Tout ce que vous avez

toujours voulu savoir pour

faire votre thèse

Du sang, des larmes et de la sueur

Article 21 du Décret du 16 janvier 2004

Thèse d’exercice pour le doctorat• La thèse conduisant au diplôme d‘état de docteur en

médecine est soutenue devant un jury présidé par un professeur des universités et composé d'au moins quatre membres dont trois enseignants titulaires des disciplines médicales

Quand soutenir sa thèse ? • Au plus tôt, après la validation du troisième semestre de

formation• Au plus tard, trois années après la validation du troisième

cycle des études médicales

Thèses d’exercice divers types possibles

- Épistémologie- Linguistique- Sociologie- Economie- Anthropologie- Pédagogie- Psychologie et comportement- Sémiologie- Stratégie diagnostique ou décisionnelle- Thérapeutique- Épidémiologie- Problèmes juridiques- Histoire ………… les objectifs

et les méthodes diffèrent

MÉMOIRE DE DES DE MGOU THÈSE DE MG

Mémoire de D.E.S.

• Indispensable pour obtenir le D.E.S.

• Travail de recherche dans la discipline– Qui concerne les soins primaires– Qui produit des connaissances nouvelles– Qui témoigne de l’acquisition de la démarche

scientifique

FAIRE UNE THÈSE DE MG QUI RÉPONDE AUX CRITÈRES DU MÉMOIRE DE DES DE MG

Joindre l’utile à l’agréable

Le directeur de thèse http://www.bichat-larib.com/theses/theses.directeurs.liste.public

- Tout Docteur peut l’être : par exemple un médecin hospitalier, votre maître de stage en stage ambulatoire.

- Compétences sur le thème - Compétences méthodologiques- Disponibilité- Vous devrez discuter avec lui de l ’avancée de votre travail et lui adresser tout ce que vous rédigez- Parfois nécessité de plusieurs directeurs

- Liste de directeurs de thèses sur le site

Choix du présidenthttp://www.bichat-larib.com/theses/theses.presidents.liste.public

• Le Président doit être choisi, de préférence, parmi les Professeurs titulaires de la Faculté de Médecine de l’Université Paris 7 – Denis Diderot.

• Si le Président appartient à une autre FACULTE DE MEDECINE, le candidat soutient sa thèse devant cette Faculté où son dossier universitaire sera communiqué. Il accomplit toutes les formalités administratives dans sa FACULTE D’ORIGINE.

Autres ressources et démarches

- Méthodologiste (souvent médecin de santé publique), autres experts…

À impliquer très tôt dans le projet

Ne pas oublier de le citer dans les remerciements en nommant ses fonctions

- Faire un budget et rechercher des financements

- Déclaration des conflits d’intérêts

Trois types de thèse

• Quantitatif

• Qualitatif

• Bibliographique

Les travaux de type quantitatif

• La plupart des thèses posent une question à laquelle elles répondent par un recueil de données de type quantitatif– quel pourcentage de patients présentent telle caractéristique?

– quels sont les facteurs prédictifs de telle conduite chez les MG…?

– Pour répondre à ce type de question il faut recueillir des données telles que:

• Des résultats biologiques chez des patients

• Des résultats de traitement

• Des données sociales

• Des réponses à des questionnaires….

– Puis il faut traiter les résultats comme des variables sur lesquelles on établit des résultats statistiques

– Pour ce type de thèse on essaie d’avoir un échantillon de sujets représentatif de la population qu’on étudie

Les travaux de type quantitatif

Un travail quantitatif de qualité impose, chaque fois que c'est possible: •un groupe contrôle,•ou une étude cas-témoin,•ou une intervention avec groupe qui la subit et un groupe qui ne la subit pas

•la randomisation est à envisager chaque fois que possible

Les questionnaires d’opinions sous forme quantitatives sont prohibés

Quel est pour vos patients asthmatique la qualité moyenne de l’équilibre de leur maladie ?

Quelle est la valeur de l’opinion dans sa mémoire du Dr sur l’équilibre de son patient ?

Quelle est la valeur de l’opinion du Dr sur l’équilibre moyen de sa patientèle ?

