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TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion

13/12/12JAUNAY Lolita L3Tissu sanguinPr CHIARONI20 pages

La transfusion sanguine (TS)

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Plan : A. Le système ABO

I. Les antigènesII. Les anticorps plasmatiques majeurs (Ac) : Anti-A et anti-B

B. Les autres systèmes I. Les antigènes

II. Les anticorps C. Les analyses pré transfusionnelles

I. Les règles de compatibilité ABO :II. Les règles dans les autres systèmes :

D. Le prélèvement E. Les indications

I. Les indications CGRII. Situations particulières :

F. Les qualifications G. Indiquer et prescrire la transfusion

H. Choisir et délivrer le bon produit I. Transfuser et surveiller

J. Signes d’intolérance variables survenant durant ou au décours (6 à 24H) d’une TSK. Les causes d’une transfusion mal toléréeL. Incompatibilité érythrocytaire

M .Incompatibilité plaquettaire N. Incompatibilité Granulocytaire : TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury

O. Incompatibilité Lymphocytaire : GvH = Graft versus Host (réaction du greffon contre l’hôte) P. Incompatibilité protéique


CGR : Concentré de Globules RougesCGA : Concentré de Granuleux issus d'aphérèsePSL : Produits Sanguins LabilesMDS : Médicaments Dérivés du Sang

Objectif Pédagogique N°1 :Décrire les principaux groupes sanguins érythrocytaires utiles en transfusion et en incompatibilité foeto-maternelle ainsi que les analyses permettant de les explorer.

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Les groupes sanguins sont des :

A. Le système ABO

I. Les antigènes

3 allèles principaux : A, B et O2 antigènes principaux : A et B4 Phénotypes principaux : A, B, O et AB (avec intermédiaires protéiques AgH plus ou moins convertis)

Biosynthèse (Sucre) :

II. Les anticorps plasmatiques majeurs (Ac) : Anti-A et anti-Ba. « Naturels »

Préexistent à toute stimulation inter humaine.Nés de l’hétérostimulation (Bactéries)Dirigés contre les antigènes absents du GR.

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b.RéguliersToujours présents.Risque constant.

L’exploration : le groupage ABORecherche d'AC dans le plasmaAgglutination pour trouver AG sanguins

B. Les autres systèmes

I. Les antigènes

98 à 99 % de compatibilité quand on respecte le système ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSL’identification de D est indissociable de celle d'ABO : phénotype ABO-DPuis phénotype Rh-KellIdentification de tous les autres : phénotype étendu

II. Les anticorpsa. « Allo immuns »

Les antigènes sont spécifiques de l’espèce humaine.Les anticorps nécessitent stimulation inter humaine.Dirigés contre les antigènes absents du GR.

b.IrréguliersParfois présents.Risque potentiel.

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Ils sont détectés par une analyse : la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires (RAI)

Objectif Pédagogique N°2 :Citer les analyses à réaliser avant toute transfusion etDécrire les règles de compatibilité transfusionnelle

C. Les analyses pré transfusionnelles

Chez tous les patients, en absence de résultats connus ou complets :Groupage ABO.RH1 (D)Deux déterminations sur Deux prélèvements différentsPhénotypage RH et KELL (K)Deux déterminations sur Deux prélèvements différentsRAIValidité de 72H (antécédents de TS, grossesse)

Chez certains patients : immunisés ou polytransfusés itératifs avant toute transfusionPhénotypage Etendu FY, JK, S/sDeux déterminations sur Deux prélèvements différents

I. Les règles de compatibilité ABO : Dans la transfusion de Globules Rouges, il ne faut pas apporter les AG correspondant aux AC du receveur.

Dans transfusion de plasma, il ne faut pas apporter les AC correspondant aux AG du receveur.

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II. Les règles dans les autres systèmes : RAI négative

Chez tous les patients : respect de la compatibilité DChez les femmes avant la ménopause : respecter impérativement la compatibilité Rh et KellChez les polytransfusés itératifs : respecter si possible la compatibilité Rh et KellChez tous les patients avec espérance de vie raisonnable : respecter si possible la compatibilité Rh et Kell

RAI positiveNe jamais apporter l’antigène correspondant à l’anticorpsRespecter la compatibilité dans d’autres systèmes• Si anticorps reconnaissant un AG du phénotype Rh et Kell, respecter impérativement la compatibilité Rh et Kell• Si anticorps reconnaissant un AG du phénotype Etendu, respecter impérativement la compatibilité Rh et Kell et respecter si possible la compatibilité du phénotype étenduToujours réaliser une Epreuve de Compatibilité au Laboratoire

