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Système DHS/DCS. Incluant LCP DHS et lame DHS.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Système DHS/DCS Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références 48

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 50

Présentation du système 2

Caractéristiques et avantages 6

Indications et contre-indications 8

Cas cliniques 10

Mise en place du système DHS 12

Ablation du système DHS 26

Mise en place d’une plaque LTSP/ULTSP 28

Ablation de la plaque LTSP/ULTSP 33

Mise en place d’une plaque DCS 34

Ablation de la plaque DCS 38

Implants 39

Composition de boîtes 47

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

2 DePuy Synthes Système DHS/DCS Technique opératoire

Présentation du système

Le système de vis-plaque dynamique de hanche Synthes (DHS) offre plusieurs options thérapeutiques, en fonction du site de fracture et du patient.

Éléments de fixation

Vis DHS – Acier/TiAl6Nb7 (TAN) – Longueur 50 –145 mm – Diamètre externe 13 mm – Connexion : deux plats ou octogonal

Lame DHSLa lame DHS réduit le risque de balayage par rapport à la vis DHS standard. – Acier/TAN – Longueur 65 – M145 mm – Diamètre externe 13 mm

Vis d’urgence DHS – Acier – Longueur 50 –145 mm – Diamètre externe 14 mm

Plaques

Plaque DHS avec trous DCPUtilisée depuis plus de 25 ans. – Acier/TAN – Angulation du canon 130°–150° – 2 à 20 trous – Longueur du canon : standard et courte – Épaisseur 5.8 mm – Fixation avec vis corticales de B 4.5 mm

Plaque LCP DHSLa fixation facilitée sur la diaphyse permet un abord mini-invasif. – Trous combinés LCP – Extrémité effilée – Crénage de la plaque – Angulation du canon 130°–150° – 1 à 20 trous – Longueur du canon : standard et courte – Épaisseur 5.8 mm – Fixation avec des vis verrouillées de B 5.0 mm, des vis

corticales de B 4.5 mm, ou une combinaison des deux


Plaque LCP DHS avec collet – Trous combinés LCP – Extrémité effi lée – Crénage de la plaque – Angle de canon : 135° et 140° – 3-5 trous – Longueur du canon : standard – Stérile

Plaque de stabilisation trochantérienne DHS

Toutes les plaques de stabilisation trochantérienne DHS peuvent être utilisées avec la plaque standard DHS ou la plaque LCP DHS.

Plaque de stabilisation trochantérienne DHS standard (TSP) – Soutien latéral – Empêche une dynamisation non limitée – Permet la fi xation du grand trochanter avec un cerclage – Acier ou titane – Deux longueurs : courte (138 mm) et longue (148 mm)

Plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable (LTSP) – Peut s’adapter à la confi guration anatomique – Fixation du grand trochanter avec des vis verrouillées – Soutien latéral – Empêche une dynamisation non limitée – Acier ou titane – Longueur 130 mm

Plaque de stabilisation trochantérienne universelle verrouillable (ULTSP) – Peut s’adapter à la confi guration anatomique – Fixation du grand trochanter avec des vis de verrouillage – Soutien latéral – Empêche une dynamisation non limitée – Acier – Longueur 131 mm


Présentation du système

Plaque DCS

– Trous DCP – Acier ou TAN – 6 à 22 trous – Longueur du canon : courte – Épaisseur : 5.4 mm – Largeur : 16 mm – Fixation avec des vis corticales de B 4.5 mm

Vis de compression DHS/DCS

Utilisée avec les plaques DHS et DCS pour obtenir une com-pression interfragmentaire

– Acier ou TAN – Empreinte hexagonale pour tournevis hexagonal

(314.120 et 314.270) – Longueur 36 mm

Dispositif de blocage DHS/DCS

Utilisé pour bloquer le mécanisme de glissement de la vis DHS ou de la lame DHS

– Acier ou TAN – Empreinte hexagonale pour tournevis dynamométrique

(338.560) – Longueur 35 mm


Système modulaire

Le système de vis-plaque dynamique de hanche Synthes (DHS) comporte les options suivantes : – Vis DHS ou lame DHS – Plaques standard ou plaques LCP – Plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable (LTSP)

Diminution du risque de balayage dans lós porotique

Lame DHS

Meilleur ancrage dans la tête fémoraleLe design spécial de l’extrémité entraîne une densification de l’os lors de l’insertion de la lame. Cette densification améliore l’ancrage de l’implant dans la tête fémo-rale, ce qui est particulièrement avanta-geux dans l’os porotique.2

Augmentation de la surface de supportLa surface de support de la lame DHS est supérieure à celle de la vis DHS standard et permet donc de supporter une charge plus importante. Comme la surface est plus grande, la pression de l’implant sur l’os et le risque de balayage sont diminués.

stabilité en rotation densification de lós

pas de stabilité en rotation pas de densification de lós

Lame DHS Vis DHS

Augmentation de la stabilité en rotationLa forme de la lame améliore la stabilité en rotation du fragment proximal, ce qui est important pour réduire le risque de ba-layage, le retard de consolidation et la vari-sation dans les fractures trochantériennes instables.1

Système DHS. La solution appropriée pour les fractures du fémur proximal.


