Diagnostic d’une surdité Diagnostic d’une surdité de transmissionde transmission

PlanPlanI – IntroductionI – Introduction• A- Definition –généralitéesA- Definition –généralitées• B- EpidémiologieB- EpidémiologieII- RappelsII- Rappels• AnatomiqueAnatomique• PhysilogiquePhysilogiqueIII – Diagnostique positifIII – Diagnostique positif• Signes particuliers orientant le clinicienSignes particuliers orientant le clinicien• AcoumétrieAcoumétrie

• Phonique ou vocalePhonique ou vocale• InstrumentaleInstrumentale

• Audiométrie et techniques spécialesAudiométrie et techniques spéciales• IV – Diagnostic différentielIV – Diagnostic différentiel

V - Diagnostique étiologiqueV - Diagnostique étiologique1- Enquête étiologique1- Enquête étiologique *Anamnèse*Anamnèse *Examen physique*Examen physique *le bilan radiologique *le bilan radiologique *le bilan audiométrique*le bilan audiométrique2- Résultats de l’enquète étiologique2- Résultats de l’enquète étiologique A- Pathologies touchant l’oreille externeA- Pathologies touchant l’oreille externe 1- causes mécaniques1- causes mécaniques 2- causes infectieuses2- causes infectieuses 3- causes tumorales3- causes tumorales 4- causes traumatiques4- causes traumatiques B- Pathologies de l’oreille moyenne B- Pathologies de l’oreille moyenne 1- a Tympan pathologique1- a Tympan pathologique * fermé * fermé * ouvert* ouvert 2- a Tympan normal2- a Tympan normalVI - conclusionVI - conclusion

IntroductionIntroduction

A-Définition - GénéralitésA-Définition - Généralités

La surdité =  = diminution de l’audition= Hypoacousie (terme souvent employé pour les surdités légères ou moyennes),

les surdités de transmissionles surdités de transmission dues à des atteintes de l’appareil de dues à des atteintes de l’appareil de transmission des ondes sonores, elle se caractérise par:transmission des ondes sonores, elle se caractérise par:

• sur le plan anatomiquesur le plan anatomique une lésion de l’oreille externe ( pavillon et une lésion de l’oreille externe ( pavillon et conduit auditif externe) ou souvent l’oreille moyenne (système conduit auditif externe) ou souvent l’oreille moyenne (système tympano – ossiculaire et trompe d’Eustache), parfois l’oreille interne tympano – ossiculaire et trompe d’Eustache), parfois l’oreille interne (perturbation de la transmission de l’onde vibratoire par les liquides (perturbation de la transmission de l’onde vibratoire par les liquides labyrinthiques à l’organe de Corti)labyrinthiques à l’organe de Corti)

• sur le plan cliniquesur le plan clinique par une altération de l’audition par voie aérienne par une altération de l’audition par voie aérienne avec conservation de l’audition par voie osseuseavec conservation de l’audition par voie osseuse

° Elle peut être unilatérale ou bilatérale ;° Elle peut être unilatérale ou bilatérale ;

° concernant l’enfant ou l’adulte ;° concernant l’enfant ou l’adulte ;

la cophosela cophose est une surdité totale d’une est une surdité totale d’une oreille ;oreille ;

Les surdités mixtesLes surdités mixtes associent une surdité de associent une surdité de transmission et de perceptiontransmission et de perception

B-EpidémiologieB-Epidémiologie

. . Pathologie fréquentePathologie fréquente

II.- Rappel Anatomo - II.- Rappel Anatomo - physiologiquephysiologique

A-AnatomiqueA-Anatomique

Le Le tympan(tympan(4), vestige branchial, 4), vestige branchial, sépare le conduit auditif externe sépare le conduit auditif externe de la cavité de l'oreille moyenne de la cavité de l'oreille moyenne qui est en relation avec la cavité qui est en relation avec la cavité buccale par buccale par la trompe d'Eustachela trompe d'Eustache (6). La fenêtre ovale, sur laquelle (6). La fenêtre ovale, sur laquelle s'applique la platine de l's'applique la platine de l'étrierétrier (3), (3), et la et la fenêtre rondefenêtre ronde (5) séparent (5) séparent oreille moyenne et oreille interne. oreille moyenne et oreille interne. La chaîne ossiculaire comprend le La chaîne ossiculaire comprend le marteaumarteau (1), l' (1), l'enclumeenclume (2) et (2) et l'l'étrierétrier (3) : elle relie le tympan à (3) : elle relie le tympan à la fenêtre ovale. Le rapport des la fenêtre ovale. Le rapport des surfaces (>20/1) permet une surfaces (>20/1) permet une amplification qui assure le amplification qui assure le transfert des pressions transfert des pressions acoustiques entre le milieu aérien acoustiques entre le milieu aérien et le milieu liquidien de l'oreille et le milieu liquidien de l'oreille interne. L'oreille moyenne peut interne. L'oreille moyenne peut ainsi être considérée comme un ainsi être considérée comme un adaptateur d'impédance sans adaptateur d'impédance sans lequel une très grande partie de lequel une très grande partie de l'énergie acoustique serait perdue. l'énergie acoustique serait perdue. (Pujol)(Pujol)

22.- Physiologie.- Physiologie : :

• Pour qu’un son soit entendu par l’oreille humaine, Pour qu’un son soit entendu par l’oreille humaine, sa fréquence doit appartenir à sa fréquence doit appartenir à une gamme une gamme audible pour elle (de 20 à 20 000 Hz)audible pour elle (de 20 à 20 000 Hz) et son et son intensité doit être supérieure au seuil de intensité doit être supérieure au seuil de sensibilité de cette même oreille appelé seuil sensibilité de cette même oreille appelé seuil liminaire. Cette sensibilité varie selon la fréquence liminaire. Cette sensibilité varie selon la fréquence du son.du son.

• L’onde sonore est orientée par l’auricule dans le L’onde sonore est orientée par l’auricule dans le méat acoustique externe ce qui permet une méat acoustique externe ce qui permet une première amplification. Elle fait vibrer la première amplification. Elle fait vibrer la membrane tympanique qui transmet son énergie membrane tympanique qui transmet son énergie au stapes et à sa base en l’amplifiant de nouveau.au stapes et à sa base en l’amplifiant de nouveau.

• Pour l’amplification du stimulus pressionnel, sont Pour l’amplification du stimulus pressionnel, sont importants :importants :• Les axes de rotation des osselets ;Les axes de rotation des osselets ;• Le rapport des surfaces tympan / platine qui est de Le rapport des surfaces tympan / platine qui est de

20.20.

III III – Diagnostic positif :– Diagnostic positif :A – A – Signes particuliers orientant le clinicien :Signes particuliers orientant le clinicien :• Le sourd de transmission parle basLe sourd de transmission parle bas : : il présente un phénomène de transduction il présente un phénomène de transduction

interne, il parle bas ou du moins parvient à contrôler sa voix, alors que le sourd de interne, il parle bas ou du moins parvient à contrôler sa voix, alors que le sourd de perception crie.perception crie.

