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REIN-Rapport annuel 2011 1

RAPPORT ANNUEL 2011

Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie

REIN-Rapport annuel 2011 2

Remerciements lensemble des membres du Groupe de Pilotage et du Conseil Scientifique pour leur contribution ce rapport. Correspondance : Mathilde Lassalle ou Ccile Couchoud Agence de la biomdecine, Coordination Nationale REIN, 1 avenue du Stade de France, 93212 SAINT DENIS LA PLAINE CEDEX. Tlphone : 01 55 93 64 03/ 67, tlcopie : 01 55 93 69 36 [email protected], [email protected]

mailto:[email protected]:[email protected]

REIN-Rapport annuel 2011 Editorial 3

Editorial

Cette dixime dition du rapport annuel du Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie (REIN) prsente les rsultats relatifs l'incidence et la prvalence de

linsuffisance rnale terminale traite, au devenir des malades incidents et aux indicateurs de prise en charge pour lanne 2011. L'objectif est de donner une image suffisamment prcise de lactivit nphrologique de chaque rgion pour enrichir notre connaissance de linsuffisance rnale et mieux adapter la prise en charge des malades. Les efforts dploys pour enregistrer, valider et analyser les donnes du registre se maintiennent depuis maintenant 10 ans. Les principaux indicateurs sont prsents par rgion, avec mention des taux denregistrement. La prparation de cette dition s'est appuye sur des groupes d'criture et de relecture issus du Groupe de Pilotage national et du Conseil scientifique. Les chapitres sont signs par les auteurs qui ont contribu leur mise en forme. Cette anne, ils s'enrichissent d'un titre, d'un rsum et d'une liste de mots cls en franais et en anglais pour faciliter leur indexation dans Medline. Leur organisation a une facture plus classique (Introduction, Matriel et mthode, rsultats, Discussion, Conclusion, Bibliographie) pour permettre une lecture autonome.

En 2011, toutes les rgions de France mtropolitaine et d'outre-mer avaient intgr le rseau REIN. Toutes les rgions franaises ont ainsi t en mesure de contribuer au rapport 2011. Le recueil de donnes a aussi dbut en Nouvelle-Caldonie et en Polynsie. Vingt-trois rgions et 2 pays d'outre-mer utilisent lapplication Diadem, outil de recueil des informations sur les patients traits par dialyse, qui permet de faire le lien avec lapplication Cristal, outil de recueil des informations sur les patients transplants rnaux et de runifier la filire dialyse-greffe rnale.

Lorganisation du REIN, sa qualit mthodologique et sa production scientifique ont justifi le renouvellement de sa qualification par le Comit National des Registres pour la priode 2012-2015. La valorisation scientifique des donnes du registre du REIN se juge aussi par les publications ralises dans des revues comit de lecture et par les communications orales ou affiches. Elles sont regroupes en annexe du rapport. La production scientifique du registre doit pouvoir samplifier travers la procdure dappel doffre recherche du REIN, ses groupes de travail thmatiques, la mobilisation des cellules dappui pidmiologique rgionales et le soutien de la coordination nationale.

La valorisation scientifique des donnes ne se limite pas aux travaux dpidmiologie clinique. Au cours de l'anne 2012, le registre a poursuivi avec la mme rigueur ses objectifs en matire dvaluation des politiques de sant et daide la planification sanitaire et rpondre aux besoins d'information des Agence rgionale de Sant dans le cadre du plan de gestion du risque Insuffisance rnale chronique, de la prparation des plans rgionaux de sant et dans le cadre du travail men en collaboration avec la HAS sur l'tude mdico-conomique des stratgies de prise en charge de l'Insuffisance rnale terminale. Les donnes du registre ont galement contribu aux travaux des Etats Gnraux du Rein.

Nous souhaitons, loccasion de ce dixime rapport, remercier nouveau tous ceux, nphrologues, pidmiologistes, biostatisticiens et attachs de recherche clinique, qui grce leur travail de tous les jours permettent son laboration. Sa publication tombe point nomm dans une actualit marque par les tats gnraux du rein.

Emmanuelle Prada-Bordenave Christian Jacquelinet

Directrice gnrale Conseiller Scientifique

Agence de la biomdecine Agence de la biomdecine

REIN-Rapport annuel 2011 Summary 5

REIN Annual report 2011: Summary

Renal replacement therapy for End-stage renal disease in 2011 in France

Incident patients. In 2011, in France, we estimate that 9 400 patients started a treatment by dialysis (incidence of dialysis: 144 per million inhabitants) and 335 patients with a pre-emptive graft without previous dialysis (incidence of pre-emptive graft: 5 per million inhabitants). As in 2010, incidence rate seems to stabilize. Elders provide the majority of new patients (median age at RRT start: 70.4 years old). New patients present a high rate of disabilities especially diabetes (41% of the new patients) and cardiovascular disabilities (>50% of the new patients) that increase with age. Considering treatment and follow-up, the first treatment remains centers hemodialysis and we do not notice any progression of self-dialysis. RRT started in emergency in 33% of the patients. This finding contrasts with the fact that 56% of patients started hemodialysis on a catheter. This, together with the major inter-region variability, suggests that different strategies of management exist. Finally, the hemoglobin level at RRT start seems to be an interesting indicator of good management and follow-up since 13% of patients presenting an underprovided follow-up have a hemoglobin level under 10g/dl, whereas only 2.5% of patients with an appropriate follow-up presented such a condition. Prevalent patients. On December 31, 2011, in France, we estimate that 70 700 patients were receiving a renal replacement therapy, 39 600 (56%) on dialysis and 31 100 (44%) living with a functional renal transplant. The overall crude prevalence was 1091 per million inhabitants. It was 1.6 higher in males. Prevalence was subject to regional variations with 5 regions (3 overseas) above the national rate. Renal transplant share varied from 33% in Nord-Pas de Calais to 53% in Pays de Loire, and from 16 to 25% in overseas regions. The study of temporal variations for 18 regions contributing to the registry since 2007 demonstrated a +4% increase in standardized prevalence of ESRD patients with a functional transplant vs. +2% increase for dialysis, resulting in a decreasing gap between dialysis and transplantation prevalence, due to an increase number of renal transplant and a longer survival of transplanted patients. The main dialysis technique was hemodialysis (93.3% of patients). Even if an important inter-region variability remains considering the choices of treatment, more than 50% of the patients are undergoing hemodialysis in a hospital-based in-center unit, and we noticed an increase in hemodialysis in a medical satellite unit with time whereas the rate of self-care hemodialysis decreases. The rate of peritoneal dialysis remains stable. When comparing guidelines to real-life treatments, 77.5% of patients receive adequate dose of treatment (12 H/week, KT/V>1.2), the rate of patients with a hemoglobin blood-level lower than 10 g/dl and without erythropoietin treatment is 1.3%, which confirmed a good management of anemia. On the contrary, 34% of patients have a BMI lower than 23 kg/m

2 and only 23% have an

albumin blood-level over 40 g/L, which underlines that nutritional management of ESRD patients can be improved.