Liste des MdS ou des Internes

• Le DMG ne donne aucune liste

• Toute demande de « routage » doit être déposée à la commission des thèses qui fait une sélection

• Le DMG peut alors transmettre un questionnaire à un échantillon ou à tous et vous indiquer le nombre de personnes sollicitées

Les travaux de type qualitatif

• Certaines thèses permettent de recueillir des opinions.• Elles cherchent plus à décortiquer les représentations et les

discours (des patients ou des professionnels) sur un sujet donné

• Pour ces thèses il faut des échantillons de faible importance (quelques patients ou quelques professionnels par exemple, rarement plus de 20)

• L’échantillon doit être varié mais ne peut être représentatif

• On fait parler les gens par des questions OUVERTES, c’est eux qui apportent leurs réponses

• Le travail du thésard est un travail d’analyse de discours

Les travaux de type qualitatif

• les travaux de type qualitatif peuvent être utiles pour produire un savoir qui sera secondairement utilisé pour un travail quantitatif. Exemple un travail quali explore les obstacles possibles à l'application d'une procédure, mais pour savoir quelle est l'importance relative de ces obstacles il faut mettre derrière un travail quantitatif

Les travaux de type bibliographique

• Dans ces travaux, il n’y a pas de recueil de données• Le thésard pose une question et cherche ses réponses dans la

bibliographie.

• C’est souvent la première étape d’un projet de recherche qui sera ultérieurement poursuivi (… par exemple par un autre thésard qui travaillera de manière quantitative sur une question ouverte par la recherche bibliographique du premier thésard…)

• Ce type de thèse n’est PAS PLUS SIMPLE que les deux autres méthodes: il faut maîtriser les stratégies de recherche bibliographique

• Guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations, ANAES janvier 2000

• La recherche bibliographique a été réalisée dans Pubmed, Embase et la Cochrane Library de 2001 à 2011.

• Elle a retrouvé 202 articles.

• Les articles concernant les populations à risque, les sujets symptomatiques et les études ciblées sur une population pour laquelle des recommandations de dépistage existent déjà en France ont été exclus.

• 38 articles ont donc été analysés.

Résumé de la thèse d’Anne Mouryoussef

LES LETTRES D’ADRESSAGE DES GENERALISTES VERS LES SPECIALISTES : ANALYSE DE LA LITTÉRATURE INTERNATIONALE

F igu re 1 . S tra té g ie d e la rev ue de li t té ra tu re

S i pa s d e ré su lta ts en re che rch e co m b iné e,U ti lisa tio n d e cha qu e d e sc r ip teu r o u te rm e e n te xte lib re

d e m a n iè re in dé pe nd an te

S i pa s d 'im po r ta tion d irec te p oss ib le d an s E n dN ote X 2,S é le c tio n sur t itre s a va nt im p or ta tion

S e lo n le s m êm es cr i tè re s d e sé le ctio n su r ti tre a pp liqu és p lu s b as

R e co uv rem en t de s a r tic les en te x te in té gra l p arin te r rog a tio n d es co lle c tio ns de re v ue s é lec tro n iq u es :

- B .I.U .M / P ar is De sca r tes- P ar is D ide ro t / U n ive rsi ty o f M a nch es te r

S é le c tio n sur résu m és

S é le c tio n sur t itres

E xclu s io n d e s é tud e s p or ta n t su r les so ins d en ta iresR e ch erche d e 'd en ta l' en te xte lib re

E lim ina tio n d es d o ub lo nsF o nc tion au tom atiq ue de E n d No te X 2

V é ri f ica tion m a nu e lle d e s a rt ic le s é lim in és e t de s a r tic les res tan ts

Im po r ta tion de s ré su lta ts d irec tem en t da ns E n d No te X 2S an s sé le ction p réa lab le

D a ns u n e b ase com m un e d 'a r ticle s, qu e lle qu e so it la ba se in te rro gé e d 'o r ig ine

R e ch e rch e e n co m b in an t :- D esc rip teu rs

- T erm e s e n te xte lib re- L im ite s : lan gu e a ng la ise , su je t hu m a in

