quinzaine d’accords d’entreprise sur les RPS. Une dernière partie expose clairement ce qu’il convient, pour les auteurs, de faire en pratique face à ces risques, et les stratégies employées par le cabinet Artélie Conseil. Un ouvrage très intéressant. Statistiques ����L’état de la France Hors série Santé et travail, novembre 2011, 144 p Alternative économique et le magazine Santé et travail (Mutualité française) publient les chiffres clés concernant le travail en France : l’emploi et le chômage, les catégories. socioprofessionnelles, les métiers et conditions de travail, la protection sociale et les salaires, le syndicalisme et le « travail en perspective ». De nombreux graphiques et tableaux intéressants peuvent être utiles aux réflexions des équipes de santé au travail, même si les commentaires sont un peu trop conformes aux philosophies de ces deux magazines. Ergonomie ����Ergonomie aux postes de travail. La prévention des troubles musculo-squelettiques (TMS) Cetim, 2010, 72 p, coll. Performances Le Centre Technique des Industries Mécaniques se propose de traduire dans ce fascicule les connaissances ergonomiques développées dans des normes, de manière claire, concise et pédagogique, à destination des bureaux d’étude et des préventeurs. Après un rappel de ce que sont les TMS et leurs principaux facteurs de risque, il présente les outils existants (Osha, Orege, Owas, etc.) et surtout le contenu des grandes normes. Ouvrage assez centré sur les données anthropométriques et physiologiques, mais utile et pratique dans ces domaines. Santé Travail ����Les risques du Métier. La santé dans le travail social. René Knüsel Presses universitaires romandes, 2010, 159 p L’auteur, sociologue et politologue à l’Université de Lausanne, expose les résultats d’un intéressant programme de recherche mené par 6 institutions partenaires (Haute école de travail social de Fribourg, Institut

universitaire roman de santé au travail, Caritas suisse, divers centres médicaux sociaux et associations) auprès des travailleurs sociaux, pour comprendre leur vécu, leurs RPS et leur impact éventuel sur la santé. Leur objectif est également de mieux comprendre le malaise généralement constaté dans ces professions difficiles : confrontées aux problèmes sociaux, ou aux atteintes de santé physique ou mentale d’autrui, elles doivent faire face non seulement à ces situations, mais également à leur propre engagement affectif, moral, leurs valeurs et convictions personnelles, le tout en faisant également face aux exigences de productivité…Il s’agit ici du résumé des résultats de la première phase de l’étude (phase d’analyse du vécu), avant d’aborder une phase de proposition d’amélioration des conditions de leur travail. Ouvrage intéressant à lire, surtout si l’on a en charge le suivi de ces salariés. ����Audiologie pratique. Audiométrie. 3ème édition François Légent, Ph Bordure, et al. Masson, 2011, 290 p Tout savoir ou tout réviser sur l’ audiométrie tonale, vocale, la tympanométrie ou les PEA, avec leurs finesses d’interprétation et leurs pièges, dans un ouvrage aux tonalités très techniques, accompagnées de quelques rappels d’acoustique physique et de physio acoustique : un délice à mettre entre les mains de tous les médecins du travail spécialisés dans le dépistage de la surdité professionnelle et les difficultés d’interprétation de certains examens audiométriques… ����Prévention et santé et travail. Exercices, Illustrations, Fiches pratiques Virginie et Romuald Abadie GERESO, 2011, 313 p, coll. L'essentiel pour agir Ecrit par deux kinés sophrologues et ostéopathes intervenant en milieu professionnel, ce livre de prime abord étonnant délivre des conseils pratico-pratiques pour accompagner les douleurs dues aux TMS et au surmenage : étirements, élongations, exercices de rééquilibration, stretching divers, exercices de repos ou de renforcement musculaires. Certes, la physiothérapie ne peut prétendre traiter les causes organisationnelles des TMS, mais elle peut sans doute contribuer à moins souffrir ! Bref : une démarche intéressante à connaître, car pratiquée par un nombre grandissant d’entreprises.