Plaque LCP DHS

Plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable (LTSP)

– Permet un soutien latéral. – Réduit l’impaction secon-

daire excessive de la frac-ture et la médialisation de la diaphyse fémorale.

– Réduit la varisation et le raccourcissement du membre.

– Fixe le grand trochanter, ce qui rétablit la fonction biomécanique du moyen fessier.

Stabilisation des fractures instables

Vis standard Vis de verrouillage

Fixation facilitée sur la diaphyse – La stabilité angulaire empêche l’arrachement

de la plaque DHS. – Pas de desserrage des vis de verrouillage.

petite surface de résistance grande surface de résistance

Abord mini-invasifLa fixation optimisée sur la diaphyse et la réduction du risque d’arrachement permettent d´utiliser une plaque plus courte, et donc de bénéficier des avantages suivants : – Incision cutanée plus courte – Intervention chirurgicale plus rapide – Réduction des pertes sanguines

Abord mini-invasif

31_A1 Wey31-A1 31-A2 31-A3

31-B1 31-B2 31-B3


Indications et contre-indications

DHS

Y compris toutes les combinaisons de vis DHS, lame DHS, plaque DHS avec trous DCP, plaque LCP DHS et plaque LCP DHS avec collet.

Indication du système DHS

– Fractures pertrochantériennes des types 31-A1 et 31-A2 – Fractures intertrochantériennes de type 31-A3 – Fractures basi-cervicales 31-B (vis DHS combinée à une

vis antirotatoire) – Fractures sous-trochantériennes

Contre-indications du système DHS

– Ne pas utiliser un implant DHS dans les situations sui-vantes:

– Septicémie – Tumeurs malignes primaires ou métastatiques – Allergie au matériau – Mauvaise vascularisation

Recommandations pour l’utilisation du système DHS

– Lame DHS : patients ostéoporotiques – Vis DHS de B 14 mm : reprise de la vis DHS de B 13 mm – Implant LCP DHS : pour l’utilisation d’une plaque plus

courte, particulièrement dans les fractures du col du fémur

– Pour certaines fractures sous-trochantériennes, il est recommandé d’utiliser une plaque DCS de 95°.

Plaque de stabilisation trochantérienne

Indications de la plaque LTSP/ULTSP/TSP

– Fractures pertrochantériennes instables des types 31-A2 et 31-A3, particulièrement dans les fractures comminu-tives avec un grand trochanter détaché ou fendu longitu-dinalement

33-A2 33-A333-A1

33-C1 33-C2 33-C3


Plaque DCS

Indications de la plaque DCS

– Fémur proximal : Fractures sous-trochantériennes hautes, proches des types 32-A et 32-B

– Fémur distal : Fractures du type 33-A (extra-articulaires, supra condyliennes) et fractures du type 33-C (fractures complètement articulaires)

Contre-indications de la plaque DCS

– Fractures pertrochantériennes ou trochantériennes avec extension sous-trochantérienne (31-A3)


Cas cliniques

Fractures pertrochantériennesConsidérations chirurgicales spéciales :

– Implant adapté Une récente méta-analyse a montré que le système DHS tend à être statistiquement supérieur aux dispositifs intra-médullaires pour les fractures trochantériennes.3, 4 Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les différents types de clous intramédullaires donnent des résultats similaires, et si les clous intramédullaires sont avantageux pour certains types de fracture (par ex. les fractures sous- trochantériennes).4

– Prévention du balayage : positionnement correct de la vis La mise en place correcte de la vis ou de la lame DHS s’est avérée comme un des principaux facteurs de succès pour éviter un balayage de l’implant. Idéalement, le dispositif doit être positionné dans les deux plans en position cen-trale dans la tête fémorale et dans 5 mm d’os sous-chon-dral.5, 6 Voir la Technique opératoire en page 15.

Fractures du col du fémurConsidérations chirurgicales spéciales :

– Implant adapté Pour les fractures basi-cervicales instables, le système DHS semble biomécaniquement supérieur à la mise en place de trois vis perforées.7 Les résultats cliniques sont cepen-dant similaires pour le traitement d´une fracture du col avec une vis-plaque dynamique de hanche ou avec trois vis parallèles.8

– Traitement en urgence Si possible, une fracture du col fémoral doit être traitée dans les 6 heures suivant l’admission. Les patients âgés qui sont opérés dans les 12 heures9 ou même dans les 24 heures10 présentent un taux de mortalité significativement inférieur.

– Vis antirotatoire pour vis DHS Si on utilise une vis DHS, il faut également insérer une vis antirotatoire parallèle à la vis DHS. Dans ce cas, la vis DHS doit être placée plus distalement que d´habitude. Avec la lame DHS, la stabilité en rotation est obtenue sans vis anti rotatoire.

