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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

Transports Aériens &Rapatriements SanitairesFAQ du TARS 2012 ;-)

Aide Mémoire/Mémo

FAQ du TARS 2012 ;-)

Sommaire

Transports Aériens..................................................................................................................... 3Généralités .................................................................................................................................. 3Constantes................................................................................................................................... 5Assistance Rapatriement...................................................................................................... 5Hypobarrie.................................................................................................................................. 6Hypoxie......................................................................................................................................... 8Hygrométrie ............................................................................................................................... 8Hypothermie .............................................................................................................................. 9Evasan .............................................................................................................................................. 9Généralités .................................................................................................................................. 9Réglementations ....................................................................................................................10Matériel ......................................................................................................................................11Patho ...............................................................................................................................................13Traumato ...................................................................................................................................13Cardio ..........................................................................................................................................13Respi ............................................................................................................................................14Neuro...........................................................................................................................................15Ophtalmo ...................................................................................................................................16Femme Enceinte/Nouveau Né.........................................................................................17Psycho .........................................................................................................................................18Rôle Infirmier..............................................................................................................................20


Transports Aériens

Généralités1) Astuces

Fit To Fly => Comprendre Ready to Fly (PNC observe les passagers à l’embarquement !) Auscultation est impossible dans avion sanitaire (tout comme hélico) => Vibrations/Moteurs Toujours anticiper l’éventuelle dégradation du patient (déroutement => 30 à 60min) Si vomissement après 4h de la prise d’un Ttt, reprendre Ttt (en tt cas pr pilule Anémie 9g/dl =>O2 obligatoire^ Tjrs fixer matériel avant décollage Tjrs tête du patient côté cockpit Air Sec =>Epaississement Secrétions Bronchique (instiller régulièrement pr prévenir des bouchons)

2) Altitude Définition Hypobarrie associée à la variation d’autres facteurs tels q la Température, Hygrométrie et la Charge

Radiante3) Définition Altitude

Hypobarrie Hypoxie ↘ hygrométrie=> sécheresse muqueuse buccale, respiratoire et conjonctives ↘ température (↘1°C =>↘10% Survie)

4) Répercussions de Altitude (en montagne) Risque OAP Œdème Cérébral HTA

5) Contraintes Aéronautiques Notion fondamentale =>Volume/Poids/Autonomie Altitude avec Hypobarrie (dilatation gaz) Accélérations

Gz +++ = Axe Tète Pied Danger au décollage=>tjrs avoir NorAdre sur PSE Axe Gx (axe des cinetose) =>Axe mitrale (↗ FC et ↗Qc)

Vibrations Périodique : hélices/moteurs Apériodique : turbulences

Hypoxie ↘Température ↘Hygrométrie Electromagnétisme

6) Conséquence Altitude (en vol commercial, altitude cabine 2438m) Désaturation 10% (pr info perte 2% à 1500m et 12% à 2500m exactement) ↗Qc 20%

7) Syndrome Classe Economique : Définition, FdR, Prévention Thrombophlébite Syndrome rencontré après une Immobilisation longue Mécanisme :


Baisse retour veineux (lié à compression) Modification coagulation lié à la stase veineuse

FdR : Atcd Embolie Pulmonaire/Thrombose Veineuse Profonde Atcd dans la Famille Position Semi-Assise Immobilité Prolongé (surtout lors des vols de nuit) Patient âgé Xie Récente Femme Enceinte (hypercoagulabilité, risque MTE) Surcharge pondérale Oestrogenotherapie Alcool

Prévention S’hydrater (éviter alcool, café, thé =>effet diurétique =>↗viscosité sanguine) Exercice musculaire : Contraction Mollet/ Dorsiflexion du pied Port Bas Contention Classe 2 Hbpm Marcher, Déambuler Pas de sédatif Se déchausser ; Vêtements Amples (éviter compression) Ne pas croiser, plier les jambes (espace libre devant soi)

8) Cinetose ou Mal des Transport Définition : Malaise en lien à des troubles du vestibule et cochlée Signes Clinique :

Céphalées Pâleur Sueurs Froides Trouble Digestif Fatigue/Somnolence Bâillement Puis NAUSEES VOMISSEMENTS

9) JetLag (décalage horaire) Ressenti après 4 fuseaux Mieux supporté vers West Plus facile d’allonger ses rythmes Rythme plus labile chez Chrono Hibou (gens de nuit)/ Chrono Alouette Astuces

Ne pas prendre de Somnifère S’adapter aux us et coutumes locales très rapidement (repères sociaux=>repas) Se mettre au Soleil Consommer Mélanine (de Noix+++) => pas évident à s’en procurer


Constantes10) Constantes

1mbar = 1hPa 1feet = 0,3048m et 1m= 3,281feet 3mmHg=4hPa PB0 ou Pression Barométrique Niveau Mer 1013hPa ou 760mmHg PB0 3/4 soit Altitude Pression Cabine 2438m soit 8 000feet =>760hPa (seuil hypoxie altitude sans

fatigue excessive). Pression partielle O2 est diminuée de 10% PB0/2 Altitude 5 500m soit 18000feet =>507hPa PB0/5 Altitude 11 700m soit 38450feet =>203hPa Retenir quelle que soit l’altitude, l’atmosphère (plus exactement la Troposphère) contient toujours 21%

d’oxygène Aucun PNT ne peut voler au dessus du Flight Level 120 (12000feet soit 3650m) sans utiliser de système

d’Oxygène Température -56°C à 11 700m ou 38 000feet ; -0,6°C/100m ou -2°C/1 000feet