REIN-Rapport annuel 2011 Summary 6

Mortality. Age strongly influences survival on dialysis. Thus, one year survival of patients under age 65 is over 90%. After 5 years, among patients over 85 years, it is more than 15%. The presence of diabetes or one or more cardiovascular comorbidities also significantly worse patient survival. In terms of trend, we do not find significant improvement in the 2-year survival between patients in the cohort 2006-2007 and the 2008-2009 cohort. Cardiovascular diseases account for 27% of causes of death to infectious diseases (12%) and cancer (10%). Life expectancy of patients is highly dependent on their treatment. Thus, a transplant patient aged 30 has a life expectancy of 41 years versus 23 years for a dialysis patient. ESRD pediatric patients. In 2011, the incidence and the prevalence of ESRD among patients under 20 years old remained stable at 8 and 53 per million inhabitants respectively. The first causes of ESDR remain uropathies and hypodysplasia followed by glomerulonephritis and genetic diseases. Considering the initial treatment, we found a high rate of hemodialysis and a low rate of peritoneal dialysis that is mainly used in younger children. In 2011, 31 preemptive transplantations were performed accounting for 27.7% of new patients. Finally, survival analysis confirm that younger children (under 4 years old) have the highest risk of death (88% survival rate at 2 years vs. 98% in patients over 4 years old) and that the treatment of choice remains the renal transplantation since it increases the expected remaining lifetime of 20 to 40 years depending on the considered age. Transplantation. Access to the waiting list is evaluated on a cohort of 51,846 new patients who started dialysis between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first wait-listing was of 3.7% at the start of dialysis (pre-emptive registrations), 15% at 12, 22% at 36 and 24% to 60 months. Patient older than 60 had a very poor access to the waiting list, whatever their diabetes status was. Among 13,653 patients less than 60 years old, the probability of being registered was 11% at the start of dialysis, 43% to 12 months, 62% to 36 months and 66% to 60 months (median dialysis duration: 16 months). Seventeen regions with up to 5 years follow-up show an increase of 8 to 15% in pre-emptive registrations between 2007 and 2001, without change at 1 year. Access to kidney transplant is evaluated on a cohort of 53,301 new patients who started a renal replacement therapy (dialysis or pre-emptive renal transplant) between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first kidney transplant was of 7% at 12, 17% at 36 and 21% at 60 months. 8,633 patients (16,2%) had received a first renal transplant within 14.7 month median time; 1,455 (2.7%) had received a pre-emptive graft. Among the 14,770 new patients less than 60 years old, the probability of being transplanted was of 21% at 12, 46% at 36 and 58% at 60 months (median dialysis duration: 42 months). When pre-emptive graft were excluded, the probability of being transplanted was of 5% at 12, 15% to 36 and 19% to 60 months Flow between treatment modalities. Among the 36 849 patients on dialysis at 31/10/2010, 79% were already on RRT at 31/12/2009. Respectively 91%, 85% and 93% of the patients on HD in-center, HD self-care unit and peritoneal dialysis were in the same modality of treatment the year before. Among the 29 758 patients with a functioning graft at 31/12/2010, 98% were already on RRT at 31/12/2009, 95% of them with a functioning graft.72%, 72% and 74% of the patients with in-center HD, out-center HD and self-care unit were in the same modality of treatment at 31/12/2011. But 37% of the patients on PD at 31/12/2010 were not on PD at 31/12/2011. In 2011, new patients represented 89% of the entries in peritoneal dialysis. Renal transplantation represented 10% of the outcomes of the HD patients in self-care unit or at home.

REIN-Rapport annuel 2011 Rsum 7

Rapport annuel REIN 2011 : Synthse

Traitement de supplance pour une insuffisance rnale chronique terminale en 2011 en France

Patients incidents. En 2011, en France, 9 400 personnes ont commenc une dialyse (incidence de la dialyse : 144 par million dhabitants) et 335 personnes ont reu pour la premire fois une greffe rnale sans avoir t dialyses auparavant (incidence de la greffe premptive : 5 par million dhabitants). La tendance la stabilisation de lincidence semble se confirmer pour la deuxime anne conscutive. Les personnes ges constituent la majorit des patients incidents (ge mdian linitiation du traitement : 70.4 ans). Ces patients se caractrisent par des comorbidits associes frquentes notamment le diabte (41% des incidents) et les comorbidits cardio-vasculaires (>50% des incidents) dont la frquence augmente avec lge des patients. Concernant les indicateurs de prise en charge, la premire modalit de traitement reste lhmodialyse en centre et lon nobserve pas de dveloppement significatif de la dialyse autonome. Linitiation du traitement sest fait en urgence pour 33% des patients. Ce chiffre contraste avec les 56% dinitiation de la dialyse sur cathter, de plus, limportante variabilit interrgionale sur ces taux suggre des stratgies de prise en charge diffrentes. Enfin, le taux dhmoglobine linitiation semble tre un bon indicateur de la qualit et de la frquence du suivi des patients puisque 13% des patients non suivis prsentent un taux dhmoglobine infrieur 10g /dl contre seulement 2.5% parmi les patients suivis rgulirement. Patients prvalents. Au 31 dcembre 2011, on dnombre 70 700 personnes en traitement de supplance dont 39 600 (56%) en dialyse et 31 100 (44%) porteuses dun greffon rnal fonctionnel. La prvalence brute globale de dIRTT est de 1091 par million dhabitants. Elle est 1,6 fois plus leve chez les hommes que chez les femmes. Elle connat des variations rgionales importantes : 2 rgions mtropolitaines (Ile-de-France, Nord Pas de Calais) et 3 rgions doutre-mer (Guadeloupe, Guyane et la Runion) ont une prvalence globale significativement plus leve que le taux national. La part de la greffe dans le total des patients prvalents varie de 33 % dans le Nord-Pas de Calais 53 % en Pays de Loire en mtropole et de 16 % 25% dans les rgions doutre-mer. Sur 18 rgions contribuant au registre depuis 2007, lcart entre les taux de prvalence standardiss de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse et par greffe diminue, la prvalence de la greffe augmentant de +4% contre +2% pour la dialyse, du fait de laugmentation du nombre annuel de greffe et de la meilleure survie des greffs. La technique de dialyse dominante reste lhmodialyse (93.3%). Si lon note une franche disparit interrgionale dans lutilisation des diffrentes modalits dhmodialyse, plus de la moiti des patients

REIN-Rapport annuel 2011 Rsum 8

sont traits en centre lourd et lon note une augmentation de lhmodialyse en UDM au court du temps au dpend de lhmodialyse en centre lourd et surtout de lhmodialyse autonome. Le recourt la dialyse pritonale reste stable. Concernant la qualit de la prise en charge des patients dialyss, 77.5 des patients en HD reoivent une dose de dialyse conforme aux recommandations (12H/semaine, KT/V>1.2), le pourcentage de patient ayant un taux dhmoglobine infrieur 10 g/dL et ne bnficiant pas dun traitement par ASE est de 1.3% dmontrant une prise en charge globalement adquate de lanmie. Par contre 34% des dialyss ont un IMC infrieur 23kg/m

2 et seulement 23% ont une

albuminmie suprieure 40 g/L soulignant quune amlioration de la prise en charge nutritionnelle de ces patients est ncessaire. Mortalit. Lge influence fortement la survie en dialyse. Ainsi, un an, la survie des patients de moins de 65 ans est de plus de 90 %. Aprs 5 ans, chez les plus de 85 ans, elle nest plus que de 15%.La prsence dun diabte ou dune ou plusieurs comorbidits cardiovasculaires dtriore galement significativement la survie des patients. En termes de tendance, on ne note pas damlioration significative de la survie 2 ans entre les patients de la cohorte 2006-2007 et ceux de la cohorte 2008-2009.Les maladies cardiovasculaires reprsentent 27% des causes de dcs, devant les maladies infectieuses (12%) et les cancers (10%). esprance de vie des patients dpend fortement de leur traitement. Ainsi, un patient greff g de 30 ans a une esprance de vie de 41 ans, versus 23 ans pour un patient dialys. Enfant et jeunes adultes. En 2011, lincidence et la prvalence de linsuffisance rnale terminale chez les moins de 20 ans sont restes stables 8 et 53 par million dhabitants respectivement. Les premires causes dIRT restent les uropathies et hypodysplasies suivies par les glomrulopathies acquises et les maladies gntiques. Concernant les traitements de supplance, la France se caractrise par un taux dhmodialyse trs lev et un faible recourt la dialyse pritonale qui est presque exclusivement utilise chez les jeunes enfants. Le nombre de greffe premptive en 2011 est de 31 patients soit 27.7% des incidents. Enfin, les donnes de survie confirment que les jeunes enfants (moins de 4 ans) sont les plus risque de dcs (survie de 88% 2 ans vs 98% pour les patients de plus de 4 ans) et que la modalit de traitement de choix est la transplantation rnale puisquelle augmente lesprance de vie de 20 40 annes en fonction de lge considr. Transplantation. L'accs la liste d'attente est valu pour 25 rgions, sur une cohorte des 51 846 nouveaux patients ayant dbut la dialyse entre 2002 et 2011. La probabilit dtre inscrit pour la premire fois sur la liste dattente dune greffe rnale tait, tout ge confondu, de 3,7% au dmarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe premptive), 15 % 12 mois, 22 % 36 mois et 24 % 60 mois. La probabilit dtre inscrit tait fortement lie lge, au diabte et la rgion. Chez les 13 653 patients moins de 60 ans, la probabilit dtre inscrit tait de 11% au dmarrage de la dialyse, 43 % 12 mois, 62 % 36 mois et 66 % 60 mois; (dure mdiane de dialyse: 16 mois). Pour 17 rgions disposant d'un recul de 5 ans, on note une augmentation de 8 15% du taux dinscription premptive entre 2007 et 2001, sans modification du taux dinscription 1 an. L'accs la greffe rnale est valu pour 25 rgions, sur une cohorte de 53 301 malades ayant dbut un traitement de supplance (dialyse ou greffe premptive) au cours de la priode 2002-2011. La probabilit de bnficier dune premire greffe rnale tait de 7 % 12 mois, 17 % 36 mois et 21 % 60 mois. 8 633 patients (16,2 %) avaient reu une premire greffe de rein dans un dlai mdian de 14,7 mois; 1 455 (2,7%) avaient reu une greffe premptive. La probabilit de bnficier dune premire greffe rnale pour les 14 770 nouveaux patients de moins de 60 ans tait de 21 % 12 mois, 46 % 36 mois et 58 % 60 mois (dure mdiane de dialyse: 42 mois). Si lon exclut les greffes premptives, la probabilit dtre greff est de 5 % 12 mois, 15 % 36 mois et 19 % 60 mois. Flux entre modalits de traitement. Parmi les 36 849 patients dialyss au 31/12/2010, 79% taient dj en insuffisance rnale terminale au 31/12/2009. Respectivement 91%, 85 % et 93 % des patients en HD en centre, en HD autonome, en DP taient dj dans la mme modalit de traitement. Parmi les 29 758 patients porteurs dun greffon rnal fonctionnel au 31/12/2010, 98% taient dj en insuffisance rnale terminale au 31/12/2009, dont 95% dj porteur dun greffon rnal.72%, 72% et 74% des patients en HD en centre, HD en UDM et HD autonome taient dans la mme modalit au 31/12/2011. En revanche, 37 % des malades qui taient en DP au 31/12/2010 ne ltaient plus au 31/12/2011.En 2011, les nouveaux patients reprsentaient 89% des entres en dialyse pritonale. La transplantation rnale reprsente 10% des sorties de lhmodialyse autonome (autodialyse, domicile).

