Thyroïde : enfin comprendre...039 J’ai des symptômes, ma TSH est élevée, on traite ! ..... 039...

THYROÏDEENFIN COMPRENDRE !

THYROÏDEENFIN COMPRENDRE !

Dr Raphaël Bélanger Professeur agrégé, Université de Montréal

Chef du département de médecine du Centre Hospitalier de l’Université de Montréal

Dr Andrée BoucherProfesseure agrégée, Université de Montréal

Directrice médicale de l’Équipe interprofessionnelle du cancer de la thryoïde du Centre Hospitalier

de l’Université de Montréal

Dr Hortensia MircescuProfesseure adjointe de clinique, Université de Montréal

Endocrinologue, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal

Trois endocrinologues réputés la démystifient

Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Bélanger, Raphaël, 1938-

Thyroïde : enfin comprendre

(Collection Santé bien-être)

ISBN 978-2-923715-60-5

1. Thyroïde - Maladies - Ouvrages de vulgarisation. 2. Thyroïde - Ouvrages de vulgarisation. I. Boucher, Andrée, 1959- . II. Mircescu, Hortensia, 1969- . III. Titre. IV. Collection: Collection Santé bien-être.

RC655.B44 2011 616.4’4 C2011-942074-0

Pour l’aide à la réalisation de son programme éditorial, l’éditeur remercie la Société de Développement des Entreprises Culturelles (SODEC), le Programme de crédit d’impôt pour l’édition de livres - gestion SODEC ainsi que le Conseil des Arts du Canada.

Marcel Broquet Éditeur 60, chemin du Mont-Maribou, Saint-Sauveur (Québec) Canada J0R 1R7 Téléphone : 450 744-1236

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© Marcel Broquet Éditeur, 2011 Tous droits de reproduction, d’adaptation et de traduction interdits sans l’accord des auteurs et de l’éditeur.

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Table des matières

Chapitre 1 Un très long passé, une histoire qui se poursuit… ................................ 011 Le goitre .................................................................................................... 012 L’iode et la thyroïde ............................................................................... 013 La guérison d’une maladie incurable .................................................. 015 La thyroïde et ses Nobel ........................................................................ 017 Trois noms propres ................................................................................. 017

Chapitre 2Comment fonctionne la thyroïde ? .......................................................... 019 Mais qu’est-ce que la thyroïde ? ............................................................ 019 Les voisins de la thyroïde ....................................................................... 020 Les hormones thyroïdiennes ................................................................. 021 Les autres composantes de la thyroïde et la calcitonine ................... 024 Comment évalue-t-on la fonction thyroïdienne ? ............................ 024 Ma TSH n’est pas normale. Qu’est-ce que cela signifie ? ................ 025 Comment la captation thyroïdienne évalue-t-elle la fonction ? ..... 026 Les anticorps .................................................................................... 026 Comment évalue-t-on la forme de la glande thyroïde ? ................... 026 Échographie ...................................................................................... 027 Tomodensitométrie et tomographie par émission de positrons ... 027 Scintigraphie ..................................................................................... 027 Biopsie de la thyroïde ...................................................................... 028 Résumé des tests ............................................................................... 029

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Thyroïde – enfin comprendre !

Chapitre 3Quand il n’y a plus suffisamment d’hormones thyroïdiennes.......... 031 Quand le problème est au niveau de la thyroïde ............................... 033 Dans les régions du monde déficientes en iode… .............................. 033 Mais alors, lorsque l’iode est présent en quantité suffisante… ........ 033 Les causes d’hypothyroïdie transitoire… ............................................ 035 Quand la thyroïde n’est pas stimulée adéquatement ........................ 035 J’ai des symptômes, comment savoir si je souffre vraiment

d’hypothyroïdie ? ..................................................................................... 036 L’hypothyroïdie subclinique ................................................................. 038 Une TSH élevée est-elle toujours indicatrice d’hypothyroïdie ? ... 039 J’ai des symptômes, ma TSH est élevée, on traite ! .......................... 039 Je me sens très bien, mais on me dit que je suis hypothyroïdienne

Que faire ? ................................................................................................. 042 Je prends ma médication rigoureusement, mes tests sont normaux

Pourtant, je suis toujours aussi fatiguée .............................................. 042 Qui devrait passer un test de dépistage d’Hypothyroïdie ? ............ 043

Chapitre 4Pourquoi ces palpitations et ces tremblements ? ................................... 045 Peut-il s’agir d’une hyperthyroïdie ? .................................................... 045 Causes de l’hyperthyroïdie ................................................................... 048

