TRAUMATISME

DU RACHIS

Pr MSH. Tabeti

Service de Chirurgie Orthopdique et Traumatologique

CHU de Sidi Bel Abbs

Gts et pidmiologie

Trumat graves Pc Vital, et Pc Fonctionnel

Sujets jeunes (20-40 ans)

Trs nette prdominance masculine

Contexte de polytraumatisme

Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, dfenestration), sport risque

Parfois spontane sur os pathologique

Rachis: Rappels

3 segments: C7-D12-L5

3 mobilits: Cervicale/ Dorsale / Lombaire

3 courbures

3 systmes anatomiques Antrieur: colonne

discosomatique

Moyenne: canal rachidien

Postrieure: arc postrieur

Colonne antrieure Corps vertbral

Disque Fibrocartilage

avasculaire

Nucleus pulposus + anulus fibrosus

Absorption contraintes mcaniques

Ligaments vertbraux communs ant/post Richement innervs

Arcs postrieurs Pdicules

Articulaires post

Lames

Epineuses

+ Systme ligamentaire

complexe

Canal rachidien

CervicalL1/L2:

Moelle Epinire

Puis: Queue de cheval

Racines trous de

conjugaison

Rachis = 3 segments verticaux (ant, moy, post)

2 segments horizontaux (vertbre et segment mobile)

Un peu de biomcanique

Le segment mobile rachidien A : ligament longitudinal antrieur ; B :

disque intervertbral ; C : ligt longitudinal postrieur ; D : capsules

articulaires ; E : ligt jaune ; F : ligt interpineux ; G : ligt supraspinal.

Physiopathologie

Physiopathologie

Le type de lsion et son niveau dpendent du mcanisme lsionnel :

Hyperflexion

Hyperextension

Compression axiale

Distraction

Rotation

Traumatismes

Rachidiens par

mcanisme

dhyperflexion

Traumatismes

rachidiens par

mcanisme

dextension force

Lsions Stables

Entorse bnigne (rachis cervicale)

Fracture-tassement des plateaux vertbraux (rachis lombaire)

Fractures parcellaires isoles de larc postrieur et/ou des apophyses transverses

Fracture-sparation du corps vertbral

Lesions Instables

Burst (clatement de vertbre)

Entorse graves

Lsions en rotation

Fracture de la base ou du col de lodontoide (instabilit plus importante dans les dplacements postrieurs)

CAT

Le dogme

Tout patient traumatis ou

comateux est considr comme

porteur dau moins une lsion

instable du rachis, jusqu

limination de son diagnostic

CAT

Immobilisation en dcubitus dorsal strict, rachis en rectitude

Examen consigner par crit avec schma dat

Examen clinique

Interrogatoire sur les circonstances de laccident

Signes fonctionnels Douleur

Paresthsies

Faiblesse des membres

Rtention urinaire

Gne respiratoire

Examen clinique

Examen physique Examen gnral (lsions associes)

Examen du rachis

Inspection : ecchymose, dformation localise

Palpation des pineuses et des muscles paravertbraux

Examen neurologique:

Sensibilit

Montricit

Reflexes

Prin

Atteinte Neurologique..

Lsions radiculaires: atteintes segmentaires

(monoplgies

Lsions mdullaires: complte ou incompltes

valuation rapide du patient = score ASIA (American

Spinal Injury Association)

Examen neurologique

Atteinte mdullaire..1bis Score ASIA

Statut neurologique : Score de Frankel A. Atteinte neurologique complte.

Aucune fonction motrice ou sensorielle conserve en sous -

lsionnel

B. Atteinte neurologique incomplte.

Fonction sensorielle conserve sous le niveau neurologique

C. Atteinte neurologique incomplte.

Fonction motrice conserve sous le niveau neurologique et

majorit de muscles cls avec score moteur = 3.

E. Les fonctions sensorielles et motrices sont normales.

Atteinte mdullaire..2

Atteinte mdullaire..

Pertes des fonctions mdullaires sous-lsionnelles

Niveau cervical + thoracique haut = ttraplgie ou paraplgie complte

Aucune sensibilit

Absence de tonus musculaire et ROT tous abolis

Rtention urinaire et bance anale

Priapisme et abolition du rflexe bulbo-caverneux

Troubles neuro-vgtatifs

Paralysie diaphragmatique si > C4 ++++++++

Lsions mdullaires compltes

Atteinte mdullaire..

Syndrome centro-mdullaire

Le plus frquent, personnes ges cervicarthrosiques

Atteinte motrice prdominante aux membres suprieurs

Possible rtention urinaire et diffrents degrs datteinte sensitive

Mcanisme = hyperextension svre du rachis cervical

canal cervical troit ou ostoporose

Rcupration motrice possible = Minf > vessie > Msup

Lsions mdullaires incompltes

Atteinte mdullaire..

Syndrome latral de Brown-Squard

Hmisection de moelle, forme caractristique mais rare

Paralysie motrice homolatrale

Atteinte sensitive thermoalgique controlatrale

Tableau de paraplgie asymtrique et hyperalgsie ct mobile

Rcupration possible: dambulation, contrle vsical et digestif

Lsions mdullaires incompltes

Atteinte mdullaire..

Syndrome de contusion antrieure de la moelle

Peu frquent, prserve fonction dorsale: proprioception-vibration

Atteinte motrice et thermoalgique

Compression par fragments osseux intracanalaires, hernie discale

Destruction antrieure par thrombose artre spinale antrieure

(Friedman D, Am J Roentgenol, 1995)

Les atteintes aortiques thoraciques peuvent donner ce syndrome

Lsions mdullaires incompltes

Atteinte mdullaire..

Syndrome de contusion postrieure de la moelle

Rare, atteinte de la proprioception

Lsions mdullaires incompltes

Syndrome de la queue de cheval

Racines nerveuses, atteinte lombo-sacre

Sciatique uni- ou bilatrale, incontinences anale et vsicale

Hyper-esthsie ou analgsie anorectale htrogne

Syndrome du cne mdullaire

Arflexie vsicale et des membres infrieurs. Rflexes sacrs Nx

Imagerie..

Bilan radiologique standard et cliches dynamiques

TDM

IRM

Stabilit

Toute la rflexion diagnostique et

thrapeutique est oriente sur la

stabilit lsionnelle

Attitude thrapeutique ..

Attitude thrapeutique ..

Rduire la dformation, donner une stabilit

Recalibrer le canal rachidien pour dcomprimer la moelle

Lever une compression directe mdullaire ou radiculaire

Rachis cervical = abord antrieur prfr, corporectomie, greffe,

plaque visse

Rachis dorsolombaire = abord postrieur, laminectomie, tiges

visses ou accroches aux pdicules, greffe

Traitement chirurgical

Attitude thrapeutique ..

Si lsion mdullaire incomplte ou aggravation progressive

Intervention chirurgicale en urgence (Amar, J Am Coll Surg 98)

Si lsions compltes

Attitude discute selon autres lsions (Petitjean, J Trauma, 95)

Traitement chirurgical - heure de la chirurgie ?

Quelques images

Fractures odontode

1 oblique2 horizontale

1 2

Tomographie

Quelques images

Fractures Tear-drop C5 Aspect typique - dplacement

Critres radiographiques dentorse grave :

1 : augmentation de lcart inter pineux ;

2 : billement articulaire postrieur ;

3 : antlisthsis de plus de 3,5 mm ;

4 : cyphose discale de 11 de plus que les

tages adjacents.

Quelques images

Rachis aurepos

Clich dynamique

15 jours aprs

Entorse graveC5-C6