Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le...
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Trouble Déficit de l’Attention Trouble Déficit de l’Attention avec Hyperactivité avec Hyperactivité
(TDA/H)(TDA/H)
Dr Jean-Philippe RénéricDr Jean-Philippe Rénéric
Ile Maurice le 11 avril 2007Ile Maurice le 11 avril 2007
LE TDA/H... en 5 minutes ! LE TDA/H... en 5 minutes !
QU'EST CE QUE C'EST?QU'EST CE QUE C'EST?
Mode Mode persistantpersistant d’inattention et/ou d’hyper d’inattention et/ou d’hyper activité- impulsivitéactivité- impulsivité
excessivement intense et fréquent compte tenu excessivement intense et fréquent compte tenu du niveau de du niveau de développementdéveloppement
Survenue dans des environnements et contextesSurvenue dans des environnements et contextes multiplesmultiples (domicile, école...) (domicile, école...)
Altération significative du fonctionnement Altération significative du fonctionnement RetentissementRetentissement (scolaire, social, familial, (scolaire, social, familial, émotionnel)émotionnel) chronique et persistant, chronique et persistant, (début avant 6 ans)(début avant 6 ans)
InattentionInattention
- difficultés de concentration- difficultés de concentration- difficultés d'organisation- difficultés d'organisation- Grande distractibilité- Grande distractibilité- Passage rapide d’une activité - Passage rapide d’une activité
à l’autreà l’autre
Manifestations: Manifestations: exemplesexemples– se lasse vitese lasse vite– difficultés à suivre une difficultés à suivre une
consigne, à mener à consigne, à mener à terme ses devoirsterme ses devoirs
– difficultés à s’engager et difficultés à s’engager et à terminer une tâcheà terminer une tâche
– Semble ne pas écouterSemble ne pas écouter– Perd ou oublie son Perd ou oublie son
matériel scolairematériel scolaire– À du mal à s’organiser À du mal à s’organiser
dans son travaildans son travail
Impulsivité
- « l'action précède la reflexion »
- Difficulté à penser le temps, planifier les actions
- I- Intolérance aux frustrations, à l’attente
Manifestations: Manifestations: exemples: exemples:
- difficultés à attendre son - difficultés à attendre son tourtour
- se précipite pour répondre - se précipite pour répondre aux questions aux questions
- Interrompt les autres, - Interrompt les autres, impose sa présenceimpose sa présence
- Se lance dans des - Se lance dans des activités dangereusesactivités dangereuses
HyperactivitéHyperactivité
– Difficulté à rester en place Difficulté à rester en place
– Agitation non constructive, Agitation non constructive, désorganisée, sans butdésorganisée, sans but
Manifestations: exemplesManifestations: exemples
- - S’agite, se tortille, se S’agite, se tortille, se balance, manipule les objetsbalance, manipule les objets
- Se lève de son siège sans - Se lève de son siège sans permissionpermission
- A des difficulté à rester - A des difficulté à rester calme dans les jeuxcalme dans les jeux
- Parle fort, fait du bruit ou des - Parle fort, fait du bruit ou des commentaires inappropriéscommentaires inappropriés
NB: FluctuationsNB: Fluctuations de l'intensité de l'intensité
AtténuationAtténuation : :– Situations nouvelles, duelles, stressantes Situations nouvelles, duelles, stressantes
intéressantesintéressantes– Récompense ou renforcement positif Récompense ou renforcement positif
immédiatsimmédiats
ExacerbationExacerbation : :– Situations de groupe, « non structurées »Situations de groupe, « non structurées »– Tâches monotones, répétitivesTâches monotones, répétitives– Tâches nécessitant un effort intellectuel et Tâches nécessitant un effort intellectuel et
une attention soutenueune attention soutenue
UNE NOUVELLE MALADIE... UNE NOUVELLE MALADIE...
VENUE DES U.S.A ?VENUE DES U.S.A ?