11) Flight Level Altitude Pression (ft)/100 soit 12000/100=>FL120

12) Altitude Pression Cabine Altitude Pression Cabine => 2438m soit 8 000ft =>760hPa ; atteinte au bout de 30min Rappel : 2400m/8 000ft : seuil adaptation hypoxie altitude sans fatigue excessive 1500m à 3500m / 5 000 à 11 500ft => Zone de Compensation complète de l’hypoxie par des adaptations

cardio respi13) Infos Technique

Vol altitude Zéro => Avion vole à une altitude de 10 000feet (3000m) au lieu des 33 600feet (11000m) engénéral et pressurise la cabine à altitude Zéro càd Niveau de la Mer

14) Répercussions Accélérations Gz sur Cœur ↗ FC et ↗Qc =>↗PA +Vasoconstriction Membres Périphériques => Redistribution vers organes vitaux S’explique par une stimulation du sympathique et inhibition du parasympathique due à un déplacement

masse sanguine de la tête vers les membres inférieurs (=> hypoxie cérébrale & ↘pression dans lesrécepteurs des sinus carotidien & crosse aortique)

15) Facteurs ↘ la tolérance aux accélérations Hypoxie Hypotension Chaleur DZH (alcool, café, thé => effet diurétique) Alcool

Assistance Rapatriement16) Assistance

Tjrs cumuler les contrats d’assistance pr additionner le plafond des remboursements Tjrs se renseigner sur les conditions géopolitique ; la météo ; Tjrs avoir passeport (copie sur internet) Tjrs avoir son carnet vaccination Tjrs avoir un Insectifuge Tjrs avoir des billets de 1$ !!! Demander un Débriefing


17) Règles de Base => Patient ne doit pas être DANGEREUX Ni Contagieux Ni Agité (patient psy)

18) Réglementation Transport Passager Malade => Réglementation Iata700 =>Fiche Medif (Medical Information) Société d’Assistance ne peut se substituer aux secours primaires du pays ni à ceux envoyés par état

français Assisteur n’est pas tenu d’exécuter un rapatriement du seul fait que le bénéficiaire le demande Assisteur n’est pas obligé de rapatrier mais de mettre en œuvre tous les moyens adaptés Société d’Assistance ne peut être tenue responsable des soins sur place (locaux)

19) Réglementation Connaître réglementation administrative et juridique du pays Obligations

Bénéficiaire : Se conformer aux solutions préconisées Assisteur : Obligation de moyens et non de résultat

20) Assistance : Critères Exclusions Voyage Thérapeutique Patho Préexistantes (hospit <6mois) Grossesses (hypercoagulabilité=>risque thrombose veineuse profonde) Risques graves et Sériels

Risque Infectieux en contexte endémique Exposition à des Agents Chimiques (incapacitant, neurotoxique)

Cas de force majeure : Dispensée de rapatrier lors de grève, conflit, émeute, embargo21) Critères Administratifs en vue d’un Rapatriement

Demande Patient/Famille d’un Rapatriement : tjrs avoir un accord, privilégier contact direct (devoir infoet consentement Obligatoire

Bilan Médical=> Secret Médical =>Confidentiel ; Transmission Sécurisé Accord Transfert et son obtention : 2 possibilités : Sortie Contre Avis Médical ou Non Règlement Frais Avoir accord médecin receveur, et responsable administratif (si patient non bénéficiaire sécu) Police et Douane : Passeport, Autorisation Sortie Territoire (si avp responsable), Autorisation Parentale

22) Réglementation et Exercice Médecine En vol : Loi du Pavillon (législation pénale du pays d’immatriculation avion) A terre : Loi du Pays concerné

Hypobarrie23) Loi Mariotte

Pv=cste =>dilatation des volumes gazeux Répercussions sur Cavités Oreille Moyenne/Sinus/Dents/Poumons/Sphère Digestive

24) Csq Loi Mariotte (↗volume gazeux) Oreille Interne

Risque Barotraumatique => rupture tympan lors de l’atterrissage Mécanisme : la dépression de l’oreille moyenne (caisse du tympan) collabe la trompe d’eustache

et ferme ostium tubaire. Par csqt, il faut ↗ activement la pression (méthode Valsalva) Au Décollage : Aucun ne risque, vu que l’excédent de gaz s’échappe PASSIVEMENT via Trompe

Eustache. Otoscopie : Tympan rétracté, congestion de la muqueuse, épanchement, rupture tympanique Prévention :


1. Ne pas présenter Etat Inflammatoire avant de voyager (rhinite, rhinopharyngite, otite).2. Ne pas dormir, Réveiller Bébé,3. Bailler, Déglutir, Mâcher un Chewing-gum4. Manœuvre Valsalva prudente (risque Coup de Piston=>Acouphène Aigu)

Xie ORL : Tympanoplastie 2semaines minimum, Otospongiose (platine de étrier) Evasan CI !!! Sinus

Cavités creusées dans épaisseur des os du crâne ; remplis de gaz Faible communication vers extérieur via canaux étroits (structure comparable Trompe Eustache) Douloureux dès qu’ils sont bouchés ! Douleur Intensité Croissante 2 types de troubles

1. Barotraumatisme : Même physiopatho Oreille Moyenne2. Inflammatoire : Sinusite

Prévention Sinusite : Antibio, Corticothérapie, Sérum Salé Hypertonique et Ponction Evacuatrice TTT : Vasoconstricteurs Nasaux type Beconase, Nasalide, Nasacort (corticoïdes)

Dents : Aérodontalgie=>Lésions de fermentation bactérienne dans la pulpe dentaire =>Hygiène buccodentaire +++, antibiothérapie.