Détermination des mots-clés spécifiques (descripteurs) de la base correspondant à' re fe rra l', ' le tte rs' e t 'co r re sp on de nce '

E n u ti lisan t le s no m e nc la tu re s type M e S H si d ispo n ib les

Thèse de Thomas Cartier

La commission des thèses

• Évalue les fiches de thèses• Organise des « soirées thèses »• Apporte une aide soit directement soit en vous

mettant en rapport avec des personnes ressources

• La boite à outils du thésard

FICHE DE PROJET DE THESE EN MEDECINE GENERALE

• Date de rédaction de la fiche • Le thésard (nom, prénom, tél, courriel): • Le directeur de thèse (nom, prénom, tél, courriel)• Le président de thèse ?• Thème de la thèse• Contexte et justification• Hypothèse et question• Méthode : critère principal, éventuels critères secondaires, nombre

de sujets nécessaire • Retombées potentielles• Rôle de l’interne dans le projet de thèse • Deux références bibliographiques

FICHE DE PROJET DE THESE EN MEDECINE GENERALE

La fiche de thèse portant l’avis de la commission des thèses doit être

insérée en annexe

• Thème de la thèse : Prise en charge ambulatoire des patients porteurs de maladies chroniques

• Justification, objectifs : le diabète de type 2, l’HTA, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’alcoolisation nocive sont des facteurs de risque très prévalent en médecine générale. Réduire ces facteurs de risque diminue la morbidité qui leur est lié.

• Hypothèses : en médecine générale, la mise en place d’une consultation dédiée au repérage de certains facteurs de risque est réalisable. Sur le modèle britannique, le regroupement de médecins et de paramédicaux avec délégation de taches est possible.

• Question : au sein de cabinets de groupe de médecine générale, la délégation de taches à des personnels paramédicaux améliore-t-il le repérage des facteurs de risque chez les patients de plus de 35 ans quel que soit leur motif de consultation ?

• Méthode prévue : grâce à un financement ponctuel de la CNAM, la DGS et de la HAS assurer la venue d’un(e) infirmier(ère) dans 3 cabinets de groupe du 92 et vérifier la pertinence du repérage des facteurs de risque. Un groupe témoin permettra la comparaison en terme de faisabilité et de résultat.

FICHE D’ÉVALUATION D’UN PROJET DE THÈSEDMG – UNIVERSITE DE PARIS 7 - PARIS DIDEROT

Question Posée Validation Commentaires

GENERAL

S’agit-il d’un travail de recherche ?Y compris les EPP ?

Oui Non

Problèmes cliniques (pronostic, traitement, prévention)

Santé publiqueAmélioration de la qualité des soins,

éducation pour la santéRecherche en éducation, FMC

Influence des facteurs culturels sur la santé

Recherche méthodologique

THEME

Le thème est il pertinent pour la médecine générale ?

OuiNon

Si un seul non : ajourné avec entretien souhaité

QUESTION DE RECHERCHE

Une question de recherche est elle formulée ?

Oui Non

SI OUI La question posée est-elle claire et compréhensible, précise ?

Oui

Non

La question posée a-t-elle un sens pour la médecine générale ?

Oui Non

Tout sujet comme qualité : fréquence, gravité, importance,

potentiel d’amélioration

Si un seul non : ajourné avec entretien souhaité

METHODE

La méthode est-elle adaptée à la question ?

Oui Non

Recherche quantitative à visée descriptive

Recherche quantitative à visée évaluative

Recherche quantitative à explicative

Synthèse narrative de la littératureSynthèse qualitative de la littérature

Méthode qualitative (sociologie, anthropologie)Autre approche

L’étude parait-elle faisable ?

Oui Non

SI non : proposer une autre méthode, une reformulation de question…

RESULTATS

Est-ce que les résultats obtenus permettront de répondre à la question de recherche ?

Peut-on espérer que les résultats soient valides et utilisables ?

Oui Non

Les résultats peuvent-ils apporter à la médecine générale ? Pratique, organisation, relation médecin malade qualité des soins

enseignement

AUTRE

La bibliographie proposée est-elle adaptée à la question posée ?

