Département de la formation et de la jeunesse Service de protection de la jeunesse www.dfj.vd.ch/spj – T 41 21 316 53 53 – F 41 21 316 53 30

Juillet 2006

Département de la formation et de la jeunesse

Service de protection de la jeunesse

Synthèses du travail des sous-groupes

Annexe 2

Département de la formation et de la jeunesse Service de protection de la jeunesse www.dfj.vd.ch/spj – T 41 21 316 53 53 – F 41 21 316 53 30

Juillet 2006

Table des Matières

I. Institution et/ou famille d’accueil ..................................................................................1 1. Recommandations.......................................................................................................................... 3 2. Placement familial et/ou placement en institution ?................................................................. 4

2.1 Diverses circonstances peuvent se trouver à l’origine d’un placement.............................................. 5 2.2 Parmi les difficultés parentales, nous proposons de distinguer .......................................................... 5 2.3 Placement familial ou placement en institution ? Critères pouvant orienter et pondérer le

choix entre famille d’accueil et institution........................................................................................... 6 3. Moyens mis à la disposition des familles d’accueil ................................................................... 8

3.1 Nécessité d’une séparation, volontaire ou ordonnée, aboutissant à un placement provisoire en : ... 9 II. Urgence, crise et dépannage ....................................................................................13

1. Définitions ..................................................................................................................................... 15 1.1 Crise......................................................................................................................................................15 1.2 Evaluation.............................................................................................................................................15 1.3 Urgence.................................................................................................................................................15 1.4 Danger .................................................................................................................................................. 15 1.5 Dépannage............................................................................................................................................16

2. Gestion de l’urgence .................................................................................................................... 16 3. Structure d’urgence..................................................................................................................... 17 4. Familles d’accueil......................................................................................................................... 17 5. Liste des prestations impliquant des compétences spécifiques offertes à la problématique

de l’urgence ................................................................................................................................... 17 6. Pôle régional de ressources......................................................................................................... 18 7. Pôle permanent............................................................................................................................. 18

III. Prestations ambulatoires..........................................................................................21 Synthèse des recommandations et des travaux du sous-groupe « Prestations ambulatoires ».23 1. Préambule ..................................................................................................................................... 26

1.1 Que dit la loi......................................................................................................................................... 26 1.2 Généralités............................................................................................................................................26

2. Définitions utiles........................................................................................................................... 28 2.1 Prévention.............................................................................................................................................28 2.2 Soutien à la fonction parentale............................................................................................................30 2.3 Différencier le « modèle de prestations » du « type de contexte » ...................................................30

3. Partenaires concernés ................................................................................................................. 31 3.1 Les pôles ambulatoires ........................................................................................................................31 3.2 Le rattachement des AEMO................................................................................................................ 32 3.3 Les services se situant typiquement dans le secteur ambulatoire .....................................................32

3.3.1 AEMO description des prestations spécifiques ............................................................................32 3.3.1.1 Comment bénéficier de prestations socio-éducatives AEMO ?......................................... 34 3.3.1.2 Les typologies de l’intervention en AEMO ........................................................................34 3.3.1.3 Organigramme et taux d’encadrement ................................................................................ 34 3.3.1.4 Les prestations....................................................................................................................... 35

3.3.1.5 La phase de clarification de la demande, de définition du problème et des objectifs ......36 3.3.1.6 La phase de première mise en œuvre du traitement du problème .....................................36 3.3.1.7 La phase d'évaluation des premiers effets, réorientation et consolidation de l'intervention 37

3.3.2 Accueils De Jour Spécialisés, ADJS description des prestations spécifiques ............................37 3.3.2.1 Mission .................................................................................................................................. 37 3.3.2.2 Public cible............................................................................................................................37 3.3.2.3 Objectifs ................................................................................................................................ 37 3.3.2.4 Moyens .................................................................................................................................. 37 3.3.2.5 Prestations .............................................................................................................................38 3.3.2.6 Les ADJS du Canton ............................................................................................................39

3.3.3 Coteau/ description des prestations spécifiques............................................................................39 3.3.3.1 Les critères d’admission .......................................................................................................40 3.3.3.2 La typologie des familles .....................................................................................................40 3.3.3.3 Les droits de visites accompagnés ....................................................................................... 40 3.3.3.4 Provenance des demandes .................................................................................................... 41 3.3.3.5 Le Coteau et l'équipe ............................................................................................................41

3.3.4 Autres (Rimeille FM, MD Jump, etc.) ..........................................................................................41 3.3.4.1 Rimeille f.m...........................................................................................................................41

4. Axes d’intervention...................................................................................................................... 42 4.1 Prestations ambulatoires à partir d’un lieu résidentiel: .....................................................................42 4.2 Les PCE................................................................................................................................................ 43

4.2.1 Pré-cures ..........................................................................................................................................43 4.2.2 Prises en charge extérieure (PCE, dites « post-cures» auparavant).............................................43

4.3 Gestion de la crise................................................................................................................................ 44 4.3.1 Intervention intensive de crise en milieu familial......................................................................... 44

4.4 Visites accompagnées..........................................................................................................................46 4.5 Soutien à la fonction parentale............................................................................................................48

5. Priorités, présupposés et perspectives ...................................................................................... 50 5.1 Les pôles régionaux de coordination .................................................................................................. 50 5.2 EDEMS.................................................................................................................................................53 5.3 Modèles provisoires et alternatifs à la scolarité obligatoire..............................................................53

5.3.1 Rapport concernant des interventions socio-éducatives en milieu scolaire (contribution externe de L. Hierholtz, éducateur spécialisé .............................................................................................53

6. Pénurie de moyens dans l’action socio-éducative et responsabilité politique. ................... 56 7. Les prestations ambulatoires en quelques chiffres................................................................. 57

IV. Prise en charges thérapeutiques ..............................................................................59 1. Introduction: le débat ouvert de l’accès aux prestations thérapeutiques pour les mineurs

relevant de la LProMin. .............................................................................................................. 61 2. Les besoins des bénéficiaires, de l’indication au placement jusqu’au terme de sa prise en

charge............................................................................................................................................. 62 3. Les conditions d’une intervention thérapeutique. .................................................................. 62 4. En guise de conclusion. ............................................................................................................... 63

V. Rupture et fermeture à la relation d’aide.....................................................................67 1. Dispositif d’intervention et d’observation pluridisciplinaire................................................ 69

VI. Modalités contractuelles ..........................................................................................72 1. Généralités .................................................................................................................................... 74 2. Bénéficiaires et prestations......................................................................................................... 76 3. Financement des prestations ...................................................................................................... 78 4. Evaluation des prestations.......................................................................................................... 82

5. Dispositions finales ...................................................................................................................... 83 6. Signatures...................................................................................................................................... 84 7. Annexes.......................................................................................................................................... 84

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I. Institution et/ou famille d’accueil

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1. Recommandations Nous mettons ici en exergue quelques points saillants et, selon nous, incontournables dans la mise en œuvre d’une politique socio-éducative soucieuse de se prémunir à terme d’échecs coûteux.

- Le sous groupe fait ici état de recommandations, plaçant au centre des dispositifs la prise en compte des besoins essentiels et indivisibles de l’enfant1, en référence aux travaux et recherches scientifiquement validés sur ces questions2 ; l’intérêt supérieur de l’enfant3 est posé ici comme « presséant » à celui des adultes responsables de son développement.

- Prenant place dans le cadre de la politique socio-éducative du Canton de Vaud,

institutions et familles d’accueil sont toutes deux susceptibles d’offrir des prestations d’utilité publiques d’une valeur incontestable. Tabous, malaises, rivalités, logiques d’appartenances, enjeux de pouvoir nous semblent relever d’un autre âge. Nous considérons comme indispensables la confiance et le respect entre les différents partenaires et instances. Nous envisageons ces deux dispositifs dans la complémentarité, la collaboration, le relais, la diversification des prestations avec possibilités de passages, de coexistence des modes d’accueil en fonction des situations, de leur appréciation, de leur évolution, n’excluant pas de déplacer le centre de gravité de la prise en charge vers l’un ou l’autre mode d’accueil.

- La fonction d’accueil peut être considérée comme une fonction soignante et/ou

éducative « d’étayage », tant en institution qu’en placement familial. L’enfant, ses parents, la personne qui assure l’accueil au travers d’une relation privilégiée (famille d’accueil et ou éducateur référent) ont un travail à faire pour que l’enfant puisse bénéficier non pas d’un « substitut parental », mais d’une relation « stable » et « signifiante » qui lui permette de surmonter sa détresse, de tolérer la séparation, et de profiter des soins que ses parents ne sont pas en état de lui donner, tout en travaillant sa relation à ses parents défaillants4. L’accueillant vient en appui des fonctions parentales le temps de la séparation sans prétendre prendre la place des parents dans la tête de l’enfant.

- Le dispositif clinique de prise en charge des difficultés parentales et des

besoins d’un enfant placé soit en institution, soit en famille d’accueil doit pouvoir faire l’objet d’une d’évaluation continue et d’un accompagnement

1 Physiques, affectifs, psychiques, intellectuels et sociaux devant être satisfaits a minima pour que le développement de l’enfant ne soit pas compromis. « Les questions prioritaires devraient être : Comment va l’enfant réel ? Comment protéger son développement en fonction de ce que nos connaissances les plus récentes nous permettent d’affirmer ? », In Berger « Ces enfants qu’on sacrifie… ». 2 Ces travaux sont considérables en nombre et en qualité et nous nous sommes référés à quelques uns d’entre eux pour nourrir notre réflexion. 3 Ici, dans une perspective clinique, cf « L’intérêt supérieur de l’enfant », conférence de Créteil, 26 janvier 2006, Dr Berger 4 Selon les travaux cliniques de Myriam David

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pluridisciplinaires, tant à l’interne du service placeur, que par le truchement de rencontres de réseau, qu’en termes de collaboration inter institutionnelles consistantes. La conduite et l’appréciation dans la durée d’un tel dispositif ne devrait en aucun cas être laissée à la discrétion d’un seul professionnel5.

- Il nous semble irréaliste d’imaginer confier aux familles d’accueil des

placements d’enfants au long cours sans modifier notablement les moyens dévolus à ces familles. Nous n’hésitons pas à plaider fortement pour une professionnalisation des familles d’accueil6, les compétences éducatives et curatives de celles-ci étant depuis longtemps reconnues chez nos voisins européens ainsi qu’outre atlantique. Quels que soient le degré de formation et les diplômes de ces familles, il nous apparaît que c’est davantage dans la mise à disposition consistante et dans la durée d’un réseau de professionnels spécialisés soutenant les placements familiaux, que ceux-ci auront la chance d’être opératoires, notamment dans le cas d’enfants gravement carencés, susceptibles de bénéficier de placements supérieurs à deux ans.

2. Placement familial et/ou placement en institution ?

Le placement d’un mineur en Institution et/ou en famille d’accueil peut être l’objet d’une mesure contrainte (signalement, ordonnance du juge) ou d’une demande d’aide émanant des parents eux-mêmes. Ces deux modes de prise en charge ont pour mission commune de tenter d’offrir à un enfant, à un moment donné de sa vie et pour une durée variable, un espace sécurisant, contenant, éducatif et/ou thérapeutique prenant en compte ses besoins aux fins de l’aider à se développer dans des conditions plus favorables que celles qui ont motivé la séparation provisoire d’avec ses parents. A cette occasion il est également possible de qualifier le placement comme l’opportunité de modifier, autant que possible, l’équilibre d’un système familial en difficultés au profit d’une restructuration, par l’enrichissement des interactions avec d’autres interlocuteurs (le service placeur, la famille d’accueil, les professionnels de l’institution, l’équipe d’intervenants du réseau constitué, etc.).

5 Que celui-ci soit ou non surchargé, ce qui est le cas la plupart du temps. 6 Nous souhaitons notamment que celles-ci puissent bénéficier d’un salaire décent, d’un contrat de travail et d’un cahier des charges.

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2.1 Diverses circonstances peuvent se trouver à l’origine d’un placement

- Absence de parents par décès ou abandon

- Problème ou crise familiale conjoncturelle et/ou chronique : maladie, fatigue ou

dépression de l’un des parents, abandon du foyer par l’un des parents, conflits conjugaux, hospitalisation, décompensation, internement, incarcération d’un des parents, toxicomanie, etc.

- Protection d’un enfant négligé, maltraité, carencé, en danger : enfant objet de

mauvais traitements réels ou potentiels, d’une absence de soins physiques ou psychologiques, besoins de bien-être physique ou de tranquillité émotive non satisfaits, manque de stimulation nécessaires à l’évolution intellectuelle ou affective…etc.

- Placement en vue de soins spéciaux (troubles somatiques, psychologiques ou

mentaux de l’enfant) ou d’une scolarité particulière.

2.2 Parmi les difficultés parentales, nous proposons de distinguer7 1. Les difficultés parentales passagères (crise conjoncturelle, dépannage…)

dans un délai compatible avec le développement de l'enfant. En cas de difficultés parentales passagères et de coopération du milieu familial, se dessine la priorité donnée au maintien de l'enfant dans sa famille avec si besoin un placement relais de courte durée.

2. Les difficultés parentales sévères non susceptibles d’une évolution positive

rapide8. En cas de difficultés parentales pesantes et rapidement nocives pour l'enfant, apparaît la nécessité de mise en place d'un d’accueil permettant à l'enfant de bénéficier d'un environnement stable, fiable et sécurisant.

7 In Cirillo. Familles en crise et placement familial, ESF, 1988 8 « Les incompétences parentales sévères et chroniques, le point de vue du pédopsychiatre », J Barudy, M Dantagnan, Bruxelles 2005

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2.3 Placement familial ou placement en institution ? Critères9 pouvant orienter et pondérer10 le choix entre famille d’accueil et institution

L’indication d’un placement dans l’un ou l’autre lieu devrait pouvoir être énoncée comme une possibilité parmi d’autres à évaluer périodiquement au fur et à mesure de son évolution. Famille d’accueil Institution Age Nourrissons

Jeunes enfants L’enfant très jeune devrait pouvoir bénéficier d’un accueil familial

Préadolescents

Adolescents

Durée du placement Placements longs11 (plusieurs années)

Placements de dépannage

Premier placement, placement en foyer d’urgence (investigation)

Placements longs (une année minimum)

Nature des besoins et des difficultés de l’enfant

La prédominance des passages à l’acte impulsifs chez des enfants ou des adolescents présentant une structure de type psychopathique ou caractériel peut être source de difficultés dans une famille d’accueil, celle-ci pouvant se trouver mise à rude épreuve.

Les désordres psychotiques majeurs12 peuvent s’avérer insupportables pour une famille d’accueil (quels que soient le soutien et l’accompagnement dont celle-ci pourrait bénéficier par ailleurs).

Nécessité de disposer à certains moments et pour une durée variable d’un lieu contenant susceptible d’aider à juguler la violence du monde interne. Une prise en charge plus cadrante et plus sécurisante en internat spécialisé semble ici préférable.

L’institution nous semble ici davantage « équipée » pour recevoir et traiter enfants et adolescents souffrant de telles difficultés.

Nature des difficultés des parents

Qualité d’adhésion de la famille au placement

Famille accessible à une conflictualité interne qui rende possible une adhésion minimale suffisante

La personnalité très pathologique d’un des parents (paranoïaque dangereux par exemple) peut être une indication au placement d’un enfant en institution en raison des risques encourus par la famille d’accueil.

Certains parents très sensibles aux sentiments de rivalité sont plus enclins à accepter un placement en institution13

9 Une part de ces critères est issue du texte d’Olivier Chouchena, (1993). Accueil familial thérapeutique. In : Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Ferrari P, Epelbaum C (Eds). Paris : Flammarion, coll. Médecine-Sciences. 10 Sachant que rien à ce stade ne peut être appliqué à la lettre, le placement familial d’un adolescent pouvant être indiqué de même que celui d’un enfant de six ans dans une institution pouvant s’avérer indispensable. 11 Le traitement des situations dites lourdes privilégiant le placement familial en cas d’accueil à long terme (principe 3 du concept de la politique socio-éducative cantonale) souffre selon nous plusieurs contre indications. 12 Troubles de l’attachement nécessitant l’établissement d’un lien sélectif auprès d’un adulte qui puisse représenter une figure d’attachement stable, fiable, prévisible, accessible, sécure 13 Si le problème d’appartenance est en général maîtrisé dans la garde de jour, il est omniprésent et insoluble en placement familial, et ceci même lorsque le placement n’est pas assorti d’une mesure juridique. Ici, l’enfant appartient à des parents qui ne peuvent s’occuper de lui sans pour autant l’abandonner et, de ce fait, il n’appartient jamais complètement à la famille d’accueil. Plus la faille parentale qui est à l’origine du placement est importante, plus le placement met en question cette appartenance, sans la supprimer. L’enfant demeure avec un manque et une frustration qui le poussent d’une part à reconquérir ses parents et d’autre part à se faire adopter par la famille d’accueil, mais en oscillant d’une position à l’autre, car chaque solution le met en risque de perdre l’autre, soit ses parents, soit la famille d’accueil. In Myriam David

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Fonctions attendues14 Les prestations de la famille d’accueil nous semblent davantage relever des fonctions suivantes : maternante, affective, parentale, socialisatrice (socialisation primaire), curative

Les prestations de l’institution nous semblent relever des fonctions suivantes : diagnostique, curative, socialisatrice (socialisation secondaire et juvénile), éducative, rééducative, thérapeutique15

Point forts Travail autour du lien d’attachement : le placement familial privilégie une différenciation des réponses possibles (jusqu’à un certain point, pour autant que ce soit supporté par l’enfant et le cadre familial)

L’accueil en institution permet de diffracter les attaques du lien dans le cas de pathologies carentielles de ce lien

Maintien du cadre de visite plus aisé

Placement des fratries16 Point faibles

« Pénurie » de familles17

Déséquilibre entre les exigences et les responsabilités supposées et le soutien apporté aux familles

Absence de lieux permettant de médiatiser les visites dans les situations les plus problématiques18

Pénurie de places

Pénurie de places et de structures susceptibles d’accueillir des adolescents (dès 12 ans) en grande difficulté psychique

Risques d’effets délétères de longs parcours en institution

Le dispositif clinique de prise en charge et d’évaluation pluridisciplinaires19 des difficultés parentales et des besoins d’un enfant placé soit en institution, soit en famille d’accueil devrait pouvoir faire l’objet :

- D’un diagnostic (la genèse des problèmes éprouvés par l’enfant, la mise en évidence des besoins de l’enfant et des difficultés rencontrées par la famille) lors de l'admission ainsi que lors de transfert ou de sortie.

