Syndrome du Compartiment Abdominal G.Plantefève · Principe « d’autotransfusion » ... • + de...
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Syndrome du Compartiment AbdominalSyndrome du Compartiment Abdominal
G.G.PlantefèvePlantefèveRéanimation Polyvalente,
Hôpital V.Dupouy, Argenteuil.
« l’Hyperpression Intra-Abdominale et le Syndrome du Compartiment Abdominal ne
sont pas synonyme mais sont différents éléments d’une même pathologie. »[Ivatury, Crit Care Med 2000; 28:2137-8]
HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE
SYNDROME DU COMPARTIMENTSYNDROME DU COMPARTIMENTABDOMINALABDOMINAL
DEFAILLANCE D’ORGANE++
Le Syndrome du Compartiment Abdominal.Le Syndrome du Compartiment Abdominal.
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
Quelle définition?Quelle définition?
O mmHgO mmHg
1O mmHg1O mmHg
2O mmHg2O mmHg
15 mmHg15 mmHg
25 mmHg25 mmHg
3O mmHg3O mmHg
↓↓ CO CO [Simon, J Trauma 1997Simon, J Trauma 1997]
↓↓ Flux hépatique Flux hépatique [DiebelDiebel, J, JTrauma 1992Trauma 1992]
↑↑PIC PIC [Bloomfield, J Trauma 1996Bloomfield, J Trauma 1996]
DécèsDécès
2O mmHg2O mmHg2O mmHg2O mmHg↓↓ PaO PaO22 [RidingsRidings, J Trauma 1995, J Trauma 1995]
↑↑ P P insufinsuf [MayberryMayberry, , LancetLancet 1999 1999]
↓↓ Flux rénal Flux rénal [Bloomfield, J Trauma 1997Bloomfield, J Trauma 1997]
oligurieoligurie
ChocChoc
25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHgTranslocations bactériennes
[DiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1997][MayberryMayberryMayberryMayberryMayberry
[ , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997 [ , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997 [DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997
Ischémie digestive
[FriedlanderFriedlander, J Trauma 1998, J Trauma 1998]
SDMVSDMV
25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHgTranslocations bactériennes
25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997
25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg25 mmHg25 mmHg, J Trauma 1997
25 mmHg25 mmHg25 mmHgMayberryMayberryMayberryMayberryMayberry, , , , ,
25 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg]Translocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennesTranslocations bactériennes
DiebelDiebelDiebel, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 199725 mmHg25 mmHg25 mmHg
, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997
Ischémie digestiveLancetIschémie digestiveLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetIschémie digestiveLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancetLancetIschémie digestiveLancetLancetLancet 1999Ischémie digestive 1999 1999Ischémie digestive 1999Lancet 1999LancetIschémie digestiveLancet 1999Lancet 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999]Ischémie digestive]Ischémie digestiveTranslocations bactériennesIschémie digestiveTranslocations bactériennes 1999Translocations bactériennes 1999Ischémie digestive 1999Translocations bactériennes 1999 1999Translocations bactériennes 1999Ischémie digestive 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999]Translocations bactériennes]Ischémie digestive]Translocations bactériennes] 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999Ischémie digestive 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999Ischémie digestive 1999] 1999Translocations bactériennes 1999] 1999 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Ischémie digestive 1999 1999 1999] 1999 1999 1999Translocations bactériennes 1999 1999 1999] 1999 1999 1999FriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlanderFriedlander , J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [ [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [, J Trauma 1998 [Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998Diebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebelDiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1998DiebelDiebelDiebel, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997], J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1998, J Trauma 1997, J Trauma 1997, J Trauma 1997
Insuffisance rénale
[SugrueSugrue, , BrBr J J SurgSurg 1995 1995]
3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHgoligurie CIVDCIVD
3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHg3O mmHgHypothermieHypothermie
acidoseacidose
Le Syndrome Compartimental Abdominal.Le Syndrome Compartimental Abdominal.
Pression intra -
abdominale en mmHg
Dénominations
12-15 HIA de Grade I
16-20 HIA de Grade II
21-25 HIA de Grade III
> 25 HIA de Grade IV
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
Élévation physiologique de la PIAÉlévation physiologique de la PIA
29 mmHg
19,3 ± 1,5 mmHg
•Etude physiologique,
•Volontaire sain,
•Interaction entre les mouvementsdu membre supérieur et dudiaphragme.
