Traitement de la maladie hémorroïdaire par la ... · 62,2% ont eu un examen proctologique 65,3%...
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Traitement de la maladie hémorroïdaire par la
radiofréquence : technique Rafaelo
Dr Anne-Laure Tarrerias
(Paris)
Traitement des thromboses hémorroïdaires externes.
Traitement médical :
veinotoniques
antalgiques, AINS
topiques locaux
Si œdème : corticoïdes locaux ou per os
Traitement chirurgical : thrombectomie, résection d’un paquet unique
Classification de la maladie hémorroïdaire et traitement
Grade 1 : pas de prolapsus, inflammation simpleInfrarouge ou sclérose
Grade 2 : extériorisation à la selle, réintégration spontanée
Infrarouge, sclérose, cryothérapie, ligatures, HALGrade 3 : exteriorisation, réintégration manuelle
Ligature , HAL et LongoGrade 4 : extériorisation permanente
Milligan Morgan, RARLe problème majeure de cette classification est qu’elle est basée sur l’interrogatoire et n’a pas toujours de corrélation clinique.
RAFAELO
Etude CREGG/SNFCP sur les suites opératoires de l’hémorroïdectomie
616 patients suivis pendant 1 an
Morbidité précoce : 7,6 %Morbidité tardive : 8% : 23 sténoses anales (4%), 7
infections locales (1,1%), 3 reprises chir pour retard cicatrisation, 2 marisques…
Délai médian de cicatrisation : 6 sem
Score de Vaisey 3/24 (0-20) 2 (0-19) (NS)Wexner de 2/20 (0-19) 2 (0-18) (NS)
Complications précoces
Longo Hémorroïdectomie
Saignement avec
réintervention
5,3% 3,1% *
Douleurs
posopératoires
2,66 à 5,71 3 à 7,28 *
Taux de
complication global
17,3% 16,3% (NS)
Shao WJ et al. (2008) Br J Surg; 95:147-60
Méta-analyse regroupant 29 essais randomisés, et 2056 patients
Etudes de cohorte. Le long terme après Longo
291 malades :suivi moyen : 73 mois62,2% ont eu un examen proctologique65,3% étaient totalement asymptomatiques
Grade III (57,4%) Grade IV (42,6%)
Suintements 7,8 % 15,3%
Récidive symptomatique 18,2% 26,4%
Recours à une chirurgie 2,4% 13,7%
Ceci et al (2008). Dis Colon Rectum;51:1107-1112.
La radiofréquence
• En chirurgie vasculaire : technique de référence dans le traitement des varices des membres inférieurs (1)
• En pathologie digestive : destruction de l’endobrachyoesophage, des métastatses hépatiques, du cholangiocarcinome (2)
1-Long term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment of
superficial venous insufficiency. J Vasc Surg.2005 Sep;42(3):502-9;
2-Emergining indications of endoscopic radiofrequency ablation. A. Becq et Al. European Gastroenterology
J.2015;3(4):313-24
Sur la maladie hémorroïdaire
• Pologne > 2500 pts
• Belgique > 1000 pts
• UK >200
• Allemagne
• France : 20 centres et > 200 pts
• 2 publications en proctologie• Pravin J Gupta : Novel technique. Radiofrequency coagulation. A
treatment alternative for early stage hemorroïds Medscape general Medecine, 2002;4(3)
• C.Vivaldi,S.Tolksdorf, H.Schafer : radiofrequency ablation of hemorrroïds. First results of a new technique The rafaelo Procedure Endarpraxis; Colorectal Disease 2017,19 (suppl2)p138.
Principes
Délivrance d’un courant d’ondes de radiofréquence de 4 MHz, à basse température, par des électrodes de microfibre
L’eau intracellulaire et le coussin de xylocaïne locale injecté, servent de résistance aux vagues de vaporisation sans dégager de vapeur d’eau
- Pas de dégâts habituellement rencontrés en életrochirurgie
- Phénomène de volatilisation cellulaire : vaporisation et déshydratation des tissus
- La vaporisation des tissus permet une hémostase significative sans brulures
- processus de fibrose débute dès la séance et se prolonge pendant plusieurs jours à semaines
Matériel
• Générateur de radiofréquence Rafaelo (F.Care)
• 125 Amère-voltage
• 110-230V/50-60 Hz-Puissance 125A
• Aiguille à usage unique : HPR 4 5 1- aiguille de 1,9 mm de diamètre, 200 mm de longueur (CE 1639)
Etude C.Vivaldi et al. présentée à Berlin
• 89 patients, grade 3
• 20% ont pris des antalgiques pendant max 7 jours
• 11% ont du s’arrêter de travailler 2 jours
• 4 cas de saignement secondaire dont 2 sévères, 3 douleurs plus importantes, un ulcère solitaire du rectum, 2 thromboses externes, 1 fissure anale et un épisode de fièvre.
Conclusion
A 6 ans des recommandations :
Place plus claire du Longo et du HAL +/-RAR pour les prolapsus de grade 3
Place de la radiofréquence à définir, technique séduisante car simple et rapide pour des suites plus facile. Manque les résultats à long terme
Les proctologues ont progressé sur la prise en charge de la douleur qui n’est plus un obstacle quand la chirurgie salvatrice est nécessaire, et l’indication bien posée.