Epidémiologie ����Surveillance épidémiologique. Principes, méthodes et applications en santé publique. Pascal Astagneau, Thierry Ancelle Flammarion Médecine-Sciences, 2011, 360 p On sait l’importance de plus en plus grande que prend la surveillance épidémiologique dans les domaines de la santé publique et de la santé au travail. Cet ouvrage très universitaire illustre ce fait au travers de quatre chapitres : les principes généraux et l’organisation de cette surveillance ; les méthodes spécifiques (avec les techniques d’analyses temporelles, spatiales, statistiques) ; les champs d’application (dont un chapitre sur les risques professionnels écrit par E Imbernon et M Goldberg) ; les questions relatives à la santé publique (aspects éthiques, politiques de prévention, perception des risques). Un gros traité pour une vision assez large et globale de la surveillance épidémiologique au XXIème siècle en santé publique. Actualités ����Quel travail voulons-nous ? La grande enquête Radio-France Jean Krauze, avec la collaboration de Dominique Méda, Patrick Légeron, Yves Schwartz Les arènes, 2012, 230 p Une enquête de Radio-France sur le vécu du travail qui ne prétend pas être représentative de la société française, mais qui est intéressante à deux titres : d’abord, près de 6 000 personnes ont accepté de répondre à un questionnaire très fouillé (72 questions) sur le sens et l’intérêt du travail, les difficultés rencontrées, leurs rêves assouvis ou non, leurs attentes vis-à-vis des autres, des syndicats, des politiques, leurs espoirs pour leurs enfants, etc. D’autre part, cet ouvrage développe des réflexions intéressantes de la part de personnalités très variées tant dans leur origine que dans leur philosophie : Dominique Méda sociologue, agrégée de philosophie et énarque (Auteure de l’ouvrage Le travail. Une valeur en voie de disparition), le psychiatre bien connu Patrick Légeron, le philosophe Yves Schwartz (proche de la pensée de Canguilhem), Marcel Grignard de la CFDT et François Veron (ancien énarque, patron et membre de Terra Nova). Cet ouvrage ouvre la voie à des réflexions sur les nombreuses questions (que connaissent fort bien les médecins du travail) que se posent

les salariés aujourd’hui, tant sur leur travail que sur le sens de leur vie et sur le bonheur ou le bien-être. Il permet également de mieux cerner le mal-être de certaines catégories socioprofessionnelles, en particulier les fonctionnaires (enseignement et fonction territoriale) qui ont été nombreux à faire part de leur désarroi.

Thèses Thèse de sciences ����Renaud PERSOONS Etude des méthodes et modèles de caractérisation de l’exposition atmosphérique professionnelle aux polluants chimiques pour l’évaluation des risques sanitaires 244 pages La démarche d’évaluation des risques sanitaires inclue dans ses étapes l’évaluation de l’exposition professionnelle. S’agissant de l’exposition par inhalation, différents modèles sont disponibles pour caractériser ou estimer les niveaux d’exposition. Les objectifs de cette thèse sont d’étudier et comparer les principales démarches existantes, voire d’en développer de nouvelles, afin de participer à leur validation et de définir leur places respectives en complément de la métrologie quantitative. Un premier chapitre présente les modèles existants et décrit leurs principes et applications. Une méthode qualitative est développée puis comparée à d’autres démarches similaires ainsi qu’à des modèles empiriques afin d’étudier leurs performances dans la caractérisation ou la prédiction des expositions aux solvants de laboratoire (chapitre 2). Nous suggérons l’utilisation en première intention des méthodes qualitatives afin de définir les situations d’exposition prioritaires vis-à-vis desquelles les modèles empiriques peuvent secondairement servir à estimer un niveau d’exposition. Les modèles statistiques de régression linéaire sont étudiés à travers une application dans le secteur du compostage des déchets, confirmant leur capacité à caractériser des déterminants spécifiques de l’exposition (chapitre 3). Les modèles physiques mécanistiques sont testés afin de reproduire des profils temporels de concentration, puis utilisés de façon probabiliste pour estimer la distribution des expositions et des risques sanitaires (chapitre 4).

