Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry
description
Transcript of Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry
Tout ce qui est simple est faux
Tout ce qui est complexe est inutilisable
Paul Valéry
Association d ’apnées nocturnes et d’un retentissement clinique
- Qualité de vie - Facteur de risque CV
Fréquence:
entre 30 et 60 ans
2% F et 4% H
40000 patients traités par PPC en France
Troubles de l ’éveil
Insuffisance de sommeil actifs: 7,5 h/nuit contre 9h/nuit en 1950 réveil plus tardif les jours de repos courts dormeurs exceptionnels SAS > 500000 cas en France?
autres causes *
Autres causes de somnolence
Médicaments
Narcolepsie (15000 cas en France)
Hypersomnie idiopathique (1500 cas)
Mouvements périodiques des jambes (?cas)
Clinique
Excès de poids quasi-constant, souvent majeur
Fatigue et somnolence diurne anormales - fragmentation du sommeil
- déficit du temps de sommeil- efforts inspiratoires nocturnes- hypoxémie cérébrale
Diagnostic = Fatigue
Parfois évidente : somnolence diurne- repas, travail, TV, réunions- conduite automobile
Parfois moins - mémoire, attention, dépression- « goût à rien »
Enregistrement nocturne
--> index d ’apnées + hypopnées (IAH)
toujours: Débits aériensMouvements thoraciques et abdominauxSaturation O2
parfois: Sons, position, fréquence cardiaqueEEG, EMG, EOG
La ventilation suffit souvent - si SAS sévère évident - si tracé normal et bon sommeil
L ’EEG est parfois nécessaire si IAH =10 à 30
Traitement du SAS
Pression positive• continue• à deux niveaux• auto-pilotée
Chirurgie
Orthèses endo-buccales
La titration est-elle utile?
Titration manuelle- principe- temps, liste d ’attente- accessibilité réduite- une nuit représentative?- 8 à 10 cm d ’eau 9 fois sur 10
Titration automatique- fiabilité réduite- paradoxe ?
La Pression positive en pratique
milieu associatif ou libéral
visites à domicile régulières
correspondance
coût et prise en charge
PPC : Résultats
Acceptation initiale 75 %
Observance à long terme 75 %
Utilisation > 5 h/nuit 75 %
Au début- explications claires- habituation- polygraphie de contrôle- suivi régulier
Le meilleur critère est clinique
Chirurgie
Trachéotomie
Uvulo-palato-pharyngoplastie
Rétraction du voile
Chirurgie osseuse
Orthèses endo-buccales
Principe : avancée mandibulaire pendant le sommeil
Comparaison et évaluation difficilessur 231 patients: 70% de succès (diminution IAH)
Indications proposées- ronchopathie invalidante- refus psychologique de la PPC et poids subnormal
SAS et conduite automobile
Arrêté du 7 mai 1997
Avis de l ’expert déterminant- chauffeurs professionnels- conducteurs de V.L.
Etude SASOM 1996-1998 (1)
Etude prospective de SAS dans les CHGâge > 20 ans et IAH > 10
1720 patients suivis 2 ans58 ans , 100 kg pour 170 cmIAH = 46 / h53 % hypertendus
Etude SASOM 1996-1998 ( 2 )
70 % traités par PPC3 sur 4 continuent 18 mois plus tard
30 % non traités par PPC- 9 % inutile- 8 % refus- 3 % impossible- 5 % opérés- 5 % inconnu
Expérience locale
918 patients enregistrés en 9 ans
660 cas de SAS – dont 434 traités par PPC– 267 toujours sous trt– 167 arrêts
En conclusion, deux remarques...
Le SAS est une affection respiratoire Le SAS est un problème de Santé Publique
en France- fréquence élevée- conséquences cliniques importantes- reconnaissance facile- diagnostic simple
- traitement efficace