Imp. Géhan / 79 Parthenay Ne pas jeter sur la voie publique

Dimanche 16Juin 2013

St-Loup-sur-Thouet

Trail Michel Fardeaude la vallée

de Saint-Loup

11 et 21 kmsOrganisé par le comité Municipal des sports

LA CHEVALERIE DU THOUET79390 AUBIGNY

Tél. 05 49 69 88 20Fax 05 49 69 88 18

Courriel : LA-CHEVALERIE-DU-THOUET@wanadoo.fr

Les Mousquetaires

INTERMARCHEAIRVAULT - Tél. 05 40 32 97 00

BULLETIN D’INSCRIPTION

Nom : ...............................................................................................................................................................................................................................................................

Prénom : ......................................................................................................................................................................................................................................................

Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................................................

Adresse e-mail : .............................................................................................................................................................................................................................

N° de Tél : ................................................................................................................................................................................................................................................

Catégorie : .................................................................................Date de naissance :.........................................................................................

Club (pour les licenciés) : ..................................................................................................................................................................................

Licencié(e) FFA ❒ FFTRI ❒

Pour les non licenciés, joindre obligatoirement un certificat médical de noncontre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant demoins d’un an.Inscription 11 km ❒ 21 km ❒

Droit à l’image : l’organisation se réserve le droit d’exploiter les photos prises le jour del’épreuve dans le but de la promouvoir. En vous inscrivant, vous renoncez à votre droit àl’image.

À adresser le 12 juin 2013 terme de rigueur (Facilités d’organisation).

RESERVATION REPASPossibilité de repas sur place le midi :

Nombre d’adultes x 10 eNombre d’enfants x 5 e

INSCRIPTION A ADRESSER A : Mme Fardeau Marielle

8, la Grande Romelière - 79600 ST-LOUP-LAMAIRÉ - Tél. 05 49 63 74 35Chèque à l’ordre de AS St-Loup-Louin

A .............................................................................................................................................. Le.........................................................................................................................

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11 kms 21 kmsOuvertes aux : adultes et adolescents (à partir de 16 ans) AdultesDossards : à partir de 8h30 à partir de 8 h30Départ : 9h30 9h30Souscription : 8 euros avant 8 euros avant

9 euros sur place 9 euros sur place

ORGANISATION :Vestiaires et douches : ....................................................................................................................................Stade municipalRavitaillement : .........................................................................................................................................................................eau + épongeServices médicaux : .......................................................... médecin de garde, pompier, secouristesParcours : 2 boucles, 1 de 11 km et 1 de 21 km.Course nature : 80% de chemins ou sentiers, passages sur des pierrés ou à gué,lavoirs, vallée de Seneuil (paysages pittoresques).Station Camping-car à proximité (gratuit)

DEPART (place des Poulies) ARRIVEE place des Poulies)Assurances : les organisateurs assurent les participants en responsabilité civile. Toutefois, ilsdéclinent toute responsabilité en cas d’accident provoqué par une défaillance physique.Les officiels pourront stopper tout participant en mauvaise condition ou difficulté appa-rente.Les licenciés FFA ou FFTRI bénéficient des garanties accordées par l’assurance liée à leurlicence.Il incombe aux autres participants de s’assurer personnellement.

Clôture : Un vin d’honneur sera offert par la Municipalité de St-Loup-Lamairé.

Possibilité de repas sur place le midi.

CLASSEMENT AU SCRATCH ET PAR CATEGORIECoupe au gagnant de chaque catégorie.Lot à tous les participants.

A l’arrivée : casse-croute + vins

Tirage au sort : Une journée en roulotteavec la Chevalerie du Thouet (pour environ 12 personnes)

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