Les troubles de la compliance vésicale en neurologie

Table ronde jeudi 28 Octobre 2021

Camille ChesnelSorbonne Université, GRC 001, GREEN Groupe de Recherche Clinique en Neuro-Urologie, AP-HP, Hôpital Tenon, F-75020 Paris, France

1

Est-ce fréquent en neurologie?

2

Variable selon la pathologie

DysraphismeAtteinte médullaire

traumatiqueSyndrome de la queue

de cheval

Musco 2018, Peyronnet 2018 Shin 2002, Gunasekera 1985, Rhein 1985

23,1% - 55%

Lu 2021, Agrawal 2013, Weld 2000, Hackler 1989

17% - 60%46,3% (17-59%)

Est-ce fréquent en neurologie?

3

Variable selon la pathologie

Sclérose en plaquesAtteinte encéphalique

vasculaireSyndrome parkinsonien

2%– 10 %

Non décrite dans l’AVC

Serait plus fréquent dans la leucoaraiose chez le sujet âgé et dépendante de l’importance de

l’atteinte de la substance blanche

Musco 2018, Phé 2016, De Sèze 2007 Gupta 2009, Shakakiabra 1999 Shin 2019, Kim 2015

Plus fréquente dans AMS que dans maladie de Parkinson idiopathique

44,9% vs. 10,7% ; p<0,001

AMS-P > AMS-C(34,6% vs. 54,5% ; p=0,038)

Mais non retrouvé dans Kim 2015

Quels facteurs d’influence?

4

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Quels facteurs d’influence?

5

Pathologie

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Dysraphisme – Queue de cheval – lésion médullaire > SEP – AVC – ParkinsonWyndaele 2011

Quels facteurs d’influence?

6

Pathologie

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Dysraphisme – Queue de cheval – lésion médullaire > SEP – AVC – ParkinsonWyndaele 2011

Mode mictionnel

SAD RRa = 9.2 IC95% [5.0-16.9]) > Mictions spontanées RRa = 5.4 IC05% [2.9-10.0] > AS RRa = 1.0Weld 2000

Quels facteurs d’influence?

7

Pathologie

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Dysraphisme – Queue de cheval – lésion médullaire > SEP – AVC – ParkinsonWyndaele 2011

Type de lésion Dysraphisme

Peyronnet 2018

Mode mictionnel

SAD RRa = 9.2 IC95% [5.0-16.9]) > Mictions spontanées RRa = 5.4 IC05% [2.9-10.0] > AS RRa = 1.0Weld 2000

Quels facteurs d’influence?

8

Pathologie

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Dysraphisme – Queue de cheval – lésion médullaire > SEP – AVC – ParkinsonWyndaele 2011

Type de lésion

Mode mictionnel

SAD RRa = 9.2 IC95% [5.0-16.9]) > Mictions spontanées RRa = 5.4 IC05% [2.9-10.0] > AS RRa = 1.0

Lésion médullaire

Schurch 2018, Weld 2000, Hackler 1989

Weld 2000

Quels facteurs d’influence?

9

Pathologie

Définition Evaluation

➢ Evaluation des troubles de la compliance – M-A. Perrouin-Verbe

Dysraphisme – Queue de cheval – lésion médullaire > SEP – AVC – ParkinsonWyndaele 2011

Type de lésion

Mode mictionnel

SAD RRa = 9.2 IC95% [5.0-16.9]) > Mictions spontanées RRa = 5.4 IC05% [2.9-10.0] > AS RRa = 1.0

Lésion médullaire

Schurch 2018, Weld 2000, Hackler 1989Traitements

Weld 2000

Quels risques en neurologie?

10

Quels risques en neurologie?

11

Quel traitement en neurologie?

12

Anticholinergiques

↑ de la compliance de 12,1ml/cm H2O dans le groupe traitementPas de données chez des patients hypocompliants

Quel traitement en neurologie?

13

Alpha-Bloquants

17 enfants (myéloméningocèle > médullaire > paralysie cérébrale)↑ compliance vésicale de 9.3 (+/-6.1) à 19.6 (+/-14.6) mL/cmH2O; p < 0.01

Quel traitement en neurologie?

14

β3 adrénergiques

β3 adrénergiques ↑ compliance vs. placebo 59.1 vs. 30.4 ml/cm H20; p = 0.004vs. antimuscariniques 20.3 vs. 8.7 ml/cm H20; p < 0.001

Quel traitement en neurologie?

15

Toxine botulinique

Quel traitement en neurologie?

16

Chirurgie

« Replacing or expanding the bladder by intestine or other passive expandable coverage will improve bladdercompliance and at least reduce the pressure effect of DO »

6th International Consultation on Incontinence - 2016

Conclusion

Prévalence variable selon

Définitions / méthodes de mesure

Pathologies

Facteur de risque uro-néphrologique

Thérapeutiques

Passage à l’autosondage

Alpha-bloquants ? β3 adrénergiques ? Toxine botulinique - Chirurgie

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Troubles de la compliance en neurologie