• Le sourd de transmission entend oreilles bouchéesLe sourd de transmission entend oreilles bouchées  : : les surdités de les surdités de transmission dépassent rarement les 50 – 60 dB, à partir de ces intensités les sons transmission dépassent rarement les 50 – 60 dB, à partir de ces intensités les sons sont perçus par voix osseuse, l’obstruction du conduit auditif externe n’aggrave pas sont perçus par voix osseuse, l’obstruction du conduit auditif externe n’aggrave pas la surdité.la surdité.

• Le sourd de transmission entend dans le bruit Le sourd de transmission entend dans le bruit : « Paracousie de Willis ».: « Paracousie de Willis ». Celle-ci s’observe parfois dans les SP, le sourd de transmission qui entend en Celle-ci s’observe parfois dans les SP, le sourd de transmission qui entend en théorie à partir de 50 dB peut comprendre son interlocuteur sans que celui-ci force théorie à partir de 50 dB peut comprendre son interlocuteur sans que celui-ci force sa voix.sa voix.

• Le sourd de transmission entend le téléphoneLe sourd de transmission entend le téléphone  : : la bande de fréquences la bande de fréquences écouteur de téléphone se situe aux 1 000 – 1 200 Hz pour une intensité de 60 dB.écouteur de téléphone se situe aux 1 000 – 1 200 Hz pour une intensité de 60 dB.

• Le sourd de transmission entend la voix chuchotéeLe sourd de transmission entend la voix chuchotée  : : car en général la surdité car en général la surdité de transmission affecte les fréquences graves plus que les aigues ainsi le sourd de de transmission affecte les fréquences graves plus que les aigues ainsi le sourd de transmission entend plus clairement la voix chuchotée (signe de GRADENEGO), transmission entend plus clairement la voix chuchotée (signe de GRADENEGO), dont le spectre se situe principalement au niveau des fréquences aigues. Il dont le spectre se situe principalement au niveau des fréquences aigues. Il comprend mieux les voix féminines et le tic tac d’une montre.comprend mieux les voix féminines et le tic tac d’une montre.

B- Acoumétrie :B- Acoumétrie :1-Acoumétrie phonique ou vocale :1-Acoumétrie phonique ou vocale :mots ou des aigus de tonalité variable.mots ou des aigus de tonalité variable.AIGU = 6 – 10 – i – uAIGU = 6 – 10 – i – uGRAVE = 2 – 11 – 12 – c – 0GRAVE = 2 – 11 – 12 – c – 0• à voix haute - non perçue distinctement à à voix haute - non perçue distinctement à

06 m 06 m Hypoacousie moyenne Hypoacousie moyenne• à voix haute - non perçue distinctement à à voix haute - non perçue distinctement à

01 m 01 m Hypoacousie profonde (avec Hypoacousie profonde (avec atteinte de la perception)atteinte de la perception)

• à voix chuchotée – non perçue à voix chuchotée – non perçue distinctement à 01 m distinctement à 01 m Hypoacousie Hypoacousie moyennemoyenne

• à voix chuchotée – non perçue à voix chuchotée – non perçue distinctement à 10 cm distinctement à 10 cm Hypoacousie Hypoacousie profondeprofonde

2- Acoumétrie instrumentale = Acoumétrie au 2- Acoumétrie instrumentale = Acoumétrie au diapasondiapason

Weber AcoumétriqueWeber Acoumétrique : :On plaque fermement un diapason vibrant sur On plaque fermement un diapason vibrant sur

un des points suivants : vertex – front- un des points suivants : vertex – front- racine du nez, menton, et on demande de racine du nez, menton, et on demande de quel côté le sujet perçoit le son.quel côté le sujet perçoit le son.• à l’état normal le son est perçu de façon diffuse à à l’état normal le son est perçu de façon diffuse à

l’intérieur de la boîte crânienne : le Weber est l’intérieur de la boîte crânienne : le Weber est Indifférent.Indifférent.

• en cas de surdité de transmission :en cas de surdité de transmission : unilatéral = le son est perçu du côté unilatéral = le son est perçu du côté

malademalade bilatéral = le son est perçu du côté le bilatéral = le son est perçu du côté le

plus sourd plus sourd • en cas de surdité de perception :en cas de surdité de perception :

Unilatéral = le son est perçu du côté sainUnilatéral = le son est perçu du côté sain Bilatéral = le son est perçu du côté le Bilatéral = le son est perçu du côté le

moins atteintmoins atteint

• Rinne AcoumétriqueRinne Acoumétrique

Il test la comparaison entre la Il test la comparaison entre la conduction Osseuse (CO) et la conduction Osseuse (CO) et la Conduction Aérienne (CA)Conduction Aérienne (CA)

Normal = Conduction Aérienne > Normal = Conduction Aérienne > Conduction Osseuse Conduction Osseuse

Surdité de transmission = Conduction Surdité de transmission = Conduction Osseuse > Conduction Aérienne (Rinne Osseuse > Conduction Aérienne (Rinne est négatif)est négatif)

Surdité de perception = Conduction Surdité de perception = Conduction Aérienne > Conduction Osseuse ( Rinne Aérienne > Conduction Osseuse ( Rinne est positif)est positif)

Test d’occlusion, Bing – Aubry Test d’occlusion, Bing – Aubry acoumétrique : (1891acoumétrique : (1891))

Comparaison entre la conduction Comparaison entre la conduction osseuse conduit ouvert (conduction osseuse conduit ouvert (conduction osseuse relative = COR) et la osseuse relative = COR) et la conduction osseuse conduit fermé conduction osseuse conduit fermé ( conduction osseuse absolue = COA) ( conduction osseuse absolue = COA)

*COA > COR = audition Normale ou *COA > COR = audition Normale ou Surdité de perceptionSurdité de perception

*COA = COR = Surdité de transmission *COA = COR = Surdité de transmission

• Epreuve de SchwabachEpreuve de Schwabach : :

Permet d’étudier la durée de perception Permet d’étudier la durée de perception de l’onde sonorede l’onde sonore

Mise en place d’un diapason vibrant par Mise en place d’un diapason vibrant par son pied au niveau la Mastoïde et de son pied au niveau la Mastoïde et de quantifier la durée de perception quantifier la durée de perception

• Normal : durée = 20 secondes Normal : durée = 20 secondes • Surdité de Transmission durée > 20 Surdité de Transmission durée > 20

secondes (Phénomène de Résonance secondes (Phénomène de Résonance allongé) allongé)

• Surdité de Perception durée < 20 Surdité de Perception durée < 20 secondes (Raccourci)secondes (Raccourci)

• Test de la Conduction Chondrale – Test de la Conduction Chondrale – Epreuve de Lewis(1925)Epreuve de Lewis(1925)

- Placer le pied du diapason sur la Placer le pied du diapason sur la mastoïde mastoïde

- Placer le pied du diapason sur la face Placer le pied du diapason sur la face postérieure de la conque ou Tragus postérieure de la conque ou Tragus

- On demande au patient de comparer On demande au patient de comparer Normal = Conduction Conchale > Normal = Conduction Conchale >

Conduction Osseuse Conduction Osseuse Surdité de transmission = Conduction Surdité de transmission = Conduction

Conchale < Conduction osseuse Conchale < Conduction osseuse Surdité de perception = conduction Surdité de perception = conduction

