Thérapie Métacognitive Interpersonnelle pour les troubles ...€¦ · Critères généraux à...

Thérapie Métacognitive Interpersonnelle Thérapie Métacognitive Interpersonnelle pour les troubles de personnalitépour les troubles de personnalité

Stéphane RoyStéphane Roy

PsychologuePsychologue--PsychothérapeutePsychothérapeute

CH G. Sand CH G. Sand –– BourgesBourges

[email protected]@ch--georgegeorge--sand.frsand.fr

L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt

Critères généraux pour un trouble de Critères généraux pour un trouble de personnalitépersonnalité•• A. Invalidité modérée ou majeure de la personnalité A. Invalidité modérée ou majeure de la personnalité

•• B. Un ou plusieurs traits de personnalité pathologiques B. Un ou plusieurs traits de personnalité pathologiques

•• C. Dysfonctions inflexibles et envahissantes dans plusieurs situations personnelles ou C. Dysfonctions inflexibles et envahissantes dans plusieurs situations personnelles ou sociales sociales

•• D. Traits stables au long cours depuis adolescence tardive ou début âge adulte mais SX D. Traits stables au long cours depuis adolescence tardive ou début âge adulte mais SX varient varient

•• Critères exclusifs usuels: Critères exclusifs usuels:

•• E. Autre trouble mental, E. Autre trouble mental,

•• F. abus de substance ou condition médicale, F. abus de substance ou condition médicale,

•• G. non relié à un stage développemental (ado ou âgé) ou environnement G. non relié à un stage développemental (ado ou âgé) ou environnement sociosocio--culturelculturel. .

•• ComorbiditéComorbidité avec ‘’axe I ‘’ permise avec ‘’axe I ‘’ permise

Critères généraux à rencontrer avant Critères généraux à rencontrer avant dimensions spécifiéesdimensions spécifiées

•• Les Les caractéristiques essentielles d’un TP sont : A et B caractéristiques essentielles d’un TP sont : A et B

•• A. Atteinte fonctionnelle significative du A. Atteinte fonctionnelle significative du soi (identité ou autosoi (identité ou auto--détermination) et interpersonnel (empathie ou intimité). détermination) et interpersonnel (empathie ou intimité).

•• B. Domaine(s) ou traits de personnalité pathologiques B. Domaine(s) ou traits de personnalité pathologiques

•• Échelle de niveau de fonctionnement de personnalitéÉchelle de niveau de fonctionnement de personnalité

•• Sur un continuum de normal (0), léger (1), modéré (2), sévère (3), Sur un continuum de normal (0), léger (1), modéré (2), sévère (3), extrême (4) extrême (4)

Critères généraux à rencontrer avant Critères généraux à rencontrer avant dimensions spécifiées dimensions spécifiées –– Critère A «Critère A « soisoi »»

•• Identité :Identité :

•• Expérience d’un soi unique, avec barrières claires entre soi et les autres;Expérience d’un soi unique, avec barrières claires entre soi et les autres;

•• Stabilité de l’estime de soi et justesse de l’évaluation de soi ; Stabilité de l’estime de soi et justesse de l’évaluation de soi ;

•• Capacité et habileté à réguler un éventail d’expériences émotionnelles.Capacité et habileté à réguler un éventail d’expériences émotionnelles.

•• AutoAuto--détermination : détermination :

•• Poursuite d’objectifs de vie cohérents et constructifs ; Poursuite d’objectifs de vie cohérents et constructifs ;

•• Utilisation de standards internes de comportements proUtilisation de standards internes de comportements pro--sociaux et sociaux et constructifs constructifs

•• Capacité de refléter sur soi Capacité de refléter sur soi

Critères généraux à rencontrer avant dimensions Critères généraux à rencontrer avant dimensions spécifiées spécifiées –– Critère A «Critère A « interpersonnelinterpersonnel »»

•• Empathie : Empathie :

•• Compréhension et appréciation juste des motivations/expériences Compréhension et appréciation juste des motivations/expériences d’autrui; d’autrui;

•• Tolérance aux perspectives divergentes ; Tolérance aux perspectives divergentes ;

•• Compréhension des effets de ses comportements sur autrui Compréhension des effets de ses comportements sur autrui

•• Intimité : Intimité :

•• Profondeur et durée des liens positifs avec les autres ; Profondeur et durée des liens positifs avec les autres ;

•• Désir et capacité d’intimité ; Désir et capacité d’intimité ;

•• Respect mutuel reflété dans les comportements interpersonnels Respect mutuel reflété dans les comportements interpersonnels

Critères généraux à rencontrer avant Critères généraux à rencontrer avant dimensions spécifiées dimensions spécifiées –– Critère ACritère A

•• Critère A : Sévérité 0 à 4, niveau 3 attendu pour TP Critère A : Sévérité 0 à 4, niveau 3 attendu pour TP

•• Spécifier le niveau d'invalidité ou de dysfonction modérée ou Spécifier le niveau d'invalidité ou de dysfonction modérée ou sévère (3 à 4) sévère (3 à 4)

•• Utilité clinique : Utilité clinique : •• Utilité clinique : Utilité clinique :

•• Déterminer la présence et la sévérité du T.P. actuel; Déterminer la présence et la sévérité du T.P. actuel;

•• Infos sur potentiel d’alliance thérapeutique ; Infos sur potentiel d’alliance thérapeutique ;

•• Planifier le traitement ; Planifier le traitement ;

•• Étude ou suivi de l’efficacité thérapeutique ; Étude ou suivi de l’efficacité thérapeutique ;

•• En accord avec plusieurs approches théoriques. En accord avec plusieurs approches théoriques.

Exemple : TPL Exemple : TPL –– critère Acritère A•• A. Atteinte fonctionnelle significative de la personnalité, tel que manifesté par 1 et 2 A. Atteinte fonctionnelle significative de la personnalité, tel que manifesté par 1 et 2

dans 2 ou plus des 4 : dans 2 ou plus des 4 :

•• Dysfonctionnement du Dysfonctionnement du SOI (a ou b) SOI (a ou b) •• a. Identité : Image de soi pauvre, peu développée et instable, souvent associée à a. Identité : Image de soi pauvre, peu développée et instable, souvent associée à

autoauto--dévalorisation excessive ; Sentiment chronique de vide ; États dissociatifs sous dévalorisation excessive ; Sentiment chronique de vide ; États dissociatifs sous stress. stress.

•• b. Autob. Auto--détermination : Instabilité a/n des objectifs de vie, aspirations, valeurs et détermination : Instabilité a/n des objectifs de vie, aspirations, valeurs et plan de carrière. plan de carrière.

•• Dysfonctionnement Dysfonctionnement interpersonnel (a ou b) interpersonnel (a ou b) •• a. Empathie : Capacité limitée à reconnaître les émotions/besoins des autres, a. Empathie : Capacité limitée à reconnaître les émotions/besoins des autres,

associé à hypersensibilité interpersonnelle (ex : se sent facilement attaqué ou associé à hypersensibilité interpersonnelle (ex : se sent facilement attaqué ou insulté) ; Perception des autres biaisé vers vulnérabilités et attributs négatifs. insulté) ; Perception des autres biaisé vers vulnérabilités et attributs négatifs.

•• b. Intimité : Relations intenses, instables et conflictuelles, marquées par le manque b. Intimité : Relations intenses, instables et conflictuelles, marquées par le manque de confiance, le besoin et préoccupations avec abandon réel ou imaginaire ; Les de confiance, le besoin et préoccupations avec abandon réel ou imaginaire ; Les relations intimes souvent aux extrêmes d’idéalisation/dévalorisation avec relations intimes souvent aux extrêmes d’idéalisation/dévalorisation avec alternance de surinvestissement et retrait.alternance de surinvestissement et retrait.

Dimensions spécifiques Dimensions spécifiques –– Critère BCritère B

•• 5 dimensions : 5 dimensions : 1.1. Affectivité négative Affectivité négative

2.2. Détachement Détachement

3.3. Antagonisme Antagonisme 3.3. Antagonisme Antagonisme

4.4. DésinhibitionDésinhibition

5.5. PsychotismePsychotisme

Critère BCritère B1.1. Affectivité négative (eAffectivité négative (expérimente émotions négatives xpérimente émotions négatives

fréquemment et intensément) versus Stabilité émotivefréquemment et intensément) versus Stabilité émotivea.a. Labilité émotive Labilité émotive

b.b. Anxiété Anxiété

c.c. Insécurité de séparation Insécurité de séparation c.c. Insécurité de séparation Insécurité de séparation

d.d. Soumission Soumission

e.e. Hostilité Hostilité

f.f. Persévération Persévération

g.g. Tendance dépressive Tendance dépressive

h.h. Méfiance Méfiance

i.i. Affect restreint (manque) Affect restreint (manque)

Critère BCritère B

•• 2. Détachement (2. Détachement (retrait des autres et des interactions retrait des autres et des interactions sociales) vsociales) versus ersus Extraversion Extraversion

•• Retrait social Retrait social

•• Évitement de l’intimité Évitement de l’intimité Évitement de l’intimité Évitement de l’intimité

•• Anhédonie Anhédonie

•• Tendance dépressiveTendance dépressive

•• Restriction des affectsRestriction des affects

•• MéfianceMéfiance


•• 3. Antagonisme (3. Antagonisme (engagement dans comportement engagement dans comportement entraînant conflits avec les autres) versus Amabilitéentraînant conflits avec les autres) versus Amabilité

•• Manipulation Manipulation

•• Malhonnêteté Malhonnêteté Malhonnêteté Malhonnêteté

•• GrandiositéGrandiosité

•• Recherche d’attention Recherche d’attention

•• Insensibilité Insensibilité

•• HostilitéHostilité


•• 4. 4. DésinhibitionDésinhibition ((engagement dans comportements engagement dans comportements impulsifs, sans égards aux conséquences potentielles ; impulsifs, sans égards aux conséquences potentielles ; compulsion = à l’opposé du pôle) versus Consciencecompulsion = à l’opposé du pôle) versus Conscience

•• Irresponsabilité Irresponsabilité

•• Impulsivité Impulsivité

•• Distractibilité Distractibilité

•• Prise de risques Prise de risques

•• Perfectionnisme rigide Perfectionnisme rigide


•• 5. 5. PsychotismePsychotisme ((expériences bizarres ou inhabituelles) versus expériences bizarres ou inhabituelles) versus Lucidité Lucidité

•• Expériences et croyances inhabituelles Expériences et croyances inhabituelles

•• Excentricité Excentricité Excentricité Excentricité

•• Dérégulation cognitive et perceptuelle Dérégulation cognitive et perceptuelle

Exemple : TPL Exemple : TPL –– Critère BCritère BTraits pathologiques dans 4 domaines suivants ou plus et doit inclure impulsivité, Traits pathologiques dans 4 domaines suivants ou plus et doit inclure impulsivité,

prise de risques et hostilité : prise de risques et hostilité :

•• 1.Affectivité négative, caractérisée par : 1.Affectivité négative, caractérisée par :

•• Labilité émotionnelle Labilité émotionnelle

•• Anxiété Anxiété •• Anxiété Anxiété

•• Insécurité de séparation Insécurité de séparation

•• Tendance dépressive Tendance dépressive

•• 2.2.DésinhibitionDésinhibition, caractérisé par : , caractérisé par :

•• Impulsivité Impulsivité

•• Prise de risques Prise de risques

3. Antagonisme, caractérisé par : 3. Antagonisme, caractérisé par :

•• Hostilité Hostilité

Psychopathologie et troubles de la Psychopathologie et troubles de la personnalitépersonnalité•• Appauvrissement de la narrationAppauvrissement de la narration

•• Limite ou fluctuation de l’Limite ou fluctuation de l’agentivitéagentivité

•• Schémas interpersonnels pathogènesSchémas interpersonnels pathogènes

•• États d’esprit récurrentsÉtats d’esprit récurrents•• États d’esprit récurrentsÉtats d’esprit récurrents

•• Cycles interpersonnels dysfonctionnelsCycles interpersonnels dysfonctionnels

•• Dysfonctions métacognitivesDysfonctions métacognitives

•• Biais cognitifsBiais cognitifs

•• Formes inadaptés de Formes inadaptés de copingcoping

•• Difficultés dans la régulation des affectsDifficultés dans la régulation des affects

Psychopathologie et troubles de la Psychopathologie et troubles de la personnalitépersonnalité

•• Appauvrissement de la narration (intellectualisation +++)Appauvrissement de la narration (intellectualisation +++)

•• Difficultés voire incapacité à se remémorer des souvenirs Difficultés voire incapacité à se remémorer des souvenirs autobiographiques avec détails (cognitif, émotionnel, somatique, autobiographiques avec détails (cognitif, émotionnel, somatique, expérience subjective).expérience subjective).

•• Personnalité narcissique : Personnalité narcissique : «« Je garde les femmes à distance car elles Je garde les femmes à distance car elles essayent de m’enfermer et me priver de libertéessayent de m’enfermer et me priver de liberté ».».

•• Personnalité Personnalité évitanteévitante : : «« Si je perd ma petiteSi je perd ma petite--amie, aucune femme ne amie, aucune femme ne voudra de moi car je sui inutilevoudra de moi car je sui inutile ».».


• Limitation/fluctuation de l’de l’agentivitéagentivité : :

•• Conscience subjective d’être habité par des désirs, intention et buts. Conscience subjective d’être habité par des désirs, intention et buts. Capacité d’initier, de contrôler et de mener à bien des actions afin Capacité d’initier, de contrôler et de mener à bien des actions afin d’atteindre un but.d’atteindre un but.

•• Manque de ressources internes.Manque de ressources internes.•• Manque de ressources internes.Manque de ressources internes.

•• Difficultés dans la reconnaissance l’activation de ressources internes Difficultés dans la reconnaissance l’activation de ressources internes lorsqu’elles sont présentes.lorsqu’elles sont présentes.

•• Problèmes dans la planification des actions.Problèmes dans la planification des actions.

•• Personnalité dépendante : Personnalité dépendante : «« Je ne travaille pas parce que si je le faisais, Je ne travaille pas parce que si je le faisais, ma mère se sentirait abandonnerma mère se sentirait abandonner ».».


•• Schémas interpersonnels pathogènesSchémas interpersonnels pathogènes

Je ne suis

(-) Aujourd’hui il ne m’a pas beaucoup appelé

Je ne suis pas aimable (-) Il a annulé

notre sortie

(-) La dernière fois il était distant avec moi

(+) Nous sommes sortis mercredi et nous avons passé un bon moment

(+) Il m’a offert un cadeau

(+) Il m’a aidé à terminer un dossier

Exemple de schémaExemple de schéma

Souhait

Si… alors…Image de soi Si… alors…

Réponse des autres

Propre réaction à la réponse des autres

Image de soi

Exemple de schémaExemple de schéma

Etre aimé

Si je demande Si je demande explicitement que l’on prenne soin de

moi alors…

Ils vont me prendre pour un faible

Tristesse, sentiment d’abandon

Non aimable

• Expériences/Apprentissages

• Schémas dysfonctionnels

• Situation problème

• Activation des schémas

• Distorsions cognitives• Distorsions cognitives

• Pensées automatiques négatives

• Anxiété/Dépression…..

• Réponses comportementales

Modèle cognitif générique des troubles émotionnels

Les limites du modèle cognitifLes limites du modèle cognitif

•• Les pensées négatives seraient plus une conséquence qu’une cause.Les pensées négatives seraient plus une conséquence qu’une cause.

•• Les attitudes dysfonctionnelles sont anormalement élevées Les attitudes dysfonctionnelles sont anormalement élevées uniquement durant les périodes de dépression, anxiété….uniquement durant les périodes de dépression, anxiété….

•• Un seul niveau de cognition (≠ émotion et intellect).Un seul niveau de cognition (≠ émotion et intellect).•• Un seul niveau de cognition (≠ émotion et intellect).Un seul niveau de cognition (≠ émotion et intellect).

TeasdaleTeasdale et Barnard (1993).et Barnard (1993).

«« Ce qui pose problème, ce n’est tant ce qu’une personne pense que la Ce qui pose problème, ce n’est tant ce qu’une personne pense que la manière dont elle pensemanière dont elle pense ».».

«« Les gens sont piégés dans des perturbations émotionnelles parce Les gens sont piégés dans des perturbations émotionnelles parce que leurs métacognitions créent un pattern particulier de réponses que leurs métacognitions créent un pattern particulier de réponses à leur propres expériences qui maintient émotions et pensées à leur propres expériences qui maintient émotions et pensées à leur propres expériences qui maintient émotions et pensées à leur propres expériences qui maintient émotions et pensées négativesnégatives ».».

A. Wells. A. Wells. MetacognitiveMetacognitive therapytherapy of of anxietyanxiety and and depressiondepression, , 2009.2009.

La métacognitionLa métacognition

•• «« La métacognition fait référence à la connaissance qu’on a de ses La métacognition fait référence à la connaissance qu’on a de ses propres processus cognitifs et de leurs produits ou de ce qui leur est propres processus cognitifs et de leurs produits ou de ce qui leur est relié. La métacognition se rapporte, entre autres choses, au relié. La métacognition se rapporte, entre autres choses, au contrôle actif, à la régulation et à l’orchestration de ces processus contrôle actif, à la régulation et à l’orchestration de ces processus en fonction des objets cognitifs et des données sur lesquels ils en fonction des objets cognitifs et des données sur lesquels ils en fonction des objets cognitifs et des données sur lesquels ils en fonction des objets cognitifs et des données sur lesquels ils portent, habituellement pour servir un objectif ou un but concretportent, habituellement pour servir un objectif ou un but concret ».».

FlavellFlavell, 1976., 1976.


•• «« Métacognition : domaine qui regroupe (1) les connaissances Métacognition : domaine qui regroupe (1) les connaissances introspectives introspectives conscientesconscientes qu’un individu a de ses propres états et qu’un individu a de ses propres états et processus cognitifs; (2) les capacités que cet individu a de processus cognitifs; (2) les capacités que cet individu a de délibérémentdélibérément contrôler et planifier ses propres processus cognitifs contrôler et planifier ses propres processus cognitifs en vue de la réalisation d’un but ou d’un objectif déterminéen vue de la réalisation d’un but ou d’un objectif déterminé ».».en vue de la réalisation d’un but ou d’un objectif déterminéen vue de la réalisation d’un but ou d’un objectif déterminé ».».

Gombert, 1990.Gombert, 1990.


Métacognitions

connaissances

Métacognitions

Expériences Stratégies

La métacognitionLa métacognition•• Sur les connaissances: Sur les connaissances: elles portent sur les croyances et les théories qu’un elles portent sur les croyances et les théories qu’un

individu a de ses propres croyances et pensées.individu a de ses propres croyances et pensées.

•• Les connaissances métacognitives explicites (déclaratives) : «Les connaissances métacognitives explicites (déclaratives) : « S’inquiéter peut S’inquiéter peut provoquer une crise cardiaqueprovoquer une crise cardiaque »»

•• Les connaissances métacognitives implicites (procédurales) : règles, plans Les connaissances métacognitives implicites (procédurales) : règles, plans (mémoire, attention, biais)(mémoire, attention, biais)(mémoire, attention, biais)(mémoire, attention, biais)

•• Sur les expériences : Sur les expériences : elles portent sur l’évaluation (positives/négatives) que les elles portent sur l’évaluation (positives/négatives) que les individus ont sur leurs états mentaux (l’inquiétude sur les inquiétudes, le individus ont sur leurs états mentaux (l’inquiétude sur les inquiétudes, le sentiment de perte de contrôle dans le trouble panique).sentiment de perte de contrôle dans le trouble panique).

•• Sur les stratégies : Sur les stratégies : elles portent sur les réponses faites pour maintenir le elles portent sur les réponses faites pour maintenir le contrôle (sélection, distraction, anticipation, suppression, intensification).contrôle (sélection, distraction, anticipation, suppression, intensification).

Meta-Système-Croyances

- Planifications

MODELE

Style CognitifÉvaluation

Surveillance Contrôle

Modèle métacognitif des troubles psychologiques

Self-regulatory executivefunction model (S-REF Model)

Wells & Matthews, 1994.

Processus de bas niveau

Intrusion Biais

Wells & Matthews, 1994.

Modes mentauxModes mentaux

Mode « objet » Mode métacognitif

Métacognitions : Les pensées décrivent la réalité (le danger est objectif)Les pensées doivent être agies

Métacognitions : Les pensées sont hypothétiques (le danger est subjectif)Les pensées doivent être évaluées

But : Eliminer le danger But : modifier la manière de penserBut : Eliminer le danger But : modifier la manière de penser

Stratégies : Évaluer le dangerRéduire le danger (hypervigilance, évitement)

Stratégies :Évaluer les penséesAvoir du contrôle (rediriger l’attention, suspendre les ruminations)

Résultat :Maintien des comportements dysfonctionnels

Résultat :Connaissances restructuréesNouvelles planifications

Modèle métacognitifModèle métacognitif

1.1. Les troubles psychologiques résultent d’un maintien anormalement Les troubles psychologiques résultent d’un maintien anormalement élevé de la réponse émotionnelle.élevé de la réponse émotionnelle.

2.2. Une style de pensée et des stratégies personnelles inefficaces Une style de pensée et des stratégies personnelles inefficaces expliquent ce maintien dans le temps.expliquent ce maintien dans le temps.

3.3. Ce style de pensée est composé de : inquiétude/rumination, Ce style de pensée est composé de : inquiétude/rumination, hypervigilance, tentatives dysfonctionnelles de contrôle des pensées, hypervigilance, tentatives dysfonctionnelles de contrôle des pensées, conduites d’évitement.conduites d’évitement.

4.4. Il est le produit de croyances métacognitives erronées contrôlant et Il est le produit de croyances métacognitives erronées contrôlant et interprétant les pensées et états émotionnels.interprétant les pensées et états émotionnels.

5.5. Il entretient et intensifie les expériences émotionnelles négatives.Il entretient et intensifie les expériences émotionnelles négatives.

Style de pensée dysfonctionnelStyle de pensée dysfonctionnel

Hypervigilance/

Evitement/ surcompensation

Ruminations/inquiétudes

Hypervigilance/ perfectionnisme

TP

La ruminationLa rumination

•• La rumination est une manière de penser, persistante et récurrente La rumination est une manière de penser, persistante et récurrente ((PapageorgiouPapageorgiou & Wells, 2004).& Wells, 2004).

•• La rumination n’est pas la pensée automatique.La rumination n’est pas la pensée automatique.•• La rumination n’est pas la pensée automatique.La rumination n’est pas la pensée automatique.

•• La rumination est activée en réponse à des pensées dépressives, de La rumination est activée en réponse à des pensées dépressives, de tristesse ou à des expériences de perte et de séparation.tristesse ou à des expériences de perte et de séparation.