Historique et Evolution Historique et Evolution du concept de TDA/Hdu concept de TDA/H
11ereseres descriptions au 19 descriptions au 19ee siècle: Hoffman, siècle: Hoffman, Bourneville, Bourneville,
dénominations variables : dénominations variables : (1902) instables psychomoteurs(1902) instables psychomoteurs(1920) minimal brain damage (1920) minimal brain damage 1950-60: minimal brain dysfunction, 1950-60: minimal brain dysfunction,
hyperkinesiehyperkinesie1970: hyperact. avec 1970: hyperact. avec deficit attentionneldeficit attentionnel1994 DSM IV et CIM 10 : TDA/H1994 DSM IV et CIM 10 : TDA/H
VENUS DES U.S.A...VENUS DES U.S.A...
– Les études et les publications scientifiquesLes études et les publications scientifiques
Sur le trouble lui mêmeSur le trouble lui mêmeLes facteurs étiologiquesLes facteurs étiologiquesL' évolutionL' évolutionLes effets des traitements pharmacologiques et des Les effets des traitements pharmacologiques et des
autres...autres...etc...etc...
– Les traitements pharmacologiquesLes traitements pharmacologiques
– Les Thérapies cognitivo-comportementalesLes Thérapies cognitivo-comportementales
– La MEDIATISATIONLa MEDIATISATION
IL PARAÎT QUE C'ESTIL PARAÎT QUE C'EST
HEREDITAIRE... HEREDITAIRE...
TDA/H = résultante d'interactions entreTDA/H = résultante d'interactions entre
– Histoire personnelle (grossesse, naissance...)Histoire personnelle (grossesse, naissance...)
– Environnement familial /psychosocial Environnement familial /psychosocial (apprentissages...)(apprentissages...)
– Vulnérabilité biologique (génétique)Vulnérabilité biologique (génétique)
TDA/H : Vulnérabilité GénétiqueTDA/H : Vulnérabilité Génétique : :
Etudes d’agrégationEtudes d’agrégation Incidence plus élevé du TDA/H chez les parents du premier degré et du Incidence plus élevé du TDA/H chez les parents du premier degré et du
second degré.second degré.
Etudes de jumeauxEtudes de jumeaux Taux de concordance plus élevé chez les MZ (66%) que chez les DZ (28%) Taux de concordance plus élevé chez les MZ (66%) que chez les DZ (28%)
avec une héritabilité estimé à 80%.avec une héritabilité estimé à 80%.
Etudes d’adoptionEtudes d’adoption Forte composante génétique pour la composante attentionnelle.Forte composante génétique pour la composante attentionnelle. Pas d’effets significatifs de l’environnement.Pas d’effets significatifs de l’environnement.
Gènes candidatsGènes candidats Association entre TDA/H et :Association entre TDA/H et : - un allèle du gène codant pour le transporteur de la DA (DAT)- un allèle du gène codant pour le transporteur de la DA (DAT) - un allèle (7-repeat) du gène du récepteur D4 (DRD4).- un allèle (7-repeat) du gène du récepteur D4 (DRD4).
TOUT CE QUI BOUGE EST IL TOUT CE QUI BOUGE EST IL UN TDA/H ? UN TDA/H ?
EXISTE-T-IL D'AUTRES EXISTE-T-IL D'AUTRES CAUSES D'HYPERACTIVITE CAUSES D'HYPERACTIVITE
MOTRICE?MOTRICE?
TDA/H : Diagnostic différentielTDA/H : Diagnostic différentielEnfant turbulent !Enfant turbulent !
Symptômes d’agitation et d’inattention Symptômes d’agitation et d’inattention secondaires secondaires
retard mental,retard mental,trouble autistique, trouble autistique, trouble des apprentissages, trouble des apprentissages, épilepsie, surdité, cécité,...épilepsie, surdité, cécité,... certains traitementscertains traitements conditions environnementales défectueusesconditions environnementales défectueuses
Troubles de l’adaptationTroubles de l’adaptationTroubles bipolairesTroubles bipolaires
COMMENT DEPISTER COMMENT DEPISTER
ETET
FAIRE LE DIAGNOSTIC ?FAIRE LE DIAGNOSTIC ?
DEPISTERDEPISTER
Du normal au pathologique...Du normal au pathologique...
