie de Parkinson…

Le profil "cortico-sous-cortical"

A i d élé t d fil Al h i tAssocie des éléments du profil « Alzheimer » et « sous-cortical »

Démences à corps de Lewy :

- Altérations visuo-spatiales précoces

- Troubles des fonctions exécutives et attentionnelles

- Troubles mnésiques variables : Récupération ou Stockage.

Les troubles cognitifs sont fluctuants dans DCLg