Technique de Technique de l’extraction dentairel’extraction dentaire

• L’extraction dentaire est un acte L’extraction dentaire est un acte chirurgical de nécessité ablation de la chirurgical de nécessité ablation de la dent de son alvéole qui doit être effectué dent de son alvéole qui doit être effectué après l’épuisement des méthodes de après l’épuisement des méthodes de traitement conservateur. L’extraction traitement conservateur. L’extraction dentaire nécessite une préparation dentaire nécessite une préparation minutieuse pour prévenir les accidents et minutieuse pour prévenir les accidents et les complications possibles.les complications possibles.

La préparation préextractionnelle

Préparation du médecin (lavage des mains, emplois des gants, tenue chirurgicale adéquate).

Préparation du patient (accord informé du patient, formulaire complété par le patient sur ses antécédents pathologiques et son information sur les risques de l’intervention, les éventuels accidents et complications post-extractionnelles). L’évaluation de la tension artérielle du pouls et d’indices de saignement et de coagulation s’impose chez tout patient sain. En présence d’autres maladies générales est recommandée une consultation interdisciplinaire complète.

Préparation de l’instrumentation de consultation, d’anesthésie et d’extraction dentaire ainsi que de l’instrumentation accessoire faite après l’évaluation locale et régionale.

PrPreparation du patient avant eparation du patient avant l’extractionl’extraction

Preparation physique(sorter glaces et prothese,le Preparation physique(sorter glaces et prothese,le patient instalee confortablement dans le fauteuil,liberee patient instalee confortablement dans le fauteuil,liberee de tout ce qui peut gener la repiration ou la de tout ce qui peut gener la repiration ou la circulation,la tete bien appuyee et orientee, de facon circulation,la tete bien appuyee et orientee, de facon telle que la cavitee buccale soit eclaree au maximum)telle que la cavitee buccale soit eclaree au maximum)

Preparation phsychique(informer le patient sur les Preparation phsychique(informer le patient sur les manoeuvres qui suivent, calmer le patient) manoeuvres qui suivent, calmer le patient)

Preparation medicamenteuse(verifier si le patient a déjà Preparation medicamenteuse(verifier si le patient a déjà pris les medicaments qu’il prend d’ habitude, la pris les medicaments qu’il prend d’ habitude, la sedation du patient)sedation du patient)

L’évaluation préextractionelle locale analyse la position de la dent à extraire (du point de vue clinique et radiologique), la relation avec les dents voisines, avec le sinus maxillaire, avec le canal mandibulaire, ainsi que l’intégrité de la couronne, la direction des racines, la mobilité dentaire (de la dent à extraire mais surtout des dents voisines) en vue d’établir l’instrumentaire et la technique d’extraction (avec l’élévateur, la pince, par alvéolotomie, avec séparation des racines).

Techniques d’extraction avec le Techniques d’extraction avec le davier davier

Les temps de l’extraction dentaireLes temps de l’extraction dentaire

1. La syndesmotomie a syndesmotomie 

2. L’application et l’adaptation du davier ’application et l’adaptation du davier

3. La luxation de la denta luxation de la dent

4. L’extraction proprement dite’extraction proprement dite

La syndesmotomie : elle s’effectue avec l’élévateur (les élévateurs) et consiste dans le sectionnement du ligament circulaire de la dent. Les mouvements doux suivent le sulcus gingival, la face concave de l’élévateur s’appuyant sur la dent. Dans la situation où l’os alvéolaire le permet (septum interdentaire vigoureux), on recommande déjà le commencement de la luxation de la dent avec l’élévateur.

L’application et l’adaptation de davier ne sont recommandées que dans la situation où il existe une portion dentaire extra-osseuse suffisamment résistante ou lorsqu’on a réalisé un sillon périradiculaire à une dent monoradiculaire ou l’on a déjà effectué la séparation des racines d’une molaire et l’on peut appliquer le davier pour les restes radiculaires. La prise du davier doit être ferme, dans l’axe de la dent, avec les mâchoires centrées sous la gencive, d’abord la mâchoire orale puis celle vestibulaire.

La luxation de la dent avec l’élévateur se fait en introduisant l’élévateur entre la racine et le septum interdentaire ou interradiculaire et en insinuant l’élévateur de plus en plus profondément. L’appui sur l’os avec la partie convexe de l’élévateur permet à la partie concave de celle-ci la mobilisation de la dent. Cette méthode est surtout recommandée sur les monoradiculaires ou les racines dentaires après la séparation.

La luxation de la dent, lorsqu’elle se fait avec le davier, se fait lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec l’élargissement graduel de l’alvéole, avec de légers mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le permet.

L’extraction proprement dite consiste dans l’enlévement de la dent de son alvéole par un mouvement de traction dans l’axe, parfois associé de rotation après la dilatation suffisante de l’os alvéolaire.