REIN-Rapport annuel 2011 Table des matires 9

Table des Matires

Editorial ____________________________________________________________________ 3

REIN Annual report 2011: Summary ______________________________________________ 5

Rapport annuel REIN 2011 : Synthse ____________________________________________ 7

Table des Matires ___________________________________________________________ 9

Tableaux et Figures __________________________________________________________ 15

Chapitre 1 - Le Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie __________________ 23

1 - Introduction _________________________________________________________________ 23

2 - Dploiement du rseau ________________________________________________________ 23

3 - Le systme dinformation _______________________________________________________ 24

4 - Relais rgionaux ______________________________________________________________ 25

5 - Listes des quipes mdicales ayant particip au recueil des donnes pour le registre REIN en 2011 __________________________________________________________________________ 27

6 - Le Conseil scientifique de REIN___________________________________________________ 31

7 - Dernires publications dans des revues scientifiques _________________________________ 32

8 - Contribution des rapports annuels ______________________________________________ 34

Chapitre 2 - Incidence 2011 de lIRCT - 2011 ESRD incidence rates _____________________ 35

1 - Introduction _________________________________________________________________ 36

2 - Population et mthodes ________________________________________________________ 36

3 - Incidence selon la rgion de rsidence des patients __________________________________ 37

4 - Incidence selon le sexe et l'ge __________________________________________________ 39

5 - Incidence selon la maladie rnale initiale __________________________________________ 42

6 - Incidence par modalits de traitement ____________________________________________ 45

7 - Tendance de lincidence ________________________________________________________ 48

8 - Discussion - Conclusion _________________________________________________________ 53

9 - Rfrences ___________________________________________________________________ 53

10 - Annexes ____________________________________________________________________ 54

Chapitre 3 - Prvalence 2011- ESRD prevalence in 2011 _____________________________ 81

1 - Introduction _________________________________________________________________ 82

2 - Population et mthodes ________________________________________________________ 82

3 - Prvalence globale de l'insuffisance rnale terminale traite par dialyse ou par greffe rnale 83

4 - Prvalence de lIRCT traite par dialyse au 31/12/2011 _______________________________ 89 4.1- Rpartition des patients prvalents en dialyse selon la rgion de rsidence et variations rgionales __ 89 4.2- Rpartition selon le sexe des patients prvalents en dialyse __________________________________ 93 4.3- Age des malades prvalents en dialyse au 31/12/2011 ______________________________________ 93 4.4- Anciennet du traitement de supplance des patients prvalents en dialyse _____________________ 96


4.5- Maladie rnale initiale des patients prvalents en dialyse ____________________________________ 97 4.6- Evolution de la prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse __________________ 99

5 - Prvalence de lIRCT traite par transplantation avec un greffon rnal fonctionnel au 31/12/2011____________________________________________________________________ 100

5.1- Rpartition selon la rgion de rsidence des porteurs dun greffon rnal _______________________ 100 5.2- Rpartition selon le sexe des porteurs dun greffon rnal ___________________________________ 103 5.3- Age des malades porteurs dun greffon rnal au 31/12/2011 ________________________________ 104 5.4- Anciennet de la greffe _______________________________________________________________ 106 5.5- Maladie rnale initiale des porteurs dun greffon rnal _____________________________________ 106

6 - Discussion - Conclusion ________________________________________________________ 108

7 - Rfrences __________________________________________________________________ 108

8 - Annexes ____________________________________________________________________ 109

Chapitre 4 - Caractristiques initiales et indicateurs de prise en charge des nouveaux malades dialyss - Initial clinical caracteristics and care indicators for new dialysis patients _________________________________________________________________________ 125

1 - Introduction ________________________________________________________________ 127

2 - Population et mthodes _______________________________________________________ 127

3 - Caractristiques des nouveaux patients dialyss ___________________________________ 127 3.1- Activit linitiation de la dialyse _______________________________________________________ 129 3.2- Comorbidits et facteurs de risque cardiovasculaire ________________________________________ 129

a - Diabte ___________________________________________________________________________ 129 b - Facteurs de risque et comorbidits cardiovasculaires ______________________________________ 132 c - Autres comorbidits ________________________________________________________________ 137

3.3- Incapacit la marche et handicaps_____________________________________________________ 139

4 - Modalits de traitement_______________________________________________________ 140

5 - Fonction rnale rsiduelle linitiation de la dialyse ________________________________ 143

6 - Contexte de prise en charge initiale et voie dabord en hmodialyse ___________________ 146

7 - Etat nutritionnel initial ________________________________________________________ 149 7.1- Indice de masse corporelle (IMC) _______________________________________________________ 149 7.2- Albuminmie _______________________________________________________________________ 150 7.3- Cratininmie ______________________________________________________________________ 152

8 - Prise en charge de lanmie ____________________________________________________ 154

9 - Tendances __________________________________________________________________ 159

10 - Discussion - Conclusion _______________________________________________________ 161

11 - Rfrences _________________________________________________________________ 161

12 - Annexes ___________________________________________________________________ 162

Chapitre 5 - Caractristiques cliniques et indicateurs de prise en charge des patients en dialyse- Clinical characteristics and care indicators for dialysis patients ______________ 171

1 - Introduction ________________________________________________________________ 172


3 - Caractristiques cliniques des patients dialyss au 31/12/2011 _______________________ 172

4 - Modalits de traitement_______________________________________________________ 176

5 - Patients en hmodialyse ______________________________________________________ 181 5.1- Modalits et techniques dhmodialyse _________________________________________________ 181


5.2- Dose dhmodialyse _________________________________________________________________ 183 5.3- Voie dabord en hmodialyse __________________________________________________________ 187

6 - Patients en dialyse pritonale _________________________________________________ 188 6.1- Modalits et techniques de dialyse pritonale ___________________________________________ 188 6.2- Dose de dialyse pritonale ___________________________________________________________ 190

7 - Modalit de transport ________________________________________________________ 191

8 - Etat nutritionnel _____________________________________________________________ 193 8.1- Indice de masse corporelle (IMC) _______________________________________________________ 193 8.2- Albuminmie _______________________________________________________________________ 194

9 - Prise en charge de lanmie ____________________________________________________ 195

10 - Hospitalisation _____________________________________________________________ 200

11 - Tendances _________________________________________________________________ 200


13 - Rfrences _________________________________________________________________ 202

14 - Annexes ___________________________________________________________________ 203

Chapitre 6 - Survie et mortalit des patients en IRCT - Survival and mortality for ESRD patients __________________________________________________________________ 209