Tempérament ...Tempérament ...
Diagnostic Difficile en école maternelleDiagnostic Difficile en école maternelle
ETAPE DE L'ENTREE A L'ECOLEETAPE DE L'ENTREE A L'ECOLEPRIMAIRE PRIMAIRE
6 ans6 ans CP: CP:
– attention soutenueattention soutenue– Rester assisRester assis– Apprentissage lecture et écritureApprentissage lecture et écriture, ,
TDA/H : TDA/H : Retentissement +++Retentissement +++Fonctionnement scolaireFonctionnement scolaire– Rendement fluctuantRendement fluctuant
– Difficultés scolaires, voire échec, voire exclusion Difficultés scolaires, voire échec, voire exclusion
Fonctionnement socialFonctionnement social– Enfant rejeté par ses pairsEnfant rejeté par ses pairs
– Enfant bouc émissaireEnfant bouc émissaire
Fonctionnement familial: Fonctionnement familial: – situation d’intolérance situation d’intolérance – voire de rejet parfois, de maltraitance.voire de rejet parfois, de maltraitance.
Fonctionnement émotionnel: Fonctionnement émotionnel: faible estime de soifaible estime de soidévalorisation, disqualifiquation, anxiété, dépressiondévalorisation, disqualifiquation, anxiété, dépression
TDA/H : DiagnosticTDA/H : Diagnostic
CLINIQUE (CLINIQUE (PAS DE TESTS +++)PAS DE TESTS +++)
développemental +++développemental +++
Arguments en faveur du diagnostic de TDA/HArguments en faveur du diagnostic de TDA/H
Intensité et fréquence des symptômes Intensité et fréquence des symptômes Association des symptômes entre eux Association des symptômes entre eux Survenue des symptômes dans plusieurs situationsSurvenue des symptômes dans plusieurs situationsCaractère variable des symptômes en fonction des Caractère variable des symptômes en fonction des situationssituationsCaractère persistant des symptômes dans le tempsCaractère persistant des symptômes dans le tempsCaractère invalidant des symptômes Caractère invalidant des symptômes
Antécédents familiauxAntécédents familiaux
TDA/H : démarche diagnostiqueTDA/H : démarche diagnostique
Entretiens avec les 2 parentsEntretiens avec les 2 parents- - Symptômes: intensité, fréquence, chronologieSymptômes: intensité, fréquence, chronologie- Qualité de la relation parents-enfant- Qualité de la relation parents-enfant- Retentissement et fonctionnement familial - Retentissement et fonctionnement familial
Entretiens avec l’enfant Entretiens avec l’enfant
- Affect et image de soi- Affect et image de soi- Retentissement émotionnel du trouble- Retentissement émotionnel du trouble- NB:l'Enfant est souvent stable en consultation- NB:l'Enfant est souvent stable en consultation
Informations de la part des enseignantsInformations de la part des enseignants- Observation en groupe, fiable, et de longue durée- Observation en groupe, fiable, et de longue durée- Relations de l’enfant avec ses pairs- Relations de l’enfant avec ses pairs- Comportement et retentissement sur les performances- Comportement et retentissement sur les performances
TDA/H : EvaluationsTDA/H : Evaluations
Echelles d’évaluationEchelles d’évaluation En Complément des entretiensEn Complément des entretiensNe sont pas des “tests diagnostiques”Ne sont pas des “tests diagnostiques”
Principales échelles/QuestionnairesPrincipales échelles/Questionnaires
Echelles de Conners (parents, enseignants ...)Echelles de Conners (parents, enseignants ...)Questionnaires de BrownQuestionnaires de BrownCBCLCBCLADHD Rating ScaleADHD Rating Scale
TDA/H : Evaluation TDA/H : Evaluation complémentairecomplémentaire
Evaluation psychologiqueEvaluation psychologique et psychoaffective et psychoaffective
Test d’attention et des fonctions exécutivesTest d’attention et des fonctions exécutives
Examen du langage Examen du langage (troubles spécifique 30%)(troubles spécifique 30%)
Examen psychomoteurExamen psychomoteur
Où S'ADDRESSER ?Où S'ADDRESSER ?