Pneumothorax : Doit être drainé ; délai J3 à J8 avant Evasan Si PNO bien toléré=> envisager vol altitude Zero

Digestif : Faible risque Occlusion Abdo Aigue en vol commercial (à redouter lors de vol dépressurisé>6000m (20000feet)

Xie Ophtalmo pr Décollement Rétine (avec injection bulle azote) =>Contre Indication Absolue pdt 3 mois25) Patho ORL

Tout obstacle nasal prédispose à des lésions tympaniques Liée au Barotraumatisme : Patho Oreille Interne (tympan) et Sinus Liée à Hypoxie : Dyspnée obstructive

26) Maladie Décompression d’Altitude ou Aéroembolisme (=Bulles Silencieuses) Signes Clinique :

Douleurs Articulaires ou « Bends » à 80% (qui se majorent au mvt) Signes cutanés à type de Picotement/Fourmillement

Formes Grave Risque Accident Neurologique+++ Risque Pulmonaire et Cardiaque engageant le pronostic vital

Mécanisme : Lorsque pression chute, l’azote est en « sursaturation » dans les tissus de l’organisme(azote=gaz extrêmes diffusible)

FdR : Patient Agé, Sexe Masculin Surcharge Pondérale, Lors Travail Musculaire ATCD Trauma Alcool

Prévention : Tjrs observer un délai de 24h entre une plongée « bouteille » et un voyage aérien


Hypoxie27) Zones de tolérance à Hypoxie en fonction altitude

Zone Indifférente : 0 à 1500m (0 à 5 000feet) Zone Compensation Complete (Altitude Cabine 2400m/8 000ft) : 1500m à 3500m (5 000 à 11 5000 ft) Zone Compensation Incomplète : 3500m à 6000m (11 500 à 20 000feet) Zone Critique : Au-delà de 6000m/20 000feet

28) Fraction Oxygène Fi=Pi/Ptot Rapport Pression Partielle de ce gaz sur la Pression Totale si Donc PO2=FiO2xPtot Par csqt les 2 variables de la PO2 sont : FiO2 et Pression

29) Hypoxie : Signes Clinique Dyspnée (essoufflement) Céphalées (maux de têtes) Fonction Motrice : tremblement puis incoordination motrice Modification Voix Fatigue par la suite

30) Origine des déficits en apport en Oxygène au cerveau Hypoxie d’ambiance (-10% pression cabine) Hypoxie Anémique (déficit Hb, hémorragie) Hypoxie Circulatoire (déficit d’apport rencontré lors des accélérations Gz) Hypoxie Histotoxique (Intox CO, Ion Cyanure lors incendies de foyer)

31) Effets Physiologiques de Hypoxie Aigue (données expérimentales) Ventilation : ↗FR et ↗Ventilation =>hypocapnie=>hypoventilation Circulatoire : ↗FC basal (danger chez coronarien : ischémie silencieuse possible des 2000m) En Relation avec

Muscle : ↗Période Réfractaire, ↗Durée Contraction, ↘Amplitude du Potentiel Action doncContraction Cellule Nerveuse : Destruction après 3min ‘anoxie Reflexe : Ralentissement, puis Accélération puis à nouveau Ralentissement et plus rien Motricité Volontaire : Tremblements/Incoordination Motrice/Altération Capacité Ecriture Modification Voix Dégradation Vision Nocturne

Psychiatrique => Trouble Conscience jusqu’à Perte Conscience Perte Conscience +/- brutale, durée variable, Possible Hallucination Amnésie totale possible

32) Régulation Ventilation (rappel physio) O2 via Corpuscule Carotidien CO2 via pH et LCR (niveau bulbe rachidien) Régulation de la Ventilation est principalement dépendante de PaCO2 (et non pas PaO2)

Hygrométrie33) Loi Mariotte et Rôle Infirmier

Siccité Air (air sec 10%) => Air cabine partiellement renouvelé touts les 3 à 6min ; filtre HEPA (highefficiency particular air filter) =>Instiller collyre, occlure yeux, couvrir patient (sensation froid) ; instiller


sérum physiologique dans Sonde Intubation/Trachéo régulièrement (30min). Air Sec dessèche lessécrétions trachéales=>risque obstruction progressive

Hypothermie

Evasan

Généralités34) Pathologie Evasan

Trauma++++ Cardio+++ Digestif++ Pneumo++

35) ASAN> Avion Ligne Vol à la Carte

Altitude Pression Cabine modulable « Niveau Zero » Température modulable Destination modulable (non soumis aux dessertes commerciales) Itinéraire modulable (pour éviter perturbations)

Quantité Libre O2 (no limit si ce n’est la place prise) Mise à disposition rapide Rappel Air-France : prévenir J-2 pour Civière et Oxygène

36) ASAN<Avion Ligne Exigüité (ranger+++ ; avoir tout à disposition sachant qu’une partie du matériel est stocké en soute=>

inaccessible) Bruit Vibrations Plus Sensible aux Perturbations Météo

37) Types avion Falcon 50/Falcon 900 Cesna BeechCraft LearJet Plus petit : King 900, Piper Cheyenne Psychiatrie+

38) Trauma : Généralités Tout transport comporte un Risque Le transport ne doit pas aggravé l’état clinique du patient Le transport par avion engage la Responsabilité Médicale Tjrs évaluer le rapport Bénéfice/Risque