- D’une hypothèse de travail à partir du recueil et de la coordination des

informations sur les dysfonctionnements constatés, plaidant éventuellement pour telle ou telle orientation de travail, tel ou tel type de placement, susceptibles d’évoluer ou non jusqu’à la fin de la prise en charge : les éléments pathogènes sont-ils ou non réversibles ? La situation de risque ou de malaise qui en résulte pour l’enfant est-elle modifiable ? Si elle l’est, à quelles conditions et grâce à quel type d’intervention ?20

14 « Institutions et familles d’accueil : la professionnalité des acteurs du placement en question », in Revue française des affaires sociales, janvier-mars 1999. 15 Prendre soin de la relation, la soigner lorsqu’elle est malade ; se pose en termes de pathologie carentielle avec pour corollaire une réponse en forme de prise en charge de la pathologie désignée en tant que telle. 16 Critère dont la clinique nous indique qu’il ne doit pas être idéalisé mais au contraire relativisé dans certaines situations. 17 « Au cours d’une discussion avec un responsable de l’Association Nationale des PF, il apparaissait possible de pouvoir recruter 10% de familles d’accueil supplémentaires si on pouvait garantir une cohérence minimale à leur travail », in Berger, Ibid. 18 Visites au cours desquelles les enfants notamment se trouvent surexposés aux difficultés de cet « être ensemble » qui a présidé à l’ordonnance de placement, aggravé par le vécu du placement, écrit Myriam David. « Un des buts des visites médiatisées est d’aider un enfant à différencier sa pensée de celle de ses parents en présence de ces derniers », in Berger, Ibid. 19 Elaborations effectuées en équipe, tant à l’interne du service placeur, qu’à l’occasion de rencontres de réseau, qu’en termes de collaboration inter institutionnelles consistantes. 20 Cirillo, Ibid

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- De temps d’évaluation et de synthèse renseignant sur l’évolution de l’enfant et de ses relations avec ses parents au regard du projet mais aussi d’une définition du temps présumé suffisant pour atteindre les objectifs impartis ; ainsi que de temps pour partager la réflexion avec le réseau, expliciter les enjeux, mettre en place des processus de lien et de sens du placement.

- D’une mise à disposition de moyens appropriés de thérapie, de contrôle,

d’assistance permettant d’amorcer le processus de changement désiré.

- D’une définition des services, structures et instances intervenants dans le processus aux différentes phases, identifiés explicitement et dans la différenciation21.

La conduite de ce dispositif, permettant de réinterroger régulièrement le sens et la crédibilité du placement, ne devrait en aucun cas être laissée à la discrétion d’un seul professionnel. Tous les services de placements familiaux spécialisés insistent ici sur la nécessité de suivre chaque enfant régulièrement, de veiller à son adaptation dans la famille d’accueil et à l’école, d’être en contact avec ses parents, de faire un travail suivi avec eux, de rester proche des familles d’accueil. Face aux mesures d’urgence22 nous priorisons un travail en amont d’investigation, d’élaboration orientant la prise en charge et définissant les responsabilités du service placeur dans ses interactions avec le réseau. Un certain nombre de professionnels sont alarmés par les conditions dans lesquelles le placement familial est souvent pratiqué : placements et déplacements décidés et exécutés du jour au lendemain sans aucune préparation, mise à l’écart des parents, placement suivi de loin en loin seulement par un travailleur social surchargé, intervenant essentiellement dans les situations de crise pour retirer l’enfant, soit à la demande de la famille d’accueil ou de l’institution, soit à la suite d’un signalement.

3. Moyens mis à la disposition des familles d’accueil

Par « placement familial » on entend l’accueil « permanent » d’un enfant, de jour et de nuit, pour quelque « durée » que ce soit, par une famille rémunérée qui, pendant toute la durée du placement assure l’ensemble des soins et l’éducation de l’enfant, sans que celui-ci lui appartienne pour autant. L’examen de ces trois 21 « Le placement a peu de chances de réussir si une seule personne et /ou un seul service cumule tous les pouvoirs et toutes les responsabilités » martèlent à Milan Stefano Cirillo et son équipe. 22 Qui colmatent provisoirement une situation mais risquent de chroniciser la difficulté et de maintenir indéfiniment la famille dans le circuit de l’assistance

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paramètres : permanence et durée, rémunération et appartenance, permet de bien délimiter la position du placement familial et de le distinguer de l’adoption et de la garde de jour. Les capacités curatives et éducatives des familles d’accueil étant désormais reconnues chez la plupart de nos voisins européens, le travail de placement familial nous semble un dispositif à valoriser et à soutenir à plusieurs endroits et en particulier au plan d’une reconnaissance professionnelle supposant un salaire23, un contrat de travail, un cahier des charges. Cette question de la rémunération nous semble centrale. L’accueil au long cours d’enfants carencés suppose un engagement conséquent et responsable, la pleine conscience de la complexité des problèmes psychiques qui se jouent à l’occasion de tout placement familial et un investissement non négligeable en termes de temps et de collaborations : autant de dispositions qui supposent une reconnaissance financière substantielle24 au risque de « se payer » ailleurs, dans la prise en charge25. Nous distinguons des besoins différenciés en termes de prestations rémunérées et dispensées par :

- des familles d’accueil au long cours ; - des familles d’accueil de dépannage.

Le recours à un réseau de familles d’accueil professionnelles suppose que ces familles doivent pouvoir bénéficier d’un étayage consistant, à l’instar de celui dont bénéficient les institutions.

3.1 Nécessité d’une séparation, volontaire ou ordonnée, aboutissant à un placement provisoire en :

Famille d’accueil Institution

Evaluation/expertise collégiale et pluridisciplinaire : diagnostic, hypothèses de travail, pronostic

Evaluation/expertise collégiale et pluridisciplinaire : diagnostic, hypothèses de travail, pronostic

Soutien consistant, disponibilité accrue et Soutien et engagement du service placeur

23 Cette rémunération des familles d’accueil a longtemps été réduite au minimum parce qu’elle était considérée comme inconvenante… Cette manière de penser met, à tort, les accueillants dans la position morale d’adoptants confrontés à une « adoption » bien particulière puisqu’elle n’est pas garantie par la loi, ni assortie d’aucun droit sur l’enfant… on reconnaît aujourd’hui que la rémunération est la pierre angulaire aussi bien du placement familial que de la garde de jour…. Elle ne doit comporter aucune ambiguïté. Elle garantit à la fois la qualité, la stabilité du placement et témoigne de la non appartenance de l’enfant à la famille d’accueil. En effet la rémunération de l’accueillant traduit le fait que l’accueil de l’enfant n’est pas un service bénévole, mais un travail rémunéré et que l’accueillant a à rendre compte de son travail à celui qui le rémunère. In Myriam David, Le placement familial, de la pratique à la théorie, Dunod, 5ème édition. 24 Les familles d’accueil avec lesquelles nous travaillons actuellement sont non seulement non rémunérées (l’indemnité est de 35 f par jour) mais elles perdent de l’argent pour pouvoir accomplir leur travail. 25 L’économie réalisée par la seule indemnisation des familles d’accueil se révélant à terme beaucoup plus coûteuse pour l’Etat (coûts de la délinquance, de la psychiatrie publique, de l’aide sociale …).

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engagement du service placeur Définition de la durée du placement (court, moyen, long terme)

Définition de la durée du placement (une année minimum26)

Accès aux personnes ressources et inscription à part entière27 dans le réseau médical, scolaire…

Accès au réseau médical, scolaire,

Supervision Supervision Formation initiale et continue Formation continue Soutien collégial (associations de FA) Soutien AVOP/AVTES

Intervisions, colloques, appui de l’équipe Relais28 possibles en institutions et autres familles d’accueil

Relais possibles en familles d’accueil et institutions29

Appui sur des partenaires tels des centres de loisirs et sportifs, des associations pour l’aide aux devoirs etc.

Evaluation collégiale et interdisciplinaire de fin de placement

Evaluation collégiale et interdisciplinaire de fin de placement

Suite du placement : accueils les week-ends, les vacances…

Suite du placement : PCE, PCI

La question de l’opportunité de créer un service de placement familial à part entière, à l’instar de ceux existant ailleurs en Europe30 ou, pour le moins, d’accroître considérablement les prestations du service existant, reste posée. Signataires du sous groupe 1 : Barbezat François (Les Mayoresses), Beaud Jean Daniel (Petit Maître), Bellon Raphaël (Serix), Berdaz Jérome (St Martin), Bregnard Serge (Appar’t), Brocard Olivier (Founex), Chouchena Olivier (CPT), Dietrich Thierry(La Cigale), Filiti Béatrice(PF/SPJ), Gresslin Philippe (La Feuillère), Janvier Pernet Martine(SPJ), Mialon Joëlle(Pré de Vert), Siegenthaler Alfred (La Clairière), Vachoux Anne(OTG), Vasquez Julia (Servan), Wernli Barbara (L’Abri), Zuntini Luca/AEMO).

26 Sauf placement en foyer d’urgence. 27 Le recrutement de familles spécialisées (l’un des parents d’accueil bénéficiant d’une formation éducative, soignante reconnue) ne s’impose pas selon nous. Référence est faite ici à de nombreux travaux cliniques parmi lesquels, Winnicott D W, « La haine dans le contre transfert », in De la pédiatrie à la psychanalyse, Payot, 1969. 28 Aux fins de se ressourcer et/ou de poursuivre la prise en charge sans s’épuiser et /ou d’offrir un lieu tiers à l’enfant 29 Le placement d’un enfant en famille d’accueil peut résulter d’une réorientation au terme d’un placement en institution et, inversement29, un enfant placé en famille d’accueil devrait pouvoir momentanément, à l’occasion d’une crise aigue, bénéficier d'un passage dans une institution pour une période limitée. 30 Voir entre autres : Projet de Service du placement familial spécialisé de la Sauvegarde de l’Enfance et de l’Adolescence des Yvelines, décembre 2003

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II. Urgence, crise et dépannage

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1. Définitions Les définitions ci-dessous sont évolutives car elles s’inscrivent dans le contexte social en constante mutation.

1.1 Crise C’est l’état d’un système en déficit de régulation dans les échanges intra-individuels et/ou inter-individuels lors d’un processus de changement d’origine interne ou externe. L’échec des mécanismes d’auto-régulation internes au système conduit à l’intervention d’un tiers.

1.2 Evaluation C’est un processus de prise en considération de l’état d’une situation, de compréhension des enjeux et de mesure des dangers liés à cet état.

1.3 Urgence C’est la perception par un évaluateur d’un danger potentiel, nécessitant une réponse spécifique immédiate, rapide, sans délai. Le groupe met en évidence l’utilité de construire une référentiel commun d’évaluation de la notion de danger.

1.4 Danger Fondé sur l’estimation :

- des risques de maltraitance physique ou psychologique encourue ou provoquée par un mineur, selon la fréquence ou l’intensité

- des capacités de protection interne au système.

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1.5 Dépannage Réponse immédiate d’hébergement temporaire et de substitution à la fonction parentale dans des situations où, à priori, les compétences liées à l’éducation spécialisée ne sont pas déterminantes. Le groupe n’a pas dégagé un accord quand à la localisation des places de dépannage. Doivent-elles être régionales ou cantonales ? Faut il 2 places disponibles dans chaque structure ? Quel sera l’impact sur le groupe d’enfants ?

2. Gestion de l’urgence

L’Assistant social reçoit un signalement, fait son évaluation en estimant entre autre le niveau de danger. Deux possibilités s’offrent à lui :

- le niveau de danger est élevé. La réponse doit être immédiate : il s’adresse directement au prestataire d’urgence (diverses raisons ne lui permettent pas d’envisager de mobiliser d’autres ressources ou de prendre le temps de les mobiliser, ne serait ce que l’heure de l’intervention : un vendredi à 17h,

- l’évaluation du niveau de danger, basée sur le référentiel, lui permet d’estimer qu’il dispose d’une marge pour solliciter d’autres compétences et affiner son analyse. La réponse peut être quelque peu différée : il s’adresse au pôle régional de ressources.

La création dans ce schéma d’une seconde voie pour le traitement de certaines des situations définies comme urgente a pour fonction de faire baisser le stress qu’elles impliquent grâce à un partage de la prise de risque. Ce partage introduit de la sécurité et donc de la souplesse dans la prise en charge. Ce schéma ne peut fonctionner qu’à la condition qu’il y ait toujours des places libres d’hébergement d’urgence. Cela signifie qu’en permanence des places disponibles doivent être garanties et financées.

Signalement

AS SPJ/OTG

EVALUATION Crise

Danger Urgence

Prestataires d’urgence : (internat, ISMV,..)

Pôles régionaux de ressources

Concer- tation

Concer-tation

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3. Structure d’urgence Il est important de ne pas considérer la réponse à l’urgence uniquement en terme d’internat. L’idée est d’envisager une structure, un prestataire, qui soit à même de fournir une diversité de réponses spécialisées aux différents problèmes posés par la question de l’urgence. La gestion des flux demeure un problème majeur pour les structures d’accueil d’urgence en internat :

- en amont : penser uniquement en terme d’une augmentation linéaire du nombre de places sur le canton n’aboutirait qu’à différer de peu le phénomène d’occlusion du système,

- en aval : la difficulté est grande de réaliser en cours d’année des placements dans des structures à moyen terme, et plus particulièrement à l’abord des vacances d’été.

4. Familles d’accueil Les familles d’accueil ne sont pas faites pour réaliser des accueils d’urgence. Elles pourraient intervenir dans un deuxième temps, une fois un première évaluation de la situation terminée.

5. Liste des prestations impliquant des compétences spécifiques offertes à la problématique de l’urgence

- Placement en internat d’urgence et court terme - Interventions ambulatoire - Police - Hôpital - Services psychiatriques - Milieu carcéral enfant et adulte - Dépannage à défaut d’autres solutions - Institutions d’accueil d’urgence

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A développer : ISMV, familles d’accueil liées à l’institution, prises en charge alternatives,….

6. Pôle régional de ressources Il s’agit d’une plate-forme de professionnels à même de soutenir l’assistant social dans l’évaluation de la situation et dans la recherche de solutions créatives avec un partage de la prise de risque. Il devrait idéalement pouvoir être mobilisé dans les 48 heures pour être fonctionnel et tenter d’éviter le recours systématique aux prestataires d’urgence. Le pôle régional pourrait être composé de représentants du SPJ, des institutions de la région, de l’urgence, du domaine psychiatrique. Dans ce mouvement, il y a lieu de réfléchir à la régionalisation. Le groupe se positionne favorablement à l’idée d’une régionalisation partielle du traitement des situations, en tenant compte des besoins régionaux très différents en matière d’urgence.

7. Pôle permanent Il constituerait le niveau « méta » du système cantonal. Lieu de réflexion, de mise en perspective et de propositions, il constituerait l’organe de régulation des rapports SPJ/Institutions en terme d’analyse des besoins et de recherche de solutions. Il assurerait le lien entre les pôles régionaux afin d’ajuster les pratiques aux réalités vécues par les différents acteurs.

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III. Prestations ambulatoires

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III - 23

Synthèse des recommandations et des travaux du sous-groupe « Prestations ambulatoires ». La Loi Par son article 58, la LProMin demande à l’Etat de soutenir et d’orienter l’équipement socio-éducatif du canton…, il favorise la décentralisation, l’action éducative et sociale en milieu ouvert et, d’une manière générale les externats. Définition Les prestations ambulatoires sont des prestations socio-éducatives spécialisées non résidentielles. Champ d’application Les prestations ambulatoires :

- s’inscrivent dans le mouvement général de l’action sociale, éducative et sanitaire qui tend à favoriser le maintien des personnes en difficulté dans leur réseau naturel d’appartenance. Le champ d’intervention spécifique est l’aide socio-éducative spécialisée aux mineurs et à leurs familles, dans leurs milieux de vie, d’activité ou dans un lieu d’accueil de jour spécifique.

- accomplissent une mission autant de prévention que soin.

- peuvent être sollicitées quand le danger pour l’enfant n’est pas immédiat31 et que les ressources intrafamiliales sont suffisantes à maintenir le mineur dans son lieu de vie, assistés par des mesures ambulatoires éducatives spécialisées.

Les types de prestations souhaitées (existantes ou non) définies par l'avant projet de politique socio-éducative sont pertinents, à savoir :

- Soutien éducatif intensif à la relation parents-enfants dans un lieu d’accueil. Actuellement, la réponse est trop partiellement assurée par quelques structures comme les accueils de jour spécialisés (ADJS) et « Coteau ». Le nombre, la taille et la répartition régionale rendent l’accès à de telles prestations insatisfaisant (pour les ADJS cf. « Evaluation Accueils de Jour, 2004 »). Les ADJS peuvent également intervenir dans le milieu de vie du mineur.

31 L’évaluation de la situation de danger immédiat d’un mineur est faite par l’assistant social, en lien avec le dispositif interne de réflexion, sur la base des informations dont il dispose.

III - 24

- Soutien éducatif dans le milieu de vie à des mineurs et à leurs parents, pour des mineurs à risque mais pas en danger immédiat nécessitant un éloignement.

- La réponse est assurée partiellement par l’AEMO Vaud. La limite actuelle est due à la présence d’une liste d’attente qui peut s’expliquer par : un accroissement de la demande, un accroissement du nombre des mineurs et des familles en difficulté, une utilisation en suppléance à d’autres prestations qui accusent à leur tour un manque de place.

- Soutien intensif et/ou de crise dans le milieu de vie à des mineurs et à leurs

parents, pour des mineurs à risque mais pas en danger immédiat nécessitant un éloignement.

- Cette prestation n’existe pas en tant que telle, même si dans le passé elle a été en partie assurée par l’AEMO. Elle a une pertinence particulière, notamment pour les régions périphériques. Un modèle possible est présenté au point 4.2.1.

