Thérapie par laser haute intensite (classe 4) : principes, indications, retour d’expérience

THERAPIE PAR LASER HAUTE

INTENSITE (CLASSE IV) :

Principes, Indications, Retour d’expérience

Institut Régional de Médecine du Sport Dr BERTIN

DR BERTIN DR ROUDESLI, DR BEHAGUE, DR MICHAUD, DR VINCENT,

DR LEVAVASSEUR, DR CAUCHOIS, DR MARTINET

Principes

Photothérapie :

une molécule absorbe des photons

électrons niveau d’énergie supérieur

repassent brièvement à leur état fondamental

réémission de photons

induction de réactions photochimiques

libération chaleur

Effet photochimique et photomécanique

Principes


Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse

ATP et conso O²)

Notamment par pompe sodium potassium et action sur

mitochondries

Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose

Augmente prolifération ténocytes

stimule synthèse collagène et activité fibroblastique

Stimule sécrétion opiacés endogènes

Limite conduction message douloureux des fibres

nociceptives))

Principes


Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse

ATP et conso O²)

Notamment par pompe sodium potassium et action sur

mitochondries

Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose

Augmente prolifération ténocytes

stimule synthèse collagène et activité fibroblastique

Stimule sécrétion opiacés endogènes

Limite conduction message douloureux par les fibres

nociceptives

Principes

Réparation tissulaire

Effet antalgique

Modulation réponse inflammatoire

Effet drainant / anti-oedeme

Principes

LLLT : low level laser therapy : début années

60

Limites du LLLT

Peu de profondeur

Difficulté pour obtenir effet photomécanique

efficace

↑ intensité ↑efficacité (Navràtil, Prochazka)

fin année 90 début HILT : 10 W et plus

Principes

Epicondylite latérale :

Akkurt, 2014, Laser Med Sci :

30 patients, amélioration à court et long terme par HILT

Roberts, 2013, American College of Sports Medecine

Essai randomisé versus placebo16 patients

Amélioration significative à 3, 6 et 12 mois

Syndrome de conflit sous acromial

Santamato, 2009, Physical Therapy

Essai randomisé, HILT versus Ultra-sons, 70 patients

Diminution plus importante de la douleur dans groupe HILT

Indications

Tendinopathie achilléenne :

Prouza, 2015

Essai randomisé versus placebo, 51 patients

Amélioration significative à 4 et 12 semaines

Valent, 2015, Energy for Health

HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients

Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT

Autres localisations : Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,

Springer

Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science, Springer

Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer

Indications

Intérêt Laser CO²

Traitement :

Contre indications :

Antécédent de cicatrice chéloide ou hypertrophique

Traitement photosensibilisant en cours

Radiothérapie, plaie, infection cutanée en cours sur

zone à traiter

Indolore

non invasif

Efficace

Peu d’effets indésirables

Rares CI

Protocole Laser CO² IRMSHN

8 séances

2 par semaine

Bilan à M1

EVA Amélioration

A : Groupe "résultat insatisfaisant" : EVA 0 à 29%

B : Groupe "résultat moyennement satisfaisant" : 30 à 49%

C : Groupe "résultat bon ou satisfaisant" : 50 à 79%

D : Groupe "résultat très satisfaisant ou guérison" : 80 à

100%

Inclusion janvier 2015 a septembre 2016

Protocole Laser CO² IRMSHN

Pathologies aigues :

Lésions ligamentaires

Lésions musculaires / musculo–aponévrotiques

Tendinopathies aiguës tous types

Pathologies chroniques :

Séquelles d’entorses

Lésions musculaires fibreuses

Tendinopathies chroniques

Résultats

173 patients inclus

Age : Moy : 49.7 - Med : 49 (22 à 84 ans)

(pas de différence en fonction du sexe)

110 64%

63 36%

Hommes

Femmes

Résultats

0 10 20 30 40 50 60

Sequelles entorse cheville

Tendinopathie poignet

Lésion musculaire aigue ou chronique

Tendinopathie Genou autre que patellaire

Epitrochléite

Epaule

Tendinopathie ext/flech orteils, tibial …

Aponévrosite plantaire

Tendinopathie moyen fessier

Tendinopathie patellaire

Epicondylite latérale

Tendinopathie achilléenne

Résultats

Durée évolution :