Objectif Pédagogique N°3 :Décrire le parcours d’une poche de sang

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Objectif Pédagogique N°4 :Décrire l’organisation du don de sang en France et la sélection des donneurs

D. Le prélèvement

• l’organisation : Ministère de la Santé, EFS, LFB, ANSML'EFS en a le monopole, sous la tutelle du ministère de la santé. L'ANSM contrôle.• l’éthique : Anonymat, Bénévolat, Consentement éclairé, Non profit• les dons : 3.5 millions / an pour 1 million de malades (MDS inclus) / ST ou Aphérèse• la sélection des donneurs :

- information pré-don

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- sélection : questionnaire / entretien médical- vigilance post-don

• les contre indications aux dons de sang :- 18/70 ans, Poids>50 Kg- sécurité du donneur : Pb de santé accentués par la spoliation de 400 à 750 ml- sécurité du receveur

- Contre-Indications Permanentes :- infections actives- situations d’exposition à un agent transmissible non conventionnel- Haut risque d’exposition à un agent infectieux

- Contre-Indications Relatives- Risque bactériémique- Risque d’exposition virale- Endoscopie / exposition au sang dans les 4 derniers mois- Séjour zones à risques agents viraux/parasitaires transmis par arthropodes

Objectif Pédagogique N°5 :Décrire les grands principes de la préparation des produits sanguins labiles (PSL) à partirdes dons de sang

Centrifugation : 3 phases :- plasma- globules rouges

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- leucoplaquettaireLes 2 premiers sont filtrés par déleucocytation → mélange ''GR + plaquettes'' congelé à -25°C, pas utilisé en thérapie quand inférieur au sang total

Objectif Pédagogique N°6 :Décrire les caractéristiques de bases des PSL, énoncer leurs indications générales etciter leurs principales qualifications

CGR PQ CGA Plasma thérapeutique

(SEC, SD, AMOT)Caractéristiques de base :

-conservation :

-nombre max de GR

42 J2/6°C

GB < 10^6Hb40g (au moins

40g d'Hb cumulée)1 CGR/ 0,7g (H) et 1

(F)

5J20/24°C

GB < 10^62x10^11

0,7 à 1 / 1kg

12h2/6°CRX

2x10^10Clinique

1 anmoins de 25°C

GB < 10^4VIII > 0,7 UI / mL

10 à 20 mL/kg

Indications générales des PSL

AnémieTolérance

Seuil / Terrain

ThrombopénieSyndrome

hémorragiqueSeuil / Terrain -

Contexte

Neutropénie < 200Infection sévère

RAB

Hémorragie / choc (1/2 ou 1/1)

CIVDDéficit complexe en

FCEP pour MAT : PTT

(Adams 13) SHU (facteur H)

Déficit en V, PS et plasminogène

Accident AVK en attente de PPSBŒdème angio-

neurotique en attente de C1 Estérase

Phénotypé X X

Compatibilité X X

CMV négatif X X X

Irradié X X

Déplasmatisé X X X

Surveillance Hb à 24h NP à 24h voire 1H Clinique TP TCA

Objectif Pédagogique N°7 :Concentré de Globules Rouges : Enoncer les indications du CGR et de ses qualifications

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E. Les indicationsI. Les indications CGR

* AnémieDéfinition : diminution de la concentration en Hb g/L ou g/dLValeurs normales en fonction de l'âge et du sexe : 13 pour l'homme

12 pour la femme11 pour l'enfant14 pour le nouveau-né10,5 pour une grossesse

Interprétation nécessitant un VPT normal : hémoconcentration, hémodilutionLes conséquences cliniques : conséquences de l'hypoxie et des mécanismes d'adaptation.Elles sont fonction de l'installation (aiguë, chronique), du terrain, du taux Hb.La décision transfusionnelle repose sur : le mécanisme de l'anémie et la capacité d'adaptation (augmentation et redistribution du débit sanguin, extraction O2)

- Anémie mal tolérée (tolérance fonction de l'installation – terrain)- anémie aiguë (clinique témoin de l'hypovolémie et anémie) spoliation < 1,5 L

Conscience altérée avec anxiété et irritabilité – Tachypnée (>20/min) – PâleurTAS/TAD basse – Pouls > 120 faible – TCR > 2 sec – DH 10 à 20mL/hDifficulté de faire la part de ce qui revient à l'hypovolémie et l'anémieRemplissage en urgence puis CGR en cas de persistance des signes