Oui Non

La bibliographie doit être adapté à la question posée et pas seulement centré sur le thème afin de pouvoir mesurer la validité externe des résultats lors de la discussion

L’implication personnelle du thésard apparaît-elle à tous les stades ?

Oui Non

Il s’agit de l’exploitation des grandes études mise en œuvre par un groupe ou une

société savante ou l’étudiant n’a ni participé à la conception, ni participé au recueil des

données

Évaluation du projet de thèse

• projet refusé : le projet ne relève pas de la discipline MEDECINE GENERALE. L'étudiant peut néanmoins soutenir sa thèse s'il dispose d'un directeur et d'un président de thèse, mais, pour obtenir son D.E.S. de médecine générale, il devra en plus déposer un projet de MEMOIRE de recherche en médecine générale.

• projet ajourné : la commission estime que le projet doit être modifié, soit pour des raisons scientifiques ou de faisabilité, soit parce qu'en son état actuel il ne peut être considéré comme relevant de la discipline MEDECINE GENERALE

• projet agréé : la commission estime que le projet est de qualité scientifique honorable, que sa faisabilité est probable, et qu'il relève de la discipline MEDECINE GENERALE. L'étudiant peut commencer à travailler sur ce projet. Il n'aura pas besoin de déposer un projet de mémoire de MEDECINE GENERALE pour obtenir son D.E.S. dans cette spécialité.

• ne pas commencer le travail effectif de la thèse, et notamment le travail de recueil de données, avant d'avoir obtenu l'agrément de la commission sur le projet.

Plan de la thèse (et de tout article scientifique)

• I

• M

• R

• A

• Dce plan ne s'adapte pas à tous les types de thèses, mais à la plupart des thèses non bibliographiques

Plan de la thèse (et de tout article scientifique)

IntroductionMéthodeRésultats And Discussion

Auxquels s’ajoutent- Avant : Remerciements- Après : Conclusion- Bibliographie- Annexes- Permis d'imprimé dûment signé- Résumé sur la 4ème de couverture : résumé + mots-clés (sans oublier "médecine générale")

L'introduction

• Ce que l'on sait sur le thème (le pourquoi)

• Ce que l'on ne sait pas (le pour quoi)

• Ce qui a amené à se poser la question

• L’hypothèse

• La question

Méthode

• Qu’observe-t-on ?• Comment observe-t-on ?• Y-a-t-il une intervention ? Laquelle ?• Critère d'évaluation principal et critères

secondaires• Comment traite-t-on les données (statistiques) ?• Comment s ’est-on documenté ?• Écrire le chapitre méthode avant de faire le recueil

de données et le modifier si nécessaire après.• Nombre de sujets nécessaire.

Méthode

• Bien détailler le plan d’analyse des données• Demander de l'aide pour le traitement

statistique• Tester le questionnaire• Tester le recueil de données

• A chaque étape procéder aux modifications nécessaire

Les allers-retours entre l’hypothèse, la question, la bibliographie et la méthode et

ce qui est possible sont nombreux

Cette étape approfondie est fondamentale pour éviter les désillusions ultérieures +++

+

Méthode

• Demander de l'aide pour le traitement statistique

• Après le recueil des données

…. C’est trop tard

…. Il ne pourra plus rien pour vous

Commencer à écrire sa thèse

• Un premier jet de l’introduction et de la méthode devrait être rédigé avant le recueil des données

Résultats

• Rien que des résultats : des faits, pas d'opinion• Pas d’interprétation dans ce chapitre• Résultat exprimé une seule fois sous forme de

texte, de tableau, ou de figure• Les tableaux ou figures doivent être titrés et

compréhensibles sans le texte• Les tableaux sont numérotés en chiffres arabes et

appelés dans le texte• Tous les résultats doivent être donnés• Certains peuvent être mis en annexes

Discussion

• Partie la plus délicate, qui reflète le mieux la

qualité du travail• Résultat(s) principal(aux) et intérêt (réponse à

la question)• Forces et faiblesses du travail• Comparaison avec les travaux d'autres auteurs• Hypothèses pour expliquer vos résultats• Propositions pour l ’avenir• Ne pas répéter ni résumer les résultats