Femme de 81 ans, fracture 31-B2.1, préopératoire

postopératoire Suivi à 3 mois

Femme de 80 ans, fracture 31-A2.2, préopératoire

postopératoire Suivi à 3 mois


1Planification préopératoire

La taille et l’angle de la plaque, ainsi que la longueur de la lame ou de la vis DHS, peuvent être déterminés avant l’inter-vention en utilisant le goniomètre DHS (Réf. article 034.000.185).

Remarque : Si la lame DHS est comprise entre 65 et 75 mm, il faut utiliser une plaque DHS avec un canon court pour permettre une dynamisation suffisante.

Mise en place du système DHS


4Abord

Pratiquer une incision cutanée latérale rectiligne de 15 cm de longueur, en commençant à deux doigts au dessus de l’ex-trémité du grand trochanter.

Inciser la bandelette de Maissiat sur sa longueur. Détacher le vaste externe dorsalement de la membrane intramusculaire, le rétracter ventralement et, si nécessaire, pratiquer une lé-gère encoche dans le muscle au niveau de la tubérosité du grand trochanter. Exposer la diaphyse fémorale proximale sans rétracter le périoste.

2Installation du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal sur la table d’opération.

3Réduction de la fracture

Si possible, réduire la fracture sous amplificateur de brillance en utilisant la traction, l´abduction et la rotation interne.



5Insertion de la broche d’antéversion

Instrument

292.200 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm

Déterminer l’antéversion du col fémoral en insérant une bro-che de Kirschner en avant du col fémoral.

En cas de fracture instable, insérer plusieurs broches de Kirschner dans la tête fémorale pour stabiliser temporaire-ment les fragments réduits.

6Insertion de la broche conductrice

Instruments

338.000 Broche conductrice DHS/DCS de B 2.5 mm

338.005 Guide d’angle DHS de 130°





Insérer une nouvelle broche conductrice DHS/DCS avec l’angle désiré en utilisant le guide d’angle correct. La broche conductrice doit être insérée dans le milieu de la tête fémo-rale et atteindre l’os sous-chondral.

Contrôler la position de la broche conductrice en incidence A-P et de profil.


7Détermination de la longueur de la vis/lame DHS

Instrument

338.050 Jauge de profondeur DHS/DCS

Lire la longueur de la vis ou de la lame DHS sur la jauge de profondeur insérée sur la broche conductrice.

Si la broche conductrice est insérée dans l’os sous-chondral, soustraire 10 mm à la mesure.

Exemple : Si la jauge de profondeur indique 110 mm, la longueur de l’implant est 100 mm.



8Méchage pour l’insertion d’une vis/lame DHS

A Instruments pour vis DHS

338.130 Mèche à trois étages DHS, complète

Composée de :

338.100 Mèche de B 8.0 mm

338.110 Fraise DHS

338.120 Molette, pour fraise

Autre instrument utilisable les plaques avec canon court (pour vis/lame DHS ≤ 75 mm)

338.440 Fraise DHS

B Instruments pour lame DHS

03.224.009 Mèche à trois étages pour lame DHS, complète

Composée de :

03.224.003 Mèche de B 6.0/10.5 mm, perforée

338.110 Fraise DHS


Autre instrument utilisable les plaques avec canon court (pour vis/lame DHS ≤ 75 mm)

338.440 Fraise DHS

Assembler la mèche à trois étages : Glisser la fraise sur la mèche jusqu’à ce qu’elle se fixe en place.

Régler la mèche à trois étages à la longueur de l’implant sélectionné (100 mm dans l’exemple).

Fixer la fraise en serrant la molette.


Repositionnement de la broche conductrice

Si la broche conductrice a été retirée de manière non inten-tionnelle, il faut la repositionner. Pour repositionner la broche conductrice, placer la douille de centrage dans le trou fraisé et glisser une vis DHS ou une lame DHS à l’envers dans la douille. La broche conductrice peut maintenant être reposi-tionnée dans sa position initiale.

Fraiser jusqu’à la butée. En cas de fraisage dans l’os dense, il est recommandé de procéder à une irrigation continue afin d’éviter une nécrose thermique.

Surveiller le déplacement de la broche conductrice pendant le fraisage. Retirer la mèche à trois étages.

Pendant le fraisage, vérifier la profondeur de fraisage avec l’amplificateur de brillance.

Précaution : Il est recommandé de fixer temporairement la tête fémorale pour éviter sa rotation accidentelle.



Insertion – vis DHS

9aTaraudage pour la vis DHS

Instruments

338.320 Douille de centrage DHS/DCS

338.170 Taraud DHS/DCS

Sur le côté, placer la douille de centrage sur le taraud et la verrouiller en place en tournant la douille interne dans le sens horaire contre le douille externe.

Tarauder à la longueur mesurée. Vérifier la profondeur d’insertion.

Avertissement : Tarauder uniquement l’os fémoral dur et dense. Ne pas tarauder un os porotique.