- Soutien éducatif pour la gestion des visites parents-enfants pour des enfants

placés en familles d'accueil. - La compétence existe, la réponse étant assurée de façon très limitée par le

Coteau à raison de 5 situations. Une tentative d’objectivation des besoins a été faite par le groupe, ainsi qu’une réflexion sur des éléments d’un possible concept d’accompagnement (point 4.3). Le groupe exprime la volonté de développer une telle prestation dans le cadre du projet de politique socio-éducative.

- Soutien éducatif dans le milieu de vie à des mineurs et à leurs parents, à partir

du résidentiel. Résidentiel sans scolarité interne

Le renforcement de «prise en charge extérieures» (PCE) à partir des structures résidentielles aurait un effet positif sur le flux et l’intensité de leurs prises en charge (cf point 4.2). Le groupe estime utile de renforcer les PCE en vu d’accompagner les fins de placement de manière certainement plus précoce et sûre. Résidentiel avec scolarité

Les enfants accueillis en externat dans ces institutions (ainsi que leurs familles) bénéficient, d’une manière ou d’une autre, d’une prestation éducative spécialisée de jour.

- Soutien éducatif en milieu scolaire : le projet EDEMS (cf. point 5.3) Le « cas » de l’AEMO Vaud Le rattachement de l'AEMO au SPJ n'est pas souhaité par les membres du sous-groupe. Un des arguments réside dans l'intérêt que représente pour la prise en charge des mineurs et de leur famille la nécessité de différencier les identités professionnelles et les rôles. Un argumentaire complet est développé au point 3.2.

III - 25

Le pôle ambulatoire régional Le groupe se prononce en faveur d’une coordination des diverses compétences et missions, plutôt que pour la création d’un pôle ambulatoire rattachant l’ensemble des prestations régionales à un seul lieu et sous l’égide d’une seule entité. Le développement de la coordination régionale Le groupe qui a travaillé sur ce thème s’est mis d’accord sur l’intérêt d’imaginer des pôles régionaux de coordination, regroupant des assistants sociaux du SPJ et des représentants des différentes structures régionales susceptibles d’offrir des prestations éducatives. L’essentiel du travail des pôles ambulatoires consiste à formuler les besoins des familles qui demandent du soutien et à définir les réponses les plus appropriées. Cet aspect sous entend non seulement la collaboration intensive de tous les partenaires mais aussi une connaissance exhaustive du terrain. Le groupe s’est intéressé prioritairement à une extension de ce concept à l’ensemble du dispositif, avant même de le mettre en perspective avec les besoins spécifiques du secteur ambulatoire. Pénurie des moyens et responsabilité politique Les représentants des divers lieux de prises en charge socio-éducatifs présents au sein du groupe « prestations ambulatoires » constatent un manque de ressources significatif pour répondre aux besoins rencontrés, quotidiennement, dans les prises en charge. Ce manque touche autant les structures ambulatoires, les prestations ambulatoires que les lieux résidentiels. La pénurie de moyens, si elle n’est pas considérée de manière générale dans son impact sur l’utilisation des ressources, constitue un obstacle à la qualité de l’orientation et l’ouverture à une adaptation adéquate des outils socio-éducatifs. Dans ce contexte, il nous semble difficile de continuer à penser le paysage social sans définir des priorités.

III - 26

1. Préambule

1.1 Que dit la loi Par son article 58, la LProMin demande à l’Etat de soutenir et d’orienter l’équipement socio-éducatif du canton…, il favorise la décentralisation, l’action éducative et sociale en milieu ouvert et, d’une manière générale les externats.

1.2 Généralités Les prestations ambulatoires :

- s’inscrivent dans le mouvement général de l’action sociale, éducative et sanitaire qui tend à favoriser autant que faire se peut le maintien des personnes en difficulté dans leur réseau naturel d’appartenance. Le champ d’intervention spécifique est l’aide socio-éducative spécialisée aux mineurs et à leurs familles, dans leurs milieux de vie, d’activité ou dans un lieu d’accueil de jour spécifique.

- s’accomplissent dans l’articulation entre la prévention et le soin. - peuvent être sollicitées quand le danger pour l’enfant n’est pas immédiat et que

les ressources des mères, des pères et de l’enfant sont suffisantes à maintenir le mineur dans son lieu de vie, assistés par des mesures ambulatoires éducatives spécialisées.

- permettent aux mineurs de demeurer entièrement ou partiellement dans leur milieu naturel d’appartenance ;

- contribuent à vérifier, consolider ou sauvegarder la sécurité et l’intégrité physique et psychique du mineur en danger dans son développement ;

- apportent aide et soutien aux parents et familles en difficulté dans leurs tâches éducatives et leur trajectoire de vie ;

- favorisent l’intégration sociale du mineur et de sa famille. Le but ultime des prestations ambulatoires est que les parents retrouvent un exercice autonome des compétences parentales, tout en sauvegardant la protection et le développement adéquat des mineurs. L’action des prestations ambulatoires :

- est centrée sur la tâche accomplie au bénéfice premier du mineur. Cette dernière se déploie à partir du mineur bénéficiaire pour s'étendre à la famille nucléaire et au-delà, en fonction des besoins spécifiques du mineur et des particularités de chaque situation suivie. La prise en considération des besoins parentaux et familiaux, ainsi que l’aide et le soutien apportés à l’ensemble de la famille, sont nécessaires au pourvoi des besoins du mineur, mais la primauté demeure à l'enfant et à sa protection. Néanmoins, l’environnement familial

III - 27

demeure, directement ou indirectement, un milieu d’action privilégié. - ne se réalise pleinement que si les axes du soin et de la prévention sont menés

conjointement : néanmoins, le soin peut être prioritaire le temps « d’un instant », lorsque les questions de sécurité et de protection se manifestent de manière aigüe.

III - 28

2. Définitions utiles

2.1 Prévention Le terme de prévention recouvre une multitude d’aspects possibles, souvent généraux, pas toujours clairement identifiés. L’OFSP a clarifié la prévention concernant les projets Supra-f, en la nommant de façon plus précise. Cette clarification est issue d’une définition de l’OFSP dite des quatre piliers, désignée comme la politique suisse en matière de drogue. Ces quatre piliers sont les suivants : prévention, traitements, réduction des risques, répression. Le pilier de la prévention comprend lui-même trois volets distincts :

La prévention primaire qui consiste à lutter contre des risques avant l'apparition de tout problème, risques en termes de conduite individuelle à risque, d'environnement ou encore de risque sociétal.

La prévention secondaire dont le synonyme pourrait être le mot dépistage. La prévention secondaire cherche à révéler une atteinte pour prévenir une maladie ou un désordre psychologique ou social.

La prévention tertiaire qui vise à prévenir les rechutes ou les complications. Il s'agit d'une réadaptation médicale, psychologique ou sociale.

La consommation problématique de substance par les enfants et les jeunes peut constituer un fil conducteur dans la mise en place de la politique socio-éducative en matière de protection des mineurs.

Il s’agit d’un symptôme visible de dysfonctionnement dans la chaîne de prise en charge éducative familiale ou institutionnelle. En outre, et sans doute en raison des coûts engendrés par la prise en charge des personnes toxicodépendantes, ce phénomène génère un certain nombre d’études significatives et semble orienter la politique sociale fédérale. Ainsi :

« La révision de la « LStup » oblige les cantons à mettre en place, de manière méthodique et ordonnée, des services spécialisés d’intervention précoce. Une procédure simple et structurée sera recherchée, permettant aux communes et aux

III - 29

régions d’installer, respectivement d’optimiser, leur propre structure d’intervention/soins de prévention secondaire. »32

Nous postulons :

1. Ce qui est valable en matière de diminution des dépendances est valable en matière de concept de prise en charge éducative efficiente.

2. La politique cantonale a intérêt à s’intégrer dans ce qui est prôné ou sera bientôt imposé au niveau fédéral, afin d’assurer une continuité du modèle de prise en charge socio-éducative.

3. Non seulement le modèle de prise en charge socio-éducative doit intégrer la notion de prévention (primaire, secondaire, tertiaire), mais il doit être articulé autour des trois volets de la prévention.

La décadence commence quand on se demande ce que l’on

va devenir et non ce que l’on va faire.

Denis de Rougemont La finalité de la prévention pourrait être celle-là : Agir sur les causes et non pas réagir aux effets.

action

32 Expertise collective traitant de la prévention secondaire, élaborée par 20 experts qui ont prodigué à fin janvier 2004 leurs recommandations à la direction du programme supra-f, en vue de l’établissement et de l’élargissement des modules d’interventions dans le domaine de la prévention secondaire.

prestations

Prév.primaire secondaire tertiaire

causes effets

réaction

III - 30

Pré-requis :

- -vision à long terme - -partenariat et choix concertés - -décloisonnement des prestations, (pas d’étiquetage des situations)

2.2 Soutien à la fonction parentale Postulat En partant du principe qu’un enfant qui arrive dans un accueil de jour est un enfant qui présente des symptômes, nous considérons qu’il s’agit là de l’expression d’une souffrance liée à un dysfonctionnement de son système familial. Dès lors que l’enfant est pris en charge, sa famille fait partie intégrante de notre intervention. Comment être parents ? L’école des parents est l’école de ses propres parents, avec l’héritage de valeurs et des non-valeurs. Les modèles familiaux dont on hérite se transmettent de génération en génération, raison pour laquelle on s’intéresse à l’enfant et à sa famille. Le symptôme est lu comme un message qui nous informe sur le fonctionnement du système tout autant que sur le fonctionnement de l’enfant qui en est porteur. Toutes les familles ont des compétences mais dans certaines situations (selon le vécu), soit elles ne savent pas qu’elles en ont, soit elles ne savent pas les utiliser ou sont empêchées pour diverses raisons de les faire émerger. Collaborer avec les parents c’est travailler avec eux, à retrouver ou à découvrir ce qu’ils savent. Travailler ensemble, en partant d’où ils en sont, pour qu’ils puissent réinventer des solutions et être dans un processus d’évolution. Notre position est de valoriser la fonction parentale, fortifier et renforcer les ressources existantes en lieu et place de souligner les fautes, les échecs… L’évolution des parents permet de progresser simultanément autour de l’enfant et favorise son bon développement.

2.3 Différencier le « modèle de prestations » du « type de contexte »

Il y a souvent confusion entre modèle et contexte. Cette confusion peut porter à croire qu’un modèle de prestations se distingue d’un autre principalement par le type de contexte (caractéristiques de l’environnement d’exercice de la prestation) auquel il fait appel. Or, cette croyance est fausse : il s’agit d’un raccourci, d’une simplification

III - 31

qui n’a pas lieu d’être et qui peut conduire à une représentation superficielle, mal différenciée, donc erronée des prestations. Par exemple, il y a lieu de distinguer le « modèle d’action éducative en milieu ouvert (AEMO) » du contexte « en milieu ouvert ».

- Le modèle AEMO est une prestation à part entière, qui peut être délivrée de manière « autonome » sans faire appel à d’autres prestations, qui a des caractéristiques propres définissant l’étendue de son action et de sa mission et qui utilise le contexte « du milieu ouvert » comme « environnement privilégié » pour déployer son intervention.

- Le contexte « en milieu ouvert » est un environnement d’intervention qui peut être utilisé pour caractériser, étendre ou compléter l’action d’un modèle d’intervention donné. Une structure d’hébergement spécialisé peut notamment « prendre en charge » un mineur en lui offrant une prestation éducative d’internat, complétée par un suivi « en milieu ouvert ». Le tout, assuré par la même équipe éducative. Pourtant, la nature de la mission principale de l’institution, soit l’accueil éducatif en milieu fermé, ne va pas changer à cause de l’emploi du contexte « en milieu ouvert ».

Cette distinction permet facilement de comprendre qu’il serait erroné de penser que le « modèle AEMO » est un doublon du « modèle d’Internat qui assure un suivi en contexte de milieu ouvert », et vice-versa. Pourtant, en situation de pénurie de ressources financières, ce raccourci peut-être tentant… : le pas vers une rationalisation linéaire des modèles de prestations n’est pas difficile à franchir. Cette distinction est s’applique à l’ensemble modèles et contextes de prestations !

3. Partenaires concernés

3.1 Les pôles ambulatoires Le pôle ambulatoire est l’organisation de l’ensemble des prestations ambulatoires qui ont pour mission de travailler à leur lisibilité, à leur complémentarité et à leur accessibilité. La rationalité de l’utilisation des ressources tient plus de cette organisation que d’un principe de rattachement au Service de protection de la jeunesse. L’idée d’un même « lieu » d’exercice des prestations ambulatoires n’a pas été retenue comme une option pertinente !

III - 32

3.2 Le rattachement des AEMO Le rattachement de l'AEMO n'est pas souhaité par les membres du sous-groupe. Un des arguments réside dans l'intérêt que représente pour la prise en charge des mineurs et de leur famille la possibilité de différencier les identités professionnelles et les rôles entre les professionnels internes au SPJ et les professionnels externes au SPJ. Ceci vaut pour toute situation, qu’elle relève d’une demande d’aide spontanée ou de l’aide contrainte. La plus value réside dans les différences de fonction et de statut qui génèrent de la complémentarité, en opposition à l’indifférenciation qui produit de l’uniformité et qui est dépourvue d’une réelle plus-value. La nécessité d’un tel positionnement, se renforce lors de la modélisation de ce que nous développons plus en avant à propos des « Pôles de coordination régionaux » : il n’y a pas de rattachement des prestations ambulatoires au SPJ pour éviter des confusions en ce qui concerne les prises de décisions, les relations aux usagers et l’équilibre interne de chaque pôle, mais aussi de chaque organisme. Quel serait le sort réservé aux prestations éducatives en milieu ouvert réintégrées au sein du SPJ ? Rapidement, l’organisation, la densité, le profil des situations, la nature et le contenu des prestations AEMO se révèleraient incapables de réaliser l’effet de décharge tant souhaité. Il serait alors nécessaire de modifier ces paramètres, en augmentant le nombre de situations suivies, en rendant accessibles les prestations à tout type de population en dépit de leur efficacité, bref en rapprochant l’intervention éducative de celle de protection de la jeunesse changeant ainsi la nature même de la prestation. L’expérience faite avec l’UNAAB nous a donné un aperçu de la puissance de ces phénomènes « d’assimilation et d’uniformisation » : la culture interne au SPJ est très forte, à juste titre, et le risque de transformer l’AEMO en une copie conforme du SPJ est très élevé. Enfin, mais non moins important, les « tensions » qui émergent entre les SPJ et ses mandataires sont trop souvent qualifiées de manière négative. Elles sont aussi garantes de qualité car elles obligent une confrontation justement générée par la différence de statut : la qualité dans l’éducation spécialisée relève d’avantage du « débat d’opinions cliniques » que des qualités intrinsèques de l’acte. C’est le travail d’objectivation d’un acte qui trouve son origine dans la subjectivité qui fait jaillir la puissance de changement. Cette objectivation ne peut résulter que d’une tension, d’une confrontation, d’un débat mettant en jeu deux ou plusieurs interlocuteurs. »

3.3 Les services se situant typiquement dans le secteur ambulatoire

3.3.1 AEMO description des prestations spécifiques Les prestations AEMO s’inscrivent dans le mouvement général de l’action sociale, éducative et sanitaire qui tend à favoriser autant que faire se peut le maintien des personnes en difficulté dans leur réseau naturel d’appartenance. Le champ d’intervention spécifique des AEMO est l’aide spécialisée aux mineurs et à leur famille dans leur milieu de vie.

III - 33

Les services AEMO participent à la diversification et à la complémentarité des prestations de l’action sociale, plus spécifiquement de l’éducation spécialisée. Les AEMO ont pour objectif d’offrir une réponse spécifique et personnalisée à des familles avec enfants de 0 (ou enfants à naître) à 18 ans dans leur milieu de vie, qui vivent des difficultés éducatives, d’ordre personnel, familiales, sociales, scolaires ou professionnelles. Dans tous les cas, il s’agit, à partir d’une situation problématique, de trouver ensemble, à court et à moyen terme, une réponse acceptable pour l’enfant et son environnement. Les formes d’aide proposées par les AEMO ont comme principes :

- une action privilégiant l’utilisation de supports de la vie quotidienne, principalement au domicile des jeunes et des familles, mais aussi dans des locaux professionnels ou des lieux publics ;

- un travail sur les ressources collectives, familiales et individuelles, limité dans le temps (court et moyen terme) ;

- une démarche fondée sur une dynamique contractuelle : - aux objectifs clairement énoncés (la famille doit proposer un minimum

d’adhésion), - le cas échéant en complémentarité avec d’autres professionnels engagés dans

la situation - à partir de la demande des familles, - ou à la suite de mesures éducatives décidées par une autorité judiciaire, - impliquant des évaluations régulières avec tous les acteurs du processus

permettant son actualisation ou son arrêt ; - une disponibilité mobile et souple, pouvant être intensive à court terme (au

max. 1rdv/semaine), organisée par rendez-vous (au min. 1 rdv/mois) dans le cadre de l’horaire irrégulier de chaque éducateur spécialisé (à 100%), responsable de 35 enfants (20 situations familiales).

Les moyens de l’éducateur spécialisé des AEMO l’amènent dans la majorité des cas à intervenir seul auprès des familles. Toutefois, la co-intervention est utilisée pour renforcer ou diversifier le cadre de la prise en charge dans des situations particulièrement complexes. Afin de garantir la qualité de ses prestations et une lucidité professionnelle, sa référence directe est l’équipe éducative et le directeur pour l’aide et l’autocontrôle. Outre un colloque hebdomadaire et des moments d’échanges, le travail en équipe comprend des réunions d’analyse de situations et de supervisions avec la participation d’un consultant extérieur. L’éducateur spécialisé des AEMO peut ainsi élaborer l’aide pratique et une réflexion théorique pour mieux comprendre, remettre en question ou affiner sa vision globale des situations familiales et du sens de son action. Sur le plan juridique, l’éducateur spécialisé des AEMO est lié au devoir de discrétion. Par définition, il est en contact étroit avec la sphère privée des familles. Il est souvent l’invité de leur «jardin privé ». Sa déontologie en accord avec la loi sur la protection des données de la sphère privée, l’engage à respecter les principes de transparence et de proportionnalité relatifs à la gestion d’informations confidentielles. S’il est confronté à des situations d’enfant en danger ou maltraité, il est tenu d’en informer les services ou autorités compétents. Ses références éthiques sont guidées par la

III - 34

Convention européenne des droits de l’Homme et la Convention sur les droits de l’Enfant des Nations Unies.