• Titre- Choisi en dernier, après avoir écrit la thèse - Annonce avec concision le contenu de la thèse

• Résumé sur 4ème de couverture (300 mots max) - Informatif et structuré

- But de l'étude- Protocole : lieu de l'étude, population,

intervention- Critère de jugement principal- Résultat principal- Conclusion : on peut y poser des

questions, qui seront peut être des sujets de thèse

L'écriture- En français, sans faute d'orthographe, phrases courtes- Précis et rigoureux (bannir "environ"…)- L'idée principale de la phrase contenue dans ses premiers mots- L'idée principale du paragraphe contenue dans sa première phrase- Toujours utiliser le même mot pour désigner la même chose- Supprimez le " bois mort " tel que : en effet, par contre, en revanche…. - Pas de phrase sans verbe- Pas de double négation - Faites relire votre thèse par plusieurs personnes, dont, des non-médecins et bien sûr par le président, le directeur et le méthodologiste

L'écriture- A quel personne écrire la thèse :

si le travail est bien fait, il est le fruit d'une équipe, composée d'au moins le thésard et son directeur de thèseil faut donc un NOUS, qui n'a rien d'un NOUS emphatique, mais qui désigne l'équipe. Le JE sera employé pour une opinion ou une stratégie du thésard qui lui est propre, et qui n'est pas consensuelle avec le reste de l'équipe

- Faites relire votre thèse par plusieurs personnes, dont, des non-médecins et bien sûr par le président, le directeur et le méthodologiste

Références bibliographiques - Décrivez, dans la méthode, comment vous vous êtes documentés - Ne citez que les articles lus et utiles à votre travail - Toute référence bibliographique doit être appelée dans le texte ou les tableaux - Les articles doivent être accessibles- Respecter les règles internationales d’écriture des références - Vérifier avec le directeur de thèse la qualité des références bibliographiques retenues, Règles de libellé d’une références issue d’une revue- Auteur(s), titre, revue, année, tome souligné, pages extrêmes- Durant A, Dupont D, Martin C, Dubois F. - Le syndrome de colite aigüe. - Gastroenterol clin biol 1983; 5 : 10-20- Les abréviations des revues sont celles de l'Index Medicus (sinon mettre le titre en entier)

- si l’on cite un site Internet préciser la date de dernière mise à jour du site et de la dernière connexion du thésard (vérifier tous les sites avant impression).

Bureau des thèses

Indispensable :

rendez-vous au bureau des thèses

"Site Bichat" - scolarité 1er étage - bureau 143

Mme Négic bornia.negic@univ-paris-diderot.fr

- tél : 01 57 27 74 10

Les règles de validation, de présentation de soutenance sont propres à chaque U.F.R.

Soutenir sa thèse ATTENTION AUX DELAIS INCOMPRESSIBLES

• 45 jours avant la date souhaitée pour la soutenance:

– déposer titre, résumé, conclusions, signés par le président

– Remise du PERMIS D’IMPRIMER

– Le bureau des thèses se charge de convoquer le jury pour la date souhaitée (à quelques jours près selon

disponibilités)

• 21 jours avant la date de soutenance

– Dépôt des exemplaires de thèse

• Pour la bibliothèque, Pour le jury

• + Cd rom contenant version électronique de la thèse

• Inutile de chercher à réduire ces délais: ILS SONT INCOMPRESSIBLES. DONC TENEZ

EN COMPTE!!

Soutenir sa thèse

- Préparer une présentation, sous Power point Maximum 15 minutes quel que soit l’importance de votre travail ce qui vous oblige à choisir les messages qui vous semblent les plus représentatif de votre travail

- 15 diapos maximum, y compris le titre - Répéter la présentation- Retrait de l'attestation provisoire sous 7 jours- Retrait du diplôme définitif …3 ans après…

Question au tuteur pour la soutenance du D.E.S. de M.G.

• La thèse correspond-elle à la fiche initiale ?

