TRANSMISSIONS ORALES EN

SSPI : ETUDE DES PRATIQUES

PROFESSIONNELLES

Journée Régionale Poitevine de Formation IADE – 27 janvier 2018

Laure POURIN-DELAFOND - IADE

Dr Didier BAUDOUIN – MAR

Elodie MEUNIER -IADE

Introduction

A l’hôpital, la prise en charge des patients est une succession de relais.

Relais = brèche dans la continuité des soins.

Risque de perte d’informations Risque d’erreurs

Les transmissions sont « un pont posé au dessus de la brèche ». Auroy Y. Mapar 2010.

Transmissions essentielles

Recommandations SFAR, 1990, Recommandations concernant la surveillance et les soins postanesthésiques. Otteni JC, Du Grès B, Benichou A, Bricard H, Caramella JP, Clergue F et al.

A l'arrivée en salle de réveil, une transmission verbale et écrite est effectuée.

SFAR, 2014, Conférence d’actualisation. La transmission médicale en réanimation. Journois D, Nebout S, Kassoul A.

La transmission doit permettre au soignant « descendant »

de délivrer une information optimale au soignant « montant ».

Pas de spécificités sur ce qui doit être transmis en SSPI

Matériel et Méthode (1)

• Objectif :

Evaluation des pratiques concernant les transmissions orales réalisées auprès du personnel de la SSPI en sortie de bloc opératoire.

• Etude :

Prospective, observationnelle, monocentrique

Déclaration CNIL

Autorisation de la Cadre de la SSPI

Matériel et Méthode (2)

Critères d’inclusion

• + de 15 ans et 3 mois

• ASA 1 à 4

• Chirurgies programmées

• Sous AG ou ALR

Critères de non inclusion

• Curatelle ou tutelle

• Absence de couverture sociale

• Femmes enceintes

• Chirurgies en urgence

Critères d’exclusion

• Dossiers d’anesthésie non informatisés

• Absence de traçabilité informatique per-opératoire

Matériel et Méthode (3)

• Réalisation d’un recueil de données :

Pas de recommandations

Prise en compte des différents professionnels

Ecoute et observation

Basé sur des données

Matériel et Méthode (4)

DONNEES DU PATIENT

• Identité

• Age

• ATCD Med

• ATCD Chir

• Allergie

• Score ASA

• Handicaps : sourd, muet, cécité, moteur

• Etat Dentaire

• IMC

DONNEES DE LA CHIRURGIE

• Type d’intervention

• Chirurgien

• Position

• Durée (min)

• Saignement (ml)

• Surveillance Spécifique

DONNEES DE L’ANESTHESIE

• Technique : AG (IOT, INT, ML, VS) ALR (APD, RA, BLOC, AL)

• Difficultés d’intubation

• Produits utilisés : Morph, Hypno, Curare, Antagonisation

• Equipements : KTC, KTA, SV, VVP, Drainage

• Traitements

• Complications per-op

• Bilan / Examen

TOTAL = 90 Recueils

Résultats (1) : Professionnels observés

N=90

Equipe Descendante MAR 22%

INTERNE 24%

IADE 89%

Nombre de personnes réalisant les transmissions 3 1%

2 33%

1 66%

Equipe Montante MAR 6%

INTERNE 3%

IADE 16%

EIADE 2%

IDE 83%

EIDE 14%

Nombre de personnes recevant les transmissions 3 4%

2 16%

1 80%

Résultats (2) : Données transmises sur les patients

Résultats (3) : Données des patients

Résultats (4) : Données transmises sur la chirurgie

Résultats (5) : Données transmises sur l’anesthésie

Discussion (1)

•Qui transmet ? : IADE ( 89%), MAR (22%), Int (24%) 1 IADE par salle ≠ MAR et Int

•Qui reçoit ? : IDE (83%), IADE (16%) MAR (6%), Int (3%) IADE en SSPI si effectif suffisant

Interactions de ≠ catégories professionnelles = formations ≠

•Comment ? Physique : Transfert des équipements + infos Multitâches = ↗ pertes d’infos

Van Rensen, Anest Analg, 2012.

Informatique : Transmission écrite Facilite le transfert, contrôle l’exactitude

Orale : Patients ASA 1 à 4, blocs variés Heures d’affluence, interférences

Discussion (2)

•Quelles transmissions ? Le patient Bien transmis : Identité, ATCD Med, Handicap

Peu transmis : Allergie, IMC, ATCD Chir, ASA, Age, Etat dentaire

Allergies latex et Med = Risques pour le patient

24 patients IMC ≥ 30 = Nécessite 1 prise en charge adaptée

•Quelles transmissions ? La chirurgie Très bien transmis : Type de chir., Surv. spécifique, Saignement

Très peu transmis : Position, Durée, Chirurgien

Organisation de service = Appel systématique

Position = Défaut de traçabilité (44% non tracé)

Discussion (3) •Quelles transmissions? L’anesthésie Bien transmis :

Ventilation = transmise par téléphone

Analgésie primordiale = implication comportement patient

Antagonisation des curares = surveillance effectuée Peu transmis : Morphinique, Hypnotique, Curare, KTA, SV, VVP, ATB, Remplissage, Antiémétique, Med CV

•Quelles transmissions? Qualité et pertinence L’oral a corrigé les omissions de traçabilité Complémentarité oral ↔ écrit

Facteurs possibles d’omissions : - Court temps de rotation

- Expérience des professionnels

Transmissions idéales = infos pertinentes

Limites et Biais

• 90 Nombre de transmissions

• Influence? Présence en SSPI

• Intérêt de 2 observateurs

• Enregistrements audio Difficultés d’écoute

Absence d’étude similaire

• Durée

• L’expérience des professionnels

• Les évènements indésirables induits

Données non prises en compte

Propositions et Perspectives (1)

Segall PhD, Bonifacio AS, Schroeder RA, Barbeito A, Rogers A, Thornlow K et al. Can We Make Postoperative Patient Handovers Safer? A Systematic Review of the Literature. Anest Analg 2012; 115: 102-15.

1. Standardisation

→ structurer les échanges

→ établir 1 gold standard par 1 travail de groupe

check-list « transfert en SSPI »

Propositions et Perspectives (2)

Robins H M, Dai F. Handoffs in the Postoperative Anesthesia Care Unit: Use of a Checklist for Transfer of Care. AANA Journal 2015; 83: 265-8.

Propositions et Perspectives (3)

2. Reconnaissance du transfert de responsabilité → présence de tous

→ encadrement

→ ↘ des interférences

→ éviter le multitâche

Propositions et Perspectives (4)

3. La Simulation → préconisée par l’HAS

→ outils pédagogique pour les professions à risque

→ améliore les compétences

→ peu répandue…

Conclusion

Transmissions orales en SSPI : informelles, non structurées, incomplètes, hétérogènes, points à améliorer

Risque de pertes d’informations

Enjeu essentiel pour le patient

• Améliorer la qualité des transmissions

• Sensibiliser les professionnels

• Diffuser les bonnes pratiques

• Optimiser la sécurité des patients

Objectifs

Merci de votre écoute.