...?...?
Problème de la formation et de laProblème de la formation et de la
reconnaissance du troublereconnaissance du trouble
Medecin/Psychologue scolaireMedecin/Psychologue scolaire
Medecin généralisteMedecin généraliste
Pédiatre, neuro-pédiatrePédiatre, neuro-pédiatre
NeurologueNeurologue
PédopsychiatrePédopsychiatre
orthophonistesorthophonistes
Peu de centres spécialisés Peu de centres spécialisés
Intérêt de la création de réseaux spécialisésIntérêt de la création de réseaux spécialisés
DépistageDépistage
Orientation vers des centres d'évaluation Orientation vers des centres d'évaluation ( diagnostique, initiation traitement...)( diagnostique, initiation traitement...)
Prise en charge psychothérapique, orthophonique,Prise en charge psychothérapique, orthophonique,psychomotricitépsychomotricité
Suivi / surveillance du traitementSuivi / surveillance du traitement
Assistance scolaireAssistance scolaire
Médecins généralistes, spécialistes, orthophonistes,Médecins généralistes, spécialistes, orthophonistes,enseignants etc...enseignants etc...
Ma fille est “dans la lune”..., Ma fille est “dans la lune”...,
est ce est ce
un trouble de l'attention?un trouble de l'attention?
TDA/H : EPIDEMIOLOGIETDA/H : EPIDEMIOLOGIE Prévalence en population générale du TDA/HPrévalence en population générale du TDA/H
– 2-5% des enfants d’âge scolaire2-5% des enfants d’âge scolaire– Sex Ratio = 3-4 Sex Ratio = 3-4 garçonsgarçons pour une fille pour une fille
Les filles sont elles protégées du TDA/H?Les filles sont elles protégées du TDA/H?
- formes souvent moins bruyantes!- formes souvent moins bruyantes!
- - plus de “formes attentionnelles » +++plus de “formes attentionnelles » +++
-plus de troubles spécifiques des apprentissages-plus de troubles spécifiques des apprentissages-plus de troubles émotionnels-plus de troubles émotionnels
Age adulte: autant de femmes que d'hommes !Age adulte: autant de femmes que d'hommes !
EXISTE-T-il UN RISQUE POUR EXISTE-T-il UN RISQUE POUR
L'ENFANT DE PRENDRE DE L'ENFANT DE PRENDRE DE
LA RITALINE?LA RITALINE?
METHYLPHENIDATEMETHYLPHENIDATE
Différentes durées d'action Différentes durées d'action RITALINE libération immédiateRITALINE libération immédiate ( ~ 3-4 h)( ~ 3-4 h)RITALINE LPRITALINE LP ( ~ 7-8 h)( ~ 7-8 h)CONCERTA LPCONCERTA LP ( ~ 10-12 h)( ~ 10-12 h)
Classe pharmacol. des PsychoStimulantsClasse pharmacol. des PsychoStimulants
Le TDA/H n’est pas du à un “excès d’énergie” du Le TDA/H n’est pas du à un “excès d’énergie” du SNC, mais plutôt à…SNC, mais plutôt à…
...une inefficacité relative de certains systèmes ...une inefficacité relative de certains systèmes de neurotransmetteurs de neurotransmetteurs
DOPAMINE (DA) DOPAMINE (DA) NORADRENALINE (NA)NORADRENALINE (NA)
qui sont impliqués dans sa physiopathologie qui sont impliqués dans sa physiopathologie
Mode d’action: Mode d’action: ↑↑ neurotransmission neurotransmission Dopamine (DA)Dopamine (DA)Noradrenaline (NA)Noradrenaline (NA)
PSYCHOSTIMULANTS:PSYCHOSTIMULANTS: traitent « l’inattention »,traitent « l’inattention », Agissent sur les composantes “cognitives »Agissent sur les composantes “cognitives »Vigilance, mémoire de travail, attention soutenue, Vigilance, mémoire de travail, attention soutenue, etc... etc...