•• La rumination est comprise comme une stratégie active et La rumination est comprise comme une stratégie active et volontaire faite de pensées répétitives, dans le but de comprendre volontaire faite de pensées répétitives, dans le but de comprendre les raisons de sa tristesse et de mettre à l’écart les pensées et les raisons de sa tristesse et de mettre à l’écart les pensées et émotions perturbantes.émotions perturbantes.

•• «« Pourquoi je me sens comme ça ?Pourquoi je me sens comme ça ? », «», « Qu’estQu’est--ce qui ne va pas chez ce qui ne va pas chez moi ?moi ? », «», « Comment puisComment puis--je me sentir mieux ?je me sentir mieux ? »»

•• C’est la fréquence, la durée et le niveau de perturbation qui rend le C’est la fréquence, la durée et le niveau de perturbation qui rend le processus de rumination pathologique.processus de rumination pathologique.


•• La rumination pathologique (Wells & Matthews, 1994) : La rumination pathologique (Wells & Matthews, 1994) :

1.1. QuandQuand la rumination est utilisée (en réponse à une pensée ou la rumination est utilisée (en réponse à une pensée ou humeur négative) ?humeur négative) ?

2.2. Pour quoi Pour quoi la rumination est utilisée (résolution de problème) ?la rumination est utilisée (résolution de problème) ?

3.3. De quelle manière De quelle manière la rumination est évaluée («la rumination est évaluée (« Je n’ai pas de Je n’ai pas de contrôle sur mes rumination) ?contrôle sur mes rumination) ?

L’hypervigilanceL’hypervigilance

•• Action de focalisation sur certains symptômes.Action de focalisation sur certains symptômes.

•• Les patients surveillent beaucoup leur niveau d’énergie et vérifient Les patients surveillent beaucoup leur niveau d’énergie et vérifient les signent de fatigue comme un curseur de sévérité de leurs les signent de fatigue comme un curseur de sévérité de leurs les signent de fatigue comme un curseur de sévérité de leurs les signent de fatigue comme un curseur de sévérité de leurs difficultés et évaluent leur capacité à y faire face.difficultés et évaluent leur capacité à y faire face.

Stratégies comportementales inefficacesStratégies comportementales inefficaces

•• Évitement.Évitement.

•• Réduction des activités et contacts sociaux laissant plus de place à Réduction des activités et contacts sociaux laissant plus de place à la rumination.la rumination.la rumination.la rumination.

Métacognitions «Métacognitions « positives et «positives et « négativesnégatives »»

•• Positives : Positives :

•• «« Si je m’inquiète je serais préparéSi je m’inquiète je serais préparé ».».

•• «« Me focaliser sur le danger aide à me sentir en sécuritéMe focaliser sur le danger aide à me sentir en sécurité ».».

•• «« Je dois me souvenir de tout au cas où on aurait un reproche à me faire ».Je dois me souvenir de tout au cas où on aurait un reproche à me faire ».•• «« Je dois me souvenir de tout au cas où on aurait un reproche à me faire ».Je dois me souvenir de tout au cas où on aurait un reproche à me faire ».

•• «« Si j’analyse pourquoi je me sens comme ça je trouverai des réponsesSi j’analyse pourquoi je me sens comme ça je trouverai des réponses ».».

•• «« Je dois contrôler mes pensées sinon je pourrais faire quelque chose de Je dois contrôler mes pensées sinon je pourrais faire quelque chose de malmal ».».

•• «« Je dois guetter le moindre signe de danger partout où je vaisJe dois guetter le moindre signe de danger partout où je vais ».».

Métacognitions «Métacognitions « positives et «positives et « négativesnégatives »»

•• Négatives : Négatives :

•• «« Je n’ai aucun contrôle sur mes inquiétudesJe n’ai aucun contrôle sur mes inquiétudes ».».

•• «« La détresse psychologique peut me faire perdre la têteLa détresse psychologique peut me faire perdre la tête ».».

•• «« Des mauvaises pensées ont le pouvoir de me faire faire des mauvaises Des mauvaises pensées ont le pouvoir de me faire faire des mauvaises •• «« Des mauvaises pensées ont le pouvoir de me faire faire des mauvaises Des mauvaises pensées ont le pouvoir de me faire faire des mauvaises choseschoses ».».

•• «« Ne pas contrôler ses pensées est un signe de folieNe pas contrôler ses pensées est un signe de folie ».».

•• «« Si je crois que je suis mauvais c’est que je dois l’êtreSi je crois que je suis mauvais c’est que je dois l’être ».».

•• «« Se sentir anxieux signifie que je dois être en dangerSe sentir anxieux signifie que je dois être en danger ».».

•• «« Penser à quelque chose la rend vraiePenser à quelque chose la rend vraie ». ».

Je n’ai pas d’énergie

Métacognition positive« Ruminer m’aidera à savoir quand

je me sentirai mieux »

Rumination« Je n’ai rien à faire, », « Qu’est-ce que je dois faire ? », « Je vais rester comme ça jusqu’à ma mort », « Les gens sont plus jusqu’à ma mort », « Les gens sont plus

heureux que moi… »

Métacognition négative« Je n’ai pas de contrôle « (60%)

DépressionDépressionReste au lit, ne mange

pas, pas d’objectif, humeur négative

Métacognition et imagerie mentaleMétacognition et imagerie mentale

Métacognition Comportement Troubles

L’image est le reflet de la réalité passée, présente ou future

Focus sur l’image plutôt que sur la réalité externe

Anxiété, troubles de l’humeur, BDD, TCA, psychoses, trauma infantiles

Avoir l’image à l’esprit peut Évitement des stimuli, Agoraphobie, trouble Avoir l’image à l’esprit peut causer la mort, la perte de contrôle

Évitement des stimuli, refus d’évoquer ou de penser à l’image

Agoraphobie, trouble panique, PTSD, dépression

L’image met en garde contre un futur menaçant

Évitement des situations Tous les troubles

L’image est une partie indésirable de la réalité externe

Éviter tout ce qui provoque l’image. Comportements de sécurité

Psychoses, PTSD, trauma infantiles

Métacognitions et vulnérabilité émotionnelleMétacognitions et vulnérabilité émotionnelleMETA-COGNITIONS QUESTIONNAIRE (MCQ)

Pos. Bel Neg. Bel (control/danger)

Cog.Confidence

Neg. Bel (SPR)

Cog. Consciousness

Trait anxiety 0.26* 0.73* 0.50* 0.47* 0.36*

Padua obsessions 0.40* 0.74* 0.58* 0.50* 0.40*

Padua checking 0.42* 0.40* 0.47* 0.28* 0.29*Padua checking 0.42* 0.40* 0.47* 0.28* 0.29*

Social worry 0.35* 0.69* 0.49* 0.46* 0.69*

Health worry 0.26+ 0.37* 0.37* 0.30* 0.20*

*p<0.01; +p<0.05. Cartwright-Hatton & Wells, 1997.Pos. Bel : positive beliefs about worry.Neg. Bel (control/danger) : negative beliefs about worry concerning uncontrollability and its dangerousconsequences.Cog. Confidence : lack of confidence in memory and attentional capabilities.Neg. Bel (SPR) : negative beliefs about thoughts concerning need of control, and superstition/responsability.Cog. Consciousness : cognitve self-consciousness (tendency to focus on own thought processes).

Métacognitions et troubles de personnalitéMétacognitions et troubles de personnalité

•• Stratégies de Stratégies de copingcoping inefficaces (Matthews, inefficaces (Matthews, HillyardHillyard & Campbell, & Campbell, 1999).1999).

•• Effets délétères des inquiétudes et ruminations (Wells & Effets délétères des inquiétudes et ruminations (Wells & •• Effets délétères des inquiétudes et ruminations (Wells & Effets délétères des inquiétudes et ruminations (Wells & PapageorgiouPapageorgiou, 1995)., 1995).

•• Diminution de l’efficience cognitive (Wells & Diminution de l’efficience cognitive (Wells & PapageorgiouPapageorgiou, 1998)., 1998).

Métacognitions et troubles de personnalitéMétacognitions et troubles de personnalité

•• Style de pensée Style de pensée ruminatifruminatif ((NolenNolen--HoeksemaHoeksema & & MorrowMorrow, 1991; , 1991; PapageorgiouPapageorgiou, 2009)., 2009).

•• L’importance des croyances métacognitives positives et négatives L’importance des croyances métacognitives positives et négatives •• L’importance des croyances métacognitives positives et négatives L’importance des croyances métacognitives positives et négatives ((PapageorgiouPapageorgiou & Wells, 2001, 2003, 2009).& Wells, 2001, 2003, 2009).

•• Incapacité à adopter une perspective métacognitive facteur de Incapacité à adopter une perspective métacognitive facteur de rechutes (rechutes (FrescoFresco & al., 2007; & al., 2007; TeasdaleTeasdale et al., 2002)et al., 2002)

Le modèle ALe modèle A--BB--CC

AAAntécédents

BBeliefs

CConsequences

Le modèle ALe modèle A--BB--CC

AAAntécédents

BBeliefs

CConsequences

Solitude « Les choses ne changeront jamais »

TristesseDésespoir

Reformulation du modèle AReformulation du modèle A--BB--CC

B

AAntécédents

MMetacognition

CCsq emotionelles

Reformulation du modèle AReformulation du modèle A--BB--C C →→ AA--MM--CC

B« Les choses ne

changeront jamais »

AAntécédents

MMetacognition

CCsq : emotionelles

Solitude Métacognitions : -« J’ai besoin de ruminer pour changer les choses »- « Si je laisse aller mon émotion, cela va me motiver »

TristesseDésespoir -Rumination

- Focalisation sur l’émotion- Ecouter de la musique triste

MetaMeta--CognitionsCognitions Questionnaire Questionnaire (Cartwright(Cartwright--Hatton & Wells, 1997) Hatton & Wells, 1997)

MCQ subscale Non-clinical GAD Panic Social phobia MDD OCD

Positive beliefs 35,8 (10,9) 34,1 (10,9) 32,2 (6,7) 29,8 (6,4) 34,8 (10,3) 29,4 (11,1)

Negative beliefs 32,1 (9,6) 51,4 (8,5) 39,0 (11,1) 38,5 (9,4) 45,3 (11,2) 51,8 (8,2)

Cognitive confidence 17,9 (5,7) 24,4 (8,0) 17,1 (5,5) 19,3 (6,3) 22,3 (7,4) 21,4 (7,8)

Superstition, punishment, responsability

21,8 (6,2) 31,1 (7,9) 2,2 (6,0) 25,5 (7,2) 30,9 (9,0) 31,1 (10,5)

Cognitive self-confidence 18,2 (4,6) 18,6 (5,4) 16,0 (4,2) 17,5 (4,0) 17,2 (4,5) 21,9 (2,6)

MetaMeta--CognitionsCognitions Questionnaire (version française)Questionnaire (version française)((LarLarØØii et al., 2009et al., 2009) )

MCQ subscale Hommes femmes

Positive beliefs 34,63 (9,7) 35,12 (7,4)

Negative beliefs 33,37 (9,6) 35,0 (7,9)Negative beliefs 33,37 (9,6) 35,0 (7,9)

Cognitive confidence 18,96 (6,3) 18,43 (5,8)

Superstition, punishment, responsability 23,17 (5,9) 22,32 (4,2)

Cognitive self-confidence 18,52 (4,5) 17,06 (3,8)

Total 128,65 (24,2) 127,93 (21,9)

Evaluation et formulation de casEvaluation et formulation de cas

•• Le profil métacognitifLe profil métacognitif

Thérapie MétacognitiveThérapie Métacognitive•• La relation thérapeutique.La relation thérapeutique.

•• Identifier les différents niveaux de cognition.Identifier les différents niveaux de cognition.

•• Identifier les processus cognitifs dysfonctionnels.Identifier les processus cognitifs dysfonctionnels.

•• Dialogue socratique (métacognitif).Dialogue socratique (métacognitif).

•• Imagerie mentale.Imagerie mentale.

•• Exposition.Exposition.

•• Entraînement attentionnel.Entraînement attentionnel.

•• «« DetachedDetached MindfulnessMindfulness » » (DM).(DM).

•• MentalisationMentalisation

La relation thérapeutiqueLa relation thérapeutique

•• Etablir une relation thérapeutique de qualité (confiance et Etablir une relation thérapeutique de qualité (confiance et sécurité, engagement) est centrale.sécurité, engagement) est centrale.

•• Patience, soutien, implication.Patience, soutien, implication.

•• Être conscient de son propre fonctionnement.Être conscient de son propre fonctionnement.•• Être conscient de son propre fonctionnement.Être conscient de son propre fonctionnement.


•• ReparentageReparentage partiel :partiel :

•• Forme de parentalité restreinte dans laquelle l’attitude du thérapeute Forme de parentalité restreinte dans laquelle l’attitude du thérapeute constitue la base du processus thérapeutique («constitue la base du processus thérapeutique (« comme sicomme si »)»)

•• Confrontation empathiqueConfrontation empathique•• Confrontation empathiqueConfrontation empathique

•• Jeu de rôle et inversion des rôlesJeu de rôle et inversion des rôles


•• Définir ses propres limites pour : Définir ses propres limites pour :

•• La sécurité du patient et du thérapeute.La sécurité du patient et du thérapeute.

•• Limiter l’exploration des limites par le patient (en lien avec des Limiter l’exploration des limites par le patient (en lien avec des transgressions dans l’enfance).transgressions dans l’enfance).

•• Construire une tolérance à la frustration.Construire une tolérance à la frustration.

•• Eviter de blâmer le patient de son insatisfaction et des ses réactions Eviter de blâmer le patient de son insatisfaction et des ses réactions exagérées.exagérées.

•• Éviter l’arrêt prématuré de la thérapie.Éviter l’arrêt prématuré de la thérapie.


•• Définir ses propres limites car : Définir ses propres limites car :

•• Trop de contact hors séance ou trop de séances annulées/ratées.Trop de contact hors séance ou trop de séances annulées/ratées.

•• Attentes irréalistes sur la nature du contact.Attentes irréalistes sur la nature du contact.

•• Comportements impulsifs ou destructeurs (menacer le thérapeute, Comportements impulsifs ou destructeurs (menacer le thérapeute, •• Comportements impulsifs ou destructeurs (menacer le thérapeute, Comportements impulsifs ou destructeurs (menacer le thérapeute, comportements autodestructeurs)comportements autodestructeurs)

•• Abus de médicaments ou autres substances.Abus de médicaments ou autres substances.

La relation thérapeutiqueLa relation thérapeutique•• Les pièges fréquents : Les pièges fréquents :

•• Attendre trop longtemps pour définir les limites et/ou mettre trop peu de Attendre trop longtemps pour définir les limites et/ou mettre trop peu de limites et/ou passer trop de temps avec la patient hors des séances (recherche limites et/ou passer trop de temps avec la patient hors des séances (recherche d’approbation et/ou abnégation).d’approbation et/ou abnégation).

•• Penser que vous ne faites pas assez bien (idéaux exigeants/critique excessive, Penser que vous ne faites pas assez bien (idéaux exigeants/critique excessive, sentiments d’échec).sentiments d’échec).sentiments d’échec).sentiments d’échec).

•• Ne pas parler des séances ratées (évitement, peur des conséquences comme Ne pas parler des séances ratées (évitement, peur des conséquences comme l’abandon).l’abandon).

•• Émotions fortes passées sous silence (vulnérabilité ou inhibition Émotions fortes passées sous silence (vulnérabilité ou inhibition émotionnelle).émotionnelle).

•• Abuser du patient pour Abuser du patient pour conrtebalancerconrtebalancer/nier/neutraliser ses propres manques./nier/neutraliser ses propres manques.

•• Être trop froid et en retrait quand le patient a besoin de soutien et de Être trop froid et en retrait quand le patient a besoin de soutien et de compréhension (inhibition émotionnelle).compréhension (inhibition émotionnelle).

•• Être trop critique quand la patiente fait des erreurs.Être trop critique quand la patiente fait des erreurs.

Identification des souvenirsIdentification des souvenirs

•• Identifier des souvenirs autobiographiques de manière spécifique (où, Identifier des souvenirs autobiographiques de manière spécifique (où, quand, quoi, avec qui, pourquoi).quand, quoi, avec qui, pourquoi).

•• IdenitfierIdenitfier les éléments de l’expérience subjective (émotions, pensées, les éléments de l’expérience subjective (émotions, pensées, souhaits).souhaits).

•• Repérer les dysfonctionnements métacognitifs.Repérer les dysfonctionnements métacognitifs.•• Repérer les dysfonctionnements métacognitifs.Repérer les dysfonctionnements métacognitifs.

•• Reconstruire une relation de cause à effet (événements, pensées, Reconstruire une relation de cause à effet (événements, pensées, émotions, actions).émotions, actions).

•• Établir un résumé complet et structuré du souvenir.Établir un résumé complet et structuré du souvenir.

•• Y associer d’autres souvenirs.Y associer d’autres souvenirs.

•• Identifier les Identifier les schémas associés.schémas associés.

Les différents niveaux de cognitionLes différents niveaux de cognition

•• Centré sur les pensées ≠ centré sur les processus.Centré sur les pensées ≠ centré sur les processus.

•• Exemple : «Exemple : « Quelles sont les inquiétudes auxquelles je dois Quelles sont les inquiétudes auxquelles je dois répondre et pas répondre ?répondre et pas répondre ? »»

•• Modèle cognitif : «Modèle cognitif : « Voyons quelles sont les inquiétudes réelles et Voyons quelles sont les inquiétudes réelles et •• Modèle cognitif : «Modèle cognitif : « Voyons quelles sont les inquiétudes réelles et Voyons quelles sont les inquiétudes réelles et éventuelles et comment y répondre…éventuelles et comment y répondre… »»

•• Modèle métacognitif : «Modèle métacognitif : « C’est comme si vous pensiez que vous avez C’est comme si vous pensiez que vous avez besoin de penser à une inquiétude pour être capable d’y faire face. Que besoin de penser à une inquiétude pour être capable d’y faire face. Que se passeraitse passerait--il si vous décidiez de ne rien faire face à vos inquiétudes ?il si vous décidiez de ne rien faire face à vos inquiétudes ? »»

Réattribution métacognitiveRéattribution métacognitiveMétacognitions positives et négativesMétacognitions positives et négatives

1.1. Questionner l’évidence pour/contre la croyance (sur le processus).Questionner l’évidence pour/contre la croyance (sur le processus).

2.2. Identifier les distorsions cognitives.Identifier les distorsions cognitives.

3.3. Questionner le mécanisme.Questionner le mécanisme.•• «« De quelle manière s’inquiéter peut vous être nocif ?De quelle manière s’inquiéter peut vous être nocif ? »»

•• «« De quelle manière s’inquiéter vous protège ?De quelle manière s’inquiéter vous protège ? »»

4.4. Questionner les avantages et les inconvénients de la croyance.Questionner les avantages et les inconvénients de la croyance.•• «« Quels sont les avantages/inconvénients à contrôler vos pensées ?Quels sont les avantages/inconvénients à contrôler vos pensées ? »»

5.5. Évaluer la pertinence de l’évidence soutenant la croyance Évaluer la pertinence de l’évidence soutenant la croyance (décentration).(décentration).

6.6. Évaluer la croyance (%).Évaluer la croyance (%).

L’imagerie mentaleL’imagerie mentale

•• Pourquoi ?Pourquoi ?

•• Dans quel(s) but(s) ?Dans quel(s) but(s) ?

•• Pour qui ?Pour qui ?

Imagerie mentale et TCC ?Imagerie mentale et TCC ?

•• Images mentales = cognitionsImages mentales = cognitions

•• Souvenirs, images perturbantesSouvenirs, images perturbantes

•• Rôle fonctionnel des images mentalesRôle fonctionnel des images mentales

•• Mais l’image n’est pas une pensée (verbale)Mais l’image n’est pas une pensée (verbale)•• Mais l’image n’est pas une pensée (verbale)Mais l’image n’est pas une pensée (verbale)

•• L’imagerie comme aide à l’investigation/évaluationL’imagerie comme aide à l’investigation/évaluation

•• L’imagerie comme technique d’interventionL’imagerie comme technique d’intervention

•• L’imagerie comme cible thérapeutiqueL’imagerie comme cible thérapeutique

Un peu d’histoire…Un peu d’histoire…

Du shamanisme à nos jours…Du shamanisme à nos jours…

•• Egypte ancienne (Imhotep)Egypte ancienne (Imhotep)

•• Grèce ancienne (Grèce ancienne (AsclepiusAsclepius))

•• Bouddhisme tibétainBouddhisme tibétain

•• Italie (Christianisme Italie (Christianisme –– IgnatiusIgnatius de Loyola)de Loyola)•• Italie (Christianisme Italie (Christianisme –– IgnatiusIgnatius de Loyola)de Loyola)

•• Robert Burton (Robert Burton (AnatomyAnatomy of of MelancholyMelancholy –– 1621)1621)

•• Magnétisme animal (Mesmer)Magnétisme animal (Mesmer)

•• Bernheim, Janet, Freud, Jung, Watkins, Moreno, Bernheim, Janet, Freud, Jung, Watkins, Moreno, PerlsPerls……

•• WolpeWolpe (1955), Beck (1961), (1955), Beck (1961), LazarusLazarus (1977), (1977), CautelaCautela (1978)(1978)

Du shamanisme à nos jours…Du shamanisme à nos jours…

•• Thérapie des schémas (Young Thérapie des schémas (Young –– 1990)1990)

•• Thérapie centrée sur les émotions (Thérapie centrée sur les émotions (GreenbergGreenberg –– 2004)2004)

•• Thérapie centrée sur la compassion (Gilbert Thérapie centrée sur la compassion (Gilbert –– 2009)2009)

Imagerie et thérapie cognitiveImagerie et thérapie cognitive

•• Les images sont un des principaux moyens d’accès aux cognitions.Les images sont un des principaux moyens d’accès aux cognitions.

•• Les images, souvenirs, rêves sont essentiels à la compréhension de Les images, souvenirs, rêves sont essentiels à la compréhension de nos propres comportements.nos propres comportements.