Conchale > Conduction osseuse Conchale > Conduction osseuse

• Epreuve de Bonnier :Epreuve de Bonnier :

On met le diapason vibrant par son On met le diapason vibrant par son pied sur saillie osseuse (styloïde pied sur saillie osseuse (styloïde cubitale ou rotule)cubitale ou rotule)

Sujet Normal = vibration perçue Sujet Normal = vibration perçue localement localement

Surdité de transmission = vibration Surdité de transmission = vibration perçue au niveau de l’oreille perçue au niveau de l’oreille atteinte atteinte

Ankylose stapedo-vestibulaireAnkylose stapedo-vestibulaire

Epreuve de GelléEpreuve de Gellé : Epreuve des  : Epreuve des pressions centripète :pressions centripète :

La perception d’un diapason placé La perception d’un diapason placé sur la mastoïde, diminue quand on sur la mastoïde, diminue quand on exerce une compression exerce une compression pneumatique (spiculum de seigle pneumatique (spiculum de seigle ou poire de Politzer). On enfonce la ou poire de Politzer). On enfonce la platine de l’étrier dans la fenêtre platine de l’étrier dans la fenêtre ovale ovale Gellé (+) Gellé (+)

Le Gellé (-) = perception inchangée Le Gellé (-) = perception inchangée du diapason du diapason signe une Ankylose signe une Ankylose platine –étrier.platine –étrier.

En Résumé : La surdité de transmission se traduit par :En Résumé : La surdité de transmission se traduit par :

Rinne négatif CO>CA (Conduction Osseuse > Conduction Rinne négatif CO>CA (Conduction Osseuse > Conduction Aérienne)Aérienne)

Weber latéralisé du côté sourd ou le plus atteint.Weber latéralisé du côté sourd ou le plus atteint.

Bing Aubry = COA = COR (Conduction Osseuse Absolue = Bing Aubry = COA = COR (Conduction Osseuse Absolue = Conduction Osseuse relative (pas de modification de la Conduction Osseuse relative (pas de modification de la transmission ossuese lors de l’obturation du conduit).transmission ossuese lors de l’obturation du conduit).

Lewis = CC < CO (Conduction Conchale < Conduction Lewis = CC < CO (Conduction Conchale < Conduction Oseuse) (Intérêt de l’OTS)Oseuse) (Intérêt de l’OTS)

Schwabach = Surdité de transmission (ST) > 20 secondes Schwabach = Surdité de transmission (ST) > 20 secondes (phénomène de résonance (phénomène de résonance

Bonier = vibration reçue au niveau de l’oreille atteinte (OTS)Bonier = vibration reçue au niveau de l’oreille atteinte (OTS)

Gellé = négatif en cas (OTS)Gellé = négatif en cas (OTS)

3-3- Audiométrie et techniques spéciales Audiométrie et techniques spéciales Méthodes plus précises, rigoureuses, indispensables Méthodes plus précises, rigoureuses, indispensables

avant tout acte chirurgical, doivent être pratiquées avant tout acte chirurgical, doivent être pratiquées dans de bonnes conditions (chambre insonorisée, dans de bonnes conditions (chambre insonorisée, audiométrie bien étalonnée et réglée).audiométrie bien étalonnée et réglée).

a- a- Audiométrie tonale liminaireAudiométrie tonale liminaireLe Principe : Est d’explorer les seuils d’audition de Le Principe : Est d’explorer les seuils d’audition de

sons purs à toutes les fréquences de chaque sons purs à toutes les fréquences de chaque oreille oreille

Age du sujet à explorer > 06 ansAge du sujet à explorer > 06 ansS’assurer au préalable de l’absence d’obstacle dans S’assurer au préalable de l’absence d’obstacle dans

le méat acoustique externe (bouchon de cérumen, le méat acoustique externe (bouchon de cérumen, corps étrangers, etc.).corps étrangers, etc.).

Commencer par l’oreille la moins sourde Commencer par l’oreille la moins sourde Tester en 1er la fréquence des 1000Hz, pour laquelle Tester en 1er la fréquence des 1000Hz, pour laquelle

l’oreille humaine est la plus sensiblel’oreille humaine est la plus sensible

Epreuves utilisées en matière de surdité de transmission :Epreuves utilisées en matière de surdité de transmission :

Schwabach :Schwabach : recherchée en appliquant le vibrateur sur la recherchée en appliquant le vibrateur sur la mastoïde (représentée sur l’audiogramme par la courbe des mastoïde (représentée sur l’audiogramme par la courbe des seuils osseux).seuils osseux).

Rinne :Rinne : représentée par l’écart entre les courbes osseuse représentée par l’écart entre les courbes osseuse et aérienne.et aérienne.

Weber :Weber : le vibreur est placé sur le vertex ou le front le vibreur est placé sur le vertex ou le front (surdité de transmission ST = Indifférent ou latéralisé du côté (surdité de transmission ST = Indifférent ou latéralisé du côté atteint) atteint)

Bing AubryBing Aubry : d’appréciation plus facile, le Bing  : d’appréciation plus facile, le Bing audiométrique = écart différentiel entre la Conduction audiométrique = écart différentiel entre la Conduction Osseuse Relative (COR) oreille non bouchée et la Conduction Osseuse Relative (COR) oreille non bouchée et la Conduction Osseuse Absolue (COA) oreille bouchée. (COR-COA)Osseuse Absolue (COA) oreille bouchée. (COR-COA)

L’indice de Sullivan = L’indice de Sullivan = additionne les écarts COA-COR trouvés additionne les écarts COA-COR trouvés sur les fréquences 250 – 500 – 1000 (il est normalement sur les fréquences 250 – 500 – 1000 (il est normalement supérieur ou égal à 20) (>= 20). Si l’indice est inférieur à 20 supérieur ou égal à 20) (>= 20). Si l’indice est inférieur à 20 (<20), il témoigne d’une limitation des mouvements de (<20), il témoigne d’une limitation des mouvements de l’étrier.l’étrier.

° ° Résultat :Résultat :Normale Normale = superposition des deux courbes = superposition des deux courbes

osseuses et aérienne à une intensité 0 – 10 dBosseuses et aérienne à une intensité 0 – 10 dBSurdité de TransmissionSurdité de Transmission (ST) = il existe un écart (ST) = il existe un écart

entre les deux courbes de seuils Conduction entre les deux courbes de seuils Conduction Aérienne (CA) et Osseuse (CO) : on dit que le Aérienne (CA) et Osseuse (CO) : on dit que le Rinne est ouvert (correspond au Rinne négatif à Rinne est ouvert (correspond au Rinne négatif à l’acoumétrie).l’acoumétrie).

Surdité de PerceptionSurdité de Perception (SP) = il n’y a pas d’écart (SP) = il n’y a pas d’écart entre les deux courbes = le Rinne est dit fermé entre les deux courbes = le Rinne est dit fermé (correspond au Rinne positif de l’acoumétrie) (correspond au Rinne positif de l’acoumétrie) mais les seuils sont élevés mais les seuils sont élevés

Surdité MixteSurdité Mixte = élévation du seuil des deux = élévation du seuil des deux courbes + Rinne ouvert.courbes + Rinne ouvert.