- anémie chronique (clinique témoin de l'hypoxie et adaptation)Asthénie/ irritabilitéDyspnée / Tachycardie (effort puis repose) / Souffle systoliqueHypoxie neuro : céphalée, vertige, malaises puis comaHypoxie myocardique : ECG puis angor

- Seuils TS si anémie tolérée :- anémie aiguë :

Absence antécédents CVX : Hb < 7g/dLAntécédents cardiovasculaires (CVX) (adaptation limitée) : Hb < 9 g/dL (risque d'ischémie myocardique ou cérébrale)I. COR / I. CAR : Hb < 10g/dL

- anémie chronique :Absence antécédents CVX : Hb < 6 g/dLAntécédents CVX (adaptation limitée) : hb < 8 g/dL (risque d'ischémie myocardique ou cérébrale)I. COR / I. CAR : Hb < 10g/dL

II. Situations particulières :

- anémie curable : B12 / AF / Fer / IRCIndication TS reste rare / correction du déficit corrige l'anémieTS sur la tolérance clinique et non Hb qui peut descendre très bas < 5 sans intolérance repos

- ThalassémieObjectif de la TS : bloquer l'érythropoïèse inefficace en maintenant Hb cible 10 (<15) 8/9 (>15)TS : 15 mL / kg / 3 semaines ou 20 mL / kg / 4 semaines avec un max 200mL/kg sur ces périodes

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- DrépanocytoseTS est inutile tant que Hb > 8g/dLTS si aggravation de l'anémie (Hb < 8g/dL)ETS pour réduire HbS < 30-40% si crise VO ou en préventif (antécédents, intervention)

- Anémie et radiothérapieR. TRT d'autant plus efficace que patient non anémiqueMaintien de 10g/dL durant la durée de ce traitement

- Anémie au cours des chimioTRTL'anémie coexiste avec une thrombopénieAbsence d'antécédents CVX : seuil monté à 8g/dLSi infection sévère ou complications cardio-pulmonaires : seuil monté à 9-10 g/ dL

- Anémie nécessitant des TS sur le long terme : myélodysplasieSeuil monté à 10g/dL – prise en compte de la réalisation des tâches quotidiennes

- Anémie du patient en fin de vie :Seuil monté à 10 g/dL – prise en compte de la qualité de vie

F. Les qualifications

CGR phénotypé :Informations ''étiquettes'' relatives aux groupes sanguins érythrocytairesLes anticorps ABO et non ABOLes antigènesLes CGR comportent toujours les informations suivantes :

- ABO – RH1 (D)- Phénotype RH KEL1 (K), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e) et KEL1 (K)

Les CGR comportent parfois les informations suivantes :Phénotype étendu : FY1 (Fya), FY2 (Fyb), JK1 (Jka), JK2 (Jkb), MNS3 (S) et MNS4 (s)

Le respect de la compatibilité ABO RH1 est toujours de miseDanger permanent des AC naturels ABOImmunogénicité de l'antigène RH1

Qualification Phénotypée- Sujet immunisé

Anti-RHK → Ne pas apporter AG + Phénotypé RHK + EDCLAnti-Etendu → Ne pas apporter AG + Phénotypé RHK +/- Phénotypé Etendu + EDCL

- Sujet non immuniséFemme < 50 ans : Phénotypé RHK obligatoireAutres avec espérance de vie raisonnable : Phénotypé RHK recommandéPoly transfusés itératifs : Phénotypé RHK recommandé

CGR compatibilitéAu laboratoire IHConfrontation du plasma/ Sérum du patient avec les GR de la pocheDans les techniques de la RAI et avec le même délai de validité (72h/ date de prélèvement)La réaction doit être négative

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Sujet immunisé : présentant ou ayant présenté un anticorps d'intérêt transfusionnel.

CMV négatif :Sérologie négative du donneur au moment du don (30% des dons)Réduction du risque depuis la déleucocytation sytématiqueDeux indications à privilégier :

- greffe CSH (Cellules Souches Hématopoïétiques) couple D/R CMV négatifs- greffe de poumons

Dans les autres situations, la déleucocytation a une efficacité analogue à la séronégativité.