Améliorent les 3 types de symptômes du TDA/HAméliorent les 3 types de symptômes du TDA/H
et aussi...et aussi...L’observance à l’ensemble du traitementL’observance à l’ensemble du traitementLes interactions socialesLes interactions sociales
Psychostimulants et TDA/H: Bradley 1937Psychostimulants et TDA/H: Bradley 1937
Methylphenidate: Methylphenidate:
Synthèse 1944Synthèse 1944
4008 publications internationales4008 publications internationales
France: AMM 1995France: AMM 1995
EFFETS INDESIRABLES:EFFETS INDESIRABLES:
GLOBALEMENT TRES BIEN TOLERESGLOBALEMENT TRES BIEN TOLERES
SIMILAIRES POUR TOUS LES STIMULANTSSIMILAIRES POUR TOUS LES STIMULANTS::
Les plus fréquents: Les plus fréquents: Maux de têteMaux de têteGastralgies Gastralgies Diminution de l ’appétitDiminution de l ’appétit
TROUBLES DU SOMMEILTROUBLES DU SOMMEIL
–difficultés d ’endormissement ++difficultés d ’endormissement ++
–peuvent être secondaires peuvent être secondaires
au TDA/H lui-mêmeau TDA/H lui-même
à un trouble comorbide (anxiété)à un trouble comorbide (anxiété)
EFFETS SUR LA CROISSANCEEFFETS SUR LA CROISSANCE::
- Certaines études rapportent des ralentissements de la croissance (1-3 cm)… et d ’autres non.
– Ces ralentissements sont retrouvés chez les pré-pubères
– Ils sont rattrapés à l ’interruption du traitement… ...mais aussi en cas de traitement continu !
INDUCTION OU EXACERBATION INDUCTION OU EXACERBATION
DE TICS ( ? )DE TICS ( ? )
– Les Tics moteurs simples: sont généralement Les Tics moteurs simples: sont généralement transitoires (dose...) transitoires (dose...)
– Syndrome de Gilles de la Tourette ++Syndrome de Gilles de la Tourette ++ Vulnérabilité génétique commune avec le TDA/HVulnérabilité génétique commune avec le TDA/H Peut être révélé ou aggravé par les Peut être révélé ou aggravé par les psychostimulants ++psychostimulants ++
ABUS DE SUBSTANCEABUS DE SUBSTANCE......
CRAINTECRAINTE : Les psychostimulants favorisent : Les psychostimulants favorisent un abus de substance. un abus de substance.
LES FAITSLES FAITS : : – Un TDA/H non traité est un risque significatif Un TDA/H non traité est un risque significatif
d ’abus de substance à l ’adolescence.d ’abus de substance à l ’adolescence.– Un traitement pharmacologique protègerait Un traitement pharmacologique protègerait
contre ce risque. (contre ce risque. (Biederman J, et al. Pediatrics. 199Biederman J, et al. Pediatrics. 1999)9)
QUELS SONT LESQUELS SONT LES
AUTRES TYPES DE PRISE EN AUTRES TYPES DE PRISE EN CHARGE,CHARGE,
NON MEDICAMENTEUSES ? NON MEDICAMENTEUSES ?
TDA/H : TRAITEMENT MULTIMODALTDA/H : TRAITEMENT MULTIMODALClinical Practice Guidelines : American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guidelines : American Academy of Pediatrics
(Pediatrics 2001)(Pediatrics 2001)
INTERVENTIONS auprès de l'enfant ...etINTERVENTIONS auprès de l'enfant ...et de sa famille !de sa famille !
