L'enfant navigateur : état des lieux des pathologies de l'enfant

rencontrées en mer et perspectives.

T H È S E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 15 Juin 2017

Par Madame Delphine GRANIER

Née le 4 juin 1988 à Lyon (69)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur DUBUS Jean-Christophe Président Monsieur le Professeur AUFFRAY Jean-Pierre Assesseur

Monsieur le Professeur PAROLA Philippe Assesseur

Monsieur le Docteur BARBERON Bruno Directeur

Madame le Docteur CORRE Vanessa Assesseur

Madame le Docteur DEHOURS Emilie Assesseur

L'enfant navigateur : état des lieux des pathologies de l'enfant

rencontrées en mer et perspectives.

T H È S E Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 15 Juin 2017

Par Madame Delphine GRANIER

Née le 4 juin 1988 à Lyon (69)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur DUBUS Jean-Christophe Président Monsieur le Professeur AUFFRAY Jean-Pierre Assesseur

Monsieur le Professeur PAROLA Philippe Assesseur

Monsieur le Docteur BARBERON Bruno Directeur

Madame le Docteur CORRE Vanessa Assesseur

Madame le Docteur DEHOURS Emilie Assesseur

Mis à jour 16/11/2016

AIX-MARSEILLE UNIVERSITEPrésident : Yvon BERLAND

FACULTE DE MEDECINEDoyen : Georges LEONETTI

Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS

Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON* à la Recherche : Jean-Louis MEGE* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART* aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON

Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN* DU-DIU : Véronique VITTON* Stages Hospitaliers : Franck THUNY* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC* Relations Internationales : Philippe PAROLA* Etudiants : Arthur ESQUER

Responsable administratif : * Déborah ROCCHICCIOLI

Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS* Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT* Intérieur : Joëlle FAVREGA* Maintenance : Philippe KOCK* Scolarité : Christine GAUTHIER

DOYENS HONORAIRES

M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF M. Jean-François PELLISSIER

Mis à jour 16/11/2016

PROFESSEURS HONORAIRES

MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé ALDIGHIERI René GAMERRE Marc ALLIEZ Bernard GARCIN Michel AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc ARGEME Maxime GAUTHIER André ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André BAILLE Yves GIUDICELLI Roger BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien BARDOT André GOUDARD Alain BERARD Pierre GOUIN François BERGOIN Maurice GRISOLI François BERNARD Dominique GROULIER Pierre BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques BERTRAND Edmond HEIM Marc BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean BLANC Bernard HUGUET Jean-François BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe BOLLINI Gérard JAMMES Yves BONGRAND Pierre JOUVE Paulette BONNEAU Henri JUHAN Claude BONNOIT Jean JUIN Pierre BORY Michel KAPHAN Gérard BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre BRICOT René LEVY Samuel BRUNET Christian LOUCHET Edmond BUREAU Henri LOUIS René CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie CANNONI Maurice MAGALON Guy CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude CHARREL Michel MATTEI Jean François CHOUX Maurice MERCIER Claude CIANFARANI François METGE Paul CLEMENT Robert MICHOTEY Georges COMBALBERT André MILLET Yves CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François CORRIOL Jacques MONFORT Gérard COULANGE Christian MONGES André DALMAS Henri MONGIN Maurice DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul DEVIN Robert NAZARIAN Serge DEVRED Philippe NICOLI René DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel DONNET Vincent OLMER Michel DUCASSOU Jacques OREHEK Jean DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques DUMON Henri PAULIN Raymond FARNARIER Georges PELOUX Yves FAVRE Roger PENAUD Antony

Mis à jour 16/11/2016

FIECHI Marius PENE Pierre FIGARELLA Jacques PIANA Lucien FONTES Michel PICAUD Robert FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand FUENTES Pierre POGGI Louis GABRIEL Bernard POITOUT Dominique GALINIER Louis PONCET Michel MM POYEN Danièle

PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert

ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean

Mis à jour 16/11/2016

PROFESSEURS HONORIS CAUSA

1967 MM. les Professeurs DADI (Italie) CID DOS SANTOS (Portugal)

1974 MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)

1975 MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)

Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)

1976

MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)

1977 MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.) J. DACIE (Grande-Bretagne)

1978 M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)

1980 MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)

1981 MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.) Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)

1982 M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)

1985 MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)

1986 MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.)

Mis à jour 16/11/2016

T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)

1987 M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)

1988 MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.) J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)

1989 M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)

1990 MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)

1991 MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)

1992 MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon)

1994 MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)

1995 MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)

1997 MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.) A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)

1998 MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)

Mis à jour 16/11/2016

1999 MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.)

2000 MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)

2001 MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.) G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)

2002 MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)

2003 M. le Professeur T. MARRIE (Canada) Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)

2004 M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)

2005 M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)

2006 M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)

2007 M. le Professeur S. KAUFMANN (Allemagne)

Mis à jour 16/11/2016

EMERITAT

2013 M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016 M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016

2014

M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017

2015

M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016

2016

M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019 M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017 M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019 M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019 M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019

Mis à jour 16/11/2016

PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte ALESSANDRINI Pierre Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent AUFFRAY Jean-Pierre Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas

BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre

BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis

BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale

BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard

BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique MARANINCHI Dominique Surnombre

BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry

BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric METZLER/GUILLEMAIN Catherine

BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle BURTEY Stéphane GAINNIER Marc MICHEL Fabrice

Mis à jour 16/11/2016

CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia

CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier

NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François RACCAH Denis SERRATRICE Jacques RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor REGIS Jean SIMON Nicolas REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas

PROFESSEUR DES UNIVERSITES

ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay

Mis à jour 16/11/2016

PROFESSEUR CERTIFIE

BRANDENBURGER Chantal

PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS

FILIPPI Simon

PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS

PARTIEL ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary

Mis à jour 16/11/2016

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER

ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle

CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès

COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André EBBO Mikaël MILLION Matthieu

MAITRES DE CONFERENCES DES

UNIVERSITES (mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte BOYER Sylvie POGGI Marjorie DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE

GENERALE

GENTILE Gaëtan

Mis à jour 16/11/2016

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien

BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre

JANCZEWSKI Aurélie

MAITRE DE CONFERENCES

ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana

Mis à jour 16/11/2016

PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)

ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20

CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)

PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)

LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501

THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH)

FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)

LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)

FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)

GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401

ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ; MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)

ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)

LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)

PAUT Olivier (PU-PH)

GUIDON Catherine (MCU-PH)

VELLY Lionel (MCU-PH)

Mis à jour 16/11/2016

ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403

BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)

BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)

KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)

BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH) ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405

METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)

PERRIN Jeanne (MCU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102

GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202

BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre

SIELEZNEFF Igor (PU-PH) CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre

GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)

CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302 DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH) GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH) TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)

BOYER Sylvie (MCF) (5ème section) BEGE Thierry (MCU-PH)

Mis à jour 16/11/2016

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402

BLONDEL Benjamin (PU-PH) CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)

VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503 CHINOT Olivier (PU-PH) COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)

HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)

MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre

SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,

RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH) D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)

MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)

FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104 GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)

AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) LAUGIER René (PU-PH)

HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre

LEPIDI Hubert (PU-PH)

ACHARD Vincent (MCU-PH) PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)

Mis à jour 16/11/2016

GENETIQUE 4704

DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)

GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)

NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)

ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404

BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403

EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)

BERBIS Julie (MCU-PH) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)

MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section)

TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)

IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701

KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH) VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)

BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH) DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH) ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)

BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)

POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)

BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

Mis à jour 16/11/2016

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)

PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)

BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)

LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)

MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905

MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)

BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)

DURAND Jean-Marc (PU-PH) FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH) HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH

SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203

FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH)

BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)

GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)

NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902

DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH) ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)

BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH)

MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)

Mis à jour 16/11/2016

NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)

ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH) CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)

OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)

PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)

RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH)

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE - DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 FAKHRY Nicolas (PU-PH)

GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)

DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)

VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)

ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)

PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502

LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)

PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)

CASSAGNE Carole (MCU-PH)

L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH)

MARY Charles (MCU-PH)

RANQUE Stéphane (MCU-PH)

TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402

CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH)

SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)

DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)

Mis à jour 16/11/2016

COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH) OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)

PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)

AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16 PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101

AGHABABIAN Valérie (PR) ASTOUL Philippe (PU-PH)

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)

BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH) MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)

THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH) BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre

GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)

HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204

RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)

GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)

Remerciements

Pr DUBUS Jean-Christophe,

Pour m’avoir fait l’honneur de présider ce jury. Vos encouragements et votre bienveillance m’ont permis de progresser. Je vous suis reconnaissante de votre disponibilité et de votre

enthousiasme, et espère avoir l’occasion de travailler avec vous dans l’avenir.

Pr AUFFRAY Jean-Pierre,

Pour m’avoir guidé jusqu’à ce sujet qui me passionne. Je vous remercie pour vos conseils et le regard porté sur ce travail. Recevez ici le témoignage de mon plus grand respect.

Pr PAROLA Philippe,

Pour m’avoir fait l’honneur d’accepter de juger mon travail. Recevez ici l’expression de ma profonde considération.

Dr Bruno BARBERON,

Pour avoir accepté d’encadrer mon travail. Je vous remercie de m’avoir fait partager votre passion pour la médecine maritime et la voile me confortant dans mes projets. Au plaisir

d’exercer un jour à vos côtés.

Dr DEHOURS Emilie,

Pour votre accueil au CCMM de Toulouse. Je vous remercie pour votre aide, vos encouragements et le partage de vos connaissances.

Dr CORRE Vanessa,

Pour m’avoir transmis les valeurs de la médecine générale. Ton empathie et l’approche du patient du patient, pour moi, un exemple.

Remerciements à la famille et aux amis

À ma famille, Maman, Papa, Stéphane, Nala.

À ceux qui sont partis trop tôt.

À ceux qui agrandissent ma famille,

À mes amies,

À mes cointernes devenus des amis, à mes chefs en qui je porte une grande estime et reconnaissance. A mes premiers pas au court séjour gériatrique.

Mon Jason,toute

mon équipe mythique

À la Polynésie, Taote Delphine

À ces rencontres furtives,

Je reviendrai À mes belles rencontres à Tahiti que j’espère sincèrement garder dans ma vie :

The Lady free

Au service des urgences du Taone,allez allez allez fiu

Les rêves sont faits pour être réalisés.

PLAN

Introduction 4

I. Contexte 5 1. Les différentes navigations et leurs marins 5

2. La réglementation maritime 8

3. Les risques médicaux selon la navigation pratiquée 18

4. Une approche des pathologies de l’enfant hors de son environnement

familier 21

II. Matériels et méthodes 27 1. L’étude 27 2. Les données de l’aide médicale en mer 27

3. Les données des familles navigatrices 31

III. Résultats 33

Les pathologies ayant nécessité le recours aux aides médicales maritimes 33

1. Population étudiée 332. Incidence des dossiers des mineurs impliquant le CCMM en 2016 343. Profil de l’enfant en mer 344. Contexte des appels 35

