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  • ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE LYON

    Anne 2007 - Thse n

    LES TUMEURS MEDIASTINALES DU CHIEN ET DU CHAT : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

    THESE

    Prsente lUNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Mdecine - Pharmacie)

    et soutenue publiquement le 19 janvier 2007 pour obtenir le grade de Docteur Vtrinaire

    par

    GERHARDY Ccilia, Laure Ne le 24 septembre 1981

    STRASBOURG (67)

  • 2

    A Monsieur le Professeur PACHECO, de luniversit Claude Bernard de Lyon , qui nous a

    fait lhonneur de bien vouloir accepter la prsidence de notre jury, hommages respectueux

    A Madame le Docteur PONCE, professeur de pathologie mdicale des carnivores lcole

    nationale vtrinaire de Lyon, dont les conseils et la rigueur nous a permis de raliser ce

    travail

    Tout notre respect

    A Monsieur le Professeur CADORE, professeur de pathologie mdicale des carnivores et des

    quids lcole nationale vtrinaire de Lyon, qui a accept de faire partie de notre jury de

    thse, sincres remerciements

  • 3

    A ma Mounimoune,

    Quelques lignes ne suffisent pas pour exprimer toute ladmiration et lamour que jai pour toi.

    Sans ta patience, ton dvouement et ton soutien, je ne serais rien. Merci dexister et dtre

    mes cts, je suis fire dtre ta fille.

  • 4

    A la mmoire de Opa, Papy, Jean-Louis et Eric : vous avez tenu une place importante dans ma vie et de l o vous tes je sais que vous continuez veiller sur moi. A Papounet, merci pour ton amour qui ma soutenue pendant toutes ces annes A Marie, je taime, jespre que tu continueras toujours me prodiguer tes conseils la Taverne ! A Alexandra, merci davoir partag chaque jour de mon enfance et vive les spectacles ! A Fouxinou, ton amour et ton soutien nont jamais fait dfaut. Je taime tout simplement. A Claude : vive les combats la spatule !

    Aux autres habitants de la Paysannie A Stefnie, THE miami de la life, Caroline et Loc : je vous adore ! A Mouss et aux sorties en Twingo ! A Anglique et Claire, grce vous la prpa reste pour moi un excellent souvenir ! A Anthony, je suis heureuse de tavoir rencontr A Julien, Claire, Hlne et Bertrand, Pierre, Nico K, Anne et les autres, merci pour votre amiti et le bonheur que vous mapportez A Pep, tu es un ami formidable ! A mes vtos prfrs : Graldine, Vincent, Ianic et le Ptit-Blond ! A mon commissaire prfr ! A Daniel : pour tout ce savoir dispens (sauf pour Tistou et les pouces verts !), sans toi je naurais jamais eu le concours ! A Cdric, merci davoir aid lanalphabte que je suis ! A Constance, vive la famille Feuerstein et Kipis ! A mes grands-mres et au reste de la famille A HK, tu es ma cagouillette damour

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    DE

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    SOMMAIRE

    INTRODUCTION.................................................................................................................... 11

    PARTIE 1 : LES DIFFERENTS TYPES DE TUMEURS MEDIASTINALES ET LEUR

    ETIOLOGIE............................................................................................................................. 12

    1.1. Rappels anatomiques..................................................................................................... 12 1.1.1. Dfinition du mdiastin.......................................................................................... 12 1.1.2. Topologie des organes mdiastinaux ..................................................................... 12 1.1.3. Etude radiographique du mdiastin........................................................................ 18

    1.2. Les tumeurs primitives des organes mdiastinaux........................................................ 22 1.2.1. sophage ............................................................................................................... 22 1.2.2. Trache ................................................................................................................... 26 1.2.3. Cur ....................................................................................................................... 30 1.2.4. Vaisseaux sanguins ................................................................................................ 34 1.2.5. Thymus................................................................................................................... 38 1.2.6. Nuds lymphatiques et vaisseaux lymphatiques ................................................... 40 1.2.7. Nerfs ....................................................................................................................... 43

    1.3. Autres tumeurs du mdiastin......................................................................................... 46 1.3.1. Tumeurs des tissus adjacents.................................................................................. 46 1.3.2. Tumeurs qui mtastasent dans le mdiastin ........................................................... 47 1.3.3. Tumeurs germinales extra-gonadiques................................................................... 48

    1.4. Les causes des cancers mdiastinaux ............................................................................ 49 1.4.1. Cancrogense gnrale ......................................................................................... 49

    1.4.1.1. La transformation dune cellule normale en une cellule tumorale.................. 49 1.4.1.2. Les principaux agents carcinognes................................................................ 49 1.4.1.3. Etiologie des tumeurs mdiastinales ............................................................... 50

    1.4.1.3.1. Les sarcomes oesophagiens...................................................................... 50 1.4.1.3.2. Les msothliomes ................................................................................... 51 1.4.1.3.3. Les chmodectomes ................................................................................. 52 1.4.1.3.4. Les lymphangiosarcomes ......................................................................... 52 1.4.1.3.5. Les lymphomes ........................................................................................ 53

    PARTIE 2 : LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE A ADOPTER FACE A UNE TUMEUR

    MEDIASTINALE .................................................................................................................... 54

    2.1. La dmarche diagnostique en cancrologie .................................................................. 54 2.2. La suspicion clinique..................................................................................................... 54

    2.2.1. Epidmiologie des tumeurs mdiastinales ............................................................. 54 2.2.1.1. Incidence des tumeurs mdiastinales .............................................................. 54 2.2.1.2. Prdisposition .................................................................................................. 55

    2.2.1.2.1. Age ........................................................................................................... 55 2.2.1.2.2. Sexe .......................................................................................................... 56 2.2.1.2.3. Race.......................................................................................................... 57

    2.2.2. Signes cliniques des tumeurs mdiastinales........................................................... 60 2.2.2.1. Signes cliniques locaux ................................................................................... 60

    2.2.2.1.1. Signes respiratoires .................................................................................. 60 2.2.2.1.2. Signes digestifs......................................................................................... 61 2.2.2.1.3. Signes cardio-vasculaires ......................................................................... 61

  • 7

    2.2.2.1.4. Signes nerveux ......................................................................................... 62 2.2.2.1.5. Autres signes ............................................................................................ 62

    2.2.2.2. Signes cliniques gnraux ............................................................................... 63 2.2.2.3. Syndromes paranoplasiques .......................................................................... 63

    2.2.2.3.1. Tumeurs oesophagiennes ......................................................................... 63 2.2.2.3.2. Lymphomes.............................................................................................. 64 2.2.2.3.3. Tumeurs thymiques .................................................................................. 64

    2.3. La mise en vidence de la tumeur mdiastinale ............................................................ 67 2.3.1. La radiographie ...................................................................................................... 67 2.3.2. Lchographie......................................................................................................... 74 2.3.3. Le scanner .............................................................................................................. 77 2.3.4. Autres techniques ................................................................................................... 78

    2.4. Diagnostic diffrentiel...................................................................................