3.3.1.1 Comment bénéficier de prestations socio-éducatives AEMO ? Les professionnels en contact direct avec les mineurs, ou les familles elles-mêmes, doivent faire appel au SPJ pour bénéficier de prestations éducatives AEMO. Toutes les demandes (téléphoniques ou écrites) sont à adresser à l’Office Régional de Protection des Mineurs (ORPM) concerné (Lausanne, La Tour-de-Peilz, Yverdon, Nyon). Les nouvelles demandes sont réceptionnées et enregistrées par l’ORPM qui effectue une évaluation lui permettant de s’assurer du bien-fondé de la demande. Ce travail de prise en considération est la porte d’entrée de toutes demandes et signalements concernant autant une prise en charge spécifique par les assistants sociaux du SPJ que par les éducateurs des unités AEMO ou des institutions spécialisées. Après évaluation de la situation, le SPJ donne la réponse la mieux adaptée, sous sa responsabilité ou celle de la justice. Le cas échéant, il confirme l'accès aux prestations AEMO et délègue l'intervention aux Service AEMO régionaux.

3.3.1.2 Les typologies de l’intervention en AEMO Voici comment dans les divers documents produits par l’AEMO sont décrites les typologies d’intervention : Le but ultime de la protection des mineurs est que les parents se réapproprient leurs compétences parentales et agissent de manière autonome, tout en sauvegardant la protection et le développement adéquat des mineurs. Quand le danger pour l’enfant n’est pas immédiat, que les difficultés identifiées se manifestent principalement dans la relation parents-enfant (cadre parental affaibli), que les ressources des mères, des pères et de l’enfant sont suffisantes, le SPJ peut orienter la prise en charge vers l’AEMO. Les bénéficiaires : Familles avec enfants de 0 (ou enfants à naître) à 18 ans (+ avec convention), évoluant dans leur milieu de vie naturel, qui rencontrent des difficultés éducatives, d’ordre personnelles, familiales, sociales, scolaires ou professionnelles.

3.3.1.3 Organigramme et taux d’encadrement L’AEMO Vaud est constituée de 4 équipes éducatives, chacune comportant 4 à 7 éducataueurs/trices, soit 3 à 5 postes ETP, et un poste de secrétariat à 40-50%. Un ETP de direction complète l’organigramme. L’AEMO Vaud totalise 18.9 ETP.

III - 35

Chaque poste éducatif à temps plein suit mensuellement 35 enfants et/ou 20 familles, avec une fréquence moyenne de 2 rencontres par mois (fréquence variable en fonction des besoins). L’AEMO Vaud suit annuellement env. 950 mineurs différents, pour un total d’env. 300 à 400 nouvelles demandes (mineurs) par année. La durée moyenne des suivis et env. d’une année et ½.

3.3.1.4 Les prestations Les prestations AEMO poursuivent le but de:

- Permettre aux mineurs de demeurer, autant que faire se peut, dans leur milieu naturel d’appartenance ;

- Réactiver, valoriser et développer les ressources des mineurs et de leurs familles ;

- Favoriser et stimuler la reprise d’une dynamique relationnelle familiale bloquée par une crise ou une rupture.

Les prestations de l’AEMO sont variées et évolutives :

- Soutien éducatif individuel, - Entretiens familiaux (famille nucléaire – élargie), - Orientation administrative (famille-parents) et accompagnement

préprofessionnel et professionnel de proximité (ados), - Accompagnement à l’autonomie (ados), - Partage des réalités du quotidien, activités éducatives spécifiques, - Médiation pour renouer la communication tant au sein de la famille qu’avec

l’entourage social, - Travail en réseau, collaborations interprofessionnelles, - Interventions à partir de mandats judiciaires (tâches qui découlent du mandat –

aide contrainte), - Suivi de familles naturelles bénéficiant de prestations de familles d’accueil. - Accompagnement à la relation lors de privations de liberté de l’un des parents. - Accompagnement vers des soins complémentaires spécialisés.

Le Modèle commun Bien que l’intervention des éducateurs de l’AEMO Vaud est généralement qualifiée « à géométrie variable », notamment en fonction des divers contextes d’intervention et de la variabilité des types de problématiques familiales et individuelles rencontrées, le service a défini une sorte de « modèle minimum commun ». Ce modèle est une trame transversale à toutes les interventions, qui définit les principales étapes du travail, les axes de préoccupation et l’articulation entre eux.

III - 36

3.3.1.5 La phase de clarification de la demande, de définition du problème et des objectifs

(1 entretien avec les tiers et 2 à 3 entretiens avec la famille)

- Clarification de la demande et définition du problème auprès du (des) tiers demandeur(s) sur la base des documents de la demande (Combien y a-t-il de demandes? Sont-elles partagées et reconnues par tous?).

- Vérification et reformulation de la demande auprès de la famille: - Présentation de l'éducateur et du service; - Clarification du mandat et de ses limites; - Règles de confidentialité; - Vérification des conditions de sécurité de la famille et de l'intervention (besoins

vitaux, conditions de vie et de comportement, etc.); - Constitution de la fiche d'identité; - Génogramme contextuel; - Définition de la demande (qui demande quoi, à qui, pour qui, pour quoi faire et

pourquoi maintenant?) et des conditions d'aide (ex.: aide-contrainte); - 1ère définition des objectifs.

3.3.1.6 La phase de première mise en œuvre du traitement du problème (durée environs 6 mois)

! ALTERNANCE "

Axe 1

Travail par hypothèses, proposition et mise en pratique d'actions

Axe 2

Questionnement progressif et travail sur l'émergence des ressources

• Accompagnement dans la rencontre de tiers aidants (activation des ressources humaines professionnelles et non).

• Mobilisation des liens familiaux par diverses actions et activités avec et/ou sans les acteurs principaux (esprit consensuel).

• Collaboration et mobilisation du tiers mandant (aide-contrainte, référence aux lois et aux comportements sociaux).

• Accompagnement vers l'orientation professionnelle et dans la recherche d'apprentissages et d'emploi.

• Accompagnement dans le cursus et l'évolution (médiation, soutien, activités).

• Questionnement sur le pourquoi et le comment afin d'amorcer un processus de responsabilisation d'appropriation du problème.

• Travail ultérieur de définition du problème par les divers acteurs principaux (individu, famille, etc.). Multiplication des hypothèses de compréhension.

• Activation de réflexions et d'expérimentations de solutions issues directement du travail des acteurs principaux.

Divers contextes d'entretien et d'action

PRINCIPES

• L'intervenant travaille avec le mouvement, dans le mouvement et pour le mouvement tout en veillant à garantir une position d'extériorité

• La fonction éducative est exercée dans multiples rôles

• L'action est orientée dans un mouvement d'alternance entre l'individu et le collectif

III - 37

3.3.1.7 La phase d'évaluation des premiers effets, réorientation et consolidation de l'intervention

(durée environs 6 mois)

- Bilan avec les intéressés et les tiers éventuels en respectant la notion de réciprocité (points positifs, points à travailler et suggestions pour le futur). Le bilan est en premier lieu oral et éventuellement écrit selon les circonstances.

- Réorientation et consolidation du travail à partir des éléments issus du bilan intermédiaire. Reprise du travail selon le schéma de la phase 2.

- Bilan final - Bilan oral avec les intéressés et les tiers éventuels en respectant la notion de

réciprocité (points positifs, points à travailler et suggestions pour le futur). - Rapport de cheminement écrit (famille et partenaires). - Les traces écrites au dossier sont un support au travail de conceptualisation de

la pratique.

3.3.2 Accueils De Jour Spécialisés, ADJS description des prestations spécifiques

3.3.2.1 Mission Structure ayant pour but la prévention secondaire au sens de l’OFSP et la socialisation ; il est destiné à des enfants scolarisés, pour lesquels un encadrement éducatif spécialisé s’avère nécessaire, sans que cela entraîne un éloignement du domicile familial.

3.3.2.2 Public cible Le jeune scolarisé et sa famille. Jeunes en danger dans leur développement et dont la famille ne peut y remédier momentanément seule.

3.3.2.3 Objectifs

- coévolution du système familial - maintien du jeune à l’école - maintien du jeune dans sa famille - restaurer et maintenir le lien familial et social - éviter la désaffiliation sociale - mobilisation des ressources de tous les partenaires

3.3.2.4 Moyens

- qualification des intervenants - engagement

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- ancrage régional de la structure - rattachement à une Fondation ou Association - modalité contractuelle - prise en compte de l’approche systémique - valorisation des compétences

3.3.2.5 Prestations Prestations au public cible, communes à tous les ADJS

- conduite d’un processus d’admission - entretien avec les familles - clarification et définition des espaces de responsabilité - Soutien éducatif intensif dans la relation parents--enfants - entretiens avec les intervenants scolaires - Soutien aux parents dans les relations avec les structures sociales - lieu d’accueil sécurisant - accompagnement scolaire - repas - rencontres avec les familles - entretiens téléphoniques - activités de groupe, travail avec les pairs - goûters - activités pédagogiques, sportives, culturelles, créatives et ludiques - permanence éducative - mise à profit des activés du quotidien pour travailler sur le lien - Travail en réseau - Soutien à la fonction parentale - travail individualisé avec chaque jeune - gestion de la crise pour les enfants pris en charge - proposition d’une orientation et participation à sa mise en place

Prestations spécifiques, (non communes à tous les ADJS), en fonction de moyens, choix pédagogiques et contexte

- pré cure et de post cure (PCE) - collaboration avec le CVAJ - collaboration avec des bénévoles - organisation de loisirs externe - loisirs résidentiels (camp, week-end) - activités de loisirs en dehors du temps scolaire - « la classe » (cours d’appui en groupe, avec répétiteur du CVAJ) pour des

jeunes plus ou pas encore pris en charge - activités de prévention primaire pour les jeunes accueillis - entretien de famille à domicile - groupe parents - aide à l’insertion professionnelle

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Autres prestations liées au développement et au rayonnement des ADJS

- Participation au Forum - Colloques pédagogiques - Travail de représentation avec des politique ou autres financeurs - Participation aux réseaux scolaires - Lieu de formation professionnelle (stagiaire) - Partage de considérations éducatives (publication, forum, presse, swiss

prévention) pour exercer de la prévention primaire

3.3.2.6 Les ADJS du Canton Arcades 20 à 22 places 9à 12 mois ADJs Nyon 8 places 6 mois renouvelables Villa St. Martin (Vevey) 8 places 20 semaines renouvelables H5 Yverdon 20 places indéterminé ADJS Servan 8 places indéterminé « L’appar’t » Midi 15 places 6 mois plus PCE « L’appar’t » Épinettes 15 places 6 mois plus PCE

3.3.3 Coteau/ description des prestations spécifiques Le Coteau ouvre ses portes en 1986 suite à une demande du chef du SPJ au comité de l'association du Châtelard de créer un lieu différent pour la prise en charge des familles en difficultés. L'idée répondre différemment à la politique de l'époque à savoir au placement

des jeunes enfants ou des bébés lorsque la famille est en souffrance et dysfonctionne.

Le but éviter un placement et la rupture des liens affectifs et travailler avec les

compétences de la famille dans un cadre permettant l'émergence de celles-ci.

L’objectif prévention des troubles psychoaffectifs dans la relation parents-

enfants de 0 à 6 ans, des carences éducatives et de la maltraitance Le Coteau offre un accompagnement éduco-thérapeutique, un soutien et un encadrement de la fonction parentale dans le cadre du Coteau qui est utilisé comme un lieu de vie et qui permet ainsi des expérimentations dans la réalité du lien parent-enfant. Cet accompagnement de la fonction parentale passe par :

- le partage d'une tranche de vie au Coteau - des entretiens individuels, de couple parental ou de famille - des espaces de jeux thérapeutiques mère-enfant

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- un encadrement de la relation autour des repas ou du biberon/sein - un travail sur l'estime de soi (les mères particulièrement) et par d'autres

approches (psychomotricité, art thérapie) - un soutien à domicile dans certaines situations - un travail de réseau avec tous les professionnels concernés - un espace de parole pour les pères (en dehors des entretiens de famille ou de

couple parental) sous la forme d'un groupe - un groupe mère-bébé

3.3.3.1 Les critères d’admission

- toutes situations où l’établissement du lien parent-enfant est en péril - familles avec enfants de 0 à 6 ans - un domicile fixe - un suivi et un contrôle par un organisme officiel pour les parents toxico-

dépendants (drogue, alcool, médicaments) - le parent doit être d’accord d’expérimenter d’autres modes relationnels et

d’avoir un minimum de capacité d’élaboration - le système familial doit, dans la mesure du possible, pouvoir se remettre en

question

3.3.3.2 La typologie des familles Le Coteau accueille entre 30 à 35 familles par mois. Une durée de prise en charge moyenne de 20 mois. Un suivi hebdomadaire moyen de trois heures. Toutes ces familles sont en difficultés relationnelles, affectives ou éducationnelles, souvent en crise (deuil, séparation, maladies, etc). Elles sont fréquemment en manque de repères, démunies et souvent porteuses de plusieurs générations de vie douloureuse. Familles parfois carencées sur le plan affectif et social. Familles mixtes dans leurs origines. Monoparentales le plus souvent. Ces familles sont confrontées à la violence, aux dépendances, toxicomanies. De nombreuses mères souffrent de dépressions du post-partum voire de décompensations et/ou de troubles psychiques. Ces familles viennent de Lausanne et sa région et parfois du reste du canton si elles sont autonomes.

3.3.3.3 Les droits de visites accompagnés Dans quelques situations, le coteau offre un espace de rencontre entre un parent et son enfant ne vivant pas sous le même toit. Il s’agit des droits de visite accompagnés. Cette offre diffère des « Points rencontre » dans le sens où il est proposé un soutien de proximité. Les éducateurs travaillent alors avec les institutions accueillant l’enfant ou avec les familles d’accueil. Les critères d’admission sont les mêmes que pour les autres demandes et l’équipe éducative accepte que des situations où une évolution du droit de visite est envisagée (retour à domicile des enfants ou augmentation du temps passé en commun).

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3.3.3.4 Provenance des demandes Les demandes de prise en charge proviennent des professionnels inquiets pour la famille (Service de Protection de la Jeunesse, Office du Tuteur Général, maternités, pédiatres, gynécologues, psychothérapeutes, psychiatres, services de pédiatrie, hôpitaux psychiatriques, garderies, Centre de puériculture, etc). Nous constatons que de plus en plus de parents prennent directement contact avec le Coteau pour un soutien.

3.3.3.5 Le Coteau et l'équipe Le Coteau fait partie de l'Association du Châtelard qui regroupe un centre médico-pédagogique pour des enfants de 8 à 14 ans et le Coteau. Les restrictions budgétaires imposées au Coteau à fin 2003 ont eu un impact important sur les prestations. C’est un poste d’éducateur à 100 % qui a été supprimé. Depuis lors, notre équipe est composée de 5 éducateurs/trices (pour un taux d’encadrement total de 330 %), tous formés en approche systémique et une stagiaire chaque année. Depuis 2004, un budget annuel d’environ 630'000.- est alloué au Coteau par le SPJ. Son cadre de référence s'inspire de la pensée systémique. L’équipe fonctionne en coresponsabilité par délégation du directeur (qui est à 10 %). Nous gérons le Coteau avec l'aide d'une secrétaire (50 %) et d'une employée de maison (35 %). Cette cogestion implique des responsabilités partagées dans l'équipe et peut donner le message aux familles de responsabilisation et d'autonomie. Accueillir et soutenir la famille dans son ensemble, travailler sur les relations intrafamiliales et répondre à la souffrance du parent et de son enfant demande une attention toute particulière. C’est pour cela que nous travaillons en duo dans la majorité des situations. Le Coteau collabore régulièrement et dans presque chaque situation avec les partenaires du réseau familial et professionnel.

3.3.4 Autres (Rimeille FM, MD Jump, etc.)

3.3.4.1 Rimeille f.m. Est un programme d’accompagnement éducatif intensif d’une année pour des adolescents et adolescentes difficiles âgés de 15 à 18 ans au moment de leur entrée. Cet accompagnement semi-résidentiel découpe la prestation traditionnelle d’un foyer en sept modules qui définissent des axes de travail spécifiques. L’évaluation trimestrielle permet de définir le suivi individualisé en spécifiant la quantité et le type de module choisi.

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En plus court : Rimeille f.m, (comme fonctionnement modulaire) accompagne de manière intensive durant quatre trimestres des adolescents et adolescentes difficiles sur un mode semi-résidentiel. Mdj’ump propose une série de soutiens spécifiques, premiers pas vers l’insertion professionnelle de jeunes en difficulté et au parcours scolaire chaotique. Parmi ceux-ci, les Unités de Formation (UF) constituent (sur une durée de trois mois ponctués par des évaluations hebdomadaires et un examen final) des opportunités variés de confrontation au monde du travail. Les UF concernent aussi bien des jeunes ayant quitté l’école que des élèves restant rattachés à leur établissement et pour lesquels une alternative à l’école est momentanément souhaitable. En plus court : Mdj’ump offre divers soutiens et expériences pratiques (dont des unités de formation de trois mois) destinés à favoriser l’intégration professionnelle future de jeunes en panne de projet après l’école, ou en difficulté durant leur fin de scolarité.

4. Axes d’intervention

4.1 Prestations ambulatoires à partir d’un lieu résidentiel: quelques raisons d’y penser

Un lieu résidentiel offre la particularité de constituer un espace situé, qui permet d’identifier un dedans et un dehors. Il permet aussi de repérer un temps « d’avant » l’entrée dans le lieu, du « pendant sa fréquentation » et « d’après » l’histoire qui s’y est inscrite. Ces caractéristiques en font une base intéressante pour y ancrer des pratiques d’interventions ambulatoires, au delà des actuelles pratiques actuelles d’externat, de semi-internat ou même de prises en charges extérieures sous forme d’entretiens. Par ailleurs, cette présence conjointe d’un dispositif résidentiel et d’un champ d’intervention ambulatoire permet de dépasser la bipartition actuelle entre deux mondes clos, souvent difficiles à articuler non seulement d’un point de vue institutionnel mais aussi dans la trajectoire de vie même des usagers. On peut postuler l’intérêt de développer:

- Un travail ambulatoire qui intervient plus tôt dans la situation de crise, de manière intensive et autour des prestations concrètes (accompagnements des devoirs; de modalités de décisions au sein de la famille; de rituels éducatifs etc.) Un tel travail pourrait se conjuguer avec une utilisation transitoire de ressources résidentielles.