5. Les pathologies rencontrées en mer 40

6. Prises en charge proposées par le CCMM 46

7. Facteurs influençant le type de pathologies rencontrées en mer 50

8. Facteurs influençant la prise en charge des pathologies à bord 529. Illustrations cliniques 53

L’apport de l’expérience de familles navigatrices 58

1. La population étudiée 582. L’organisation des soins au sein des familles navigatrices 59

3. Les pathologies ne nécessitant pas la sollicitation du réseau d’aide médicale maritime 62

II. Discussion 64 1. La place du CCMM 64

2. Les pathologies du milieu maritime appliquées à l’enfant 65

3. L’aide médicale en mer fondée sur la télémédecine 69

III. Perspectives : la consultation préventive de l’enfant navigateur 71 1. La vie en mer 72

2. Le parcours de navigation : les escales 75

3. Élaboration de la pharmacie de bord 77

Conclusion 80

Annexes 82

Abréviations 89

Références 90

Résumé

Introduction

l’état des lieux des pathologies de

l’enfant rencontrées en mer déduire des conseils de prévention adaptés à

l’enfant navigateur

recours aux aides médicales maritimes

expérience de familles navigatrices

I. Contexte

1. Les différentes navigations et leurs marins

mer a toujours attiré Son exploration

passion profession Quels sont

les différents types de navigations permettant à l’enfant navigateur, et sa famille,

de réaliser ses envies et ses projets ?

Le transport maritime des passagers

transport maritime des passagers

marqué par l’émergence des croisières

ferries (4/5) paquebots de croisière (1/5)

façade Manche Est - mer du Nord

pourtour méditerranéen

Les gens de mer

marins les gens de mer exerçant une activité directement

liée à l'exploitation du navire

La plaisance

Vendée Globe

Under the Pole

Messenger

vous deviendrez très proches et profiterez de

vrais moments de qualité en famille, vous aurez des expériences inestimables et vos enfants

apprendront des choses qu’aucune école ou livre ne peut leur enseigner

Si le désir d’apprendre et de partager en famille des valeurs riches de toutes les

cultures « l’emporte de loin sur les inconvénients », les parents ont pleinement

conscience que le voyage maritime comporte de nombreux dangers auxquels il est

essentiel de se préparer avant le départ en mer.

Nous allons, dans un premier temps, nous intéresser aux réglementations

maritimes qui permettent aux navigateurs de voyager en sécurité.

2. La réglementation maritime

l’évolution de la législation maritime confère une responsabilité

importante au chef de bord

l’organisation des soins à bord

Quelles sont les aides disponibles pour que le chef de bord prenne soin de son

équipage ?

La formation médicale des marins

gens de mer formation médicale en fonction

de leur rôle à bord

« tout navire dont l'effectif, équipage et passagers réunis, atteint le chiffre

de 100 personnes et qui effectue soit une traversée dont la durée normale dépasse 48 heures,

soit un voyage comportant des traversées successives dont la durée totale dépasse 7 jours

doit avoir à bord un médecin breveté de la marine marchande. Il doit être embarqué un

second médecin si cet effectif atteint le chiffre de 1 200 personnes et si le navire doit effectuer

une traversée dont la durée normale dépasse 3 jours ».

« Un infirmier ou une

infirmière est obligatoirement embarqué sur les navires sur lesquels la présence d'un

médecin est exigée. Au-delà de 600 personnes et par tranche supplémentaire équivalente, il

est embarqué sur les dits navires un infirmier ou infirmière supplémentaire ».

Les coureurs au large

International Sailing Federation

le plaisancier

il apprécie seul sa nécessité

MedXtreme)

Sail the World20

Ainsi, une formation médicale préalable apparaît précieuse pour gérer

efficacement les problèmes de santé sur tous les océans.

La dotation médicale

La navigation de plaisance

division 240 révisée en 2014.

équipements de sécurité des navires de plaisance

dotation obligatoire

« un endroit de la côte où tout engin, embarcation ou navire et son équipage peuvent se mettre en sécurité en mouillant, atterrissant ou accostant et en repartir sans assistance. Cette notion tient compte des conditions météorologiques du moment ainsi que des caractéristiques de l’engin, de l’embarcation ou du navire. »

nautical mile

Pour les enfants embarqués, il est nécessaire de prévoir des posologies

adaptées ou des produits de substitution.

Tout complément de la trousse de secours est donc laissé à l’initiative du chef de

bord, qui peut ajouter d’autres éléments en fonction de la navigation prévue et des

caractéristiques médicales de ses passagers. Cette dotation minimale contraste

avec celles, beaucoup plus complètes, des réglementations applicables aux navires

non destinés à la plaisance.

Autres types de navigation

dotation B

L’aide médicale en mer

structure

l’assistance et le sauvetage maritime partout dans le monde

Search And Rescue

opérations d’aide médicale en mer

Les différentes structures de veille sanitaire

Les Centres Régionaux Opérationnels de Surveillance et de Sauvetage (CROSS)

Maritime Rescue Coordination Center

organiser les secours

en mer.

Joint Rescue Coordination Center

Le Centre de Consultation Médicale Maritime (CCMM)

avis médical, à tout moment et quelle que soit

sa position maritime.

- Telemedical Assistance Service -

Les SAMU de Coordination Médicale Maritime (SCMM)

l’organisation technique médicale nécessaire à l’intervention en mer

Figure 1 : L'aide médicale maritime en France métropolitaine

Figure 2 : L'organisation de l'aide médicale maritime de la France dans le monde

L’organisation de l’aide médicale en mer

La demande d’assistance médicale

Au large :

Proche du littoral :

CROSS

conférence à 3 avec le CCMM

responsable de la téléconsultation médicale initiale

La téléconsultation du CCMM

Figure 3 : Les éléments médicaux importants à recueillir et les objectifs de la téléconsultation25

La conduite à tenir du navire

L’opération de sauvetage maritime

La législation maritime confère aux chefs de bord une responsabilité importante

mais s’efforce d’assurer une aide médicale maritime performante, tant à travers les

ressources médicales qu’elle exige à bord des navires, que par les structures de

veille sanitaire qu’elle engage.