39) Trauma : Limites Transportabilité => Non Contrôle d’une Fonction Vitale

Détresse HDM : hypo volémie, choc hémorragique =>hémostase puis transfusion d’abord !!! Détresse Ventilatoire : hématose catastrophique=> hypoxie majeure Détresse Neuro=> Urgence NeuroXiecale

40) Trauma : Règles Elémentaires Tjrs récupérer un état clinique, hémodynamique et ventilatoire STABLE avant toute mobilisation


Utiliser les premières mobilisations pour vérifier stabilité HDM (mise sur brancard, transfert ambulance) Identifier toute cause saignement interne

41) Trauma : Détresse Neuro Rappel : Agitation est incompatible avec transport en avion S’assurer q l’agitation n’est pas lié à une douleur, un globe vésical,

42) Trauma : Transport en toute sécurité Lutter contre douleur+++ Contentions +++ (fixation patient/barquette/civière et autres SI/VVP/etc.…) Stabilité HDM+++

43) Transport : Déroulement Conditionnement :

Récupérer Etat Clinique stable Conditionnement +++ (fixation, immobilisation) Checkup complet (dossier, imagerie, passeport, visa etc.… Avertir régulateur RIEN OUBLIER SUR PLACE

Transfert : S’assurer état de stabilité HDM Installation à Bord : Patient tjrs à plat (transfert acrobatique, danger+++) Décollage => Vérifier Cste, fixations, matériel + Approche Psy du blessé Vol : Clinique+++ Pouls, TA, FR, SatO2, Temp, Diurèse et labos : Glycémie, Hémocue Vol : tjrs tout retranscrire sur feuille surveillance horaire ; travailler proprement, asepsie Débarquement : Attention à la fatigue de équipage =>danger et Transmissions+++

Réglementations44) Trauma : Responsabilité

Régulateur : Moyens, Délais, Déroulement Transporteur : Sécurité direct du traumatisé, du Matériel embarqué (autonomie, fonctionnement)

45) Evasan : les Contre-indications Absolues

Pathologie relevant d’une intervention xierurgicale (appendicite=>dilation des gaz=>péritonite Urgences Obstétricales (GEU) Etat Choc/Instabilité HDM (hémostase non réalisée) PNO non drainé

Relatives Xie digestive <10jrs (risque lâchage de suture) Coronarien stenté/dilaté<48h BAV non appareillé Xie ORL < 3 mois (tympanoplastie/otospongiose) Décollement Rétine<6sem =>à voyager en DD strict !!! Glaucome <1 mois Artériographie Cérébral < 3 jrs Encéphalographie gazeuse <5jrs Accident Plongée Non Caissonné

46) Vaccination BCG Diphtérie Tétanos Polio Hépatite B


Méningocoque (quadrivalent Y A M35) Fièvre Jaune Typhoïde Hépatite A (recommandé) Coqueluche (recommandé) ROR (recommandé) Grippe (recommandé)

47) Antipaludéen : Cardio : ↗QT, risque Torsade de Pointe Psy : Psychose iatrogène à type Hallucination Visuelle sans délire

Matériel48) Répercussions hypobarrie lors Prise en Charge Evasan

Ballonnet SI et SV gonflé à Eau Surveillance

Attelle Gonflable (surveiller absence de compression) Donway (vidanger air) Matelas Coquille (vidanger/pomper air du coquille) Perfusion (prise air altitude) Plâtre : absence compression (↗volume membre)

49) Oxygène « Seul l’oxygène peut améliorer état d’un patient hypoxique » Tjrs être large Prévoir Consommation 10l/min Prévoir 1,5 fois (marge sécurité) Tjrs penser bouteille faible volume pr les transports (1400litres) Bouteilles O2 320, 1400, 3200 et 4800 Tjrs laisser 5 à 10 bars dans les bouteilles Avoir en tête qu’elles ne sont pas forcément toutes pleines Envisager imprévus (bouteille qui se vide par accident, aggravation état clinique du patient) Calcul (6 paramètres à inclure)

Conditionnement sur Place Transport Aéroport Formalités Polices et Douanes Durée Vol (+escales techniques) Débarquement Transport vers Hôpital Destination

50) Différents types Oxygène dans Avion Oxygène de Subsistance (pour les passagers en cas de dépressurisation) Oxygène de Protection Respi (Cagoule Protection Respi pour le personnel lors lutte contre feu à bord) Oxygène Premiers Secours

Sous responsabilité PNC Débit continu 4l/min ou modulable de 2 à 4l/min Corps Bouteille Vert Contenance 310 /120/60litres soit 2h30/1h et 30min d’autonomie à 2l/min

Oxygène Thérapeutique (embarqué spécifiquement par sociétés d’assistance


51) Oxygénothérapie : Physiologie/Rappels Tout PaO2 prédite en vol < 50mmHg => Indication O2 Tout patient sous O2 au sol =>↗O2 1 à 2l/min en vol En vol, O2 qsp SaO2>85%

52) O2 à bord avion Bouteille Spécifiques à embarquer (320, 1400, 3200, 4800 litres)

Air France : Kit 1400 et 3200l (fixés au sol) Débit 2l ou 4l en mode continu Lunette et MHC possible Prise 3 ergots qui fournit 400l/min à 5bars

Extracteur/Concentrateur O2 (principe : air ambiant est comprimé puis filtré/tamisé=>azote est retenu) Avantage :