Irradiation :25 à 45 GyModification date de péremption si CGR<15j (idem A 28j E) si CGR>15j (24h)Blocage de la multiplication des CSH/lymphocytes maturesPrévention de la GvHDéficit immunitaire profond :

- DIC congénital- greffe de CSH : début du conditionnement puis 1 an après autogreffe / à vie pour allogreffeavant ou pendant le prélèvement des CSH autologues- chimiothérapie profonde : fludarabine- TIU, EST ou TM chez le prématuré

Transfusion intrafamiliale

Déplasmatisation :Elimination par lavages des protéines extra-cellulaires, qui doivent être inférieures à 0,5gHb de l'unité lavée doit être supérieure à 35gModification de la date de péremption : 6h (manuel) 24h (automate) 10j (automate + SAGM)Intolérance protéines plasmatiquesTransfusion de sang maternel à un fœtus ou nouveau-né en cas d'incompatibilité foeto-maternelle à groupe sanguin rare

Cryoconservation :- 80°C (électrique) / -196°C (azote)Hb de l'unité décongelée doit être supérieure à 35gLe taux de protéines extra-cellulaires < 0,5g (équivalence d'une déplasmatisation)Péremption après décongélation circuit ouvert 6h, circuit clos 7 joursPhénotypes rares

Réduction de volume :Tolérance volémique limitée (NN, TM)

Objectif Pédagogique N°8 :Les Plaquettes : Enoncer les caractéristiques de bases et les indications

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Objectif Pédagogique N°9 :Les Médicaments Dérivés du Sang

Ils sont dérivés de pools de plasma subissant un fractionnement physico-chimique. Leurs caractéristiques communes sont : conservation longue (un à trois ans), inactivation virale pendant le processus de fabrication.

Fractions coagulantes : - facteurs extraits du plasma :

- facteur VIII anti-hémophilique A- facteur IX anti-hémophilique B- facteur Willebrand- fibrinogène- complexe prothrombique (facteurs X, II, VII, IX)- facteur VII- facteur XI- facteur XIII

- facteurs produits par génie génétique-facteur VII (activé)- facteur VIII- facteur IX

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Immunoglobulines humaines - immunoglobulines intraveineuses polyvalentes- immunoglobulines intraveineuses spécifiques : anti-D, anti-Hbs- immunoglobulines intramusculaires spécifiques : anti-Hbs, anti-tétaniques, anti-rabiques

Albumine :- albumine humaine à 4% iso-oncotique- albumine humaine à 20%

Colle biologique à base de fibrinogène

Autres facteurs dérivés du sang :- antithrombine III humaine- inhibiteur de la C1 estérase humaine- protéine C humaine- alpha 1 antitrypsine humaines

Objectif Pédagogique N°10 :Décrire les étapes de l’acte transfusionnel

3 grandes étapes :- indiquer et prescrire la transfusion- choisir et délivrer le bon produit- transfuser et surveiller

G. Indiquer et prescrire la transfusion

Responsabilités relevant de ES (médecin)Indication de la transfusion : CGR, Plaquettes, PlasmaInformation patient sur le bénéfice/risqueConsentement du patient ou représentant légal (signature non obligatoire mais trace écrite du consentement ou du refus)Prescription des PSLidentification : malade et médecin prescripteur (nom et signature)produits et date/heure prévues de la TS – degré d’urgence :

- Urgence Vitale Immédiate : délivrance immédiate sans résultats IH*prélèvements pour analyses* transfuser en O RhD négatif !* ajuster aux résultats

- Urgence Vitale : délivrance sous 30 min sans RAI* prélèvement* réalisation 2 déterminations groupe ABO* transfuser ABO Rh-KEL 1 compatible* réajuster aux résultats de RAI

- Urgence Relative : délivrance sous 2 à 3 heures avec l'ensemble des résultats

Poids du patient et dernière NP (date/heure) si TS PlaquetteVérification de la disponibilité de résultats valides pré-TS- ABO.RH1 : deux déterminations- Phénotype RH.KEL1 : deux déterminations- Phénotype Etendu si nécessaire : deux déterminations

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- RAI de moins de 72H ou <3 semaines sur indication formelle du prescripteur (ATCD Allo = 0 / 6 mois précédents)En absence de résultats valides :- Demande de réalisation des prélèvements adéquats- Prescription des analysesTransmission au laboratoire IH-Délivrance :- Prescription des PSL- Résultats valides (papier et électronique)- En absence de résultats valides : Prescription des analyses et des prélèvements