1 - Introduction ________________________________________________________________ 210


3 - Survie des nouveaux patients entre 2002 et 2011 __________________________________ 210 3.1- Survie globale ______________________________________________________________________ 210 3.2- Survie par sous-groupe _______________________________________________________________ 211 3.3- Causes de dcs_____________________________________________________________________ 215 3.4- Tendance de la survie ________________________________________________________________ 216

4 - Esprance de vie des patients prvalents _________________________________________ 217

5 - Taux de mortalit ____________________________________________________________ 218 5.1- En dialyse __________________________________________________________________________ 218 5.2- En greffe ___________________________________________________________________________ 219


7 - Rfrences __________________________________________________________________ 220

Chapitre 7 - Accs la liste d'attente et la greffe rnale - Access to the waiting list and renal transplantation _______________________________________________________ 221

1 - Introduction ________________________________________________________________ 222


3 - Accs la liste nationale dattente des nouveaux patients ayant dmarr un traitement de supplance par dialyse dans la priode 2002-2011 ____________________________________ 223

3.1- Cohorte tudie_____________________________________________________________________ 223 3.2- Dlai daccs la liste ________________________________________________________________ 223 3.3- Indicateur et variables prise en compte __________________________________________________ 223 3.4- Causes de non inscription parmi les malades de la cohorte encore en dialyse au 31/12/2011 ______ 227

4 - Evolution de l'accs la liste d'attente entre 2007 et 2010 ___________________________ 228

5 - Accs la greffe des nouveaux patients ayant dmarr un traitement de supplance par dialyse ou greffe premptive dans la priode 2002-2011 _____________________________________ 230

5.1- Cohorte tudie_____________________________________________________________________ 230


5.2- Dlai daccs la transplantation rnale chez les patients en IRCT ____________________________ 230 5.3- Indicateur et variables prise en compte __________________________________________________ 230 5.4- Transplantation rnale chez les patients inscrits ___________________________________________ 234

6 - Autres transplantation dorganes _______________________________________________ 236

7 - Caractristiques et devenirs des patients ayant bnfici d'une greffe rnale premptive __ 237

8 - Inscription sur liste dattente de greffe rnale des malades prvalents en dialyse au 31/12/2011 _____________________________________________________________________________ 239

9 - Activit des centres de greffes __________________________________________________ 241

10 - Retours en dialyse aprs chec de greffe ________________________________________ 246


12 - Rfrences _________________________________________________________________ 250

13 - Annexes ___________________________________________________________________ 251

Chapitre 8 - Enfants et adolescents en IRCT - ESRD paediatric patients ________________ 263

1 - Introduction ________________________________________________________________ 265


3 - Enfants et adolescents incidents 2011 ____________________________________________ 265 3.1- Caractristiques cliniques _____________________________________________________________ 265 3.2- Contexte initial et premier traitement de supplance ______________________________________ 268 3.3- Tendance __________________________________________________________________________ 270

4 - Survie des enfants et adolescents incidents _______________________________________ 271

5 - Caractristiques des enfants et adolescents prvalents au 31/12/2011 _________________ 272 5.1- Caractristiques cliniques et traitements _________________________________________________ 272 5.2- Tendance __________________________________________________________________________ 275

6 - Esprance de vie des patients prvalents _________________________________________ 276

7 - Discussion-Conclusion ________________________________________________________ 277

8 - Rfrences __________________________________________________________________ 277

Chapitre 9 - Flux entre modalits de traitement de lIRCT - Flow between treatment modalities ________________________________________________________________ 279

1 - Introduction ________________________________________________________________ 280


3 - Description globale des flux ____________________________________________________ 280 3.1- Provenance des patients en traitement au 31/12/2010 _____________________________________ 280 3.2- Devenir des patients en traitement au 31/12/2010 ________________________________________ 282

4 - Description des flux par modalit de traitement ___________________________________ 283 4.1- Hmodialyse en centre (Figure 9-1). ____________________________________________________ 283 4.2- Hmodialyse autonome (Figure 9-2) ____________________________________________________ 284 4.3- Hmodialyse en Unit de Dialyse Mdicalise (Figure 9-3) ___________________________________ 285 4.4- Dialyse pritonale (Figure 9-4) ________________________________________________________ 286

5 - Devenir 1 an des nouveaux patients 2010 _______________________________________ 287 5.1- Dmarrage en dialyse pritonale ______________________________________________________ 287 5.2- Dmarrage en Hmodialyse en centre ___________________________________________________ 288 5.3- Cintique de lhmodialyse en unit de dialyse mdicalise _________________________________ 289



7 - Rfrences __________________________________________________________________ 290

Chapitre 10 - Production scientifique du REIN ____________________________________ 291

REIN-Rapport annuel 2011 Tableaux et figures 15

Tableaux et Figures

Tableau 2-1. Rpartition des cas incidents selon la modalit de premier traitement de linsuffisance rnale terminale et la rgion de rsidence ........................................................................................................... 37

Tableau 2-2. Incidence 2011 des traitements de linsuffisance rnale terminale par rgion de rsidence (par million dhabitants) ................................................................................................................................... 38

Tableau 2-3. Incidence 2011 de linsuffisance rnale terminale traite par sexe et par rgion (par million dhabitants) ............................................................................................................................................... 39

Tableau 2-4. Age des patients linitiation du traitement, selon le sexe et la maladie rnale initiale .............. 40 Tableau 2-5. Incidence 2011 de linsuffisance rnale terminale traite par ge (par million dhabitants) .......... 40 Tableau 2-6. Incidence brute de linsuffisance rnale terminale traite par ge et par rgion (par million

dhabitants) ............................................................................................................................................... 41 Tableau 2-7. Incidence 2011 par nphropathie initiale (par million dhabitants) ............................................... 42 Tableau 2-8. Distribution des patients incidents selon la maladie rnale initiale et le sexe ............................... 43 Tableau 2-9. Liste dtaille des nphropathies initiales .................................................................................... 43 Tableau 2-10. Distribution des patients incidents selon la maladie rnale initiale et pourcentage de ponction

biopsie rnale (PBR), selon la rgion de rsidence ..................................................................................... 45 Tableau 2-11. Incidence brute par modalit de traitement et par rgion de rsidence (par million dhabitants)

.................................................................................................................................................................. 46 Tableau 2-12. Incidence standardise par modalit de traitement et par rgion de rsidence (par million

dhabitants) ............................................................................................................................................... 48 Tableau 3-1. Prvalence globale de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe au 31/12/2011

par rgion (par million dhabitants) ........................................................................................................... 84 Tableau 3-2. Prvalence globale de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe au 31/12/2011,

par sexe, pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) ........................................................... 85 Tableau 3-3. Prvalence globale de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe au 31/12/2011,

par ge, pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) ............................................................. 85 Tableau 3-4. Age des cas prvalents en dialyse ou greffe au 31/12/2011 selon le sexe et la maladie rnale

initiale ....................................................................................................................................................... 85 Tableau 3-5. Prvalence de linsuffisance rnale terminale au 31/12/2011 par modalit de traitement selon la

rgion (par million dhabitants) ................................................................................................................. 86 Tableau 3-6. Prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale au 31/12/2011 par modalit de

traitement selon la rgion (par million dhabitants) .................................................................................. 87 Tableau 3-7. Rpartition des cas prvalents dialyss au 31/12/2011 selon la rgion de rsidence .................... 90 Tableau 3-8. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par rgion (par

million dhabitants) ................................................................................................................................... 91 Tableau 3-9. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par sexe et par

rgion (par million dhabitants) ................................................................................................................. 93 Tableau 3-10. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par classe dge,

pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) .......................................................................... 94 Tableau 3-11. Age des cas prvalents en dialyse au 31/12/2011 selon le sexe et la maladie rnale initiale ..... 94 Tableau 3-12. Age des cas prvalents en dialyse au 31/12/2011 ....................................................................... 95 Tableau 3-13. Dlai coul depuis le premier traitement de supplance chez les patients en dialyse au