Figure 4 : Procédures opérationnelles de l’aide médicale en mer en France

3. Les risques médicaux selon la navigation pratiquée

Quelles sont ces

particularités auxquelles sont aussi soumis les enfants ?

Les navires à passagers : un milieu semi-clos, surpeuplé et cosmopolite

grand nombre de passagers

milieu semi-clos Les personnes

embarquées sont donc exposées à des risques infectieux et des normes d’hygiène

variés. épidémies

Aperçu des pathologies des gens de mer : un secteur accidentogène

La plaisance : la forte influence de l’environnement

dépendent du mode de

propulsion du but de la navigation

plaisance à moteur

pathologies médicales

dermatologiques

digestives

l’environnement maritime

traumatismes, caractéristiques du marin

navigateurs ayant moins d’expérience

contusions plaies

chocs

chute

surutilisation des articulations

brûlures

membres supérieurs et inférieurs

Ainsi, ces navigations impliquent différentes contraintes qui dessinent déjà des

mesures de prévention accessibles. Mais quelle est la place de l’enfant en mer ?

Apporte-t-il d’autres particularités que ne connait pas l’adulte ? L’enfant étant peu

étudié sur les navires, nous allons nous intéresser aux pathologies de l’enfant

navigateur à travers les opportunités et caractéristiques auxquelles il sera

confronté.

4. Une approche des pathologies de l’enfant hors de son

environnement familier

Quels sont les principaux risques de la pratique des loisirs nautiquesvii au cours

de la navigation ou lors des escales ?

Les sports nautiques

l’activité des Nageurs

Sauveteurs

996 enfants

3,4% des accidents sportifs

le groupe des enfants âgés de 10

à 14 ans

chocs avec leur propre équipement

paddle42

La noyade

conséquence la plus grave

enfants de moins

de 6 ans,

piscines privées

mer

manque de surveillance ’inaptitude à

nager

prise de risque consommation d’alcool, baignade interdite

Les escales seront aussi l’occasion de pratiquer diverses activités terrestres. Outre

l’exposition à ces risques, qu’il est intéressant de prendre en compte, l’étude des

pathologies survenant dans d’autres milieux isolés, cette fois-ci terrestres, pourrait

constituer une approche de notre milieu isolé maritime.

Search And Rescue

Figure 5 : Surveillance épidémiologique des n

oyades en France (y compris DROM et COM)

Enquête NOYADES 2015. 1er juin - 30 septembre 2015

Ainsi, les pathologies des milieux isolés, représentées par la traumatologie et les

troubles digestifs puis respiratoires, méritent une prévention renforcée, par leur

fréquence et les moyens de sauvetage qu’elles engagent.

Selon son parcours de navigation, l’enfant sera exposé à divers maladies,

notamment infectieuses. Les pathologies « au retour de voyage » seront alors à

rechercher en cas de symptômes apparaissant après une escale, pouvant survenir

lors de la poursuite de la navigation.

International

Society of Travel Medicine

diarrhée

Afrique du Nord Moyen Orient

o bactérienne

Campylobacter spp Salmonella spp

o

o Giardia spp

dermatoses

Amérique latine

o

o

o

fièvre

Asie Afrique sub-Saharienne

o

o

o

Plasmodium falciparum

affections respiratoires

o Europe Amérique du Nord

o

La prévention des pathologies survenant pendant le voyage maritime, provoquées

par la vie en mer ou les escales, apparaît alors primordiale, tant pour éviter un

traumatisme initial qui aura une conséquence majeure sur les chances de survie

d’un enfant à la mer, que sur la possibilité d’effectuer des soins à bord, afin de

poursuivre son aventure maritime.

II. Matériels et méthodes

1. L’étude

enrichir les conseils de prévention

améliorer la qualité des soins état

des lieux des pathologies de l’enfant rencontrées en mer.

étude épidémiologique rétrospective descriptive

d’analyser les problèmes de santé

recours aux aides médicales maritimes

expérience de familles

navigatrices

objectifs secondaires pathologies

n’ayant pas besoin de solliciter le réseau d’aide médicale maritime,

étudier l’organisation des soins à leur bord,

2. Les données des aides médicales en mer

Méthode

dossiers des

téléconsultations du CCMM interventions des SCMM

mineurs

tout type d’embarcation

aide médicale en mer

au moins, impliqué le CCMM,

1/01/16 au 31/12/16.

existence d’un dossier au CCMM

renseignements inscrits dans les dossiers du CCMM

Google Form

Les données recueillies

Le nombre de dossiers du CCMM

Le profil des enfants navigateurs âge ; sexe ; nationalité ; antécédents et traitements.

Le contexte des appels

: type de navire et navigation ;

pavillon ; dotation médicale ; distance du navire par rapport à un abri ; position du

navire à l’appel.

o

date et lieu de l’appel ; type de communication ; moyens de

communication utilisés entre le CCMM et le navire ; évaluation de l’enfant par un

personnel médical à bord (que ce soit l’appelant ou non).

