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TRAUMATISMES DU GENOU : CONDUITE À TENIR

Jean BRILHAULT,Jean BRILHAULT,Orthopédie 1, CHRU ToursOrthopédie 1, CHRU Tours

DES de Chirurgie Générale

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Plaie articulaire (1)

− Epanchement articulaire − Sensibilité des culs de sacs

synoviaux− Air intra-articulaire sur les

radiographies− Exploration soigneuse

systématique

Toute plaie antéro-latérale est ,jusqu’à preuve du contraire, articulaire.

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Plaie articulaire (2)

- Lavage articulaire

- Drainage aspiratif ?

- Antibiothérapie

- Mobilisation précoce

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Hémarthrose (1)

− Constitution rapide d ’un épanchement articulaire sous tension

− Ponction inutile ,sauf parfois à visée antalgique

− Rechercher alors la présence de gouttelettes de graisse qui traduirait l ’existence d ’une fracture (Ostéo-chondrale ou sans déplacement)

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Hémarthrose (2)

− Entorse du genou (LCA , LLI)

− Luxation de la rotule− Fractures

− Non ou Peu déplacée (PTE, Rotule, Condyle fémorale)

− Fracture Ostéo-chondrale

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Hémarthrose (3)

− Radiographies obligatoires

− Face, Profil ,DFP à 30°

− Clichés d ’échancrure , 3/4

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Hémarthrose (4)

− Peu abondante ,Cause non identifiée :− Immobilisation 1 semaine− Appui autorisé− Rééducation

− Abondante , Cause non identifiée :− Examen spécialisé, Arthroscopie …

− Traitement d ’une cause identifiée ...

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Luxations de la Rotule (1)

− Adolescent …mais pas toujoursSexe féminin…mais pas toujours

− Traumatisme direct : Choc tangentielle au bord interne de la rotule

− Traumatisme indirect :En appui, Rotation interne fémorale

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Luxations de la Rotule (2)

− Sensation de déboîtement

− Trois situations :− Le patient arrive rotule luxée− Le patient arrive rotule réduite, mais elle a été

vue luxée− La luxation de rotule n ’a été vue à aucun

moment

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Luxations de la Rotule (3)

− La luxation de rotule n ’a été vue à aucun moment : − Entorse du LLI− Rupture du LCA− Lésion méniscale

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Luxations de la Rotule (4)

− Pas toujours d ’épanchement

− Pas de laxité− Signe de Smillie− Douleur au bord interne de

la rotule− Signe de Basset− Genou controlatéral

dysplasique

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Luxations de la Rotule (5)

− Réduire !− Toujours faire des

radiographies (des 2 genoux) :− Face− Profil ,à 30° de flexion− Défilé fémoro-patellaire

,à 30° de flexion− Pour rechercher :

− Dysplasie− Malposition− Fracture ostéo-chondrale

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Luxations de la Rotule (6)− Luxation simple :

− Pas de fracture ostéo-chondrale

− Pas de volumineuse hémarthrose

− Pas de subluxation résiduelle sur le DFP

− Traitement simple :− Genouillère en extension

pour 3 semaines− Appui autorisé− Rééducation

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Luxations de la Rotule (7)

− Luxation compliquée :− Fracture ostéo-chondrale− Volumineuse hémarthrose− Subluxation résiduelle sur le DFP

− Alors : consultation spécialisée …

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Luxations de la tête du péroné (1)

− Antéro-externes, mécanisme direct ou indirect− 1er degré, réductible− 2d degré, irréductible

− Postéro-internes, mécanisme direct

− Supérieures, fracture du tibia

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Luxations Antéro-externes

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Luxations de la tête du péroné (2)

− Examen :− Comparatif− Tuméfaction− Douleur (mobilisation tibio-tarsienne)

− Radiographies :− Comparatives− Face, Profil, 3/4− Scanner

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Luxations de la tête du péroné (3)

− Réduction (Sous anesthésie) :− Orthopédique (Genou fléchi, pied en éversion)− Chirurgicale

− Contention :− Si stable : Plâtre en légère flexion (21 j)− Si instable : Vis , broche temporaire (45 j)

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Plaies du Tendon Rotulien

− Ne jamais se contenter de suturer :− La suture isolée est

insuffisamment solide− La suture isolée

entraîne toujours une rotule basse

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Rupture du Tendon Rotulien

− Tendinite (Infiltrée), Goutte, Quinolones

− Perte complète de l ’extension active

− Radiologie : Rotule ascensionnée

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Rupture du Tendon Quadricipital

− Goutte, Quinolones− Perte souvent

incomplète d ’extension active

− Radiologie : Rotule basse et basculée

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Entorses du Genou (1)

− Entorses Bénignes− Pas de solution de continuité ligamentaire− Pas de laxité− LLI

− Entorses Graves− Solution de continuité d ’au moins un ligament− Laxité

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Entorses du Genou (2)

− Anatomie du système ligamentaire

− Physiologie des ligaments

− Mécanismes de rupture des ligaments

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Entorses du Genou (3)

− Diagnostic clinique :− Interrogatoire +++− Examen Clinique

−Palpation−Recherche des laxités

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Entorses du Genou (4)

− Les mécanismes :− Rotation Externe-Flexion-Valgus− Rotation Interne-Flexion-Varus− Traumatisme appuyé, genou en extension

− Les sensations du blessé

− Les suites immédiates

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Le mécanisme des Entorses (1)

Rotation Externe-Flexion-Valgus :1. La capsule postéro-interne (Entorse bénigne du

LLI)2. Le Ligament latéral interne (Collateral médial)3. Le Ligament Croisé Antérieur

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Le mécanisme des Entorses (2)

Rotation Interne-Flexion-Varus :1. Le Ligament Croisé Antérieur2. Le Ligament latéral externe (Collatéral latéral)

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Le mécanisme des Entorses (3)

Traumatisme appuyé, genou en extension :1. Un ligament collatéral2. Le « Pivot central »

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Le mécanisme des Entorses (4)

Spécifiques des ruptures du LCA :− Hyper-extension− Contraction quadricipitale

−Concentrique−Excentrique

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Entorse bénigne du LLI

− Douleur :− Palpation de l ’insertion condylienne− Varus, Rotation externe, Extension

− Pas de Laxité Interne− Traitement :

− Immobilisation inutile− Lutte contre la tendance au flexum

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Entorse grave isolée du LLI (1)

− Douleur :− Trajet du LLI− Varus, Rotation externe, Extension

− Petite Laxité Interne− Pas de Lachman

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Entorse grave isolée du LLI (2)

− Immobilisation plâtrée :− 4 à 6 semaines− Genouillère inguino-malléolaire− En légère flexion du genou− Rééducation

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Entorse grave isolée du LLI (2)

− Traitement fonctionnel :− 2 semaines

Genouillère, sans appui, sans rééducation

− 2 semainesGenouillère, appui progressif, rééducation

− 2 semainesContention soupleAbandon des cannesRééducation

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Luxations du Genou (1)

− Rares mais graves +++− Genou− Vaisseaux− Nerfs

− Impossibles à méconnaître !

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Luxations du Genou (2)

− Sagittales :− Antérieures− Postérieures

− Directe (Fracture de rotule)

− Postéro-externe (Luxation de la rotule)

− Latérales− Rotatoires (Transition avec les entorses graves)

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Luxations du Genou (3)

− Examen vasculo-nerveux− Réduction− Testing des ligaments latéraux− Examen vasculaire− Artériographie :

− Au moindre doute− Toujours dans les luxations sagittales