31/12/2011, selon la rgion, par quartile (en annes) ............................................................................... 96 Tableau 3-14. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par maladie

rnale initiale pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) .................................................... 98 Tableau 3-15. Pourcentage de cas prvalents dialyss au 31/12/2011 par maladie rnale initiale et par rgion

de rsidence .............................................................................................................................................. 98 Tableau 3-16. Prvalence au 31/12/2011 de lIRCT traite par transplantation avec un greffon rnal fonctionnel

par rgion (par million dhabitants) ......................................................................................................... 101 Tableau 3-17. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par greffe au 31/12/2011 par sexe et par

rgion (par million dhabitants) ............................................................................................................... 103 Tableau 3-18. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par greffe au 31/12/2011, par ge, pour

lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) ................................................................................ 104 Tableau 3-19. Age des cas prvalents greffs au 31/12/2011 selon le sexe et la maladie rnale initiale ........ 104 Tableau 3-20. Age des cas prvalents greffs au 31/12/2011 par rgion ......................................................... 105


Tableau 3-21. Dlai coul entre la date de la dernire greffe et le 31/12/2011, selon la rgion, par quartile (annes) .................................................................................................................................................. 106

Tableau 3-22. Prvalence au 31/12/2011 de lIRCT traite par transplantation avec un greffon rnal fonctionnel, selon la maladie rnale initiale, pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) .. 107

Tableau 3-23. Pourcentage de cas prvalents greffs par maladie rnale initiale et selon la rgion ................ 107 Tableau 4-1. Rpartition des nouveaux malades selon la rgion de traitement .............................................. 128 Tableau 4-2. Pourcentage de nouveaux malades par statut professionnel linitiation de la dialyse selon lge,

pour lensemble des rgions .................................................................................................................... 129 Tableau 4-3. Pourcentage de diabte dclar parmi les nouveaux cas, par type de diabte et selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 131 Tableau 4-4. Ponction biopsie rnale (PBR) selon la maladie rnale initiale et le statut diabtique, pour

lensemble des rgions ............................................................................................................................ 131 Tableau 4-5. Pourcentage de nouveaux malades avec au moins une comorbidit cardiovasculaire dclare

selon la rgion de traitement .................................................................................................................. 133 Tableau 4-6. Nombre et pourcentage de comorbidits et facteurs de risque cardiovasculaire parmi les

nouveaux cas et chez les diabtiques ...................................................................................................... 133 Tableau 4-7. Pourcentage de comorbidits cardiovasculaires parmi les nouveaux cas selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 134 Tableau 4-8. Frquence de lobsit parmi les nouveaux cas, par rgion de traitement ................................. 135 Tableau 4-9. Pourcentage de nouveaux cas par comorbidits non cardiovasculaires selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 137 Tableau 4-10. Pourcentage de nouveaux cas selon la capacit la marche selon la rgion de traitement

(pourcentage en ligne) ............................................................................................................................. 139 Tableau 4-11. Nombre et pourcentage de nouveaux cas, par handicap, dans lensemble des 26 rgions ....... 140 Tableau 4-12. Premire modalit de dialyse chez les nouveaux cas selon la rgion de traitement .................. 141 Tableau 4-13. Modalit de dialyse J0 chez les nouveaux cas selon la rgion de traitement .......................... 143 Tableau 4-14. Pourcentage de nouveaux cas par classe de niveau de la fonction rnale linitiation (DFG estim

par lquation du MDRD), selon la rgion de traitement (% en ligne) ...................................................... 144 Tableau 4-15. Fonction rnale linitiation du traitement de supplance (DFG estim par lquation du MDRD),

chez les nouveaux cas, selon la rgion de traitement et lge .................................................................. 145 Tableau 4-16. Relation entre la fonction rnale linitiation et la premire modalit de traitement chez les

nouveaux cas ........................................................................................................................................... 146 Tableau 4-17. Contexte de dmarrage en hmodialyse chez les nouveaux cas selon la rgion de traitement 147 Tableau 4-18. Date de cration de la fistule artrio-veineuse en fonction du contexte initial de prise en charge

chez les nouveaux cas en hmodialyse .................................................................................................... 148 Tableau 4-19. Contexte de dmarrage en dialyse pritonale chez les nouveaux cas selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 148 Tableau 4-20. Nombre de consultation en fonction du contexte initial de prise en charge chez les nouveaux cas

en hmodialyse ....................................................................................................................................... 149 Tableau 4-21. Mdiane et distribution de lindice de masse corporelle chez les nouveaux patients dialyss,

selon la rgion de traitement .................................................................................................................. 150 Tableau 4-22. Mdiane et distribution du niveau dalbuminmie chez les nouveaux patients dialyss selon la

rgion de traitement ............................................................................................................................... 151 Tableau 4-23. Mdiane et distribution du niveau dalbuminmie chez les nouveaux patients dialyss selon la

mthode de dosage ................................................................................................................................. 152 Tableau 4-24. Mdiane et moyenne de la cratininmie chez les nouveaux patients dialyss selon lge et la

rgion de traitement ............................................................................................................................... 153 Tableau 4-25. Distribution du taux dhmoglobine chez les nouveaux patients, selon la rgion de traitement

................................................................................................................................................................ 155 Tableau 4-26. Pourcentages de nouveaux patients traits par ASE (Agent Stimulant de lErythropose), selon la

rgion de traitement ............................................................................................................................... 156 Tableau 4-27. Pourcentages de nouveaux patients sous et sur-traits par ASE (Agent Stimulant de

lErythropose), selon la rgion de traitement ....................................................................................... 158 Tableau 4-28. Evolution de l'tat clinique des nouveaux malades dialyss dans 18 rgions Trends in the clinical

characteristics in new ESRD patients in 18 regions .................................................................................. 159 Tableau 4-29. Evolution de la prise en charge des nouveaux malades dialyss dans 18 rgions ..................... 160 Tableau 4-30. Evolution des modalits initiales de traitements dans 18 rgions ............................................. 160


Tableau 5-1. Distribution des patients dialyss au 31/12/2011 selon la rgion de traitement et la rgion de rsidence ................................................................................................................................................. 173

Tableau 5-2. Age mdian, sex ratio, pourcentage de diabte et de pathologie cardiovasculaire associe parmi les patients dialyss au 31/12/2011 selon la rgion de traitement .......................................................... 174

Tableau 5-3. Pourcentage de comorbidits associes chez les patients dialyss au 31/12/2011 selon la rgion de traitement .......................................................................................................................................... 175

Tableau 5-4. Distribution des patients dialyss au 31/12/2011 par technique de traitement selon la rgion de traitement ............................................................................................................................................... 176

Tableau 5-5. Distribution des patients dialyss au 31/12/2011 par modalit de traitement selon la rgion de traitement ............................................................................................................................................... 177

Tableau 5-6. Modalit dhmodialyse au 31/12/2011, selon la rgion de traitement ..................................... 181 Tableau 5-7. Technique dhmodialyse au 31/12/2011, selon la rgion de traitement ................................... 182 Tableau 5-8. Nombre de sances dhmodialyse par semaine pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011

................................................................................................................................................................ 183 Tableau 5-9. Nombre moyen de sances par semaine pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011, selon

la rgion de traitement ............................................................................................................................ 184 Tableau 5-10. Dure des sances dhmodialyse pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011 Session

duration for hemodialysis patients on December 31, 2011 ...................................................................... 184 Tableau 5-11. Dure des sances pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011 selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 185 Tableau 5-12. Dose hebdomadaire dhmodialyse au 31/12/2011 selon la rgion de traitement et la technique

de dialyse ................................................................................................................................................ 186 Tableau 5-13. KT/V des patients recevant 3 sances dhmodialyse par semaine au 31/12/2011 selon la rgion

de traitement, lge et la voie dabord..................................................................................................... 187 Tableau 5-14. Voie dabord vasculaire des patients en hmodialyse au 31/12/2011 ....................................... 188 Tableau 5-15. Technique de dialyse pritonale des patients prsents au 31/12/2011 selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 189 Tableau 5-16. Modalit de transport des patients en hmodialyse au 31/12/2011 (hors domicile), selon la

rgion de traitement ............................................................................................................................... 191 Tableau 5-17. Modalits de transport pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011 (hors domicile), selon le

handicap .................................................................................................................................................. 192 Tableau 5-18. Dure du trajet simple pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011 (hors domicile), selon la

rgion de traitement ............................................................................................................................... 192 Tableau 5-19. Dure du trajet simple pour les patients en hmodialyse au 31/12/2011 (hors domicile), selon la

modalit de traitement ........................................................................................................................... 193 Tableau 5-20. Distribution de lindice de masse corporelle chez les patients en dialyse au 31/12/2011 et selon

la rgion de traitement ............................................................................................................................ 193 Tableau 5-21. Niveau dalbuminmie chez les patients en dialyse au 31/12/2011 selon la rgion de traitement

