et

présentent

Traitements non pharmacologiques Traitements non pharmacologiques de l’arthrosede l’arthrose

Pourquoi des traitements non pharmacologiques ?

Les recommandations internationales concernant l’arthrose des membres inférieurs et des mains insistent sur une prise en charge individuelle associant des mesures non pharmacologiques à des traitements médicamenteux

Intérêt : • Effet symptomatique et fonctionnel au moins équivalent aux traitements

médicamenteux • Absence d’effets secondaires • Effet structural non démontré pour l’instant

2Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.

De quoi s’agit-il ? 

• D’éducation du patient • D’exercices physiques• D’aides techniques : semelles, cannes, orthèses…• De conseils diététiques • De crénothérapie (cure thermale) • De perte de poids si surcharge pondérale pour la gonarthrose

3Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53. Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

La perte de poids

• Traitement non pharmacologique le plus efficace pour la gonarthrose• Doit être d’au moins 5% du poids initial pour

être pleinement efficace• Améliore la fonction et diminue la

douleur• A aussi un bénéfice cardiovasculaire,

ce qui est important compte tenu de la fréquence des comorbidités chez ces patients

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Éducation thérapeutique (1)

• Elle vise à rendre le patient plus autonome et plus observant • Elle permet une meilleure gestion des traitements• Elle est différente de l’information et nécessite une planification

en plusieurs étapes• Elle fait intervenir divers professionnels • Elle est intégrée aux soins et doit être évaluée

5 Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.

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Éducation thérapeutique (2)

Principaux objectifs thérapeutiques et pédagogiques dans l’arthrose* :

• adhésion aux traitements non pharmacologiques

• gestion des antalgiques et des AINS• activité physique et autogymnastique

(adhésion, persistance) • perte de poids si nécessaire *Arthrose des membres inférieurs, arthrose

digitale

7Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.

Mesures d’hygiène de vie*

• Réduire la surcharge pondérale chez les patients en surpoids

• Limiter la station debout prolongée, les longues marches, le port de charge pendant les périodes douloureuses (repos relatif)

• Favoriser l’activité physique en dehors des poussées

• Utiliser une canne du côté sain• Chaussage adapté, semelles amortissantes

*Arthrose des membres inférieurs

8 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

Exercices physiques d’endurance*

Type : marche rapide (30 min 3 fois par semaine), vélo d’appartement, aquagym Améliorent les capacités aérobies des patients et leur qualité de vie• Luttent contre le déconditionnement cardiorespiratoire• Agissent sur la mobilité articulaire, le renforcement musculaire et la motricité,

l’amélioration de la proprioception, les troubles de l’équilibre *Arthrose des membres inférieurs

9 Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53. Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.

Gonarthrose : deux types d’exercices spécifiques

Gain de force musculaire • Concerne les muscles stabilisateurs du genou : quadriceps

surtout, mais aussi ischio-jambiers• Réduit les douleurs, procure un gain fonctionnel• Travail statique, ou dynamique contre pesanteur, résistance

naturelle ou poidsExemple : demander au patient assis de maintenir sa jambe en

extension (statique) ou d’alterner flexion-extension du genou (dynamique)

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Gain d’amplitude articulaire • Exercices visant à lutter contre le flessum du genou

Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53. Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.

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D’après Bonnan 2009

Arthrose fémoro-patellaire : exercices spécifiques

• Rééducation isométrique des portions internes du quadriceps (vaste interne)

• Permet d’axer la rotule et d’éviter son contact sur la trochlée du fait de la subluxation

12Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

Gonarthrose : ordonnance de rééducation (exemple)

• 12 séances de kinésithérapie à raison de 2 par semaine• Massages décontracturants• Lutte contre le flessum du genou• Renforcement moteur doux d’abord isométrique puis dynamique du

quadriceps et des ischio-jambiers• Rééducation proprioceptive• Réentraînement à l’effort• Apprentissage d’exercices

d’autorééducation

13Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.

D’après Rannou 2012

Gonarthrose : orthèses plantaires ou semelles

• Conseils de chaussage : chaussure de sport, à semelles épaisses et souples• Semelles amortissantes :

•  conseillées, quel que soit le compartiment touché (fémoro-tibial interne ou externe, fémoro-patellaire)

• peuvent réduire la douleur et améliorer la marche • effectuées sur mesure par un podologue ou achetées en

pharmacie• Orthèses plantaires : avec un coin postéro-externe pronateur pour soulager le compartiment interne (gonarthrose fémoro-tibiale interne)ou un coin postéro-interne supinateur (gonarthrose fémoro-tibiale externe)

14Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Gonarthrose : Orthèses de genou

• Orthèses souples non adhésives ou genouillères élastiques avec ou sans dispositif péripatellaire

• Peuvent réduire la douleur, améliorer la stabilité et diminuer le risque de chute

• Conseillées surtout chez les sujets jeunes, pour pouvoir reprendre une activité sportive ou chez tout sujet pour retarder la date du remplacement prothétique

 

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Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Coxarthrose : exercices spécifiques

• Conservation des amplitudes articulaires

• Renforcement des muscles stabilisateurs de la hanche

• Lutte contre les attitudes vicieuses et la perte du pas postérieur

16Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.

Arthrose digitale

Sont recommandées : 

• La pratique d’exercices : pour protéger les articulations, améliorer la mobilité et augmenter la force musculaire

• L’application de chaleur (paraffine, pansements chauffants), notamment avant les exercices physiques

• Les attelles pour l’arthrose de la base du pouce (rhizarthrose) • Les orthèses de prévention ou de correction des déformations

angulaires en latéralité et en flexion

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Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Ordonnance type pour une rhizarthrose

• Arthrose siégeant entre l’os trapèze et le premier métacarpien, le plus souvent bilatérale

• Fréquente (8 à 22 % des femmes), touche préférentiellement les femmes (80 %)

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Ordonnance 1 - Gain d’amplitude, posture et autoposture de la 1ère commissure- Renforcement des muscles intrinsèques et extrinsèques de la main, de la pince pouce-index- Travail fonctionnel- Travail aérobie- Autoprogramme-Pas d’ultrasons, pas de massage

Ordonnance 2 - Orthèse de repos de l’ouverture de la pince pouce-index à porter la nuit

Rannou F, La rhizarthrose. Rev Prat 2012, 62 :639.