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- Un travail ambulatoire qui explore, simultanément avec la prise en charge résidentielle, des temps actuellement sous-investis (vacances, par exemple) ou qui permette d’envisager l’entrée dans l’espace éducatif résidentiel de familles venant travailler certaines dimensions de leurs tâches éducatives.

- Un travail ambulatoire qui permet de préparer la fin de placement, d’en explorer

les étapes préliminaires, de soutenir un retour à domicile plus rapide que dans le contexte actuel, en intervenant tant du point de vue éducatif, familial que scolaire.

- Des prestations liées aux difficultés de respect du droit de visite (Point

Rencontre), où l’existence d’un territoire, d’un lieu de vie incarné et vivant peut favoriser un travail d’accueil et de contenance des tensions liées à ces situations.

- Des prestations –qui pour ne pas être ambulatoires au sens strict- sont des

possibilités de soutenir des familles en difficulté dans une articulation autour de l’institution de prestations ambulatoires à domicile et de prestations proposées par des familles d’accueil en un tout structuré.

Autant de raisons de valoriser la mise en place de prestations ambulatoires renouvelées à partir de lieux résidentiels.

4.2 Les PCE

4.2.1 Pré-cures Au vu de la liste d'attente des demandes, de nouvelles propositions d'aide sont apparues ces dernières années. Dans ce sens, un système de "pré-cure" a été mis en place. Il consiste à recevoir rapidement les personnes "demandeuses" pour faire le point et l'observation de la situation. Il propose ainsi une ébauche de réponse, afin de ne pas laisser les familles dans une attente sans fin. Concrètement, et en fonction de l'adéquation de la demande au programme pédagogique de la permanence, le jeune peut parfois déjà bénéficier d'une aide concrète avant son admission à L'appar't : appuis scolaires à travers les classes en soirée ou via le CVAJ, entretiens individuels ou/et de famille, bilans réguliers avec les enseignants ou les doyens.

4.2.2 Prises en charge extérieure (PCE, dites « post-cures» auparavant) La permanence éducative a constaté au fil des années, que le rythme des personnes est différent pour pouvoir aborder les vrais problèmes. Certains identifient rapidement les difficultés à résoudre, et se montrent très clairs dans leurs objectifs. Pour d’autres, les choses sont plus compliquées, et les «freins» plus grands. Ainsi, et

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même si ce fait est rare, des familles ont abordé les vrais problèmes au bilan final, c’est à dire à la fin du passage du jeune à L’appar’t. D’autre part, les «transmissions» de situations d’un service à un autre ne sont pas faciles. Il y a une réticence de la part des familles à s’ouvrir à d’autres personnes lorsqu’elles ont trouvés leur "compte" dans la permanence (loyauté à l’équipe ect.), et certains services n’aiment pas prendre des situations déjà connues (problèmes de collaboration, de réseau, de compétition). Ces deux raisons principales ont incité L’appar’t à offrir des prestations de suivis extérieurs, décidées de cas en cas en équipe éducative, selon un contrat de trois mois, éventuellement renouvelable. La PCE fait partie des prestations disponibles. Elle est proposée et/ou demandée de cas en cas. La liste des jeunes qui en bénéficient (une quinzaine) est tenue à jour. La PCE est « tout » ce qui se passe entre la fin du programme officiel de L'appar't, et la fin formelle de la relation éducative. Celle-ci, en raison des difficultés récurrentes de la clientèle suivie, peut en tout temps repartir, à un moment ou à un autre. vers d’autres services, et parfois même de les accompagner. Cette prestation se veut avant tout humaine et respectueuse de la volonté des gens à vouloir faire un travail en famille, pour changer leur situation. La PCE peut être intensive, régulière ou ponctuelle. D'autres PCE se passent sous forme de "coups de mains" occasionnels. En ce qui concerne les pré-cures, nous avons suivi environ cinq situations par appart en 2005. Pour les post-cures, chaque appart suit en permanence une quinzaine de jeunes. La durée d’une post cure peut varier de trois mois à deux ans dans certains cas. Les coups de main représentent 5 10 situations par appart. Chaque appart est doté d’un 50%, réparti entre les différents collègues, pour répondre à cette demande.

4.3 Gestion de la crise

4.3.1 Intervention intensive de crise en milieu familial Réflexion de l’AEMO Vaud/FJF Il s’agit d’une prestation proposant une intervention éducative intensive pour désamorcer une crise sans mobiliser des mesures d’éloignement d’urgence trop souvent motivées par la méconnaissance des situations et par l’anxiété qu’elle génèrent. Toutefois, lorsque le mineur ou les parents sont en danger, cette prestation ne constitue pas une alternative à des mesures de placement éducatif ou psychiatrique. L’intervention est intensive (4-6h par semaine) et limitée dans le temps (deux semaines à un mois, voire deux). Le service est assuré 7 jours sur 7 selon les

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nécessités : attention, il ne s’agit pas d’intervenir en urgence, mais plutôt d’activer rapidement une prestation intensive ! Le but étant de (re)mobiliser rapidement les ressources du système familial et de mettre en place, si besoin, un réseau autour de la famille afin d’éviter des mesures de protection exceptionnelles ou des réponses éducatives à long terme (ORPM – Placement – AEMO). Ceci étant bien sûr un idéal pas toujours réalisable sur le terrain. La crise est certes un moment sensible et délicat, mais paradoxalement elle permet une mobilisation plus rapide de la famille dans la recherche et la mise en place de réponses adaptées et proportionnelles. L’orientation vers cette prestation est une prérogative exclusive des divers ORPM qui analysent si la situation peut en bénéficier ou non. L’intention est d’y référer des situations qui ne sont pas encore suivies par d’autres services, même si la crise se manifeste en dehors des heures dites de bureau (crise ≠ urgence !). Selon un modèle québécois (IRI), voici les grands principes :

- L’intervention doit être rapide. - L’intervention doit être intensive. - L’intervention doit être effectuée dans le milieu du jeune et de sa famille. - L’intervention doit utiliser une variété de stratégies et de moyen d’actions. - L’intervention doit être de courte durée.

Selon notre expertise des prestations en milieu ouvert, la structure prestataire doit bénéficier d’une affectation territoriale de type cantonal. En effet, elle doit pouvoir déployer et concentrer ses ressources là ou le besoin est recensé, sans devoir se préoccuper de son rayon d’action : une implantation et une organisation régionales sont à déconseiller. L’équipe à besoin d’un support constant et d’un même lieu de rencontre et de ressourcement afin de ne pas fractionner le soutien, de ne pas démultiplier les efforts de gestion et l’exercice des exigences. Les ressources de déplacement, de communication, de supervision ne doivent pas être trop limitées par des questions financières. La collaboration de terrain avec les ORPM doit être très soutenue et « exemplaire ». Toutefois, il vaut mieux limiter le nombre de personnel (SPJ) qui collabore avec cette prestation et préférer la « spécialisation » de quelques individus particulièrement motivés. En effet, il faut gérer les tensions générées par les situations de crise qui mettent fortement à l’épreuve les liens de collaboration : expertises en opposition, conflits d’appréciation de la mise en danger, nombre de demandes dépassant la capacité d’intervention, etc. L’intervention intensive permet une connaissance très rapide et pointue de la situation traitée. Il est nécessaire que l’évaluation qui en découle puisse être prise en compte sans réserves, sans méfiance et dans des délais très rapides afin de valider et mettre en œuvre des choix qui nécessitent parfois des ressources exceptionnelles ou des mesures dites plus « lourdes ».

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4.4 Visites accompagnées Le besoin identifié par le SPJ : (Projet de politique socio-éducative p. 27) « Soutien éducatif pour la gestion des visites pour des enfants placés en famille d’accueil et leur famille d’origine ». But : Il s’agit pour la construction psychique de l’enfant d’entretenir avec son parent un lien de reconnaissance mutuelle. Certains pères ou mères nécessitent un soutien individualisé durant leur temps de visite en raison de leur maladie psychique ou de leur handicap mental. Sauvegarder le lieu de vie de l’enfant de l’envahissement de la problématique et de l’angoisse parentale. Le SPJ estime à environ 10 à 15 situations par année nécessitant une telle prestation. Situations pour lesquelles une reprise de la vie en commun n’est pas envisagée. En effet, l’aménagement du droit de visite des parents dans le cadre de placements en famille d’accueil est bien souvent un problème notamment par le fait que les attitudes ou comportements de leurs parents pendant les visites sont souvent ingérables pour une famille d’accueil. L’échec de nombreux placements en famille d’accueil est souvent lié à cela -> Nécessité de l’intervention d’un tiers « neutre ». Ce besoin est reconnu par le sous-groupe 3. Le besoin identifié par les professionnels du terrain : Pour qui : des enfants de 0 à 10 ans placés à long terme en famille d’accueil et éventuellement en institution. Cadre :

- Encadrement par des professionnels de la relation permettant un accompagnement soutenant et sécure soit : par une équipe volante sur le Canton et rattachée à une institution reconnue par le SPJ, soit développé ce qui existe déjà dans les différents lieux cités ci-après.

- Dans tous les cas, il est important que le professionnel garde sa « neutralité » lui permettant de se différencier de l’organisme placeur, de l’organisme de surveillance et de celui « élevant » l’enfant.

- Visites sur la semaine, éventuellement le samedi. - Supervision, intervision des professionnels.

Concept :

- Permettre un lien avec les familles d’accueil. - Assurer la sécurité de l’enfant tant physique que psychique. - Pour le tout jeune enfant, lui offrir la permanence des visages (éviter la

multiplicité des intervenants et des moments de transition).

III - 47

- Travail sur l’estime de soi et sur la reconnaissance pour l’enfant et pour le parent d’origine.

- Etayage de la relation permettant la différenciation et l’individuation. - Verbalisation des difficultés. - Eviter les ruptures relationnelles. - Evaluations régulières permettant de motiver la pertinence de la poursuite des

contacts parents-enfants ou non. Moyens : Différentes variantes sont possibles :

- Une visite cadrée dans une structure peut varier d’une à trois heures. - Dans le cas de l’équipe volante une visite peut varier d’une à trois heures, mais

il faut compter une heure de plus (pour le trajet, lien avec la famille d’accueil ou l’institution, etc.).

- Travail en réseau. - Véhicule.

Lieu :

- Espace neutre (par exemple : Point Rencontre, Coteau, Croix-Rouge, …) - Domicile du parent d’origine. - Maison ouverte.

- Il existe actuellement différents professionnels qui assument des droits de

visites (liste non exhaustive et nécessitant probablement des vérifications auprès des organismes concernés) :

Point Rencontre : S’adresse à toute situation où l’exercice du droit de visite, les relations et les rencontres enfants-parents sont interrompues et difficiles ou trop conflictuelles. Les situations sont exclusivement judiciarisées Le PR n’est pas un lieu d’observation ou d’évaluation. Pas de rapport externe sauf en cas de mise en danger. Pas de travail de réseau. Supervision des intervenants. Le Coteau : Droits de visite accompagnés entre un parent et son enfant ne vivant pas sous le même toit. Un accompagnement de proximité de la relation parent-enfant est proposé. Situations de parents qui sont d'accord d'entrer dans une démarche de soutien et pour lesquelles une évolution est envisagée (retour à domicile de l'enfant ou augmentation du temps passé en commun). Travail en réseau. Supervision des professionnels. Croix-Rouge : « Parents- Rescousse dans l’exercice du droit de visite en faveur de parents séparés ou divorcés ». Sur mandat des autorités judiciaires uniquement (Justice de Paix de Lausanne et Tribunal d’arrondissement de Lausanne). But : veiller au bon déroulement du droit de visite enfant-parent non gardien, dans des situations de séparation ou de divorce difficile -> rôle de surveillance, pas de travail sur le lien. Rôle exercé par une assistante Croix-Rouge formée spécifiquement à ce type de prise en charge encadrée par l’infirmier responsable de cette prestation. Prestation à titre expérimental pour une année.

III - 48

Rencontre accompagnée: Rencontres protégées à travers des visites accompagnées à l’extérieur ou au domicile du parent. Nécessite un travail de réseau et lien fréquent avec l’assistante sociale du SPJ. SUPEA : Travail sur le lien mais ? Surveillance ? Lieu fixe. AEMO : Par le passé, mais pas de manière systématique, les AEMO se sont occupées des familles d’accueil et du droit de visite. Toutefois, depuis 2000 le SPJ à souhaité prendre des dispositions particulières et parfois inconciliables, à propos de ces deux thématiques dans l’intervention AEMO. Ces prestations demeurent toutefois minoritaires pour les AEMO et, en raison des listes d’attente et des actions prioritaires : est-il raisonnable dans ces conditions d’investir dans une nouvelle prestation ? Les institutions : Certaines institutions gèrent les visites entre l’enfant placé et son parent. A notre connaissance cela se fait, par exemple aux Clarines, à la Berallaz et à l’Abri. A ce propos, ces droits de visites pourraient être demandés par les institutions quand elles deviennent un « mauvais objet » pour les familles et que momentanément l’intervention d’un tiers devient nécessaire. Intervention à faire en collaboration avec l’assistant social référent du dossier de l’enfant placé et l’UPPE C (conseillères éducatives et/ou placement familial).

4.5 Soutien à la fonction parentale

Axes d’intervention :

- Mission d’apporter une aide aux familles en difficultés dans l’éducation de leur(s) enfant(s) et favoriser le bon développement de l’enfant en coévolution avec sa famille.

- Favoriser la prise de conscience des difficultés individuelles (père, mère, enfants) et les accompagner vers un travail s/eux-mêmes.

Formellement :

- Place et importance données aux parents par les professionnels dès la procédure d’admission.

- Bilans réguliers avec la famille au complet pour définir les axes d’intervention. En se centrant sur les besoins des parents, de ce qu’ils perçoivent de

leurs besoins et ceux propres à leur(s) enfant(s). En partant des moyens et des ressources existantes chez les parents

pour co-construire l’action, que les parents soient partie prenante et acteur de la prise en charge

En cas de rupture ou de séparation d’un couple, chacun des parents est sollicité en tant que père et mère de l’enfant.

- Entretiens ponctuels avec les parents suite aux objectifs dégagés lors des

bilans. Valorisation des compétences parentales

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Travail de consolidation de l’estime de soi dans la fonction parentale. Favoriser la réflexion par rapport à la « bientraitance » et aux écarts

tout en se référant à la loi (code civil) Favoriser une prise de conscience des difficultés individuelles des

parents, d’éventuelles fragilités, les accompagner vers un travail sur eux-mêmes afin de réinventer des solutions.

- Plan, individuel, de fréquentation de l’enfant dans la structure

Partenariat avec les parents, lesquels déterminent la fréquentation de l’enfant ainsi que tout élément utile et convenu dans la prise en charge quotidienne. Il est négocié avec les deux parents, l’enfant et l’éducateur(rice), signé également par les mêmes personnes.

Renforce les parents par une présence symbolique et non substitution aux parents

- Soutien et renfort lors de réunion à l’extérieur, soit réunions de réseau ou

scolaires - Création de groupes d’échanges entre parents, animés par des professionnels.

Ces soirées nommées « groupe parents » ont pour but de créer des liens entre parents, d’apporter de la solidarité ainsi qu’un partage de compétences, d’inviter parfois des intervenants extérieurs dans un projet de formation.

Informellement : Accueil et échange au quotidien avec les parents sur des questions éducatives concernant leur enfant L’accueil est important. L’accent mis est mis sur le non-jugement. Ces moments permettent de faire alliance avec les parents et de créer par la suite des liens de confiance. Pour les parents, c’est un espace, du temps et un appui pour :

- souffler et mettre des mots sur des inquiétudes immédiates au moment où une difficulté se présente

- expérimenter des interactions différentes que celles vécues dans leur famille (histoire familiale)

- explorer de nouveaux modes de communication - être soutenu et renforcé dans la position de parent, par exemple dans son

autorité parentale - se sentir plus en sécurité et consolidé - favoriser la communication parents-enfant

Afin d’illustrer ces axes d’intervention, nous pouvons citer l’exemple suivant : L’accueil de jour d’Yverdon ( H5 ), lors d’un groupe parents, a associé ces derniers à la présente réflexion sur la définition des prestations ; la question qui leur a été posée était : « Qu’est-ce que vous amène l’accueil de jour, en quoi vous est-il utile ? »

III - 50

Les réponses données ont été les suivantes :

- une aide aux devoirs - un relâchement du stress de parents en difficultés - un relais et un soutien dans le rôle de parents - un encouragement, un apport de sécurité pour le rôle de parent ; une

déculpabilisation - un partage avec d’autres parents et avec une équipe éducative - une aide pour que l’enfant comprenne et différencie ses difficultés et celles

propres à ses parents - un cercle, un cordon autour d’une famille en difficulté (par le travail en réseau,

avec les assistants sociaux et l’école notamment ) - une protection de l’enfant qui évite parfois le placement de l’enfant - un soutien dans un contexte social difficile (parents qui doivent travailler à

100% ; entourage familial moins présent ; pression professionnelle ) - des modes d’aide et de communication variés : par téléphone, en entretien par

exemple - un soutien à l’acquisition d’une autonomie de l’ensemble de la famille

5. Priorités, présupposés et perspectives

5.1 Les pôles régionaux de coordination Le groupe qui a travaillé sur ce thème s’est mis d’accord sur l’intérêt d’imaginer des pôles régionaux de coordination, regroupant des assistants sociaux du SPJ et des représentants des différentes structures régionales susceptibles d’offrir des prestations éducatives. L’essentiel du travail des pôles ambulatoires consiste à formuler les besoins des familles qui demandent du soutien et à définir les réponses les plus appropriées. Cet aspect sous entend non seulement la collaboration intensive de tous les partenaires mais aussi une connaissance exhaustive du terrain. Ces pôles se réunissent autour des situations

- L’utilité de créer des « pôles de compétences » quant à la meilleure indication possible aux diverses modalités envisagées.

