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T. DIENG, M. DIADHIOU, A. H. SYLLA, S. WITTER, D. MBENGUE, M. M. FERREIRA CRATO CISSE, I. MOREIRA, J. C. MOREAU, Vincent de Brouwere

Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009

Taux de mortalité maternelle élevé: 401sur 100,000 naissances vivantes

37% des accouchements se font à domicile

56.7% des accouchements sont effectués par un personnel qualifié en 2003

Taux de césarienne: 3.3% en 2003 PIB par tête en 2003, $635 Payement des services par les usagers


Lever les barrières financières et socio économiques liées à l’accès aux SOU

Postulat Si le payement des SOU est une

barrière à leur accessibilité, sa levée doit accroitre sa demande

Réduction de la mortalité et de la morbidité maternelle

Réduction de la pauvreté


Type d'étude Étude rétrospective, quantitative et qualitative, portant

sur les aspects sanitaires, économiques et socioculturels de la politique de gratuité des SONU, dans 5 régions qui ont appliqué la politique

Cibles Ministère de la Santé et de la Prévention (services

centraux, responsables structures sanitaires) Ministère des Finances Organismes partenaires Responsables et élus locaux Populations

Sources de données Rapports financiers et sur la fourniture de kits (2004,

2005, 2006) Rapports d’activité des structures (de 2001 à 2007) Méthode d’évaluation des besoins obstétricaux non

couverts Interviews et Focus groups


Démarrage dans les 5 régions les plus pauvres

Tous les CS et les PS sont inclus et les hôpitaux régionaux pour les césariennes

Les Hôpitaux régionaux sont rembourses en argent par césarienne effectuée

Des kits d’accouchement pré positionnes au niveau des CS et PS


Insuffisance dans la communication de la politique et des modalités de mise œuvre

Système de remboursement pas effectif Mauvaise allocation et de distribution des

kits Absence d’un système de contrôle des stocks Retard dans le remboursement des hôpitaux

régionaux


Kits d’accouchements inferieurs aux naissances attendues avec beaucoup de variations entre les régions

40,808 accouchement pour 19,056 kits reçus

Kits de césariennes mis en place supérieurs aux prévisions

118% en 2005 et 130% en 2006


Augmentation des dépenses par naissance attendue de $2,75 en 2005 à $2,90 en 2006 (pour la gratuité)

Public funding per capita, 2004-6

0

200

400

600

800

1,000

1,200

CF

A

Public budgetper capita2004Public budgetper capita2005Public budgetper capita2006


L’estimation des ressources est basée sur les naissances attendues pour les postes et

centres de sante Le taux de césariennes pour les hôpitaux

régionaux Une discordance est notée entre les kits de

césariennes distribues et le taux de césarienne

En 2005, 60% du budget de la politique est alloué aux hôpitaux pour les césariennes


Préférence des services offerts dans les structures

Barrières financières réelles Cout des prestations élevés Absence de mécanismes de protection sociale

Points de prestation des services souvent éloignes

Qualité des services a améliorer Les belles mères décident encore a la place

des femmes Peu de connaissance sur la politique


Augmentation de 12% des accouchements par voix basse et 49% par césarienne

Le taux de césariennes est de 2.2% dans les régions hors initiative et de 3.5% dans celles bénéficiant de l’initiative (SNIS)

Le taux d’accouchement dans les structures augmente de 77% dans les régions bénéficiant de la politique de gratuite et de 19% dans les autres (SNIS)

Baisse des complications obstétricales majeures et de taux de mort-nés frais


Les ménages continuent a payer le transport et les ordonnances de suite de couche

Seuls le ticket, le kit et l’acte sont gratuits pour l’accouchement ; faible bénéfice

Bénéfice substantiel pour les césariennes

L’augmentation du cout de quelques prestations réduit les bénéfices de la gratuite


Baisse drastique des recettes des structures sanitaires (PS + CS) (5% des payements par les usagers)

Le niveau de motivation des matrones demeure stable

Une rentrée d’argent importante pour les hôpitaux régionaux

Augmentation de 33% du nombre moyen d’accouchement effectué par sage femme entre 2004 et 2006

Au niveau des districts, le nombre moyen d’accouchement par sage femme varie de 12 à 125

Total revenu accouchement reçu (FCFA), 2003-06

0

10000000

20000000

30000000

40000000

50000000

60000000

70000000

2003 2004 2005 2006

regions pilotes

autres regions

Césarienne kit césarienneAccouchement simple(CS et

PS)

Valeur transférée en $ 137 45 6

Comparaison avec le cout des services

Cout du service 76 IA 6

Surplus/déficit 61 0

Manque a gagner

Tarif initial 60 43 4

Surplus/déficit 77 2 2


Le même paquet de service est offert aux mêmes ayant droit

Seul 39% des ménages avait un accès aux services de maternité

Toutefois, il y a une variation notoire dans l’allocation des ressources d’une région a une autre


Quelques appréhensions sur comment la politique doit intégrer les approches de financement de la sante en général

L’Etat reste la seule source de financement de cette initiative

Enthousiasme a propos des objectifs de la politique et des résultats

Toutefois quelques scepticisme de la part des quelques uns des informant clés


La politique de gratuite peut être cout-efficace et peut contribuer a augmenter l’utilisation des services

Toutefois, elle doit être accompagnée par des mesures du cote de l’offre de service (personnel, environnement du travail)

Des efforts dans la planification, la budgétisation et la communication peuvent être les clés du succès

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