DEMANDE DE PREINSCRIPTION EN LICENCE EN SCIENCES ET TECHNIQUES( retourner la Scolarit de la F.S.T. avant le 30 juin 2012)

Fiche remplir par le candidat UNIVERSITE MOULAY SLIMANE Facult des Sciences et Techniques de Beni Mellal I- INFORMATIONS GENERALESCode National de lEtudiant (C.N.E ) : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Prnoms : ... Nom : .. Date et lieu de naissances : ..... Sexe : .. N de la Carte dIdentit Nationale ( C.I.N ) :

M

F|____|__|__|__|__|__|__|__|__|

Adresses des parents : .. ... Adresse e-mail : .... ................................. N Tel : .................................|____________________| II- BACCALAUREAT : Baccalaurat prpar : ...... Anne dobtention du baccalaurat : ....... Lyce dorigine : ...... Adresse du lyce : ........... Acadmie : ...... III- FILIERES OFFERTES : MIP BCG : Mathmatiques, Informatique et Physique : Biologie, Chimie et Gologie

Filire choisie |__________________________________________| Signature du candidat Signature du Proviseur du Lyce

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1- Le candidat exprime un seul et unique choix. 2- Toute information incomplte ou imprcise entrane automatiquement le rejet de la prsente candidature. 3- Retourner cette fiche dment remplir au service de scolarit de la F.S.T Beni mellal : BP 523 Beni mellal, imprativement avant le 30 Juin 2012. 4- La liste des admis sera affiche aprs les rsultats du baccalaurat selon lordre de mrite et le nombre de places offertes sur les panneaux daffichage la Facult et sur le site web de la Facult ( www.fstbm.ac.ma ) partir du 28 Juillet 2012.