............................................................. 048 Goitre multinodulaire toxique et adénome toxique ........................ 049 Les thyroïdites .......................................................................................... 049 Causes rares ............................................................................................... 050 Confirmation du diagnostic ................................................................. 051 Traitement de l’hyperthyroïdie ............................................................ 052

Chapitre 5Une bosse sur la thyroïde, est-ce possible ? ............................................ 055 Comment s’y prend-on pour identifier les nodules cancéreux ...... 056 Tous les nodules doivent-ils être biopsiés ........................................... 057 Doit-on faire une biopsie sur chacun des nodules ? ......................... 058

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Existe-t-il des malaises ou des symptômes associés à un nodule thyroïdien ? ........................................................................ 058

Chapitre 6Quand la vie réserve de mauvaises surprises .......................................... 061 Comment le cancer de la thyroïde se manifeste-t-il ? ....................... 062

LES CANCERS DIFFÉRENCIÉS DE LA THYROÏDE Combien de types de cancers de la thyroïde existe-t-il ? .................. 062 Quels sont les facteurs de risque liés au cancer de la thyroïde ? ...... 064 Comment sait-on si un nodule est cancéreux ? ................................. 065 Que doit-on penser quand le pathologiste n’est pas en mesure

de donner une réponse finale après une biopsie à l’aiguille fine ? Lésion folliculaire ? .................................................................................. 066

Quel est le traitement initial d’un cancer de la thyroïde ? ............... 067 Pourquoi faut-il rester quelques jours à l’hôpital

après la chirurgie ? .................................................................................... 068 Comment remplace-t-on les hormones thyroïdiennes

après la chirurgie ? .................................................................................... 069La thérapie dite « suppressive » ........................................................... 069

Quels sont les autres traitements après la chirurgie de la thyroïde pour un cancer ? ....................................................................................... 069

Pourquoi a-t-on besoin d’un niveau élevé de TSH pour que le traitement à l’iode radioactif fonctionne ? Comment obtient-on cette augmentation de la TSH ?............................................................ 071

Quel est le pronostic des cancers de la thyroïde ? .............................. 072 Quelles sont les endroits où le cancer de la thyroïde

peut se propager ? ...................................................................................... 073 Comment dépister précocement des récidives ? ................................ 073 Dosages sanguins et tests d’imagerie ................................................... 073 Quel est le traitement des récidives ganglionnaires ? ....................... 075 Que fait-on des récidives qui se trouvent ailleurs

que dans les ganglions ? .......................................................................... 076 Les inhibiteurs de la tyrosine kinase .................................................... 077 Ce cancer est-il transmissible aux générations futures ? ................... 077 Le cancer de la thyroïde peut-il être associé à d’autres cancers ? .... 077

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Peut-on mener une grossesse à terme si on a eu un cancer de la thyroïde ? ....................................................................... 079

Les enfants peuvent-ils développer des cancers de la thyroïde ? ..... 079LE CANCER MÉDULLAIRE DE LA THYROÏDE Qu’est-ce que le cancer médullaire de la thyroïde ? .......................... 081 Comment traite-t-on le cancer médullaire ? ...................................... 082 Quel est le suivi après la chirurgie ? ...................................................... 082 Qu’est-ce que la « néoplasie endocrinienne multiple

de type 2 » ? .............................................................................................. 082 Est-il possible de dépister les individus à risque de développer les

néoplasies endocriniennes multiples ? ................................................. 083 Quels sont les bénéfices du dépistage génétique ? ............................. 084

Chapitre 7Quand la cigogne frappe à la porte ........................................................... 085 Fertilité et hormones thyroïdiennes .................................................... 086 Hypothyroïdie et grossesse : conséquences et ajustements .............. 086 Hyperthyroïdie et grossesse : est-ce normal ou pas ? ......................... 089 Dépistage avant la grossesse ................................................................... 091 Nodules et cancers : peuvent-ils aussi apparaître

durant une grossesse ? .............................................................................. 091 Ouf… la grossesse est finie… est-ce la fin de l’histoire ? .................... 092

Chapitre 8Quand le problème survient chez les petits ............................................ 093 Quand la thyroïde se dérègle tout au début de la vie… .................... 093 Traitons donc, et rapidement ! .............................................................. 094 Est-ce pour la vie ? .................................................................................... 095 Et les plus grands ? .................................................................................. 096 Quand la fonction se dérègle…

Trop peu d’hormones fabriquées… ...................................................... 096 Ou trop ! .................................................................................................... 097 Ces bosses dans le cou que l’on craint chez nos petits ..................... 099 Quand c’est un cancer ............................................................................ 099

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Chapitre 9Questions fréquentes .................................................................................... 101

Lexique ............................................................................................................. 107Sites Internet intéressants ............................................................................ 111

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CHAPITRE 1

Un très long passé, une histoire qui se poursuit…

En écrivant cette courte histoire de la thyroïde, nous avions deux objectifs en tête. Tout d’abord ne pas tout raconter, mais plutôt piquer votre curiosité. Ensuite, vous rappeler que l’histoire si elle a un passé, elle a aussi beaucoup d’avenir.