La syndesmotomie La syndesmotomie ((consiste dans consiste dans le sectionnement du ligament le sectionnement du ligament

circulaire de la dentcirculaire de la dent) )

Pour eviter la fracture de la dent, le davier doit Pour eviter la fracture de la dent, le davier doit engager la dent le plus fermement et le plus engager la dent le plus fermement et le plus

profondement possible, sans leser les tissues voisinesprofondement possible, sans leser les tissues voisines

L’élargissement de l’alvéole dentaireL’élargissement de l’alvéole dentaire La luxation de la dent, lorsqu’elle se fait avec le davier, se fait La luxation de la dent, lorsqu’elle se fait avec le davier, se fait

lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec lentement par mouvements basculaires vestibulo-oraux, avec l’élargissement graduel de l’alvéole, avec de légers l’élargissement graduel de l’alvéole, avec de légers mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le mouvements de rotation lorsque la morphologie des racines le permet. permet.

L’extraction proprement dite consiste dans L’extraction proprement dite consiste dans l’enlévement de la dent de son alvéole par un l’enlévement de la dent de son alvéole par un mouvement de traction dans l’axe, parfois associé de mouvement de traction dans l’axe, parfois associé de rotation après la dilatation suffisante de l’os rotation après la dilatation suffisante de l’os alvéolaire.alvéolaire.

Techniques d’extraction

L’extraction des dents maxillaires

Extraction des incisives centrales maxillaires. Extraction des incisives centrales maxillaires. Instrumentation: pricInstrumentation: pricèèlle, miroir, elevateur droit, lle, miroir, elevateur droit, davier pour incisives maxillaires, curette droite. davier pour incisives maxillaires, curette droite.

• SyndesmotomieSyndesmotomie. . Position de la main gauche: Position de la main gauche: l’index de la main gauche est placl’index de la main gauche est placé en vestibulaire, é en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est placée en palatin. le pouce est placée en palatin.

Extraction des incisives Extraction des incisives maxilairesmaxilaires

Avec un élévateur, comme levier, exercer une pression tout Avec un élévateur, comme levier, exercer une pression tout autour de la dent de façon à faire rompre les fibres du ligament autour de la dent de façon à faire rompre les fibres du ligament dento-alvéolaire. La pression doit être appliquée dento-alvéolaire. La pression doit être appliquée alternativement de chaque côté de la dent.alternativement de chaque côté de la dent.

Dans sa fonction normale, le ligament a entre autres fonctions, Dans sa fonction normale, le ligament a entre autres fonctions, celle d’absorber les chocs reliés à la mastication. Les petits celle d’absorber les chocs reliés à la mastication. Les petits coups appliqués sur la dent ne seront donc pas du tout coups appliqués sur la dent ne seront donc pas du tout efficaces pour rompre ces fibres qui ont une bonne élasticité. efficaces pour rompre ces fibres qui ont une bonne élasticité.

Utiliser l’élévateur latéralement. Le centre de Utiliser l’élévateur latéralement. Le centre de l’élévateur (partie convexe) sert de point d’appui l’élévateur (partie convexe) sert de point d’appui tandis que le bord latéral est utilisé comme tandis que le bord latéral est utilisé comme levier, en s’appuyant sur une aspérité de la dent à levier, en s’appuyant sur une aspérité de la dent à extraire (habituellement le bougeon du collet). Il extraire (habituellement le bougeon du collet). Il en résultera alors une force verticale en direction en résultera alors une force verticale en direction de la couronne. de la couronne.

SyndesmotomieSyndesmotomie. . Position de la main gauche: l’index Position de la main gauche: l’index de la main gauche est placde la main gauche est placé en vestibulaire, en méme é en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est temps en écartant et protegeant la lèvre; le pouce est

placée en palatinplacée en palatin..  

Extraction des incisives lateraux maxillaires.

EXTRACTION DES CANINES MAXILLAIRES EXTRACTION DES CANINES MAXILLAIRES

• SyndesmotomieSyndesmotomie. Position de la main gauche: l’index de la main gauche est placPosition de la main gauche: l’index de la main gauche est placé en vestibulaire, en méme temps en écartant et é en vestibulaire, en méme temps en écartant et protegeant la lèvre ; le pouce est placée en palatin.protegeant la lèvre ; le pouce est placée en palatin.

EXTRACTION DES PREXTRACTION DES PRÈMÈMOLARES OLARES SUPERIEURS DANS LE 1SUPERIEURS DANS LE 1-ER-ER QUADRANT. QUADRANT.

•Technique de l’extraction: Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est placée en vestibulaire, en écartant les tissus moux (la lèvre) et l’index de la maine gauche est placé en palatin, en soutenant l’os alvéolaire.

EXTRACTION DES PREXTRACTION DES PRÈMÈMOLARES OLARES SUPERIEURS DANS LE 2SUPERIEURS DANS LE 2-EME-EME QUADRANT QUADRANT

• Syndesmotomie. Position de la main gauche: le pouce est placé en palatin, en soutenant l’os alvéolaire, l’index de la maine gauche est placé en vestibulaire, en écartant les tissus moux(la lèvre).