Remarque : Pour la technique d’insertion standard, con-sulter la technique opératoire abrégée 025.000.080 (9a–11).


10aVissage de la vis DHS

Instruments

338.310 Vis de connexion

338.300 Clé DHS/DCS, pour technique d’insertion intégrée (pour vis DHS standard) ou 338.302 Clé DHS/DCS, avec connexion octogonal, pour technique d’insertion intégrée


Insérer la vis de connexion dans la clé, glisser une plaque DHS appropriée sur la clé, et connecter la vis DHS à la clé. Pour une vis DHS de longueur inférieure ou égale à 75 mm, utiliser une plaque DHS avec canon court. Monter la douille de centrage sur la clé.

Avertissement : Pour éviter d’endommager les instruments et l’implant, serrer fermement la vis de connexion.

Glisser l´instrument d´insertion sur la broche conductrice et pousser la douille de centrage dans le trou méché.

Insérer la vis à la profondeur désirée.

Tourner la poignée de la clé jusqu´à ce qu’elle soit dans le même plan que la diaphyse fémorale. C’est unique-ment dans cette position que l’on peut glisser la plaque sur les méplats de la vis DHS.

Vérifier la profondeur d’insertion.

Insertion - vis DHS


9bInsertion de la lame DHS avec le marteau

Instruments

03.224.001 Instrument d’insertion pour la lame DHS

03.224.007 Vis de connexion pour insertion de lame DHS


Insérer la vis de connexion dans l’instrument d’insertion. Glisser la plaque DHS appropriée sur l’instrument d’insertion et connecter la lame DHS à l’instrument d’insertion. Pour une lame DHS de longueur inférieure ou égale à 75 mm, uti-liser une plaque DHS avec canon court.

Avertissement : Vérifier que la lame DHS est déverrouillée avant son insertion.

Placer la douille de centrage sur l’instrument d’insertion et insérer la lame DHS en la frappant légèrement.

Vérifier la profondeur d’insertion.

Avertissement : Ne pas utiliser l’instrument d’insertion pour extraire la lame DHS.

Insertion – lame DHS


10bOrientation de la plaque DHS sur la diaphyse fémorale

Quand la lame DHS a été correctement mise en place, retirer la douille de centrage. Glisser ensuite la plaque sur l’axe de la lame DHS.

Comme le segment lame pivote librement par rapport au segment tige, il est facile d’aligner la plaque DHS sur la diaphyse fémorale.

11Impaction de la plaque DHS sur l’os

Instruments

338.280 Impacteur DHS/DCS, pour technique d’insertion intégrée ou338.140 Impacteur DHS/DCS

La plaque peut être impactée dans l’os avec l’un ou l’autre des deux impacteurs.



12Fixation de la plaque DHS sur la diaphyse

Retirer tous les instruments d’insertion et la broche conduc-trice. Éliminer la broche conductrice. Fixer ensuite la plaque sur la diaphyse fémorale.

A Vis corticales pour la plaque DHS standard

Instruments

323.460 Guide-mèche universel 4.5/3.2


319.010 Jauge de profondeur

314.150 Tournevis hexagonal amovible

Utiliser le guide-mèche universel et la mèche pour mécher les trous au travers des trous de la plaque en position neutre. Insérer des vis corticales autotaraudantes de 4.5 mm de la longueur appropriée.


Visser délicatement le guide-mèche LCP dans le trou LCP choisi, sur toute la longueur du filetage.

Mécher le trajet de vis avec la mèche.

La longueur de vis nécessaire est directement indiquée sur le repère gradué de la mèche.

Insérer les vis de verrouillage autotaraudantes de 5.0 mm avec un limiteur de couple de 4 Nm..

En cas d’utilisation d’une plaque de stabilisation trochantérienne – Utiliser une plaque avec au moins 4 trous. – Laisser vides les premier et troisième trous du corps de

la plaque.

B Vis de verrouillage pour la plaque LCP DHS

Instruments

323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de B 4.3 mm

310.430 Mèche LCP de B 4.3 mm avec butée de profondeur

511.771 Limiteur de couple, 4 Nmou 511.774

314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0 SD25, auto-serrant ou314.152 Tournevis hexagonal amovible de 3.5, auto-serrant

397.705 Poignée pour limiteur de couple



13Uniquement pour la lame DHS : verrouillage de l’implant

Instruments

03.224.004 Tournevis amovible Stardrive, SD15

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm


La lame DHS doit être verrouillée pour assurer la stabilité en rotation.

Assembler le tournevis amovible, le limiteur de couple et la poignée pour limiteur de couple.

Insérer l’instrument assemblé dans la canulation de la lame DHS et serrer à un couple de 1.5 Nm. Tourner le tournevis en sens horaire pour verrouiller la lame. La lame DHS est main-tenant stable en rotation.

14Option pour la vis DHS : vis de compression DHS/DCS

Instruments

X80.990 Vis de compression DHS/DCS


X = 2: acierX = 4: TAN

On peut également obtenir une compression du fragment en utilisant des vis de compression DHS/DCS.