Les pathologies rencontrées en mer éléments motivant un avis médical ; caractéristiques

des pathologies.

o Mer

o Terre

o Voyage

o Traumatologie

ooooo

Les prises en charge proposées par le CCMM : traitement instauré ; conduite à tenir du

navire ; difficultés rencontrées pour le maintien de la prise en charge à bord.

cas cliniques

L’analyse

3. Les données des familles navigatrices

Méthode

enquête auprès de

familles navigatrices

Google Form,

Les thèmes abordés

Profil de la famille :

La préparation au voyage maritime :

Les problèmes de santé rencontrés en mer et leur gestion

L’analyse

III. Résultats

Les pathologies ayant nécessité le recours aux aides médicales maritimes

1. La population étudiée

Les dossiers des téléconsultations du CCMM

Les dossiers des interventions des SCMM

Figure 6 : Diagramme de flux de la population étudiée

2. Incidence des dossiers des mineurs impliquant le CCMM en 2016

4 navigation

professionnelle

54 (63,5%) navires à passagers

26 (30,6%) plaisanciers

Un (1,2 %) sport de glisse

3. Profil de l’enfant en mer

part la plus importante de la

population étudiée (41,2%)

Peu d’enfants présentaient des antécédents d’intérêt

Caractéristiques des enfants Tous les enfants

N = 85

Enfants embarqués sur les navires à

passagers N = 54

Plaisanciers et planchiste

N = 26 N = 1

Gens de mer

N = 4

Catégories d’âge : n (%) 85 6

223522

Âge médiane 9

Sexe, n

Nationalité, n

Antécédents d’intérêt, n

(étiologies non précisées)

10 8 1 1

Traitements, n Curatif :

Préventif :

6 4 2

Tableau 1 : Caractéristiques des enfants navigateurs

4. Contexte des appels

Caractéristiques des navires et de la navigation

La composition de la pharmacie de bord

B + P1

La navigation hauturière prédominait,

Variables des navires à passagers, de plaisance, professionnels N (%) = 85 (100) Type de navire et navigation Le transport de passagers

La plaisance

La navigation professionnelle

54 (63,5)

27 (31,8)

4 (4,7)

Distance du navire par rapport à un abri

5728

Position du navire à l’appel Océan Atlantique Nord-EstManche Mer Méditerranée Océan Atlantique Nord-Ouest Océan Pacifique SudMer Rouge Océan Arctique Océan Indien

30 25 22

3 2 2 1

Tableau 2 : Caractéristiques des navires et de la navigation

Figure 7 : Positions des navires lors de leurs demandes d’assistance médicale au CCMM en 2016

océan Atlantique Nord-Est

ferries Brittany ferries

53

Cork Roscoff Pont Aven

Bilbao Santander

Pont Aven

Baie de Seine Cap Finistère

Manche trafic

transmanche des passagers

Caen-Ouistreham Portsmouth

Normandie Mont Saint Michel Brittany ferries

Saint-

Malo Portsmouth Bretagne,

DFDS Douvres Calais

Côte des Dunes Côte des Flandres Seaways

Calais.

mer Méditerranée

trafic passagers transméditerranéen

Mega Express 2

Tariq ibn ziyad

navigation de plaisance

océan

Atlantique Nord-Ouest

océan Pacifique Sud

Mer Rouge

mer de Norvège

La communication

Date et lieu des appels :

82,3% des appels provenaient des aires maritimes frontalières à la France

métropolitaine.

Caractéristiques des appels :

directement entre le

responsable des soins du navire et le médecin du CCMM

par l’intermédiaire du CROSS

satellite

personnel médical présent à bord

dans 44 dossiers (51,8%)

Brittany ferries

DFDS

Figure 8 : Répartition des appels en fonction du lieu et de la période de l’année

5. Les pathologies rencontrées en mer

Éléments motivant un avis médical

Motif des téléconsultations :

67% motif médical.

Symptômes rencontrés :

douleur

troubles digestifs 34,1% des enfants ; n = 29

atteintes cutanées 31,8% ; n = 27

troubles de la conscience 17,7% ; n = 15

fièvre 15,3% ; n = 13

signes ORL 9,4% ; n = 8

signes respiratoires 7,1% 6

Soins effectués avant le recours au CCMM :

Caractéristiques des pathologies

Parmi les 57 maladies rencontrées, 66,7%

pathologies « Terre » 44,7%

affections digestives et de la sphère ORL.

navires à passagers

o 2 gastrites, 2 suspicions d’appendicite, 2 douleurs

abdominales non spécifiques, 1 GAE, 1 hématémèse, 1 vomissement isolé,

o 3 otites, 2 angines, 1 épistaxis, 1 enfant présentant des ADP

cervicales, 1 ingestion corps étranger ; 1

gingivo-stomatite, 1 surinfection dentaire,

o 5 malaises lipothymiques,

o 2 crises d’asthme, 1 bronchiolite, 1 dyspnée,

o 2 convulsions et 1 céphalée

o 2 urticaires et 1 zona,

o

o 1 infection urinaire et 1 orchite.

pathologies « Mer » 14,1%

naupathies compliquées

pathologies « Voyage » 8,2%

GEA

Boréal

La traumatologie 30 enfants (35,3%)

navires de plaisance

contusions plaies

traumatismes crâniens

partie supérieure du corps

diffèrent d’un mode de navigation à un

autre

navigation de plaisance

pont

chutes chocs contre l’équipement du navire mer

navires à passagers

l’intérieur du bateau

La plupart des pathologies 56,5% stables et ne nécessitaient pas

d’examens complémentaires

Figure 9 : Répartition des différents modes de navigation en fonction des pathologies

Type de pathologies Tous les enfants

N (%) = 85 (100)

Enfants embarqués sur les navires à

passagers N = 54

Plaisanciers et Planchiste

N = 26 ; N = 1

Gens de mer N = 4

Terre

38 (44,7)

30 6

1

Mer 12 (14,1) 6 4 2

Voyage 7 (8,2) 2 5

Traumatologie 30 (35,3)

18 15

11 1

Gravité des situations cliniques

Tableau 3 : Définition des pathologies rencontrées en mer

6. Prises en charge proposées par le CCMM

Traitements instaurés par le médecin du CCMM

traitement médicamenteux

antalgiques/antispasmodiques

antipyrétique antibiotique

désinfection

cutanée, immobilisation

surveillance

Conduite à tenir pour le navire

En fonction du type de navire :

la prise en charge médicale n’a pas retenti sur la

route navires à passagers

bateaux de

plaisance modifié leur route

En fonction de la gravité :