................................................................................................................................................................ 194 Tableau 5-22. Mdiane et distribution du niveau dalbuminmie chez les patients dialyss selon la mthode de

dosage ..................................................................................................................................................... 195 Tableau 5-23. Distribution du taux dhmoglobine chez les patients en dialyse au 31/12/2011 selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 196 Tableau 5-24. Pourcentages de patients traits par ASE au 31/12/2011 selon la rgion de traitement ........... 197 Tableau 5-25. Pourcentages de patients sous et sur-traits par ASE au 31/12/2011, selon la rgion de

traitement ............................................................................................................................................... 198 Tableau 5-26. Nombre et dure de jours d'hospitalisation dclare depuis le dernier suivi pour les patients en

dialyse au 31/12/2011 ............................................................................................................................. 200 Tableau 5-27. Evolution des caractristiques cliniques des malades prsents en dialyse au 31/12 de chaque

anne dans 18 rgions ............................................................................................................................. 201 Tableau 5-28. Evolution des modalits de traitement des malades prsents en dialyse au 31/12 de chaque

anne dans 18 rgions ............................................................................................................................. 201 Tableau 6-1. Distribution des causes de dcs des nouveaux patients 2002-2011 ........................................... 215 Tableau 6-2. Distribution des causes de dcs des nouveaux patients 2002-2011 par classe dge Distribution of

causes of death for 2002-2011 incident patients, by age ......................................................................... 216 Tableau 6-3. Esprance de vie (annes), divers ges des patients prvalents par sexe Expected remaining

lifetime (years) in the general population in 2008-2010, and in prevalent patients, by gender ............... 217 Tableau 7-1. Devenirs des patients ayant dbut un traitement entre 2002 et 2011 dans 25 rgions ............. 223


Tableau 7-2. Taux dincidence cumule daccs la liste nationale dattente dune greffe de rein pour la cohorte des nouveaux patients de moins de 60 ans ayant dbut la dialyse au cours de la priode 2002-2011, inscrits pr-emptifs inclus, selon la rgion ..................................................................................... 226

Tableau 7-3. Mdiane des dures d'attente (en mois) avant inscription pour les patients ayant dbut la dialyse au cours de la priode 2002-2011 et t inscrits au moins une fois en liste nationale d'attente de greffe rnale durant la priode, selon la rgion ....................................................................................... 227

Tableau 7-4. Inscription sur la liste dattente et causes de non-inscription selon lge des patients de la cohorte vivante en dialyse au 31/12/2011 ............................................................................................................ 228

Tableau 7-5. Evolution des taux d'incidence cumule dinscription en liste d'attente chez les personnes de moins de 60 ans, dans 17 rgions, selon lanne de dmarrage du traitement de supplance ................ 228

Tableau 7-6.Taux dincidence cumule daccs la greffe rnale pour la cohorte des patients IRCT de moins de 60 ans ayant dbut un traitement de supplance par dialyse ou greffe rnale premptive dans la priode 2002-2011, selon la rgion ....................................................................................................................... 233

Tableau 7-7. Dures mdianes d'attente (en mois) entre le 1er

traitement et la greffe rnale, selon la rgion 234 Tableau 7-8. Transplantation dun organe autre que rein pour les patients incidents 2002-2011 .................... 236 Tableau 7-9. Caractristiques des 527 patients ayant reu une greffe rnale premptive entre 2010 et 2011 237 Tableau 7-10. Evolution des caractristiques des patients ayant reu une greffe rnale premptive dans 17

rgions..................................................................................................................................................... 238 Tableau 7-11. Ratio patients inscrits / patients dialyss de moins de 60 ans au 31/12/2011 selon la rgion de

rsidence ................................................................................................................................................. 240 Tableau 7-12. Age mdian et nombre de malades en dialyse au 31/12/2011 par cause de non-inscription, selon

la tranche dge ....................................................................................................................................... 240 Tableau 7-13. Distribution des malades de moins de 60 ans non inscrits sur la liste dattente nationale pour une

greffe rnale selon la cause de non-inscription ........................................................................................ 241 Tableau 7-14. Nombre de malades nouveaux inscrits et malades en attente au 31/12/2011 selon la rgion

dinscription ............................................................................................................................................ 243 Tableau 7-15. Nombre de greffes de rein en 2011 selon la rgion de greffe .................................................... 244 Tableau 7-16. Dlai mdian dattente sur la liste, selon la rgion de greffe .................................................... 245 Tableau 7-17. Transplantation dun organe autre que rein pour les patients greffs dun rein en 2011 .......... 245 Tableau 7-18. Nombre de retours en dialyse aprs chec de greffe, par rgion en 2011 Count of kidney graft

failure, by region, in 2011 ........................................................................................................................ 247 Tableau 7-19. Modalits de traitement des patients en retour de greffe, en 2011 Modalities of treatment

among graft failure patients in 2011 ........................................................................................................ 247 Tableau 7-20. Evolution de la part des retours de greffe parmi les nouveaux patients en dialyse dans 18 rgions

................................................................................................................................................................ 248 Tableau 8-1. Rpartition des enfants et adolescents incidents selon la rgion de rsidence ........................... 266 Tableau 8-2. Incidence 2011 de linsuffisance rnale chronique terminale selon la tranche dge .................. 266 Tableau 8-3. Distribution des enfants et adolescents incidents selon la nphropathie initiale ........................ 267 Tableau 8-4. Rpartition des enfants et adolescents incidents en dialyse selon leur activit .......................... 268 Tableau 8-5. Rpartition des enfants et adolescents incidents selon la premire modalit de traitement ...... 269 Tableau 8-6. Rpartition des enfants et adolescents incidents selon la fonction rnale rsiduelle linitiation

de la dialyse ............................................................................................................................................. 269 Tableau 8-7. Rpartition des enfants et adolescents incidents selon les dernires valeurs dhmoglobine avant

la mise en route du traitement par dialyse .............................................................................................. 269 Tableau 8-8. Rpartition des enfants et adolescents incidents selon certaines caractristiques nutritionnelles

avant la mise en route du traitement de supplance ............................................................................... 270 Tableau 8-9. Rpartition des enfants et adolescents prvalents au 31/12/2011 selon la rgion de rsidence . 273 Tableau 8-10. Prvalence 2011 de linsuffisance rnale chronique terminale selon la tranche dge .............. 273 Tableau 8-11. Rpartition des enfants et adolescents prvalents au 31/12/2011 selon leur modalit de

traitement ............................................................................................................................................... 274 Tableau 8-12. Rpartition des enfants et adolescents en dialyse selon leurs valeurs dhmoglobine .............. 274 Tableau 8-13. Rpartition des enfants et adolescents prsents en dialyse selon certaines caractristiques

nutritionnelles ......................................................................................................................................... 274 Tableau 8-14. Esprance de vie divers ges, de la population gnrale et des patients en insuffisance rnale

terminale traite par dialyse ou greffe .................................................................................................... 276 Tableau 9-1. Provenance des patients en dialyse au 31/12/2010, dans 23 rgions.......................................... 281 Tableau 9-2. Devenir et modalits de traitement au 31/12/2011 des patients en dialyse au 31/12/2010, dans

23 rgions ................................................................................................................................................ 282


Figure 1-1. Rgions participant au registre REIN selon lanne de signature de la convention financire .......... 24 Figure 2-1. Variations rgionales de lindice comparatif dincidence de linsuffisance rnale terminale traite en

2011 .......................................................................................................................................................... 38 Figure 2-2. Incidence de linsuffisance rnale terminale par ge et par sexe, pour lensemble des 25 rgions

(par million dhabitants) ............................................................................................................................ 41 Figure 2-3. Incidence brute par modalit de traitement et par rgion de rsidence (par million dhabitants) . 47 Figure 2-4. Evolution de lincidence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par tranche dge

dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 (taux standardiss sur la population franaise au 30/06/2011, par million dhabitants) ..................................................................................... 49

Figure 2-5. Evolution du nombre absolu de malades incidents en insuffisance rnale terminale traite par tranche dge dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 .......................................... 50

Figure 2-6. Tendance de l'incidence de linsuffisance rnale terminale associe ou non au diabte et volution de l'ge mdian des patients sur les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 (par million dhabitants) (taux standardiss sur la population franaise au 30/06/2011, par million dhabitants) ........ 50