Ces modèles permettent d’approcher la variabilité spatio-temporelle des expositions et d’identifier les mécanismes à l’origine des expositions. Les forces et limites de ces différentes approches sont comparées et des préconisations d’utilisation sont définies, assorties de perspectives de travail (chapitre 5) ���� Laurie FAISANDIER De la surveillance à la détection des Problèmes de Santé au Travail potentiellement émergents dans un contexte de multi-exposition : Développement de méthodes appliquées au Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) 266 pages L'environnement professionnel est une source multifactorielle d'expositions où des nuisances d'origine industrielle, chimique ou toxique interagissent pour produire des effets néfastes sur la santé. Le Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) est une base de données où des experts enregistrent des Problèmes de Santé au Travail (PST) à la suite d'un interrogatoire professionnel avec le patient. Un PST est défini comme l'association entre une pathologie et des expositions professionnelles multiples (1 à 5 nuisances, un métier et un secteur d'activité). Les objectifs consistaient à développer une approche prenant en compte la multi-exposition professionnelle pour surveiller et détecter les PST potentiellement émergents. Ce travail débute par l'investigation des méthodes et outils statistiques existants pour la surveillance et la détection des événements sanitaires émergents. Nous décrivons ensuite la base de données du RNV3P, son activité et les travaux de recherche déjà réalisés, puis définissons le concept d'émergence au sens des données du RNV3P. Dans un premier temps, nous avons développé une approche basée sur les réseaux relationnels, appelée "Exposomes", qui permet de caractériser et surveiller les expositions professionnelles simples ou multiples potentiellement en cause dans la survenue de la pathologie. A partir du processus d'enregistrement des PST, nous avons dans un deuxième temps développé des travaux de modélisation, appelés "Fonctions Expertes", et construit une stratégie pour détecter des Problèmes de Santé au Travail potentiellement émergents.

Thèse de pharmacie ����Damien BARBEAU Mise au point du dosage du 3-hydroxybenzo[a]pyrène urinaire et utilisation de ce métabolite comme biomarqueur d’exposition aux Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques en population générale et professionnellement exposée 89 pages Les Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (HAP) sont responsables de cancers du poumon, de la vessie et de la peau. Certains salariés et la population générale y sont exposés. Seul le benzo(a)pyrène est classé cancérogène certain pour l’homme. Or, la surveillance biologique de leur exposition passe par le dosage du 1-hydroxypyrène (1OHP), métabolite issu du pyrène non cancérogène. C’est pourquoi nous avons développé une méthode de dosage du 3-hydroxybenzo(a)pyrène (3OHBaP) urinaire. L’analyse débute par une extraction en phase solide suivie d’une séparation chromatographique par HPLC et d’une détection par fluorescence. La limite de détection obtenue est de 0.02 ng/L et les paramètres de justesse et de fidélité ont été validés. La méthode a été appliquée à la population générale et à un groupe de salariés exposés. La médiane des concentrations de 3OHBaP dans les urines de sujets fumeurs étaient de 0.023 nmoles/mole de créatinine, soit deux fois plus que chez les non fumeurs. Les niveaux étaient respectivement 7 et 17 fois supérieurs chez les salariés du secteur industriel du silicium et des électrodes de carbone. Le dosage du 3OHBaP sur différentes mictions a permis d’établir que le moment optimal de prélèvement des urines était en fin de semaine fin de poste, lors d’une exposition pendant une semaine complète de travail. Une grande variabilité des droites de régression issues de la corrélation entre les niveaux urinaires de 3OHBaP et de 1OHP a été observée entre les deux secteurs. Ceci réaffirme le caractère source dépendant de la composition des mélanges d’HAP et souligne l’intérêt de l’utilisation du 3OHBaP comme biomarqueur d’exposition aux HAP cancérogènes.