•• Thérapie cognitive de la dépression : Thérapie cognitive de la dépression :

•• Répétition mentale (accroître le niveau d’activité)Répétition mentale (accroître le niveau d’activité)

•• Imagerie mentale (identifier les cognitions négatives)Imagerie mentale (identifier les cognitions négatives)

Phénoménologie de Phénoménologie de l’imagerie mentalel’imagerie mentalel’imagerie mentalel’imagerie mentale

Caractéristiques généralesCaractéristiques générales

•• Vivacité, fréquence, souffrance :Vivacité, fréquence, souffrance :

•• PTSD PTSD –– Flashbacks/dissociation (Flashbacks/dissociation (EhlersEhlers, 2002), 2002)

•• Phobies spécifiques (Pratt, 2004; Hunt, 2006)Phobies spécifiques (Pratt, 2004; Hunt, 2006)

•• TOC TOC –– images intrusives (images intrusives (FreestonFreeston, 1999; , 1999; SpeckensSpeckens, 2007), 2007)•• TOC TOC –– images intrusives (images intrusives (FreestonFreeston, 1999; , 1999; SpeckensSpeckens, 2007), 2007)

•• Dépression (Dépression (BrewinBrewin, 1998; , 1998; StarrStarr, 2006), 2006)

•• Boulimie (Somerville, 2007)Boulimie (Somerville, 2007)


•• L’image est vécue comme réelle et s’imposer à soiL’image est vécue comme réelle et s’imposer à soi

•• L’image peut être positive ou négative : L’image peut être positive ou négative :

•• Images de suicide Images de suicide -- troubles bipolaires (Holmes, 2007)troubles bipolaires (Holmes, 2007)

•• Addictions (May, 2004)Addictions (May, 2004)•• Addictions (May, 2004)Addictions (May, 2004)

•• L’image peut apparaître volontairement ou non dans certaines L’image peut apparaître volontairement ou non dans certaines situations (situations (ConwayConway, 2000), 2000)

•• L’image affecte pensées et comportements : L’image affecte pensées et comportements :

•• Ruminations dans le TAG (Ruminations dans le TAG (BorkovecBorkovec, 1990), 1990)


•• La place que prendre le patient dans son image est cliniquement La place que prendre le patient dans son image est cliniquement significative : significative :

•• A la première personne («A la première personne (« à travers ses propres yeuxà travers ses propres yeux »)»)

•• Observateur («Observateur (« à travers les yeux d’un autreà travers les yeux d’un autre »)»)Observateur («Observateur (« à travers les yeux d’un autreà travers les yeux d’un autre »)»)•• Phobie sociale (Phobie sociale (HackmannHackmann, 1998), 1998)

•• DysmorphophobieDysmorphophobie (Osman, 2004)(Osman, 2004)

•• Dépression (Dépression (LemogneLemogne, 2005), 2005)

•• L’image est L’image est polysensoriellepolysensorielle

Les portes d’entrée (VAKOG)Les portes d’entrée (VAKOG)

VisuelleAuditive

Imagerie Mentale

Kinesthésique

Olfactive

Gustative

Le contenu des imagesLe contenu des images

Thématique Images exemples

Peur de montrer des signesd’anxiété, d’embarras

Faire quelque chose qui provoque le rejet

Faire des bruits étranges avec son ventre, se voir maladroit

Peur de mourir Perdre le contrôle Faire une crise cardiaque

Peur d’être contaminé, être responsable de la souffrance de quelqu’un

Images obsessionnelles Image sexuelle provocante de la Vierge

Préoccupations liées à son corps/poids

Images négatives de son corps Rouleaux de graisse autour de ma taille

Contenu des imagesContenu des images

•• HackmannHackmann & Holmes (2004). & Holmes (2004). ReflectingReflecting on on imageryimagery : A : A clinicalclinicalperspective and perspective and overviewoverview of the of the specialspecial issue on mental issue on mental imageryimageryand and memorymemory in in psychopathologypsychopathology. . Memory, 12, Memory, 12, 389389--402.402.

•• HirschHirsch & Holmes (2007). Mental & Holmes (2007). Mental imageryimagery in in anxietyanxiety disordersdisorders. . PsychiatryPsychiatry, 6, , 6, 161161--5.5.

Métacognition et imagerieMétacognition et imagerie

Métacognition Comportement Troubles

L’image est le reflet de la réalité passée, présente ou future

Focus sur l’image plutôt que sur la réalité externe

TP, Anxiété, troubles de l’humeur, BDD, TCA, psychoses, trauma infantiles

Avoir l’image à l’esprit peut causer la mort, la perte de contrôle

Évitement des stimuli, refus d’évoquer ou de penser à l’image

TPL, Agoraphobie, trouble panique, PTSD, dépression

L’image met en garde contre un futur menaçant

Évitement des situations TP, Tous les troubles

L’image est une partie indésirable de la réalité externe

Éviter tout ce qui provoque l’image.Comportements de sécurité

Psychoses, PTSD, trauma infantiles

Vers une définition de l’imagerieVers une définition de l’imagerie

•• «« Représentations mnémoniques non verbales d’objets et Représentations mnémoniques non verbales d’objets et d’événements concrets, ou de modes de pensée non verbaux d’événements concrets, ou de modes de pensée non verbaux ––comme l’imagination comme l’imagination –– dans lesquels de telles représentations sont dans lesquels de telles représentations sont activement produites et manipulées par l’individu. » activement produites et manipulées par l’individu. »

PaivioPaivio (1971, 1986, 1991)(1971, 1986, 1991)PaivioPaivio (1971, 1986, 1991)(1971, 1986, 1991)


•• «« Forme de représentation figurative qui a pour caractéristique de Forme de représentation figurative qui a pour caractéristique de conserver l’information perceptive sous une forme qui possède un conserver l’information perceptive sous une forme qui possède un degré de similitude structurale avec la perception. Elle est un degré de similitude structurale avec la perception. Elle est un instrument cognitif qui permet de figurer des objets ou des instrument cognitif qui permet de figurer des objets ou des situations à caractère statique ou dynamique, possédant des situations à caractère statique ou dynamique, possédant des situations à caractère statique ou dynamique, possédant des situations à caractère statique ou dynamique, possédant des caractéristiques spatiales et temporelles, figurant des déplacements caractéristiques spatiales et temporelles, figurant des déplacements et des transformations. Elle rend possible la simulation de et des transformations. Elle rend possible la simulation de l’action.l’action. »»


•• «« Elle réfère à une expérience interne, un processus perceptif Elle réfère à une expérience interne, un processus perceptif conscient d’évocation d’images, propre à l’individu, relié au contexte conscient d’évocation d’images, propre à l’individu, relié au contexte et à l’expérience, sans la présence de stimulations sensorielles et à l’expérience, sans la présence de stimulations sensorielles externes. Elle désigne un processus de représentation relié à des externes. Elle désigne un processus de représentation relié à des événements passés, présents ou futurs et visant des fonctions de événements passés, présents ou futurs et visant des fonctions de événements passés, présents ou futurs et visant des fonctions de événements passés, présents ou futurs et visant des fonctions de concentration, de mémorisation, d’anticipation, de planification, de concentration, de mémorisation, d’anticipation, de planification, de résolution de problèmes. Elle joue un rôle référentiel et résolution de problèmes. Elle joue un rôle référentiel et d’élaboration, pertinent pour l’apprentissage moteur et la d’élaboration, pertinent pour l’apprentissage moteur et la performance motrice.performance motrice. »»

(Chevalier, 1995; Denis, 1979; (Chevalier, 1995; Denis, 1979;

Piaget et Piaget et InhelderInhelder, 1966), 1966)


•• Représentations mentales uni ou polysensorielles incluant aussi Représentations mentales uni ou polysensorielles incluant aussi bien des images littérales ou métaphoriques, que les souvenirs bien des images littérales ou métaphoriques, que les souvenirs intrusifs, les hallucinations, les rêves, les rêves éveillés, et les intrusifs, les hallucinations, les rêves, les rêves éveillés, et les cauchemars.cauchemars.

Image et souvenir : distinctionImage et souvenir : distinction

IMAGESSOUVENIRS

Passé Présent Futur

Recherches expérimentales Recherches expérimentales sur l’imagerie : implications sur l’imagerie : implications pour la pratiquepour la pratiquesur l’imagerie : implications sur l’imagerie : implications pour la pratiquepour la pratique

Impact de l’imagerie sur l’émotionImpact de l’imagerie sur l’émotion

Holmes & Holmes & MathewsMathews, 2005, 2005

5

6

7

8

Niv

eau

d’a

nxi

été

0

1

2

3

4

5

Niv

eau

d’a

nxi

été

Imagerie Verbal

Participants qui imaginent des scénarios négatifs deviennent plus anxieux que ceux qui y pensent avec des mots.

Holmes & al., 2006Holmes & al., 2006

2

4

6

8

Niv

eau

d’h

um

eur

pos

itiv

e

-8

-6

-4

-2

0

2

Niv

eau

d’h

um

eur

pos

itiv

e

Imagerie Verbal

Les participants qui imaginent des scénarios positifs développent plus d’émotions positives que ceux qui y pensent avec des mots.

Holmes & al., 2008Holmes & al., 2008

Vue Saut

Région cérébrale Agir Imaginer ObserverCortex préfrontalCortex prémoteur dorsalCortex prémoteur ventralGyrus frontal inférieurAMSGyrus parahippocampiqueCortex cingulaire

++

+

+

+++++

+

++

+++

Cortex cingulaireCortex orbitofrontalCortex moteur primaireCortex pariétal supérieurCortex pariétal inférieurCortex temporal médianGanglions de la baseCervelet

+

+

+

++

+

+

+

++

+

+++

+

Roy, S. L’imagerie motrice, in L’apraxie. Solal, 2003

Les techniques Les techniques Les techniques Les techniques d’imageried’imagerie

Techniques directes et indirectesTechniques directes et indirectes

Techniques directes Techniques indirectes

Réduction des images négatives

•Évocation (exposition)•Manipulation de l’image•Discrimination entre l’image et la réalité•Transformation de l’image, souvenir et

•MBCT•Approches métacognitives•Tâches d’imagerie concurrentes

•Transformation de l’image, souvenir et rêves

Promouvoir les images positives

•Image positive comme but et compétences•Image positive comme nouvelle façon d’être

•Entraînement à l’interprétation positive par l’image

Images négatives et positivesImages négatives et positives

Transformer une image négative Créer une image positive

Caractéristiques • Négative• Spontanée• Involontaire• Evitement

• Positive• Construite• Volontaire• Engagement• Evitement • Engagement

Émotions • Haut niveau d’émotions négatives • Excitation, joie, enthousiasme

Cible • Modifier un nombre limité de scénarios (hotspots)

• Simuler de multiples scénarios

Objectif • Réduire l’impact émotionnel des images négatives

• Intégrer des images positives dans le but d’adopter de nouvelles compétences ou manière d’être

Évaluation de Évaluation de Évaluation de Évaluation de l’imageriel’imagerie

1.1. Présence ou non d’image ?Présence ou non d’image ?

•• «« qu’estqu’est--ce qui vient dans votre esprit ?ce qui vient dans votre esprit ? »»

•• «« EsEs--ce une image ?ce une image ? »»

•• «« EstEst--ce un souvenir ?ce un souvenir ? »»

•• «« Comment estComment est--ce que cela réagit dans votre corps ?ce que cela réagit dans votre corps ? »»

•• «« Qu’estQu’est--ce qui se passe dans l’image ?ce qui se passe dans l’image ? »»

•• «« PouvezPouvez--vous le décrire comme si cela arrivait maintenant ?vous le décrire comme si cela arrivait maintenant ? »»

•• «« Qu’estQu’est--ce que vous voyez, sentez, entendez, ressentez dans votre ce que vous voyez, sentez, entendez, ressentez dans votre corps ?corps ?

2.2. Identifier le sens donnéIdentifier le sens donné

•• «« Lorsque vous avez cette image dans votre esprit, qu’estLorsque vous avez cette image dans votre esprit, qu’est--ce que ce que cela veut dire à propos de :cela veut dire à propos de :

•• Vous ?Vous ?

•• Les autres ?Les autres ?Les autres ?Les autres ?

•• Le monde ?Le monde ?

•• Le futur ?Le futur ? »»

•• «« Sur une échelle de 0 à 100 %, à combien croyezSur une échelle de 0 à 100 %, à combien croyez--vous à ?vous à ? »»

3.3. Évaluer les métacognitionsÉvaluer les métacognitions

•• «« Lorsque cette image est présente, avezLorsque cette image est présente, avez--vous le sentiment qu’elle vous le sentiment qu’elle est réelle ?est réelle ? »»

•• «« EstEst--ce quelque chose qui se passe maintenant, dans le passé ou le ce quelque chose qui se passe maintenant, dans le passé ou le futur ?futur ? »»

•• «« Comment interprétezComment interprétez--vous cela ?vous cela ? »»

•• «« EtesEtes--vous inquiet de ce qui pourrait se passer lorsque vous avez vous inquiet de ce qui pourrait se passer lorsque vous avez cette image en tête ?cette image en tête ? »»

•• «« Le fait d’avoir cette image peutLe fait d’avoir cette image peut--il avoir un impact sur les autres il avoir un impact sur les autres ?? »»

•• «« Le fait d’avoir cette image faitLe fait d’avoir cette image fait--il de vous quelqu’un de mauvais ?il de vous quelqu’un de mauvais ? »»

4.4. Evaluer les comportementsEvaluer les comportements

•• «« Lorsque cette image est présente, que faitesLorsque cette image est présente, que faites--vous ?vous ? »»

•• «« CherchezCherchez--vous à la supprimer ?vous à la supprimer ? »»

•• «« CherchezCherchez--vous à l’éviter ?vous à l’éviter ? »»

•• «« CherchezCherchez--vous à entrer dans le contenu de l’image ?vous à entrer dans le contenu de l’image ? »»

Évaluation de la clarté de l’imageÉvaluation de la clarté de l’image

Visuel 0 1 2 3 4 5 6 7 8

aucune moyenne extrême

Auditif 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Tactile 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Goût 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Olfactif 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Viscéral 0 1 2 3 4 5 6 7 8

L’analyse L’analyse L’analyse L’analyse fonctionnellefonctionnelle

Les étapes de l’AFLes étapes de l’AF

1.1. Description de l’imageDescription de l’image

2.2. LL es origines de l’imagees origines de l’image

3.3. Cognitions et émotionsCognitions et émotions

4.4. Réactions Réactions

5.5. Stratégies de maintienStratégies de maintien

6.6. Conséquences cognitivesConséquences cognitives

2. Souvenir cible

1. Image

3. Emotions/sensations

4. Cognitions

5. Stratégies comportementales

6. Renforcement de la présence de l’image

Exemple : personnalité Exemple : personnalité évitanteévitante

2. Réunion de famille

1. Image : océan de visages

3. « Je me sens ridicule et coincé »

4. Sentiment de menace physique et d’humiliation

5. Évitement des déclencheurs/confinement à domicile

6. Renforcement de la présence de l’image

Applications pratiquesApplications pratiques-- Exercices préparatoiresExercices préparatoires-- Exercices préparatoiresExercices préparatoires-- Réécriture des scénarii par l’imagerieRéécriture des scénarii par l’imagerie-- Travail sur les rêvesTravail sur les rêves

La La rescénarisationrescénarisation (réécriture des (réécriture des scénarii par imagerie)scénarii par imagerie)

•• Objectifs : Objectifs :

•• Aider le patient à créer une image concurrente à l’image négative.Aider le patient à créer une image concurrente à l’image négative.

•• Cette technique permet au patient de revisiter certaines scènes Cette technique permet au patient de revisiter certaines scènes spécifiques porteuses de sens à propos de soi et des autres.spécifiques porteuses de sens à propos de soi et des autres.spécifiques porteuses de sens à propos de soi et des autres.spécifiques porteuses de sens à propos de soi et des autres.

•• Dissocier ce qui relève du souvenir et de l’interprétation sur soi Dissocier ce qui relève du souvenir et de l’interprétation sur soi qui en est faite.qui en est faite.

La La rescénarisationrescénarisation

•• Lorsqu’il y a abus émotionnel, physique ou sexuel, tel que des Lorsqu’il y a abus émotionnel, physique ou sexuel, tel que des situations traumatiques avec des pairs comme la violence scolaire;situations traumatiques avec des pairs comme la violence scolaire;

•• Lorsque les besoins émotionnels, physiques ou Lorsque les besoins émotionnels, physiques ou developpementauxdeveloppementauxdu patient n’ont pas été comblés de manière appropriée;du patient n’ont pas été comblés de manière appropriée;

•• En cas de limitation de l’autonomie ou de l’expression des En cas de limitation de l’autonomie ou de l’expression des sentiments;sentiments;

•• S’il y a eu «S’il y a eu « parentificationparentification », lorsque le patient a pris le rôle », lorsque le patient a pris le rôle d’arbitre entre ses parents, ou quand il a dû prendre soin d’un ou d’arbitre entre ses parents, ou quand il a dû prendre soin d’un ou des parents ou frères et sœurs. des parents ou frères et sœurs.


•• Questions pour l’évaluation :Questions pour l’évaluation :

•• Le patient aLe patient a--tt--il des images qui apparaissent spontanément ?il des images qui apparaissent spontanément ?

•• A quelles émotions et significations sontA quelles émotions et significations sont--elles associées ?elles associées ?

•• Quels sont les déclencheurs ?Quels sont les déclencheurs ?•• Quels sont les déclencheurs ?Quels sont les déclencheurs ?

•• Quels conséquences ontQuels conséquences ont--elles sur l’humeur et le comportement ?elles sur l’humeur et le comportement ?

•• De quelles manières ces images ontDe quelles manières ces images ont--elles besoin d’être modifiées pour elles besoin d’être modifiées pour qu’elles soient associées à des émotions positives ?qu’elles soient associées à des émotions positives ?


•• L’’évitement des images intrusives :L’’évitement des images intrusives :

•• «« EtesEtes--vous conscient de chercher à supprimer ou éviter ces images vous conscient de chercher à supprimer ou éviter ces images lorsqu’elles apparaissent ?lorsqu’elles apparaissent ? »»

•• «« Que faitesQue faites--vous lorsqu’elle se présente ?vous lorsqu’elle se présente ? »»

•• «« De quelle(s) manières(s) réussissezDe quelle(s) manières(s) réussissez--vous ou essayezvous ou essayez--vous de la sortir vous de la sortir de votre tête ?de votre tête ? »»

•• «« Que redoutezQue redoutez--vous si vous n’y arrivez pas ?vous si vous n’y arrivez pas ? »»

•• «« Que pourraitQue pourrait--il arrivé si vous laissiez l’image se poursuivre ?il arrivé si vous laissiez l’image se poursuivre ? »»


•• La procédure :La procédure :

•• Encourager le patient à fermer les yeuxEncourager le patient à fermer les yeux

•• Demander au patient de parler à la première personne et au temps présent Demander au patient de parler à la première personne et au temps présent («(« Je suis à la maison, assis dans le jardin…Je suis à la maison, assis dans le jardin… »)»)

•• Regarder l’image comme sur un écran d’ordinateur et sans jugementRegarder l’image comme sur un écran d’ordinateur et sans jugement

•• Évoquer l’image en question (spontanément/pont d’affects)Évoquer l’image en question (spontanément/pont d’affects)

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie

•• Phase 1 : Phase 1 :

•• «« Que se passeQue se passe--tt--il ?il ? »»

•• «« Dans cette image, où êtesDans cette image, où êtes--vous ?vous ? »»

•• «« Quel âge avezQuel âge avez--vous ?vous ? »»•• «« Quel âge avezQuel âge avez--vous ?vous ? »»

•• «« A quoi ressemblezA quoi ressemblez--vous ?vous ? »»

•• «« Qui d’autre est là ?Qui d’autre est là ? »»

•• «« Que faites vous ? Que ditesQue faites vous ? Que dites--vous ? A quoi pensezvous ? A quoi pensez--vous ? Comment vous vous ? Comment vous sentezsentez--vous ?vous ? »»

•• «« Que font les autres ? Que disent les autres ? A quoi pensent les autres ? Que font les autres ? Que disent les autres ? A quoi pensent les autres ? Comment se sentent les autres ?Comment se sentent les autres ? »»

Exemple de phase 1 : Exemple de phase 1 : P : Je suis dans la cuisine avec ma mère.P : Je suis dans la cuisine avec ma mère.

Th : Qu’estTh : Qu’est--ce qui se passe ?ce qui se passe ?

P : Je suis tombée et ma jambe saigne beaucoup. Je pleure.P : Je suis tombée et ma jambe saigne beaucoup. Je pleure.

Th : Comment vous sentezTh : Comment vous sentez--vous ?vous ?

P : Ca fait mal et j’ai peur parce que c’est une coupure assez profonde.P : Ca fait mal et j’ai peur parce que c’est une coupure assez profonde.

Th : Que faitesTh : Que faites--vous ?vous ?

P : Je demande à ma mère de m’aider, mais elle crie d’arrêter de pleurnicher. Elle dit que ma P : Je demande à ma mère de m’aider, mais elle crie d’arrêter de pleurnicher. Elle dit que ma jambe ira mieux toute seule. Elle veut savoir si le vélo n’a rien…jambe ira mieux toute seule. Elle veut savoir si le vélo n’a rien…

Th : Et ensuite ?Th : Et ensuite ?

P : J’au peur de dire quoi que ce soit parce que la roue du vélo est tordue. Ma mère se retourne et P : J’au peur de dire quoi que ce soit parce que la roue du vélo est tordue. Ma mère se retourne et me donne une fessée.me donne une fessée.

Th : Ok, arrêtonsTh : Ok, arrêtons--nous là. Nous en savons suffisamment et il n’y a pas besoin de revivre la nous là. Nous en savons suffisamment et il n’y a pas besoin de revivre la situation en entier.situation en entier.

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie

•• Phase 2 : réécriture du scénario par le thérapeutePhase 2 : réécriture du scénario par le thérapeute

a) Le thérapeute apparaît dans l’imagerie : a) Le thérapeute apparaît dans l’imagerie :

Th : Je viens dans la cuisine. PouvezTh : Je viens dans la cuisine. Pouvez--vous me voir ?vous me voir ?Th : Je viens dans la cuisine. PouvezTh : Je viens dans la cuisine. Pouvez--vous me voir ?vous me voir ?

Th: Je suis debout entre vous et votre mère. Je l’empêche de lever la main sur Th: Je suis debout entre vous et votre mère. Je l’empêche de lever la main sur vous. Vous voyez ça ?vous. Vous voyez ça ?

P : Oui, mais faites attention, elle est très forte.P : Oui, mais faites attention, elle est très forte.

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie•• Phase 2 : réécriture du scénario par le thérapeutePhase 2 : réécriture du scénario par le thérapeute

b) Le thérapeute intervient : b) Le thérapeute intervient :

Th : Je dis à votre mère : «Th : Je dis à votre mère : « ARRETEZ, vous ne pouvez pas frapper Mathilde. Vous ne voyez pas qu’elle est ARRETEZ, vous ne pouvez pas frapper Mathilde. Vous ne voyez pas qu’elle est gravement blessée ?gravement blessée ? »»

P : Faites attention, ma mère est plus grande que vous.P : Faites attention, ma mère est plus grande que vous.P : Faites attention, ma mère est plus grande que vous.P : Faites attention, ma mère est plus grande que vous.