Ils définissent quels besoins des familles et les moyens à mettre en place pour y répondre de façon ciblée et efficace. Les différents intervenants ont ainsi la possibilité de se concerter autour d’une régulation fine des demandes et des ressources.

III - 51

- La possibilité de penser la prise en charge en fonction de ressources

connues et en relation les unes avec les autres, diversifiées, ayant leur identité propre, leur portée et leurs limites, coordonnées mais non asservies les unes aux autres.

[Un petit commentaire métaphorique à propos de ce premier point, une autre manière de le dire : Il faut relever que la métaphore de la trame peut être utile pour illustrer l’intérêt qu’il y a à fixer des règles du jeu, à structurer la relation entre partenaires mais à laisser tout autant de « l’entre-deux », du vide, de l’espace non planifié et réglementé: le « dessin » qui apparaît sur un tissu implique qu’une trame existe préalablement, faite de fils solides (des axes de travail, des règles), suffisamment écarté et donc permettant l’existence de vides. Ce sont en effet ces espaces qui autorisent la mise en place d’autres fils plus fins, colorés (d’informations supplémentaires) qui sur la trame forment le tissus et finissent par figurer une image, une couleur, un dessein, une intention... Il faut relever en outre que les fils de la trame sont fixés sur un cadre qui permet de les tendre...]

Les dangers de dispersion et de doublure sont globalement évités. Les flux peuvent être régulés au plus près des places disponibles dans les différentes structures. Les besoins d’augmentation ou de diminution de certaines prestations sont envisagées en fonction des variations des besoins réels de chaque région. Chaque structure a la possibilité de créer de nouvelles prestations en fonction de l’émergence de nouvelles demandes des usagers ou du terrain. Les internats ont la possibilité de développer des prises en charge ambulatoires de type pré ou post cure de façon à éviter le passage des familles dans plusieurs structures et la rupture des liens construits pendant le placement.

- La nécessité de sortir d’une opposition limitative entre modalités de prise

en charge résidentielle ou ambulatoires pour une meilleure articulation de ces modalités qui doivent pouvoir être déclinées en interventions « purement ambulatoires » au statut différencié (SPJ ; AEMO ; etc.) ; en lieux offrant des prestations ambulatoires (accueils de jour ; Point-Rencontres ; etc.) ; en interventions ambulatoires intensives allant jusqu’à la mobilisation transitoires de ressources résidentielles.

Un travail préventif pourrait ainsi être mis en place dans certaines situations décelées précocement et éviter dans certains cas des prises en charges plus massives. Les durées de placement pourraient être réduites si l’accompagnement lors du retour à domicile pouvait être renforcé.

- La possibilité d’accélérer le tournus du nombre de situations prises en charge globalement en mobilisant des ressources importantes lors d’indications préliminaires au placement afin soit de l’éviter soit de constituer des conditions cadres de sa réussite (travail sur « l’avant placement ») ou de préparer un retour plus rapide à domicile en exportant une part significative du

III - 52

travail éducatif hors des murs, lorsque le projet de sortie prend forme. Dans ces deux cas, l’institution résidentielle semble être une plate-forme idéale mais non exclusive de production de prestations ambulatoires intensives.

On peut imaginer que les autres services concernés par les situations (écoles, psychologues, TM, tuteur général, structures post scolaires etc.…) soient associés à tout ou partie des réunions du pôle ambulatoire, de façon à pouvoir travailler de façon concertée. Ces collaborations favoriseraient des solutions adaptées globalement plutôt que centrées sur les aspects purement éducatifs et familiaux (qui de toute évidence ne peuvent être séparés des aspects psychologiques et scolaires lorsqu’il s’agit d’enfants ou d’adolescents). En ce qui concerne les situations de crise, chaque région a la possibilité de bénéficier de places de dépannage d’urgence en internat. Ces places sont activables dans ce but uniquement. Cette disponibilité fait partie du pôle ambulatoire. La gestion de la crise ou de l’urgence au niveau familial est pris en charge en collaboration entre les AEMO et les accueils de jour

- L’utilité de travailler la crise sur des lignes de front diversifiées et rapidement mobilisables, allant de la famille à l’institution résidentielle, en passant par les lieux de socialisation de l’enfant. Il s’agit de structurer des interventions qui mobilisent des acteurs complémentaires autour d’un projet de prise en charge. Celui-ci devrait être moins le fait d’adaptations linéaires, d’un segment d’intervention à l’autre (1 intervention SPJ ; puis 1 AEMO ; puis 1 placement ; puis le SPJ, etc.) mais plutôt pensé comme un tout hiérarchisé avec des modalités qui prévalent à certains moments et d’autres modalités à d’autres moments.

Les structures représentées dans les pôles ambulatoires travaillent en collaboration avec le SPJ qui est l’architecte de chaque situation. Ce type de fonctionnement sous entend qu’il n’y a pas de rattachement de certaines d’entre elles au SPJ (AEMO), pour éviter des confusions en ce qui concerne les prises de décisions, les relations aux usagers et l’équilibre interne de chaque pôle. Il s’agit par contre de développer une culture commune de la prise en charge et des liens de confiance entre les divers intervenants. Les compétences reconnues de chaque structure sont utilisées voir développées selon les besoins. Il ne parait ni fonctionnel ni économique de demander à toutes les structures de s’adapter à tous les types de demandes. La participation des institutions à la coordination régionale n’est pas simplement une intention souhaitée, mais elle est une mission en soi, intégrée et financée au sein de la mission principale.

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5.2 EDEMS Concernant l’éducation spécialisée (ou intervention) en milieu scolaire, le groupe 3 désire attirer l’attention sur 2 rapports déjà établis :

- WEBER, Magali, BREGNARD, Serge, « EDEMS, Educateur/trice en milieu scolaire, projet pédagogique et procédure d’intervention », septembre 2003.

- WEBER, Magali, BROCCA Carlo, BREGNARD Serge, « EDEMS,

Educateur/trice en milieu scolaire », rapport final 2003-2005, Lausanne 2005. Ces deux rapports contiennent toutes les informations nécessaires à la compréhension d’un tel projet. Nous nous permettons toutefois de souligner l’importance, pour ce genre de services, d’être rattachés à une structure éducative spécialisée extérieure à l’école, afin que l’éducateur/trice ne soit pas « …Assimilé directement à l’école et pourra mieux légitimer ses interventions en tant que spécialiste conservant sa neutralité ». Il s’agit également de préserver la force créatrice proposée par la rencontre de deux milieux professionnels différents, dans leurs missions et cultures.

5.3 Modèles provisoires et alternatifs à la scolarité obligatoire.

5.3.1 Rapport concernant des interventions socio-éducatives en milieu scolaire (contribution externe de L. Hierholtz, éducateur spécialisé

Pour des raisons multifactorielles, que ce rapport ne se propose pas d’analyser, aujourd’hui les problèmes de comportement en milieu scolaire posent des difficultés importantes au sein des classes et des établissements. D’autre part, le regard est plus particulièrement porté sur l’école est ses problématiques. Qu’elles résultent de dynamiques groupales ou individuelles, ces dernières entravent dans tous les cas l’évolution scolaire des sujets concernés et parfois le groupe classe tout entier. Si pour une partie des situations concernées, les moyens habituels en possession de l’école sont en mesure de répondre avec efficience, il reste néanmoins un nombre non négligeable de situations où ces moyens demeurent insuffisants ; situations qui non seulement ne trouvent pas d’issues, mais qui se gangrènent et parasitent de manière significative le groupe classe et l’établissement. Les PPLS (psychologie, psychomotricité et logopédie en milieu scolaire) offre des espaces de soin et d’élaboration nécessaires à certains élèves. Dans certaines situations, que ce soit pour des raisons d’indication ou de méfiance vis-à-vis des médecins et des psychologues, certains élèves en difficulté ne bénéficient pas de ces mesures. D’autres, qui en bénéficient, se retrouvent malgré tout quotidiennement en difficulté face au niveau d’exigence élevé de l’école. L’une des spécificité de l’éducation spécialisée et d’intervenir auprès des personnes au moment et sur le lieu où le conflit (interne ou externe) se produit. Ce lieu d’intervention privilégié permet donc un soutien spécifique. C’est donc à partir de l’articulation entre, d’une part, les besoins identifiés à partir des constats concernant la situation scolaire actuelle et, d’autre

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part, cette spécificité de l’éducation spécialisée, que se sont construites les interventions éducatives en milieu scolaire brièvement exposées dans ce document. Les interventions dont je fais état dans ce document se sont déroulées depuis deux ans dans plusieurs établissements primaires ou secondaires vaudois. Pour des raisons politiques et économiques, notamment la position du département de l’instruction publique, mais également les restrictions budgétaires cantonales, elles ont eu lieu uniquement sur appel, en fonction de besoins urgents et momentanés et leurs sources de financement ont été diverses. Chaque type d’intervention a été adaptée en fonction de l’âge des élèves et de la problématique présente. Interventions auprès des enfants présentant des troubles du comportement Certains enfants présentent des troubles du comportement ou des conduites inadéquates en classe particulièrement intenses, dépassant la contention que l’enseignant est en mesure d’offrir en préservant son rôle pédagogique pour le reste de la classe. Divers facteurs conjoncturels impliquent le maintien de ces enfants dans l’établissement et souvent dans la classe elle-même. Ceci alors qu’ils auraient besoin d’un encadrement spécifique, notamment au niveau d’une contention bienveillante. Les interventions relevant de l’éducation spécialisée réalisées auprès d’élèves du primaire présentant ce type de difficultés, se sont principalement intéressées à accompagner l’enfant au sein de la classe. Ceci pour lui offrir un contenant extérieur, une sorte de moi auxiliaire. Cette contention allant de la simple présence dans la classe, en passant par le soutien visuel ou verbal jusqu’à la contention physique et l’accompagnement hors de la classe lorsque cela est nécessaire. Ces interventions, sur des durées de l’ordre d’une année scolaire, ont donné de bons résultats auprès de ces élèves. Une augmentation nette de la capacité à se contenir en classe ainsi qu’une meilleure compréhension de leur propre fonctionnement ont été observées. Le travail effectué auprès des enseignants a également permis de modifier la compréhension que ces derniers avaient des comportements des enfants ainsi que la représentation qu’ils s’en faisaient. Ce travail a permis aux enseignants de continuer à accueillir et à investir ces élèves et de leur octroyer une place. Interventions auprès d’adolescents présentant des troubles du comportement L’accompagnement offert aux adolescents s’est principalement effectué sous la forme d’entretiens individuels hebdomadaires sur une longue durée. Les objectifs poursuivis par ces entretiens se résument très globalement à comprendre le sens des manifestations comportementales, à soutenir l’adolescent dans ses difficultés spécifiques (groupale, familiales, sanitaires), à redéfinir le projet scolaire, à identifier des stratégies efficaces et à soutenir le jeune dans les efforts à fournir. Ce type d’entretien a donné de très bons résultats sur une majorité d’élèves en ayant bénéficié. On a observé non seulement une diminution des comportements inadéquats, mais aussi un réinvestissement du travail scolaire avec une reprise des apprentissages. A noter que si la plupart des jeunes n’étaient pas très favorables à de tels suivis, la grande majorité les ont finalement investi de manière significative. Dans ces situations également, le travail avec les enseignants a permis une modification de la compréhension de l’élève et un maintien de son investissement.

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Interventions dans les dynamiques de classe défavorables Les observations effectuées au cours d’interventions, ont démontré que certaines classes (principalement en VSO, mais aussi dans d’autres niveaux) présentent non seulement une addition de problématiques individuelles importantes, mais aussi une dynamique de groupe défavorable. C’est pourquoi des interventions centrées sur le groupe classe sont pensées actuellement et vont être mise en place durant le deuxième semestre de l’années scolaire en cours. Il s’agira principalement d’une présence en classe afin d’analyser et d’agir sur la dynamique de groupe ainsi que de la mise en place de groupe de parole. Dans les situations, parfois extrêmes, que rencontrent certaines classes, il est envisagé d’élaborer un espace de dégagement, en présence d’un éducateur, afin d’accueillir les élèves en crise. Comme cela existe déjà dans les centres thérapeutiques ou les internats scolaires. Le but de cet espace de dégagement étant tout d’abord de soulager la classe de l’élève en crise, mais également de permettre à cet élève d’être contenu et accompagné dans ces moments. Ceci permettrait un travail d’élaboration important et nécessaire pour ce type d’élève. Les relations école – parents, les réseaux L’expérience a montré que la présence d’un éducateur spécialisé s’est avérée précieuse au sein des réunions de réseaux concernant les situations problématiques. Le savoir faire dans le domaine de la gestion des entretiens à teneure psychosociale, inhérent au champ de compétence de l’éducation spécialisée, a beaucoup apporté dans les entretiens de familles et de réseaux, permettant notamment d’éviter la péjoration des relations entre l’école et ses partenaires et de tendre vers une collaboration dans la gestion des difficultés. La collaboration avec le service PPLS Jusqu’ici, la collaboration avec les services PPLS a été de bonne qualité. Etant donné l’originalité de ces interventions, il a été important d’anticiper d’éventuels problèmes en présentant le travail effectué auprès des responsables PPLS des établissements concernés. Une définition claire du champ d’action a été élaborée et un protocole de collaboration a été établis à chaque intervention. L’expérience a montré que cette collaboration offrait de gros bénéfices pour la situation elle-même et qu’elle était intéressante et enrichissante pour les deux parties. Dans plusieurs situations, des interventions communes ont été envisagées pour le futur. Conclusion Il apparaît que les interventions éducatives en milieu scolaire répondent à un réel besoin et s’avèrent parfaitement opérantes. L’expérience démontre que si l’engagement d’un éducateur spécialisé ne règle pas à lui seul la question complexe des troubles du comportement en classe, il représente toutefois un apport spécifique qui complète de manière satisfaisante l’encadrement existant proposé aux élèves en difficulté. Les interventions abordées dans ce document ne sont pas exhaustives. Le champ éducatif est vaste et permet une grande créativité dans le développement de nouvelles interventions. D’autres expériences ont également été réalisées dans le canton avec des approches différentes et des types d’intervention pouvant varier

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quelque peu de celles-ci. L’élément central reste néanmoins que le champ de compétences de l’éducation spécialisée est en mesure d’apporter des réponses spécifiques complémentaires et opérantes à la question des troubles du comportement et des élèves en difficulté en milieu scolaire.

6. Pénurie de moyens dans l’action socio-éducative et responsabilité politique.

Les représentants des divers lieux de prises en charge socio-éducatifs présents au sein du groupe « prestations ambulatoires » constatent un manque de ressources significatif pour répondre aux besoins rencontrés, quotidiennement, dans les prises en charge. Ce manque touche autant les structures ambulatoires, les prestations ambulatoires que les lieux résidentiels. Cette situation génère des interventions qui ont parfois une faible envergure au profit de leur multiplication la plus grande possible. Face à ce décalage constant entre la demande de prise en charge et les ressources allouées pour y répondre, les professionnels sont inquiets. Tous les intervenants professionnels sont conscients que les choix politiques actuels empêchent d’imaginer toute augmentation des ressources. Il s’agit en même temps de créer des nouvelles réponses aux besoins en constante évolution et de pratiquer des formes d’interventions plus intensives, notamment face aux situations de crises afin de les prendre en charge avant qu’elles ne se pérennisent. La pénurie de moyens, si elle n’est pas considérée de manière générale dans son impact sur l’utilisation des ressources, constitue un obstacle à la qualité de l’orientation et l’ouverture à une adaptation adéquate des outils socio-éducatifs. Dans ce contexte, il nous semble difficile de continuer à penser le paysage social sans définir des priorités. En d’autres termes, les professionnels qui ont partagé leurs expériences de terrain au sein du groupe « prestations ambulatoires » attendent que les choix opérés par les autorités politiques concernant les problématiques mises en priorité, les problématiques considérées transitoirement comme secondaires, ainsi que celles qui ne seront plus prises en compte, puissent être communiqués avec transparence aux collectivités publiques et différents intervenants concernés. C’est à cette condition que le travail des services publics et des institutions parapubliques se fera dans des conditions optimales, sans devoir perdre une partie significative de leur énergie dans la redéfinition constante du champ de leur intervention.

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7. Les prestations ambulatoires en quelques chiffres

L'AEMO Capacité de prise en charge : mensuellement 567 mineurs (Centre 175, Nord 161, Est 105, Ouest 126) pour une moyenne de 324 familles. Nombre de mineurs suivis par année : env. 950 Budget annuel : Fr. SFr. 2'849'845.0-- Coût moyen d'une prise en charge annuelle: environ Fr. 3'000,- Les ADJS Capacité d'accueil : 112 mineurs Estimation nombre de mineurs ou de familles suivies par année : 179 Coût : Fr. 2'758'300,- (dont Fr. 784'900,- de participation des communes de Lausanne, Vevey, district de Moudon, Payerne, Yverdon Coût moyen de prise en charge : environ Fr. 15'500,- Le Coteau Capacité d'accueil : 35 familles Estimation nombre de mineurs ou de familles suivies par année : 50 Coût : Fr. 620'474,- Coût moyen de prise en charge : Environ Fr. 12'400,- Rimeille FM, Md Jump, Etraz Estimation Capacité d'accueil : environ 30 places Estimation nombre de mineurs ou de familles suivies par année : non disponible pour des raisons de temps à disposition du ss-groupe. Coût estimé : Fr. 600'000,- : il est difficile par rapport à ces prestations ambulatoires fonctionnant à partir de structures résidentielles d'en déterminer un coût spécifiques par rapport au coût global de l'institution Ensemble des prestations ambulatoires listées Capacité d'accueil : 744

Estimation nombre de mineurs ou de familles suivies par année : 1159

Coût estimé : Fr. 6'538'474,- Prises en charge résidentielles 2004 (UPVD, PF, Hors canton) Nombre de placements effectués dans l'année 2004:

Institutions UPVD : 663

Placement familial : 195

Placement hors canton : 85 Total Placements . 943

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IV. Prise en charges thérapeutiques

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1. Introduction: le débat ouvert de l’accès aux prestations thérapeutiques pour les mineurs relevant de la LProMin.