– PHARMACOLOGIQUESPHARMACOLOGIQUES– COMPORTEMENTALESCOMPORTEMENTALES– PSYCHOTHERAPIQUESPSYCHOTHERAPIQUES– EDUCATIVESEDUCATIVES– REEDUCATIVESREEDUCATIVES
TDA/H : Impact familialTDA/H : Impact familialMash and Johnson. J clin Child Psychol 1990; Mash and Johnson. J clin Child Psychol 1990;
Murphy and Barkley. AM J Orthopsychiatry 1996: 66: 93Murphy and Barkley. AM J Orthopsychiatry 1996: 66: 93
Niveau plus élevé chez les parents de:Niveau plus élevé chez les parents de:
stressstress culpabilitéculpabilité retrait socialretrait social dépressiondépression désaccord familialdésaccord familial
Groupe de parents d’enfants TDA/H Groupe de parents d’enfants TDA/H Ex: Programme de BarkleyEx: Programme de Barkley
Groupe de 8-10 familles maxGroupe de 8-10 familles max
Une séance de 2 h tous les 15 joursUne séance de 2 h tous les 15 jours
information des parentsinformation des parents
apprentissage de gestion des conflits, du renforcement apprentissage de gestion des conflits, du renforcement positif des comportements adaptés, de la formulation positif des comportements adaptés, de la formulation efficace d’une consigne, système de jetons, time out etc...efficace d’une consigne, système de jetons, time out etc...
Partage des difficultés et expériences...Partage des difficultés et expériences...
EFFICACITE ++EFFICACITE ++
Amélioration de la gestion des situations difficilesAmélioration de la gestion des situations difficiles
- amélioration de l’habileté parentale- amélioration de l’habileté parentale
- réduction du stress parental- réduction du stress parental
Amélioration des comportements de l’enfantAmélioration des comportements de l’enfant
- réduction de l’opposition et de l’agressivité- réduction de l’opposition et de l’agressivité
IntérêtsIntérêts
- soutien émotionnel- soutien émotionnel
- moyen de communication et de partage- moyen de communication et de partage
- meilleures relations parents-enfant- meilleures relations parents-enfant
- meilleur fonctionnement du couple et de la - meilleur fonctionnement du couple et de la famille famille
COMMENT S'ORGANISER:COMMENT S'ORGANISER:
A L'ECOLE ?A L'ECOLE ?A LA MAISON ?A LA MAISON ?
ECOLEECOLE
Retentissement fréquentRetentissement fréquent ApprentissagesApprentissagesInteractions sociales Interactions sociales
TDA/H”s” souvent « dépistés » en école TDA/H”s” souvent « dépistés » en école primaireprimaire
ECOLE: ECOLE: Privilégier les classes à Privilégier les classes à petits effectifspetits effectifs
gestion concrète du temps et de l’espace: petits trucs et astuces...gestion concrète du temps et de l’espace: petits trucs et astuces...
Enfant placé devant ! (seul, ou à côté d'un « modèle »)Enfant placé devant ! (seul, ou à côté d'un « modèle »)
bonification,bonification, au quotidien au quotidien, de l’effort (’estime de soi), de l’effort (’estime de soi)
« Fiches de suivi », quotidiennes; « Fiches de suivi », quotidiennes;
Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)
Privilégier des séances de travail courtes, en petits groupesPrivilégier des séances de travail courtes, en petits groupes
Faire intervenir l'enfant, lui proposer de se lever (craies...)Faire intervenir l'enfant, lui proposer de se lever (craies...)
Tolerer l'agitation: lui donner des responsabilités dans la classeTolerer l'agitation: lui donner des responsabilités dans la classe
ECOLE: ECOLE:
Apprendre relecture fractionnée des dictées : majuscules,Apprendre relecture fractionnée des dictées : majuscules, ponctuation, orthographe (aide à démarche analytique )ponctuation, orthographe (aide à démarche analytique )
Préférer les épreuves à trous Préférer les épreuves à trous
Permettre d'effacer ( favorise l'autocorrection) Permettre d'effacer ( favorise l'autocorrection)
Ne pas pénaliser les oublis de matériel Ne pas pénaliser les oublis de matériel
Expliquer, réexpliquer...Expliquer, réexpliquer...
Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)
Soliciter l'attention visuelle Soliciter l'attention visuelle
Donner des consignes courtesDonner des consignes courtes
Utiliser des fournitures neutres (éviter les gommes Mickey...)Utiliser des fournitures neutres (éviter les gommes Mickey...)