Th : Ne vous inquiétez pas, je suis peutTh : Ne vous inquiétez pas, je suis peut--être petit, mais je suis très fort. Je tiens le bras de votre mère. Qu’arriveêtre petit, mais je suis très fort. Je tiens le bras de votre mère. Qu’arrive--tt--il maintenant ?il maintenant ?

P : Ma mère est très en colère contre vous. Je le vois sur son visage, mais elle n’ose pas me frapper tant que vous P : Ma mère est très en colère contre vous. Je le vois sur son visage, mais elle n’ose pas me frapper tant que vous être là.être là.

Th : Madame, votre fille à besoin de voir un médecin, cette coupure a l’air très sérieuse.Th : Madame, votre fille à besoin de voir un médecin, cette coupure a l’air très sérieuse.

P : Maintenant ma mère vous insulte, elle dit que je suis une emmerdeuse et…P : Maintenant ma mère vous insulte, elle dit que je suis une emmerdeuse et…

Th : Arrêtez ça tout de suite et laissez Mathilde tranquille. Elle a besoin de soin.Th : Arrêtez ça tout de suite et laissez Mathilde tranquille. Elle a besoin de soin.

P : Elle veut vous frapper.P : Elle veut vous frapper.

Th : Je l’attrape et je la mets dans le couloir. Je ferme la porte. Elle est partie !Th : Je l’attrape et je la mets dans le couloir. Je ferme la porte. Elle est partie !

P : Maintenant elle ne peut plus vous frapper.P : Maintenant elle ne peut plus vous frapper.

Th : Et elle ne peut plus vous frapper non plus. Elle ne peut pas revenir tant qu’elle se comporte comme ça.Th : Et elle ne peut plus vous frapper non plus. Elle ne peut pas revenir tant qu’elle se comporte comme ça.

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie•• Phase 2 : réécriture du scénario par le thérapeutePhase 2 : réécriture du scénario par le thérapeute

c) Le thérapeute aide et réconforte pendant l’imagerie : c) Le thérapeute aide et réconforte pendant l’imagerie :

Th : Comment vous sentezTh : Comment vous sentez--vous Mathilde ?vous Mathilde ?

P : Je me sens effrayée parce que bientôt elle reviendra me frapper. Et maintenant, elle est encore plus furieuse parce que P : Je me sens effrayée parce que bientôt elle reviendra me frapper. Et maintenant, elle est encore plus furieuse parce que vous m’avez aidée.vous m’avez aidée.

Th : Alors je pense que c’est une bonne idée si elle est enfermée quelque part où elle ne pourra pas vous avoir. Où estTh : Alors je pense que c’est une bonne idée si elle est enfermée quelque part où elle ne pourra pas vous avoir. Où est--ce ce que je devrais l’enfermer ?que je devrais l’enfermer ?

P : Loin et quelque part où elle ne pourra pas s’échapper.P : Loin et quelque part où elle ne pourra pas s’échapper.

Th : Ok. Je vais la faire enfermer sur une île déserte à l’autre bout du monde. Commet vous sentezTh : Ok. Je vais la faire enfermer sur une île déserte à l’autre bout du monde. Commet vous sentez--vous maintenant ?vous maintenant ?

P : Plus calme, mais toujours très triste.P : Plus calme, mais toujours très triste.

Th : Vous êtes encore triste. Je peux le voir aussi. De quoi avezTh : Vous êtes encore triste. Je peux le voir aussi. De quoi avez--vous besoin ?vous besoin ?

P : Je ne sais pas…P : Je ne sais pas…

Th : EstTh : Est--ce que je devrais m’asseoir près de vous ? Tout va bien, elle est partie et je vais m’occuper de votre jambe.ce que je devrais m’asseoir près de vous ? Tout va bien, elle est partie et je vais m’occuper de votre jambe.

Th : Comment vous sentezTh : Comment vous sentez--vous ?vous ?

P : Mieux…P : Mieux…

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie•• Phase 3 : réécriture du scénario par le patientPhase 3 : réécriture du scénario par le patient

a) Le patient intervient en tant qu’adulte : a) Le patient intervient en tant qu’adulte :

Th : Vous êtes grande maintenant Mathilde. PouvezTh : Vous êtes grande maintenant Mathilde. Pouvez--vous imaginer la scène ?vous imaginer la scène ?

P : Oui un peu.P : Oui un peu.

Th : Vous êtes dans la cuisine et vous voyez ce qui arrive à la petite Mathilde.Th : Vous êtes dans la cuisine et vous voyez ce qui arrive à la petite Mathilde.

P : Je vois que ma mère est très en colère et veut la frapper.P : Je vois que ma mère est très en colère et veut la frapper.

Th : Que voulezTh : Que voulez--vous faire ?vous faire ?

P : Je veux l’arrêter et lui dire qu’elle doit s’occuper des blessures de la petite Mathilde.P : Je veux l’arrêter et lui dire qu’elle doit s’occuper des blessures de la petite Mathilde.

Th : Ok faitesTh : Ok faites--le .le .

P : LaisseP : Laisse--la tranquille et donne lui de l’aide.la tranquille et donne lui de l’aide.

Th : Que fait votre mère maintenant ?Th : Que fait votre mère maintenant ?

P : Elle est encore plus furieuse, mais je suis plus forte et le la fais sortir de la pièce.P : Elle est encore plus furieuse, mais je suis plus forte et le la fais sortir de la pièce.

Th : Comme va la petite Mathilde maintenant ?Th : Comme va la petite Mathilde maintenant ?

P : Ca va, elle est soulagée et contente de ne pas avoir été frappée.P : Ca va, elle est soulagée et contente de ne pas avoir été frappée.

La La rescénarisationrescénarisation : réécriture des : réécriture des scénarios par imageriescénarios par imagerie•• Phase 3 : réécriture du scénario par le patientPhase 3 : réécriture du scénario par le patient

b) Le patient intervient en tant qu’enfant : b) Le patient intervient en tant qu’enfant :

Th : Vous êtes maintenant la petite Mathilde et à nouveau dans la cuisine avec votre mère. Th : Vous êtes maintenant la petite Mathilde et à nouveau dans la cuisine avec votre mère. Vous voyez entrer la grande Mathilde et juste au moment où votre mère allait vous frapper, Vous voyez entrer la grande Mathilde et juste au moment où votre mère allait vous frapper, elle l’en empêche. Elle dit que votre mère ne peut pas vous frapper et doit s’occuper de votre elle l’en empêche. Elle dit que votre mère ne peut pas vous frapper et doit s’occuper de votre elle l’en empêche. Elle dit que votre mère ne peut pas vous frapper et doit s’occuper de votre elle l’en empêche. Elle dit que votre mère ne peut pas vous frapper et doit s’occuper de votre jambe blessée. Qu’en pensezjambe blessée. Qu’en pensez--vous ?vous ?

P : C’est bien. Mais ma mère est toujours en colère.P : C’est bien. Mais ma mère est toujours en colère.

Th : Et maintenant la grande Mathilde la fait sortir. Comment vous sentezTh : Et maintenant la grande Mathilde la fait sortir. Comment vous sentez--vous maintenant vous maintenant ??

P : Mieux…P : Mieux…

Th : Y aTh : Y a--tt--il que ce soit d’autre dont vous avez besoin ?il que ce soit d’autre dont vous avez besoin ?

P : J’ai besoin d’un câlin et d’un mouchoir.P : J’ai besoin d’un câlin et d’un mouchoir.

Th : Ok demandezTh : Ok demandez--lui !lui !

P : Tu peux me donner un mouchoir et me faire un câlin ?P : Tu peux me donner un mouchoir et me faire un câlin ?

…..…..

RescénarisationRescénarisation : exemple 1: exemple 1--11Thérapeute Je vais vous demander de vous imaginez enfermée dans la penderie et nous demanderons à

quelqu’un de venir et vous aider. D’accord ?

Patiente D’accord.

Thérapeute Bien, fermez vos yeux et imaginez-vous dans la penderie. Lorsque vous aurez une image assez précise, je souhaiterais que vous me la récriviez. Décrivez-la moi en parlant au présent.

Patiente (petite Je suis assise dans la penderie. Je ne sais pas ce que j’ai fait mais ma mère est très en colère. J’ai Patiente (petite voix)

Je suis assise dans la penderie. Je ne sais pas ce que j’ai fait mais ma mère est très en colère. J’ai vraiment peur.

Thérapeute Que voyez-vous ?

Patiente Il fait noir, elle a fermé la porte à clé et je ne peux pas sortir… Je suis paniquée. Je ne vois rien… il y a juste un peu de lumière qui passe sous la porte. J’ai du mal à respirer (voix tremblante). Je voudrais sortir. J’ai besoin d’aller aux toilettes. J’appelle mais personne ne vient (cramponner sur sa chaise).

Thérapeute Qu’est-ce qui se passe maintenant ?

RescénarisationRescénarisation : exemple 1: exemple 1--22Patiente Je me suis faite dessus. J’ai pas pu me retenir. Mes jambes sont mouillées et froides. Je peux

sentir le pipi. Elle va me tuer.

Thérapeute D’accord. Pouvez-vous vous imaginez en tant qu’adulte dans l’image?

Patiente Je vais essayer. Je me vois dans l’image.

Thérapeute Où êtes-vous dans la pièce ?

Patiente Je suis près de la porte d’entrée.

Thérapeute Où se trouve la penderie ?

Patiente En face de la porte.

Thérapeute Que voyez-vous ?

Patiente Je vois la penderie et je sais qu’elle est dedans. Elle est effrayée. Mais je tremble aussi et je ne sais pas quoi faire.

Thérapeute Qu’est-ce que vous auriez envie de faire ?

Patiente M’approcher et la sortir de là.

RescénarisationRescénarisation : exemple 1: exemple 1--33Thérapeute Alors faites-le.

Patiente D’accord. Je vais essayer.

Thérapeute Qu’est-ce qui se passe maintenant ?

Patiente J’avance vers la penderie. Je peux sentir l’urine. C’est un peu dégoutant. J’ouvre la porte et la sors de là. Je suis désolée pour elle. Elle se sent gênée de sentir mauvais comme ça.sors de là. Je suis désolée pour elle. Elle se sent gênée de sentir mauvais comme ça.

Thérapeute Que se passe-t-il maintenant ?

Patiente Je la prends dans mes bras. Oh mon Dieu, comment a-t-on pu lui faire ça…

RescénarisationRescénarisation : exemple 2: exemple 2--11Thérapeute Pouvez-vous décrire son visage s’il vous plaît ?

Patiente Il a les cheveux courts et noirs il porte une chaîne en or autour du coup. Il me regarde droit dans les yeux.

Thérapeute Est-ce qu’il dit quelque chose ?

Patiente Il dit « fais ce que je te dis ».Patiente Il dit « fais ce que je te dis ».

Thérapeute Garder cette image en tête. Comment vous sentez-vous ?

Patiente Je suis effrayée… je me sens impuissante.

Thérapeute Effrayée et impuissante. Qu’est-ce que cette image signifie pour vous ?

Patiente Je ne peux pas l’arrêter. Il me contrôle. Je suis toute petite par rapport à lui. J’ai peur… je me sens faible et impuissante.

Thérapeute De quoi auriez-vous besoin pour vous sentir un peu moins faible et impuissante ?

Patiente Contrôler son visage.

RescénarisationRescénarisation : exemple 2: exemple 2--22Thérapeute Très bien. Essayez de faire ça dans l’image. Faites ce dont vous avez besoin. (pause). Que se

passe-t-il maintenant ?

Patiente La police est là pour l’arrêter;

Thérapeute Hum… et maintenant ?

Patiente Il est en train de parler à la police. Ils s’en vont. C’est toujours pareil…

Thérapeute Ok. Gardez l’image de son visage en tête. Rappelez-vous que c’est juste une image. Vouspouvez faire ce dont vous avez besoin. De quoi avez-vous besoin pour vous sentir plus forte et avoir plus de contrôle ?.

Patiente Je mets son visage dans une boîte. Il est comme un visage sur un ressort..

Thérapeute Et de quoi avez-vous besoin maintenant ?

Patiente J’ai besoin de refermer la boîte sur son visage.

Thérapeute Essayez de le faire dans l’image.

Patiente Je le pousse mais il ressort. Je n’y arrive pas…

RescénarisationRescénarisation : exemple 2: exemple 2--33Thérapeute Essayez de changer l’image pour vous sentir plus forte et en contrôle.

Patiente Je coupe le ressort.

Thérapeute Coupez le ressort

Patiente Il tombe à l’intérieur et devient plus petit.

Thérapeute Que souhaitez-vous qu’il se passe maintenant ?Thérapeute Que souhaitez-vous qu’il se passe maintenant ?

Patiente Je le fous à la rue. Un vendeur de glace lui roule dessus (rires).

Thérapeute Gardez ça à l’esprit. Comment vous sentez-vous maintenant ?

Patiente Ça va (rires).

Thérapeute A quel point sur un échelle de 0 à 10 vous sentez-vous faible et impuissante, maintenant, dans la réalité ?

Patiente Pas du tout. C’est juste sont visage. Je ne dois pas le laisser me contrôler comme ça.

Thérapeute Très bien. Focalisez votre attention sur ses sentiments et sur ce qu’ils signifient pour vous.

Le jeu de rôle historiqueLe jeu de rôle historique

Répartition des rôles Jeux de rôle

Phase 1 Patient = enfantThérapeute = autre

Situation originelle

Phase 2 Patient = autreThérapeute = enfant

Situation originelle; échange des rôleThérapeute = enfant des rôleLe patient expérimente le point de vue de l’autre dans la situation.

Phase 3 Patient : enfantThérapeute = autre

Le patient essaye maintenant ce nouveau comportement.

Le travail sur les rêvesLe travail sur les rêves

«« Le niveau profond de fonctionnement est un système non Le niveau profond de fonctionnement est un système non verbal et analogique auquel on accède à travers les verbal et analogique auquel on accède à travers les métaphores du patient. Cellesmétaphores du patient. Celles--ci se révèlent particulièrement ci se révèlent particulièrement bien dans les rêvesbien dans les rêves ».».

CONÇALVESCONÇALVES, O. F. (1994). COGNITIVE NARRATIVE , O. F. (1994). COGNITIVE NARRATIVE PSYCHOTHERAPYPSYCHOTHERAPY : THE : THE HERMENEUTICHERMENEUTIC CONSTRUCTION OF ALTERNATIVE CONSTRUCTION OF ALTERNATIVE MEANINGSMEANINGS. . JOURNAL OF JOURNAL OF

COGNITIVE COGNITIVE PSYCHOTHERAPYPSYCHOTHERAPY, 8(2), , 8(2), 105105--125.125.

Apports du rêve en TCCApports du rêve en TCC

•• Renforcement de l’alliance thérapeutiqueRenforcement de l’alliance thérapeutique

•• Meilleure connaissance du patientMeilleure connaissance du patient

•• Accès aux émotionsAccès aux émotions

•• Prise de conscience d’un problèmePrise de conscience d’un problème

•• Restructuration cognitiveRestructuration cognitive

•• ExpositionExposition

Du raisonnement au rêveDu raisonnement au rêve

•• Pensée rationnelle Pensée rationnelle (contrôle constant de la démarche et du but)(contrôle constant de la démarche et du but)

•• Remémoration et anticipation Remémoration et anticipation (aspect concret, narratif, visuel et partiel)(aspect concret, narratif, visuel et partiel)

•• Rêverie et fantasme Rêverie et fantasme (comme ci(comme ci--dessus + fantaisie, ruptures narratives, dessus + fantaisie, ruptures narratives, perte du test de réalité)perte du test de réalité)

•• RêveRêve (comme ci(comme ci--dessus + perte constante du test de réalité, plus grande dessus + perte constante du test de réalité, plus grande densité et variété)densité et variété)

Pensée à contrôle relâchéPensée à contrôle relâché•• Inconvénients : Inconvénients :

•• Difficulté d’abstraction et de réflexionDifficulté d’abstraction et de réflexion

•• NonNon--conscience des sources et d’un butconscience des sources et d’un but

•• Attention limitéeAttention limitée

•• Lacunes de mémoireLacunes de mémoire

•• Défaut d’inhibitionDéfaut d’inhibition

•• Avantages : Avantages :

•• Imagerie visuelleImagerie visuelle

•• Invention de séquences d’événementsInvention de séquences d’événements

•• Originalité des représentationsOriginalité des représentations

•• Expressivité Expressivité

Les thèmes traités dans les rêvesLes thèmes traités dans les rêves

•• Problèmes non résolusProblèmes non résolus

•• Souvenirs péniblesSouvenirs pénibles

•• Anticipations anxieuses ou impatientesAnticipations anxieuses ou impatientes

•• Nouveautés à assimilerNouveautés à assimiler

•• Idéaux et principesIdéaux et principes

•• Désirs non satisfaitsDésirs non satisfaits

Les processus d’élaborationLes processus d’élaboration

Activation de significations

Guidage de l’activation

Sélection

fusion

Scène de rêve

Régulation séquentielle

Étape 1 : description complèteÉtape 1 : description complète

•• Numérotation des actions ou changementsNumérotation des actions ou changements

•• LieuLieu

•• Action ou étatAction ou état

•• Personnages ou animauxPersonnages ou animaux•• Personnages ou animauxPersonnages ou animaux

•• ObjetsObjets

•• ContexteContexte

•• VAKOGVAKOG

Étape 1 : exemplesÉtape 1 : exemples1.1. «« Je consulte le menu, à l’extérieur du restaurantJe consulte le menu, à l’extérieur du restaurant »»

2.2. «« Je suis attablé, en train de manger, sans m’être vu entrer et prendre placeJe suis attablé, en train de manger, sans m’être vu entrer et prendre place »»

3.3. «« Je pars sans payer, alors que je ne me suis pas représenté les plats successifs Je pars sans payer, alors que je ne me suis pas représenté les plats successifs ni café finalni café final »»

1.1. «« Je suis en train de parler avec d’autres personnes dans une réception quand Je suis en train de parler avec d’autres personnes dans une réception quand la sonnette d’entrée retentitla sonnette d’entrée retentit »»

2.2. «« Je m’étonne que personne n’aille ouvrirJe m’étonne que personne n’aille ouvrir »»

3.3. «« On sonne à nouveauOn sonne à nouveau »»

4.4. «« J’ouvre la porte et simultanément je vois un mendiant dans l’encadrementJ’ouvre la porte et simultanément je vois un mendiant dans l’encadrement »»

Étape 2 : chercher les souvenirsÉtape 2 : chercher les souvenirs--sourcessources•• Pour chaque élément ou les principaux notés dans le rêves posez les questions : Pour chaque élément ou les principaux notés dans le rêves posez les questions :

1.1. Quel(s) souvenir(s) vous vient(viennent) à l’esprit à propos de… Quel(s) souvenir(s) vous vient(viennent) à l’esprit à propos de…

2.2. Qu’estQu’est--ce qu’il y avait pour vous de frappant ou d’intéressant dans cet épisode ?ce qu’il y avait pour vous de frappant ou d’intéressant dans cet épisode ?2.2. Qu’estQu’est--ce qu’il y avait pour vous de frappant ou d’intéressant dans cet épisode ?ce qu’il y avait pour vous de frappant ou d’intéressant dans cet épisode ?

3.3. Si personnage, chose, action : Comment estSi personnage, chose, action : Comment est--ce que vous définissez cette personne, ce que vous définissez cette personne, chose ou action ?chose ou action ?

Étape 2 : exemplesÉtape 2 : exemplesPatient Je traverse en volant le mur d’une station de métro et un SDF me regarde, ébahi. Puis

je vais prendre, toujours au volant, ma propriétaire, et je la pose sur la corniche d’une falaise.

Thérapeute Quel souvenir vous vient à l’esprit à propos d’une station de métro ?

Patient Rien de particulier, mais c’est lié aux SDF que j’y ai remarqués.

Thérapeute Quel effet ça vous fait d’y voir des SDF ?

Patient Il y sont peut-être mieux qu’ailleurs. Mais je me dis : on ne peut pas tomber plus bas.

Thérapeute Avez-vous un souvenir à propos d’un SDF ?

Patient Le souvenir qui me vient, c’est la plaisanterie suivante : Est-ce que vous savez ce que c’est d’être SDF, pour quelqu’un de riche ? C’est d’être Sans Difficultés Financières.

Thérapeute La propriétaire du rêve, c’est la propriétaire de votre appartement ?

Étape 2 : exemplesÉtape 2 : exemplesPatient Oui.

Thérapeute Qu’est-ce qui vous vient spontanément à l’esprit à son sujet ?

Patient C’est une femme plein d’argent, une privilégiée. Elle me fait tout le temps des remarques qui m’agacent.

Thérapeute Une falaise avec une corniche, est-ce que vous avez un souvenir à ce propos ?Thérapeute Une falaise avec une corniche, est-ce que vous avez un souvenir à ce propos ?

Patient Non, rien de particulier.

Étape 3 : reformulationÉtape 3 : reformulation

•• Retour au récit complet du rêve, en employant pour chaque terme Retour au récit complet du rêve, en employant pour chaque terme si possible, un mot ou une expression moins spécifique qui définit si possible, un mot ou une expression moins spécifique qui définit la caractéristique la plus saillante, la classe la caractéristique la plus saillante, la classe englobanteenglobante, la fonction , la fonction ou la définition de cet élément.ou la définition de cet élément.

•• New York : New York :

•• Un très grande ville trépidanteUn très grande ville trépidante

•• Le centre artistique mondialLe centre artistique mondial

•• Un lieu où j’étais libre et heureuxUn lieu où j’étais libre et heureux

Étape 3 : reformulationÉtape 3 : reformulation

•• Descendre un escalier = changer de niveauDescendre un escalier = changer de niveau

•• Ma voisine de palier = une ménagèreMa voisine de palier = une ménagère

•• La porte = ce qui me barre l’accès àLa porte = ce qui me barre l’accès à

•• Le train = ce qui m’entraîne vers mon butLe train = ce qui m’entraîne vers mon but•• Le train = ce qui m’entraîne vers mon butLe train = ce qui m’entraîne vers mon but

•• Un agenda = ce qui permet de ne pas oublierUn agenda = ce qui permet de ne pas oublier

•• Mon amie Julie = ma confidenteMon amie Julie = ma confidente

•• Le capitaine du bateau = celui qui a la responsabilitéLe capitaine du bateau = celui qui a la responsabilité

•• Un couloir = lieu de passage sans intimitéUn couloir = lieu de passage sans intimité

Étape 3 : exemplesÉtape 3 : exemplesPatient Je traverse en volant le mur d’une station de métro et un SDF me regarde, ébahi. Puis

je vais prendre, toujours au volant, ma propriétaire, et je la pose sur la corniche d’une falaise.