H. Choisir et délivrer le bon produit

Responsabilité relevant du service de IH-Délivrance (laboratoire)Contrôle conformité d'ordonnanceRéalisation des analyses si nécessaireSélection des PSL adéquatsConditionnementEdition des résultats IH et de la FDNRemise du colis au coursier sur présentation d’un document nominatif

I. Transfuser et surveiller

Responsabilité relevant de ES (médecin)Contrôle conformitéMise en place de la transfusion dans les 6HContrôle ultime au lit du patientContrôle de concordance documentaire (Tout PSL)L’identité : énoncée, FDN, CR IHRésultats IH : Poches, CRProduits : FDN, PochesCompatibilité ABO (CGR)

Pose de la TSsous responsabilité médecin transfuseur de proximitéOuverture du Dossier transfusionnel et Traçabilité

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SurveillanceEfficacitéToléranceHémovigilance : déclaration des évènements indésirablesA la sortie du patient :- ordonnance RAI (1 à 3mois)- information écrite de la TS

Objectif Pédagogique N°11 :Enoncer les gestes qui s’imposent en cas de transfusion mal tolérée et citer les principalescauses

J. Signes d’intolérance variables survenant durant ou au décours (6 à 24H) d’une TS

- Peu bruyantsAngoisse, AgitationDécalage thermique isolé <2°C ou >2°C avec frissonRash cutané

- Plus bruyantsSDRAChocSaignementHémoglobinurieTroubles digestifs : diarrhée, vomissementDouleurs lombaires, abdominalesOedème de Quinke

- Au blocSaignement en nappeHémodynamique instable inexpliquée par une HR

Conduite à tenir immédiate :Arrêt de la transfusionMaintien de la voie d’abordAppel du médecin de proximitéBilan clinique : pouls, TA, température, auscultation cardio-pulmonaire, examen des urines…..Thérapeutique symptomatique immédiateBilan d’EIRRécupération :- des poches en évitant les contaminations rétrogrades- des CULMPrélèvements complémentairesSuspicion accident BactérienTransfert poches + tubes au labo de bactério de référenceSuspicion d’incompatibilité érythrocytaireTransfert des tubes au laboratoire IHSuspicion d’incompatibilité leuco-plaquettaireTransfert des tubes donneurs et receveur au laboratoire HLAAlerte Correspondant d’hémovigilance (CH) de l’ES dans les 8HDéclaration par CH (ES/EFS) et CRH (FEIR ou FIG) dans les 48H dans le logiciel national eFIT

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K. Les causes d’une transfusion mal tolérée

- Incompatibilités immunologiques :ErythrocytairePlaquettaireGranulocytaireProtéique

- Infection bactérienne- Surcharge volémique

Les causes en fonction de la symptomatologie- Le décalage thermique >2°C

Accident bactérienIncompatibilité érythrocytaire, leuco-plaquettaire, injection CK

- Etat de chocChoc hémolytiqueChoc septiqueChoc anaphylactique

- SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë)TRALIOAP SurchargeALI (acute lung injury)

Objectif Pédagogique N°12 :Enoncer les principaux accidents immunologiques de la transfusion et leur prévention

Incompatibilité érythrocytaireIncompatibilité plaquettaireIncompatibilité « granulocytaire » : TRALIIncompatibilité « lymphocytaire » : GvH (greffon VS hôte)Incompatibilité protéiqueAutres accidents immunologiquesHémolyse sans anticorpsTRALI sans anticorpsRFNH (diagnostic d’exclusion (infection, incompatibilité GR, PQ), toujours bénin)

L. Incompatibilité érythrocytaire

Les BasesL’immunogénicité des GR s’oppose a la TS incompatibleAC naturels du système ABO : détection par groupageAC immuns des systèmes de nature protéique : détection par RAI

Les circonstancesLe plus souvent : AG donneur - AC receveurParfois : AC donneur - AG receveur

Les conséquencesHémolyse dont le mécanisme et le lieu sont fonction des spécificités et de l’aptitude à fixer le complément

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Clinique : asymptomatique au choc hémolytique avec CIVD

Le diagnosticC’est une hémolyseElle est immunologique (TDA)Elle est transfusionnelleSituation d’incompatibilitéIdentification de l’anticorps coupable (élution)

PréventionRespect des impératifs de prescription et de réalisation des analyses IH (identitovigilance)Sélection adéquate du PSL (éviter le conflit, éviter l’allo immunisation)Maitrise de l’acte transfusionnel (identitovigilance au lit du malade)

Note : c'était la fin du cours et le prof est passé super vite sur tout ce qui va suivre, je ne pense pas que ça soit très important mais dans le doute...