EXTRACTION DES MOLAIRES EXTRACTION DES MOLAIRES SUPERIEURS, DROITSUPERIEURS, DROIT

Technique de l’extraction. Technique de l’extraction. SyndesmotomieSyndesmotomie. . Position de la main gauche: le pouce est placée en vestibulaire , en écartant les tissus mous (lèvre) et l’index de la main gauche est placé en palatin, en soutenant l’os alvéolaire;

EXTRACTION DES MOLAIRES EXTRACTION DES MOLAIRES SUPERIEURS. COTE GAUCHE SUPERIEURS. COTE GAUCHE

SyndesmotomieSyndesmotomie.. Position de la main gauche Position de la main gauche:: l’index de la l’index de la main gauche est placé enmain gauche est placé en vestibulaire, vestibulaire, en méme temps en méme temps een n écartant et protéger la lévre ; le pouce este placé en palatin.écartant et protéger la lévre ; le pouce este placé en palatin.

EXTRACTION DES 1EXTRACTION DES 1-ERES-ERES ET 2 ET 2-EMES-EMES MOLAIRES MOLAIRES DE SAGESSE, SUPERIEURS.DE SAGESSE, SUPERIEURS.

Position de la main gauche-pour le 1Position de la main gauche-pour le 1er er quadrant: quadrant: le pouce est placé enle pouce est placé en vestibulaire, e vestibulaire, en écartant n écartant les tissus mous (lèvre) et l’index de la main gauche est placé en palatin, en soutenant l’os les tissus mous (lèvre) et l’index de la main gauche est placé en palatin, en soutenant l’os alvéolaire; alvéolaire; pour le 2pour le 2eme eme quadrant: quadrant: l’index de la main gauche est placé enl’index de la main gauche est placé en vestibulaire, vestibulaire, en méme en méme temps temps een écartant et protégeant la lévre ; le pouce est placé en palatin.n écartant et protégeant la lévre ; le pouce est placé en palatin.  

L’extraction des dents L’extraction des dents mandibulamandibulaiiresres

Instrumentation: Instrumentation: pricpricèèlle, miroir, elevateur courbe, lle, miroir, elevateur courbe, davier pour l’extraction des dents anterieures davier pour l’extraction des dents anterieures mandibulamandibulaiires, curette courberes, curette courbe..

La bouche du patient doit etre au La bouche du patient doit etre au niveau de la coude du medecinniveau de la coude du medecin

TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES DENTS TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES DENTS ANTERIEURES MANDIBULAANTERIEURES MANDIBULAIIRES RES

(QUADRANT 3 ET 4) (QUADRANT 3 ET 4)

• Syndesmotomie. Syndesmotomie. Position de la main gauche: Position de la main gauche: le pouce est le pouce est positionné en positionné en vestibulaire, evestibulaire, en écartant la lèvre et l’index se n écartant la lèvre et l’index se place en lingual en soutenant l’os alvéolaire et en protegeant la place en lingual en soutenant l’os alvéolaire et en protegeant la languelangue. .

TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DESTEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES CANINES CANINES ET ET PRPRÉÉMOLAIRES MANDIBULAMOLAIRES MANDIBULAIIRESRES

•Position de la main gauche: -Position de la main gauche: -pourpour l’ l’hhèmimandibule droiteèmimandibule droite: l’index est positionné en: l’index est positionné en vestibulaire pour proteger les tissuvestibulaire pour proteger les tissuss mo mouus (s (lèvre et languelèvre et langue). Le ). Le poucepouce soutient le processe soutient le processe alvalvéolaire lingual, et les autres doigts soutien la branche horizontale de la mandibuleéolaire lingual, et les autres doigts soutien la branche horizontale de la mandibule. . Pour Pour hemimandibule gauche: hemimandibule gauche: ll’index est positionné en’index est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mons vestibulaire pour proteger les tissus mons ((lèvre et languelèvre et langue), le grand doigt est positionne en lingual et le ponce soutien la mandibule.), le grand doigt est positionne en lingual et le ponce soutien la mandibule.

TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES MOLAMOLAIIRES RES MANDIBULAMANDIBULAIIRESRES

Position de la main gauche: -pour l’hPosition de la main gauche: -pour l’hèmimandibule droite: l’index est positionné en èmimandibule droite: l’index est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus movestibulaire pour proteger les tissus mouus (s (lèvre et languelèvre et langue). Le ). Le pouce pouce soutient l’os alvsoutient l’os alvéolaire éolaire lingual, et les autres doigts soutiennent la branche horizontale de la mandibule; lingual, et les autres doigts soutiennent la branche horizontale de la mandibule; pour pour l’hl’hèmimandibule gauche: l’index est positionné en èmimandibule gauche: l’index est positionné en vestibulaire pour proteger les tissus mous, vestibulaire pour proteger les tissus mous, le grand doigt est placle grand doigt est placéé en lingual et le po en lingual et le pouuce soce souutient la mandibule.tient la mandibule.

TEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES MOLATEHNIQUE DE L’EXTRACTION DES MOLAIIRES RES DE SAGESSE MANDIBULAIREDE SAGESSE MANDIBULAIRESS

•Position de la main gauche: -pour l’hPosition de la main gauche: -pour l’hèmimandibule droite: l’index est èmimandibule droite: l’index est placplacé en é en vestibulaire pour proteger les tissus movestibulaire pour proteger les tissus mouus et les autres doigts soutiennent l’angle s et les autres doigts soutiennent l’angle mandibulaire. Pour mandibulaire. Pour l’l’hhèmimandibule gaucheèmimandibule gauche: - : - l’index est l’index est placplacé en é en vestibulairevestibulaire, , le grand doigt est le grand doigt est placplacé en é en lingual et le polingual et le pouuce soce souutient la mandibule.tient la mandibule.

L’extraction des racines L’extraction des racines dentairesdentaires

1.1. Extraction avec le davier à racines.Extraction avec le davier à racines.

2.2. Extraction avec l’élévateur.Extraction avec l’élévateur.

3.3. Extraction par alvéolotomie.Extraction par alvéolotomie.

EXTRACTION AVEC LE DAVIER À RACINES.EXTRACTION AVEC LE DAVIER À RACINES.

L’extraction avec le davier à racines est indiquée lorsqu’elle présente une portion dentaire suffisamment résistante du point de vue extra-osseux qui permet l’application du davier pour les restes radiculaires. Aux frontaux maxillaires, plus efficace est la prise avec le davier ordinaire, lorsqu’on crée un sillon périradiculaire avec la fraise sphérique ou l’on applique les mâchoires du davier au-dessus de la corticale marginale vestibulaire et palatinale, et l’on extrait la racine avec le davier (extraction Witzel). Le sacrifice inutile de substance osseuse ne recommande pas l’extraction Witzel.

Extraction avec le davier à racines Extraction avec le davier à racines

L’extraction WitzelL’extraction Witzel

Extraction avec l’élévateur.Extraction avec l’élévateur. L’extraction avec l’élévateur est indiquée dans le cas où la racine L’extraction avec l’élévateur est indiquée dans le cas où la racine

dentaire est située infra-osseux et la pince ne peut pas s’appliquer dentaire est située infra-osseux et la pince ne peut pas s’appliquer pour les restes radiculaires. La technique nécessite de la manualité, la pour les restes radiculaires. La technique nécessite de la manualité, la partie concave est appliquée sur la paroi radiculaire et celle convexe partie concave est appliquée sur la paroi radiculaire et celle convexe s’appuie sur la paroi alvéolaire osseuse. Les mouvements de pousse et s’appuie sur la paroi alvéolaire osseuse. Les mouvements de pousse et de pression vers la profondeur sont associés avec une légère de pression vers la profondeur sont associés avec une légère basculation. Si l’insertion de l’élévateur n’est pas possible, on pratique basculation. Si l’insertion de l’élévateur n’est pas possible, on pratique un sillon à fraise sphérique et ensuite l’on continue avec l’élévateur.un sillon à fraise sphérique et ensuite l’on continue avec l’élévateur.

Parfois aux dents pluriradiculaires, après l’écartement d’une racine Parfois aux dents pluriradiculaires, après l’écartement d’une racine est nécessaire la suppression du septum interradiculaire pour pouvoir est nécessaire la suppression du septum interradiculaire pour pouvoir écarter la racine transseptale restante. Un reste radiculaire déjà luxé écarter la racine transseptale restante. Un reste radiculaire déjà luxé dans l’alvéole peut être écarté avec une aiguille Hedstrom par son dans l’alvéole peut être écarté avec une aiguille Hedstrom par son introduction dans le canal radiculaire.introduction dans le canal radiculaire.

Extraction avec l’élévateurExtraction avec l’élévateur

Extraction avec l’élévateur.Extraction avec l’élévateur. Un apex de racine situe profondement dans Un apex de racine situe profondement dans

l’osl’os

Extraction avec l’élévateur.Extraction avec l’élévateur.

L’extraction des racines des incisives, L’extraction des racines des incisives, canines, et premolaires inferieures se fait canines, et premolaires inferieures se fait avec le pied de bicheavec le pied de biche

Extraction avec séparation des Extraction avec séparation des racinesracines

Elle est indiquée aux dents pluriradiculaires avec destruction coronaire étendue ou la couronne Elle est indiquée aux dents pluriradiculaires avec destruction coronaire étendue ou la couronne fracturée, aux molaires intègres avec racines divergentes ou avec d’autres anomalies de forme et fracturée, aux molaires intègres avec racines divergentes ou avec d’autres anomalies de forme et position.position.