Thérapeute Traverser un mur en volant, c’est « défier les lois physiques » ou « avoir tous les pouvoirs » ?

Patient Oui, c’est démontrer que j’ai tous les pouvoirs.Patient Oui, c’est démontrer que j’ai tous les pouvoirs.

Thérapeute Donc « je démontre que j’ai tous les pouvoirs ». Vous le faites devant un SDF étonné. En termes plus généraux, vous avez dit tout à l’heure « on ne peut tomber plus bas ». Est-ce que ça convient ?

Patient Oui.

Thérapeute Pouvez-vous reformuler toute la phrase : je démontre…

Patient Je démontre que j’ai tous les pouvoirs devant quelqu’un qui représente le bas de l’échelle sociale.

Étape 3 : exemplesÉtape 3 : exemples

Thérapeute C’est un SDF dans le sens de sans domicile fixe, mais ça vous a probablement fait penser à la plaisanterie : « Sans difficultés financières, pour un riche. » C’est peut-être pour cela qu’apparaît un prototype de la personne riche

Patient Ah, je n’y avais pas pensé.

Thérapeute Essayez de continuer.Thérapeute Essayez de continuer.

Patient Puis je profite de mes pouvoirs pour prendre ma propriétaire…

Thérapeute Employez un terme plus général.

Patient … pour prendre celle qui représente la richesse agaçante et la poser sur une corniche.

Thérapeute Une corniche de falaise, c’est pour vous un endroit dangereux ou inconfortable ?

Patient Les deux. Je la porte là où elle n’aura ni sécurité ni confort.

Étape 4 : faire le lien avec le vécuÉtape 4 : faire le lien avec le vécu

•• Objectif : Objectif :

•• Découvrir le rapport entre le contenu onirique et les préoccupations, Découvrir le rapport entre le contenu onirique et les préoccupations, aspirations, situations passées ou à venir du patient.aspirations, situations passées ou à venir du patient.

•• L’application au vécu est souvent faite spontanément pendant la L’application au vécu est souvent faite spontanément pendant la reformulation.reformulation.

Étape 4 : faire le lien avec le vécuÉtape 4 : faire le lien avec le vécu

•• Comment ce thème est traité dans le rêve du patient ?Comment ce thème est traité dans le rêve du patient ?

•• Le rêve attireLe rêve attire--tt--il l’attention du patient sur un comportement ou il l’attention du patient sur un comportement ou une situation auxquels il devrait réfléchir ?une situation auxquels il devrait réfléchir ?

•• Le rêve metLe rêve met--il en lumière une exagération dans sa manière de il en lumière une exagération dans sa manière de •• Le rêve metLe rêve met--il en lumière une exagération dans sa manière de il en lumière une exagération dans sa manière de percevoir et réagir ?percevoir et réagir ?

•• Le patient peutLe patient peut--il tirer une idée réconfortante de ce rêve ?il tirer une idée réconfortante de ce rêve ?

L’expositionL’exposition

1.1. Changement cognitif général.Changement cognitif général.

2.2. Remise en cause des métacognitions positives et négatives.Remise en cause des métacognitions positives et négatives.

3.3. Faciliter le retour à des processus adaptatifs (trauma).Faciliter le retour à des processus adaptatifs (trauma).

Protocole PProtocole P--EE--TT--S (Wells, 1997)S (Wells, 1997)

P E T S

PREPARE SUMMARIZEEXPOSE TEST

1. Focus sur la métacognition et examen de l’évidence

2. Identification de la situation et de la stratégie comportementale

3. Exposition (avec ou sans changement comportementale)

5. Bilan

6. Répétitions

Protocole PProtocole P--EE--TT--S (Wells, 1997)S (Wells, 1997)

P E T S

PREPARE SUMMARIZEEXPOSE TEST

1. Métacognition : « Mes pensée vont me faire passer à l’acte. »

2. Evaluation : 60%3. Situation : Ecole

du quartier.

3. Exposition : passer devant l’école en provoquant les pensées et croyances.

4. A la prochaine session, réévaluer la croyance et exposition si nécessaire.

Optimiser l’expositionOptimiser l’exposition

•• Après une séance d’exposition in vivo, il est indispensable de « nettoyer » le Après une séance d’exposition in vivo, il est indispensable de « nettoyer » le noyau primaire central : noyau primaire central :

•• Ne jamais ranger dans sa mémoire un dossier «Ne jamais ranger dans sa mémoire un dossier « émotionnellement chaudémotionnellement chaud », «», « non non nettoyénettoyé »»

•• Se réSe ré--exposer alors en imagination, de manière «exposer alors en imagination, de manière « expérientielleexpérientielle » et non » et non

141

•• Se réSe ré--exposer alors en imagination, de manière «exposer alors en imagination, de manière « expérientielleexpérientielle » et non » et non «« jugementalejugementale »»

(Philippot, P., Schaefer, A., & Herbette, G. (2003). Consequences of specific processing of emotional information: Impact of general versus specific autobiographical memory priming on emotion elicitation. Emotion, 3, 270-283.)

Optimiser l’expositionOptimiser l’exposition

•• Varier les contextes d’exposition (d’où l’importance des exercices hors séance).Varier les contextes d’exposition (d’où l’importance des exercices hors séance).

•• D’abord sur les éléments périphériques puis centraux.D’abord sur les éléments périphériques puis centraux.

142

•• Favoriser le travail cognitif avant et après l’exposition : Favoriser le travail cognitif avant et après l’exposition :

•• Surestimation de la probabilité qu’un événement vraiment aversif se produiseSurestimation de la probabilité qu’un événement vraiment aversif se produise

•• Surévaluation des conséquences négatives de cet événementSurévaluation des conséquences négatives de cet événement

(Mineka, S. The effects of changing contexts on return of fear following exposure therapy for spider fear.

J Consult Clin Psychol. 1999 Aug;67(4):599-604.)

Avantages et inconvénients à changer Avantages et inconvénients à changer les rituels dans le TOCles rituels dans le TOC

Inconvénients Avantages

« C’est difficile de changer. » « En faisant je pourrai vraiment savoir si c’est difficile ou pas. »

« Cela va me perturber .» « Je découvrirai que la détresse est temporaire. »

« Je pourrais blesser quelqu’un si je ne fait pas. » « Je pourrais découvrir que mes pensées sont fausses. »

« Je ne pourrai jamais me débarrasser de mes pensées. » « Je découvrirai qu’il n’est pas nécessaire de chercher à supprimer mes pensées et qu’elles ne sont pas permanentes. »

« Quelque chose de mauvais arrivera. » « Je découvrirai que rien ne se passe. »

« Je vais devenir une personne que je ne veux pas. » « Je découvrirai que les pensées n’ont pas le pouvoir de me changer en quelqu’un d’autre. »

L’entraînement attentionnelL’entraînement attentionnel

•• Interrompre le style de pensée dysfonctionnel.Interrompre le style de pensée dysfonctionnel.

•• Améliorer le contrôle attentionnel volontaire et la flexibilité Améliorer le contrôle attentionnel volontaire et la flexibilité métacognitive.métacognitive.

•• Susciter un mode de pensée métacognitif décentré.Susciter un mode de pensée métacognitif décentré.•• Susciter un mode de pensée métacognitif décentré.Susciter un mode de pensée métacognitif décentré.

•• L’ objectif n’est pas la distraction ou l’évitement.L’ objectif n’est pas la distraction ou l’évitement.

•• Attention auditive (localisation spatiale).Attention auditive (localisation spatiale).

L’entraînement attentionnel : procédureL’entraînement attentionnel : procédure

•• Exercices d’attention auditiveExercices d’attention auditive

•• Introduction progressive de sons (intensité et localisation Introduction progressive de sons (intensité et localisation différentes) dans et en dehors de la piècedifférentes) dans et en dehors de la pièce

•• attention sélective : focaliser son attention sur un sonattention sélective : focaliser son attention sur un son•• attention sélective : focaliser son attention sur un sonattention sélective : focaliser son attention sur un son

•• flexibilité attentionnelle : déplacer rapidement son attention entre les flexibilité attentionnelle : déplacer rapidement son attention entre les différents sons lorsqu’ils sont présentésdifférents sons lorsqu’ils sont présentés

•• attention divisée : essayer d’appréhender tous les sons simultanémentattention divisée : essayer d’appréhender tous les sons simultanément


-3 -2 -1 0 +1 +2 +3Complètement focalisé Égal Complètement auto-centréComplètement focalisé sur l’extérieur

Égal Complètement auto-centré


Combien de sons êtes-vous capable d’entendre en même temps ?

Bach ATT


•• 12 personnes avec dépression résistante : plan A12 personnes avec dépression résistante : plan A--BB--A, avec lignes de A, avec lignes de base multiplesbase multiples

•• Entraînement aux techniques attentionnelles (8 séances)Entraînement aux techniques attentionnelles (8 séances)

•• En parallèle, travail sur les croyances métacognitives concernant En parallèle, travail sur les croyances métacognitives concernant •• En parallèle, travail sur les croyances métacognitives concernant En parallèle, travail sur les croyances métacognitives concernant les ruminationsles ruminations

•• Mise en question du caractère incontrôlable des ruminations et de Mise en question du caractère incontrôlable des ruminations et de leur dimensions positivesleur dimensions positives

•• Pleine conscience (conscience détachée)Pleine conscience (conscience détachée)

•• Evaluation postEvaluation post--intervention, suivi à 6 et 12 mois : effet bénéfique intervention, suivi à 6 et 12 mois : effet bénéfique avéréavéré


(Wells, 2012)

SituationalSituational Attention Attention RefocusingRefocusing (SAR)(SAR)

35

40

45

50

dec

reas

e

0

5

10

15

20

25

30

Anxiety Negative Beliefs Observer perspective

SAR + Exposure

Exposure alone

Mea

nd

ecre

ase

Technique de concentration sur la tâche : TCT Technique de concentration sur la tâche : TCT

•• OrigineOrigine : l’entraînement attentionnel développé dans les années 90 pour : l’entraînement attentionnel développé dans les années 90 pour lutter contre l’anxiété de performance (sport) et les attaques de paniquelutter contre l’anxiété de performance (sport) et les attaques de panique

•• ObjectifObjectif : apprendre à contrôler son attention en situation de stress: apprendre à contrôler son attention en situation de stress

151

Technique de concentration sur la tâche : TCTTechnique de concentration sur la tâche : TCT

Échec des essaisde contrôle du rougissement

AnxiétéColèreHonte

BLUSH

Échec des essaisde contrôle du rougissement

AnxiétéColèreHonte

BLUSH

Montée de rougissement

Emotion

Surprise

Autre cause

Chaleur

Non éreutophobe

Ereutophobe

Pas d’auto-attentionApaisement en quelques secondes

Auto-attention

BLUSH

Montée de rougissement

Emotion

Surprise

Autre cause

Chaleur

Non éreutophobe

Ereutophobe

Pas d’auto-attentionApaisement en quelques secondes

Auto-attention

BLUSH

152


Intérêt dans l’éreutophobieIntérêt dans l’éreutophobie ::

•• Focalisation de l’attention sur soi pendant l’interaction sociale = facteur de Focalisation de l’attention sur soi pendant l’interaction sociale = facteur de •• Focalisation de l’attention sur soi pendant l’interaction sociale = facteur de Focalisation de l’attention sur soi pendant l’interaction sociale = facteur de maintien important maintien important

•• Cercle vicieuxCercle vicieux : le rougissement contribue à focaliser l’attention sur soi qui : le rougissement contribue à focaliser l’attention sur soi qui elleelle--même augmente le rougissementmême augmente le rougissement

153


•• ConséquencesConséquences : perte du fil de l’interaction, réponse à côté, gêne : perte du fil de l’interaction, réponse à côté, gêne encore plus importante, évitement oculaire, autoencore plus importante, évitement oculaire, auto--dévalorisation dévalorisation et anticipation anxieuse accrueet anticipation anxieuse accrueet anticipation anxieuse accrueet anticipation anxieuse accrue

•• ObjectifObjectif : apprendre à se concentrer sur l’interaction sociale en : apprendre à se concentrer sur l’interaction sociale en corrigeant le réflexe d’autocorrigeant le réflexe d’auto--focalisation attentionnellefocalisation attentionnelle

154


Principe de la TCTPrincipe de la TCT (Bögels, 1997) : (Bögels, 1997) :

•• Caractère semiCaractère semi--automatique des processus attentionnels automatique des processus attentionnels •• Caractère semiCaractère semi--automatique des processus attentionnels automatique des processus attentionnels

•• Attention focalisée ou distribuéeAttention focalisée ou distribuée (autre, environnement, soi)(autre, environnement, soi)

•• Disparité des capacités de contrôle attentionnelDisparité des capacités de contrôle attentionnel

155


Méthode : apprendre progressivement à contrôler Méthode : apprendre progressivement à contrôler

son attentionson attention ::

1.1. d’abord dans un environnement non social, non anxiogène, d’abord dans un environnement non social, non anxiogène,

2.2. puis dans un environnement social faiblement anxiogène, puis dans un environnement social faiblement anxiogène,

3.3. et enfin dans un environnement social anxiogène.et enfin dans un environnement social anxiogène.

156


Les exercices progressifs Les exercices progressifs prescritsprescrits à domicileà domicile ::

•• en se brossant les dents (environnement, soi)en se brossant les dents (environnement, soi)

•• en marchant dans la rue (environnement, soi)en marchant dans la rue (environnement, soi)

•• devant le journal télévisé (journaliste, environnement, soi) devant le journal télévisé (journaliste, environnement, soi)

•• en parlant avec sa (son) compagne, un(e) ami(e)…(l’autre, environnement, en parlant avec sa (son) compagne, un(e) ami(e)…(l’autre, environnement, soi)soi)

•• notion de progressivité très importante : à considérer comme un notion de progressivité très importante : à considérer comme un entraînement et non une baguette magiqueentraînement et non une baguette magique !!

157

Technique de concentration sur la tâche : TCT Technique de concentration sur la tâche : TCT

Les exercices proposés Les exercices proposés en séanceen séance ::

•• lectures de magazines 2 par 2lectures de magazines 2 par 2 : dos à dos puis face à face avec : dos à dos puis face à face avec alternance de cibles attentionnelles (texte, salle, soi)alternance de cibles attentionnelles (texte, salle, soi)alternance de cibles attentionnelles (texte, salle, soi)alternance de cibles attentionnelles (texte, salle, soi)

•• idem mais en sousidem mais en sous--groupes de 3 à 4 patientsgroupes de 3 à 4 patients

•• lectures de magazines en petits groupes avec même consignelectures de magazines en petits groupes avec même consigne

158


Introduction de la TCT :Introduction de la TCT :

•• dès les 1ères séances dès les 1ères séances

•• car effets rapides et encourageants (motivation car effets rapides et encourageants (motivation ��))•• car effets rapides et encourageants (motivation car effets rapides et encourageants (motivation ��))

•• études de comparaison :études de comparaison :•• TCT / Exposition par TCT / Exposition par MulkensMulkens et coll. (2001)et coll. (2001) sur 31 sujets sur 31 sujets éreutophobeséreutophobes : : �� résultats plus résultats plus

importants obtenus en postimportants obtenus en post--test et identiques 1 an aprèstest et identiques 1 an après

•• TCT/relaxation de TCT/relaxation de BögelsBögels (2006)(2006) sur 65 sujets sur 65 sujets éreutophobeséreutophobes : : �� supériorité de la TCT sur supériorité de la TCT sur la relaxation en postla relaxation en post--test et un an aprèstest et un an après

159

DetachedDetached MindfulnessMindfulness (DM)(DM)

•• «« Un état de conscience des événements internes, sans chercher à y Un état de conscience des événements internes, sans chercher à y répondre par l’évaluation, le contrôle, la suppression, ou répondre par l’évaluation, le contrôle, la suppression, ou comportementalement. Mais plutôt par des stratégies comme comportementalement. Mais plutôt par des stratégies comme décider de ne pas s’inquiéter en réponse à une pensée intrusive, et décider de ne pas s’inquiéter en réponse à une pensée intrusive, et en autorisant cette pensée à occuper son propre espace mental.en autorisant cette pensée à occuper son propre espace mental. »»en autorisant cette pensée à occuper son propre espace mental.en autorisant cette pensée à occuper son propre espace mental. »»

Wells, 2005.Wells, 2005.

DetachedDetached mindfulnessmindfulness (DM)(DM)

1.1. MétaMéta--conscience (pensées, images, croyances, souvenirs).conscience (pensées, images, croyances, souvenirs).

2.2. Décentration cognitive (les pensées ne sont pas des faits).Décentration cognitive (les pensées ne sont pas des faits).

3.3. Contrôle et détachement attentionnels.Contrôle et détachement attentionnels.

4.4. Faible pensée analytique.Faible pensée analytique.

5.5. Peu de stratégies orientées vers un but (évitement, dissociation).Peu de stratégies orientées vers un but (évitement, dissociation).

6.6. Faible conscience de soi (observateur).Faible conscience de soi (observateur).

DetachedDetached mindfulnessmindfulness (DM)(DM)

1.1. N’implique pas (forcément) une pratique méditative.N’implique pas (forcément) une pratique méditative.

2.2. N’implique pas une pratique assidue.N’implique pas une pratique assidue.

3.3. Pas d’utilisation de points d’ancrage comme la respiration.Pas d’utilisation de points d’ancrage comme la respiration.

4.4. MétaMéta--conscience des pensées plutôt que du moment présentconscience des pensées plutôt que du moment présent

5.5. Centrée sur la «Centrée sur la « suspensionsuspension » des processus conceptuels et des » des processus conceptuels et des stratégies orientées vers un but.stratégies orientées vers un but.

DM et DM et MindfulnessMindfulness

Intention

Attitude Attention

Focus attentionnel : interne/externeFocus attentionnel : interne/externe

Fergus & al. The attention training technique, self-focusedattention and anxiety : a laboratory-based component study. BRT, 61, 2014.

DetachedDetached MindfulnessMindfulness•• Guidance métacognitiveGuidance métacognitive

•• Tâche d’associations libresTâche d’associations libres

•• Le tigreLe tigre

•• Expérience de suppression/contreExpérience de suppression/contre--suppressionsuppression•• Expérience de suppression/contreExpérience de suppression/contre--suppressionsuppression

•• Métaphore de l’enfance «Métaphore de l’enfance « récalcitrantrécalcitrant »»

•• Métaphore du passager dans le trainMétaphore du passager dans le train

•• Boucle verbaleBoucle verbale

•• Détachement : l’observateurDétachement : l’observateur

•• Rêverie éveilléeRêverie éveillée

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessGuidance métacognitiveGuidance métacognitive

•• Questionnement structuré, utilisé durant l’exposition, et ayant Questionnement structuré, utilisé durant l’exposition, et ayant pour objectif de favoriser la pensée réflexivepour objectif de favoriser la pensée réflexive

•• «« PouvezPouvez--vous voir le monde extérieur à travers vos pensées ?vous voir le monde extérieur à travers vos pensées ?

•• «« PouvezPouvez--vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous en même temps ?vous en même temps ? »»«« PouvezPouvez--vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous en même temps ?vous en même temps ? »»

•• VoyezVoyez--vous le monde à travers vos propres pensées ou bien à travers ce vous le monde à travers vos propres pensées ou bien à travers ce que voient vos yeux ?que voient vos yeux ?

DetachedDetached MindfulnessMindfulnesstâche d’associations librestâche d’associations libres

•• Position assise. Yeux fermés.Position assise. Yeux fermés.

•• Observer le flot des pensées et/ou souvenirs activés spontanément par des stimuli Observer le flot des pensées et/ou souvenirs activés spontanément par des stimuli verbaux.verbaux.

•• Observer l’apparition spontané ou l’absence d’événements mentaux dans la Observer l’apparition spontané ou l’absence d’événements mentaux dans la conscience.conscience.