Privilégier des séances de travail courtes, en petits groupesPrivilégier des séances de travail courtes, en petits groupes
Laisser du temps supplémentaireLaisser du temps supplémentaire
MAISON: MAISON:
Psycho-education des parentsPsycho-education des parents: explication du fonctionnement: explication du fonctionnement de l'enfant avec un TDA/H +++de l'enfant avec un TDA/H +++
Renforcer les règles éducatives: maintien d'un environnementRenforcer les règles éducatives: maintien d'un environnement ordonné et organisé, respect des parents ...ordonné et organisé, respect des parents ...
Formuler des encouragements Formuler des encouragements
Maintenir la « cohésion » parentale ++Maintenir la « cohésion » parentale ++
Pratiquer la « fermeté bienveillante »Pratiquer la « fermeté bienveillante »
Consignes simples et claires (éviter phrases à double message)Consignes simples et claires (éviter phrases à double message)
Devoirs: Devoirs: – limiter les distracteurslimiter les distracteurs– Limiter la durée (+ pauses récréatives)Limiter la durée (+ pauses récréatives)– Aide aux devoirsAide aux devoirs
MAISON: MAISON:
gratifications au quotidiengratifications au quotidien, de l’effort (système de jetons)., de l’effort (système de jetons).
Réalisation avec l'enfant de «Planings » quotidiensRéalisation avec l'enfant de «Planings » quotidiens
Desamorcer les situations de crises et escalades agressivesDesamorcer les situations de crises et escalades agressives– Imposer des temps d'arrêt (isolement de quelques minutesImposer des temps d'arrêt (isolement de quelques minutes
dans un endroit calme, dans un endroit calme, – Ne pas argumenter/ contre-argumenterNe pas argumenter/ contre-argumenter– Ignorer certaines reflexions Ignorer certaines reflexions
Anticiper les situations à risques ++ (groupes, habillage, repasAnticiper les situations à risques ++ (groupes, habillage, repas de famillede famille
Tolérer les débordements mineurs, limiter les excitants (jeuxTolérer les débordements mineurs, limiter les excitants (jeux video violents...) favoriser les activités à l'extérieur de crises video violents...) favoriser les activités à l'extérieur de crises
comportements comportements
MAISON: MAISON:
Dissocier comportement / personnalitéDissocier comportement / personnalité
Expliquer à la fratrie.Expliquer à la fratrie.
Maintenir le contact avec l'école ++Maintenir le contact avec l'école ++
Se souvenir ...qu'on a peut être été TDA/HSe souvenir ...qu'on a peut être été TDA/H
Guerit-on d'un TDA/H?Guerit-on d'un TDA/H?
QUELLES SONT LESQUELLES SONT LES
CONSEQUENCES A L'AGE ADULTE? CONSEQUENCES A L'AGE ADULTE?
EVOLUTION DU TDA/HEVOLUTION DU TDA/H
– 1/3 remission totale à l'adolescence1/3 remission totale à l'adolescence
– 1/3 persistance à l'âge adulte1/3 persistance à l'âge adulte
– 1/3 évolution vers personnalité antisociale1/3 évolution vers personnalité antisociale
Prévalence estimée à l'âge adulte: 4% Prévalence estimée à l'âge adulte: 4%
TDA/H: Impact développementalTDA/H: Impact développemental
+/- instabilité et échec professionnel;+/- instabilité et échec professionnel;
instabilité sociale et affective instabilité sociale et affective AdulteAdulte
+ échec scolaire+ échec scolaire
Diff. d ’orientation prof.Diff. d ’orientation prof.
AccidentsAccidents
+/- abus substances (consommation tabac..+/- abus substances (consommation tabac..
+/- problèmes avec la loi +/- problèmes avec la loi Collège/ LycéeCollège/ Lycée
+ Problèmes scolaires+ Problèmes scolaires
Difficultés avec les interactions socialesDifficultés avec les interactions sociales
Faible estime de soiFaible estime de soi
ScolaireScolaire
Perturbations comportementalesPerturbations comportementalesPré-scolairePré-scolaire
PERTURBATIONSPERTURBATIONS AGEAGE
LE DIAGNOSTIC DE « TDA/H ADULTE » RESTE DIFFICILE LE DIAGNOSTIC DE « TDA/H ADULTE » RESTE DIFFICILE
--Les symptômes cibles sont ils présents et chroniques?Les symptômes cibles sont ils présents et chroniques?