Les Prestations thérapeutiques font partie intégrante de la LProMin et leur importance comme leur sens a trouvé au sein du groupe un large consensus. Nous partageons la réalité que beaucoup d’enfants ont des besoins de placement et de protection, de manière générale. D’un certain point de vue, on a estimé que les institutions éducatives ont été parfois d’abord l’objet de placements à visée plus strictement thérapeutique ou ne relevant pas prioritairement de la LProMin. Dans cette hypothèse, il pourrait y avoir alors saturation des places disponibles pour le SPJ. En outre, nous savons que des situations lourdes, qui ne peuvent être prise en charge au niveau institutionnel spécialisé, le sont pourtant par nécessité à domicile par les assistants sociaux et d’autres intervenants ambulatoires ou dans des lieux non spécialisés, sans pouvoir bénéficier de toutes les prestations nécessaires. Quelques partenaires du SPJ peuvent avoir le sentiment que le service se referme de plus en plus face aux « problématiques psychologiques ». Des voix s’élèvent ainsi pour regretter que le SPJ se soit mis en intermédiaire systématique entre le SUPEA (les thérapeutes en général) et les institutions. L’effet de cette évolution a été de freiner les apports fonctionnels à portée thérapeutique. La maîtrise systématique des flux par le SPJ a probablement comme corollaire un certain blocage actuel de ces flux. Cette situation entraîne en outre un risque de morcellement de la prise en charge. Ce n’est pas la règlementation en tant que telle qui peut poser problème mais le fait que l’on ne se préoccupe pas de l’ensemble de ses effets et notamment ses effets entravant, contre-productifs etc. Le groupe constate, dans son ensemble, la pénurie évidente et générale de moyens disponibles (en internat comme en externat) en regard d’une augmentation avérée des besoins, plus particulièrement en ce qui concerne les adolescents. En outre lorsque l’enfant déjà placé présente des besoins de soins psychologiques, il peut être difficile d’organiser la suite de la prise en charge hors de l’institution qui l’a accueilli jusque là, à cause de la saturation des ressources qui pourraient a priori effectuer un relais.

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2. Les besoins des bénéficiaires, de l’indication au placement jusqu’au terme de sa prise en charge.

La question de l’indication au placement nécessite de tenir compte d’impératifs légaux (et de la place que donne actuellement la loi au SPJ) mais tout autant des compétences et de l’expérience des différents professionnels engagés dans la prise en charge de l’enfant. Il s’agit par ailleurs de maintenir une pluralité de situations d’enfants, au sein de la même institution, afin de rendre possible la vie communautaire. L’enfant a en outre besoin que la continuité de sa prise en charge se traduise par des liens stables, au delà du morcellement possible des différentes logiques d’intervention (SPJ; pédopsychiatrie; justice, enseignement spécialisé, notamment).

3. Les conditions d’une intervention thérapeutique.

Le groupe postule que l’institution33, en tant que telle, peut se donner les moyens d’être thérapeutique. Dans ce sens la psychothérapie constitue un des éléments qui concourt à la prise en charge thérapeutique, parmi d’autres éléments structurés et mis en relation les uns avec les autres. Une telle institution doit disposer d’un temps de rencontre suffisant avec ses usagers et tout autant doit disposer de moyens lui permettant de « penser » l’enfant et d’élaborer une stratégie thérapeutique. Ces conditions sont souvent réunies de manière fragile pour ne pas dire précaire dans des lieux de plus en plus lourdement chargés. La possibilité de pouvoir assumer un cadre thérapeutique débute par la possibilité, pour l’institution, de définir de manière concertée la pertinence de l’indication et sa capacité à y faire face dans son contexte actuel (composition des groupes; interactions individuelles problématiques, etc.) Diverses interventions spécialisées (thérapies de famille; logopédie; psychomotricité, ergothérapie, etc.) peuvent s’intégrer dans le cadre éducatif et sont alors l’objet d’interventions professionnelles spécifiques. Ces prestations vont donner des caractéristiques différenciées à chaque institution.

33 On entend le mot « institution » au sens large, qu’il s’applique à un lieu résidentiel, de jour ou ambulatoire.

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Ce travail n’est possible que dans un contexte pluridisciplinaire organisé et reconnu à l’intérieur de l’institution. Il trouve aussi son expression dans un travail de réseau. Celui-ci doit tenir compte des exigences légales actuelles qui donnent la responsabilité au SPJ de coordonner ce travail mais aussi de déléguer cette responsabilité. A ce propos, il est essentiel de respecter les compétences réunies autour de la table, l’expérience de chaque partenaire, en fonction des besoins de l’enfant. Le niveau d’expertise de l’institution, en particulier, doit pouvoir être reconnu et légitimé afin que l’histoire de l’enfant soit entendue et mise en travail. Toute institution peut se trouvée mise en échec momentanément. Cette réalité devient plus probable face à l’évolution présente qui amène des situations aux difficultés plus graves et multiples dans les institutions. Il faut penser à mettre en place des mécanismes de solidarité entre institutions; des renforcements temporaires sous la forme de d’appuis en personnel financés par le SPJ lors de crises, afin de préserver l’investissement et la continuité d’une prise en charge en cours. Ces apports peuvent être le fait de renforcements éducatifs mais aussi d’apports de compétences pédopsychiatriques, notamment.

4. En guise de conclusion. La pénurie de ressources pour répondre à l’évidence des besoins est un constat unanime qui vient buter contre des choix politiques qui font prévaloir la gestion financière sur la réponse aux besoins de nombreux mineurs en danger dans leur développement. Au delà des discours de portée générale, ce constat doit être relayé et débattu à tous les nouveaux de responsabilité du canton. Cette situation risque de favoriser une pratique de rentabilité et d’efficacité mesurable qui va à l’encontre de la possibilité pour de tels lieux d’avoir des marges de travail qui intègrent notamment l’imprévisible, le travail avec l’absence (fugues; positions de non-collaboration transitoire, crises majeures, etc.) En outre la concentration dans les institutions des situations de plus en plus lourdes et similaires dans leur caractéristique semble une évolution que le contexte légal actuel favorise. Ce regroupement, s’il se concrétise encore plus clairement, empêchera de plus en plus une prise en charge efficace. Pour tenter d’atténuer cela, la concertation de tous les partenaires qui entourent une situation, le respect de leur expérience et de leur niveau d’expertise sont des conditions essentielles pour que la politique socio-éducative du canton ne concentre pas des enfants dans des lieux qui perdraient dans ce contexte leur portée thérapeutique. Par ailleurs, un rassemblement de problématiques identiques dans le même lieu soulève, dans tous les cas, de d’importantes questions éthiques. Enfin la nécessité d’internats à vocation thérapeutique est indéniable. Ces lieux sont des centres de compétences qui peuvent, dans les années à venir, articuler leur action avec celles d’autres partenaires (institutions généralistes ou services de

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pédopsychiatrie notamment) et qui peuvent certainement compter sur leurs équipes pour développer de nouvelles prestations et notamment diverses formes d’interventions ambulatoires à portée thérapeutique.

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V. Rupture et fermeture à la relation d’aide

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1. Dispositif d’intervention et d’observation pluridisciplinaire

Le sous-groupe constate que les modes et structures de prise en charge traditionnelle sont ou deviennent inopérants pour un certain nombre de jeunes, à un moment donné de leur évolution, de leur trajectoire. Il s’agit de mineurs âgés entre 14 et 18 ans qui, de manière temporaire ou plus durablement

- se montrent réfractaires aux offres qui leur sont faites ;

- refusent ou ne peuvent pas entrer dans une prise en charge sur un mode contractuel ;

- développent des capacités de survie et/ou des compétences adaptatives qui les placent ou les maintiennent dans la marginalité ;

et / ou

- avec lesquels les professionnels qui les ont rencontrés se sont trouvés mis en échec.

Face à ce constat, l’Etat a l’obligation de mettre en place des moyens nouveaux. DIOP est un dispositif pluridisciplinaire qui réunit les compétences existantes à la fois des demandeurs (AS ou structures de prise en charge en difficulté avec un jeune) et des fournisseurs de prestations. Il est rapidement mobilisable, bénéficie de liens privilégiés et durables avec les institutions ressources et jouit d’une autonomie suffisante pour fonctionner de manière souple et créative. Les membres du DIOP postulent sur la responsabilité collective.

dispositif d’intervention et d’observation

pluridisciplinaire

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Les missions de base du DIOP sont

- la prévention des risques ; - l’apprivoisement des jeunes par un travail de « remaillage du lien », celui-ci

étant reconnu comme opérateur principal dans une relation d’aide ; - l’observation de l’évolution de la population de mineurs pris en compte par le

DIOP. A ce titre, il se situe dans la recherche-action. Une évaluation préalable des situations par les membres du DIOP/par le pôle de coordination, avec le demandeur, doit décider de l’opportunité d’un suivi de tel ou tel jeune dans le dispositif. Cette évaluation peut conduire à préconiser d’autres orientations. Un coordinateur interne au DIOP gère l’organisation du dispositif, reçoit les demandes, mobilise les ressources existantes concernées par la situation présentée, assure le suivi administratif et financier. Le DIOP désigne un référent qui participe à la prise en charge et l’organise avec, le cas échéant, le recours à des prestations exceptionnelles ou supplémentaires et qui rend compte par des bilans périodiques de l’évolution de la situation aux membres de base du dispositif. Les lignes de force du DIOP s’inspirent des réflexions et travaux issus du sous-groupe. Il s’agit

- d’aller à la rencontre du mineur où il se trouve ;

- de s’appuyer sur compétences singulières du jeune ; - de baisser le seuil d’accessibilité en sortant du mode contractuel de prise en

charge ; - de mettre à disposition un dispositif duquel le mineur a la certitude qu’il ne sera

pas exclu ; - de mettre à disposition un espace temps suffisant pour la reprise de confiance.

Les compétences professionnelles réunies au sein du DIOP doivent être pensées en lien avec la formation individuelle et le perfectionnement des intervenants. DIOP est un dispositif expérimental. Il devra être évalué au cours de son évolution selon des critères à définir au préalable. DIOP fait appel à toutes les prestations. Sur le plan de son financement, la mise à disposition d’une enveloppe régionale permet une prise en charge souple et créative.

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VI. Modalités contractuelles

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Canevas de document relatif aux modalités contractuelles institutions/SPJ

1. Généralités

1 Mandant34

L’Etat de Vaud, représenté par Mme la Cheffe du Département de la Formation et de la Jeunesse (DFJ), agissant par le Service de Protection de la Jeunesse(SPJ), représenté par son chef de service, M. Philippe Lavanchy

2 Mandataire

La fondation/l’association ……………………………………………………………. représentée par35 ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

3 Mandat Mission générale

Reprendre le texte de la mission générale telle que développée dans le concept d’exploitation mentionné sous point 6 ci-après, notamment les points a) et b).

4 Bases légales Au niveau fédéral

1) Loi fédérale du 5 octobre 1984 sur les prestations de la

Confédération dans le domaine de l’exécution des peines et des mesures (LPPM, RS 341) ;

2) Ordonnance du 29 octobre 1986 sur les prestations de la Confédération dans le domaine de l’exécution des peines et des mesures (OPPM, RS 314.1) ;

3) Ordonnance du DFJP du 24 septembre 2001 sur les prestations de la Confédération dans le domaine de l’exécution des peines et des mesures (O DFJP, RS 341.14) ;

4) Directives sur les subventions 2005 ; 5) Ordonnance fédérale du 19 octobre 1977 réglant le

placement d’enfants à des fins d’entretien et en vue d’adoption (OPEE, RS 211.222.338)

6) Loi fédérale du 19 juin 1959 sur l’assurance invalidité (LAI, RS 831.20)

7) Règlement du 17 janvier 1961 sur l’assurance invalidité (RAI, RS 831.21)

8) CIIS, convention intercantonale relative aux institutions sociales du 13 décembre 2002 en vigueur depuis le 1er janvier 2006, CDAS

34 Dans la mesure où la signature d’un contrat multipartite est exclue a priori, qu’en est-il des autres mandants éventuels du prestataire de services concerné : doit-il signer des contrats de prestations parallèles avec ses autres partenaires ou tout passera par un seul partenaire, le SPJ, ce dernier traitant directement avec les autres organismes concernés : le SESAF, le TM, l’OTG, les SUPEA, les communes, les autres cantons, etc. ? 35 Le mandataire tiendra compte des règles concernant les signatures autorisées en vigueur dans la fondation ou l’association.

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Au niveau cantonal

9) Code civil suisse (CCS): articles 405 et 406 10) Loi du 4 mai 2004 sur la protection des mineurs (LProMin,

RSV 850.41) 11) Règlement d’application du 2 février 2005 de la loi du 4 mai

2004 sur la protection des mineurs (RLProMin, RSV 850.41.1)

12) Loi du 22 février 2005 sur les subventions (RSV 611.15) 13) Loi du 27 novembre 1972 sur les finances (RSV 610.11)

ainsi que les règlements y relatifs (RSV 610.11.1 et 2) 14) Loi scolaire du 12 juin 1984 (RSV 400.01) 15) Loi du 25 mai 1977 sur l’enseignement spécialisé (RSV

417.31) 16) Règlement du 13 mars 1992 sur l’enseignement spécialisé

(RSV 417.31.1) 17) Loi du 26 novembre 1973 sur la juridiction pénale des

mineurs (LJPM, RSV 312.05) 5 Autorisation

(LProMin 44 et 45 et RLProMin 80 à 84)

L’institution est au bénéfice d’une autorisation au sens de l’art. 13, al. 1, lettre a de l’OPEE ; ou/et l’institution répond aux conditions de l’article 3 de la LPPM relative aux subventions de l’OFJ à la construction et à l’exploitation d’établissement ou/et l’institution répond aux conditions de l’article 73 de la LAI relation aux subventions de l’OFAS à la construction et à l’exploitation des écoles spéciales ; ou/et l’institution est au bénéfice d’une autorisation d’exploiter au sens des art. LProMin 44, al. 1 et 45, al. 2 de la et au sens des art. RLProMin 80 à 84. Ces documents sont annexés au présent accord.

6 Concept d'exploitation et d'encadrement (RLProMin 81)

Le concept d’exploitation et d’encadrement est annexé à la présente : il comprend les éléments prévus à l'art 81 RLProMin soit: a) l’origine du projet, l’organisation de l’institution et les

méthodes socio-pédagogiques utilisées ; b) le modèle de prise en charge retenu ; c) le profil des mineurs qu’elle entend prendre en charge, en

fonction notamment de leur âge et des motifs de leur placement ;

d) le profil professionnel du personnel engagé ; e) les formations professionnelles et/ou scolaires ainsi que les

loisirs proposés aux mineurs placés, le cas échéant ; f) le lieu d’accueil et ses affectations, ainsi que le degré

d’autonomie et d’encadrement qu’il offre ; g) le règlement interne et la gestion de ses transgressions ; h) le nombre de postes de travail à plein-temps prévus, leurs

descriptions et les qualifications exigées pour chacun d’eux.

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7 Planification des besoins (LProMin 58 et RLProMin 102 et 105)

L’institution est reconnue d’utilité publique au sens du présent accord dans la mesure où elle offre des prestations répondant aux besoins de la politique socio-éducative du canton de Vaud (art. 58 LProMin et 105 RLProMin). L’offre de prestations est revue périodiquement et, le cas échéant, adaptée aux nouveaux besoins et priorités et ceci d’entente entre les parties.

2. Bénéficiaires et prestations

8 Cercle des bénéficiaires Sexe Age

Difficultés

Par simplification, on mentionnera ici le profil des mineurs que l’institution entend prendre en charge, en fonction notamment de leur âge et des motifs de leur placement selon la définition donnée dans le concept d’exploitation et d’encadrement (voir pt. 6 ci-dessus, notamment les points b) et g).

9 Autorités de prescription a) le SPJ36 pour tous les cas placés sous sa responsabilité ; b) le Tribunal des mineurs pour tous les placements avant

jugement ; c) l’Office de liaison pour tous les placements hors canton. d) le cas échéant, l'autorité tutélaire (Justice de Paix) ou les

tribunaux d'arrondissement 10 Conditions et procédures

d’inscription ou d’admission a) Les conditions et la procédure d'admission sont intégrées au

concept d'exploitation et d'encadrement annexé faisant partie intégrante du présent accord.

b) Seuls les placements validés administrativement par l'autorité de prescription voient leur financement garanti.

11 Prestations générales37 (art. 116 RLProMin)

Les Prestations socio-éducatives se distinguent en: A) les prestations résidentielles en internat ou en externat; B) les prestations ambulatoires (à partir des multiples formes

d'action en milieu ouvert). Selon l'article 116 RLProMin (dont les critères sont encore à définir): a) nombre maximum de places autorisées (internes, externes,

ambulatoires: b) nombre maximum de journées de prise en charge par enfant: c) le taux d'occupation: d) la capacité d'accueil d'urgence:

ainsi que e) la capacité de prise en charge (en termes de situations

suivies et de nombres de cas): 36 Il est entendu que le SPJ est l’autorité de prescription pour tous les placements dans les institutions qu’il subventionne, que la demande vienne de ses propres services, de l’office du tuteur général, du tribunal des mineurs pour les placements après jugement, du Service de l’enseignement spécialisé ou du service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

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12 Prestations spécifiques38

5.1. Mission d’accueil et/ou d'accompagnement A) Prestations résidentielles: A1) Accueil et accompagnement en internat, en pension hors du milieu institutionnel et en urgence; A2) Accueil et accompagnement en externat B) Prestations ambulatoires 5.2. Mission d’accompagnement éducatif a) action éducative renforcée b) action éducative de recadrage c) action éducative mobile d) accueil de jour spécialisé e) accueil en milieu fermé f) accueil en dépannage g) accueil en milieu fermable h) relais ponctuel par une autre institution i) relais ponctuel par une famille d’accueil j) soutien éducatif pour mineurs vivant en studio ou appartement (hors milieu institutionnel) k) intervention dans le milieu de vie du mineur l) intervention intensive dans le milieu de vie du mineur 5.3. Mission en lien avec la fonction parentale a) entretiens de famille b) soutien éducatif intensif dans le milieu familial c) soutien éducatif pour la gestion des visites d) groupes de parents e) accueil mère-enfant f) accueil points rencontre 5.4. Mission d'intégration scolaire et professionnelle a) offre de scolarité spécialisée b) offre d'ateliers c) intervention éducative en milieu scolaire et de formation professionnelle d) accueil alternatif à l’activité scolaire e) modules de post-scolarité f) prestations visant à l'accès à l'apprentissage 5.5. Mission d'observation et d'accueil en milieu fermé ou

fermable39 a) pour enfants et adolescents (10-15 ans) b) pour adolescents (16-18 ans) 5.6. Mission d'intervention thérapeutique (à préciser)

37 On entend par générales, les prestations qui découlent globalement de la mission de l’institution : les prestations générales ne sont pas obligatoirement mesurables en termes d’unités de prestations facturables. 38 On entend par spécifiques, les prestations particulières offertes de manière régulière : elles doivent être mesurables et, le cas échéant, facturables. A partir du catalogue général, chaque institution identifie ses propres prestations. Les prestations identifiées dans ce catalogue devraient faire l'objet d'un lexique avec des définitions unanimement reconnues.

