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TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY Neurochirurgien BESANCON VESOUL 2010

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TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

Alain CZORNYNeurochirurgien

BESANCON

VESOUL 2010

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Eléments en présence

• L’élément noble:

L’encéphale

• « L’emballage »:Le crâne

Les méninges

Les autres enveloppes

• La suspensionLe rachis & les muscles

cervicaux

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Crâne / encéphale

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Mécanismes

• CHOC DIRECT = onde de choc

En regard de l’impact (os + contusion ou attrition)

Contre coup (cerveau) & ébranlement (axones)

• ACCELERATION-DECELERATION

Déplacements linéaires : coup & contre coup

(frottements cortex sur aspérités)

Déplacements rotatoires : lésions axiales profondes

(forces de cisaillement)

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mécanismes

+ onde de choc

Accélération linéaire

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Base & nerfs crâniens

Fistule de L.C.S.

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engagements

Paralysie du III +hémiplégiecoma

Décérébration

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Le scalp

• Très vascularisé donc hémorragique +++

• Très souvent souillé

• TOUJOURS EXPLORER (prudemment) :

plaie cranio-encéphalique

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Le crâne : la voûte

Fracture de la voute = " fêlure sur une tasse"Embarrure ± ouverte

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Fracture comminutive du crâne

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Le crâne : factures de la base

• Muettes cliniquement

RX./T.D.M.

• Rocher & fronto-ethmoïde :

fuite de L.C.R.:

rhinorrhée, otorrhée

mélangé au sang : test de la compresse

• Nerfs crâniens

II,III, VII, et les autres

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Le cerveau : lésions anatomiques

Commotion cérébrale

• clinique ± anatomique (P.C.)

• CONTUSION CEREBRALE « bleus au cerveau » :

Hémorragies péri-vasculaires sur les crêtes des circonvolutions (cicatrices épileptogènes)

• ATTRITION CEREBRALE HEMORRAGIQUE « bouillie de cerveau »:

Contusions +lésions cortico-sous corticale +lésions

des méninges molles avec hémorragies sous durales

et intra cérébrales• LESIONS AXONALES DIFFUSES :

étirement des fibres nerveuses longues dans la substance blanche( coma végétatifs)(50% des décès par T.C-E., 70% des morts précoces)

• Hémorragies péricérébrales : sous arachnoïdienne ,

hématome sous-dural

OEDEME CEREBRAL : localisé ,diffus, précoce ou secondaire.

Aggrave l’HTIC. Favorise les engagements

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Généralités

• Pas de parallélisme entre importance du T.C. / répercussion encéphalique

• Discret état confusionnel ou brève P.C .= traumatisme cranio-encéphalique certain

• Intégrité de la conscience depuis l’accident = pas à l’abris de lésions secondaires

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CONSCIENCE

Connaissance de soi et de l’environnement: état de réponse psychologiquementcompréhensible à un stimulus externe ou unbesoin interne

Contenu de la conscience = cortical

Éveil = vigilance = sous-cortical

COMA : disparition de la vigilance et

du contenu de la conscience

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COMA : score de GLASGOW

• YEUX de 4 à 1

• MEILLEURE REPONSE MOTRICE de 6 à 1

• MEILLEURE REPONSE VERBALE de 5 à 1

TOTAL de 15 à 3 Grave en dessous de 8

Spontanée 4

Commande verbale 3Douleur 2

Rien 1

A la demande verbale 6

Localise la douleur 5Flexion avec retrait 4

Flexion anormale : décortication 3Extension : décérébration 2

Pas de réponse 1

Orientée conversation 5

Désorientée mais conversation 4Mots inappropriés 3

Sons incompréhensibles 2Pas de réponse 1

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polytraumatisme

• Voies aériennesCavité buccale et langueTrachée et poumons

(pneumo/ hémothorax, inhalation,…)• Système circulatoire

Rechercher une spoliation sanguine( rate, fracture de fémur, hémothorax,…)

• Douleurfractures, hémorragie méningée,…

• Vessie Rétention vésicale

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1ère situation : hématome extra-dural

TC +ou- PC ou équivalent

Intervalle libre

Modif. Vigilance : obnubilationCéphalées

Hémiparésie

engagementMydriase

Coma , DécérébrationTr. Végétatif, décès

Douleur craneHématome temporal

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2ème situation : contusion

TC +PC

OBNUBILATION

COMA PROGRESSIF

Avec ou sans signes de localisation

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3ème situation : attrition + HSD aigu

TCCOMA

d’EMBLEE PROFOND

Signes de localisation précoces

Souffrance du tronc cérébral

80% de décèsEtats pauci relationnels

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4ème situation : œdème

TC + OBNUBILATION

Dégradation progressive de la conscience

Pas de signes de localisation

Petits ventricules a la TDM =« Gonflement cérébral diffus »

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5ème situation : divers

SECONDAIREMENT :

• Hydrocéphalie secondaire

• Méningite bactérienne

• Thrombose carotidienne (délamination sur C2)

• Hypoxie/anémie graves = ischémie

Particularité : Gonflement cérébral diffus des enfants

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traitements

• EVACUATION CHIRURGICALE : extradural ,plaie cranio-encéphalique,

attrition et sous dural aigu, œdème

• Capteur de pression.

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Chirurgie évacuatrice

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Traitement chirurgical

Hématome extradural

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cranioplastie

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Traumatismes de l’enfant

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Evolution péjorative

Arrêt circulatoireSéquelles des lésions axonales

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Merci de votre attention !

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Traumatismes de l’enfant

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TRAUMATISMES de L’ENFANT 1/5

TRAUMATISME OBSTETRICAL (forceps)

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TRAUMATISMES de l’enfant 2/5

Hématomes extra-craniens:

• Bosse séro-sanguine ou céphalhématome

• Hématome sous périosté

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TRAUMATISMES de l’enfant 3/5FRACTURES EVOLUTIVES A

Lésion ostéo-durale + Oedème + Croissance

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FRACTURES EVOLUTIVES B

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FRACTURES EVOLUTIVES C

Fracture anté-natale

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TRAUMATISMES de l’enfant 5/5hémorragies & hématomes néonataux

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Traumatisme néo-natal

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À bientôt !