Aux molaires supérieures, après la syndesmotomie et le décollage de la fibromuqueuse gingivale, Aux molaires supérieures, après la syndesmotomie et le décollage de la fibromuqueuse gingivale, on a en vue la mise en évidence du sillon interradiculaire, après laquelle on sectionne les trois on a en vue la mise en évidence du sillon interradiculaire, après laquelle on sectionne les trois racines avec une fraise cylindrique suffisamment longue. Ensuite on extrait séparément avec racines avec une fraise cylindrique suffisamment longue. Ensuite on extrait séparément avec l’élévateur ou avec la pince en baïonnette lorsqu’il existe une portion suffisamment résistante du l’élévateur ou avec la pince en baïonnette lorsqu’il existe une portion suffisamment résistante du point de vue extra-osseux.point de vue extra-osseux.

Lorsque la couronne est intègre et l’on a en vue la séparation d’une seule racine divergente, après Lorsque la couronne est intègre et l’on a en vue la séparation d’une seule racine divergente, après qu’on sectionne celle-ci sous le plancher de la chambre pulpaire, on extrait la couronne avec les qu’on sectionne celle-ci sous le plancher de la chambre pulpaire, on extrait la couronne avec les racines qui font corps commun avec celle-ci, et puis on extrait la racine restante.racines qui font corps commun avec celle-ci, et puis on extrait la racine restante.

Aux molaires supérieures, la section aura la forme T, avec un sillon qui sépare les deux racines Aux molaires supérieures, la section aura la forme T, avec un sillon qui sépare les deux racines vestibulaires de celle palatine, et un autre sillon qui sépare les deux racines vestibulaires et est vestibulaires de celle palatine, et un autre sillon qui sépare les deux racines vestibulaires et est perpendiculaire sur le premier.perpendiculaire sur le premier.

Aux molaires inférieurs, le sillon est vestibulo-lingual séparant la racine distale de celle mésiale.Aux molaires inférieurs, le sillon est vestibulo-lingual séparant la racine distale de celle mésiale. Après qu’on a sectionné les racines, chaque racine est extraite séparément, le plus fréquemment Après qu’on a sectionné les racines, chaque racine est extraite séparément, le plus fréquemment

avec l’élévateur.avec l’élévateur.

Extraction avec séparation des Extraction avec séparation des racinesracines

143143

Extraction avec l’élévateur.Extraction avec l’élévateur.

L’extraction des racines des molaires L’extraction des racines des molaires inferieuresinferieures

DISTRUCTION CORONNAIRE DISTRUCTION CORONNAIRE IMPORTANTE DE LA MOLAIRE IMPORTANTE DE LA MOLAIRE MAXILLAIRE 1.6. SYNDESMOTOMIE ET MAXILLAIRE 1.6. SYNDESMOTOMIE ET DECOLLEMENT DE LA MUQUEUSE DECOLLEMENT DE LA MUQUEUSE GINGIVALE. LA SGINGIVALE. LA SÈPARATION DES ÈPARATION DES RACINES VESTIBULAIRES AVEC UNE RACINES VESTIBULAIRES AVEC UNE FRAISE CYLINDRIQUE LONGUE.FRAISE CYLINDRIQUE LONGUE.

LA SECTION INTERRADICULAIRE EST EN FORME DE T OU Y. LA SECTION INTERRADICULAIRE EST EN FORME DE T OU Y.

L’EXTRACTION DE LA RACINE PALATINEL’EXTRACTION DE LA RACINE PALATINE LES TROIS RACINES EXTRAITESLES TROIS RACINES EXTRAITES

LE CURETAGE DE L’ALVÉOLE POSTEXTRACTIONNELLE.LE CURETAGE DE L’ALVÉOLE POSTEXTRACTIONNELLE. L’ABLATION DU SEPTUM INTERDENTAIRE AVEC LA L’ABLATION DU SEPTUM INTERDENTAIRE AVEC LA PENCE A OS. SUTURE DU LAMBEAU ET L’APLICATION PENCE A OS. SUTURE DU LAMBEAU ET L’APLICATION D’UNE MÈCHE IODOFORMÉE.D’UNE MÈCHE IODOFORMÉE.

Extraction par alvéolotomieExtraction par alvéolotomie

Elle est indiquée pour : racines fracturées sous la Elle est indiquée pour : racines fracturées sous la marge de la corticale osseuse (récemment ou longtemps marge de la corticale osseuse (récemment ou longtemps après), racines en « baguettes de tambour », avec après), racines en « baguettes de tambour », avec ankylose dento-alvéolaire, racines situées sous des ankylose dento-alvéolaire, racines situées sous des travaux prothétiques avec espace rétréci par migration travaux prothétiques avec espace rétréci par migration des dents voisines.des dents voisines.

L’approche se fait toujours au niveau de la corticale L’approche se fait toujours au niveau de la corticale vestibulaire, même dans la situation de l’extraction de vestibulaire, même dans la situation de l’extraction de la racine palatinale. Ce sont la visibilité et les éléments la racine palatinale. Ce sont la visibilité et les éléments anatomiques locaux (par exemple, le nerf mentonnier) anatomiques locaux (par exemple, le nerf mentonnier) qui conditionnent la technique.qui conditionnent la technique.