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3. Financement des prestations

14 Unités de prestations Nous proposons de garder la journée comme unité de prestations et de facturation car l'OFJ va continuer dans ce système (de même que la CIIS)

Les unités de prestations comptables et facturables se limitent aux trois types génériques suivants:40 1) la journée de séjour en internat (JSI)41 2) la journée d'accueil et d'accompagnement en externat (JSE) 3) l'intervention de nature ambulatoire (PAMB)

15 Volume des prestations attendues (art. 117 RLpromin)

Pour la période du 1er janvier 200n au 31 décembre 200n, le volume des prestations attendues est le suivant:42 1) journées totales de séjour en internat (TJSI)

= places en internat * jours d'ouverture * tx moyen d'occupation43 (pondéré par une marge de fluctuation sur les journées vaudoises)44

2) journées totales d'accueil en externat (TJSE) = places en externat * jours d'ouverture * tx moyen d'occupation (pondéré par une marge de fluctuation sur les journées vaudoises)

3) interventions de nature ambulatoire (TPAMB) = nombre de situations (cas, familles) suivies par année

Exemple de calcul du taux d'occupation

Prestations Nombre de places

Nombre de journées d'ouverture

Capacité théorique

Taux de présence

attendue

Nbre de journées

attendues Internes 12 365 4'380 80% 3'504 Externes 10 190 1'900 90% 1'710

Camps des externes

8 15 120 100% 120

Accueil pour des stages

5 10 50 100% 50

Total 6'450 83.47% 5'384 Dans cet exemple, le taux moyen d'occupation est donc de 83,47%

soit 5'384 divisé par 6'450

39 Il semble important de lier dès aujourd'hui ce type de prestations avec le code pénal des mineurs qui devrait entrer en vigueur le 1er janvier 2007. 40 Chaque institution pourra/devra décrire plus précisément le type de prestations résidentielles et/ou ambulatoires offertes en se référent à la liste mentionnée au point 12 ou directement à son concept annexé au contrat. 41 Nous avons repris ici la terminologie de l'OFJ qui parle de journée de séjour mais sans distinguer les journées d'internat des journées d'externat. 42 Il s'agit ici de fixer le total des prestations attendues de l'institution non seulement pour les vaudois mais pour l'ensemble des bénéficiaires potentiels; on tiendra compte au point 20 ci-dessous de la part des journées vaudoises à charge du SPJ lors du calcul du montant à charge du mandant. 43 Le taux d'occupation est égal au nombre total de journées attendues rapporté à la capacité théorique de la structure d'accueil exprimée en nombre de journées (voir tableau ci-dessus). 44 Cette pondération des journées vaudoises doit permettre d'intégrer l'idée d'une fourchette quant au volume des prestations attendues, c'est-à-dire de fixer un minimum et un maximum de journées entre lesquelles le montant total des charges à financer par le SPJ est garanti.

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16 Montant total des charges de

l'exploitation principale

Total des charges:

Coût moyen brut par jour:

Le montant total des charges prévisionnelles est établi sur la base des éléments suivants en référence au volume convenu pour la période fixée (voir sous point 15) sur la base des comptes de l'année précédente et en tenant compte des projections sur l'année à venir: 1) Nombre de places en internat45 * tx d'encadrement des

internes46 * coût moyen par poste d'encadrement des internes47;

2) Nombre de places en externat * tx d'encadrement des externes * coût moyen par poste d'encadrement des externes;

3) Nombre de situations * tx d'encadrement des situations ambulatoires * coût moyen par poste d'encadrement des situations ambulatoires;

4) Places+Postes d'encadrement48 * tx d'encadrement administratif49 * coût moyen par poste administratif50;

5) Coût effectifs des autres charges de personnel (comptes 38) 6) Coût effectifs des honoraires (comptes 39) 7) Coût effectif des charges et de l'entretien des immeubles et

des équipements (mobilier, machines, véhicules, matériel informatiques) nécessaires à l'exploitation (comptes 34 +35 y compris charges sociales et comptes 43)51;

8) Autres charges d''exploitation (comptes 4 sauf le 43)52

Montant total des charges prévisionnelles: cumul des 8 éléments: FRS

Coût moyen par journée soit le montant total des charges prévisionnelles divisé par le nombre total de journées attendues sous point 15: FRS

45 Tel qu'indiqué au point 11. 46 Rapport (exprimé en pourcent) entre le personnel d'encadrement (spécialistes et thérapeutes inclus ainsi que la part afférente du poste de directeur) et la clientèle, tel qu'exigé par l'OFJ ou fixé d'un commun accord avec le mandant. 47 On se référera aux coûts moyens du dernier exercice comptable de l'institution concernée avalisé par le SPJ, 13ème et charges sociales comprises (comptes 30, 31, 32 et 36); voir également le document y relatif de l'AVTES. 48 Soit le nombre de places en internat + le nombre de places en externat + le nombre de situations ambulatoires + le nombre cumulé d'équivalents plein temps en personnel d'encadrement des internes, des externes et des situations ambulatoires. 49 Rapport (exprimé en pourcent) entre, d'une part, le nombre d'ETP en personnel administratif (non compris le directeur) et d'autre part, le nombre cumulé de places de bénéficiaire et d'ETP en personnel. 50 On se référera aux coûts moyens du dernier exercice comptable de l'institution concernée avalisé par le SPJ, 13ème et charges sociales comprises (comptes 33 sans le directeur). 51 En fonction des coûts effectifs de l'année précédente (y compris les comptes 34 et 35) et compte tenu des évolutions prévisibles. 52 Ibidem

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17 Procédure 1) Le montant total des charges prévisionnelles à financer selon le point 16 ci-dessus fait l'objet d'une communication motivée de l'institution au SPJ avant le 30 juin de chaque année.

2) Le volume des prestations ainsi que les éléments entrant dans le calcul des charges de l'exploitation principale fait l'objet d'une négociation entre le mandant et le mandataire dans le courant de l'automne 53 et

3) un accord définitif, sous réserve de l'approbation du budget de l'Etat par le Grand Conseil, doit être réalisé en principe avant le 31 décembre.

18 Eléments contraignants entrant dans le calcul des coûts

Les parties s'engagent à respecter les incidences financières des accords collectifs suivant: par exemple - Statut indicatif de l'AVOP (dispositions générales) - Convention collective de travail AVOP-AVTES - Convention collective de travail AVOP-AVMES - Convention collective de travail AVOP-ARMASP - Statut des (pédago-) thérapeutes de l'AVOP - Contrats collectifs d'assurance LAA et AMPG - Affiliation au Fonds de prévoyance AVOP-AVTES - Affiliation à la Caisse de pension de l'Etat de Vaud - Convention de partenariat avec le CIAD - etc54

19 Modalités d’adaptation annuelle des éléments financiers entrant dans le calcul des charges d'exploitation

Les parties s'engagent - à respecter les adaptations annuelles liées aux mécanismes

salariaux en vigueur dans la fonction publique vaudoise; - à respecter les incidences financières des modifications des

éléments financiers entrant dans les coûts d'exploitation lorsque l'institution n'a pas prise sur ces modifications (taux d'intérêts, prix de l'énergie, etc…)55

- … 20 Montant à charge du mandant

(art. 116, 117 et 118 RLpromin) Montant total:

Le montant à charge du mandant est égal au montant total des charges prévisionnelles selon le point 16 ci-dessus, déduction faite (cf RLpromin, art. 117, lettre a): a) des ressources propres de l'institution y compris les

contributions de parents ou répondants ainsi que les subsides individuels de l'AI;

b) des autres subventions publiques ou privées (OFJ, OFAS, autres cantons, etc.) à l'exception des dons à affectation spécifique comptabilisés dans les produits hors exploitation.

Ce montant est proportionnel à la part des journées vaudoises

53 Il ne s'agit plus, comme précédemment, d'une négociation de budget sur la base d'une comptabilité détaillée et de l'état nominatif des salaires mais uniquement sur les éléments constitutifs du montant total des charges d'exploitation et ceci, en fonction de 3 contraintes: le volume des prestations attendues, les comptes de l'année précédente, les prévisions réalistes sur l'année à venir. 54 La liste doit être exhaustive pour chaque institution concernée séparément. 55 La liste de ces éléments peut être établie plus précisément.

VI - 81

Coût moyen net par jour:

sur le total des journées attendues mentionnées sous point 15. Le mandataire s'engage à n'accueillir que des enfants dont le placement a été autorisé par le SPJ. A défaut, le SPJ peut refuser de financer les charges d'exploitation découlant des placements "non autorisés".

Prix de journée net à charge du mandant, soit le montant total à charge du mandant divisé par le nombre de journées vaudoises: FRS

21 Modalité de versement de la part à charge du mandant

Le mandant s'engage à verser d'ici au 20 de chaque mois pour le mois en cours: 1/12ème du montant à sa charge sur le total des charges prévisionnelles selon le point 20 ci-dessus.

22 Gestion des écarts et du résultat d'exploitation

Un fois les comptes bouclés, les parties s'engagent à respecter les modalités suivantes en tenant compte du rapport entre les prestations attendues (voir point 15) et les prestations fournies: 1) les excédents de charges ou de produits de l'exploitation

principale (avant subvention du SPJ) n'excédant pas 1% du montant total des charges nettes (selon point 20 ci-dessus), sont virés à un compte de bilan intitulé "Réserve pour fluctuation de résultats";

2) dans le cas où l'excédent des charges ou des produits excède 1% du montant total des charges,

2a) l'excédent supplémentaire de charges sera pris en charge par le SPJ une fois celui-ci explicité, notamment en regard, d'une part, du volume des prestations fournies et, d'autre part, du coût des moyens mis en œuvre;

2b) l'excédent supplémentaire de produits sera acquis au SPJ et déduit des avances de l'année n+2.56

23 Comptabilité financière Le plan comptable IVS, la formule IVS ainsi que les directives de l'Etat de Vaud de novembre 1997 réglementant les relations financières et comptables des institutions vaudoises subventionnées reconnues d'intérêt public "IVS" sont applicables, exception faite de la répartition entre charges fixes et charges variables qui n'a plus lieu d'être opérée. Les comptes sont à remettre au SPJ pour le 31 mars de l'année suivant l'exercice considéré, accompagnés du rapport de l'organe de révision et de la statistique des bénéficiaires de prestations et des prestations fournies:

24 Comptabilité analytique La formule IVS analytique dûment remplie et complétée doit être remise avec les comptes mais au plus tard au 30 juin de l'année suivant l'exercice considéré.

25 Contrôle financier Sont réservés: - les contrôles complémentaires susceptibles d'être effectués

par le mandant auprès du mandataire; - les contrôles de l'OFAS

56 Les excédents de produits restitués au SPJ/UPPEC sont réalloués au profit de l'ensemble des institutions.

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- les contrôles de l'OFJ - les contrôles effectués par le contrôle cantonal des finances

et/ou par la commission de gestion du Grand Conseil; - les contrôles effectués par l'organe de surveillance des

fondations 26 Contrôle de gestion

(LProMin, art. 8 + RLProMin, art. 5, al. 4)

Le contrôle interne de gestion est assuré par - le conseil de fondation / le comité de l'association Un représentant du mandant peut de droit participer aux séances du conseil/comité à titre consultatif.

4. Evaluation des prestations

28 Evaluation quantitative des prestations (RLproMin 116, al. 2)

L'évaluation quantitative des prestations sera notamment basée sur les documents suivants: - la statistique des journées de séjour en internat (TJSI) - la statistique des journées de séjour en externat (TSE) - la statistique des prestations ambulatoires (PAMB) - la comparaison entre les prestations attendues selon le

point 15 et les prestations fournies 29 Evaluation qualitative des

prestations (RLproMin 116, al. 3)

En principe une fois par année, le mandant organise, d'entente avec le mandataire, un bilan strictement qualitatif afin de vérifier d'adéquation des prestations offertes. Cette évaluation qualitative des prestations sera notamment basée sur les éléments suivants: - part des prestations socio-éducatives sur l'ensemble des

prestations; - part des prestations pédago-thérapeutiques sur l'ensemble

des prestations; - taux d'encadrement des bénéficiaires de JSI; - taux d'encadrement des bénéficiaires de JSE; - taux d'encadrement des bénéficiaires de PAMB; - taux de formation du personnel d'encadrement selon les

critères OFJ; - nombre moyen de bénéficiaires par groupe (OFJ); - part de l'ensemble des salaires affectés au perfectionnement

et à la formation continue du personnel d'encadrement (OFJ); - nombre moyen de bilan d'évaluation ou de synthèse par

bénéficiaire et par année; - nombre moyen de bilan d'évaluation ou d'entretien de service

par collaborateur et par année (OFJ); - part des bénéficiaires de prestations présentant des troubles

particuliers au sens de l'OFJ et pour lesquels une prise en charge particulière doit être prévue (OFJ).

Ce bilan fait l'objet d'un rapport du mandant dont copie est transmise au mandataire qui a 30 jours pour faire part de ses remarques éventuelles.

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30 Evaluation de la gestion des ressources allouées (RLproMin art. 117, lettre d)

La discussion entre le mandant et le mandataire relative à la gestion du résultat de l'exercice et des éventuels excédents (voir pt 22 ci-dessus), donne lieu à un entretien d'évaluation de la gestion des ressources allouées dans un but constructif d'évolution permanente et de rationalisation des coûts tout en préservant la qualité des prestations fournies. L'analyse des résultats comparés issus de la comptabilité analytique (prévue au point 24 ci-dessus) pourra servir d'aide à l'évaluation de la gestion rationnelle et efficiente des ressources allouées. Cette évaluation fait l'objet d'un rapport du mandant dont copie est transmise au mandataire qui a 30 jours pour faire part de ses réactions éventuelles.

31 Documents à produire périodiquement

1 x par trimestre: - la liste des mineurs placés conformément à l’art. 17 OPEE 1 x par année: - la formule IVS des comptes annuels avec sa partie analytique - le rapport de l'organe de révision des comptes - le formulaire ad hoc relatif à l'évaluation quantitative des

prestations (voir pt 28 ci-dessus) - le formulaire ad hoc relatif à l'évaluation qualitative des

prestations (voir pt 29 ci-dessus)

5. Dispositions finales

32 Durée de validité du contrat Le présent accord est conclu pour une durée de cinq ans, les éléments financiers faisant l'objet du point 19 ci-dessus sont fixés chaque année d'un commun accord.

33 Modalités de renouvellement du contrat

Passé la première période de cinq ans, le présent accord est renouvelable tacitement de trois ans en trois ans.

34 Modalités de résiliation du contrat

Le présent accord peut être résilié par l'une des deux parties dans un délai d'un an précédent son échéance par lettre-signature, notifiée à l'autre partie avec un préavis de 6 mois. Demeure réservée la résiliation selon la procédure prévue au point 35 ci-dessous.

35 Règlement des litiges a) Non respect de l'accord par le mandataire: Si le mandataire ne respecte pas ses obligations découlant du présent accord, le mandant lui adresse une mise en demeure écrite lui impartissant un délai raisonnable pour remédier à la situation. Celle-ci précise les points sur lesquels le présent accord n'est pas respecté. Si, à l'échéance du délai imparti, le mandataire persiste à ne pas s'acquitter de ses obligations, le mandant est en droit, après avoir notifié un dernier avertissement écrit au mandataire, de résilier le présent accord avant son échéance. Il doit alors

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trouver des solutions adéquates pour que les besoins des bénéficiaires de prestations soient couverts. b) Non respect de l'accord par le mandant: Si le mandant ne respecte pas ses obligations découlant du présent accord, le mandataire lui adresse une mise en demeure écrite lui impartissant un délai raisonnable pour remédier à la situation. Celle-ci précise les points sur lesquels le présent accord n'est pas respecté. Si, à l'échéance du délai imparti, le mandant persiste à ne pas s'acquitter de ses obligations, le mandataire est en droit de résilier le présent accord avant son échéance. Il peut informer le Conseil d'Etat vaudois de la situation. c) Litige concernant l'interprétation ou l'exécution: En cas de litige concernant l'interprétation ou l'exécution du présent accord, les parties peuvent saisir la Commission cantonale de coordination instituée par le Conseil d'Etat en application de l'article 9 LProMin et des articles 7 et 8 RLProMin.

36 Modification de l'accord Le présent accord est susceptible de modification en tout temps, d'entente entre les parties sous forme d'avenants.

37 For En cas d'action judiciaire, le for est à Lausanne 38 Entrée en vigueur Jour, mois, année 39 Lieu et Date de signature: Lieu, le jour, mois année

6. Signatures

40 Au nom du mandant Nom, prénom, fonction, signature 41 Au nom du mandataire Nom, prénom, fonction, signature

7. Annexes 1 Autorisation délivrée par le SPJ au sens de l’art. 44 et 45 de la

LProMin 2 Reconnaissance de l’OFJ, le cas échéant 3 Reconnaissance de l’OFAS, le cas échéant 4 Concept d’exploitation et d’encadrement (art. 81 RLProMin) 5 Procédure d'admission (si elle n'est pas déjà intégrée au

concept d'exploitation)