1. Absence autorisation préalable2. O2 pr indications limite (sécurité)3. Simplicité Utilisation4. Type Elipse2 (environ 3000litres)5. Autonomie 1 batterie

a. 3,6h à 2l/min en mode pulséeb. 1,8h à 2l/min en mode continu ou 6l/min en mode pulsée

Kit Wenoll System WS 120 Indication SaO2<90% Patient assis S’utilise avec saturométre et se règle de 0,1 à 1 Bouteille 2l compressé à 300bars +/-15 (non fixé au sol) Délivrance Triggerisée (à la demande patient =inspiration) Large autonomie (600litres) 16h à 2l/min ou 10h à 5l/min

NB : O2<2l/min pas de justificatif médical, au-delà, c’est impératif53) Chaises Roulantes

WCH Ramp =>éviter fatigue dans aéroport, passager autonome WCH Step => passager incapable de monter les escaliers WCH Cabin=> passager ayant besoin d’aide jusqu’ à son installation dans le siège, capable d’être

autonome au toilette (via CTB) Et bien entendu, la Chaise Transfert de Bord (présent dans chaque avion)

54) Trauma : Transfusion =>Csq d’une anémie aigue seront aggravés lors transport en avion Culot Iso groupe Test compatibilité obligatoire (engageant la responsabilité du médecin transporteur) Prélèvement pré transfusionnel Restitution Produits Traçabilité Conservation Glacière Homologuée

55) Utilisation DSA ne pose pas de pb en vol, juste prévenir équipage lors de son utilisation56) Kits

Kit spécifique : Accouchement, Néo Nat, Pédiatrie, Psy, Urgence Réa, Kit Hygiène (draps, alèzes, gants, matelas anti escarre, pistolet, bassin) Kit Transport (barquette 2m, coquille, pompe à dépression, attelles, colliers cervicaux) Kit Monitorage (electrocardioscope, saturométre, capno)


Kit Ventilation (respi, aspirateur mucosités, drainage thoracique) Kit Oxygène (320, 1400, 3200, 4800) Kit Perfusion (PSE, Pompe) Kit Labo (Hémocue, glycemie, thermomètre, minilab Kit Autonomie (batterie, chargeur, convertisseur, prises électriques avions) Kit Communication (téléphone, GSM ou satellite, talkie walkie) Kit Divers : pince coupante, ciseaux à plâtre

Patho

Traumato57) Neuro/Trauma Rachis

Collier Cervical Transfert Monobloc Matelas Coquille

58) Trauma : Précautions Trauma CranioFacial

Risque pneumo-encéphalie (=>CI au transport aérien !) si fracture sinus, étage antérieur Risque saignement à bas bruit lors plaie du cuir chevelu (surveillance difficile en vol) Tjrs mettre patient AJEUN (vomissement, risque Inhalation) + Vidange Gastrique+Antiémétique +

Aspi à Mucosités+ Prévention Crises Convulsives Trauma ORL/Ophtalmo

Risque majeur d’inhalation sur vomissement Risque majeur de lésions cornéennes=>Collyre+Obturation Paupières Si trauma maxillo facial avec fils métalliques=>tjrs avoir pinces coupantes

Trauma Rachis : DD/Coquille/Minerve/Traction Collé (et non pas étrier+poids) Trauma Thoracique : PNO drainé, valve anti retour, faire une radio avant ! Trauma Membre : Fracture fémur=>immobilisation, risque embolie graisseuse+++

Cardio59) Patient Angor/Coronarien

Tjrs avoir ECG de référence Tjrs avoir Ordonnance (douane) Tjrs avoir ses Médicaments

60) Délai transport Coronarien/Angor Instable (doc 2006) J+2 chez patient dilaté/stenté avec FE conservée (pas O2) J+5 dernière douleur chez patient non dilaté avec FE conservée (avec O2) Dès que stabilisé chez patient traité avec fonctions Vg instable (avec 02) Dès que possible si Impossible de traiter sur place (avec O2)

61) Délais Transport Coronarien CI Tte patho cardio non stabilisé Idem simple >3sem Idem Complexe>6 sem. Pontages >2 sem.

62) Facteurs de Risque de Resténose Homme


Diabétique Angor Résiduel Atteinte IVA

63) Risques majeur de complications chez patient coronarien si FdR non traités CRP élevé BNP élevé Angor Résiduel Angioplastie sur Lésions Complexes ECG d’effort Limite Ttt Basic Incomplet

64) Anticoagulant Coumadine (warfarine) plus connu que Sintrom (acecoumarol) ou Previscan (fluindione)

65) Principe Traitement Post Idm/Angor « BASIC » revisité en 2011 avec Antiagrégant et Statine (+ B bloquant et IEC ssi FE<40%)

Respi66) Patho Respi : Retenir 4 points fondamentaux

Toxicité O2 Thérapie mal conduite Hypoxie Altitude PV=cste Courbe Dissociation Hémoglobine

67) Patho Respi et Evasan : Critères à prendre en compte Hdm stable/Examens/Ttt Toux, Expectorations Douleur Hémoptysie Dyspnée Sibilants Nocturnes

68) Patho Respi et Evasan : Matériel Saturométre+++ DEP chez Asthmatique et BPCO

Rappels Valeurs Physio : H : Homme 500L/Min ; F : 380L/min ; Enfant=Variable Evaluation Crise

• DEPm > 75 % du théorique ==> Crise légère• 50 % < DEPm > 75 % ==> Crise modérée