•• «« Afin de vous familiariser avec la pleine conscience détachée, il est utile de vous Afin de vous familiariser avec la pleine conscience détachée, il est utile de vous exercer lors de l’apparition spontanée d’événement dans votre esprit. Dans un exercer lors de l’apparition spontanée d’événement dans votre esprit. Dans un instant, je prononcerai une série de mots. Je souhaiterais que vous autorisiez votre instant, je prononcerai une série de mots. Je souhaiterais que vous autorisiez votre esprit à vagabonder librement à l’écoute de chaque mot. Ne cherchez pas à contrôler esprit à vagabonder librement à l’écoute de chaque mot. Ne cherchez pas à contrôler ou analyser ce que vous pensez, mais seulement en observant de quelle manière ou analyser ce que vous pensez, mais seulement en observant de quelle manière votre esprit y répond. Tout peut apparaître comme rien ne peut apparaître aussi. Ce votre esprit y répond. Tout peut apparaître comme rien ne peut apparaître aussi. Ce n’est pas un problème. L’exercice consiste à regarder passivement ce qu’il se passe n’est pas un problème. L’exercice consiste à regarder passivement ce qu’il se passe sans essayer d’influencer quoi que ce soit. Voici les mots : pomme, anniversaire, sans essayer d’influencer quoi que ce soit. Voici les mots : pomme, anniversaire, bord de mer, arbre, vélo, l’été, des roses.bord de mer, arbre, vélo, l’été, des roses. »»

•• «« Que remarquezQue remarquez--vous lorsque vous observez votre esprit ?vous lorsque vous observez votre esprit ? »»

•• «« L’idée est que vous appliquiez cette stratégie à vos pensées négatives. Sans L’idée est que vous appliquiez cette stratégie à vos pensées négatives. Sans chercher à les analyser.chercher à les analyser. »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessTâche du tigreTâche du tigre

•• «« Afin que vous compreniez bien ce que vous devez expérimenter, je Afin que vous compreniez bien ce que vous devez expérimenter, je vais vous proposer un exercice. Nous appelons cet exercice la «vais vous proposer un exercice. Nous appelons cet exercice la « tâche tâche du tigredu tigre ». Je vais vous demander de fermer les yeux et former l’image ». Je vais vous demander de fermer les yeux et former l’image d’un tigre dans votre esprit. Ne chercher pas à modifier l’image. d’un tigre dans votre esprit. Ne chercher pas à modifier l’image. Seulement observer l’image et le comportement du tigre. Le tigre peut Seulement observer l’image et le comportement du tigre. Le tigre peut bouger, mais ne le faites pas bouger. Il peut cligner des yeux mais ne le bouger, mais ne le faites pas bouger. Il peut cligner des yeux mais ne le bouger, mais ne le faites pas bouger. Il peut cligner des yeux mais ne le bouger, mais ne le faites pas bouger. Il peut cligner des yeux mais ne le faites pas cligner des yeux. Il peut remuer sa queue, mais ne lui faites faites pas cligner des yeux. Il peut remuer sa queue, mais ne lui faites pas faire. Observez comment le tigre a son propre comportement. Ne pas faire. Observez comment le tigre a son propre comportement. Ne faites, simplement regarder l’image, observez comment le tigre est faites, simplement regarder l’image, observez comment le tigre est simplement une pensée dans votre esprit, indépendamment de vous, simplement une pensée dans votre esprit, indépendamment de vous, avec sa propre vie.avec sa propre vie. »»

•• «« AvezAvez--vous fait bouger le tigre ou bien avous fait bouger le tigre ou bien a--tt--il bougé de luiil bougé de lui--même ?même ? »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessExpérience de suppression/contreExpérience de suppression/contre--suppressionsuppression

•• «« Il est important que vous appreniez la différence entre la pleine Il est important que vous appreniez la différence entre la pleine conscience détachée et le fait d’essayer de contrôler ou éviter les pensées. conscience détachée et le fait d’essayer de contrôler ou éviter les pensées. Stopper ou chasser ses propres pensées hors de l’esprit demande une Stopper ou chasser ses propres pensées hors de l’esprit demande une grande dépense d’énergie. Cet effort à vous remettre encore un peu plus grande dépense d’énergie. Cet effort à vous remettre encore un peu plus en contact avec vos pensées.en contact avec vos pensées. »»

•• «« Pendant 3 minutes, je vais vous demander de ne pas penser à une girafe Pendant 3 minutes, je vais vous demander de ne pas penser à une girafe bleue. N’ayant aucune pensée en contact ou à propos de cette girafe bleue. N’ayant aucune pensée en contact ou à propos de cette girafe

•• «« Pendant 3 minutes, je vais vous demander de ne pas penser à une girafe Pendant 3 minutes, je vais vous demander de ne pas penser à une girafe bleue. N’ayant aucune pensée en contact ou à propos de cette girafe bleue. N’ayant aucune pensée en contact ou à propos de cette girafe bleue. Chassezbleue. Chassez--là hors de votre esprit.là hors de votre esprit. »»

•• «« Que remarquezQue remarquez--vous ? Pensezvous ? Pensez--vous à la girafe bleue ?vous à la girafe bleue ? »»

•• «« Maintenant, essayons de pratiquez la pleine conscience détachée et Maintenant, essayons de pratiquez la pleine conscience détachée et observons ce qu’il se passe. Pendant les 3 prochaines minutes, laissez observons ce qu’il se passe. Pendant les 3 prochaines minutes, laissez votre esprit vagabonder librement et si vous avez des pensées de la girafe votre esprit vagabonder librement et si vous avez des pensées de la girafe bleue, regardez tout cela de manière passive comme un paysage.bleue, regardez tout cela de manière passive comme un paysage. »»

•• «« Que remarquezQue remarquez--vous ? Les pensées sur la girafe bleue étaientvous ? Les pensées sur la girafe bleue étaient--elles elles aussi présentes la deuxième fois ?aussi présentes la deuxième fois ? »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessMétaphore de l’enfant «Métaphore de l’enfant « récalcitrantrécalcitrant »»

•• Comprendre les effets négatives de la lutte contre les pensées et Comprendre les effets négatives de la lutte contre les pensées et émotions négatives.émotions négatives.

•• «« Vous pouvez comprendre la DM un peu comme lorsque vous êtes Vous pouvez comprendre la DM un peu comme lorsque vous êtes face à un enfant. Comment gèreriezface à un enfant. Comment gèreriez--vous un enfant qui se conduite vous un enfant qui se conduite mal dans un magasin ? Vous pourriez porter une grande attention mal dans un magasin ? Vous pourriez porter une grande attention mal dans un magasin ? Vous pourriez porter une grande attention mal dans un magasin ? Vous pourriez porter une grande attention à la manière dont il se comporte. Le risque c’est que les choses à la manière dont il se comporte. Le risque c’est que les choses s’aggravent. Il serait préférable de ne pas y prêter attention.s’aggravent. Il serait préférable de ne pas y prêter attention. »»

•• «« Vos pensées et croyances négatives sont un peu comme un Vos pensées et croyances négatives sont un peu comme un enfant. Si vous y prêtez un grande attention, si vous cherchez à les enfant. Si vous y prêtez un grande attention, si vous cherchez à les contrôler, elles se conduiront encore plus mal. Il est préférable de contrôler, elles se conduiront encore plus mal. Il est préférable de ne pas essayer de les contrôler ou de lutter contre mais plutôt ne pas essayer de les contrôler ou de lutter contre mais plutôt d’être conscient de vousd’être conscient de vous--même comme un observateur de vos même comme un observateur de vos propres pensées.propres pensées. »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessMétaphore du passagerMétaphore du passager

•• «« Imaginez votre esprit comme un passager attendant le train. Imaginez votre esprit comme un passager attendant le train. Votre esprit est comme une station occupée et vos pensées et Votre esprit est comme une station occupée et vos pensées et émotions sont les train qui passent dans cette station. Il n’y a pas émotions sont les train qui passent dans cette station. Il n’y a pas d’arrêt possible et de moyen pour monter à bord. Soyez juste un d’arrêt possible et de moyen pour monter à bord. Soyez juste un spectateur regardant ses pensées passer. Ainsi, il n’y a pas de risque spectateur regardant ses pensées passer. Ainsi, il n’y a pas de risque spectateur regardant ses pensées passer. Ainsi, il n’y a pas de risque spectateur regardant ses pensées passer. Ainsi, il n’y a pas de risque de vous asseoir à la mauvaise place.de vous asseoir à la mauvaise place. »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessBoucle verbaleBoucle verbale

•• Questionnement structuré, utilisé durant l’exposition, et ayant Questionnement structuré, utilisé durant l’exposition, et ayant pour objectif de favoriser la pensée réflexivepour objectif de favoriser la pensée réflexive

•• «« PouvezPouvez--vous voir le monde extérieur à travers vos pensées ?vous voir le monde extérieur à travers vos pensées ?

•• «« PouvezPouvez--vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous en même temps ?vous en même temps ? »»«« PouvezPouvez--vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous voir votre pensée et observer ce qui se passe autour de vous en même temps ?vous en même temps ? »»

•• VoyezVoyez--vous le monde à travers vos propres pensées ou bien à travers ce vous le monde à travers vos propres pensées ou bien à travers ce que voient vos yeux ?que voient vos yeux ?

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessGuidance Guidance metacognitivemetacognitive

•• «« EtesEtes--vous la pensée ou bien la personne qui observe la pensée ? vous la pensée ou bien la personne qui observe la pensée ? Essayez d’être conscient de votre place et d’observer en quoi il est Essayez d’être conscient de votre place et d’observer en quoi il est plus confortable d’être en position d’observateur. Vous existez plus confortable d’être en position d’observateur. Vous existez indépendamment de vos pensées.indépendamment de vos pensées. »»

DetachedDetached MindfulnessMindfulnessRêverie éveilléeRêverie éveillée

La mentalisationLa mentalisation

•• Capacité de percevoir et d’interpréter un comportement comme Capacité de percevoir et d’interpréter un comportement comme étant lié à des états mentaux.étant lié à des états mentaux.

•• Elle se base sur la supposition que l’état mental influence le Elle se base sur la supposition que l’état mental influence le comportement humain.comportement humain.

•• Elle nécessite une analyse soigneuse des comportements passés.Elle nécessite une analyse soigneuse des comportements passés.

•• Elle nécessite une analyse des expériences auxquelles l’individu Elle nécessite une analyse des expériences auxquelles l’individu s’est trouvé confronté.s’est trouvé confronté.

•• Bien que dépendante de processus cognitifs complexes, elle est Bien que dépendante de processus cognitifs complexes, elle est majoritairement préconsciente.majoritairement préconsciente.

•• Elle est une activité mentale imaginative.Elle est une activité mentale imaginative.

La capacité à mentaliserLa capacité à mentaliser

•• Tendre l’oreille au malentenduTendre l’oreille au malentendu

•• Se voir de l’extérieur : voir l’autre de l’intérieurSe voir de l’extérieur : voir l’autre de l’intérieur

•• Avoir le mental en tête : celui de l’autre aussiAvoir le mental en tête : celui de l’autre aussi

•• Marcher en avant en revenant sur ses pasMarcher en avant en revenant sur ses pas

•• Prendre du recul par anticipationPrendre du recul par anticipation

Mentalisation

TCC

SystémiquePsychodynamique Mentalisation Systémique

Sociale

Psychodynamique

La mentalisationLa mentalisation

Neurosciences

Psychopathologie

Mentalisation

développement

Attachement

soi

automatique

Cognitif Affectif

interne

Cognitif

Externe

Autrui

contrôle

Affectif

Les axes de la mentalisationLes axes de la mentalisation

Les difficultés de mentalisationLes difficultés de mentalisation

•• Dissociation entre les polarités affective et cognitive (TP Dissociation entre les polarités affective et cognitive (TP narcissique, antisocial, pervers).narcissique, antisocial, pervers).

•• Inhibition/Inhibition/désinhibitiondésinhibition d’un des pôles (TP narcissique, TPL, d’un des pôles (TP narcissique, TPL, histrionique)histrionique)

•• Désactivation d’un des pôles au profit d’un autre.Désactivation d’un des pôles au profit d’un autre.

•• HypermentalisationHypermentalisation (cognitive (cognitive –– TPL, «TPL, « PSYPSY »).»).

La dimension automatique (implicite) La dimension automatique (implicite) –– contrôlée (explicite)contrôlée (explicite)

•• Imaginez la situation suivante : un couple d’amis invite votre Imaginez la situation suivante : un couple d’amis invite votre conjoint(e) et vousconjoint(e) et vous--même à un repas festif. En arrivant chez vos même à un repas festif. En arrivant chez vos amis avec un peu de retard, vous rejoignez l’ensemble de invités amis avec un peu de retard, vous rejoignez l’ensemble de invités déjà assis à table, en vous apercevant que vous ne connaissez déjà assis à table, en vous apercevant que vous ne connaissez aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises aucun des convives. Vous vous asseyez sur une des deux chaises restantes, entre deux inconnus. A qui allezrestantes, entre deux inconnus. A qui allez--vous adresser la parole vous adresser la parole en premier ?en premier ?

La dimension interne La dimension interne –– externe externe

•• Interne : activité imaginative (pensées, intentions, émotions)Interne : activité imaginative (pensées, intentions, émotions)

•• Externe : vécu perceptif (actions et effets sur le monde concret)Externe : vécu perceptif (actions et effets sur le monde concret)

•• TPL : externe TPL : externe >> interneinterne

•• TP antisocial : interne TP antisocial : interne >> externeexterne

La dimension soi La dimension soi -- autruiautrui

•• «« Comment accédonsComment accédons--nous à la connaissance de soinous à la connaissance de soi--même et même et d’autrui ?d’autrui ? »»

•• Système 1 : simulation automatique (neurones miroirsSystème 1 : simulation automatique (neurones miroirs--réseau réseau •• Système 1 : simulation automatique (neurones miroirsSystème 1 : simulation automatique (neurones miroirs--réseau réseau frontofronto--pariétal)pariétal)

•• Système 2 : Système 2 : mentalizingmentalizing (différenciation de soi et autrui)(différenciation de soi et autrui)

Les concepts voisinsLes concepts voisinsConcepts/ AXES Théorie de

l’espritPleine conscience

Conscience psychologique

Empathie Conscience affective

COGNITIF/ AFFECTIF

Cog >Affect Cog=Affect Cog=Affect Affect>Cog Affect>Cog

AUTOMATIQUE Non Non Non Oui NonAUTOMATIQUE Non Non Non Oui Non

CONTRÔLE Oui Oui Oui Oui Oui

INTERNE/ EXTERNE

Int=Ext Int=Ext Int>Ext Int>Ext Int>Ext

Orienté SOI Minimal Oui Oui Minimal Oui

Orienté AUTRUI Oui Non Minimal Oui Oui

Choi-Kain & Gunderson, AJP, 2008.)

Les concepts voisinsLes concepts voisins

•• Conscience psychologique : Conscience psychologique :

•• Tendance à établir des liens entre ses émotions, ses pensées, et ses Tendance à établir des liens entre ses émotions, ses pensées, et ses comportements pour chercher à faire sens de son expérience subjective comportements pour chercher à faire sens de son expérience subjective et de ses comportements.et de ses comportements.

•• Conscience affective :Conscience affective :

•• Capacité d’identifier, de réfléchir et d’exprimer son expérience Capacité d’identifier, de réfléchir et d’exprimer son expérience affective.affective.

Mentalisation et attachementMentalisation et attachement

•• Théorie de l’attachement : Théorie de l’attachement : BowlbyBowlby..

•• Tout être humain naît avec un incapacité à réguler Tout être humain naît avec un incapacité à réguler seulseul ses propres ses propres émotions.émotions.

•• Nécessité d’une besoin de sécurité, considéré comme un besoin humain Nécessité d’une besoin de sécurité, considéré comme un besoin humain universel.universel.universel.universel.

•• Les Modèles Internes Opérants (MOI) : schémas relationnels articulant Les Modèles Internes Opérants (MOI) : schémas relationnels articulant les comportements de soi et d’autrui.les comportements de soi et d’autrui.

•• Les MOI basés sur autrui (confiance que l’enfant confère aux pourvoyeurs de Les MOI basés sur autrui (confiance que l’enfant confère aux pourvoyeurs de soin en situation d’insécurité)soin en situation d’insécurité)

•• Les MOI basés sur soi (valeur attribuée à soi en tant que personne digne de Les MOI basés sur soi (valeur attribuée à soi en tant que personne digne de soin et d’amour).soin et d’amour).

Catégories et comportements Catégories et comportements d’attachementd’attachement

Catégories d’attachement Comportement d’attachement

Insécure-évitant (A) Évitement de contact avec pourvoyeur de soin; peu de détresse lors de séparation; peu de maintien du contact; peu de différenciation entre traitement de l’étrangère et du pourvoyeur de soin; se détourne, s’éloigne, ignore.

Sécure (B) Recherche de contact avec le pourvoyeur de soin; détresse modérée lors de séparation; besoin faible de contact physique lors de la réunion; régulation à distance possible; reprise de l’exploration.

Insécure-ambivalent (C) Recherche active de contact avec pourvoyeur de soin, puis désir de se défaire du contact établi; préoccupation; colère, détresse ou résistance émotionnelle.

Désorienté-désorganisé (D) Comportements désorganisés; approche et éloignement, stupeur, aspectfigé, se laisse tomber aux pieds du poruvoyeur de soin.

Schéma intégratif (catégories et Schéma intégratif (catégories et dimensions) de l’attachementdimensions) de l’attachement

Sécure Insécure-évitantSoi positif Soi positif

Autre positif Autre négatif

Confiance Stratégies de désactivation

Insécure-Ambivalent Insécure-désorganisé

Autre positif

Soi négatif Soi négatif

Autre négatif

Stratégies d’hyperactivation

Résistance

Recherche/Approche Retrait/Evitement

Attachement précoce et Attachement précoce et développement de la mentalisationdéveloppement de la mentalisation

•• La relation d’attachement primaire La relation d’attachement primaire sécuresécure comme point d’appui comme point d’appui pour le développement de la capacité à mentaliser.pour le développement de la capacité à mentaliser.

•• L’attachement L’attachement sécuresécure jouerait une rôle central sur les fonctions de jouerait une rôle central sur les fonctions de •• L’attachement L’attachement sécuresécure jouerait une rôle central sur les fonctions de jouerait une rôle central sur les fonctions de contrôle attentionnel et de régulation émotionnelle et contrôle attentionnel et de régulation émotionnelle et comportementale(comportementale(FonagyFonagy et al., 2002).et al., 2002).

Modèle de la régulation émotionnelle Modèle de la régulation émotionnelle par le par le mirroringmirroring parentalparental

Self psychologique : représentations de second ordre

Émergence d’une représentation de

soi; internalisation de l’image de soi

miroitéeExpression

miroitée

Éprouvés internes (self constitutionnel)

Réflexion

Résonance

Self physique :Représentations primaires

Organisation symbolique de l’état interne

MirroringMirroring et construction de et construction de l’l’agentivitéagentivité1.1. SensibilisationSensibilisation de l’enfant aux indices de ses vécus intérieurs lui permettant de de l’enfant aux indices de ses vécus intérieurs lui permettant de

rassembler et de différencier les éprouvés internes en catégories d’expériences rassembler et de différencier les éprouvés internes en catégories d’expériences distinctes.distinctes.

2.2. SecondarisationSecondarisation des éprouvés en construisant des représentations des éprouvés en construisant des représentations symboliques.symboliques.symboliques.symboliques.

3.3. RégulationRégulation des états émotionnels grâce au sens de causalité et aux affects des états émotionnels grâce au sens de causalité et aux affects positifs qui se dégagent des expériences du positifs qui se dégagent des expériences du mirroringmirroring..

4.4. Marquage Marquage d’une communication mentalisée par le biais de l’internalisation du d’une communication mentalisée par le biais de l’internalisation du style communicatif.style communicatif.

Les étapes de la Les étapes de la prémentalisationprémentalisation1.1. L’étape téléologique (vers 6 mois) :L’étape téléologique (vers 6 mois) :

•• Différenciation des actions et de leurs conséquences.Différenciation des actions et de leurs conséquences.

•• Capacité de prédire le but d’une action.Capacité de prédire le but d’une action.

•• Focalisation sur la réalité externe.Focalisation sur la réalité externe.

2.2. L’équivalence psychique : L’équivalence psychique : 2.2. L’équivalence psychique : L’équivalence psychique :

•• Conviction forte mais inappropriée d’avoir raison.Conviction forte mais inappropriée d’avoir raison.

•• L’enfant pense savoir ce que les autres pensent.L’enfant pense savoir ce que les autres pensent.

•• Rigidité des pensées.Rigidité des pensées.

•• Une pensée = réalitéUne pensée = réalité

3.3. Le mode semblant: : Le mode semblant: :

•• Réalité psychique Réalité psychique ≠≠ réalité physiqueréalité physique

•• Le «Le « comme sicomme si »»

Déficit de mentalisation et Déficit de mentalisation et psychopathologiepsychopathologie

•• Inhibition défensive de la capacité de penser aux sentiments et Inhibition défensive de la capacité de penser aux sentiments et pensées d’autrui lorsque l’on est confronté à une expérience pensées d’autrui lorsque l’on est confronté à une expérience d’intentions malveillantes de la part d’autrui d’une part et la très d’intentions malveillantes de la part d’autrui d’une part et la très grande vulnérabilité de l’enfant d’autre part;grande vulnérabilité de l’enfant d’autre part;

•• Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre •• Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre Un stress excessif vécu dans la petite enfance peut compromettre le fonctionnement des mécanismes d’excitation, avec l’effet le fonctionnement des mécanismes d’excitation, avec l’effet d’inhiber l’activité du cortex d’inhiber l’activité du cortex orbitofrontalorbitofrontal (mentalisation) pour (mentalisation) pour atteindre des niveaux de risque bien moindres que dans une atteindre des niveaux de risque bien moindres que dans une situation normale;situation normale;

•• Tout traumatisme stimulant le système d’attachement.Tout traumatisme stimulant le système d’attachement.

Mentalisation et trouble de la Mentalisation et trouble de la personnalité limitepersonnalité limite

•• Inhibition de la mentalisation associée à l’activation de Inhibition de la mentalisation associée à l’activation de l’attachement;l’attachement;

•• Résurgence de modes d’expérience de la réalité interne qui ont Résurgence de modes d’expérience de la réalité interne qui ont précédé l’émergence de la mentalisation durant le développement;précédé l’émergence de la mentalisation durant le développement;

•• La pression constante de projeter chez autrui ses propres affects et La pression constante de projeter chez autrui ses propres affects et états mentaux.états mentaux.

•• C’est principalement dans le contexte des relations d’attachement C’est principalement dans le contexte des relations d’attachement que ces phénomènes apparaissent.que ces phénomènes apparaissent.

Echec de la mentalisation et TPLEchec de la mentalisation et TPL

•• Les dimensions centrales et interconnectées du TPL comprennent :Les dimensions centrales et interconnectées du TPL comprennent :

•• ImpulsivitéImpulsivité

•• DysrégulationDysrégulation des émotiondes émotion

•• Problèmes relationnelsProblèmes relationnels

Perturbation de l’identité Perturbation de l’identité •• Perturbation de l’identité Perturbation de l’identité

•• Les problèmes affectant la mentalisation peuvent concerner toutes ces Les problèmes affectant la mentalisation peuvent concerner toutes ces dimensions ou seulement certaines d’entre elles.dimensions ou seulement certaines d’entre elles.

•• Les problèmes typiques liées au TPL peuvent être des conséquences Les problèmes typiques liées au TPL peuvent être des conséquences directes du fait de ne pas percevoir les états mentaux chez soi et chez l’autre directes du fait de ne pas percevoir les états mentaux chez soi et chez l’autre de manière suffisamment précise ou de la réémergence de modes non de manière suffisamment précise ou de la réémergence de modes non mentalisés de cognition sociale.mentalisés de cognition sociale.

Principes d’application en thérapiePrincipes d’application en thérapie

•• Gestion du niveau d’activation émotionnelle.Gestion du niveau d’activation émotionnelle.

•• Le thérapeute doit maintenir sa capacité à mentaliser.Le thérapeute doit maintenir sa capacité à mentaliser.

•• Focus sur la dimension mentale/expérientielle du récit du patient.Focus sur la dimension mentale/expérientielle du récit du patient.

•• Rester dans l’actuel; saisir les états mentaux lorsqu’ils surgissent, Rester dans l’actuel; saisir les états mentaux lorsqu’ils surgissent, les sonder lorsqu’ils sont dissimulés.les sonder lorsqu’ils sont dissimulés.

•• Attention continue au niveau de mentalisation du patient.Attention continue au niveau de mentalisation du patient.

•• Processus d’intervention pas à pas, en commençant par la Processus d’intervention pas à pas, en commençant par la validation empathique.validation empathique.

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapie

Mode téléologique

Présentation clinique Attente que les choses soient « résolues »Le monde physique détermine le monde mental – « Il est en retard; je ne l’intéresse pasLes motivations des autres sont déduites à partir de résultats concrets; seules les actions peuvent changer les processus mentaux : « Ce que tu fais et pas ce que tu dis ».actions peuvent changer les processus mentaux : « Ce que tu fais et pas ce que tu dis ».