M .Incompatibilité plaquettaire

Les BasesLa plaquette exprime des antigènes non spécifiques (ABH, HLA I) et spécifiques (HPA)Le concentré plaquettaire possède des GR contaminants

Inefficacité transfusionnelleÉliminer le cas du produit inadapté : ABO incompatible, Dose insuffisante, PéremptionÉliminer l’hyperconsommation (Fièvre, SM) : rendement bon à 1H, mauvais à 24HConfirmer l’incompatibilité immunologiqueRendement à 1H mauvaisPrésence d’AC anti-HLA, plus rarement HPASi possible TS en plaquettes phénotypées HLA compatiblesSi impossible TS en curatif et répartir les PQ sur la journée pour effet hémostatique

Purpura Post TransfusionnelRare, plus fréquent chez les femmes (AC/Grossesse)5° jours après la TSCause : incompatibilité HPAConcerne les plaquettes du Donneur et celles du Receveur (CIC se fixant sur plaquettes receveurs)Si TS nécessaire : HPA compatibles et PSL déplasmatisés (élimination des antigènes HPA solubles)

Allo immunisation anti-RH1Liée aux GR contaminantsPrévention si femme avant 50 ans et absence ID profondeRespect de la compatibilité RHDInjection de gamma 1 dose pour 10 CPA pour 3 semaines

N. Incompatibilité Granulocytaire : TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury

Les BasesLe polynucléaire neutrophile exprime des antigènes non spécifiques (HLA I et II) et spécifiques (HNA)

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CirconstanceLe plus souvent AC du donneur correspondant aux AG du receveurParfois, AG donneur correspondant aux AC receveur (TRALI inversé)Parfois pas d’anticorps, injection d’activateurs des PN

MécanismeActivation des GBSéquestration pulmonaireLyse destruction de la membrane alvéolo-capillaire, OAP lésionnel

DiagnosticDiagnostic se poseSDRA en contexte transfusionnelDiagnostic reposeSDRA survenant dans les 6H de la TSRésistant aux diurétiques et absence d'insuffisance ventriculaire G (troponine et ProBNP normaux)Gazométrie et RX du thorax évoquent l’OAP lésionnelImmunologie leucocytaire confirme un éventuel conflitDiagnostic opposeOAP de surchargeTout autre ALI

PréventionCPA et Plasma : Donneurs H, FNP ou FMP négatives pour AC anti-HLA I et II (AC-HNA et activateurs non détectés)MCP : interdiction d’incorporer un CLP connu positif pour AC HLARéduction de plasma pour les produits cellulaires : CGR (<20 ml), PQ (solution de conservation)

O. Incompatibilité Lymphocytaire : GvH = Graft versus Host (réaction du greffon contre l’hôte)

MécanismeLa TS apporte de façon normale des lymphocytesChez le sujet immuno-compétent → élimination des lymphocytes incompatiblesSi immuno-dépression profonde ou immuno-tolérance (transfusion intra-familiale)→ greffe des lymphocytes du donneur chez le receveur→ agression des cellules de l’hôte reconnues comme étrangères

PréventionBlocage des possibilités de division des lymphocytes matures des dons par irradiation (25 à 45 Gy)

IndicationsDéficit immunitaire profondDIC congénitalGreffe de CSH : début du conditionnement puis 1 an après autogreffe / à vie pour allogreffeAvant ou pendant le prélèvement des CSH autologuesChimioTRT profonde : fludarabineTIU, EST ou TM chez le prématuréCGATransfusion intra familiale

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P. Incompatibilité protéique

MécanismeAllergie aux protéines plasmatiques, déficit en IgA

ConséquencesUrticaire, prurit, oedème de Quincke, choc anaphylactique

PréventionRéduction de plasma dans les PSL cellulaires, Prémédication, déplasmatisation

Pas merci à Etienne de m'avoir mise dans la merde, et merci à Julie de m'avoir aidée à en sortir.

Note du CR : ceux d'entre vous qui regarderont le diapo pourront constater que l'on n'a pas tout traité en cours (même si le prof aurait adoré nous garder une heure de plus). Cependant les questions ne porteront que sur ce qui a été vu... donc ce qui est dans le ronéo.(C'est pour ça, chère ronéotypeuse, que je me suis permis de tronquer la fin)

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