• 30 % < DEPm > 50 % ==> Crise modérément grave• DEPm < 30 % ==> Crise grave

Lunette et Sonde O2 Oxygène Aspirateur Mucosités Kit Drainage Thoracique Intubé/Trachéotomisé : Ballonnet Gonfér à Eau/Instillation Régulière/Aspiration Régulière Transport Assis chez BPCO/IR Médicament :

B2 stimulant : spray, oral, inject able, nebulisable CorticoStéroides: oral, injectable


Sédatif Peu Dépresseur Respi (danger benzo et bétabloquant=broncho constricteur !)69) Pneumo : Asthmatique

Très bien toléré, très peu de risque de Crise Asthme Air Renouvelé régulièrement, Filtre HEPA, Zéro Acariens, Dépressurisation Altitude Cabine Bien suivre Ttt de fond Conserver à proximité Ttt crise aigue S’assurer avant départ :

Absence Encombrement Bronchique ; Dyspnée ; Toux ; Crise Sommeil Correct DEP Stable

70) Pneumo : Trouble Obstructif

Anomalie du diffuseur gazeux (mauvais écoulement air dans les voies aériennes, mauvaisediffusion de O2 dans le sang) Défini par rapport baisse du rapport de Tiffeneau VEMS/CV BPCO, Asthme, Mucoviscidose =>CV normale, DEP affaibli Si VEMS<50% mais Sat>95% =>Pas O2 ; Sat<95% GdS Si VEMS<1000ml ou PaCO2>45% =>GdS

Trouble Restrictif Anomalie de la Pompe Respiratoire =>↘Volumes d’Air mobilisés (↘ évacuation CO2) Défini CPT<80% Affection Neuromusculaire, Cyphoscoliose CV diminué, DEP normal ou diminué CV>50% et Sat>95% =>Pas O2 ; Sat<95% GdS CV<50% ou PaCO2>45mmHg =>GdS

Neuro71) Neuro : HTIC

Rappels Cause HTIC Volume Parenchymateux : tumeur (gliome) ; abcès (jamais de corticoïde+++= Volume Vasculaire : hémorragie interne Volume Liquidien : trouble de résorption

Rappel : le « Zero » d’une DVE ou autre, au niveau du Conduit Auditif Signes Cliniques

Céphalées du matin (après alitement) Vomissement (sans lien avec un repas) Trouble Comportement Convulsions/Bourdonnement Oreille

Signes Engagement Temporal (=Compression Tronc Cérébral) Mydriase du côté de Engagement Décérébration Controlatérale puis Latérale Décès

72) Neuro : les Traumas HED :

Hématome (solide= sang coagulé) entre Boite Crânienne et Espace Méningée Urgence Absolue+++ Dès choc faible (tricycle !!!) Notion Intervalle Libre (le temps q l’artère méningée moyenne rompue constitue l’hématome)


HSD surtout chez PA Contusions Cérébrales (gros bleus) Embarrures => Risque Infectieux+++ (antibiothérapie) et Risque Convulsions+++

73) Neuro : Evasan Si HTIC évolutive=> CI à Evasan sauf si couverture Anti HTIC S’assurer LVAS/IOT/Sédation Diurèse Osmotique Mannitol/SSH/Diamox Position Proclive 30°C/Tète dans Axe

74) AVC Attendre 5 jrs (AVC tjrs ischémique, à 80%) => Sténose de Carotide à 70%

Ophtalmo75) Trauma Oculaire=>Notions

Urgence Absolue = Fermeture Globe ouvert Délai <6h =>Evasan+++ Débuter Antibiothérapie Vérifier couverture Antitétanique Pose coque (éviter toucher)

Si Trauma oculaire associé HTIC => Vol Altitude Zero Autres trauma, délais allongés grâce aux Antibiothérapies et Corticothérapie (↘risque endophtalmie) Décollement Rétine non traité=> Voyage en DD, tête tournée côté œil patho

76) Répercussions Altitude sur Œil Hypoxie

=>Réactions vasomotrices rétiniennes et choroïdienne (↗ processus hémorragique etœdémateux) =>Myosis avec risque de synéchie irido cristallinienne (blocage pupille)

Hypobarrie (↗volume gazeux) Hypertonie dans un œil contenant du gaz (=> risque de cécité définitive chez patient opéré

décollement de rétine avec injection gaz) Compression globe oculaire par de l’air provenant de cavités aériennes périorbitaire Hernie de tissu intra oculaire sur globe ouvert

Hygrométrie basse : risque de dessiccation de épithélium cornéen (kératite d’exposition Froid => Accentue l’Inconfort et les troubles vasomoteurs préexistants Vibrations => Accentue risque récidive hémorragie Turbulences (dénivellation rapide) => Risque de vomissement donc hyperpression veineuse céphalique

(avec turgescence choroïdienne et poussée du vitré Haute Luminance => Douleur de Iris (blessé) chez tout patient présentant un myosis de œil découvert

77) CAT Ophtalmo en Vol Tjrs tenir compte du Flight Level et Altitude Cabine Tjrs avoir accès à la tête (pst jamais compressif ; collyre) Tjrs tenir compte Durée de Vol=>Adapter les horaires de Ttt surtout pr patho ophtalmo chronique Tjrs retirer les lentilles=>Risque Œdème de Cornée, Kératite Superficielle (lié à faible hygrométrie)