Temps opératoiresTemps opératoires L’incision peut être trapézoïdale, courbe ou en L en fonction de la L’incision peut être trapézoïdale, courbe ou en L en fonction de la

surface qu’on veut aborder et du niveau où est située la racine fracturée.surface qu’on veut aborder et du niveau où est située la racine fracturée. Le décollage du lambeau muco-périostique se fait de bas en haut par Le décollage du lambeau muco-périostique se fait de bas en haut par

mouvements doux avec le syndesmotome fin appliqué avec la surface mouvements doux avec le syndesmotome fin appliqué avec la surface concave sur l’os et avec celle convexe sur le périoste.concave sur l’os et avec celle convexe sur le périoste.

La trépanation de l’os se fait avec la fraise avec refroidissement au La trépanation de l’os se fait avec la fraise avec refroidissement au sérum physiologique et est conditionnée par la position de la racine sérum physiologique et est conditionnée par la position de la racine fracturée. On commence le plus fréquemment par le bord de la corticale fracturée. On commence le plus fréquemment par le bord de la corticale vestibulaire alvéolaire. La résection osseuse se fait jusqu’à l’exposition vestibulaire alvéolaire. La résection osseuse se fait jusqu’à l’exposition suffisante de la racine pour appliquer l’élévateur, pour luxer et écarter la suffisante de la racine pour appliquer l’élévateur, pour luxer et écarter la racine. Après la localisation de la résection osseuse, l’alvéolotomie peut racine. Après la localisation de la résection osseuse, l’alvéolotomie peut être marginale, partielle, totale ou apicale.être marginale, partielle, totale ou apicale.

Types de lambeaux

L’extraction de la racine se fait selon les L’extraction de la racine se fait selon les technique connues, en utilisant l’élévateur.technique connues, en utilisant l’élévateur.

La vérification de la plaie osseuse et muqueuse, La vérification de la plaie osseuse et muqueuse, la réapplication du lambeau et la suture se font la réapplication du lambeau et la suture se font en respectant la morphologie locale et la en respectant la morphologie locale et la position initiale du lambeau. Si l’on a en vue position initiale du lambeau. Si l’on a en vue une guérison une guérison per primamper primam, on sectionne le , on sectionne le périoste et l’on déplace le lambeau coronaire périoste et l’on déplace le lambeau coronaire pour couvrir complètement l’alvéole.pour couvrir complètement l’alvéole.

Diagnostic: reste radiculaDiagnostic: reste radiculaiire 4.6 (racine distale) intraalvre 4.6 (racine distale) intraalvèèolaire. olaire. Traitement: alveolotomie de la 4.6. Traitement: alveolotomie de la 4.6. L’examen radiologique du reste mandibulaL’examen radiologique du reste mandibulaiire de la 4.6 (racine distale). re de la 4.6 (racine distale). Incision trapezoidale. Incision trapezoidale. Decollement du lambeauDecollement du lambeau..

EEnlèvementnlèvement de l’os au niveau de l’alv de l’os au niveau de l’alvééole postextractionnelle. ole postextractionnelle. Extraction avec l’elevateur de la racine distale de la 4.6. Extraction avec l’elevateur de la racine distale de la 4.6. Curetage de l’alvCuretage de l’alvéoleéole..

Suture du lambeau avec des fils a suture.Suture du lambeau avec des fils a suture.

Extraction alvéoloplastiqueExtraction alvéoloplastique L’extraction alvéoloplastique est une technique d’écartement de deux ou de plusieurs L’extraction alvéoloplastique est une technique d’écartement de deux ou de plusieurs

dents voisines et qui prépare le processus alvéolaire pour le prochain traitement dents voisines et qui prépare le processus alvéolaire pour le prochain traitement prothetique ou d’une dent restante qui a le processus alvéolaire au-dessus du niveau prothetique ou d’une dent restante qui a le processus alvéolaire au-dessus du niveau de la crête édentée voisine. Mais la régularisation du plan osseux doit se faire le plus de la crête édentée voisine. Mais la régularisation du plan osseux doit se faire le plus limité possible ayant en vue la réduction de la dimension de l’alvéole post-limité possible ayant en vue la réduction de la dimension de l’alvéole post-extractionnelle avec un tiers du volume au minimum pendant les six mois post-extractionnelle avec un tiers du volume au minimum pendant les six mois post-extractionnels. Certains auteurs recommandent de remplir l’alvéole de greffe extractionnels. Certains auteurs recommandent de remplir l’alvéole de greffe xénogène (xénogène (Bio ossBio oss), en vue de conserver justement la hauteur de la crête.), en vue de conserver justement la hauteur de la crête.

L’intervention a comme but, après l’écartement des dents, la régularisation des L’intervention a comme but, après l’écartement des dents, la régularisation des septums interdentaires ou interradiculaires, des papilles ou des marges gingivales sans septums interdentaires ou interradiculaires, des papilles ou des marges gingivales sans vascularisation favorable à la guérison et la suture de la plaie post-extractionnelle.vascularisation favorable à la guérison et la suture de la plaie post-extractionnelle.

