TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA.

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TRAUMA FACIAL

SHIRLEY ARIAS

KARINA IZQUIERDO

GINA MARULANDA

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GENERALIDADES

La cara es el área del organismo que se lesiona con mas frecuencia.

• Accidentes automovilísticos.

• Riñas.

• Caídas.

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GENERALIDADES

No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la mandíbula, por lo que cualquier

movimiento indica lesión.

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REGIONES

• TERCIO SUPERIOR

Por encima del nivel de los ojos.

• TERCIO MEDIO

Huesos nasales, arco cigomático y maxilar superior.

• TERCIO INFERIOR

Mandíbula.

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TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

1. Establecer la vía aérea2. Control de la Hemorragia3. Tratamiento de heridas asociadas

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FRACTURAS DE LA

CAVIDAD ORBITARIA

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AN

ATO

MIA

DE

LA

C

AV

IDA

D

OR

BIT

AR

IA.

• Hueso frontal

• Hueso lagrimal

• Hueso etmoides

• Hueso cigomático

• Hueso maxilar

• Hueso palatino

• Hueso esfenoides

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PAREDES O CARAS DE LA CAVIDAD

ORBITARIA

• Pared superior o bóveda palatina

• Pared inferior, piso o suelo de la orbita

• Pared interna,

• Pared externa

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MU

SC

ULO

S Q

UE

FO

RM

AN

LA

CAV

IDA

D

OR

BIT

AR

IA

• Músculos elevador del parpado superior.

• Cuatro(4) músculos rectos.

• Dos(2) músculos oblicuos.

Page 10: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA.

• Fracturas del techo de la orbita.

• Fracturas del piso de la orbita

FRACTURAS QUE SE PRESENTAN EN LA CAVIDAD

ORBITARIA

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FR

AC

TU

RA

S D

EL

TEC

HO

DE L

A

OR

BIT

A

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• Equimosis.• Heridas supra orbitaria.

• Deformidad visible o palpebral

del reborde infraorbitario.

• Parestesia• Desplazamiento del globo

ocular.• Ptosis palpebral• Limitación para la mirada hacia

arriba

SIGNOS Y SINTOMAS

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EXAMANES

RADIOLOGÍA SIMPLE

TAC

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

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CON ALAMBRE

• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.

• Se pasa alambre y se entorcha.

• Se verifica la estabilidad de la fractura.

Page 15: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA.

CON MICROPLACAS DE 1.0MM• Se reduce la fractura

• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.

• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.

• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm

• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.

• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm

• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore. 

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FR

AC

TU

RA

DEL

PIS

O D

E O

RB

ITA

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GRASA PERI ORBITARIA

MUSCULO RECTO INFERIOR Y OBLICUO INFERIOR

CAUSAS

TRAUMATISMOS

AUMENTO DE PRESIÓN

ESTALLIDO EN LA PARTE DÉBIL SUELO

ATRAPAMIENTO DE PARTES BLANDAS

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BLOW OUT DEPRIMIDA

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU

DESPLAZAMIENTO

BLOW IN ELEVADA

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BLOW OUT DEPRIMIDA

Son fracturas aisladas del suelo o pared interna de la orbita, es consecuencia de un traumatismo directo.

CARACTERISTICAS

• Globo ocular hacia adentro

• Presencia de sangre en los senos maxilares

• Formación de edema y difícil de descubrir

• Grasa orbital se hernia.

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El fragmento óseo se encuentra proyectado hacia arriba, dentro de la orbita, se fractura el polo posterior de la orbita del ala mayor del esfenoides y parte del etmoides.

BLOW IN ELEVADA

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SUBDIVISION DE LAS BLOW IN /

BLOW OUT

• PURAS: se encuentra fracturado el piso de la orbita junto a otras paredes de la cavidad orbitaria.

• IMPURAS: esta fractura es exclusiva en el piso de la orbita en toda su longitud y el reborde orbitario

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SINTOMAS

• hematoma o edema periorbitario

• equimosis

• diplopía

• enaftalmo

• ptosis palpebral

• hemorragias

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EXAMENES

• CONSULTA OFTALMICA

• RX. SIMPLE

• TAC

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CON MICROMALLA DE 1.0MM• Se reduce la fractura

• Se escoge el diámetro de la micromalla y se determina el número de orificios de la micromalla.

• Pasamos la micromalla se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.

• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm

• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.

• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm

• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore. 

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Fractura naso-orbito-etmoidal.

Es un conjunto de fracturas

en la parte central del

tercio medio facial y que

compromete los huesos

nasales, el proceso frontal

del maxilar y los huesos

etmoidales, también

llamado “complejo naso-

órbito-etmoidal”

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CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON

TIPO I: Fragmento con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial.

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CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON

• TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial.

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• TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de este.

• Los tipos II Y III pueden ser uní o bilaterales, incluso pueden coexistir un tipo II de una lado y un tipo III contralateral.

CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON

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SIG

NO S

CLÍ

NIC

OS

• Equímosis periorbitaria y epistaxis.

• hemorragia subconjuntival.

• Aumento de la distancia intercantal

• Nariz en silla de montar, por hundimiento del puente nasal.

• Disminución de la agudeza visual.

• Midriasis unilateral.

• Síndrome de hendidura esfenoidal: Oftalmoplejia total, midriasis y anestesia en V1.

• Enoftalmos

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DIA

GN

ÓS

TIC

O

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CON ALAMBRE

• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.

• Se pasa alambre y se entorcha.

• Se verifica la estabilidad de la fractura.

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CON MINIPLACAS DE 1.3 MM• Se reduce la fractura

• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.

• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 1,0 mm luego se pasa el tornillo.

• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,7 mm

• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.

• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm

• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore. 

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FRACTURAS DE HUESO

MALAR Y ARCO CIGOMATICO

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ANATOMIA

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FUN

CIO

NES

• Protege el globo ocular

• Dar inserción al musculo masetero

• Adsorbe la fuerza de cualquier impacto, antes de afectar al encéfalo

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FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO Y MALAR

La fractura del arco cigomático puede presentarse aislada o asociada a la fractura del proceso cigomático afecta:

• La articulación con el maxilar (maxilo-malares)

• La articulación con el hueso frontal (fronto-malar)

• en su unión con el ala mayor del esfenoides (pared lateral orbitaria).

• FRACTURAS ORBITO MALAR

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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL HUESO MALAR

Knight y north (1961)

• Tipo I Sin desplazamiento.• Tipo II De arco cigomático.• Tipo III Fractura del malar sin

rotación• Tipo IV Fractura del malar con

rotación medial• Tipo V fractura del malar con

rotación lateral.• Tipo VI Conminutas o

complejas

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SIGNOS Y SINTOMAS

• Depresión de la mejilla

• Dificultad de la apertura

de la boca

• Edema

• Hematomas

subconjuntival y peri

orbitales

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DIA

GN

ÓS

TIC

O

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INDICACIONES QUIRÚRGICAS SEGUN EL TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENT

O: reducción cerrada

FRACTURAS DESPLAZADAS:

reducción y fijación interna

FRACTURAS CONMINUTAS: abordaje más amplio y

frecuentemente reconstrucción orbitaria

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TECNICA DE REDUCCION

REDUCCION CERRADA

• Reducción con gancho

de malar

• Reducción keen

• Reducción de Gilles

REDUCCION ABIERTA 

• Alambres de acero

• Miniplacas con sistema

de 1.5mm

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TEC

NIC

AS

CER

RA

DA

STECNICA DE

GILLES

TECNICA DE KEEN

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CON MINIPLACA DE 1,5MM

• Se reduce la fractura.

• Se escoge el diámetro y se determina el número de

orificios de la placa.

• Pasamos la placa y se realizara el canal de la rosca con una

broca de 1.2mm y luego el tornillo.

• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm.

• Lavamos con S/S y hemostasia.

• Cierre de musculo orbicular de los parpados con vicryl 4/0

RB1.

• Cierre de piel con nylon 5/0 6/0 SC20.

• Limpieza con gasa húmeda y curación con micropore.

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FRACTURAS LEFORTSon las fractura del maxilar superior y tercio medio

de

la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se

acompañan de otras lesiones.

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RESEÑA HISTORICAEn 1901, rene le fort realizo un estudio sobre las fracturas de los maxilares. Para realizar dicho estudio arrojo cráneos humanos desde diferentes distancias y direcciones observando así las áreas de debilidad del tercio medio del cráneo.

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LEFORT I

La línea de fractura que va por encima de los ápices

dentales incisivos del maxilar, y las paredes medial y

lateral del seno maxilar e involucra el septo nasal y los

procesos pterigoides del esfenoides

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LEFORT II

La línea de fractura discurre por la raíz de los

huesos nasales alcanza el hueso lacrimal y el

reborde infraorbitario medial, descendiendo por

la pared lateral del seno maxilar, y posteriormente

alcanzando la apófisis pterigoides.

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LEFORT IIILlamada también disociación craneofacial.

Separación completa de los huesos faciales de las

suturas cigomaticofrontal, frontomaxilar y

frontonasal; a través del piso de las órbitas del

etmoides y del esfenoides con separación completa

de todas las estructuras del esqueleto mediofacial.

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CO

NSEC

UEN

CIA

S • Oftalmoplejia• Iridoplejia• Hemorragia

retroocular• Exoftalmo• Distopia• Displopia• Mordida abierta.

Page 53: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA.

FRACTURAS PANFACIALESSon fracturas que presentan todos los signos y síntomas de las fracturas del tercio medio.

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TRATAMIENTO DEFINITIVOREDUCCIÓN Y F I JACIÓN

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