Avertissement : Il est recommandé de ne pas appliquer de compression dans un os porotique.


15Option pour les patients jeunes : blocage de la dynamisation

Instruments

X80.960 Dispositif de blocage DHS

511.774 Limiteur de couple, 4 Nm




Le dispositif de blocage DHS peut être utilisé chez les pa-tients jeunes pour empêcher la dynamisation de la vis DHS. Cela évite tout raccourcissement de la jambe.

Avertissement – Le dispositif de blocage peut également s’ajuster à la lame

DHS mais il ne doit pas être utilisé chez les patients avec ostéoporose, à cause de l’augmentation du risque de ba-layage.

Il faut sélectionner une vis DHS 10 mm plus courte que la longueur du trajet fraisé.

Exemple – Mesure : 110 mm – Réglage du fraisage : 100 mm – Longueur de la vis : 90 mm

La vis DHS doit ensuite être avancée plus profondément de 10 mm. Insérer le dispositif de blocage avec un tournevis dynamométrique de 4 Nm. Le dispositif ne fonctionne correctement que s’il est complètement inséré dans le canon de la plaque DHS.



AAblation d’une DHS avec vis DHS

Instruments

338.060 Clé DHS/DCS

338.220 Vis de connexion longue

Après le retrait de la plaque DHS, attacher la clé sur l’extré-mité de la vis DHS en utilisant la vis de connexion.

Avertissement : Ne jamais utiliser les instruments d’inser-tion pour l’extraction de l’implant.

La clé et la vis de connexion doivent s’adapter exactement à la vis DHS. Il faut serrer solidement la vis de connexion.

Ablation du système DHS


BAblation d’une DHS avec lame DHS

Instruments

03.224.005 Instrument d’extraction pour lame DHS

03.224.008 Vis de connexion pour extraction de lame DHS

03.010.124 Marteau combiné de 500 g

Après le retrait de la plaque DHS, placer la vis de connexion dans l’instrument d’extraction et la fixer à la lame DHS. Extraire ensuite la lame en positionnant le marteau sur l’ins-trument d’extraction et en frappant vers l’arrière.

Avertissement : Ne jamais utiliser les instruments d’inser-tion pour l’extraction de l’implant.

Interposition osseuse autour de la tige

Instrument

03.224.006 Fraise pour extraction de lame DHS

Si l’extraction de la lame est difficile à cause d’une interposi-tion osseuse autour de la tige, utiliser la fraise pour extrac-tion pour aléser autour de la tige de la lame DHS.

Ablation du système DHS


La plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable (LTSP) et la plaque de stabilisation trochantérienne universelle (ULTSP) doivent être utilisées uniquement en combinaison avec la plaque DHS/LCP DHS.

1Adaptation de la plaque LTSP/ULTSP

Instruments

329.151 Pince coupante avec goujon de positionnement de B 3.0 mm

329.513 Gabarit de pliage

329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5

Avant la fixation de la plaque LTSP/ULTSP sur la plaque DHS, utiliser les instruments appropriés pour raccourcir et cintrer la plaque afin de l’adapter à la configuration anatomique. Posi-tionner temporairement le gabarit de pliage sur le grand tro-chanter pour vérifier la longueur et la forme de la plaque.

Découpe : Pour éviter les arêtes vives, utiliser la pince cou-pante avec goujon de positionnement. Placer la plaque dans les mâchoires de la pince coupante comme indiqué dans l’il-lustration.

Cintrage : Utiliser de préférence des fers à contourner pour la zone entourant le trou de la vis antirotation. Utiliser le ga-barit de pliage pour précintrer la plaque LTSP/ULTSP.

Implantation de plaque LTSP et ULTSP

Découpe Cintrage


2Fixation de la plaque LTSP sur la plaque DHS

Instruments

323.460 Guide-mèche universel 4.5/3.2


319.010 Jauge de profondeur

Lors de la fixation de la plaque DHS avec des vis à corticale, laisser libres les premier et troisième trous proximaux pour pouvoir fixer la plaque LTSP/ULTSP par ces deux trous.

Insérer des vis à corticale autotaraudantes de 4.5 mm dans les deux trous libres de la plaque DHS pour fixer la plaque LTSP/ULTSP.

Remarque relative à la plaque LCP DHS : Utiliser des vis à corticale standard de 4.5 mm pour fixer la plaque LTSP/ULTSP à la plaque LCP DHS.



3Avec une vis DHS uniquement : mise en place de la vis antirotatoire

Instruments et implants

338.750 Viseur parallèle DHS

X80.990 Vis de compression DHS/DCS

Avec une vis à os spongieux de 6.5 mm


Avec une vis perforée de 6.5 mm

338.731 Guide-mèche 4.5/2.8

338.740 Guide-mèche 6.0/4.5

310.630 Mèche perforée de B 5.0 mm

292.680 Broche conductrice de B 2.8 mm avec pointe filetée avec trocart

Utiliser le viseur parallèle et les guides-mèche nécessaires pour placer la vis antirotatoire en position crâniale et paral-lèle par rapport à la vis DHS.