La guérison peut se faire La guérison peut se faire per secundamper secundam, comme une plaie post-extractionnelle , comme une plaie post-extractionnelle ordinaire, ou ordinaire, ou per primamper primam lorsqu’on crée un lambeau vestibulaire qui par lorsqu’on crée un lambeau vestibulaire qui par sectionnement du périoste s’allonge et couvre complètement l’alvéole. La méthode de sectionnement du périoste s’allonge et couvre complètement l’alvéole. La méthode de la guérison la guérison per primamper primam est surtout indiquée chez les patients qui vont faire ou ont fait est surtout indiquée chez les patients qui vont faire ou ont fait la radiothérapie locale ou régionale (cancer de la tête ou du cou) ou ont suivi un la radiothérapie locale ou régionale (cancer de la tête ou du cou) ou ont suivi un traitement aux biphosphonates.traitement aux biphosphonates.

Avant d’entreprendre quelqu’effort pour enlever une dent, on doit couper toute attache gingivale, de l’épithélium sulculaire, à l’aide d’une lame tranchante. Cette démarche minimise les chances de déchirement de gencive, lors d’élévation de lambeaux, ou lorsque la dent sera retirée. Pour extraire une dent il faut « disloquer » la racine de son alvéole. Pour y arriver, on doit couper, briser, étirer, déchirer le ligament donto-alvéolaire. Il faut bien voir le site opératoire en tout temps. Il ne faut pas hésiter à soulever un lambeau de gencive. Si cette procédure n’est pas toujours essentielle. Elle est toujours facilitante et la guérison de la plaie se fait sans problème.

Lorsqu’on fait une prothesation immediate, Lorsqu’on fait une prothesation immediate, l’empreinte dentaire doit etre faite avant l’empreinte dentaire doit etre faite avant

l’extraction, et on ecarte du modele les dents qu’on l’extraction, et on ecarte du modele les dents qu’on va extraire.va extraire.

La prothese s’aplique immediatement apres La prothese s’aplique immediatement apres l’extractionl’extraction

7 jours apres l’extraction

3 semaines apres l’extraction et l’alveoloplastie

Diagnostic: Diagnostic: Restes radiculaires multiples.Restes radiculaires multiples. Traitment: Extraction alvTraitment: Extraction alvéoloplastiqueéoloplastique 1.1,1.2,1.3,1.4,2.6. 1.1,1.2,1.3,1.4,2.6. Image radiologique de la radiotransparence periapicale du niveau de la 1.1, 1.2,1.3,1.4. Image radiologique de la radiotransparence periapicale du niveau de la 1.1, 1.2,1.3,1.4. Realisation de l’incision en vestibulaire et palatinRealisation de l’incision en vestibulaire et palatin

L’incisionL’incision

Détacher la muqueuse gingivale au fond du sulcus sur Détacher la muqueuse gingivale au fond du sulcus sur tout le pourtour de la dent, à l’aide d’une lame de tout le pourtour de la dent, à l’aide d’une lame de bistouri #11, #15, #15C, ou #12. La lame doit être bistouri #11, #15, #15C, ou #12. La lame doit être tenue presque parallèle à la dent avec la pointe dirigée tenue presque parallèle à la dent avec la pointe dirigée vers l’alvéole. Cette procédure est particulièrement vers l’alvéole. Cette procédure est particulièrement utile dans les cas où l’attache de la gencive est encore utile dans les cas où l’attache de la gencive est encore bien solide sur le dent. En ce faisant, on évite le bien solide sur le dent. En ce faisant, on évite le déchirement de la muqueuse lors de l’extraction. déchirement de la muqueuse lors de l’extraction.

Decollement du lambeau mucoperiostDecollement du lambeau mucoperiostéé. . Extraction des restes radiculaires 1.1,1.2,Extraction des restes radiculaires 1.1,1.2, 1.3,1.3, 1.41.4..

Curetage des alveoles Curetage des alveoles postextractionelles. postextractionelles.

Plastie du septum interradiculaire Plastie du septum interradiculaire avec la pince avec la pince àà os. os.

Suture continue des lambeaux Suture continue des lambeaux mucoperiostmucoperiostéé. . 

Guérison post-extractionnelle

Dans le processus de guérison de l’alvéole vide se produit une contraction de fibres élastiques de la gencive et du ligament circulaire, les marges de la plaie s’étendent vers le haut de l’alvéole comme suite de l’œdème post-opératoire et de l’hyperémie locale, le caillot alvéolaire adhère à la paroi alvéolaire et change de couleur de rouge en gris, les vaisseaux sanguins présentent une coagulation partielle ou dilatation, et commencent l’adhésion de la gencive au caillot intra-alvéolaire et la résorption des restes nécrotiques osseuses.

Une semaine après, le caillot organisé est presque complètement couvert d’épithélium, deux semaines plus tard, la dépression entre les marges gingivales a disparu, trois semaines plus tard apparaît une proéminence par l’évolution de la prolifération osseuse, et six mois plus tard apparaît le remaniement osseux de l’alvéole par la réduction du volume alvéolaire, un tiers vis-à-vis de la situation initiale (immédiatement post-extractionnelle).