[Hodges, J Appl Physiol 2000;89:967-76]
Définition du syndrome compartimental abdominalDéfinition du syndrome compartimental abdominal..
• Pression abdominale > 20 mmHg
• et Défaillance d’organe récente (SOFA >3).
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
Conséquences de lConséquences de l’’hyperpression abdominale.hyperpression abdominale.
• Hémodynamiques,
• Respiratoires,
• Rénales,
• Digestives,
• Système nerveux central.
Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.
[Kashtan, J Surg Res 1981;30:249-55]-4-4 00 44 88 1212
11
22
33
44
55
Retour veineux (l/min)Retour veineux (l/min)
Pression Pression OreillletteOreilllette Droite (mmHg) Droite (mmHg)
PIA = 0PIA = 0
PIA = 5 mmHgPIA = 5 mmHg
PIA = 40 mmHgPIA = 40 mmHg
1616 2020
Zones Abdominales.Zones Abdominales.
P oreillette Droite > PIAP oreillette Droite > PIA
ZONE ABDOMINALE IIIZONE ABDOMINALE III
PP
RETOUR VEINEUX AUGMENTERETOUR VEINEUX AUGMENTE
PP
[Takata, J Appl Physiol 1990;69: 1961-72]
Zones Abdominales.Zones Abdominales.
P oreillette Droite < PIAP oreillette Droite < PIA
ZONE ABDOMINALE IIZONE ABDOMINALE II
PP
RETOUR VEINEUX DIMINUERETOUR VEINEUX DIMINUE
Obstacle diaphragmatiqueObstacle diaphragmatique
PP
Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
5 10 15 20 25 30 40
PIA (mmHg)PIA (mmHg)
Variation de DébitVariation de DébitCardiaque (%)Cardiaque (%)
Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.
Expérimental animal
7 porcs sédatés, intubés, ventilés.
Principe « d’autotransfusion »
Altération tardive du Débit Cardiaque
[Kitano, J Appl Physiol 1999;86:1651-6]
Conséquences hémodynamiques.Conséquences hémodynamiques.
Altération compétences VD > VG
[Kitano, J Appl Physiol 1999;86:1651-6]
Dysfonction ventriculaire droite ?Dysfonction ventriculaire droite ?
HIAn = 13
Contrôlen = 15
P
SOFA 6 [3] 6 [3] NS
FeVG (%) 50 [0,05] 53 [0,05] NS
Dysfonction VD n = 11 (84,6%) n = 3 (20%) 0,002
Mortalité n = 4 n = 3 NS
- Prospectif, HIA à 15 mmHg + SOFA > 3.→ groupe HIA → ETT
- Dysfonction VD = septum+STDVD/STDVG>0,6
[Mahjoub, Intensive Care Med 2002 (abstract)]
Conséquences respiratoiresConséquences respiratoires..
• Refoulement de diaphragme• Altération des mouvements diaphragmatiques• Augmentation de la pression pleurale
• Augmentation des pressions d’insufflation des voies aériennesen ventilation mécanique.
[Simon, J Trauma 1998; 42:398-405]
• Effets majorés sur poumon agressé.[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]
Conséquences respiratoires.Conséquences respiratoires.
[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]
0
200
400
600
800
Volume gaz
pulmonaire
Poumon non aéré PaO2 PaCO2
Contrôle Contrôle HIA Poumon lésé Poumon lésé HIA
Conséquences respiratoires.Conséquences respiratoires.
[Quintel, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:534-41]
Conséquences rénales.Conséquences rénales.
• 1876 : effets délétères sur la fonction rénale.[Wendt, Arch P Heilk 1876; 57:525-7]
• 1947 : étude humaine sur conséquences rénales.[Bradley, J Clin Invest 1947; 26:1010-22]
Conséquences rénales.Conséquences rénales.
• Étude expérimentale,
• 9 chiens anesthésiés, ventilés,• PIA à 0, 20 et 40 mmHg.• Étude des flux sanguins viscéraux
par microsphères radio-marquées.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 20 40 0
diurèse cortex rénal
PIA (mmHg)PIA (mmHg)
Flux Sanguin (ml/g/min)Flux Sanguin (ml/g/min) Volume moyen (l)Volume moyen (l)
1515
1010
55
[Caldwell, J Surg Res 1987; 43:14-20]
Conséquences rénales.Conséquences rénales.
– Diminution du flux sanguin rénal.