Figure 2-7. Evolution du nombre de malades incidents en insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 ................................................................ 51

Figure 2-8. Evolution du nombre de malades incidents diabtiques en insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 ............................................ 51

Figure 2-9. Evolution du nombre de malades incidents non diabtiques en insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 ............................................ 52

Figure 3-1. Variations rgionales de lindice comparatif de prvalence globale de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe au 31/12/2011 .............................................................................................. 84

Figure 3-2. Prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par modalit de traitement et par rgion, au 31/12/2011 ............................................................................................................................... 88

Figure 3-3.Evolution de la prvalence globale standardise de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe entre 2007 et 2011 dans les 18 rgions exhaustives contribuant au registre depuis au moins 5 ans (taux standardiss sur la population franaise au 31/12/2011 par million dhabitants) ...................... 88

Figure 3-4. Variations rgionales de lindice comparatif de prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 ......................................................................................................................... 92

Figure 3-5. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par ge et par sexe, pour lensemble des 25 rgions (par million dhabitants) .......................................................................... 95

Figure 3-6. Distribution de lanciennet du premier traitement de supplance (annes) chez les patients prvalents en dialyse au 31/12/2011 ......................................................................................................... 97

Figure 3-7. Evolution de la prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse par tranche dge dans les 18 rgions exhaustives ayant contribu au registre entre 2007 et 2011 (taux standardiss sur la population franaise au 31/12/2011, par million dhabitants) ..................................... 99

Figure 3-8. Evolution du nombre absolu de malades prvalents en insuffisance rnale terminale traite par dialyse par tranche dge dans les 18 rgions exhaustives ayant contribu au registre entre 2007 et 2011 ................................................................................................................................................................ 100

Figure 3-9. Variations rgionales de lindice comparatif de prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par la greffe au 31/12/2011 ..................................................................................................................... 102

Figure 4-1. Prvalence du diabte parmi les nouveaux cas et dans la population gnrale, selon la rgion ... 130 Figure 4-2. Pourcentage de nouveaux cas avec au moins une pathologie cardiovasculaire selon lge, le sexe et

le statut diabtique dans les 26 rgions................................................................................................... 134 Figure 4-3. Prvalence de lobsit parmi les nouveaux cas et dans la population gnrale, selon la rgion .. 136 Figure 4-4. Nombre de comorbidits linitiation du traitement de supplance selon lge dans les 26 rgions

................................................................................................................................................................ 138 Figure 4-5. Pourcentage de dialyse pritonale comme premire modalit de traitement chez les nouveaux cas

selon lge et la rgion de traitement ...................................................................................................... 142 Figure 4-6. Taux dhmoglobine et traitement par ASE (Agent Stimulant de lErythropose) chez les nouveaux

patients, selon les modalits dinitiation du traitement de supplance ................................................... 157 Figure 5-1. Nombre de comorbidits selon lge chez les patients prsents en dialyse au 31/12/2011 ........... 175 Figure 5-2. Pourcentages de patients en dialyse pritonale au 31/12/2011 par tranche dge et selon la rgion

de traitement .......................................................................................................................................... 180 Figure 5-3. Nombre de comorbidits selon la modalit de traitement chez les patients prsents en hmodialyse

au 31/12/2011 ......................................................................................................................................... 182


Figure 5-4. Voie dabord vasculaire des patients en hmodialyse au 31/12/2011 selon la rgion de traitement ................................................................................................................................................................ 188

Figure 5-5. Technique de dialyse pritonale des patients prsents au 31/12/2011 selon lge ...................... 190 Figure 5-6. Nombre de comorbidits selon la modalit de dialyse pritonale des patients prsents au

31/12/2011 ............................................................................................................................................. 190 Figure 5-7. Evolution de la prise en charge de l'anmie des malades prsents en dialyse au 31/12 de chaque

anne dans 18 rgions ............................................................................................................................. 199 Figure 6-1. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2011 .......................................................................... 211 Figure 6-2. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2011 selon lge linitiation du traitement.............. 212 Figure 6-3. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2011 selon la prsence ou non dun diabte linitiation

du traitement .......................................................................................................................................... 213 Figure 6-4. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2011 selon la prsence ou non dune comorbidit

cardiovasculaire linitiation du traitement (insuffisance cardiaque, artrite des membres infrieurs, antcdents dAVC ou dAIT ou coronaropathie) ..................................................................................... 214

Figure 6-5. Taux de survie 2 ans des nouveaux patients 2006-2009 dans les 16 rgions exhaustives depuis 2006 selon lanne de dmarrage, ajust sur lge et le diabte .............................................................. 216

Figure 6-6. Taux de mortalit en dialyse par ge, 2011 .................................................................................... 218 Figure 6-7. Taux de mortalit en greffe par ge, 2011 Transplant mortality rates by age, 2011 ....................... 219 Figure 7-1. Taux dincidence cumule pour laccs la liste nationale dattente dune greffe de rein des

nouveaux patients dialyss au cours de la priode 2002-2011, selon lge .............................................. 225 Figure 7-2. Taux dincidence cumule pour laccs la liste nationale dattente dune greffe de rein des

nouveaux patients dialyss au cours de la priode 2002-2011, selon lge et le statut diabtique .......... 226 Figure 7-3. Evolution des taux d'incidence cumule dinscription en liste d'attente chez les personnes de moins

de 60 ans, par rgion, selon lanne de dmarrage du traitement de supplance ................................... 229 Figure 7-4. Taux dincidence cumule daccs la greffe rnale pour la cohorte des patients IRCT ayant dbut

un traitement de supplance par dialyse ou greffe rnale premptive dans la priode 2002-2011, selon lge ......................................................................................................................................................... 231

Figure 7-5. Taux dincidence cumule daccs la greffe rnale pour la cohorte des patients IRCT ayant dbut un traitement de supplance par dialyse dans la priode 2002-2011, selon lge (greffes premptives exclues) ................................................................................................................................................... 232

Figure 7-6. Taux dincidence cumule pour laccs la greffe de rein chez les nouveaux patients dialyss inscrits au cours de la priode 2002-2011, selon lge (greffes premptives inclues) ........................................... 235

Figure 7-7. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rnale ....................................... 242 Figure 8-1. Evolution de lincidence standardise de linsuffisance rnale terminale traite (taux standardiss

sur la population franaise de moins de 20 ans au 30/06/2011) .............................................................. 270 Figure 8-2. Taux de survie des jeunes incidents 2007-2011 par classe dge .................................................... 271 Figure 8-3. Evolution de la prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite (taux standardiss

sur la population franaise de moins de 20 ans au 30/06/2011) .............................................................. 275 Figure 9-1. Origine et devenir des patients en hmodialyse en centre au 31/12/2010 .................................... 283 Figure 9-2. Origine et devenir des patients en hmodialyse autonome au 31/12/2010 ................................... 284 Figure 9-3. Origine et devenir des patients en UDM au 31/12/2010 ................................................................ 285 Figure 9-4. Origine et devenir des patients en dialyse pritonale au 31/12/2010 .......................................... 286 Figure 9-5. Devenir sur 1 an des nouveaux patients 2010 ayant dmarr en dialyse pritonale .................... 287 Figure 9-6. Devenir sur 1 an des nouveaux patients 2010 ayant dmarr en hmodialyse en centre .............. 288 Figure 9-7. Evolution sur 1 an du nombre de nouveaux patients 2010 traits par UDM .................................. 289 Figure 9-8.Origine des patients traits par UDM, 1 an aprs le dmarrage du traitement de supplance ...... 289


Annexe Tableau 2-1. Age des patients linitiation du traitement, selon la rgion de rsidence -------------------- 54 Annexe Tableau 2-2. Incidence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par ge et par rgion

(par million dhabitants) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 55 Annexe Tableau 2-3. Incidence de linsuffisance rnale terminale par glomrulonphrite chronique selon la

rgion de rsidence (par million dhabitants) --------------------------------------------------------------------------------- 72 Annexe Tableau 2-4. Incidence de linsuffisance rnale terminale associe au diabte selon la rgion de

rsidence (par million dhabitants) ----------------------------------------------------------------------------------------------- 73 Annexe Tableau 2-5. Incidence de linsuffisance rnale terminale associe au diabte selon la rgion de

rsidence (par million dhabitants) ----------------------------------------------------------------------------------------------- 74 Annexe Tableau 2-6. Incidence de linsuffisance rnale terminale par polykystose rnale selon la rgion de

rsidence (par million dhabitants) ----------------------------------------------------------------------------------------------- 75 Annexe Tableau 2-7. Incidence de linsuffisance rnale terminale par nphropathies hypertensive ou vasculaire

selon la rgion de rsidence (par million dhabitants) ---------------------------------------------------------------------- 76 Annexe Tableau 2-8. Evolution de l'incidence standardise de l'insuffisance rnale terminale traite par rgion