En fonction du type de pathologie :

Figure 10 : Répartition des différents types de pathologies en fonction de la conduite à tenir

Difficultés rencontrées

incertitude diagnostique

examen complémentaire

indisponibilité d’un médicament

geste à bord

difficulté de communication

attitude des parents

Conduite à tenir Tous les enfants

N (%) = 85 (100)

Enfants embarqués sur

les navires à passagers

N = 54

Plaisanciers et

planchiste N = 26 ;

N = 1

Gens de mer

N = 4 Traitement instauré et possible à bord

Médicamenteux

Soins locaux et gestes médicaux

Surveillance Tout traitement impossible à bord Aucun préconisé

43 (50,6)

24 (28,2)

36 (42,3)

12 (14,1)

3 (3,5)

32

13

31

3

3

9

8

4

8 1

2

2

1

Conduite à tenir finale Route du navire non modifiée

Déroutement Évacuation sanitaire (non médicalisée) Évacuation médicalisée

60 (70,6)

13 (15,3)

6 (7,1) 6 (7,1)

49

3 0 2

9

9 4 1

4

2

1 1 0

Difficultés rencontrées 127 67 49 ; 3 12

Tableau 4 : Conduite à tenir thérapeutique et opérationnelle du navire par le CCMM

7. Facteurs influençant le type de pathologies rencontrées en mer

p = 0,34 p = 0,37

p = 0,106

Navires à passagers Plaisance Significativité

Âge du matelot

p = 0,006

Type de navigation

p = 0,003

Gravité du traumatisme p = 0,04

Prise en charge p = 0,012

Tableau 5 : Particularités des pathologies traumatiques en mer

Figure 11 : Proportion des pathologies traumatiques en fonction de l’âge de l’enfant et du type de navire

Navires à passagers Plaisance Significativité

Type de navigation

p = 0,005

Gravité du traumatisme p = 0,037

Prise en charge p = 0,021

Type de pathologie médicale p < 0,006

Tableau 6 : Particularités des pathologies médicales en mer

8. Facteurs influençant la prise en charge des pathologies à bord

navire à passagers ,

navigation hauturière

pathologies médicales

Soins à bord Autres PEC Significativité Type de navire

Navires à passagers p < 0,001

Type de navigation

Hauturière p < 0,0001

Type de pathologie Médicales p < 0,0001

Gravité des pathologies Pathologies stables : CCMU 1 et 2 p < 0,0001

Tableau 7 : Les conditions d’une prise en charge à bord

9. Illustrations cliniques

Enfant Pat

Enfant Bay

Figure 12 : La navigation de Bay dans la Mer Rouge et son assistance médicale

Enfant Luca

Voyager of the Seas »

Voyager of the

Seas »,

Figure 13 : L’opération d’assistance et de sauvetage maritime de Luca

Enfant Bob

Taporo VIII

Taporo VIII

Figure 14 : Assistance du voilier par le navire de commerce, entre Mangareva et l’île de Pitcairn, coordonné par le JRCC Tahiti55

L’apport de l’expérience de familles navigatrices

Mais

quels sont ceux que rencontrent au quotidien ces familles, et qui nécessitent, en ce

sens, une attention particulière ?

1. La population étudiée

9 familles

21 enfants quelques mois plusieurs années

Profil des enfants navigateurs

Buts de la navigation en voilier avec des enfants

L’expérience maritime

Le parcours de navigation

7 familles Antilles

Amérique du Sud

mer Méditerranée

océan Pacifique Sud

2. L’organisation des soins au sein des familles navigatrices

Les mesures préventives

Les connaissances médicales des parents

Les conseils de prévention

Toutes les familles ont reçu des conseils de prévention

médecin traitant/pédiatre sites internet

Figure 15 : Problématiques ayant nécessité une aide avant le départ en mer chez les familles navigatrices

Les aménagements du navire

aménagements

Conseils de prévention

La pharmacie de bord

posologies pédiatriques

Figure 16 : Fréquence des médicaments disponibles dans la pharmacie de bord des familles navigatrices

Composition de la pharmacie de bord

Corrélation avec le parcours de navigation et ses escales

répulsifs anti-moustiques

exposées aux piqures de moustiques et à certaines

maladies qu’ils transmettent Dengue Chikungunya

Paludisme

Figure 17 : Risque des maladies transmises par les moustiques dans la zone de navigation de nos familles navigatrices57

3. Les pathologies ne nécessitant pas la sollicitation du réseau d’aide

médicale maritime

Type de pathologies

forte influence de la vie en mer

naupathie

envenimation marine

impétigo

traumatologie moins de la moitié des familles

pathologies du voyage

symptômes

Gestion des problèmes médicaux survenant à bord

l’autonomie

IV.Discussion

1. La place du CCMM

existence d’autres réseaux médicaux

Corrélation avec les interventions des SCMM

Le personnel médical embarqué

Point Of Care

Les autres ressources médicales utilisées

Si nous avons connaissance de la plupart des situations nécessitant l’aide médicale

maritime proposée en France, notamment les plus graves, l’état des lieux des

pathologies de l’enfant rencontrées en mer par l’analyse des dossiers du CCMM

n’est pas exhaustif. Une grande partie d’entre elles sont gérées à bord, témoignant

de l’émergence de la médecine embarquée et d’une préparation au voyage

maritime, incontournable.