Thèse de médecine ����Anne-Laure BALTHAZARD Risques liés aux vibrations corps entier chez les jardiniers de golf de Bossey 121 pages Le jardinier de golf exerce une activité très variée, utilisant de nombreuses machines dont des appareils dédiés à la tonte du gazon. Ces équipements utilisés parfois sur des parcours accidentés peuvent générer des vibrations corps entier susceptibles d’affecter la santé des jardiniers. A la suite d’une plainte exprimée par les jardiniers du golf de Bossey lors de la tonte des greens, il a été décidé de réaliser ce travail sur les vibrations corps entier et leurs conséquences sur la santé. L’originalité de notre étude réside dans le fait que de multiples mesures d’accélérations ont été réalisées grâce à l’exposimètre EVEC, tant au niveau des machines à green que des autres machines de tonte. Ces mesures ont ensuite été commentées et comparées aux valeurs limites réglementaires et aux données de la littérature. Enfin leur analyse nous a permis d’aboutir à des préconisations pour réduire les vibrations subies par les jardiniers lors de la tonte du gazon du parcours de golf.

Un nouveau master intéressant directement

les Médecins du travail & les SST !

• Formation : MRESTE

Depuis septembre 2011, le master 2 « Méthodes de Recherche en Environnement, Santé, Toxicologie, Ecotoxicologie » (MRESTE) se décline en mode "Professionnel" en complément du mode "Recherche" qui existe depuis de nombreuses années. Ce master MRESTE "R" et "P" remplace le master MRES R (2004-2010). Accessible à la formation initiale et continue, ce master pro MRESTE constitue une opportunité pour tous ceux qui souhaiteraient améliorer leurs connaissances dans les champs santé - environnement.

• Stagiaires MRESTE

Les Services de Santé au Travail peuvent également accueillir des étudiants de ce

master pour un stage de 6 mois (janvier-juin ; rémunération : 2 500 €). Pour en savoir plus : - site du master : http://master-ism.ujf-grenoble.fr/pages/m2/MRESTE/m2_mreste_op.html - secrétariat : Aurore Fontaine : Tél. : 04.76.63.75.01, Mél : Aurore.Fontaine@ujf-grenoble.fr

Quoi de neuf au Labo ?

• Départ, arrivées et nominations Après œuvré de longues années au Laboratoire, Muriel Stoklov est partie à la retraite en juin 2011. Elle est remplacée par Renaud Persoons , pharmacien toxicologue et ingénieur hygiène et sécurité. (praticien hospitalier) Damien Barbeau , pharmacien toxicologue, vient d'être nommé assistant hospitalo-universitaire.

• Des études � Bitumes Une étude soutenue par l’ANSES est conduite en 2012 afin d’évaluer l’exposition des salariés aux hydrocarbures aromatiques polycycliques pendant la production des bitumes et leurs applications au niveau de l’étanchéité des toitures et du bitumage des routes. Pour les toitures et les chantiers routiers (grande envergure, vase clos, recyclage), une surveillance biologique est proposée par le dosage de l’hydroxypyrène et du 3-hydroxybenzo(a)pyrène. Quand cela est possible, des prélèvements atmosphériques sont également réalisés. Les médecins intéressés par la participation à cette étude peuvent envoyer un mél à Anne Maître : Mél : Anne.Maitre@ujf-grenoble.fr ou contacter le laboratoire : Tél : 04.76.76.51.78. � Surveillance biologique de l'exposition à

de faibles doses de benzène : développement d’un nouvel IBE

Pour la surveillance des faibles expositions au benzène (garages automobiles, contrôle technique, stations-service, laboratoires d’analyse, intermédiaires de synthèse, agents d’extraction…), le dosage urinaire de l’acide S-phénylmercapturique (S-PMA ) est le seul

