TRAUMATISME DU · PDF fileTRAUMATISME DU RACHIS Pr MSH. Tabeti Service de Chirurgie...

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  • TRAUMATISME

    DU RACHIS

    Pr MSH. Tabeti

    Service de Chirurgie Orthopdique et Traumatologique

    CHU de Sidi Bel Abbs

  • Gts et pidmiologie

    Trumat graves Pc Vital, et Pc Fonctionnel

    Sujets jeunes (20-40 ans)

    Trs nette prdominance masculine

    Contexte de polytraumatisme

    Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, dfenestration), sport risque

    Parfois spontane sur os pathologique

  • Rachis: Rappels

    3 segments: C7-D12-L5

    3 mobilits: Cervicale/ Dorsale / Lombaire

    3 courbures

    3 systmes anatomiques Antrieur: colonne

    discosomatique

    Moyenne: canal rachidien

    Postrieure: arc postrieur

  • Colonne antrieure Corps vertbral

    Disque Fibrocartilage

    avasculaire

    Nucleus pulposus + anulus fibrosus

    Absorption contraintes mcaniques

    Ligaments vertbraux communs ant/post Richement innervs

  • Arcs postrieurs Pdicules

    Articulaires post

    Lames

    Epineuses

    + Systme ligamentaire

    complexe

  • Canal rachidien

    CervicalL1/L2:

    Moelle Epinire

    Puis: Queue de cheval

    Racines trous de

    conjugaison

  • Rachis = 3 segments verticaux (ant, moy, post)

    2 segments horizontaux (vertbre et segment mobile)

    Un peu de biomcanique

    Le segment mobile rachidien A : ligament longitudinal antrieur ; B :

    disque intervertbral ; C : ligt longitudinal postrieur ; D : capsules

    articulaires ; E : ligt jaune ; F : ligt interpineux ; G : ligt supraspinal.

    Physiopathologie

  • Physiopathologie

    Le type de lsion et son niveau dpendent du mcanisme lsionnel :

    Hyperflexion

    Hyperextension

    Compression axiale

    Distraction

    Rotation

  • Traumatismes

    Rachidiens par

    mcanisme

    dhyperflexion

  • Traumatismes

    rachidiens par

    mcanisme

    dextension force

  • Lsions Stables

    Entorse bnigne (rachis cervicale)

    Fracture-tassement des plateaux vertbraux (rachis lombaire)

    Fractures parcellaires isoles de larc postrieur et/ou des apophyses transverses

    Fracture-sparation du corps vertbral

  • Lesions Instables

    Burst (clatement de vertbre)

    Entorse graves

    Lsions en rotation

    Fracture de la base ou du col de lodontoide (instabilit plus importante dans les dplacements postrieurs)

  • CAT

    Le dogme

    Tout patient traumatis ou

    comateux est considr comme

    porteur dau moins une lsion

    instable du rachis, jusqu

    limination de son diagnostic

  • CAT

    Immobilisation en dcubitus dorsal strict, rachis en rectitude

    Examen consigner par crit avec schma dat

  • Examen clinique

    Interrogatoire sur les circonstances de laccident

    Signes fonctionnels Douleur

    Paresthsies

    Faiblesse des membres

    Rtention urinaire

    Gne respiratoire

  • Examen clinique

    Examen physique Examen gnral (lsions associes)

    Examen du rachis

    Inspection : ecchymose, dformation localise

    Palpation des pineuses et des muscles paravertbraux

    Examen neurologique:

    Sensibilit

    Montricit

    Reflexes

    Prin

  • Atteinte Neurologique..

    Lsions radiculaires: atteintes segmentaires

    (monoplgies

    Lsions mdullaires: complte ou incompltes

    valuation rapide du patient = score ASIA (American

    Spinal Injury Association)

    Examen neurologique

  • Atteinte mdullaire..1bis Score ASIA

  • Statut neurologique : Score de Frankel A. Atteinte neurologique complte.

    Aucune fonction motrice ou sensorielle conserve en sous -

    lsionnel

    B. Atteinte neurologique incomplte.

    Fonction sensorielle conserve sous le niveau neurologique

    C. Atteinte neurologique incomplte.

    Fonction motrice conserve sous le niveau neurologique et

    majorit de muscles cls avec score moteur = 3.