2. Les pathologies du milieu maritime appliquées à l’enfant

Incertitudes diagnostiques

Absence de situations attendues

Peu de cas de naupathie nécessitent une aide médicale maritime

Le quotidien en mer des familles : des pathologies bénignes ou peu fréquentes

Ne pas oublier le Paludisme

L’absence de noyade

Une répartition différente des pathologies selon l’embarcation

Le transport maritime de passagers

assimilé au milieu

terrestre habituel,

espace relativement clos et surpeuplé

moyens

de transport.

Figure 18 : Répartition des pathologies sur les navires à passagers

La navigation de plaisance

impact de l’environnement

expérience maritime moins importante des parents

baignade

Figure 19 : Répartition des pathologies sur les bateaux de plaisance

escales

Les parents et les professionnels embarqués doivent donc faire face aux pathologies

de l’enfant inhérentes au milieu maritime et au type de navigation. Éloignés des

structures médicales habituelles, le CCMM assure une assistance médicale lorsque la

sensibilisation et l’adaptation au milieu maritime ne sont pas suffisantes.

3. L’aide médicale en mer fondée sur la télémédecine

pratique de la médecine à distance

adaptés à la position du navire,

l’importance d’un tel équipement de sécurité

dotation formations médicales

des marins

V. Perspectives : la consultation préventive de l’enfant navigateur

état des lieux des pathologies de l’enfant en mer l’importance

de la préparation au voyage maritime.

Guide Médical de Bord Soigner

avant le médecin - Urgences à bord

évaluer les risques sanitaires

l’enfant

voyage quotidien en mer parcours de navigation choisi

1. La vie en mer

L’aide médicale en mer

éloignement des structures médicales

habituelles

connaître la

procédure d’appel au CCMM moyens de télécommunication

maritime adaptés

La vie à bord d’un bateau de plaisance

Prévention des traumatismes :

L’aménagement du nouvel habitat comportements « responsables »

harnais de sécurité,

chutes

les plaies et contusions

chocs contre l’équipement du navire.

casque

traumatismes

crâniens.

Maintien d’une bonne hygiène de vie :

attention permanente

lésions

dermatologiques

soins locaux

Les pathologies courantes à terre comme en mer, adaptées à

l’éloignement

douleur troubles digestifs, atteintes cutanées

fièvre

pathologie chronique

quantité suffisante en cas d’aggravation

examen bucco-dentaire

Les pathologies du milieu maritime

La noyade :

préoccupation constante

l’enfant à la mer

pathologie aiguë ou

chronique, qui altérerait les capacités de natation

gilet de flottabilité,

hypothermie

La naupathie :

déshydratation

Le soleil et la chaleur :

vêtements

Morsures et envenimations par animaux marins :

Consommation de poissons ou crustacés :

2. Le parcours de navigation : les escales

étude du parcours de la navigation

exposent l’enfant à différents risques infectieux

recommandations sanitaires pour les voyageurs

Vaccinations

De nombreuses maladies liées au voyage peuvent être évitées grâce à la

vaccination

Les conseils hygiéno-diététiques

hygiène alimentaire

maladies à transmission féco-orale

En cas de survenue de diarrhée, réhydratation par un SRO

traitement antibiotique

fluoroquinolones

Lutte contre les arthropodes

La lutte anti-vectorielle

Tableau 8 : Recommandations du Groupe de pédiatrie tropicale pour la protection individuelle contre les maladies graves transmises par les piqûres d’arthropodes chez les enfants de moins de 12 ans.

Le Paludisme

chimioprophylaxie

Plasmodium

traitement de

réserve

La fièvre au retour d’une escale

3. Élaboration de la pharmacie de bord

médicaments adaptés aux risques du voyage maritime et à

toute la famille

d’insister sur les

signes qui doivent inquiéter les parents préciser l’indication des médicaments

Équipement sanitaire et pharmacie de voyage Contexte Effet thérapeutique Proposition de médicament : DCI Conseils

La vie en mer Pathologie chronique

Traitement de fond et prévention des aggravations

ordonnance

Douleur Antalgique

AntispasmodiqueAnti-inflammatoire

Diarrhée + Déshydratation

Soluté de réhydratation orale AntidiarrhéiqueAntibiotique

Hygiène

Infection

Antipyrétique

Anti-infectieux

Mal de mer Antinaupathique

Antiémétique

Hypothermie D 240

Soleil et chaleur

Protection

Cicatrisation cutanée

Premiers soins Traumatismes

Désinfection gel hydroalcoolique,

gants

compresses

Chlorhexidine

Sérum physiologique

pansements adhésifs stériles

sparadrap

D 240 : matériel obligatoire

Plaie coussin hémostatique

sutures adhésives Set de matériel à usage unique

CiseauxPinces à épiler

Immobilisation bande auto-adhésive

Le parcours de navigation : les escales Traitement de l’eau

Alimentation

Maladies transmises par arthropodes

Paludisme

Pathologies maritimes Pathologies communes à terre comme en mer Pathologies du voyage Dotation réglementaire Tableau 9 : Proposition de l’équipement sanitaire et de la pharmacie de voyage pour l’enfant navigateur

Conclusion

familles sont attirées par l’expérience enrichissante de l’aventure

maritime

responsabilité importante au chef

de bord

épidémiologie des pathologies

de l’enfant rencontrées en mer acteurs de l’aide médicale maritime

l’expérience de

familles navigatrices

pathologies médicales

traumatismes

consultation de l’enfant navigateur

risques sanitaires de l’aventure maritime

vie quotidienne en mer

parcours de navigation

élaboration de la pharmacie de bord

La consultation préventive sera une aide précieuse aux parents pour faire face aux

pathologies de leur enfant dont la difficulté sera l’éloignement des structures

médicales habituelles, et renforcera la veille sanitaire permanente du CCMM en

mer.