Vous devez IMPERATIVEMENT respecter les règles fixées par l'Université pour les thèses

d'exercice

• Le document ci dessous est ESSENTIEL:REGLEMENT DES THESES D'EXERCICE

• Vous devez également respecter les règles de présentation et de rédactionREGLES DE PRESENTATION

• Et vous devez prendre garde aux conditions de dépôt:REGLES DE DEPOT DES EXEMPLAIRES DE THESE

Liens utiles

vous trouverez sur le site :

• Le règlement de soutenance de thèse

• La fiche de projet de thèse

• La fiche d’évaluation d’un projet de thèse

• Questions/Réponses sur les "thèses collectives"

Liens utiles• Epi data pour le recueil des données et Epi info pour les traiter • Consultez également le SISP (site d'Information en Santé Publique)

EPI-INFO 6.04 (la plus connue) s'exécute dans un environnement "DOS" Pour télécharger la version française de de la version 6.04

• -> http://www.epiconcept.fr/html/epiinfo.html EPI-INFO 2000 s'exécute sous windows (95, 98, et NT) pour télécharger epi-info 2000 -> http://www.cdc.gov/epiinfo/ EPI-DATA est logiciel gratuit windows conçu pour la saisie de données aux format Epi Info -> http://www.epiconcept.fr/html/epidata.html

• Vous pouvez également télécharger un petit résumé du mode d'emploi d'Epi Info au format Word® (80 Ko)

• TESTS STATISTIQUES un bonne adresse : -> http://www.u707.jussieu.fr/biostatgv/tests.php

• La BIUM

BIUMhttp://www.bium.univ-paris5.fr/medecine/infosbib.htm

• 12 rue de l'École de Médecine, Paris 6ème

• du lundi au samedi de 9h a 19hLa communication des documents débute à 9h30 et s'arrête à 18h30

BIUM

• La BIUM propose des formations gratuites, en général d’une durée de 2 heures pour un nombre maximum de 10 lecteurs

• Pubmed 1 : initiation à l'interrogation de Pubmed

durée 2 heures– La formation a pour objectif de présenter, à partir d’une

recherche bibliographique précise, les principales possibilités d’interrogation de la base de données Pubmed - Medline :

– Le thesaurus Mesh – Les combinaisons de termes au moyen d’opérateurs booléens – Les formats de visualisation – Les limites simples

• Embase ; EMC en ligne; Cochrane - Evidence based medicine ; Pascal et Biological Abstracts

BIUM

• La BIUM propose aussi des aides aux recherches biblio à distance !

Zotero

• Logiciel de gestion de références bibliographiques • Téléchargeable gratuitement sur zotero.org ( télécharger

le logiciel + le Word processor plugins for 2.0 qui permet d’insérer la bibliographie dans un fichier de traitement de texte)

• Fonctionne uniquement avec Firefox • Mises à jour régulières• Créer un compte Zotero en ligne pour utiliser sa

bibliothèque sur n’importe quel ordinateur ou possibilité de l’importer sur une clé USB

Les fonctions de Zotero

• Importer manuellement ou automatiquement des références bibliographiques depuis un catalogue ou une base de données en ligne ou d’un ISBN,DOI,PMID

• Organiser ses références en les classant par dossiers et sous dossiers dans « sa bibliothèque »

• Annoter des références bibliographiques• Archiver des fichiers PDF ou des pages web• Générer une bibliographie (choix du format de rédaction)

et l’insérer dans un fichier de traitement de texte

Valorisez votre travail

• Sauf avis contraire explicite du thésard, toutes les thèses du DMG P7 sont publiées sur le site

• Mais pour valoriser votre travail: Écrivez un article !!

• N’oubliez-pas d’y associer le directeur et le président de votre thèse

• Des PRIX de THESE existent– Prix du CNGE– Prix Machaons de l’URML

PRIX NATIONAL DE THÈSE du CNGE

• La thèse primée fera l’objet d’une communication orale de 10 minutes suivie d’une discussion de 10 minutes lors du congrès du CNGE à Rouen le samedi 27 novembre 2010. (Voir site du CNGE).

• Le ou la Lauréate recevra à cette occasion un chèque d’une valeur de 1500 €.

PRIX NATIONAL DE THÈSE du CNGE

• Un article de 15 000 mots maximum• Sous format IMRAD