Toxidromes
10
1 Définition Pourquoi Toxidromes Sd adrénerg. Sd sérotonin. Sd opioïde Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Stab de mb Application Limites Conclusion Sd benzodiaz. Raisonnement toxicologique basé sur le toxidrome Samuel Delerme Chef de Clinique Réanimation Médicale et Toxicologique Hôpital Lariboisière, Paris [email protected] Définition Pourquoi Toxidromes Sd adrénerg. Sd sérotonin. Sd opioïde Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Stab de mb Application Limites Conclusion Sd benzodiaz. Définitions • Toxikon : poison de flèches • Dromos : piste de course • Toxidrome : sydrome causé par une toxine spécifique Définitions
Transcript of Toxidromes
1
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Raisonnementtoxicologique basé sur
le toxidrome
Samuel DelermeChef de Clinique
Réanimation Médicale et ToxicologiqueHôpital Lariboisière, Paris
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Définitions
• Toxikon : poison de flèches• Dromos : piste de course• Toxidrome : sydrome causé par
une toxine spécifique
Définitions
2
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
• Pathologies nontoxicologique
• Toxiques àantidote
• Contre-indicationà un antidote
• Evolution– dans le temps– sous traitement
Intérêt des toxidromes(et leur recherche)
Pourquoi ?
Eviter ça !
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Coma
Plutôt toxique• terrain• pas de signe de
localisation• apparition
progressive• syndrome
- pyramidal- extrapyramidal- de myorelaxation
Plutôt non toxique• terrain• signes de
localisation• apparition brutale• syndrome méningé
Pourquoi ?
3
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Toxidromes
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
ToxidromesToxidromes
S. neurologiques
S. cardio-vasc.
S. respiratoires BiologieToxidrome
Terrain Circonstancesdécouverte
TraitementsDélai
4
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Pupilles
RCP
ROT
Tonus
Extension
Vifs
Hypertonie
Indifférent
Diminués
Hypotonie
Sd extrapyramidalSd pyramidal Myorelaxation
Tout signe focal
Mydriase Myosis
Signes neuro.
VigilanceAgité Calme
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndrome cholinergique
• S. muscariniques– myosis– bradycardie– bronchorrhée,
bronchospasme– vomissements,
diarrhée– sialorrhée– incontinence
urinaire
• S. nicotinique– mydriase– tachycardie– bronchodilatation– hypertension– sueurs– faiblesse musc.
• S. centraux– agitation– confusion– léthargie– coma– convulsions– mort
BBB• Bradycardie• Bronchorrhée• Bronchospasme
Organophosphorés, insecticides, champignons, armes chimiques
Sd cholinerg.
5
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndromeanticholinergique
• Tachycardie• Mydriase• Troubles de
conscience• Sécheresse
muqueuse• Rétention d’urines• Diminution des
BHA• Troubles de
l’accomodation
• Polycycliques• Antihistaminiques• Antipsychotiques• Antiparkinsoniens
Blocage des récepteurs muscariniques à l’acétylcholine
Sd anticholin
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndrome adrénergique
• Agitation• Hypertension• Tachycardie• Mydriase• Fièvre• Sueurs• Tachypnée• Tremblements• Convulsion• Arythmie• Hypotension
• Cocaïne(inhibition de la recapturedes catécholamines)
• Amphétamines(augmentation du relargagedes catécholamines)
• LSD• Théophylline• Ephédrine
(stimulation directe desrécepteurs)
Sd adrénerg.
6
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndrome sérotoninergique
• Troubles deconscience– agitation– délire– coma
• Dysfonctionneuromusculaire– tremblements– rigidité– convulsions
• Dysfonction SNV– mydriase– sueurs– fièvre– tachycardie– PA fluctuante
• Inhibiteurs de larecapture de lasérotonine
Sd sérotonin.
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndrome opioïde
• Récepteurscentraux– coma– myosis– dépression
repiratoire
• Récepteurspériphériques– bradycardie– hypotension– diminution des
BHA
Sd opioïde
7
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Syndromebenzodiazépinique
• Coma calme• ROT diminués• RCP
indifférentsSd benzodiaz
• Pas de signesextra-neurologiques
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Stabilisants de membrane
• Signesneurologiques– coma– convulsions
• Signes respiratoires– dépression modérée
• Signes cardio-vasculaires– hypotension– troubles de
conduction– choc
• Antiarythmiquesclasse I
• Beta-bloquants• Antidépresseurs
polycycliques• Carbamazépine• Phénothiazines• Dextropropox.• Chloroquine• Quinine• Cocaïne
Stab de mb
8
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.C
onsc
ienc
e
CarbamatesB
abin
ski
+-T
onus
/ R
OT
ñ
Flécaïne
CInsecticides
Tricycliques
Psychostim.
ISRS
Morphine
BZDPu
pille
s
EC
G
Tre
mbl
emen
t
Con
vuls
ions
Tem
péra
ture PA FC FR
C
C
C
A
A
CA
CA
C
·
·
·ñ
Sueu
rs
ò
ò
ò
ñ
-
+
+
+
+
+
+
+
-
- ò
ò
òò
ò
ñ
ñ
ñ
TdR
TdC
TdR
TdC
ò
ò
ñ
ññ
+
+
+
+
ò + 90 N 21BZD + ATC
Stab de mb
BBB
N
C 90
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Limites
Coma Bradycardie
Bradypnée Myosis
Formetypique
Formefrustre
Limites
9
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Autrestoxiques
Conséquencesmétaboliques
(hypothermie,choc…)
Thérapeutiques
Interprétation "orientée"du tableau
Toxidrome
Limites
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Conclusion
1. Importance du tableau initial2. Le toxidrome doit guider la
thérapeutique(les dosages beaucoup plusrarement)
3. Toxidrome atypiqueÝ pathologie non toxique
(sepsis, hémorragie méningée, hématome intra-cranien…)
Ý autre(s) toxique(s)
Conclusions
10
Définition
Pourquoi
Toxidromes
Sd adrénerg.
Sd sérotonin.
Sd opioïde
Signes neuro.
Sd cholinerg.
Sd anticholin.
Stab de mb
Application
Limites
Conclusion
Sd benzodiaz.
Bibliographie
• « Réanimation des intoxicationsaiguës », F. Baud et coll.Collection d’Anesthésie et deRéanimation, Masson
• « Intoxications aiguës », A.Jaeger, JA Vale. Collection« Réanimation » de la SRLF,Elsevier