(taux standardiss sur la population franaise au 30/06/2011, par million d'habitants) ------------------------- 77 Annexe Tableau 2-9. Evolution du nombre de cas incidents, par rgion ----------------------------------------------------- 78 Annexe Tableau 3-1. Age des cas prvalents en dialyse ou greffe au 31/12/2011 selon la rgion ----------------- 110 Annexe Tableau 3-2. Prvalence standardise globale de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse ou

greffe au 31/12/2011 par classe d'ge et par rgion de rsidence (par million dhabitants) ------------------ 111 Annexe Tableau 3-3. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par classe

dge et selon la rgion de rsidence (par million dhabitants) -------------------------------------------------------- 112 Annexe Tableau 3-4. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011, par

glomrulonphrite chronique, par rgion (par million dhabitants) -------------------------------------------------- 113 Annexe Tableau 3-5. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 par

nphropathie lie au diabte (par million dhabitants) ------------------------------------------------------------------ 114 Annexe Tableau 3-6. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011 et

associe un diabte, par rgion (par million dhabitants) ------------------------------------------------------------- 115 Annexe Tableau 3-7. Prvalence de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse au 31/12/2011, par

nphropathies hypertensive ou vasculaire (par million dhabitants)------------------------------------------------- 116 Annexe Tableau 4-1. Nombre et pourcentage de nouveaux cas, par sexe, ge et activit --------------------------- 162 Annexe Tableau 4-2. Statut tabagique selon le sexe parmi les nouveaux cas, par rgion de traitement -------- 163 Annexe Tableau 4-3.Nombre et pourcentage de nouveaux cas, par handicap, sexe, ge et statut diabtique 164 Annexe Tableau 4-4. Modalit de dialyse J90, selon la rgion de traitement ------------------------------------------ 165 Annexe Tableau 4-5. Modalit de dialyse J90, par groupe dge et selon la rgion de traitement -------------- 166 Annexe Tableau 4-6.Modalit de dialyse J90, par nombre de comorbidits, selon la rgion de traitement - 169 Annexe Tableau 5-1. Distribution des patients dialyss au 31/12/2011 selon la rgion de traitement et selon la

date des dernires nouvelles jour -------------------------------------------------------------------------------------------- 203 Annexe Tableau 5-2. Effectifs de patients dialyss au 31/12/2011 par modalit de traitement selon la rgion de

traitement ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 204 Annexe Tableau 5-3. Voie dabord vasculaire des patients en hmodialyse au 31/12/2011 par rgion de

traitement ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 205 Annexe Tableau 5-4. Volume dchange quotidien pour les patients en DP au 31/12/2011, selon la rgion de

traitement et la technique de DP ------------------------------------------------------------------------------------------------ 206 Annexe Tableau 7-1. Taux dincidence cumule daccs la liste nationale dattente dune greffe de rein pour

les nouveaux patients dialyss TOUT AGE CONFONDUS, sur la priode 2002-2011, selon la rgion------- 251 Annexe Tableau 7-2. Taux dincidence cumule daccs la liste nationale dattente dune greffe de rein pour

les nouveaux patients dialyss DE MOINS DE 60 ANS, sur la priode 2002-2011, selon la rgion et la zone interrgionale de prlvement -------------------------------------------------------------------------------------------------- 252

Annexe Tableau 7-3. Temps ncessaire pour que 50% des nouveaux patients dialyss DE MOINS DE 60 ANS, sur la priode 2002-2011, selon la rgion et la zone interrgionale de prlvement, soient inscrit une premire fois sur la liste nationale dattente -------------------------------------------------------------------------------- 253

Annexe Tableau 7-4. Evolution des taux d'incidence cumule dinscription en liste d'attente chez les personnes de moins de 60 ans, dans 17 rgions, selon lanne de dmarrage du traitement de supplance ---------- 256

Annexe Tableau 7-5. Taux dincidence cumule daccs la greffe de rein pour les nouveaux patients dialyss TOUT AGE CONFONDUS, sur la priode 2002-2011, selon la rgion -------------------------------------------------- 258

Annexe Tableau 7-6. Taux dincidence cumule daccs la greffe de rein pour les nouveaux patients dialyss DE MOINS DE 60 ANS, sur la priode 2002-2011, selon la rgion et la zone interrgionale de prlvement --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 259


Annexe Tableau 7-7. Ratio patients inscrits / patients dialyss de moins de 70 ans au 31/12/2011 selon la rgion de rsidence ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 262

Annexe Figure 2-1. Taux dincidence standardise de l'insuffisance rnale terminale par rgion (par million d'habitants) ............................................................................................................................................... 56

Annexe Figure 2-2. Incidence standardise de l'insuffisance rnale terminale par ge, sexe et rgion (par million d'habitants) ................................................................................................................................... 57

Annexe Figure 2-3. Distribution par classe dge et par sexe, des cas incidents et de la population gnrale des 25 rgions participantes ............................................................................................................................ 64

Annexe Figure 2-4. Incidence brute de l'insuffisance rnale terminale par type de nphropathie et par rgion (par million d'habitants) ............................................................................................................................ 65

Annexe Figure 2-5. Evolution de lincidence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par rgion (taux standardiss sur la population franaise au 30 juin 2011, par million d'habitants) ........................... 66

Annexe Figure 2-6. Evolution du nombre de malades incidents diabtiques de type 1 en insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 ................. 79

Annexe Figure 2-7. Evolution du nombre de malades incidents diabtiques de type 2 en insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007 2011 ................. 79

Annexe Figure 3-1. Taux de prvalence standardise de l'insuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe par rgion (par million d'habitants) ............................................................................................... 109

Annexe Figure 3-2. Taux de prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse par rgion (par million d'habitants) ............................................................................................................... 117

Annexe Figure 3-3. Evolution de la prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par dialyse par rgion (taux standardiss sur la population franaise au 31/12/2011 par million dhabitants) ................................................................................................................................................................ 118

Annexe Figure 3-4. Taux de prvalence standardise de linsuffisance rnale terminale traite par greffe par rgion (par million d'habitants) ............................................................................................................... 123

Annexe Figure 7-1. Taux dincidence cumule pour laccs la liste nationale dattente dune greffe de rein des nouveaux patients dialyss de moins de 60 ans, sur la priode 2002-2011,selon la ZIPR ......................... 254

Annexe Figure 7-2. Taux dincidence cumule pour laccs la liste nationale dattente dune greffe de rein des nouveaux patients dialyss de moins de 60 ans, sur la priode 2002-2011,selon le SRA.......................... 255

Annexe Figure 7-3. Taux dincidence cumule pour laccs une greffe de rein des nouveaux patients dialyss de moins de 60 ans, sur la priode 2002-2011, selon la ZIPR ................................................................... 260

Annexe Figure 7-4. Taux dincidence cumule pour laccs une greffe de rein des nouveaux patients dialyss de moins de 60 ans, sur la priode 2002-2011, selon le SRA .................................................................... 261

REIN-Rapport annuel 2011 Le rseau 23

Chapitre 1 - Le Rseau Epidmiologie et

Information en Nphrologie

Ccile Couchoud1, Mathilde Lassalle

1, Christian Jacquelinet

1, au nom du registre du REIN.

1 Coordination nationale REIN, Agence de la biomdecine, Saint Denis La Plaine, France

1 - Introduction Le Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie (REIN) a pour objectif gnral de dcrire

lincidence et la prvalence des traitements de supplance de linsuffisance rnale chronique, les caractristiques de la population traite, les modalits de prise en charge et la qualit du traitement en dialyse, laccs la liste dattente et la greffe ainsi que la survie des malades. Sa finalit est de contribuer llaboration et lvaluation de stratgies sanitaires visant amliorer la prvention et la prise en charge de linsuffisance rnale chronique et de favoriser la recherche clinique et pidmiologique. Il permet destimer les besoins de la population dans le cadre des dcrets 2002-1197 et 2002-1198 septembre 2002 relatifs au traitement de linsuffisance rnale c

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