biomarqueur pertinent car très sensible et surtout très spécifique. Il est bien corrélé aux concentrations atmosphériques de benzène et aux concentrations de benzène sanguin et urinaire Le dosage de l’acide trans, trans-muconique (t,t-MA), utilisé pour les expositions moyennes à fortes au benzène, ne peut pas être utilisé pour surveiller les expositions à de faibles doses du fait de son manque de spécificité car il peut provenir d’autres sources notamment alimentaires (acide sorbique). Le laboratoire a mis au point le dosage du S-PMA qui est maintenant proposé comme biomarqueur de suivi biologique de l’exposition professionnelle au benzène. Le prélèvement urinaire est à réaliser en fin de poste de travail (jour indifférent du fait d’une cinétique d’élimination rapide, élimination totale en 48h). L’analyse est réalisée par Chromatographie Liquide avec Détection par Spectrométrie de masse en mode tandem (LC-MS-MS) avec une très bonne sensibilité. Le laboratoire participe 2 fois par an pour cette analyse au programme de comparaison inter-laboratoires G-EQUAS allemand. Pour plus de renseignements, vous pouvez contacter le laboratoire : Tél : 04 76 76 51 78

Le fil de l'actualité : Un nouveau service !

Certains d'entre vous connaissent déjà le fil de l'actualité, ce service mis en place depuis quelques mois et qui a pour objectif de fournir, au jour le jour, par mél, des informations sélectionnées par nos soins dans le domaine santé-travail au fil de l'actualité de la presse, des publications, des institutions … Le fil de l'actualité est gratuit pour les "abonnés" d'Infos Risques. Si vous êtes intéressé, il suffit de vous signaler auprès de Sylvette Liaudy. Mél = Sylvette.Liaudy@ujf-grenoble.fr

Rédaction et conception François Pellet, Vincent Bonneterre

Anne Maître, Renaud Persoons Sylvette Liaudy, Aurore Fontaine

Tél. : 04 76 63 75 05

Aurore ? Pascale ? A la suite du départ de Pascale Palenzuela pour de nouvelles aventures, c'est désormais Aurore Fontaine qui est chargée du secrétariat Formation : journées de FMC ; master MRESTE ( Méthodes de Recherche en Environnement, Santé, Toxicologie, Ecotoxicologie ) et d'Infos Risques. Les numéros : de téléphone : 04 76 63 75 01 et de fax : 04 76 63 75 02 restent inchangés. Mél : aurore.fontaine@ujf-grenoble.fr

����A noter sur vos agendas, les prochaines journées de FMC

� « Suivi des expositions toxiques »

27 et/ou 28 septembre 2012 - Apporter les connaissances nécessaires à

la mise en place de stratégies et de démarches pratiques de suivi atmosphérique et biologique de l’exposition professionnelle aux polluants chimiques en entreprise.

- Permettre l’interprétation des résultats tant au niveau individuel que collectif afin d’évaluer les risques sanitaires.

� Maladies cardio-vasculaires et travail

19 octobre 2012 - Mise à jour des connaissances

diagnostiques et thérapeutiques en cardiologie.

- Relation entre conditions de travail et maladies cardio-vasculaires.

- Stratégie de gestion de l’aptitude au travail.

� Des contraintes psychologiques et

organisationnelles aux troubles mentaux 23 novembre 2012

- Apporter une vision large du concept de la souffrance au travail en y associant le diagnostic de ses déterminants, sa prévention individuelle et collective.

- Un focus est tout particulièrement apporté sur le travail d’expertise conduit lors de la consultation professionnelle en psychiatrie