Remarques – Serrer alternativement la vis antirotatoire et, si elle est uti-

lisée, la vis de compression DHS/DCS afin d’obtenir une compression homogène de la fracture.

– Une vis antirotatoire n’est pas nécessaire si on utilise une lame DHS.


4Adaptation finale

Instruments

329.916 Tige filetée pour plaques LCP 3.5


Il est possible d’ajuster le cintrage in situ avec la tige filetée ou avec le guide-mèche fileté LCP. Appliquer une légère force progressivement pour obtenir le cintrage désiré.



5Fixation des vis de verrouillage

Instruments


310.284 Mèche LCP de B 2.8 mm avec butée de profondeur


511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15


Pour fixer les fragments du trochanter avec des vis de ver-rouillage de 3.5 mm, visser le guide-mèche LCP à fond dans le trou fileté de la plaque.

Insérer la mèche dans le guide-mèche fileté pour mécher la corticale. Comme les vis sont utilisées en monocorticale, une longueur de vis de 20 à 25 mm est suffisante. Insérer les vis avec un limiteur de couple de 1.5 Nm.

Les vis de verrouillage ne doivent pas être trop longues afin d’éviter de compromettre la dynamisation de la vis ou de la lame DHS.

Remarques – Les fractures trochantériennes très comminutives doivent

être fixées comme une entité fonctionnelle plutôt que de tenter une réduction de chaque fragment séparé.

– Le rôle des vis de verrouillage crâniales et obliques est de : – s´opposer aux forces de traction du moyen fessier. – réunir et comprimer les divers fragments de la fracture

trochan térienne.


Ablation de la plaque LTSP et ULTSP

Retirer les implants dans l’ordre suivant : – Tous les éléments de fixation (vis, fil, câble, suture) atta-

chés à la plaque LTSP/ULTSP – Vis antirotation (si utilisée) – Plaque de stabilisation trochantérienne (LTSP/ULTSP) – Vis de compression ou dispositif de verrouillage – Plaque LCP DHS ou plaque DHS standard – Vis DHS ou lame DHS

Remarque : La technique pour la plaque TSP standard est similaire à celle des plaques LTSP et ULTSP. Le cintrage s’ef-fectue avec des fers à contourner. Insérer des vis à corticale standard à la place des vis de verrouillage dans la tête de plaque.

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Mise en place d’une plaque DCS

La plaque DCS initialement conçue pour les fractures du fémur distal peut également être utilisée dans certaines frac-tures du fémur proximal. Il s’agit d’un implant non glissant qui agit selon le principe mécanique d’une bande de tension externe.

1Mise en place de la broche conductrice

Instruments

338.000 Broche conductrice DHS/DCS de B 2.5 mm

338.420 Guide d’angle DCS

338.080 Poignée en T DHS/DCS avec embout à verrouillage rapide

Détermination du point d’insertion dans le fémur proximal : Sélectionner le point d’insertion à la limite du tiers ventral et du tiers moyen à partir du grand trochanter.

Insérer la broche conductrice DHS/DCS avec une angulation correcte en utilisant le guide d’angle DCS. Contrôler la posi-tion de la broche conductrice en incidence A-P et de profil.


2Mesure de la longueur de la broche conductrice

Instrument

338.050 Jauge de profondeur DHS/DCS

Glisser la jauge de profondeur sur la broche conductrice et déterminer la longueur (80 mm dans cet exemple).



3Méchage

Instruments

338.170 Taraud DHS/DCS


338.460 Mèche à trois étages DCS, complète

Composants :



338.470 Fraise DCS

Régler la profondeur de méchage de la mèche à trois étages. La profondeur de méchage appropriée est 10 mm plus courte que la longueur mesurée de la broche conductrice (par ex. 80 mm – 10 mm = 70 mm).

Assembler la mèche à trois étages : Faire glisser la fraise sur la mèche jusqu’à ce qu’elle se positionne au niveau du repère sélectionné (70 mm dans cet exemple).

Fixer la fraise en serrant la molette.

Fraiser jusqu’à la butée.

Surveiller le déplacement de la broche conductrice pendant le fraisage.

Retirer la mèche à trois étages DCS.

Remarque : Vérifier que la fraise porte l’indication «DCS» pour éviter toute confusion avec la mèche à trois étages DHS.

Option : Si l’os est dur, tarauder en utilisant le taraud et la douille de centrage. Tarauder jusqu’à ce que la profondeur sélectionnée dans la petite fenêtre de la douille de centrage atteigne la corticale latérale (70 mm dans cet exemple).

Avertissement : Ne pas utiliser le taraud dans un os porotique.


