TRAUMATISME CRÂNIEN. De bénin à très grave menaçant le pronostic...

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  • TRAUMATISME CRNIEN
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  • De bnin trs grave menaant le pronostic vital du patient
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  • PLAN 1.Traumatismes crniens bnins 2.Traumatismes crniens avec perte de connaissance initiale 3.Traumatismes crniens svres
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  • Traumatisme crnien bnin Choc sur la tte sans perte de connaissance initiale= TC sans PCI Simple commotion crbrale Quelques heures ou jour de repos suffisent
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  • Glasgow : coma si < 8
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  • valuation clinique
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  • Traumatisme crnien AVEC perte de connaissance initiale TC avec PCi Les plus frquents Ncessit absolue de faire prciser cette notion de PCi : interroger le patient, les tmoins, la famille, les pompiers Ncessite 24/48h de surveillance en milieu hospitalier: Constantes: FC, TA, TC, rflexe pupillaire Conscience, somnolence Examen neurologique
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  • TC avec PCI Jamais de radio de crne si pas de suspicion de fractures du massif facial Palpation du cuir chevelu la recherche: Plaie Hmatome dme
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  • TC avec PCI SCANNER CEREBRAL EN URGENCE SI lentre ou apparition lors de la surveillance de : Cphales, nauses ou vomissements Somnolence Propos incohrents Troubles moteurs Bradycardie mydriase
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  • TC avec PCI Si volution favorable au cours de lhospitalisation: Retour domicile aprs 24/48h Repos Antalgiques (pas daspirine) Au calme (pas de bruits, de foule, de TV) notion de photophobie et phonophobie viter le syndrome subjectif post-TC (cphales, vertiges, fatigue)
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  • TC avec PCI Si volution dfavorableSCANNER: Hmatome extra-dural (HED)? Intervalle libre possible Embarrure ? Contusion crbrale ? Signes rechercher+++: somnolence, apparition dun coma vigil, troubles moteurs Hmatome sous-dural : Notion dintervalle libre entre la 1 re PCI et la 2 me
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  • Hmatome extra dural HED : hmatome entre table interne et dure- mre
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  • Hmatome sous dural Hmatome situ sous la dure-mre, aspect croissant Notion HSD chronique
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  • TC avec PCI Si HED : vacuation chirurgicale en urgence pour dcomprimer le cerveau Trpanation, trou de trpan Squelles fonctionnelles et neurologiques svres mme aprs chirurgie
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  • Traumatisme crnien grave Coma demble = contusion du tronc crbral Pronostic fonction de limportance des lsions et de la vitesse du rveil (plus la reprise de conscience est rapide plus le pronostic est bon) Notion dengagement : glissement des structures par effet de masse au travers dorifice de communication entre loges
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  • Hmatome sous duraux bilatraux, Hmorragie intra ventriculaire massive, Pronostic sombre
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  • Port du casque obligatoire !!!