• Calcul de la perte auditiveCalcul de la perte auditive : :[(Déficit des 500Hz x 2) + (Déficit des 1000Hz x [(Déficit des 500Hz x 2) + (Déficit des 1000Hz x 4) + (Déficit des 2000Hz x 3) + déficit des 4000 4) + (Déficit des 2000Hz x 3) + déficit des 4000

Hz]/10Hz]/10

• Classification des surdités selon leur Classification des surdités selon leur intensitéintensité : perte moyenne en dB sur : perte moyenne en dB sur les fréquences 'conversationnelles' les fréquences 'conversationnelles' 500, 1000 et 2000 Hz.500, 1000 et 2000 Hz.

Perte en dBPerte en dB AppellationAppellation

20-40 LEGERE 20-40 LEGERE

40-70 MOYENNE 40-70 MOYENNE

70-90 SEVERE 70-90 SEVERE

> 90 > 90 PROFONDE PROFONDE

• b)-b)- Audiométrie supra liminaireAudiométrie supra liminaire

Ce test aide à localiser le niveau Ce test aide à localiser le niveau d’atteinted’atteinte de l’oreille (oreille de l’oreille (oreille interne ou sur les voies nerveuses)interne ou sur les voies nerveuses)

• cc)- Audiométrie à haute )- Audiométrie à haute fréquencefréquence • Les fréquences utilisées sont Les fréquences utilisées sont

supérieures à 8 000 Hz (étude de supérieures à 8 000 Hz (étude de fonction des cellules ciliées de la fonction des cellules ciliées de la partie basale de la cochlée)partie basale de la cochlée)

d)- d)- Audiométrie vocaleAudiométrie vocale : :• Tester l’intelligibilité des motsTester l’intelligibilité des mots• Apprécier la gêne sociale du sourdApprécier la gêne sociale du sourd• Demander principalement en cas :Demander principalement en cas :

• Surdité bilatéraleSurdité bilatérale• Après exposition aux MDCT ototoxiques ou Après exposition aux MDCT ototoxiques ou

lorsqu’il s’agit d’une surdité professionnelle lorsqu’il s’agit d’une surdité professionnelle • Toute Surdité de Perception RétrocochléaireToute Surdité de Perception Rétrocochléaire• PresbyacousiePresbyacousie

• Ces résultats constituent un appoint de Ces résultats constituent un appoint de grand intérêt pour l’adaptation grand intérêt pour l’adaptation prothétique et pour guider la rééducation prothétique et pour guider la rééducation d’un enfant sourd.d’un enfant sourd.

e)- Impédancemétriee)- Impédancemétrie : : L’étude de l’Impédancemétrie comporte deux analyses :L’étude de l’Impédancemétrie comporte deux analyses :

La Tympanométrie = qui étudie les variations d’élasticité ou La Tympanométrie = qui étudie les variations d’élasticité ou Compliance du système Tympano – ossiculaire selon les Compliance du système Tympano – ossiculaire selon les variations de pression exercées dans le méat acoustique externe.variations de pression exercées dans le méat acoustique externe.

L’Etude du Réflexe stapedien ou test de Metz = Etude des L’Etude du Réflexe stapedien ou test de Metz = Etude des variations lors de stimulations sonores de forte intensité.(>80dB)variations lors de stimulations sonores de forte intensité.(>80dB)

° ° Résultats :Résultats :

• Tympanométrie : Tympanométrie :

Normale = en toit de pagode (type A)Normale = en toit de pagode (type A)

Pathologique =Pathologique = OSM = tracé placé (Type B)OSM = tracé placé (Type B) Dysfonctionnement tubaire = tracé déplacé (type C)Dysfonctionnement tubaire = tracé déplacé (type C) Rupture de la chaîne ou hyperélasticité du tympan = sommet Rupture de la chaîne ou hyperélasticité du tympan = sommet

effacé effacé Mobilité tympano – ossiculaire excessive = courbe à sommet Mobilité tympano – ossiculaire excessive = courbe à sommet effilé.effilé.

• Réflexe stapedien :Réflexe stapedien :

>> Normale = il est présent (phénomène de >> Normale = il est présent (phénomène de protection de oreille interne si l’intensité protection de oreille interne si l’intensité sonore est élevée)sonore est élevée)

>> Surdité de transmission (ST) = le Réflexe >> Surdité de transmission (ST) = le Réflexe Stapedien est négatif (Ankylose stapedo – Stapedien est négatif (Ankylose stapedo – vestibulaire)vestibulaire)

>> Surdité de Perception :>> Surdité de Perception :• Présent si Recrutement + (atteinte cochléaire)Présent si Recrutement + (atteinte cochléaire)• Absent si Recrutement – (atteinte Absent si Recrutement – (atteinte

retrocochléaire) retrocochléaire) ° ° Remarque :Remarque :

En cas de paralysie faciale En cas de paralysie faciale • Réflexe stapedien + Réflexe stapedien + atteinte dans sa 3ième atteinte dans sa 3ième

portion (Mastoïde)portion (Mastoïde)• Réflexe stapedien + Réflexe stapedien + atteinte dans sa 2ième atteinte dans sa 2ième

portion ( caisse du tympan ou oreille interne)portion ( caisse du tympan ou oreille interne)

En ConclusionEn Conclusion : :Les épreuves acoumétriques et audiométriques au cours d’une surdité de Les épreuves acoumétriques et audiométriques au cours d’une surdité de

transmission (ST) vont montrer :transmission (ST) vont montrer :• Un RinneUn Rinne négatif négatif• Un SchwabachUn Schwabach prolongé supérieur à 20 secondes prolongé supérieur à 20 secondes• Un WeberUn Weber latéralisé du côté atteint ou le plus atteint latéralisé du côté atteint ou le plus atteint• Une voix hauteUne voix haute peu diminuée alors qu’on observe une nette peu diminuée alors qu’on observe une nette

diminution de la voix chuchotéediminution de la voix chuchotée• Une Conduction Aérienne (CA)Une Conduction Aérienne (CA) déficitaire pour les sons graves, un peu déficitaire pour les sons graves, un peu

moins pour les moyens et parfois marquée sur les aigus.moins pour les moyens et parfois marquée sur les aigus.• La Conduction Osseuse Relative (COR) et Absolue (COA)La Conduction Osseuse Relative (COR) et Absolue (COA) sont sont

superposables superposables • La conduction osseuseLa conduction osseuse bien conservée, normale, parfois diminue dans bien conservée, normale, parfois diminue dans

la surdité de transmission ancienne à évolution labyrinthique.la surdité de transmission ancienne à évolution labyrinthique.• La courbe d’audiométrie vocaleLa courbe d’audiométrie vocale déplacée sur l’axe des intensités mais déplacée sur l’axe des intensités mais

parallèle à la Normale parallèle à la Normale ° ° Remarque Remarque ::

En cas de d’Ankylose stapedo-vestibulaire++++En cas de d’Ankylose stapedo-vestibulaire++++>> >> Epreuve de Bonnier +Epreuve de Bonnier +>> >> Epreuve de Gellé -Epreuve de Gellé ->> >> Signe de Lewis FrederichSigne de Lewis Frederich (en audiométrie = épreuve de Lorradi – (en audiométrie = épreuve de Lorradi –

Higguet) Conduction Osseuse supérieure à Conduction Conchale Higguet) Conduction Osseuse supérieure à Conduction Conchale (CO>CC)(CO>CC)

>> >> Indice de Sullivan inférieur à 20Indice de Sullivan inférieur à 20

IV- Diagnostic IV- Diagnostic différentieldifférentiel

• Les surdités de perceptionLes surdités de perception pures pures • Les surdités mixtesLes surdités mixtes : là, la Conduction Aérienne  : là, la Conduction Aérienne

(CA) horizontale chute sur les aigus ainsi que la (CA) horizontale chute sur les aigus ainsi que la Conduction Osseuse (CO), avec Rinne négatif Conduction Osseuse (CO), avec Rinne négatif (ouvert sur les graves et positif (fermé) sur les (ouvert sur les graves et positif (fermé) sur les aigus.aigus.