Annexes

Annexe 1 : Évolution du trafic de passagers dans les principaux ports maritimes français de 2000 à 2014 77

Annexe 2 : Le matériel de sécurité adapté en fonction du type de navigation 78

Annexe 3 : Les modalités d’appel au CCMM 79

196

Annexe 4 : Questionnaire Google Form aux responsables des SCMM de France

Profil de l’enfant : Les conditions d’appel :

Pathologie de l’enfant en mer :

Devenir de l’enfant :

Annexe 5 : Questionnaire Google Form aux familles navigatrices

Profil de la famille :

La navigation : 1. Durée de la navigation en famille :

� � � � 2. Motivation / Raison du voyage :

3. Description du parcours de navigation (port de départ, escales, port d’arrivée) :

Composition de l’équipage : 4. Nombre d’enfants à bord : en précisant l’âge, le sexe, l’existence d’une maladie chronique ou d’un traitement de fond (pris tous les jours) pour chacun d’entre eux.

L’expérience maritime du chef de bord : 5. Depuis combien d’années navigue le chef de bord ?

� � � 6. Possédez-vous des connaissances médicales ?

� � 7. Si oui, précisez lesquelles ? (profession médicale ou paramédicale, formation effectuée,…)

Préparation au voyage maritime :

8. Avez-vous reçus des conseils de prévention avant le départ en mer ? � �

9. (plusieurs réponses possibles)

� �� �� �� �

10. Quels sont les thèmes de prévention abordés ? Quelles problématiques ont nécessité une préparation/une réflexion avant votre départ ? (plusieurs réponses possibles)

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�

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11. Connaissez-vous le Centre de Consultation Médicale Maritime de Toulouse ?

� �

12. Avez-vous réalisé des aménagements sur votre bateau pour assurer la protection de votre enfant ?� �

13. Si oui, lesquels ?

La pharmacie de bord 14. Les différents médicaments sont-ils disponibles en posologie pédiatrique (c’est-à-dire, pouvant être adaptés au poids de l’enfant) ?

� � 15. Quelles sont les médicaments de votre pharmacie de bord ? (plusieurs réponses possibles)

� � �� � �� � �� � �� � �� � �

Les problèmes de santé en mer :

16. Avez-vous rencontré des problèmes de santé en mer ? � �

17. Si oui, précisez lesquelles et ce que vous avez fait pour améliorer la situation.18. Vos enfants, ont-ils présenté au moins une fois durant la navigation (plusieurs réponses possibles) ?

���������

19. Avez-vous eu besoin de l’avis d’un médecin à un moment de votre navigation ?

� � 20. Comment avez-vous géré vos problèmes de santé ? Cocher si vous avez utilisé ce moyen au moins une fois. (plusieurs réponses possibles)

� �� ��

21. Un guide médical de bord dédié à l’enfant en mer vous semblerait-il utile ? � �

Annexe 6 : Interventions des SCMM de France concernant les mineurs en 2016, non connues du CCMM

Profil de l’enfant

Conditions d’appel Pathologie Devenir

SCMM Atlantique Sud Noyade stade 1 Choc psychologique

SCMM MéditerranéeAllergie alimentaire

Bronchiolite

Allergie (piqûre d’insecte) Fièvre

Traumatisme doigt

GEA

Plaie doigt par hameçon Traumatisme membre sup Envenimation marine par vive

SCMM Manche et Mer du NordTC sans PC + plaie frontale

Malaise lipothymique

Crise d’angoisse lors cours voile Crise d’angoisse

« Terre », « Mer », « Voyage » Traumatiques

Annexe 7 : Éléments médicaux ayant motivé un avis médical au CCMM en fonction de l’embarcation du patient

Eléments motivant l’appel au CCMM Tous les enfants

N (%) = 85 (100)

Navires à passagers

N = 54

Navigation de plaisance,

planche à voile

N = 26 N = 1

Navigation professionnelle

N = 4Motif

Symptômes rencontrés 53 (62,3) 27 (31,8) 19 (22,3)

15 (17,7) 13 (15,3) 9 (10,6) 6 (7,1)

Soins effectués avant le recours à un avis médical

Type de soin effectué avant l’avis médical

Annexe 8 : Vaccinations de l’enfant navigateur Vaccinations de l’enfant navigateur Recommandations générales des vaccinations de l’enfant en France Vaccins disponibles Âges recommandés Remarques

Haemophilus influenzae

séjour prolongépays de forte endémie

Vaccinations obligatoires selon la réglementation internationale Vaccins disponibles Prévention recommandée Régions du globe et activités

fièvre jaune

Vaccination exigible par le Règlement sanitaire international

Dès l’âge de 1 an mais recommandée dès 9 mois :

zone intertropicale Afrique

Amérique du Sud

Vaccinations recommandées pour l’enfant voyageur selon les escales Vaccins disponibles Âges recommandés Régions du globe et activités

pratiquées

hépatite A

Hygiène hydroalimentaire fondamentale

hygiène est précaire

méningococcique A + CPays de la ceinture de la méningite en Afrique, entre décembre et juin

méningococcique A + C + Y + W 135

Si région épidémique :

fièvre Typhoïde

Vaccin :

des précautions d’hygiène

conditions d’hygiène précaires,

sous-continent Indien

Salmonella enterica

rage

encéphalite à tiquesVaccin zone rurale ou

boisée de mars à novembre,Europe

encéphalite japonaiseOcéanie Asie

milieu extérieur

Abréviations

Global System for Mobile communication

International Sailing Federation Joint Rescue Coordination CenterMaritime Rescue Coordination Center Maritime Rescue Secondary Center

Central Post of Search and Rescue

Search and Rescue

Telephone Medical Advice Services Very High Frequency

Références

Ann Emerg Med

SSERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.

Résumé Introduction :

Méthode :

Résultats :

Conclusion :

Mots-clés :