L’histoire de la thyroïde s’étend sur une très longue période et se compose de plusieurs éléments qui ne semblent pas être liés au départ, mais qui se rapprochent avec le temps et la réflexion, qui s’entrelacent comme les fils d’une tapisserie et finissent par ne former qu’une seule image, une seule histoire.

L’histoire a ses exigences, l’une d’elle est d’accorder à ceux qui l’ont bâtie le crédit qui leur revient. Ils sont nombreux. Pourtant, nous nous sommes restreints à ne mentionner que quelques noms, conscients des injustices faites à plusieurs.

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Le goitre

La thyroïde occupe une place royale. Elle siège seule à l’avant et au milieu du cou. Vu cette position, toute augmentation de volume, appelée goitre est facilement décelable. Les premières descriptions de goitre apparaissent il y a 4 000 ans. Là, comme plus tard, toutes les explications semblent bonnes. Est-ce une anomalie ou un atout ? Certains croient que le goitre est utile pour lubrifier le larynx et faciliter la parole. D’autres pensent qu’il sert à protéger les cartilages du cou. On a même écrit que le goitre était là pour ajouter au contour et à la beauté du cou. César et Marc-Antoine auraient pu en témoigner puisqu’on raconte qu’un goitre contribuait aux charmes de Cléopâtre.

On ignore la cause des goitres, et encore plus l’existence de la thyroïde avant l’observation de Paracelse en 1527. Cette année là, Paracelse, d’origine suisse, est installé à Salzbourg où il a noté dans les environs, aux pieds des Alpes, la présence concomitante de goitres et de crétinisme. Le crétinisme est une forme sévère de déficience intellectuelle. Le goitre, on l’a dit, est connu depuis longtemps, le crétinisme aussi, mais Paracelse est le premier à faire le lien entre les deux. Il écrit : « [...] les stromus, c’est-à-dire ceux qui avaient un goitre, sont rarement intelligents et les fous sont souvent porteurs de goitres [...], les goitres, bien qu’ils ne soient pas l’apanage des fous touchent les fous plus souvent ».

Bien entendu on ne sait rien à l’époque de la nature des liens entre le goitre et le crétinisme, et la maladie appelée « hypothyroïdie » n’est pas encore connue.

C’est une étape charnière dans l’histoire de la thyroïde. Si vous traversez la Saltz pour aller du côté nord-est de Salzbourg vous trouverez là un monument trop discret, à sa mémoire.

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L’histoire du crétinisme se poursuit au Québec au début des années 70. Cette maladie est, en fait, le résultat d’une hypo-thyroïdie présente à la naissance et non traitée. Elle entraîne une déficience mentale sévère et permanente. Le premier pro-gramme de dépistage systématique de cette maladie a été établi au Québec entre 1972 et 1974 grâce au réseau provincial de dépistage des maladies génétiques et au travail du Dr Jean Dussault. Depuis, ce programme a fait école et est répandu universellement. Ces enfants sont maintenant traités très tôt et se développent normalement.

L’iode et la thyroïde

Vous savez ou avez entendu dire qu’il y avait un lien très important entre l’iode et la glande thyroïde. Qu’en est-il ? Quel est ce lien ? En quelques mots, l’iode est un élément essentiel à la synthèse des hormones thyroïdiennes, autrement dit à leur fabrication. Comme les quatre roues sont nécessaires au fonctionnement d’une automobile, les quatre atomes d’iode le sont à la fonction de la thyroxine, et c’est pour cette raison que l’hormone thyroïdienne a été a surnommée T4.

L’histoire de cette découverte est à la fois très ancienne et très récente. Il y a 4000 ans, les Chinois utilisaient les algues marines ou les éponges brûlées pour traiter les goitres, mais ce n’est qu’au XIXe siècle que l’on découvre le secret de cette médication.

À cette époque, Napoléon mène une guerre contre l’Angleterre, par conséquent il a besoin de poudre à canon. Les nitrates, matières de base, venant à manquer, on choisit d’utiliser les algues marines comme source de nitrate pour fabriquer le salpêtre nécessaire.