• La simulation La simulation  • Surdité psychogène Surdité psychogène : le diagnostic repose sur : le diagnostic repose sur

l’incohérence des réponses du sujet à toute l’incohérence des réponses du sujet à toute épreuve auditive, mais on ne peut faire un épreuve auditive, mais on ne peut faire un diagnostic différentiel entre simulation diagnostic différentiel entre simulation consciente et inconsciente. Les examens consciente et inconsciente. Les examens neuropsychiatriques deviennent alors essentiels. neuropsychiatriques deviennent alors essentiels.

V.- Diagnostic V.- Diagnostic étiologique étiologique

Enquête étiologiqueEnquête étiologique1. Anamnèse1. Anamnèse : Devant toute surdité on recherche :  : Devant toute surdité on recherche : a- a- Mode de vieMode de vie : * Professions exposées au bruit : * Professions exposées au bruit * Loisirs : concert de Rock, boîte de nuit, chasse, tirs à l’arme à * Loisirs : concert de Rock, boîte de nuit, chasse, tirs à l’arme à

feu, bricolage.feu, bricolage. b- b- ATCD :ATCD : Personnel : Médicaux : Personnel : Médicaux : Inflammation et infections locorégionales = Rhinite, Sinusite, Amygdalite, Inflammation et infections locorégionales = Rhinite, Sinusite, Amygdalite,

Infection de l’oreille moyenne (OMA, Paracentèse dans l’enfance) Infection de l’oreille moyenne (OMA, Paracentèse dans l’enfance) Infection générale = méningite, oreillonInfection générale = méningite, oreillon Traumatisme = barotraumatisme, traumatisme crânien, traumatisme sonore aigu Traumatisme = barotraumatisme, traumatisme crânien, traumatisme sonore aigu

ou chronique ou chronique Causes vasculo tensionnelles et métaboliques = syndrome métaboliqueCauses vasculo tensionnelles et métaboliques = syndrome métabolique Les substances oto toxiques : Aminoside, dont l’effet est potentialisé par une Les substances oto toxiques : Aminoside, dont l’effet est potentialisé par une

Insuffisance rénale, une susceptibilité individuelle réalisant une fragilité Insuffisance rénale, une susceptibilité individuelle réalisant une fragilité cochléaire quelquefois héréditaire.cochléaire quelquefois héréditaire.

tumeur du conduit auditif externe, neurinome de l acoustiquetumeur du conduit auditif externe, neurinome de l acoustique Chirurgicaux : Chirurgicaux : intervention sur l’oreilleintervention sur l’oreille intervention neurochirurgicale intervention neurochirurgicale

• Familiale : L’existence d’une surdité familiale Familiale : L’existence d’une surdité familiale

Les abiotrophies du sujet âgé et parfois Les abiotrophies du sujet âgé et parfois même jeune même jeune

• Caractéristique de la surdité : Caractéristique de la surdité :

• L’interrogation précise =L’interrogation précise =• L’age du débutL’age du début• Le mode et la date de début = brutale, progressive, Le mode et la date de début = brutale, progressive,

ancienne récente ancienne récente • Facteur de déclanchement Facteur de déclanchement • Uni ou bilatéralité Uni ou bilatéralité • Symptômes accompagnateurs = acouphène, vertige, Symptômes accompagnateurs = acouphène, vertige,

trouble de l’équilibre céphalée, Rhinorrhée, otorrhée, trouble de l’équilibre céphalée, Rhinorrhée, otorrhée, (PF) paralysie faciale, algie crânio-faciale (PF) paralysie faciale, algie crânio-faciale

• Evolutivité Evolutivité • Effet d’éventuelle thérapeutique Effet d’éventuelle thérapeutique • Evaluer le retentissement social (degrés d’handicap Evaluer le retentissement social (degrés d’handicap

social)social)

2-2- Examen PhysiqueExamen Physique a- Inspectiona- Inspection : :

Etat du pavillon +Méat auditif externe, à la Etat du pavillon +Méat auditif externe, à la recherche de malformation recherche de malformation

Otoscopie : permet l’examen du Conduit auditif Otoscopie : permet l’examen du Conduit auditif externe (recherche de sténose) plaie, otite externe, tumeurs externe (recherche de sténose) plaie, otite externe, tumeurs et du Tympan (perforation, congestion, rétraction, et du Tympan (perforation, congestion, rétraction, épaississement, coloration bleutée, bombement, etc.) épaississement, coloration bleutée, bombement, etc.)

b- Etude de la perméabilité de la TAb- Etude de la perméabilité de la TA : par  : par

auscultation comparative des deux côtés au stéthoscope bi – auscultation comparative des deux côtés au stéthoscope bi – auriculaire (à la déglutition ou à la manœuvre de Valsalva) ou auriculaire (à la déglutition ou à la manœuvre de Valsalva) ou par insufflation à la sonde « d’Itard ».par insufflation à la sonde « d’Itard ».

c- Examen du FN + sinusc- Examen du FN + sinus

d- Examen du Cavumd- Examen du Cavum

e- Examen vestibulaire complet (surtout si surdité unilatérale e- Examen vestibulaire complet (surtout si surdité unilatérale associée à un vertige) associée à un vertige)

f- Examen neurologique (Etude du VII+++)f- Examen neurologique (Etude du VII+++)

3- bilan radiologique3- bilan radiologiquePneumatisation, mastoïde, état et volume des cavités de Pneumatisation, mastoïde, état et volume des cavités de

l’oreille moyenne, intégrité de la chaîne ossiculaire, l’oreille moyenne, intégrité de la chaîne ossiculaire, Incidence de Schuller, TDM, …Incidence de Schuller, TDM, …

4-Le bilan audiométrique : 4-Le bilan audiométrique : l’audiogramme précise l’importance de la surdité, l’allure l’audiogramme précise l’importance de la surdité, l’allure

de la courbe étant un complément fort utile pour le de la courbe étant un complément fort utile pour le diagnostique étiologique.diagnostique étiologique.

• 1) 1) Une atteinte prédominant sur les graves Une atteinte prédominant sur les graves marque marque l’importance de la fonction de la l’importance de la fonction de la Rigidité Rigidité de de l’Impédance du système tympano ossiculaire et oriente l’Impédance du système tympano ossiculaire et oriente vers une fixation de la chaîne (exemple : otospongiose).vers une fixation de la chaîne (exemple : otospongiose).

