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  • 1. Universit Bordeaux 2U.F.R. DES SCIENCES MEDICALESAnne 2011-2012 N 34THESE pour lobtention du DIPLOME dETAT de DOCTEUR EN MEDECINEPrsente et soutenue publiquementPar Nicolas RIBET N le 7 septembre 1977 Reims (Marne)Le 21 mai 2012Comparaison des systmes de sant et actions decoopration en mdecine durgence dans les paysfrancophones du Sud-ouest de locan Indien Directeur de thseM. le Docteur Arnaud BOURDEJuryM. le Professeur Franois SZTARK ..................................................... Prsident du JuryM. le Professeur Jean-Louis BARAT ................................................... Membre du JuryM. le Docteur Henri de CLERMONT-GALLERANDE ....................... RapporteurM. le Docteur Xavier COMBES........................................................... Membre du JuryM. le Docteur Arnaud BOURDE.......................................................... Membre du Jury

2. Que vos rapports damiti soient comme les rapports de la bouche et de la main : quand lamain a mal, la bouche souffle dessus ; et quand la bouche a mal, cest la main qui la frotteProverbe malgache 3. A nos jugesA Monsieur le Professeur Franois SztarkProfesseur des Universits-Praticien HospitalierChef de ple dAnesthsie-RanimationChef de service dAnesthsie-Ranimation IHpital PellegrinCentre Hospitalier Universitaire de BordeauxDirecteur du Dpartement des Affaires Europennes et des Relations Internationales,Universit Bordeaux SegalenPrsident du JuryVous me faites lhonneur de prsider cette soutenance de thse et je vous en suisparticulirement reconnaissant.Veuillez recevoir mes plus vifs remerciements et lexpression de mon plus profond respect.3 4. A Monsieur le Professeur Jean-Louis BaratProfesseur des Universits-Praticien HospitalierService de Mdecine NuclaireHpital Haut-LvqueCentre Hospitalier Universitaire de BordeauxDirecteur du Dpartement de Formations dans les DOM-TOM, Universit BordeauxSegalenMembre du juryVous me faites lhonneur de juger ce travail de thse et je vous en suis profondmentreconnaissant.Soyez assur de tout mon respect. 4 5. A Monsieur le Docteur Henri de Clermont-GallerandeMatre de Confrences des Universits-Praticien HospitalierService de Mdecine NuclaireHpital PellegrinCentre Hospitalier Universitaire de BordeauxRapporteur et Membre du juryVous me faites lhonneur dtre le rapporteur de ce travail de thse et je vous en suis trsreconnaissant.Je vous remercie de vos encouragements et de lenthousiasme que vous avez montr lalecture de cette thse.5 6. A Monsieur le Docteur Xavier CombesPraticien HospitalierService dAccueil des Urgences-SAMU de La RunionCentre Hospitalier Universitaire de La RunionMembre du juryJe suis trs sensible lhonneur que vous me faites en acceptant de juger cette thse et jevous en suis trs reconnaissant.Votre expertise et votre professionnalisme sont pour moi un grand exemple.Veuillez recevoir lexpression de mon plus grand respect.6 7. A Monsieur le Docteur Arnaud BourdPraticien HospitalierChef de ple de Mdecine dUrgence-Grands Bruls-Anesthsie-RanimationChef de service des Urgences-SAMU de La RunionCentre Hospitalier Universitaire de La RunionDirecteur de thse et Membre du juryVous mavez fait lhonneur de diriger ce travail de thse et je vous en suis particulirementreconnaissant.Je vous remercie de vos encouragements, de votre lecture critique et de votre disponibilitau cours de ces mois de recherche et de rdaction.Merci galement de mavoir permis de dcouvrir cette rgion magnifique et les acteursintrpides de la mdecine durgence de ces pays. Cela a t, et est, pour moi uneexprience humaine et scientifique marquante. 7 8. DdicaceA mon pouse, qui ma soutenu depuis mes premiers pas dans cette grande aventure et quima permis dtre ce que je suis aujourdhui Merci de ton amour et de ton immensepatience. Un grand merci pour ta relecture avise !A mes quatre garons, Alban, Samuel, Eliott et Antonin, qui sont ma joie de vivrequotidienne. 8 9. RemerciementsJe tiens remercier chaleureusement tous les professionnels de sant de la rgionrencontrs au fil de ces mois de recherche et dentretiens et qui ont permis laboutissementde ce travail.Dr Ibrahim Djabir, Pr Raveloson Tsiry, Dr Nosy Rasolofohanitrininosy, les membres dubureau de lAMUM, lquipe des urgences de lHJRA et de Befelatanana, lquipe duservice de soins intensifs du Victoria Mahe Hospital, Dr Dominique Polycarpe, PrDominique Pateron, Dr Franois Herv, Dr Xavier Combes, Dr Matthieu Guillotin, DrJean-Marie Berthzne, Dr Cyrille Aubert, Dr Frdric Nativel, Dr Jean-Dirk Harms, MmeTamara Kuhbier, Mme Genevive Courtois, Mme Paule Oddou, Mme Abedha Kherodin,Dr David Serrano, Dr Govinden Ayassamy, Dr Pascale Guiraud, M. Pedro Do Monte, DrPhilippe Durasnel, M. Joachim Didon, Dr Kenneth Henriette, Dr Mohamed Ahmed Abdou,Mme Martine Agard et M. Rodolphe Robert : merci de votre aide prcieuse !A mes collgues du service des Urgences-SAMU de La Runion, merci de mavoir donnlenvie de pratiquer la mdecine durgence et de mavoir accueilli parmi vous.A mes parents et mes surs.A mes amis, dici et dailleurs.9 10. Table des matiresListe des figures ...............................................................................................................13Liste des tableaux ............................................................................................................14Index des abrviations......................................................................................................15Introduction .....................................................................................................................18I Les pays concerns ........................................................................................................201. La rgion Sud-ouest de locan Indien ......................................................................201.1. Les Comores .......................................................................................................221.1.1. Gographie ...................................................................................................231.1.2. Histoire et liens avec la France .....................................................................241.1.3. Religion ........................................................................................................251.1.4. Economie .....................................................................................................251.1.5. Education .....................................................................................................261.2. Madagascar.........................................................................................................261.2.1. Gographie ...................................................................................................271.2.2. Population ....................................................................................................271.2.3 Histoire et liens avec la France ......................................................................281.2.4. Religion ........................................................................................................281.2.5. Economie .....................................................................................................291.2.6. Education .....................................................................................................291.3. Maurice ..............................................................................................................291.3.1. Gographie ...................................................................................................301.3.2. Population et histoire ....................................................................................311.3.3. Liens avec la France .....................................................................................311.3.4. Religion ........................................................................................................321.3.5. Economie .....................................................................................................321.3.6. Education .....................................................................................................321.4. La Runion .........................................................................................................321.4.1. Gographie ...................................................................................................331.4.2. Population et histoire ....................................................................................341.4.3. Religion ........................................................................................................341.4.4. Economie .....................................................................................................351.4.5. Education .....................................................................................................351.5. Mayotte ..............................................................................................................351.5.1. Gographie ...................................................................................................361.5.2. Population et histoire ....................................................................................371.5.3. Economie .....................................................................................................371.5.4. Education .....................................................................................................381.6. Seychelles...........................................................................................................381.6.1. Gographie ...................................................................................................391.6.2. Population et histoire ....................................................................................401.6.3. Liens avec la France .............................................................................