4Mise en place de la vis et de la plaque DHS/DCS

Après l’insertion de la vis et la mise en place de la plaque, la fixer à l’épiphyse avec une vis appliquée dans la corticale in-terne du col au moyen d’un trou de glissement.

Réduire la fracture sous-trochantérienne en appliquant la plaque sur la diaphyse fémorale.

L’insertion d’une ou de deux vis de compression permet d’améliorer le contact au niveau du site de fracture. Procéder à la fixation finale de la plaque sur le fémur en utilisant des vis corticales autotaraudantes de 4.5 mm.



Retirer les implants dans l’ordre suivant : – Plaque DCS – Vis DHS/DCS

Se reporter également à la section Ablation d’un implant DHS, page 26.

Ablation de la plaque DCS

D


Empreinte standard

Empreinte octogonale

Empreinte Empreinte octogonale Empreinte standard standard D = 13 mm D = 13 mm D = 14 mm

Longueur (mm) Acier Acier TAN Acier

50 280.501 280.251 480.501 280.454

55 280.550 280.255 480.550 280.455

60 280.600 280.260 480.600 280.460

65 280.650 280.265 480.650 280.465

70 280.700 280.270 480.700 280.470

75 280.750 280.275 480.750 280.475

80 280.800 280.280 480.800 280.480

85 280.850 280.285 480.850 280.485

90 280.900 280.290 480.900 280.490

95 280.950 280.295 480.950 280.495

100 280.000 280.301 480.000 280.504

105 280.050 280.305 480.050 280.505

110 280.100 280.310 480.100 280.510

115 280.150 280.315 480.150 280.515

120 280.200 280.320 480.200 280.520

125 280.250 280.325 480.250 280.525

130 280.300 280.330 480.300 280.530

135 280.350 280.335 480.350 280.535

140 280.400 280.340 480.400 280.540

145 280.451 280.345 480.451 280.545

Vis DHS/DCS

Implants

Remarque : Les vis DHS de 50 à 75 mm doivent être utilisées avec la plaque DHS avec canon court.

Toutes les vis DHS/DCS sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.


Réf. article Longueur (mm)

0X.224.065S 65

0X.224.070S 70

0X.224.075S 75

0X.224.080S 80

0X.224.085S 85

0X.224.090S 90

0X.224.095S 95

0X.224.100S 100

0X.224.105S 105

0X.224.110S 110

0X.224.115S 115

0X.224.120S 120

0X.224.125S 125

0X.224.130S 130

0X.224.135S 135

0X.224.140S 140

0X.224.145S 145


La lame DHS est exclusivement disponible en emballage stérile.

Remarque : Les lames DHS de 65 à 75 mm doivent être util-isées avec la plaque DHS avec canon court.

Lame DHS de B 12.5 mm

a

a


avec canon standard

Trous a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 281.021* 281.102* X81.220 X81.320 281.402*

2 – 481.120 – – 481.420

3 281.031* 281.131* X81.230 X81.330 X81.430

4 X81.040 X81.140 X81.240 X81.340 X81.440

5 281.050* X81.150 X81.250 X81.350 X81.450

6 X81.060 X81.160 X81.260 X81.360 X81.460

8 281.081* X81.180 281.280* 281.308* X81.480

10 281.010* X81.100 281.200* 281.310* X81.400

12 281.012* 281.110* 281.212* 281.312* 281.410*

14 281.014* 281.130* 281.214* 281.314* 281.414*

16 – 281.170* 281.216* 281.316* 281.416*

18 – 281.190* – – 281.418*

20 – 281.020* – – 281.421*

avec canon court

Trous a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 281.502* 281.520* 281.620* 281.720* 281.820*

3 281.503* 281.530* 281.630* 281.730* 281.830*

4 281.504* X81.540 281.640* 281.740* 281.840*

5 281.505* X81.550 281.650* 281.750* 281.850*

6 281.506* X81.560 281.660* 281.760* 281.860*

* Disponible uniquement en acier

X = 2: acier X = 4: TAN

Remarque : Utiliser des plaques DHS à canon court uniquement avec des vis/lames DHS de longueur inférieure ou égale à 75 mm.

Toutes les plaques sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.

Plaques DHS avec trous DCP

Implants

a

a


avec canon standard

Trous a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 0X.224.202 0X.224.222 0X.224.242 0X.224.262 0X.224.282*

3 0X.224.203 0X.224.223 0X.224.243 0X.224.263 0X.224.283*

4 0X.224.204 0X.224.224 0X.224.244 0X.224.264 0X.224.284*

5 0X.224.205 0X.224.225 0X.224.245 0X.224.265 0X.224.285*

6 0X.224.206 0X.224.226 02.224.246* 02.224.266* 0X.224.286*

8 02.224.208* 0X.224.228 02.224.248* 02.224.268* 0X.224.288*

10 02.224.210* 02.224.230* 02.224.250* 02.224.270* 02.224.290*

12 02.224.212* 02.224.232* 02.224.252* 02.224.272* 02.224.292*

14 02.224.214* 02.224.234* 02.224.254* 02.224.274* 02.224.294*

16 – 02.224.236* 02.224.256* 02.224.276* 02.224.296*

18 – 02.224.238* – – 02.224.298*

20 – 02.224.240* – – 02.224.299*

* Disponible uniquement en acier

avec canon court

Trous a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 0X.224.302 0X.224.322 0X.224.342 0X.224.362 0X.224.382

4 0X.224.304 0X.224.324 0X.224.344 0X.224.364 0X.224.384

5 – 0X.224.325 – – –

6 – 0X.224.326 – – –


Remarque : Utiliser des plaques LCP DHS à canon court uniquement avec des vis/lames DHS de longueur inférieure ou égale à 75 mm.