• 2) Une 2) Une atteinte transmissionnelle prédominant sur les atteinte transmissionnelle prédominant sur les aigaigus marque l’importance de l’Eus marque l’importance de l’Elasticitélasticité et oriente vers et oriente vers un épaississement inflammatoire de la membrane ou un un épaississement inflammatoire de la membrane ou un épanchement dans la caisse (exemple otorrhée épanchement dans la caisse (exemple otorrhée tubulaire).tubulaire).

22-Résultats de l’enquête -Résultats de l’enquête étiologiqueétiologique

A- Pathologies touchant l’oreille A- Pathologies touchant l’oreille externe externe

11.- Obstruction mécanique.- Obstruction mécanique • Bouchon de cerumenBouchon de cerumen :  : • Bouchon épidermique Bouchon épidermique : : • Corps étranger dans la CAE :Corps étranger dans la CAE :• Malformations congénitales :Malformations congénitales :

Aplasie majeureAplasie majeure : :- uni ou bilatérale- uni ou bilatérale- examen du pavillon +/- développé, - examen du pavillon +/- développé,

remplacé par des bourrelets charnus, remplacé par des bourrelets charnus, conduit imperforéconduit imperforé

- Les radiographies (TDM) montrent - Les radiographies (TDM) montrent l’intégrité de la cochlée avec +/- l’intégrité de la cochlée avec +/- présence des osselets.présence des osselets.

- Audiogramme = Surdité de transmission - Audiogramme = Surdité de transmission (ST) avec Rinne à 60 dB (ST) avec Rinne à 60 dB

- Deux particularités à souligner :- Deux particularités à souligner :• Weber mal latéralisé Weber mal latéralisé • Conduction osseuse (CO) parfois diminuée de 15-Conduction osseuse (CO) parfois diminuée de 15-

20 dB sur les 500, 1000, 2 000 Hz20 dB sur les 500, 1000, 2 000 Hz

CAT= dépistage précoce, audiométrie, CAT= dépistage précoce, audiométrie, appareillage si possible, chirurgie appareillage si possible, chirurgie

Aplasie mineureAplasie mineure - association d’une atteinte de l’oreille externe et de l’oreille - association d’une atteinte de l’oreille externe et de l’oreille

moyenne.moyenne.- - Anomalie des parois de la caisse ou le plus souvent malformation de Anomalie des parois de la caisse ou le plus souvent malformation de

la chaîne ossiculaire +++la chaîne ossiculaire +++Le diagnostic est parfois délicat car :Le diagnostic est parfois délicat car :Sur le plan fonctionnel la surdité depuis la naissance est difficile à Sur le plan fonctionnel la surdité depuis la naissance est difficile à

mettre en évidence, aucours de la 1ère année, elle semble mettre en évidence, aucours de la 1ère année, elle semble s’aggraver au fur et à mesure que les besoins auditifs de l’enfant s’aggraver au fur et à mesure que les besoins auditifs de l’enfant augmentent.augmentent.

Sur le plan clinique : elle est parfois associée à d’autres Sur le plan clinique : elle est parfois associée à d’autres malformations congénitales à savoir :malformations congénitales à savoir :

° Atrophie de l’hemiface ° Atrophie de l’hemiface ° Raccourcissement de la branche montante du maxillaire inférieur.° Raccourcissement de la branche montante du maxillaire inférieur.° Malformation dentaire ou palatine.° Malformation dentaire ou palatine.° Fistule cervicale de la 2ème fente branchiale° Fistule cervicale de la 2ème fente branchialeDans certains cas la malformation auriculaire n’est qu’un élément Dans certains cas la malformation auriculaire n’est qu’un élément

d’une affection dystrophique :d’une affection dystrophique :Dysostose mandibulo faciale de FRANCE CHETTI = surdité mutitée Dysostose mandibulo faciale de FRANCE CHETTI = surdité mutitée 

bilatéralebilatérale Dysostose crânio faciale de GROUFON = oreille longue et décolléeDysostose crânio faciale de GROUFON = oreille longue et décollée Maladie de Lobsteïne = fragilité osseuse + sclérotique bleu + Maladie de Lobsteïne = fragilité osseuse + sclérotique bleu +

hypoacousie.hypoacousie.

2.- Etiologie infectieuse :2.- Etiologie infectieuse :• Otite externe diffusesOtite externe diffuses• Otite externe maligne Otite externe maligne  • FuronclesFuroncles3.- Etiologie tumorale3.- Etiologie tumorale : :• Bénigne :Bénigne :

• Exostose du conduit :Exostose du conduit :• Touche l’homme (masculin) surtoutTouche l’homme (masculin) surtout• Facteur favorisant : sport nautique (plongée, Facteur favorisant : sport nautique (plongée,

surf…)surf…)• Evolution longueEvolution longue• Signe clinique : Surdité de transmission, otite Signe clinique : Surdité de transmission, otite

externe à répétition, acouphène.externe à répétition, acouphène.• Traitement chirurgical = ablationTraitement chirurgical = ablation

• Ostéomes du conduit :Ostéomes du conduit :• Plus rare que les exostoses Plus rare que les exostoses •   Volontiers, unique et unilatérauxVolontiers, unique et unilatéraux• Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

• Polype révélateur d’ostéïte ou de cholestéatomePolype révélateur d’ostéïte ou de cholestéatome• Cholestéatome du conduit.Cholestéatome du conduit.

Maligne = carcinome épidermoïdeMaligne = carcinome épidermoïde• Suspecté devant une otite externe traînante, Suspecté devant une otite externe traînante,

otorragieotorragie• TDM et IRM = étude de l’extension au Rocher et TDM et IRM = étude de l’extension au Rocher et

aux tissus mousaux tissus mous

*Epithéliomas : *Epithéliomas : --basocellulaire, siège 1/3 externe du Conduit --basocellulaire, siège 1/3 externe du Conduit

auditif externe auditif externe --spinocellulaire + céruminomes, siège 2/3 --spinocellulaire + céruminomes, siège 2/3

interne du Conduit auditif externeinterne du Conduit auditif externe

4.- Etiologie traumatique 4.- Etiologie traumatique

Amputation du pavillonAmputation du pavillon

B.- Pathologie touchant l’oreille moyenneB.- Pathologie touchant l’oreille moyenne Tympan pathologiqueTympan pathologique

1.- Fermé1.- FerméMyringite aigüe ou chroniqueMyringite aigüe ou chronique : Atteinte isolée de  : Atteinte isolée de

la membrane tympanique qui apparaît épaissie, la membrane tympanique qui apparaît épaissie, parfois granuleuse.parfois granuleuse.

