Transplantation d’organes

Une aventure lyonnaise

En 1906, Mathieu Jaboulay, professeur de clinique chirurgicale, tente la première greffe d’organe au monde : hétérogreffe d’un rein de chèvre au pli du coude d’un

jeune anurique

Mais aussi

Alexis Carrel, Jules Traeger, Jean-Michel Dubernard

Transplantation d’organes

Quels organes peut-on greffer?

ReinFoie

CœurPoumonsPancréasIntestin

Moelle osseuseTissus: os, cornée, peau, tissus composites

Établissement français des GreffesMissions prioritaires

1. Gestion de la liste des patients en attente2. Répartition et attribution des greffons3. Organisation des prélèvements et greffes4. Évaluation des résultats5. Sécurité des greffes6. Actions de promotion du prélèvement7. Gestion du registre national des refus8. Contrat d’objectifs et de moyens EfG/tutelles

www.efg.sante.fr

Cadre légal

• Loi de Bioéthique (1994, en cours de révision)

• La carte de donneur

• Registre des refus (49 312 au 31.12.01)

Nombre de patients greffés en 2001

Total Dont <16 ans• Cœur 316 19 (6%)• Cœur-poumons 26 5 (19%)• Poumons 91 6 (7%)• Foie 803 68 (8%)• Rein 2022 90 (4%)

Aperçu de la greffe d’organes en FranceEfG 2001

Cœur Poumon Foie Rein Pancréas

Délai médian d’attente (m)

3,6 9,7 3,0 15,4 27,7

Possibilité DV - + + + -

Age moyen à la greffe (a)

46,4 39,8 46,5 44,7 42,0

Médiane de survie patient (a)

9,3 3,1 15,4 -

Médiane de survie greffon (a)

- - - 11,4

Principales indications de la Tx cardiaque

1. Cardiomyopathie dilatée

2. Cardiopathie ischémique

3. Cardiopathie valvulaire

4. Re transplantation

Principales indications de la Tx pulmonaire

1. Mucoviscidose2. Emphysème - BPCO3. Fibrose pulmonaire

Principales indications de la Tx cardio-pulmonaire

1. HTAP2. Mucoviscidose et autres maladies congénitales

Principales indications de la Tx hépatique

1. Cirrhose alcoolique2. Cirrhose post-hépatite B ou C3. Tumeur hépatique4. Pathologie biliaire5. Hépatite fulminante6. Pathologie métabolique7. Re transplantation

Principales indications de la transplantation rénale

1. Glomérulonéphrite chronique2. Polykystose rénale3. Néphropathie interstitielle chronique4. Néphro-angiosclérose5. Malformations de l’appareil urinaire6. Autres néphropathies héréditaires

Principes de l’immunosuppression en Tx d’organes

1. InitialementInduction: anticorps monoclonal ou polyclonalCorticothérapie à forte doseAnti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel)Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf)

2. A moyen termeCorticothérapieAnti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel)Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf)

3. A long termeArrêt de la corticothérapie? Posologie minimale d’anticalcineurine?

Complications post-transplantation

1. Morbidité et mortalité péri-opératoire2. Rejet aigu3. Dysfonctionnement chronique du greffon4. Complications chirurgicales5. Complications infectieuses6. Complications tumorales7. Complications psycho-sociales8. Complications iatrogènes9. Complications cardiovasculaires

Résultats

1. Survie actuarielle du malade2. Survie actuarielle du greffon3. Fonction du greffon4. Qualité de vie

Réinsertion sociale, familiale et professionnelleVie sexuelle – fertilitéActivité physiqueApparence physique

Enjeux financiers

• Coût institutionnel

• Coût des alternatives lorsqu’elles existent

• Marché pour l’industrie pharmaceutique

Enjeux éthiques

• Vivre avec un organe étranger

• Problème du donneur vivant / cadavérique

• Solutions à la pénurie d’organes ?

• Indications aux 2 extrémités de la vie ?

• Prise en charge des non-résidents ?