Moy : 17.8 mois

Med : 12 mois

Min : 0.5

Max : 240

oui 42% non

58%

ODC préalable

oui 19%

non 81%

Infiltr préalable

Résultats

Nombre traitements antérieurs :

0 à 5

Moy : 1.98

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6

12

43

58

27

13

4

Nbre ttt antérieurs

Résultats

100

50

29 11

31

84

103 127

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hyperhémie Doppler

Fissuration Bursite Ténosynovite

Résultats

OUI 40%

NON 60%

Réveils nocturnes

OUI 75%

NON 25%

Dérouillage matinal

Résultats

EVA Amélioration

Moyenne : 54.6%

Médiane : 62.5%

OUI 87%

NON 13%

33

38

6

23

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

insatisfaisant

moyennement satisfaisant

satisaisant et bon

tres satisfaisant et guérison

Amélioration en fonction de l’Age

Age < 50 Age ≥ 50

Moy 46 62.7

Med 50 75

84 91

16 9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Age < 50 Age ≥ 50

NON

OUI

24

40

39

37

4

8 32

14

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Age < 50 Age ≥ 50

A

B

C

D

Amélioration en fonction du sexe

H F

Moy 53 57

Med 60 70

85 90

15 10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

H F

NON

OUI

38

25

29 51

6

7

26 17

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

H F

A

B

C

D

Amélioration en fonction de la durée

d’évolution

<12 mois ≥ 12 mois

Moy 65 48

Med 80 60

91 88

9 12

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 12 mois ≥ 12 mois

NON

OUI

46

22

34

46

5

6

15

27

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 12 mois ≥ 12 mois

A

B

C

D

≤3 mois > 3 mois

Moy 71 54

Med 80 60

95 89

5 11

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

≤ 3mois >3 mois

NON

OUI

60

28

20

43

7

6

13 23

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

≤ 3mois >3 mois

A

B

C

D

Amélioration en fonction de la durée

d’évolution

Amélioration en fonction du nombre de

traitements antérieurs

0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt

Moy 56 53

Med 70 60

85 88

15 12

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


NON

OUI

40

25

28

46

8 6

24 22

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


A

B

C

D

Amélioration en fonction de la

réalisation antérieure d’ODC

ODC Pas d’ODC

Moy 53 56

Med 60 70

86 88

14 12

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ODC Pas d'ODC

NON

OUI

25

40

46

31

6 7

23 23

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ODC Pas d'ODC

A

B

C

D


réalisation antérieure d’infiltration

Infiltr Pas d’infiltr

Moy 40 59

Med 50 70

73

91

27

9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Infiltr Pas d'Infiltr

NON

OUI

13

38

44

36 3

7 41

18

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Infiltr Pas d'Infiltr

A

B

C

D


présence d’un dérouillage matinal

DM+ DM-

Moy 52 60

Med 66 70

89 93

11 7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DM+ DM-

NON

OUI

29 25

38

64

8

4 24

7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DM+ DM-

A

B

C

D


présence de réveils nocturnes

RN+ RN-

Moy 65 51

Med 70 60

94 86

6 14

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

RN+ RN-

NON

OUI

38

26

48

41

4

8

10

26

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

RN+ RN-

A

B

C

D

Médiane % Gpe C+D % Gpe D

Total 62.5 71 33

Age < 50 50 63 24

Age ≥ 50 75 77 40

H 60 67 38

F 70 76 25

< 12 mois 80 80 46

≥ 12 mois 60 67 22

0 ou 1 ttt 70 68 40

2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25

ODC 60 72 25

Pas d'ODC 70 70 40

Infiltr 50 56 13

Pas d'Infiltr 70 75 38

DM+ 60 67 29

DM- 70 89 25

RN+ 70 85 38

RN- 60 66 26

Tendinopathie Achilléenne

EVA Amélioration

Moyenne : 58.8%

Médiane : 70%

OUI 89%

NON 11%

41

27

11

21

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

insatisfaisant


satisaisant et bon

tres satisfaisant et guérison

Epicondylite latérale

EVA Amélioration

Moyenne : 61%

Médiane : 60%

OUI 95%

NON 5%

26

58

3

13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

insatisfaisant


satisaisant et bon

tres

satisfaisant et guérison

Conclusion

Traitement efficace :

Sur des pathologies rebelles

Des indications préférentielles

Place dans l’arsenal thérapeutique du médecin du

sport?

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