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Bernard Courtois qui travaille à l’usine de salpêtre de Paris, note une vapeur violacée qui s’échappe des algues quand on les chauffe.Pour la première fois on est sur la piste de l’iode.

Cette vapeur est celle d’un nouvel élément que Gay Lussac baptise iode, du grec iodès qui veut dire de couleur violette. Gay Lussac, chimiste français, a élaboré la loi sur la dilatation des gaz, loi qui porte son nom. Il fait partie des soixante-douze savants français dont le nom est inscrit sur la tour Effel. Neuf ans plus tard en 1820, un médecin suisse, Jean François Coindet donne avec succès de l’iode à 150 personnes porteuses de goitres. Pourquoi avoir utilisé l’iode à ce moment-là ? Parce que Coindet, sachant que les algues avaient la réputation de guérir les goitres, croyait que l’iode était le principe actif qui neutralisait l’élément toxique qui, pensait-on, était la cause les goitres. Le Français Adolphe Chatin, pharmacien et médecin est le premier à démontrer en 1850, soit trente ans après Coindet, qu’il ne s’agit pas d’élément toxique, mais que le goitre est plutôt lié à une déficience en iode. Ce que personne ne sait à cette époque, c’est que tous les goitres ne sont pas dus à une déficience en iode, certains pourraient même empirer avec une dose trop élevée d’iode. Ce qui devait arriver, arriva. L’état de quelques patients traités à l’iode s’aggrava, certains même moururent à la suite de ce traitement. La réputation de l’iode se détériore.

Par la suite se poursuivront des travaux qui aboutiront en 1927 à la découverte de la structure de la thyroxine et à l’importance de l’iode à l’intérieur de cette structure. À la même époque, David Marine en Ohio note qu’un supplément iodé est très efficace pour prévenir le goitre. Ses travaux auront une grande influence et conduiront à une mesure de santé publique toujours en place aujourd’hui : le sel iodé. En 1936 à Boston, le physicien

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Saul Hertz propose d’utiliser de l’iode radioactif pour étudier le fonctionnement de la glande thyroïde. Son travail avec des collègues physiciens et cliniciens mène à l’utilisation en 1943 de l’iode radioactif pour traiter une suractivation de la thyroïde appelée hyperthyroïdie.

La guérison d’une maladie incurable

Jusqu’au début du XIXe siècle, la seule maladie thyroïdienne connue est le crétinisme. Les plus atteints souffrent d’un retard de croissance, de surdité, ils sont muets et ont un goitre parfois très important. Vu l’aspect un peu grotesque de ces malades, on aurait suggéré à l’époque que ces individus étaient des descendants de l’homme du Néandertal.

Mais est-on certain qu’il y a un lien réel entre le goitre et le crétinisme ?

La Sardaigne souhaite répondre à cette question. Le roi met sur pied une commission d’enquête qui conclut qu’il y a bel et bien un lien entre les deux.

Presque en même temps, en 1873, William W. Gull décrit le premier cas de ce qu’il appelle une forme adulte de crétinisme. Il s’agit de la première description d’une hypothyroïdie sévère qui prendra le nom de myxœdème à cause du gonflement généralisé particulièrement visible au niveau du visage. Malheureusement Gull sera surtout connu parce qu’on le soupçonne d’être « Jack l’éventreur », responsable des meurtres et de la mutilation de sept prostituées à Londres. C’est la qualité de la mutilation qui fait croire que l’auteur devait être habile à la dissection. L’accusation est certainement fausse puisqu’un an avant les meurtres, Gull avait été victime d’un accident vasculaire cérébral avec une paralysie du côté droit.