– Augmentation de la pression veineuse rénale, diminutionfiltration glomérulaire (étude volontaire sain).
[Bradley, J Clin Invest 1947; 26:1010-5]
– Augmentation des taux plasmatiques d’ADH, de rénine etd’aldostérone
[Bloomfield, J Trauma 1997; 42:997-1005]
– Compression des uretères ?
Conséquences digestives: données expérimentalesConséquences digestives: données expérimentales
Expérimental, chez le porc.Élévation PIA de 0 à 40 mmHg
Sonde Doppler in situ.
pHi
PAM et Débit Cardiaque.
[Diebel, J Trauma 1992;33:279 et 45]0
20
40
60
80
100
120
0 10 20 30 40
6
7
8
Mésentère Tronc Porte
Intra Hep Débit Card
PAM pHi
PIA mmHgPIA mmHg
Flux (%) / PAMFlux (%) / PAM pHpH
[Samel, Crit Care Med 2002; 30:1854-8]
Conséquences cérébrales: données expérimentalesConséquences cérébrales: données expérimentales
[Bloomfield, Crit Care Med 1997; 25:496-503]
•Étude expérimentale,
•Chez le porc,
•Augmentation de la PIA.
•Augmentation de la PIC,
•« Blocage veineux »
Conséquences cérébrales: données humainesConséquences cérébrales: données humaines
• Chez 11 HTIC non traumatiques
[Deeren, Intensive Care Med 2005; 31:1577-81]
Conséquences cérébrales: données humainesConséquences cérébrales: données humaines
• Chez 15 traumatisés crâniens,
• Augmentation expérimentale de la PIA4,7 ± 2,9 mmHg à 15,5 ± 4,1 mmHg (p = 0,001)
• Augmentation concomitante de la PIC12,0 ± 4,2 mmHg à 15,5 ± 4,4 mmHg (p = 0,001)
• Augmentation PAM d’où PPC constante.
• Augmentation PVC et Pression intra-thoracique.
[Citerio, Crit Care Med 2001; 29:1466-71]
[Joseph, J Trauma 2004;57, 687-95]
IAP(mmHg)27,5 ± 5,2
17,5 ± 3,2
Et alors ?Et alors ?
0
5
10
15
20
25
30
Décès SDMV Lactate ISS Transfusion
HIA Sans HIA
70 polytraumatisés, ISS = 21,8 ± 9,2.
BUT: intérêt d’une prophylaxie anti-HIA après laparotomie.
[Ivatury, J Trauma 1998]
[Malbrain, Crit Care Med 2005;33:315-22]
PronosticPronostic
Logrank = 11,7p = 0,0006
20
40
60
80
100
Survie (%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Temps (jours)
Pression Intra-abdominale > 15mmHg
Pression Intra-abdominale < 15mmHg
10
Analyse Analyse multivariéemultivariée des facteurs prédictifs de mortalité, des facteurs prédictifs de mortalité,
OddsOdds Ratio = 10,6 [IC95% : 2,4 - 47,3], Ratio = 10,6 [IC95% : 2,4 - 47,3], p p == 0,0020,002
Quelle valeur de pression fait le pronostic?Quelle valeur de pression fait le pronostic?
prospectif
multicentrique
265 patients.
HIA > 12 mmHg
[Malbrain, Crit Care Med 2005;33, 315-22]
Chez quels patients faut-il rechercher une hyperpressionChez quels patients faut-il rechercher une hyperpression
intra-abdominale?intra-abdominale?
Sélection des patients par la clinique ?Sélection des patients par la clinique ?
Mauvais critères:Mauvais critères:
--Pas de définitions clairesPas de définitions claires
--Pas dPas d’é’étudetude
--Consensus flouConsensus flou
Indication de prise de pression intra-abdominaleIndication de prise de pression intra-abdominale
Etude rétrospective Cas-Témoin.22 SCA défini par :
- PIV > 25 mmHg- + Oligurieet ↑ Pic de Pression
22 témoins appariés sur :- age- sexe- diagnostic- traitement
Analyse multivariée de facteursprédictifs de SCA.