Otite moyenne aigue (OMA) :Otite moyenne aigue (OMA) :Otite seromuqueuseOtite seromuqueuseOtite chronique sécrétoire, touche surtout l’enfant Otite chronique sécrétoire, touche surtout l’enfant

de 2 à 5 ans, survient le plus souvent dans les de 2 à 5 ans, survient le plus souvent dans les suites d’une otite moyenne aigue (OMA) ou suites d’une otite moyenne aigue (OMA) ou plusieurs épisodes répétées. Elle réalise un plusieurs épisodes répétées. Elle réalise un épanchement liquidien rétro tympanique plus épanchement liquidien rétro tympanique plus ou moins visqueux (glue ear) sous l’effet de ou moins visqueux (glue ear) sous l’effet de différents facteurs : toxine bactériennes, différents facteurs : toxine bactériennes, troubles traumatiques locaux, métaplasie troubles traumatiques locaux, métaplasie membraneuse due à l’hypoventilation d’origine membraneuse due à l’hypoventilation d’origine tubaire.tubaire.

Signes d’appel : Signes d’appel : >>Hypoacousie bilatérale>>Hypoacousie bilatérale>> Difficulté scolaire>> Difficulté scolaire>> Sensation de plénitude de l’oreille>> Sensation de plénitude de l’oreille>> OMA répétée>> OMA répétée

Examen :Examen :° ° OtoscopieOtoscopie  : Tympan épaissi, sans relief, mat (parfois bleuté) +/-: Tympan épaissi, sans relief, mat (parfois bleuté) +/-

Discrètement inflammation et laissant voir des bulles d’air rétro Discrètement inflammation et laissant voir des bulles d’air rétro tympaniquestympaniques

° ° Recherche de facteur favorisantRecherche de facteur favorisant : :• Fente velo-palatine (même minime = luette bifide)Fente velo-palatine (même minime = luette bifide)• Anomalie malformation (trisomie 21)Anomalie malformation (trisomie 21)• Masse du cavum (végétation adénoides, tumeurs )Masse du cavum (végétation adénoides, tumeurs )• Signes de RGOSignes de RGO• AllergieAllergie• Dysperméabilité nasale Dysperméabilité nasale

° ° L’audiogramme tonalL’audiogramme tonal : surdité de transmission bilatérale ne dépassant  : surdité de transmission bilatérale ne dépassant pas les 40 dB pas les 40 dB

° ° TympanogrammeTympanogramme : courbe plate (type B) : courbe plate (type B)

° ° Traitement :Traitement : Surveillance et traitement de la cause essentielle (VG, OMA, etc)Surveillance et traitement de la cause essentielle (VG, OMA, etc)Médical : ATB, CTC, mucorégulateur, décongestionnant nasaux Médical : ATB, CTC, mucorégulateur, décongestionnant nasaux Chirurgical : selon la répercussion de la surdité : drain trans tympanique Chirurgical : selon la répercussion de la surdité : drain trans tympanique

(DTT) qui se fera en même temps que l’ablation éventuelle des (DTT) qui se fera en même temps que l’ablation éventuelle des végétationsvégétations

° ° Remarque :Remarque : L’otite seromuqueuse (OSM) chez l’adulte L’otite seromuqueuse (OSM) chez l’adulte

surtout si elle est unilatérale et tenace surtout si elle est unilatérale et tenace doit faire évoquer :doit faire évoquer :

>>le cancer du cavum ++++le cancer du cavum ++++ >séquelle de radiothérapie externe>séquelle de radiothérapie externe >pathologie rhino sinusienne chronique>pathologie rhino sinusienne chronique >inflammation spécifique des cavités de >inflammation spécifique des cavités de

l’oreille moyenne, surtout l’oreille moyenne, surtout granulomatose de Wegenergranulomatose de Wegener

>oxygénothérapie récente>oxygénothérapie récente >infection par le VIH>infection par le VIH

• Otite catarrhale :Otite catarrhale :• Otite grippale :Otite grippale :• Catarrhée tubo-tympanique :Catarrhée tubo-tympanique :• Otite séquellaire à tympan fermé :Otite séquellaire à tympan fermé :La tympanosclérose :La tympanosclérose : Otite atélectasiqueOtite atélectasique :  : Otite fibro adhésive ou adhésiveOtite fibro adhésive ou adhésive :  :

- Remarque :- Remarque :

Le degré de perte auditive est inférieur à Le degré de perte auditive est inférieur à 40 dB. S’il est supérieur à 40 dB, il y a 40 dB. S’il est supérieur à 40 dB, il y a atteinte de la chaîne ossiculaire.atteinte de la chaîne ossiculaire.

• Traumatisme du RocherTraumatisme du Rocher• Au stade initial :Au stade initial :

Diagnostic simpleDiagnostic simple devant des antécédents devant des antécédents récents de traumatisme crânien.récents de traumatisme crânien.

à l’otoscopieà l’otoscopie : hemotympan (sang dans la  : hemotympan (sang dans la caisse ), tympan bleucaisse ), tympan bleu

à l’audiométrieà l’audiométrie : étude du degré de la perte  : étude du degré de la perte auditive + étude de l’éventuelle auditive + étude de l’éventuelle participation de l’oreille interne (fracture participation de l’oreille interne (fracture extra labyrinthique, fracture labyrinthique extra labyrinthique, fracture labyrinthique et risque de lésion méningée )et risque de lésion méningée )• Au stade tardif :Au stade tardif :

° ° Une surdité supérieure à 40 dB signe une Une surdité supérieure à 40 dB signe une disjonction ou luxation ossiculaire.disjonction ou luxation ossiculaire.

° ° Tympanogramme :Tympanogramme : aspect de «Tour Effel » aspect de «Tour Effel »

• Tumeur du Rocher :Tumeur du Rocher :

• Paragangliome tympanojugulaireParagangliome tympanojugulaire : Tumeur du  : Tumeur du glomus jugulaireglomus jugulaire

C’est une tumeur née au dépend du tissu paragangliome non C’est une tumeur née au dépend du tissu paragangliome non chromaffine situé dans le golfe de la jugulaire interne et le chromaffine situé dans le golfe de la jugulaire interne et le long du nerf de Jacobson. long du nerf de Jacobson.

Ce sont des tumeurs très vascularisées.Ce sont des tumeurs très vascularisées.

° ° CliniqueClinique : bourdonnement de l’oreille + surdité de transmission : bourdonnement de l’oreille + surdité de transmission

° ° OtoscopieOtoscopie : masse rougeâtre, retrotympanique ou extériorisée  : masse rougeâtre, retrotympanique ou extériorisée dans le conduit auditif externe saignant au moindre contact.dans le conduit auditif externe saignant au moindre contact.

° L’atteinte du IX – X – XI par compression est possible° L’atteinte du IX – X – XI par compression est possible

° ° Diagnostic (+)Diagnostic (+) : IRM – TDM +/- Artériographie carotidienne  : IRM – TDM +/- Artériographie carotidienne externe et interne +/- Phlébographie jugulaire.externe et interne +/- Phlébographie jugulaire.

