TRAUMATISME DU RACHIS

IFSI 1ère année MEZIANI Lyes (Interne)

ANATOMIE DU RACHIS

• 7 vertèbres cervicales

• 12 vertèbres dorsales

• 5 vertèbres lombaires

• Sacrum

• Moelle Epinière de C1 à L1

• Queue de cheval de L1 à S5.

ANATOMIE DU RACHIS

• SEGMENT MOBILE RACHIDIEN:– Ligaments– Capsule articulaire

postérieure– Disque vertébral

ETIOLOGIES

• Traumatique:– AVP– Chute d’un lieu élevé– Sport (équitation++)

• Pathologique• Ostéoporotique

EXAMEN CLINIQUE• INSPECTION• PALPATION• EXAMEN NEUROLOGIQUE +++– Examen moteur– Examen sensitif (niveau sensitif)– Recherche de troubles sphinctériens

» Globe vésical?» TR: atonie sphinctérienne?

– Recherche de troubles végétatifs» Cardio-circulatoire» Respiratoire

EXAMEN NEURO

CHOC SPINAL (Phase initiale)• Paralysie flasque• Hypoesthésie• Abolition des ROT• Rétention Aigue d’Urine• Atonie du sphincter anal• Syndrome Végétatif

– Hypotension– Bradycardie

AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase secondaire: qq jours à qq semaines)

• Syndrome pyramidal– Hypertonie spastique– ROT vifs– Babinsky

• Hypoesthésie• Mictions réflexes

IMAGERIE

• Radiographies standards– Face– Profil– ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires)

– Odontoïde face bouche ouverte• TDM: si anomalies aux radio standards

• IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement disponible en urgence)

Face

Profil

Odontoïde: bouche ouverte de face

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IMAGERIE: ce que l’on recherche

• Fracture?• Lésions disco-ligamentaires?

» Pincement» Baillement de l’espace inter-épineux» Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis

• RECUL DU MUR POSTERIEUR?++++– Au TDM: diamètre du canal rachidien

• STABLE ou INSTABLE?– Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de

la mobilisation du patient)

http://imageshack.us/

STABILITE

STABLE• Fracture corps vertébral• Entorse bénigne

INSTABLE• Burst fracture• Fracture de l’odontoïde• Entorse grave, Luxation

IMAGERIE: à éviter

• PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE!– CI si troubles neurologiques– Profil en flexion, position neutre et extension– A faire idéalement vers J10

TRAITEMENT

TRAITEMENT FONCTIONNEL

• Lésion stable, sans déplacement, sans signe neurologique (Ex: entorse bénigne)

– Repos– Immobilisation par corset ou collier

» À visée antalgique

– Antalgiques– Myorelaxant– Réeducation– Clichés dynamiques à distance

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• Lésion stable, peu déplacée, sans signe neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral)

– Immobilisation plâtrée (minerve ou corset)– 4 mois– Contrôles radiologiques réguliers

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Si lésion instable ou très déplacée ou trouble neurologiques (Entorse grave, Burst fracture)– Réduction en urgence– Ostéosynthèse– Immobilisation platrée