TToutes les plaques sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.

Plaques LCP DHS


Plaques LCP DHS avec collet

Trous a = 135° a = 140°

3 04.120.203S 04.120.303S

4 04.120.204S 04.120.304S

5 0X.120.205S 04.120.305S

Implants


Plaques de stabilisation trochantérienne DHS standard

X81.869 longueur 138 mm

X81.870 longueur 147 mm

Plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable : X81.871

X = 2: acierX = 4: titane

Plaque de stabilisation trochantérienne universelle verrouillable : 02.102.001

Plaques de stabilisation trochantérienne DHS

Vis de verrouillage de 3.5 mm, autotaraudantes

Longueur (mm) Hexagonale Stardrive

16 X13.016 X12.104

20 X13.020 X12.106

24 X13.024 X12.108

X = 2: acier X = 4: TAN

Toutes les vis sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffi xe «S» à la référence du produit.


Vis de verrouillage de 5.0 mm, autotaraudantes ( X12.201–X12.227 / X13.314 –X13.390)

X=2 : acier X=4 : TAN


Vis perforées de 6.5 mm, automéchantes

16 mm X08.401–425

32 mm X08.431–452

Entièrement fi letée X08.460–482

X=2 : acie


Vis à spongieux 6.5 mm

16 mm X16.030–120

32 mm X17.045–150

Entièrement fi letée X18.020–110



Vis à corticale de 4.5 mm, autotaraudantes (X14. 814 – X14. 940)



Implants


Plaque DCS 95°

Trous Acier TAN

6 281.960 481.960

8 281.980 481.980

10 281.900 481.900

12 281.925

14 281.930

16 281.940

18 281.950

20 281.970

22 281.990

Vis de compression DHS/DCS280.990 : acier 480.990 : TAN

Dispositif de blocage DHS/DCS280.960 : acier 480.960 : TAN

Tous les implants sont disponibles non stériles et en embal-lage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.


Assortiments

Lame DHS

Assortiment de lames DHS dans un coffret pour implants stériles

01.224.802 acier

01.224.804 alliage de titane/TAN

DEM.000.305 Valise pour lames DHS

01.224.800 Instrumentation pour lames DHS dans Vario Case

68.224.000 Vario Case pour lame DHS


Implants LCP DHS

Assortiment d’implants LCP DHS dans Vario Case

01.120.012 acier

01.120.014 alliage de titane/TAN

01.120.010 Instrumentation de base LCP DHS dans Vario Case

01.120.011 Instrumentation de base LCP DHS pour technique d’insertion intégrée dans Vario Case


Plaques de stabilisation trochantérienne verrouillables

01.102.802 Instruments pour plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable, pour DHS, acier

01.102.804 Instruments pour plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable, pour DHS, titane pur

01.102.812 Instruments pour plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable, pour DHS, Stardrive, acier

01.102.814 Instruments pour plaque de stabilisation trochantérienne verrouillable, pour DHS, Stardrive, titane pur

DHS

181.360 Assortiment d’implants DHS dans Vario Case

681.360 Vario Case pour implants DHS

Plaque DCS

181.365 Assortiment d’implants DCS dans Vario Case

681.365 Vario Case pour implants DCS

Assortiments


1A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of trochan-teric fractures fixed with the dynamic hip screw. A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514–517.

2M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18:361–368.

3H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to the sli-ding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2):69–78.

4M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review). The Co-chrane Database of Systematic Reviews, Issue 4.

5Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am. 77:1058–64.

6D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures – management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2.

7B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur: a biomechanical study of 3 internal fixation techniques. Clinical Orthopedics and related research 306:256–263.

8M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Meta-analysis of 25 randomised trials including 4925 patients. Acta Orthop Scand. 69(2): 138–43.

9C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2):83–6.

10W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9):621–7.

Références


Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des essais non cliniques d’un pire scénario dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ni de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s'étendait jusqu'à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’es-sais non cliniques du pire scénario ont montré des augmen-tations du pic de température de 9.5 °C avec une augmenta-tion moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des an-tennes de radiofréquence [débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes (1.5 T) et 15 minutes (3 T)].

Précaution : le test mentionné ci-dessus est fondé sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc recommandé de prêter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles de la perception de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système IRM dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de la température corporelle.

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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