[McNelis, Arch Surg 2002;137:133-6]
066,7*Mortalité (%)
3,8 ± 2,310,4 ± 11,3*Durée séjourréanimation (jour)
32,2 ± 7,157,9 ± 11,9*Pic Pression VoiesAériennes (mmHg)
7,0 ± 3,515,9 ± 10,3*RemplissageVasculaire (L)
TémoinGroupe SCA
Syndrome compartimental abdominal primaire = origine abdominale.Syndrome compartimental abdominal primaire = origine abdominale.Traumatisme abdominal (pénétrant ou non)Traumatisme extra-abdominauxHématome rétro-péritonéal« packing » abdominalPantalon anti-chocBrûlures abdominales
Pancréatite aiguëChirurgie aortiqueCoelio-chirurgieOcclusion digestiveOedème viscéralVolumineuse hernieFermeture pariétal sous tension
Traumatisme abdominal (pénétrant ou non)Traumatisme extra-abdominauxHématome rétro-péritonéal
abdominalPantalon anti-chocBrûlures abdominales
Pancréatite aiguëChirurgie aortique
Tableau typique:Tableau typique:
--OligurieOligurie
--Pression voies aériennes élevéePression voies aériennes élevée
--Acidose métaboliqueAcidose métabolique
--Hypotension artérielleHypotension artérielle
--CONTEXTE +++CONTEXTE +++
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
Syndrome compartimental abdominal secondaire = sansSyndrome compartimental abdominal secondaire = sansorigine abdominale.origine abdominale.
Choc septique (remplissage massif) et défaillanced’organes
CIVDAscite, obésité morbide, femme enceinte
Tableau secondaire:Tableau secondaire:
--Défaillances aggravées par lDéfaillances aggravées par l’’hyperpressionhyperpression
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
AnevrismeAnevrisme Aorte Abdominale. Aorte Abdominale.
[Djavani, Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31 :581-4]
•Retrospectif
•27 patients
•Chirurgie Anevrisme Aorte Abdominale
•Pas de rupture
Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.
• Retrospectif, observationnel
• 27 pancréatite aigue nécrosante
• Mesure de la PIA– 78% > 15 mmHg
• + de défaillance avec hyperpression
[De Waele, Crit Care 2005;9 :452-457]
Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.
• Prospectif, randomisé
• 110 pancréatite aigue nécrosante
• Groupe actif– Cathéter de drainage– Mesure PIA– Dahuang ou Qingyitang
• Groupe contrôle
• CVVHF si SIRS, ventilation,catécholamines, alimentation
[Sun, World J Gastroenterol 2006;12 5068-70]
Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.
[Malbrain, Intensive Care Med 2004;30: 822-9]
Quelle technique de mesure ?Quelle technique de mesure ?
• Mesures directes : Péritoine = « Gold Standard »
– Canule métallique pariétale. [Emerson, Arch Intern Med 1911;7:754-84]
– Inflation d’un sac péritonéal. [Caldwell, J Surg Res 1987; 43:14-20]
• Mesures indirectes :
– Utérus [In Malbrain, Curr Opin Crit Care 2000; 6:17-29]– Veine cave inférieure [Harman, Ann Surg 1982; 196:594-7]– Rectum [Shafik, Eur J Surg 1991; 163:883-7]– Sonde naso-gastrique [Collee, Intensive Care Med 1993; 19:478-80]
[[Lee, J Trauma 2002;52:1169-72]
Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20
PIV
PIA
• 16 opérés avec drain abdominal• 3 patients en ventilation mécanique.
• Corrélation PIA / PIV• En Décubitus Dorsal• Semi-Assis• Avec Compression abdominale.
• r = 0,91 à 0,99 (p < 10-4)
[Iberti, Anesthesiology 1989; 70:47-50]
Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.
•Sonde de Foley.
•Respect du système clos.
•Sonde clampée.
•100 ml de sérum physiologique.
•tête de pression, zéro à lasymphyse pubienne.
•Pression télé-expiratoire.
[[Cheatham, J Am Coll Surg 1998;186:594-5]]
Mesure de la pression intra-vésicale.Mesure de la pression intra-vésicale.