Femme Enceinte/Nouveau Né78) Femme Enceinte et Evasan et Physio

↗Consommation O2 (VO2) ; pas de réserve en O2 (↘PaCO2) Anémie de dilution (↗ volume plasmatique ↗Débit Cardiaque (Qc) Mauvaise adaptation à HTA (↗postcharge) et hypovolémie (↘précharge) La grossesse n’entraîne pas ↗Temp. C’est grave+++ (fœtus ne supportera pas état inflammatoire)

79) Femme Enceinte et TIU Indications

MAP<33SA Rupture prématurée des membranes < 33SA RCIU sévère avec poids estimé <1500g Patho maternelles graves (pré éclampsie sévère, hémorragies, help syndrome) Malformation Congénitale du fœtus risquant de mettre en jeu le pronostic vital à la naissance

Contre Indications Placenta Prævia avec métrorragies abondantes Pré éclampsie non stabilisée et non traitée

SFA sévère avec suspicion HRP Instabilité patho maternelle Imminence Accouchement Présentation Siege avec rupture membranes et/ou MAP sévère

80) Femme Enceinte et Evasan VVP fiable Civière en DLG (éviter compression aorto-cave) Surveillance multiparamétrique Pls/TA/FR/SatO2/Température Surveillance Fœtal : Contractions Utérines et RCF (Rythme Cardio Fœtal)

81) Femme Enceinte et Pharmaco Tocolytique IV : Tractocile (atosiban DCI) =antagoniste compétitif récepteurs à ocytocine

Bolus 300µg/min (24ml/h) sur 3h puis 100µ/min (8ml/h) pdt 17 à 45 Pas effets II aires à la différence Bêtamimétiques (type Salbu et Ritrodine) type Céphalées,

Tachycardie, OAP AntiHta : Loxen (nicardipine dci) 0,5 à 1mg en bolus ou perfusion 1µg/kg/min pdt 15 à 20min Antiépileptique : si éclampsie=>Rivotril en dose unique

82) Nouveau Né : Rappel Physio Prématurité <37SA

Grand Prématurité <32SA Extrême Prématurité <28SA Limites Viabilité 24-25SA

Prématurité ↗ (fortement influencé par facteurs socio-culturels, précarité) Nouveau Né 0 à 28 jrs

83) Nouveau Né : L’importance accouchement VOIE BASSE Césarienne shunt le « W » qui est la période capitale de bon stress (↗catécholamine, surfactant etc.…) « W » est la période adaptatoire à la vie extra utérine

84) Nouveau Né Evasan : Indications Détresse Respi+++ Malformation grave


RCIU Suspicion Infection

85) Nouveau Né et Transfert Hypothermie :

Incubateur radiant avec servo-contrôle de la température par sonde thermique Bonnet Jersey+Sac Polyéthylène Limiter manipulations dans incubateur

Oxygénation Danger de Hyperoxie, objectif SatO2 <94% et TransCutanéPO2<75mmHg Surfactant exogène

1. si AG<28SA2. si FiO2 élevée>0,4

VNI (Infant Flow) NOi (monoxyde azote inhalée) chez HTAP

Sédation Analgésie Sufenta 0,1µg/kg/h

Contre Indication Hélico Epanchements Gazeux : Pneumothorax/Pneumo médiastin/Pneumopéritoine non drainé Emphysème lobaires géants Hernies et Eventrations diaphragmatiques Occlusions Intestinales avec ballonnement Otites sans drainage

Psycho86) Trouble Psychiatrique : Infos Divers

Voyages => Amélioration Humeur Répartition Atcd :

40% pas Atcd 40% Atcd léger type dépression 20% Atcd avéré type alcoolisme, tble bipolaire, schizo

Retour envisager après stabilisation (via antipsychotiques) de l’affection 3 à 10 jours ; réaliser biland’évolution

87) Trouble Psy nécessitant Evasan Etat Délirant Aigus 50% => pq Imprévisible ; risque Suicidaire/Hétéro Agressivité+++ Troubles Dépressifs Non Délirants 20% Troubles Anxieux (trouble panique, état stress post trauma) 20% Etat Confusionnel (lié à alcool) 10%

88) Trouble Psy => Facteurs Précipitant Facteurs :

Perte de repères par rapport aux habitudes et modes de vie Décalage horaire Barrière de la Langue

Manifestation plus brutale et Expression plus spectaculaire +++89) Troubles Psy et Evasan

Svt à la demande d’un tiers (proches, famille, amis, consulat) Bilan Initial :

Jamais évident (barrière de la langue ; diagnostic fantaisiste)


Consultation à Distance (=> télé psychiatrie) Médecin Psychiatre Régulateur évaluera la situation avec

Patient lui-même et son entourage Famille resté en France Médecin traitant en France

Critères de gravité : les Délires=> Imprévisibilité au cours d’un voyage (risque de passage à l’acte : suicideou acte hétéro agressif)

Gérer les contacts avec famille Possible anxiété et incompréhensions de part les proches restés en France Possible déplacement des proches sur le lieu de prise en charge (peut être bénéfique ou

catastrophique)90) Troubles Psy et Evasan : Modalités et Technique Transport

Modalités Tjrs avoir notion du gabarit du patient (contention) Jamais civière, place assise+++ Sédaté (neuroleptiques) mais tenant debout ! (WCHRamp possible) Vol Classe Affaire (côté hublot=>mieux contenir patient) Moins escale possible (plan de vol bien étudié)

Technique Alliance Thérapeutique avant le départ (nécessité d’arriver tôt sur place pr rencontrer plusieurs

fois le patient) Proximité Relationnelle avec le patient Vigilance Transporteur Prise de conscience par le patient de l’épisode pathologique Transport est un Acte Thérapeutique en lui-même