--Existe-t-il une altération significative du fonctionnement ?Existe-t-il une altération significative du fonctionnement ?
--Les symptômes sont ils présents depuis l’enfance ?Les symptômes sont ils présents depuis l’enfance ?
--Ces symptômes sont-ils liés à des conditions Ces symptômes sont-ils liés à des conditions environnementales particulières ?environnementales particulières ?
--D’autres troubles psychiatriques peuvent-ils les expliquer ? D’autres troubles psychiatriques peuvent-ils les expliquer ? (diagnostics différentiels, comorbidité dans 75%) (diagnostics différentiels, comorbidité dans 75%) ++++++
EXPRESSION DU TDA/H à l'âge adulteEXPRESSION DU TDA/H à l'âge adulte
Hyperactivité:Hyperactivité:–Impatience motrices, difficultés à se relaxerImpatience motrices, difficultés à se relaxer–Adaptative: excès de travail, dynamisme… Adaptative: excès de travail, dynamisme…
Impulsivité:Impulsivité:–Interrompre, s'emporter, faire des colères…Interrompre, s'emporter, faire des colères…–Conséquences légales et sanitaires (mise en danger), Conséquences légales et sanitaires (mise en danger), professionnelles (abandon de poste), relationnelles professionnelles (abandon de poste), relationnelles (ruptures…) (ruptures…)
Inattention ++Inattention ++–Aggravation de l'expression des dysfonctions exécutivesAggravation de l'expression des dysfonctions exécutives–Impact important: oublis multiples et divers (factures, Impact important: oublis multiples et divers (factures, conduite...)conduite...)–Stratégies d'adaptation pseudo-obsessionnelles Stratégies d'adaptation pseudo-obsessionnelles –évitement des tâches à risque de distractibilitéévitement des tâches à risque de distractibilité
- - sentiment de ne jamais réaliser ses objectifs sentiment de ne jamais réaliser ses objectifs
-- difficulté d'organisation;difficulté d'organisation;
-- procrastination chronique, difficulté à commencer une tâche;procrastination chronique, difficulté à commencer une tâche;
- - grand nombre de projets simultanés, mais difficiles à mener à termegrand nombre de projets simultanés, mais difficiles à mener à terme
- - recherche constante de stimulations fortes;recherche constante de stimulations fortes;
- tendance à s'ennuyer facilement;- tendance à s'ennuyer facilement;
-- distractibilité, difficulté à focaliser son attention sur une activité ou une distractibilité, difficulté à focaliser son attention sur une activité ou une conversation ( même si capacité d'hyperfocalisation …!)conversation ( même si capacité d'hyperfocalisation …!)
- - souvent « créativité, intuition, intelligence vive;souvent « créativité, intuition, intelligence vive;
-- Impatience, faible seuil de tolérance à la frustration; Impatience, faible seuil de tolérance à la frustration;
- impulsivité en paroles ou en actes;- impulsivité en paroles ou en actes;
-- inquiétude quasi permanente (peur d ’oublier…) inquiétude quasi permanente (peur d ’oublier…) et « inattention/ négligence » pour les « vrais » dangers;et « inattention/ négligence » pour les « vrais » dangers;
-- Sentiment d ’insécurité fondamentale, alternant avec le besoin de Sentiment d ’insécurité fondamentale, alternant avec le besoin de prendre de gros risques;prendre de gros risques;
- humeur labile, - humeur labile,
- tendance à l ’accoutumance; l ’ennui- tendance à l ’accoutumance; l ’ennui
- problèmes chroniques d'estime de soi;- problèmes chroniques d'estime de soi;
- histoire familiale du déficit de l'attention, d'abus de susbstance…- histoire familiale du déficit de l'attention, d'abus de susbstance…
MERCI ...MERCI ...
DE VOTRE ATTENTIONDE VOTRE ATTENTION