Site internet : - http://www.medecine-travail-u-grenoble.org/

M le Maudit

(corticothérapie inhalée & aérosols bioloqiques ) Un sympathique patient de 58 ans, peintre en bâtiment depuis plus de 40 ans, asthmatique sensibilisé aux acariens (EFR normales en inter-crises), vint consulter son médecin du travail pour une asthénie persistante. Ce dernier fit réaliser une radiographie pulmonaire qui montra des images compatibles notamment avec une « Mycobactériose atypique ». Les investigations spécialisées montrèrent que celle-ci était due à la variété M. fortuitum, une mycobactérie entraînant plus volontiers des affections cutanées, mais dont le tropisme respiratoire est parfois rapporté dans la littérature sous la forme de cas cliniques. Une antibiothérapie de longue durée (Cyprofloxacine et Vibramycine) fut prescrite par l’infectiologue et le pneumologue. Ils envisagèrent également d’arrêter la corticothérapie inhalée du patient pour mieux contrôler l’infection, en essayant toutefois de ne pas déstabiliser son asthme. C’est dans ce contexte que le patient fut adressé en consultation de pathologies professionnelles pour avis d’aptitude, dans l’idée d’éviter tout facteur professionnel susceptible d’aggraver son trouble obstructif (la hantise du couple maudit « peintre-isocyanates » redouté des pneumologues ?). Il fallut se rendre à l’évidence : en réalité ni les travaux de préparation, ni les peintures acryliques utilisées n’étaient pas en mesure d’aggraver son asthme allergique d’étiologie commune, même par simple effet irritatif.

Et si l’on creusait plutôt cette histoire de mycobactérie sous l’angle « facteurs de risque » (exposition et individuels)?

Certes l’habitat courant de Mycobactérium fortuitum correspond aux eaux douces ou aux eaux de mer, et on la trouve donc le plus souvent dans les sols et eaux usées. Mais une recherche documentaire judicieusement menée (merci Infos Risques !) nous apprend que cette bactérie est aussi mise en évidence dans les bâtiments humides soumis aux dégâts des eaux. Or il s’avéra que ce patient avait réalisé, ces 3 dernières années, beaucoup de « levées de réserve » (exécution de travaux ayant fait l’objet de « réserves ») dans des contextes de malfaçons, en particulier des interventions sur des dégâts des eaux. Ce peintre fut donc, vraisemblablement, exposé au Mycobacterium fortuitum dans ces conditions. On nota d’ailleurs avec intérêt que, deux ans auparavant, il fut porteur d’une sérologie aspergillaire positive, signe également d’une exposition professionnelle possible. La corticothérapie inhalée au long cours, instituée pour le traitement de son asthme, a-t-elle modifié la susceptibilité individuelle du patient, permettant ainsi la concrétisation de ce risque certes potentiel, mais très peu probable, de mycobactériose pulmonaire ? Des études épidémiologiques de qualité ont en effet démontré récemment (2009, 2010) des excès de pneumonies, mais aussi de mycobactérioses (en particulier tuberculose), au sein de populations de patients traités au long court par corticothérapie inhalée. Alors, soyons vigilants face aux risques infectieux aéroportés chez les travailleurs sous corticothérapie inhalée. Et n’hésitons pas à signaler au niveau des consultations de pathologies professionnelles les cas de ce type… ainsi que, de façon plus large, toutes interactions entre les thérapeutiques personnelles et la survenue de pathologies ayant des déterminants professionnels…. (y compris la survenue de cancers professionnels chez des personnes traitées par immuno-modulateurs, dont certains cas ont pu être présentés par le service de pathologies professionnelles aux journées SMTDS). Appendice : dénouement clinique… et médicolégal Le patient arrêta sa corticothérapie inhalée, poursuivit son traitement et reprit son travail, avec toutefois une « aptitude avec réserves » contre-indiquant, ironie du sort, les travaux de « levée de réserve » ! Quid d’une reconnaissance en maladie professionnelle indemnisable pour ce genre de pathologies, même si leur préjudice fonctionnel est le plus souvent, et fort heureusement, nul après traitement ? Actuellement, le tableau 40 des maladies professionnelles ne prend en charge que les affections cutanées dues au Mycobactérium fortuitum (ce qui n’est pas le cas pour les autres mycobactéries listées dans ce tableau, qui a été mis à jour en 1999). Et la liste limitative des travaux ne concerne pour l’instant que les milieux aquatiques… Une raison de plus pour signaler ces nouveaux cas, afin que les centres de consultations de pathologies professionnelles puissent proposer une actualisation des tableaux !