91) Troubles Psy et Pharmacologie Neuroleptiques Sédatif : Tercian, Loxapac, Nozinan, Largactif Neuroleptique : Haldol Angoisse, Anxiété : Tranxene, Tercian Jamais chez les Suicidaires Benzo à cause effet Désinhibiteur : Lexomil, Temesta, Seresta

92) Troubles Psy Evasan : Aspects Médico Légaux Attention à la judiciarisation des hospitalisations psychiatriques Autorisation Sortie du patient de l’Etablissement Hospitalier Autorisation Parentale pour les Mineurs. Attention au risque de suicide élevé (conflit avec les parents) S’assurer l’absence de poursuite judiciaire (si dégradation bien publics ; confiscation passeport) => Allo

Ambassade/Consulat Jamais ramené un patient opposé au rapatriement L’exercice de la médecine psychiatrique ne doit pas être spectaculaire (attention notion kidnapping) « Revenir à Vide » n’est pas un échec

93) Troubles Psy Evasan : Spécificités Autiste : Jamais en avion pq Imprévisible PA : Désorientation, Confusion, Troubles du Comportement, Démence+++, Détérioration Cognitive


Rôle Infirmier

94) Réflexe à avoir dès l’arrivée sur les lieux de prise en charge Tjrs se présenter auprès du patient

S’assurer état clinique du patient correspond au dossier de la régulation (sinon avertir larégulation ; et bien entendu l’indiquer dans le dossier) Rassurer patient et famille L’informer de la procédure de retour (horaires départ et arrivée) Vérifier Impérativement

1. Présence passeport ou carte nationale identité2. Visa3. Affaires personnels et objets de valeur4. Nombre de bagages5. Présence Dossier Médical6. Traitements Prescrits (attention exercice illégal médecine)

Tjrs signaler patient porteur Stimulateur ou Défibrillateur (éviter portique=>dérèglement) Tjrs tête en avant (dans l’avion) Tjrs garder à proximité spray Trinitrine Tjrs vérifier l’absence d’interférence avec Ttt Antipaludéen et Ttt de base du patient

95) Surveillance Clinique Constantes

Constantes sont médico légales (tjrs prendre paramètres précédent manipulation du patient) Noter les différentes phases du transport/les tps de vols :

conditionnement/transfert/installation/décollage, turbulences, atterrissage/transfert/etc.… Tuyauteries (vérifier fixation sonde intubation, gastrique et urinaire) Perfusions (vérifier fonctionnement vvp, pse, kt artériel etc.) Ventilation (paramètres respi et réserve O2) Divers

Mettre en déclive les Systèmes de Drainage (thoracique, urinaire, gastrique) Anticiper changement seringue Adapter Ttt en fonction Décalage Horaire

96) Constantes Pouls (+ pouls distaux si fracture, notamment fémur) Tension Sat O2 FR Température (risque hypo patient sédaté, risque Hyper patient coquillé pdt plusieurs heures) Téguments Glycémie Diurèse

97) Rôle Infirmier Bien installer patient (confort) Vider poches urine, gastrique, lame de drainage Hypoxie : Surveiller patient anémique, coronarien (risque ischémie silencieuse dès 2000m) Hypobarisme => Envisager remplir ballonnet SI/SV avec Eau


↘hygrométrie=> instiller collyre yeux patients intubés, occlure les yeux NB : proscrire les lentilles ↘température=>couvrir patient

98) Conduite à Tenir Infirmier Envisager le pire Etre large au niveau autonomie : batterie, O2 (infos prises avions : ces prises sont désactivées durant le

roulage, le décollage et l’atterrissage ; puissance maxi prise 75W, au-delà=>désactivation prise) Envisager tout en double : respi, electrocardioscope, dsa, saturométre Tjrs avoir à disposition Kit Drainage Thoracique

99) Principe de Base Tjrs travailler en équipe, communiquer, Savoir se reposer, gérer le stress et la fatigue

f).ff. de Transports Aérienset Rapatriements Sanitaires

Faculté de Médecine Saint-Antoine - année universitaire 20Ll - 2012Examen écrit du lundi 18 juin 2012 de 14 heures à 16 heures dans l'amphithéâtre Garoli

Réügez chaque suiet sur une feuille difffrente

Sujet NoL,/ Citez les principales modifications de I'environnement dans une cabine d'un avion de ligne .

commercial au cours d'un vol de 12 heures à une altitude de croisière de 1 I 000 mètres et leursconséquences. Comment les prévenir ?

Sujet No 2,/ Quelles sont les types de chaises roulantes que l'on peut obtenir dans un aéroport pour le

déplacement d'une personne à mobilité réduite.,/ Quelles sont les vaccinations recommandées pour le personnel médical ou paramédical effectuant

des rapatriements sanitaires à partir de zones intertropicales.

Sujet No 3/ lJngarçon de 15 ans en voyage scolaire en Ecosse vient d'être opéré d'une appendicite aiguë non

compliquée. 11 a subi une appendicectomie sous coelioscopie à Edimbourg. Les suites opératoires

ont été simples et 1e patient est déclaré sortant de l'hôpital par 1e chirurgien au 3''' jour.

Les parents du jeune gargon travaillent en région parisienne et ne peuvent pas venir Ie chercher en

Ecosse.

,/ Comment organisez vous son rapatriement ; conditions médicales, administratives et techniques ?

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