Vécu du thérapeute Incertitude et anxiétéDésir de faire quelque chose – revue de la médication, téléphone, lettre, séance plus longue

Intervention Validation empathique du besoinFaire ou ne pas faire en fonction de l’exploration du besoinFocus affectif sur le dilemme de « faire »

Iatrogène « Faire » de manière excessiveFournir la preuve de votre préoccupation en espérant un effet positif; élasticité (séances additionnelles) plutôt que d’être flexible

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapieÉquivalence psychique

Présentation clinique

Certitude/suspension du douteAbsoluRéalité définie à partir de sa propre expérienceFinalité – « C’est comme ça ».Interne = externe

Vécu du thérapeute

ConfusionDésir de réfuterDéclarations logiques, mais surgénéraliséesDéclarations logiques, mais surgénéraliséesNe pas savoir quoi répondreFâché ou ras-le-bol ou sans espoir

Intervention Validation empathique avec expérience subjectiveCuriosité – « Comment en êtes-vous arrivé à cette conclusion ? »Le clinicien présente ce qui le rend confus (marquage)Diversion sur le sujet connexe pour redémarrer la mentalisation, ensuite retour sur l’équivalence psychique

Iatrogène Argumenter avec le patientFocus excessif sur le contenuChallenge cognitif

Modes de Modes de prémentalisationprémentalisation et thérapieet thérapie

Mode semblant

Présentation clinique Inférences non fondées au sujet d’états mentauxManque d’affect. Absence de plaisirCircularité sans conclusion – tourne en rond (hypermentaliseAucun changementDissociation – automutilation pour éviter effondrementCorps/esprit découplé

Vécu du thérapeute EnnuiVécu du thérapeute EnnuiDétachementPatient d’accord avec vos concepts et idéesIdentification avec votre modèleSent du progrès dans la thérapie

Intervention Sonder l’étendueContre-intuitionchallenge

Iatrogène Non reconnaissance du mode semblantSe joindre au semblant et accepter comme vraiIntervention sur l’insight/intervention sur les compétences

Évaluation de la mentalisationÉvaluation de la mentalisation

1.1. Fournir une carte des relations interpersonnelles significatives et Fournir une carte des relations interpersonnelles significatives et déterminer comment elles sont liées à des comportements déterminer comment elles sont liées à des comportements problématiques clés;problématiques clés;

2.2. Évaluer, dans ces contextes, la qualité optimale de la Évaluer, dans ces contextes, la qualité optimale de la mentalisation;mentalisation;mentalisation;mentalisation;

3.3. Décrire les tentatives importantes de nuire à la mentalisation;Décrire les tentatives importantes de nuire à la mentalisation;

4.4. Essayer de déterminer si les difficultés de mentalisation sont Essayer de déterminer si les difficultés de mentalisation sont généralisées ou partielles;généralisées ou partielles;

5.5. Dans les 2 cas, essayer de déterminer si c’est la pseudoDans les 2 cas, essayer de déterminer si c’est la pseudo--mentalisation ou la compréhension concrète qui domine.mentalisation ou la compréhension concrète qui domine.


•• MetacognitionMetacognition AssessmentAssessment Interview (MAI) : Interview (MAI) :

•• AutoAuto--observationobservation

•• IntégrationIntégration

•• Différenciation Différenciation •• Différenciation Différenciation

•• DécentrationDécentration



•• AutoAuto--observation :observation :•• Reconnaître ses propres représentations (pensées et croyances)Reconnaître ses propres représentations (pensées et croyances)

•• Reconnaître et verbaliser ses propres émotionsReconnaître et verbaliser ses propres émotions

•• Établir des relations entre les différentes composantes de l’état mentalÉtablir des relations entre les différentes composantes de l’état mental

•• Établir des relations entre les différents composantes de l’état mental et le Établir des relations entre les différents composantes de l’état mental et le comportementcomportement



•• Intégration : Intégration : •• Décrire de manière cohérente les liens entre les pensées, événements, actions et Décrire de manière cohérente les liens entre les pensées, événements, actions et

comportementscomportements

•• Décrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisonsDécrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisons•• Décrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisonsDécrire les transitions entre les différents états mentaux et en expliquer les raisons

•• Former des représentations générales de son propre fonctionnement mental, en Former des représentations générales de son propre fonctionnement mental, en maintenant une continuité à travers le temps entre les patterns de pensée et les maintenant une continuité à travers le temps entre les patterns de pensée et les sentimentssentiments

•• Décrire son propre fonctionnement mental à autrui, en donnant suffisamment Décrire son propre fonctionnement mental à autrui, en donnant suffisamment d’information avec cohérence dans le discoursd’information avec cohérence dans le discours



•• Différenciation : Différenciation : •• Considérer ses propres représentations sur le monde comme étant subjectives et Considérer ses propres représentations sur le monde comme étant subjectives et

questionnablesquestionnables

•• Donner des interprétations réalistes des événementsDonner des interprétations réalistes des événements•• Donner des interprétations réalistes des événementsDonner des interprétations réalistes des événements

•• Réfléchir sur les événements avec reculRéfléchir sur les événements avec recul

•• Faire des différences entre les différents modes de pensées (rêves , fantaisie, Faire des différences entre les différents modes de pensées (rêves , fantaisie, imagination)imagination)



•• Décentration : Décentration : •• Reconnaître, définir et verbaliser les états émotionnels d’autruiReconnaître, définir et verbaliser les états émotionnels d’autrui

•• Reconnaître, définir et verbaliser les états cognitifs d’autruiReconnaître, définir et verbaliser les états cognitifs d’autrui

•• Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autruiÉtablir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui

•• Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui et Établir des relations entre les différentes composantes des états mentaux d’autrui et leurs comportementsleurs comportements

Evaluation de la mentalisation (AAI)Evaluation de la mentalisation (AAI)•• Vous avez décrit le comportement de vos parents envers vous. SavezVous avez décrit le comportement de vos parents envers vous. Savez--vous pourquoi vous pourquoi

ils ont agi de la sorte ?ils ont agi de la sorte ?

•• PensezPensez--vous que ce qui vous est arrivé en tant qu’enfant explique qui vous êtes en vous que ce qui vous est arrivé en tant qu’enfant explique qui vous êtes en tant qu’adulte ?tant qu’adulte ?

•• PouvezPouvez--vous penser à quelque chose qui vous est arrivé en tant qu’enfant et qui vous vous penser à quelque chose qui vous est arrivé en tant qu’enfant et qui vous a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?a créé des problèmes ?

•• En tant qu’enfant, aviezEn tant qu’enfant, aviez--vous parfois l’impression que vous n’aviez pas été souhaité ?vous parfois l’impression que vous n’aviez pas été souhaité ?

•• Par rapport aux pertes, aux abus et autres traumatismes, comment vous sentiezPar rapport aux pertes, aux abus et autres traumatismes, comment vous sentiez--vous vous au moment des faits et comment vos sentiments ontau moment des faits et comment vos sentiments ont--ils évolué avec le temps ?ils évolué avec le temps ?

•• Comment estComment est--ce que votre relation avec vos parents a changé avec le temps ?ce que votre relation avec vos parents a changé avec le temps ?

•• Comment avezComment avez--vous changé de puis votre enfance ?vous changé de puis votre enfance ?

A quoi ressemble la nonA quoi ressemble la non--mentalisation ?mentalisation ?•• Une attention excessive portée à l’encontre d’un sujet à l’exclusion des ses Une attention excessive portée à l’encontre d’un sujet à l’exclusion des ses

motivations, de ses pensées ou de ses sentiments.motivations, de ses pensées ou de ses sentiments.

•• Attention portée aux facteurs sociaux externes, tels que l’école, le travail, Attention portée aux facteurs sociaux externes, tels que l’école, le travail, les voisins…les voisins…

•• Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).

•• Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, Centration sur les qualités physiques ou structurelles (fatigué, paresseux, intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).intelligent, autodestructeur, déprimé, colérique).

•• Préoccupation avec les règles, les responsabilités, les «Préoccupation avec les règles, les responsabilités, les « doitdoit » et «» et « ne doit ne doit paspas ».».

•• Déni d’implication dans un problème.Déni d’implication dans un problème.

•• Blâmes des autres et attribution de la faute à autrui.Blâmes des autres et attribution de la faute à autrui.

•• Expressions de certitude quant aux pensées et sentiments des autres. Expressions de certitude quant aux pensées et sentiments des autres.

Evaluation de la mentalisationEvaluation de la mentalisation

•• 4 domaines à explorer : 4 domaines à explorer :

1.1. En relation aux pensées et sentiments des autresEn relation aux pensées et sentiments des autres

2.2. Perception de son propre fonctionnement mentalPerception de son propre fonctionnement mental

3.3. AutoreprésentationAutoreprésentation3.3. AutoreprésentationAutoreprésentation

4.4. Valeurs et attitudes généralesValeurs et attitudes générales



a)a) Opacité :Opacité : reconnaissance formulée que souvent, on ne sait pas à quoi reconnaissance formulée que souvent, on ne sait pas à quoi pensent les autres, sans que cela n’induise une perplexité excessive pensent les autres, sans que cela n’induise une perplexité excessive quand au contenu de l’esprit des gens («quand au contenu de l’esprit des gens (« Ce qui est arrivé avec Marc Ce qui est arrivé avec Marc m’a permis de comprendre que nous ne comprenons pas toujours les m’a permis de comprendre que nous ne comprenons pas toujours les réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus réactions des gens, même lorsqu’il s’agit de nos amis les plus prochesproches ».)».)

b)b) L’absence de paranoïa : L’absence de paranoïa : ne pas considérer les pensées des autres ne pas considérer les pensées des autres comme étant particulièrement menaçantes en tant que telles et se comme étant particulièrement menaçantes en tant que telles et se souvenir qu’il est possible de changer d’avis.souvenir qu’il est possible de changer d’avis.

c)c) Contemplation et réflexion : Contemplation et réflexion : une volonté de réfléchit à ce que pensent une volonté de réfléchit à ce que pensent les autres de manière détendue plutôt que compulsive.les autres de manière détendue plutôt que compulsive.



d)d) Prise de perspective : Prise de perspective : l’acceptation qu’une chose peut sembler très l’acceptation qu’une chose peut sembler très différente selon le point de vue, ce point de vue étant luidifférente selon le point de vue, ce point de vue étant lui--même même conditionné par l’histoire de la personne qui l’entretient.conditionné par l’histoire de la personne qui l’entretient.

e)e) Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui :Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui : non non e)e) Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui :Un intérêt authentique pour les pensées et sentiments d’autrui : non non seulement en termes de contenu, mais également de style (le patient seulement en termes de contenu, mais également de style (le patient semble aimer parler des raisons qu’ont les autres d’agir d’une manière semble aimer parler des raisons qu’ont les autres d’agir d’une manière ou d’une autre).ou d’une autre).

f)f) Ouverture à la découverte :Ouverture à la découverte : la personne est naturellement réticente à la personne est naturellement réticente à faire des suppositions concernant les pensées ou sentiments d’autrui, faire des suppositions concernant les pensées ou sentiments d’autrui, elle préfère le questionner.elle préfère le questionner.



g)g) Aptitude à pardonner : Aptitude à pardonner : l’acceptation des autres basée sur le l’acceptation des autres basée sur le compréhension de leurs états mentaux (la colère d’une personne se compréhension de leurs états mentaux (la colère d’une personne se dissipe une fois qu’elle a compris pourquoi une autre personne a agi dissipe une fois qu’elle a compris pourquoi une autre personne a agi de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).de la manière dont elle l’a fait).

h)h) Prévisibilité :Prévisibilité : le sentiment général que, dans l’ensemble, les réactions le sentiment général que, dans l’ensemble, les réactions des autres sont prévisibles, sentiment qui se base sur la connaissance des autres sont prévisibles, sentiment qui se base sur la connaissance de ce que ressentent et pensent les autres.de ce que ressentent et pensent les autres.


2.2. Perception de son propre fonctionnementPerception de son propre fonctionnement

a)a) Nature changeante des perceptions : Nature changeante des perceptions : l’appréciation du fait que notre l’appréciation du fait que notre vision et notre compréhension des autres peuvent varier au gré des vision et notre compréhension des autres peuvent varier au gré des changements qui se produisent en nous.changements qui se produisent en nous.

b)b) Perspective développementale : Perspective développementale : la compréhension que parallèlement la compréhension que parallèlement b)b) Perspective développementale : Perspective développementale : la compréhension que parallèlement la compréhension que parallèlement au développement, notre compréhension des autres s’approfondit et au développement, notre compréhension des autres s’approfondit et devient davantage sophistiquée.devient davantage sophistiquée.

c)c) Scepticisme réaliste : Scepticisme réaliste : la reconnaissance que nos sentiments peuvent la reconnaissance que nos sentiments peuvent être déroutants.être déroutants.

d)d) Reconnaissance d’une fonction préconsciente : Reconnaissance d’une fonction préconsciente : la reconnaissance que la reconnaissance que nous ne sommes pas toujours conscients de nos sentiments, en nous ne sommes pas toujours conscients de nos sentiments, en particulier dans un contexte conflictuel.particulier dans un contexte conflictuel.


2.2. Perception de son propre fonctionnementPerception de son propre fonctionnement

e)e) Conflit :Conflit : la conscience d’avoir des idées et des sentiments la conscience d’avoir des idées et des sentiments incompatibles.incompatibles.

f)f) Position d’introspection : Position d’introspection : une curiosité authentique quant à nos une curiosité authentique quant à nos propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.propres pensées et nos sentiments personnels.

g)g) Un intérêt pour la différence : Un intérêt pour la différence : un certain intérêt pour la manière dont un certain intérêt pour la manière dont fonctionnement les esprits autres que le nôtre, comme un intérêt fonctionnement les esprits autres que le nôtre, comme un intérêt authentique pour l’esprit d’un enfant.authentique pour l’esprit d’un enfant.

h)h) Conscience de l’impact de l’affect : Conscience de l’impact de l’affect : l’idée que l’affect peut déformer l’idée que l’affect peut déformer notre compréhension de nous et des autres.notre compréhension de nous et des autres.


3.3. Autoreprésentation Autoreprésentation

a)a) Compétences pédagogiques et d’écoute avancées : Compétences pédagogiques et d’écoute avancées : le patient se sent le patient se sent capable d’expliquer des choses aux autres et sent que les autres le capable d’expliquer des choses aux autres et sent que les autres le trouvent patient et capable d’écouter.trouvent patient et capable d’écouter.

b)b) Continuité autobiographique : Continuité autobiographique : la capacité de se souvenir de soi en tant la capacité de se souvenir de soi en tant b)b) Continuité autobiographique : Continuité autobiographique : la capacité de se souvenir de soi en tant la capacité de se souvenir de soi en tant qu’enfant et aux diverses étapes de sa vie.qu’enfant et aux diverses étapes de sa vie.

c)c) Vie interne riche : Vie interne riche : la personne ne ressent jamais le vide ou une la personne ne ressent jamais le vide ou une absence de contenu dans son esprit.absence de contenu dans son esprit.


4.4. Valeurs et attitudes généralesValeurs et attitudes générales

a)a) Incertitude :Incertitude : au sens large, un certain manque de certitude absolue au sens large, un certain manque de certitude absolue quant à ce qui est juste ou faux, et une préférence pour la complexité quant à ce qui est juste ou faux, et une préférence pour la complexité et le relativisme.et le relativisme.

b)b) Modération :Modération : une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des b)b) Modération :Modération : une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des une attitude pondérée et mesurée face à la plupart des déclarations concernant les états mentaux de soi et d’autrui. Elle déclarations concernant les états mentaux de soi et d’autrui. Elle découle de l’acceptation de la possibilité que nous ne soyons pas dans découle de l’acceptation de la possibilité que nous ne soyons pas dans la meilleures position pour qualité notre état mental ou celui d’une la meilleures position pour qualité notre état mental ou celui d’une autre personne et d’un regard suffisamment objectif pour reconnaître autre personne et d’un regard suffisamment objectif pour reconnaître nos défauts («nos défauts (« J’ai remarqué que parfois j’ai tendance à avoir des J’ai remarqué que parfois j’ai tendance à avoir des réactions excessivesréactions excessives ».)».)

La pseudoLa pseudo--mentalisationmentalisation

•• Considération apparente des états mentaux d’autrui. Tendance à Considération apparente des états mentaux d’autrui. Tendance à s’exprimer avec une certitude absolue et sans reconnaître s’exprimer avec une certitude absolue et sans reconnaître l’incertitude inhérente à la connaissance de l’état d’esprit d’autrui.l’incertitude inhérente à la connaissance de l’état d’esprit d’autrui.

•• PseudoPseudo--mentalisation intrusivementalisation intrusive

•• PseudoPseudo--mentalisation suractivéementalisation suractivée

•• PseudoPseudo--mentalisation inexactementalisation inexacte--destructrice destructrice

PseudoPseudo--mentalisation intrusivementalisation intrusive

•• L’opacité des esprits n’est pas respectée.L’opacité des esprits n’est pas respectée.

•• Etend la connaissance des sentiments et pensées auEtend la connaissance des sentiments et pensées au--delà d’un delà d’un contexte spécifique.contexte spécifique.

•• Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière •• Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière Présente une connaissance des sentiments et pensées de manière non qualifiée.non qualifiée.

•• Présente des sentiments et des pensées dont la richesse et la Présente des sentiments et des pensées dont la richesse et la complexité sont peu susceptibles d’être basées sur la réalité.complexité sont peu susceptibles d’être basées sur la réalité.

•• «« Il est jaloux !Il est jaloux ! » » -- «« Comment le savezComment le savez--vous ?vous ? » » -- «« Je le sais c’est Je le sais c’est tout !tout ! »»

PseudoPseudo--mentalisation suractivéementalisation suractivée

•• Idéalisation de l’introspection.Idéalisation de l’introspection.

•• Les pensées entretenues sur des tiers sont vécues comme Les pensées entretenues sur des tiers sont vécues comme déroutantes par ceuxdéroutantes par ceux--ci.ci.

•• Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux •• Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux Exagération dans la croyance de la connaissance des états mentaux de soi et des autres.de soi et des autres.

PseudoPseudo--mentalisation inexactementalisation inexacte--destructricedestructrice

•• Déni de la réalité objective qui attaque l’expérience subjective.Déni de la réalité objective qui attaque l’expérience subjective.

•• Se manifeste par des accusations.Se manifeste par des accusations.

•• Le fait de nier les vrais sentiments de quelqu'un et de les remplacer par Le fait de nier les vrais sentiments de quelqu'un et de les remplacer par une construction fausse.une construction fausse.

•• «« Tu m’as provoquéTu m’as provoqué » » -- «« Tu voulais que je te frappeTu voulais que je te frappe »»

•• «« Tu serais contente que je sois morteTu serais contente que je sois morte »»

•• «« Vous voulez me rendre fou !Vous voulez me rendre fou ! »»

•• «« Je pense que tu veux me détruireJe pense que tu veux me détruire »»

La compréhension concrèteLa compréhension concrète

•• Incapacité générale à apprécier les états internes.Incapacité générale à apprécier les états internes.

•• Mode d’équivalence psychique (sur le plan développemental).Mode d’équivalence psychique (sur le plan développemental).

•• Les états mentaux sont privés de leur statut spécial et sont traités Les états mentaux sont privés de leur statut spécial et sont traités comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.comme équivalents au monde physique concrètement accessible.

•• Le patient ne parvient pas à établir de liens entre ses pensées et Le patient ne parvient pas à établir de liens entre ses pensées et sentiments d’un côté, et les actions qu’il entreprend ou sentiments d’un côté, et les actions qu’il entreprend ou qu’entreprend son partenaire de l’autre.qu’entreprend son partenaire de l’autre.

•• Cet état se caractérise par une absence générale d’intérêt aux Cet état se caractérise par une absence générale d’intérêt aux pensées, sentiments et souhaits des autres.pensées, sentiments et souhaits des autres.

•• «« Tu… toujoursTu… toujours », «», « Tu as totalement…Tu as totalement… », «», « Tu n’as jamais…Tu n’as jamais… »»

Mauvaise utilisation de la mentalisationMauvaise utilisation de la mentalisation

•• Elle est utilisée pour contrôler le comportement de l’autre.Elle est utilisée pour contrôler le comportement de l’autre.

•• Se fait souvent au détriment de la personne qui fait l’objet de la Se fait souvent au détriment de la personne qui fait l’objet de la mentalisation.mentalisation.

•• Une capacité apparemment quasi excessive à la mentalisation au Une capacité apparemment quasi excessive à la mentalisation au détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.détriment de la capacité à se représenter son propre état d’esprit.

•• La compréhension des sentiments d’autrui sans la capacité de résonner La compréhension des sentiments d’autrui sans la capacité de résonner avec ces sentiments.avec ces sentiments.

•• Tentatives d’induire des pensées et des sentiments spécifiques chez Tentatives d’induire des pensées et des sentiments spécifiques chez l’autre.l’autre.

•• Volonté de nuire à la capacité de penser de l’autre (menaces physiques, Volonté de nuire à la capacité de penser de l’autre (menaces physiques, ou d’humiliation : suicide).ou d’humiliation : suicide).

Évaluation du monde interpersonnel Évaluation du monde interpersonnel et relationnel et relationnel -- normalnormal

•• Représentations interpersonnelles normales :Représentations interpersonnelles normales :

•• Équilibrée Équilibrée –– SélectiveSélective

•• Flexible Flexible –– RéversibleRéversible

•• Stable Stable –– Cohérente dans la duréeCohérente dans la durée•• Stable Stable –– Cohérente dans la duréeCohérente dans la durée

•• Développementale Développementale –– Change avec le tempsChange avec le temps

La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle -- normalnormal

Collègue

PartenaireFils/fille Partenaire

MèreProfesseur

Fils/fille

Intensité de l’investissement émotionnel

La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle ––CentraliséeCentralisée (instable, sur soi, inflexible)(instable, sur soi, inflexible)

1

2

4

8

Collègue

PartenaireMeilleur ami8

16

32

Mère

Professeur

Fils/fille


La hiérarchie de l’implication relationnelle La hiérarchie de l’implication relationnelle ––DistribuéeDistribuée (stable, distancement, inflexible)(stable, distancement, inflexible)

1Collègue

PartenaireMeilleur ami

10

Mère

Professeur

Fils/fille


La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute

•• En psychothérapie, la mentalisation est un processus d’attention En psychothérapie, la mentalisation est un processus d’attention conjointe au sein duquel les états d’esprit du patient font l’objet d’un conjointe au sein duquel les états d’esprit du patient font l’objet d’un examen minutieux.examen minutieux.

•• Le thérapeute construit et reconstruit constamment une image du Le thérapeute construit et reconstruit constamment une image du patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.patient, afin d’aider le patient à appréhender ses sentiments.