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L’observation qu’a faite Gull, suscite beaucoup d’intérêt par ticulièrement en Suisse où travaillent deux éminents chirur-giens. Jacques Louis Reverdin décrit un cas semblable à la suite d’une ablation totale de la thyroïde et l’année suivante, E. Theodor Kocher rapporte trente cas semblables et nomme cette maladie « Cachexia Struma Priva ». En 1883, au congrès de la Clinical Society of London, Sir Felix Simon suggère que le myxœdème, le Cachexia Struma Priva et le crétinisme ont tous une même cause, soit l’absence de fonctionnement de la thyroïde. À sa demande, un comité est chargé d’étudier cette hypothèse. Cinq ans plus tard, le rapport du comité est formel, l’hypothyroïdie est identifiée. Mais on ne sait toujours pas pour quelle raison l’absence de thyroïde est si maligne et aucun nouveau traitement n’est suggéré. L’hypothèse la plus courante à ce moment-là était celle de la détoxification selon laquelle la thyroïde servait à éliminer une certaine toxine responsable de la maladie. Devant une telle situation, la suggestion d’un jeune médecin de 26 ans, le Dr George R. Murray, est révolutionnaire. Tout juste nommé professeur, il décide de s’attaquer au traite-ment de l’hypothyroïdie et suggère l’injection d’extrait de thyroïde de mouton. Sa suggestion est jugée ridicule et la faculté de médecine de l’Université britannique de Manchester lui refuse un espace de laboratoire pour préparer sa médication. Heureusement, l’université, elle, pense autrement et lui offre le laboratoire nécessaire. En octobre 1841, il rapporte le premier traitement efficace par l’injection d’extrait de thyroïde de mouton. Murray venait de découvrir le traitement d’une maladie incurable. William Osler, ce géant de la médecine qui a travaillé à la faculté de médecine de l’Université McGill et qui lui a légué une magnifique bibliothèque de livres historiques,

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a écrit « que l’on puisse redonner la vie aux myxœdémateux est un triomphe de la médecine expérimentale ». Et c’était aussi le tout premier traitement d’une maladie hormonale. À l’époque, le mot hormone n’existait même pas. Il sera inventé en 1905. L’hormone thyroïdienne, quant à elle, sera identifiée en 1926 et l’utilisation d’une hormone thyroïdienne fabriquée en laboratoire n’apparaîtra qu’en 1950.

La thyroïde et ses Nobel

L’endocrinologie a recueilli plusieurs prix Nobel, les plus connus étant ceux de Frederic G. Banting, James R. Macleod et Charles Best, obtenus en 1928, pour leur découverte de l’insuline et celui de Charles B. Huggins, en 1966, pour sa découverte concernant le traitement hormonal du cancer de la prostate.

La thyroïde s’enorgueillit de deux prix Nobel. Celui d’E. Theodore Kocher, en 1909, pour ses travaux sur la phy-sio logie, la pathologie et la chirurgie de la glande thyroïde.

pour avoir isolé et identifié le principe actif de l’hypothalamus dans le contrôle de la fonction thyroïdienne.

Trois noms propres

Trois noms reviennent souvent lorsqu’on parle de maladies

Hashimoto était un médecin japonais qui, lors d’un stage de spécia lisation en Allemagne, a décrit quatre cas de cette forme très fréquente d’hypothyroïdie en identifiant au microscope les caractères propres de cette maladie. Issu d’une famille de médecins, il est retourné au Japon où il s’est consacré à la pratique médicale.

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Robert J. Graves, médecin de Dublin, sera l’un des premiers à découvrir et à décrire l’hyperthyroïdie. Au même moment en

sommes au milieu du XIXe siècle. Les deux verront leur nom associé à l’hyperthyroïdie de telle manière que vous verrez cette


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CHAPITRE 2

Comment fonctionne la thyroïde ?

Adèle a 50 ans. Elle se sent plus fatiguée et irritable et sa voix est devenue plus rauque. Lors d’une rencontre entre copines, elles lui ont suggéré de vérifier sa thyroïde. Après tout beaucoup de femmes ont des problèmes de thyroïde. Qu’est-ce au juste que la thyroïde et quels tests doit-on faire pour vérifier si elle fonctionne bien ou pas ? Est-ce compliqué ?

Mais qu’est-ce que la thyroïde ?

La thyroïde est une petite glande qui ressemble à un papillon. Elle est située dans la partie inférieure du cou, juste en dessous de la pomme d’Adam. Elle est formée de deux parties, le lobe droit et le lobe gauche, reliés par une portion centrale appelée isthme. La glande thyroïde adulte pèse 15 à 20 grammes et la grosseur de chaque lobe ne dépasse généralement pas 4 cm.

Cet ouvrage, composé en Advert, Frutiger et Garamond Premier Pro,

a été achevé d’imprimer sur les presses de l’imprimerie Transcontinental Métrolitho,

Sherbrooke, Canada en octobre deux mille onze

pour le compte de Marcel Broquet Éditeur

TABLE DES MATIÈRESCHAPITRE 1 - Un très long passé, une histoire qui se poursuit…Le goitreL’iode et la thyroïdeLa guérison d’une maladie incurable La thyroïde et ses NobelTrois noms propres

CHAPITRE 2 - Comment fonctionne la thyroïde ?Mais qu’est-ce que la thyroïde ?

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