• Mesure recommandée après injection de 50 ml.[[Fusco, J Trauma 2001;50:297-302]]
[[Concensus definition WSASC 2004, www.wsacs.org]]
17 mmHg
24 mmHg
Mesure de pression Mesure de pression intra-vésicaleintra-vésicale
[[Balogh, Am J Surg 2004;188:679-84]
PIVPIV
Traitement = question piègeTraitement = question piège
Pression intra-
abdominale en mmHg
Dénominations
12-15 HIA de Grade I
(= PPA < 60 mmHg)
16-20 HIA de Grade II
21-25 HIA de Grade III
> 25 HIA de Grade IV
[Malbrain, Intensive Care Med 2006; 32:1722-32]
Polytraumatisme etbrûlure
Chirurgie abdominale Pancréatite aiguë Choc septique etremplissage vasculaire
massif
Grade IPression abdominale
12-15 mmHg
Grade IIPression abdominale
16-20 mmHg
Grade IIIPression abdominale21-25 mmHg avec
défaillance
SurveillanceSurveillance RemplissageRemplissage Moyens médicaux de Moyens médicaux de ↓↓de la PIAde la PIA
Surveillance de la pression abdominale par la mesure de la pression vésicale toutes les 4 à 8 heures
Risque d’hyperpression intra-abdominale et de syndrome compartimental abdominal
Traitements «Traitements « médicauxmédicaux » »..
[Conférence de Consensus Internationale du Syndrome du Compartiment Abdominal, Noosa, 2004]
Aspiration gastriqueProkinétiques (érythromycine, dompéridone, métoclopramide,prostigmine)LaxatifsColo exsufflation
Diurétiques (furosémide ± albumine 20 %)Hémofiltration veino-veineuse avec ultrafiltration
SédationCurarisation
Modification de la position du patient
Dépression extra-abdominale continue
Ponction trans-cutanée avec ou sans évacuation d'ascite
Traitements.Traitements.
[Kimball, Crit Care Med 2006;34:2340-8]
Traitement médical.Traitement médical.
[De Waele, Intensive Care Med 2003;29: 332]
NegativeNegative Extra-AbdominalExtra-Abdominal Pressure (NEXAP) Pressure (NEXAP)
[Valenza, Intensive Care Med 2005;31: 105-111]
Traitement médical.Traitement médical.
[Valenza, Intensive Care Med 2003;29:2063]
Traitement médical.Traitement médical.
[Valenza, Intensive Care Med 2003;29: 2063-7]
Polytraumatisme etbrûlure
Chirurgie abdominale Pancréatite aiguë Choc septique etremplissage vasculaire
massif
Grade IPression abdominale
12-15 mmHg
Grade IIPression abdominale
16-20 mmHg
Grade IIIPression abdominale21-25 mmHg avec
défaillance
Grade IVPression abdominale
> 25 mmHgavec défaillance
SurveillanceSurveillance RemplissageRemplissage
Moyens médicaux de Moyens médicaux de ↓↓de la PIAde la PIA
Discuter chirurgie:Discuter chirurgie:aponévrotique,aponévrotique,laparotomielaparotomie
EchecEchec↑↑ de la pression de la pression
Surveillance de la pression abdominale par la mesure de la pression vésicale toutes les 4 à 8 heures
Risque d’hyperpression intra-abdominale et de syndrome compartimental abdominal
Chirurgie : quelles preuves?Chirurgie : quelles preuves?
• Revue de littérature
• 18 études de langue anglaise de plus de 4 cas….. ;-)
[De Waele, Crit Care 2006;10 :R51]
Traitement par Traitement par aponévrotomieaponévrotomie
[Tsoutsos, World J Surg 2003;27: 1323-8]
[Corcos, J Trauma 2001;51: 1062-4]
Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.• Deux patients
• Pancréatite aigue nécrosante en étatde choc, acidose, insuffisance rénale
• Distension abdominale.
• Fasciotomie sous cutanéecoelioscopique
[Leppäniemi, World J Surg 2006;30 1922-4]
Pancréatite aigue.Pancréatite aigue.
Traitement par Traitement par aponévrotomieaponévrotomie
Traitement par laparotomie.Traitement par laparotomie.
Traitement par laparotomie.Traitement par laparotomie.
[Gorecki, J Am Coll Surg 2000;190:371]
Towel clip closure
Traitement.Traitement.
[Hobson, J Trauma 2002;53:1129-34]
«« Bogota BagBogota Bag » »
«« Bogota BagBogota Bag » »
[Alfici, J Am Coll Surg 2004;199:344-6]
ConclusionsConclusions
• Hyperpression intra-abdominale : au-delà de 12 mmHg
• Le Syndrome Compartimental Abdominal c’est une association:– Hyperpression intra-adominale– Défaillance d’organe
• Il faut y penser en réanimation
• L’enjeu: le lien entre l’hyperpression et la défaillance
• Le traitement: faire baisser la pression