•• Tant le thérapeute que le patient reconnaissent le caractère Tant le thérapeute que le patient reconnaissent le caractère «« impressionnisteimpressionniste » de ces interactions.» de ces interactions.

•• Les différences sont identifiées.Les différences sont identifiées.

•• Les perspectives divergentes sont explicitées et acceptées comme telles.Les perspectives divergentes sont explicitées et acceptées comme telles.

•• Interrogation active.Interrogation active.

La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute•• Questionnement actifQuestionnement actif

•• « Pourquoi, selon vous, a« Pourquoi, selon vous, a--tt--il dit cela ?il dit cela ? »»

•• «« Je me demande si cela a un rapport avec la situation d’hier ?Je me demande si cela a un rapport avec la situation d’hier ? »»

•• «« PeutPeut--être pensiezêtre pensiez--vous que je vous jugeais ?vous que je vous jugeais ? »»

•• «« Pourquoi, à votre avis, s’estPourquoi, à votre avis, s’est--il comporté ainsi avec vous ?il comporté ainsi avec vous ? »»•• «« Pourquoi, à votre avis, s’estPourquoi, à votre avis, s’est--il comporté ainsi avec vous ?il comporté ainsi avec vous ? »»

•• «« Comment interprétezComment interprétez--vous ce qui s’est passé ?vous ce qui s’est passé ? »»

•• «« AiAi--je dit ou fait quelque chose pour que vous vous sentiez ainsi ?je dit ou fait quelque chose pour que vous vous sentiez ainsi ? »»

•• «« Je ne suis pas certain de ce qui a pu me faire dire cela. Je vais devoir y Je ne suis pas certain de ce qui a pu me faire dire cela. Je vais devoir y réfléchir.réfléchir. »»

•• «« Je pense que j’avais tort. Ce que je ne comprends pas, c’est comment j’en suis Je pense que j’avais tort. Ce que je ne comprends pas, c’est comment j’en suis arrivé là. Pouvezarrivé là. Pouvez--vous m’aider à y réfléchir ?vous m’aider à y réfléchir ? »»

•• «« AiAi--je loupé quelque chose d’évident ?je loupé quelque chose d’évident ? »»

La posture La posture mentalisantementalisante du thérapeutedu thérapeute

•• Attention portée aux affects et représentations dans la relation Attention portée aux affects et représentations dans la relation thérapeutique : thérapeutique :

•• Porter l’attention du patient sur l’expérience du thérapeute lorsque Porter l’attention du patient sur l’expérience du thérapeute lorsque cellecelle--ci offre une opportunité de clarifier des malentendus et de ci offre une opportunité de clarifier des malentendus et de développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.développer d’autres représentations.

•• Mettre en évidence l’expérience qu’a le patient du thérapeute.Mettre en évidence l’expérience qu’a le patient du thérapeute.

•• Utiliser la relations pour mettre en évidence des expériences et des Utiliser la relations pour mettre en évidence des expériences et des perspectives différentes.perspectives différentes.

•• Aborder les réactions négatives et les ruptures dans l’alliance Aborder les réactions négatives et les ruptures dans l’alliance thérapeutique en identifiant les rôles du patient et du thérapeute dans thérapeutique en identifiant les rôles du patient et du thérapeute dans le problème.le problème.

Caractéristiques générales des Caractéristiques générales des interventions thérapeutiquesinterventions thérapeutiques

•• Simples et courtes.Simples et courtes.

•• Ciblées sur l’affect (amour, désir, douleur).Ciblées sur l’affect (amour, désir, douleur).

•• Ciblées sur l’esprit du patient (et non son comportement).Ciblées sur l’esprit du patient (et non son comportement).

•• Liées à des événements ou des activités actuelles (basés sur des Liées à des événements ou des activités actuelles (basés sur des faits réels).faits réels).

•• Mettre davantage en valeur le contenu conscient ou préconscient Mettre davantage en valeur le contenu conscient ou préconscient que les inquiétudes inconscientes.que les inquiétudes inconscientes.

Interventions génériquesInterventions génériques

1.1. Manœuvrer à contresensManœuvrer à contresens

2.2. Arrêt Arrêt –– Ecoute Ecoute –– ObservationObservation

3.3. Arrêt Arrêt –– Retour en arrière Retour en arrière -- ExplorationExploration


1.1. Manœuvrer à contresensManœuvrer à contresens

Patient → Thérapeute→ Thérapeute→ Thérapeute→ Thérapeute Thérapeute → Patient→ Patient→ Patient→ Patient

Focus externe Focus interneFocus externe Focus interne

Réflexions sur soi Réflexions sur autrui

Distance émotionnelle Proximité émotionnelle

Cognitif Affectif

Certitudes doute



•• Lors d’une interaction marquée par une absence de mentalisation Lors d’une interaction marquée par une absence de mentalisation lors d’une séance.lors d’une séance.

•• S’arrêter et explorer.S’arrêter et explorer.

•• Laisser l’interaction se dérouler lentement Laisser l’interaction se dérouler lentement –– garder le contrôle de garder le contrôle de cellecelle--ci.ci.

•• Mettre en évidence les sentiments du patient.Mettre en évidence les sentiments du patient.

•• Identifier comment chaque aspect de la situation est compris.Identifier comment chaque aspect de la situation est compris.



•• Comment pensezComment pensez--vous que X ressent cela ?vous que X ressent cela ?

•• PouvezPouvez--vous expliquer pourquoi il a fait cela ?vous expliquer pourquoi il a fait cela ?

•• PouvezPouvez--vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment •• PouvezPouvez--vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment vous penser à d’autres manières de l’aider à vraiment comprendre ce que vous ressentez ?comprendre ce que vous ressentez ?

•• Comment expliquezComment expliquez--vous sa détresse ?vous sa détresse ?

•• Si quelqu’un d’autre était dans la même position, que lui diriezSi quelqu’un d’autre était dans la même position, que lui diriez--vous vous de faire ?de faire ?


3.3. Arrêt Arrêt –– Retour en arrière Retour en arrière –– ExplorationExploration

•• Revenons en arrière pour voir ce qui vient de se produire.Revenons en arrière pour voir ce qui vient de se produire.

•• Au début, vous sembliez comprendre ce qui se passait, mais ensuite…Au début, vous sembliez comprendre ce qui se passait, mais ensuite…

•• Essayons de retracer exactement ce qui est arrivé.Essayons de retracer exactement ce qui est arrivé.•• Essayons de retracer exactement ce qui est arrivé.Essayons de retracer exactement ce qui est arrivé.

•• Attendez, avant de poursuivre, revenons en arrière pour voir s’il y a Attendez, avant de poursuivre, revenons en arrière pour voir s’il y a un aspect de tout cela que nous pouvons comprendreun aspect de tout cela que nous pouvons comprendre

Exemple : les automutilationsExemple : les automutilations

•• Fonction de l’automutilation :Fonction de l’automutilation :

•• Explorer les raisons de la déstabilisation de la structure de soi.Explorer les raisons de la déstabilisation de la structure de soi.

«« RacontezRacontez--moi le moment où vous êtes devenu anxieux parce que vous moi le moment où vous êtes devenu anxieux parce que vous sentiez que vous alliez faire quelque chose.sentiez que vous alliez faire quelque chose. »»

•• Systématiquement, tenter de rendre la responsabilité des actions au Systématiquement, tenter de rendre la responsabilité des actions au patient et de reprendre le contrôlepatient et de reprendre le contrôle

«« Je ne peux pas vous empêcher de vous faire du mal, ni même de vous Je ne peux pas vous empêcher de vous faire du mal, ni même de vous suicider, mais je peux peutsuicider, mais je peux peut--être vous aider à comprendre ce qui vous fait être vous aider à comprendre ce qui vous fait agir de la sorte, et à trouver d’autres moyens de gérer ces aspects.agir de la sorte, et à trouver d’autres moyens de gérer ces aspects. »»

Trajectoires et interventions autour Trajectoires et interventions autour de l’automutilation (1)de l’automutilation (1)•• Empathie et soutien.Empathie et soutien.

•• Définir le contexte interpersonnel :Définir le contexte interpersonnel :

•• Récit détaillé des jours et des heures qui ont immédiatement précédé l’épisode Récit détaillé des jours et des heures qui ont immédiatement précédé l’épisode d’automutilation avec une attention portée sur le ressenti des états.d’automutilation avec une attention portée sur le ressenti des états.

•• Exploration moment par moment de l’épisode en question.Exploration moment par moment de l’épisode en question.•• Exploration moment par moment de l’épisode en question.Exploration moment par moment de l’épisode en question.

•• Explorer les problèmes de communication.Explorer les problèmes de communication.

•• Identifier les malentendus ou la surIdentifier les malentendus ou la sur--sensibilité.sensibilité.

•• Identifier l’affect :Identifier l’affect :

•• Explorer les changements affectifs qui sont survenus depuis la dernière séance, en Explorer les changements affectifs qui sont survenus depuis la dernière séance, en les rattachant à des événements qui se sont produits lors de la thérapie.les rattachant à des événements qui se sont produits lors de la thérapie.

•• Passer soigneusement en revue tous les actes dans divers contextes, y compris en Passer soigneusement en revue tous les actes dans divers contextes, y compris en thérapie.thérapie.

Trajectoires et interventions autour Trajectoires et interventions autour de l’automutilation (2)de l’automutilation (2)

•• Explorer le motif conscient.Explorer le motif conscient.

•• Comment comprenezComment comprenez--vous ce qui s’est produit ?vous ce qui s’est produit ?

•• Qui était présent à cet instant ou à quoi pensiezQui était présent à cet instant ou à quoi pensiez--vous ?vous ?

•• Qu’avezQu’avez--vous pensé de ce qu’ils disaient ?vous pensé de ce qu’ils disaient ?

•• Questionner la perspective que présente le patient. Questionner la perspective que présente le patient.

Techniques de mentalisation Techniques de mentalisation de la relationde la relation

1.1. Validation empathique de l’expérience.Validation empathique de l’expérience.

2.2. Exploration dans la relation thérapeutique (actuel).Exploration dans la relation thérapeutique (actuel).

3.3. Acceptation et exploration des agir attribuables au thérapeute.Acceptation et exploration des agir attribuables au thérapeute.

4.4. Collaboration et attention partagée pour échafauder une Collaboration et attention partagée pour échafauder une compréhension commune.compréhension commune.

5.5. Présentation d’un perspective alternative.Présentation d’un perspective alternative.

6.6. Exploration de la réaction du patient à cette nouvelle forme de Exploration de la réaction du patient à cette nouvelle forme de compréhension.compréhension.

Mentalisation et thérapie de groupeMentalisation et thérapie de groupe

•• Les exercices sont organisés en séquence, commençant du plus Les exercices sont organisés en séquence, commençant du plus émotionnellement distant au plus émotionnellement .personnalisé.émotionnellement distant au plus émotionnellement .personnalisé.

•• Introduire des exercices qui font appel à l’expérience personnelle lorsque Introduire des exercices qui font appel à l’expérience personnelle lorsque le groupe est soudé.le groupe est soudé.

•• Développer des exercices pour s’assurer que l’attention est tournée vers : Développer des exercices pour s’assurer que l’attention est tournée vers :

•• Soi ou l’autre.Soi ou l’autre.

•• Les perceptions et les expériences de soi par les autres.Les perceptions et les expériences de soi par les autres.

•• Les perceptions de soi concernant les autres.Les perceptions de soi concernant les autres.

•• Les exercices peuvent durer quelques semaines.Les exercices peuvent durer quelques semaines.


•• Exemples d’exercices : Exemples d’exercices :

•• Comprendre les caractéristiques personnelles.Comprendre les caractéristiques personnelles.

•• Comprendre les attitudes.Comprendre les attitudes.

•• Comprendre les motifs.Comprendre les motifs.•• Comprendre les motifs.Comprendre les motifs.

•• Comprendre les émotions.Comprendre les émotions.

•• Qu’estQu’est--ce qui me rend «ce qui me rend « moimoi ».».

•• Se comprendre soiSe comprendre soi--même par le biais de l’autre.même par le biais de l’autre.


•• Exercice : comprendre les caractéristiques personnelles.Exercice : comprendre les caractéristiques personnelles.

•• Méthode : Méthode : distribuez des photos de personnes seules, tirées de revues distribuez des photos de personnes seules, tirées de revues et de journaux.et de journaux.

•• Demandez au groupe de choisir une image et de suggérer quelles sont Demandez au groupe de choisir une image et de suggérer quelles sont les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne les caractéristiques personnelles que présente la personne photographiée.photographiée.

•• Rappelez au groupe que les caractéristiques peuvent être positives ou Rappelez au groupe que les caractéristiques peuvent être positives ou négatives, et que la plupart des personnes présentent un mélange des négatives, et que la plupart des personnes présentent un mélange des deux.deux.



•• Discussion : Discussion : demandez à tour de rôle à chaque personne pourquoi elle demandez à tour de rôle à chaque personne pourquoi elle a choisi une caractéristique et demandeza choisi une caractéristique et demandez--lui d’expliquer son choix au lui d’expliquer son choix au groupe.groupe.

•• Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la •• Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la Notez si le groupe est d’accord ou non avec l’adéquation de la caractéristique (si non pourquoi ?).caractéristique (si non pourquoi ?).

•• Questionnez en quoi cette/ces caractéristiques sont avantageuses ou Questionnez en quoi cette/ces caractéristiques sont avantageuses ou désavantageuses selon le contexte.désavantageuses selon le contexte.



•• Alternative :Alternative : si la dynamique est bonne, demandez à quelques si la dynamique est bonne, demandez à quelques participants de décrire l’une de leurs propres caractéristiques.participants de décrire l’une de leurs propres caractéristiques.

•• Demandez aux autres s’ils sont d’accord ou non avec cette évaluation Demandez aux autres s’ils sont d’accord ou non avec cette évaluation de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.de soi, et qu’ils présentent leurs raisons.


•• Exercice : comprendre les émotions.Exercice : comprendre les émotions.

•• Méthode :Méthode : demandez à chaque membre du groupe de décrire l’humeur demandez à chaque membre du groupe de décrire l’humeur dominante de quelqu’un qu’il connaît bien et avec qui il a entretenu dominante de quelqu’un qu’il connaît bien et avec qui il a entretenu une relation.une relation.

•• Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui •• Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui Essayer de l’aider à reconnaître des humeurs complexes en lui demandant de décrire en détail ce qu’il entend par la colère, le demandant de décrire en détail ce qu’il entend par la colère, le bonheur, la tristesse…bonheur, la tristesse…



•• Discussion : Discussion : comment estcomment est--ce qu’il explique l’humeur dominante de ce qu’il explique l’humeur dominante de l’individu ? Estl’individu ? Est--ce qu’elle affecte la relation ? Estce qu’elle affecte la relation ? Est--ce qu’il a remarqué ce qu’il a remarqué quelque chose qui a modifié cette humeur ? Estquelque chose qui a modifié cette humeur ? Est--ce que la patient peut ce que la patient peut aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?aider cette personne à changer d’humeur ?



•• Alternatives : Alternatives : demandez aux participants d’identifier leurs propres demandez aux participants d’identifier leurs propres humeurs dominantes.humeurs dominantes.

•• Suggérez qu’ils les vérifient auprès des autres membres du groupe. Il Suggérez qu’ils les vérifient auprès des autres membres du groupe. Il convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.convient d’examiner les divergences.


•• Exercice : se comprendre soiExercice : se comprendre soi--même par le biais de l’autre.même par le biais de l’autre.

•• Méthode : Méthode : demandez aux membres du groupe de choisir un autre membre et demandez aux membres du groupe de choisir un autre membre et de décrire la manière dont cette personne les voit.de décrire la manière dont cette personne les voit.

•• Considérez les aspects basiques de la manière qu’ont les gens de se voir les uns Considérez les aspects basiques de la manière qu’ont les gens de se voir les uns les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que les autres, ainsi que des éléments psychologiques plus complexes, tels que l’intelligence, le sens de l’humour, la débrouillardise ou la bienveillance.l’intelligence, le sens de l’humour, la débrouillardise ou la bienveillance.

•• Demandez aux membres d’indiquer s’ils pensent que cette description est Demandez aux membres d’indiquer s’ils pensent que cette description est exacte, et si ce n’est pas le cas, pourquoi.exacte, et si ce n’est pas le cas, pourquoi.

•• Demandez à la personne décrite de ne pas réagir à la description avant que Demandez à la personne décrite de ne pas réagir à la description avant que tout le groupe n’ait exploré le portrait qui est dressé de cette personne.tout le groupe n’ait exploré le portrait qui est dressé de cette personne.

•• DemandezDemandez--lui à la place de noter ce qui se dit pour en faire le commentaire lui à la place de noter ce qui se dit pour en faire le commentaire ultérieurement.ultérieurement.



•• Discussion :Discussion : une fois que le groupe a développé sa description, une fois que le groupe a développé sa description, demandez à la personne de faire un état de sa compréhension et de demandez à la personne de faire un état de sa compréhension et de mettre en relation ce qui a été dit avec son opinion personnelle.mettre en relation ce qui a été dit avec son opinion personnelle.

•• Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se •• Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se Discutez de la manière dont cette différence de compréhension a pu se développer.développer.



•• Alternatives :Alternatives : Demander aux participants comment ils pensent que des Demander aux participants comment ils pensent que des personnes qui les aiment ou les détestent les voient.personnes qui les aiment ou les détestent les voient.

•• Comment estComment est--ce que ces personnes les décriraient s’ils se trouvaient ce que ces personnes les décriraient s’ils se trouvaient dans le groupe ?dans le groupe ?dans le groupe ?dans le groupe ?

•• Comment se sontComment se sont--ils forgé cette opinion ?ils forgé cette opinion ?

•• EstEst--ce que le patient a contribué au développement de cette opinion ?ce que le patient a contribué au développement de cette opinion ?

Trouble Anxiété Généralisée (TAG)Trouble Anxiété Généralisée (TAG)

« Et si mon mari était tué ? »

« S’inquiéter me permet de me préparer. »

« M’inquiéter m’aide à faire du bon travail. »

« Et si je ne peut pas faire face, comment vais-je me débrouiller ? »

« Les inquiétudes sont « Les inquiétudes sont incontrôlables. »

« M’inquiéter va me rendre folle. »« M’inquiéter va endommager mon

cœur. »

« Je vais devenir fou et endommagé mon corps. »

Appeler ma mère, éviter les news

Ne pas penser aux accidents, penser en boucle

Larmes, agitation, tension, anxiété

Plan de traitement Plan de traitement –– TAG (1)TAG (1)

•• Séance 1Séance 1

•• Conceptualisation / Psychoéducation / Expérience de suppression / Travail Conceptualisation / Psychoéducation / Expérience de suppression / Travail sur les croyances d’sur les croyances d’incontrôlabilitéincontrôlabilité / DM / Travail sur les inquiétudes à / DM / Travail sur les inquiétudes à distance / Tâchesdistance / Tâches


•• Revue des tâches / réattribution verbale et comportementale / TâchesRevue des tâches / réattribution verbale et comportementale / Tâches•• Revue des tâches / réattribution verbale et comportementale / TâchesRevue des tâches / réattribution verbale et comportementale / Tâches


•• Revue des tâches / Travail sur les croyances d’Revue des tâches / Travail sur les croyances d’incontrôlabilitéincontrôlabilité / Expériences de / Expériences de perte de contrôle / Exploration des comportements de contrôle et d’évitement perte de contrôle / Exploration des comportements de contrôle et d’évitement / Tâches/ Tâches


•• Revue / Travail sur l’Revue / Travail sur l’incontrôlabilitéincontrôlabilité / Travail sur les croyances de danger / / Travail sur les croyances de danger / Expérience : devenir fou / TâchesExpérience : devenir fou / Tâches



•• Revue / Travail sur les croyances de danger / Expérience : face au danger / Revue / Travail sur les croyances de danger / Expérience : face au danger / TâchesTâches


•• Revue / Travail sur les croyances de danger / Travail sur les stratégies de Revue / Travail sur les croyances de danger / Travail sur les stratégies de copingcoping inefficaces / Tâchesinefficaces / Tâchescopingcoping inefficaces / Tâchesinefficaces / Tâches


•• Revue des tâches / Si croyances négatives à 0, travail sur les croyances Revue des tâches / Si croyances négatives à 0, travail sur les croyances positives / Tâchespositives / Tâches


•• Revue / Croyances positives / Stratégies / TâchesRevue / Croyances positives / Stratégies / Tâches



•• Revue / Travail sur les symptômes résiduels / Croyances positives / nouveau Revue / Travail sur les symptômes résiduels / Croyances positives / nouveau plan / Tâche : écrire un résumé de la thérapieplan / Tâche : écrire un résumé de la thérapie


•• Revue du résumé / Prévention des rechutes / Programmer des séances de suivi Revue du résumé / Prévention des rechutes / Programmer des séances de suivi / Tâches/ Tâches/ Tâches/ Tâches

Scénario Scénario Script « inquiétudes » Script « réaliste »

« Je vais louper le train. » « Je suis arrivée en avance. »

« Je vais arriver la dernière. » « Tout le monde n’était pas arrivé. »

« Tout le monde sera saoul. » « J’ai rencontré des gens sympas. »

« Je serai anxieuse. » « Je retourne voir mes amis le mois porochain

« J’aurai envie de partir. »« J’aurai envie de partir. »

« Je vais me perdre dans les rue. »

« Je vais me faire agresser. »

« Je pourrais mourir. »

Situation : Rendre visite à des amis quelques joursDéclencheur : « Et si j’arrivais en retard ? »

Nouveau planNouveau plan

Ancien plan Nouveau plan

« Si j’ai une pensée négative et que je m’inquiète, que peut-il arriver ? Comment l’éviter. »

« Si j’ai une pensée négative, je la laisse aller et j’observe ce qui se passe. »

« Si j’ai une pensée négative, je dois prévoir toutes les « Si j’ai une pensée négative, j’imagine une chose « Si j’ai une pensée négative, je dois prévoir toutes les possibilités afin de ne pas être surpris. »

« Si j’ai une pensée négative, j’imagine une chose positive plutôt que d’imaginer toutes les possibilités. »

« Si j’ai besoin de faire quelque chose de nouveau, je dois d’abord stopper mes pensées sur le danger. »

« Si j’ai besoin de faire quelque chose de nouveau, j’autorise mes pensées à vagabonder. »

« Si je suis en train de m’inquiéter, j’en parle avec mon ami pour me rassurer. »

« Si je suis en train de m’inquiéter, j’attends avant d’en parler. »

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Thérapie Métacognitive Interpersonnelle pour les troubles ...€¦ · Critères généraux à...

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