Tout cela a lieu dans les conditions du respect des indications post-extractionnelles par le patient : maintenir le pansement compressif pendant deux heures, éviter de fumer, de sucer l’alvéole ou de cracher, de se rincer la bouche, de consommer des aliments lactés, des glucides ou des boissons carbogazeuses le jour respectif, maintenir une hygiène orale rigoureuse à partir du lendemain.

Guerison de l’alveole dentaire Guerison de l’alveole dentaire apres l’extractionapres l’extraction

1.1.alveole normalealveole normale

2.2.alveole infecteealveole infectee

3.3.alveole detruite(ecrasee)alveole detruite(ecrasee)

L’alveole normaleL’alveole normale

Le meilleur pansement pour l’alveole est le caillot de Le meilleur pansement pour l’alveole est le caillot de sangsang

Il faut presser l’alveole entre les deux doigts pour lui Il faut presser l’alveole entre les deux doigts pour lui rendre la forme initialerendre la forme initiale

C’est interdit C’est interdit ::

1.1. Le curetage agressif de l’alveoleLe curetage agressif de l’alveole

2.2. Le lavage avec des solutions antiseptiquesLe lavage avec des solutions antiseptiques

3.3. D’introduire dans l’alveole des matieres etrangeresD’introduire dans l’alveole des matieres etrangeres

Il est important de débrider l’alvéole après Il est important de débrider l’alvéole après l’extraction. l’extraction.

Les arétes osseuses seront rongées de façon à Les arétes osseuses seront rongées de façon à permettre à la gencive de recouvrir le tissus permettre à la gencive de recouvrir le tissus osseux sans causer d’irritation au lambeau. La osseux sans causer d’irritation au lambeau. La gencive est toujours suturée au dessus de gencive est toujours suturée au dessus de l’alvéole. l’alvéole.

Les tissus doivent être manipulés avec Les tissus doivent être manipulés avec délicatesse afin d’obtenir une guérison rapide.délicatesse afin d’obtenir une guérison rapide.

Recommandation Recommandation postextractionnellespostextractionnelles

Les recomandations doivent etre orales et ecrites Le patient doit garder la compresse au moins une

heure Il doit eviter de fumer, de consommer des

sucreries et des produits lactes Il doit respecter une bonne hygiene orale les

jours suivants

Alveole infectee(parodontite apicale)Alveole infectee(parodontite apicale)

Le medecinLe medecin1.1. Doit laver l’alveole avec du serum physiologiqueDoit laver l’alveole avec du serum physiologique2.2. Ne doit pas cureter l’alveoleNe doit pas cureter l’alveole3.3. Doit introduire une meche iodoformee dans l’alveoleDoit introduire une meche iodoformee dans l’alveole

Alveole ecraseeAlveole ecrasee

Ecarter les morceaux d’os detachesEcarter les morceaux d’os detaches L’os doit etre regularise(nivele)L’os doit etre regularise(nivele) Les tissues necroses doivent etre ecartes Les tissues necroses doivent etre ecartes L’alveole doit etre suturee et protegee par L’alveole doit etre suturee et protegee par

une compresseune compresse

DENTS DE LAIT DENTS DE LAIT Pour les dents de lait, l’exodontie est à la fois très simple et très délicate. Pour les dents de lait, l’exodontie est à la fois très simple et très délicate.

Ces structures juvéniles sont en effet très friables mais elles reposent Ces structures juvéniles sont en effet très friables mais elles reposent dans un environment moins rigide que chez l’adulte. dans un environment moins rigide que chez l’adulte.

La structure de la dent de lait n’est pas toujours complète en région La structure de la dent de lait n’est pas toujours complète en région apicale; une radiographie de la région apicale nous éclairera sur ce sujet. apicale; une radiographie de la région apicale nous éclairera sur ce sujet.

Dans des cas d’exodontie de dents de lait pour satisfaire à des raisons Dans des cas d’exodontie de dents de lait pour satisfaire à des raisons d’orthodontie, il est fortement recommandé de s’assurer de la présence, d’orthodontie, il est fortement recommandé de s’assurer de la présence, et de la location, du bourgeon de la dent permanente par une et de la location, du bourgeon de la dent permanente par une radiographie. Son absence devrait, le cas échéant être signalée au radiographie. Son absence devrait, le cas échéant être signalée au propriétaire car le résultat final s’en trouvera d’autant modifiéIl n’est pas propriétaire car le résultat final s’en trouvera d’autant modifiéIl n’est pas recommandé de suturer l’ouverture; formation de tissu cicatrisé peut recommandé de suturer l’ouverture; formation de tissu cicatrisé peut interférer avec l’éruption de la dent adulte. Si l’élévation d’un lambeau a interférer avec l’éruption de la dent adulte. Si l’élévation d’un lambeau a été nécessaire, l’incision buccale doit être suturée. été nécessaire, l’incision buccale doit être suturée.