    E. Les fonctions sensorielles et motrices sont normales.

    Atteinte mdullaire..2

  • Atteinte mdullaire..

    Pertes des fonctions mdullaires sous-lsionnelles

    Niveau cervical + thoracique haut = ttraplgie ou paraplgie complte

    Aucune sensibilit

    Absence de tonus musculaire et ROT tous abolis

    Rtention urinaire et bance anale

    Priapisme et abolition du rflexe bulbo-caverneux

    Troubles neuro-vgtatifs

    Paralysie diaphragmatique si > C4 ++++++++

    Lsions mdullaires compltes

  • Atteinte mdullaire..

    Syndrome centro-mdullaire

    Le plus frquent, personnes ges cervicarthrosiques

    Atteinte motrice prdominante aux membres suprieurs

    Possible rtention urinaire et diffrents degrs datteinte sensitive

    Mcanisme = hyperextension svre du rachis cervical

    canal cervical troit ou ostoporose

    Rcupration motrice possible = Minf > vessie > Msup

    Lsions mdullaires incompltes

  • Atteinte mdullaire..

    Syndrome latral de Brown-Squard

    Hmisection de moelle, forme caractristique mais rare

    Paralysie motrice homolatrale

    Atteinte sensitive thermoalgique controlatrale

    Tableau de paraplgie asymtrique et hyperalgsie ct mobile

    Rcupration possible: dambulation, contrle vsical et digestif

    Lsions mdullaires incompltes

  • Atteinte mdullaire..

    Syndrome de contusion antrieure de la moelle

    Peu frquent, prserve fonction dorsale: proprioception-vibration

    Atteinte motrice et thermoalgique

    Compression par fragments osseux intracanalaires, hernie discale

    Destruction antrieure par thrombose artre spinale antrieure

    (Friedman D, Am J Roentgenol, 1995)

    Les atteintes aortiques thoraciques peuvent donner ce syndrome

    Lsions mdullaires incompltes

  • Atteinte mdullaire..

    Syndrome de contusion postrieure de la moelle

    Rare, atteinte de la proprioception

    Lsions mdullaires incompltes

    Syndrome de la queue de cheval

    Racines nerveuses, atteinte lombo-sacre

    Sciatique uni- ou bilatrale, incontinences anale et vsicale

    Hyper-esthsie ou analgsie anorectale htrogne

    Syndrome du cne mdullaire

    Arflexie vsicale et des membres infrieurs. Rflexes sacrs Nx

  • Imagerie..

    Bilan radiologique standard et cliches dynamiques

    TDM

    IRM

  • Stabilit

    Toute la rflexion diagnostique et

    thrapeutique est oriente sur la

    stabilit lsionnelle

    Attitude thrapeutique ..

  • Attitude thrapeutique ..

    Rduire la dformation, donner une stabilit

    Recalibrer le canal rachidien pour dcomprimer la moelle

    Lever une compression directe mdullaire ou radiculaire

    Rachis cervical = abord antrieur prfr, corporectomie, greffe,

    plaque visse

    Rachis dorsolombaire = abord postrieur, laminectomie, tiges

    visses ou accroches aux pdicules, greffe

    Traitement chirurgical

  • Attitude thrapeutique ..

    Si lsion mdullaire incomplte ou aggravation progressive

    Intervention chirurgicale en urgence (Amar, J Am Coll Surg 98)

    Si lsions compltes

    Attitude discute selon autres lsions (Petitjean, J Trauma, 95)

    Traitement chirurgical - heure de la chirurgie ?

  • Quelques images

    Fractures odontode

    1 oblique2 horizontale

    1 2

    Tomographie

  • Quelques images

    Fractures Tear-drop C5 Aspect typique - dplacement

  • Critres radiographiques dentorse grave :

    1 : augmentation de lcart inter pineux ;

    2 : billement articulaire postrieur ;

    3 : antlisthsis de plus de 3,5 mm ;

    4 : cyphose discale de 11 de plus que les

    tages adjacents.

    Quelques images

    Rachis aurepos

    Clich dynamique

    15 jours aprs

    Entorse graveC5-C6