Traitement Assisté par Diacétylmorphine

Un projet Pilote pour une nouvelle offre de soins aux usagers de

drogues

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HISTORIQUE

•1990 : début des programmes de traitement de substitution par méthadone à Liège

•1994 : premières évaluations: 25% mieux, 50% amélioration, mais aussi 25% échec

•1995 : un colloque européen : « Vers une diversification de l’offre d’aide et de soins aux toxicomanes : la délivrance contrôlée d’héroïne ? »

•1996 : un consensus politique locale

•2006 : une demande officielle de la ville de Liège au gouvernement fédéral

•2007 : l’accord du gouvernement fédéral pour une première expérience

•2009 : début phase de préparation

• 17/01/11 : début effectif des traitements : 1ier patient pris en charge

15 ans de débats…

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Pourquoi des traitements par DAM ?

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• Traitement assisté par Diacétylmorphine

– Complément à l’offre de soins existante pour personnes sévèrement dépendantes à l’héroïne

– Traitements déjà existants (Suisse, Pays-Bas, Danemark, Allemagne)

Dans ces programmes: résultats positifs sur les faits criminels liés

à l’usage de drogues, la santé et la réduction des risques

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• Promoteur

• Inclusion

• Évaluation

• Responsable du volet traitement

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– 200 sujets maximum

– 100 sujets traités par Méthadone ( groupe contrôle)– 100 sujets traités par Diacétylmorphine ( groupe cible)

– Durée 1 an par patient

Etude contrôlée randomisée

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Durée du projet: 36 mois

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• Dépendance sévère héroïne (DSM-IV) ≥ 5 ans

• Héroïne = assuétude principale

• Consommation :

– Quotidienne ou quasi quotidienne si pas de traitement

– ≥ 3 X/semaine si traitement méthadone

– En IV ou inhalation

• 2 échecs de traitement sans méthadone ou échec 1 ou plusieurs fois sous méthadone (≥ 6 mois, ≥ 50 mg pendant 4 semaines)

• Santé physique et/ou mentale déficiente

Critères d’inclusion (1)

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• Etre Belge ou résident légal en Belgique

• Résider dans l’arrondissement judiciaire de Liège ≥ 12 mois

• Age ≥ 20 ans

• Etre capable de se déplacer vers le site au moins 2x/jour

• S’engager à ne pas conduire de véhicule à moteur pendant le durée du traitement

• Accepter un suivi psychosocial dans un Centre Partenaire

• Consentement éclairé écrit

Critères d’inclusion (2)

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Suivis Psychosociaux

• 9 Conventions de partenariat avec des institutions

d’aide et de soins existantes

− Assurent le suivi psychosocial des 200 patients de l’étude

− Assurent le traitement par Méthadone pour les 100 patients du groupe contrôle

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Objectif du projet pilote TADAM

« Comparer un traitement à base de Diacétylmorphine

avec un traitement à base de Méthadone et étudier

la faisabilité de ce traitement en Belgique ainsi que la

la plus-value sur le patient. »

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Centre de traitement

Objectifs du traitement : plus value attendue

• Améliorer l’état de santé somatique

• Améliorer l’état de santé psychologique

• Favoriser une meilleure intégration sociale

• Prévenir les VIH, Hépatite(s), …

• But à terme = Abstinence ou, à défaut, retour vers les traitements de substitution traditionnels

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Premières constatations après 9 mois de fonctionnement

Au 01/11/11

29 Méthadone• 59 inclusions

30 DAM 26 actifs en traitement

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• Nombre d’inclusions un peu inférieur aux prévisions

• D’après les enquêtes de terrain, plusieurs candidats répondant aux critères hésitent:

– à cause de la randomisation– à cause de la brève durée du traitement (1 an)

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Faisabilité ?

• Le Centre fonctionne depuis 9 mois

• Pas de problèmes avec le quartier, la population, la Police …

• Echos positifs dans la presse

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Résultats positifs pour les patients ?

Comparaison groupe DAM/groupe Méthadone

→ Il faudra attendre l’évaluation après les 2 ans de fonctionnement

MAIS : premières constatations

• Peu d’injecteurs

• Moyenne d’âge plutôt élevée

• Amélioration du look, de l’hygiène …

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• Après une augmentation des doses la plupart des patients diminuent jusqu’à un palier

• Plusieurs entament après quelques mois une diminution en vue d’un sevrage et parlent d’abstinence

A SUIVRE …

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Merci pour votre attention

Pour plus d’informations

Contact : info.tadam@skynet.be

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