° ° TraitemenTraitement : otoneurochirurgical, si le sujet est inopérable, >> t : otoneurochirurgical, si le sujet est inopérable, >> Radiothérapie (effet stabilisateur)Radiothérapie (effet stabilisateur)

•

• Epithéliome de la caisseEpithéliome de la caisse : exceptionnel, de type  : exceptionnel, de type spinocellulairespinocellulaire

° ° Clinique :Clinique : otorrhée chronique sanguinolente, otorrhée chronique sanguinolente, otalgie, paralysie facialeotalgie, paralysie faciale

° ° Diagnostic (+)Diagnostic (+) : Otoscopie + Biopsie : Otoscopie + Biopsie° ° Traitement :Traitement : >>Chirurgical (Résection tumorale +/- étendue à l’os >>Chirurgical (Résection tumorale +/- étendue à l’os

temporal avec curage gonglionaire si ADP cervical)temporal avec curage gonglionaire si ADP cervical)>>Cobaltothérapie centrée sur les régions >>Cobaltothérapie centrée sur les régions

auriculaires parotidienne et cervicale auriculaires parotidienne et cervicale homolatérale. homolatérale.

• Autres : Neurinome du facial, méningiome de la caisse, Autres : Neurinome du facial, méningiome de la caisse,

cholestéotome congénital.cholestéotome congénital.

Malformation congénitaleMalformation congénitale :  : Rare malformation par trajet aberrant de la carotide Rare malformation par trajet aberrant de la carotide

interne de la caisse du tympan.interne de la caisse du tympan.

2.- Tympan ouvert2.- Tympan ouvert : :pathologie aiguë,pathologie aiguë,OMA OMA : : La perforation tympanique peut faire La perforation tympanique peut faire

partie de l’évolution naturelle d’une OMA.partie de l’évolution naturelle d’une OMA.surdité par effet Blaste ou soufflesurdité par effet Blaste ou souffle :une gifle,  :une gifle,

un baiser sur l’oreille, l’impact d’un ballon un baiser sur l’oreille, l’impact d’un ballon sur l’oreille, peuvent provoquer un sur l’oreille, peuvent provoquer un éclatement tympanique (perforation éclatement tympanique (perforation stellaire).stellaire).

Barotromatisme :mauvaise perméabilité Barotromatisme :mauvaise perméabilité tubulaire (lors d’un atterrissage en avion tubulaire (lors d’un atterrissage en avion ou d’une descente en plongée sous marine ou d’une descente en plongée sous marine Hyperpression dans l’oreille moyenne.Hyperpression dans l’oreille moyenne.

Pathologie chroniquePathologie chronique : :1-Otite muqueuse à tympan 1-Otite muqueuse à tympan

ouvert (ancienne appellation otite ouvert (ancienne appellation otite moyenne chronique simple)moyenne chronique simple)

ST de 20-50 dBST de 20-50 dBRemarque : un Rinne > 30dB fait Remarque : un Rinne > 30dB fait

soupçonner une lyse de l’apophyse soupçonner une lyse de l’apophyse lenticulaire de l’enclume ou un lenticulaire de l’enclume ou un processus de tympno sclérose bloquant processus de tympno sclérose bloquant la chaîne ossiculaire la chaîne ossiculaire

souvent la surdité est mixte, l’atteinte de la souvent la surdité est mixte, l’atteinte de la conduction osseuse est tardiveconduction osseuse est tardive

2-L’otite séquellaire2-L’otite séquellaire oreille sèche + surdité ancienneoreille sèche + surdité ancienneST pure >30dBST pure >30dB

• Cholestéatome de l’oreille moyenneCholestéatome de l’oreille moyenne : :

Surdité de transmission ou mixte (s’il existe Surdité de transmission ou mixte (s’il existe une labyrinthisation).une labyrinthisation).

Effet collumellaire : c’est un volume de Effet collumellaire : c’est un volume de cholestéatome qui s’interpose entre le cholestéatome qui s’interpose entre le tympan et la platine donnant une tympan et la platine donnant une impression de continuité de la chaîne impression de continuité de la chaîne alors que celle-ci est rompue.alors que celle-ci est rompue.

Le TDM des Rochers a tout son intrét ici car: Le TDM des Rochers a tout son intrét ici car:

- retrouve une destruction osseuse et / ou - retrouve une destruction osseuse et / ou ossiculaire, ossiculaire,

- permet le bilan lésionnel. - permet le bilan lésionnel.

• Tuberculose auriculaireTuberculose auriculaire : : Rare, elle est due à un chancre Rare, elle est due à un chancre

rhinopharyngé, contaminant l’oreille rhinopharyngé, contaminant l’oreille moyenne par la trompe d’Eustache.moyenne par la trompe d’Eustache.• clinique clinique : lésion inflammatoire importante, : lésion inflammatoire importante,

traînante, non améliorée par le traitement traînante, non améliorée par le traitement habituel.habituel.

• Aspect nécrotique du tympan.Aspect nécrotique du tympan.• Complication :Complication : PFP, fistulisation cutanée PFP, fistulisation cutanée

mastoïdienne.mastoïdienne.• Diagnostic Diagnostic : biopsie de muqueuse de la : biopsie de muqueuse de la

caisse du tympancaisse du tympan• Traitement Traitement : selon le schéma national de : selon le schéma national de

lutte anti tuberculose 2 ERHZ / 4RH.lutte anti tuberculose 2 ERHZ / 4RH.

3.- Tympan normal3.- Tympan normal aa).- Otospongiose :).- Otospongiose :• Définition : Définition : Ostéodystrophie de la capsule otique (origine Ostéodystrophie de la capsule otique (origine

embryologique du labyrinthe osseux) se traduisant par une embryologique du labyrinthe osseux) se traduisant par une ankylose de l’étrier sur la fenêtre vestibulaire (surdité de ankylose de l’étrier sur la fenêtre vestibulaire (surdité de transmission) et parfois une atteinte de la rampe transmission) et parfois une atteinte de la rampe tympanique de la cochlée (surdité de perception)tympanique de la cochlée (surdité de perception)

• Epidémiologie :Epidémiologie :• Chez les femmes, elle est plus présente que chez les hommes, Chez les femmes, elle est plus présente que chez les hommes,

par ailleurs, elle a une fréquence dix fois supérieure chez les par ailleurs, elle a une fréquence dix fois supérieure chez les blancs que chez les noirs.blancs que chez les noirs.

• Elle a un caractère familial : transmission autosomique Elle a un caractère familial : transmission autosomique dominante à pénétrance incomplète et à expressivité dominante à pénétrance incomplète et à expressivité variable.variable.

• Influencée par certaines hormones mais aucune preuve Influencée par certaines hormones mais aucune preuve formelle.formelle.

• Pathogènie :Pathogènie :• existence de trouble enzymatiques modifiant l’équilibre existence de trouble enzymatiques modifiant l’équilibre

ostéogénèse ostéoclasieostéogénèse ostéoclasie• Deux stades évolutifs : en 1er remplacement de l’os normal Deux stades évolutifs : en 1er remplacement de l’os normal

par du tissu mou, spongieux, immature et vascularisé, le par du tissu mou, spongieux, immature et vascularisé, le 2ième où l’os est scléreux, dur et peu vascularisé.2ième où l’os est scléreux, dur et peu vascularisé.

• Clinique Clinique ::• Surdité unilatérale devenant bilatéraleSurdité unilatérale devenant bilatérale• d’aggravation progressived’aggravation progressive• accélérée par la grossesse et le post – partumaccélérée par la grossesse et le post – partum • Symptômes associés : acouphène, vertigesSymptômes associés : acouphène, vertiges

• Otoscopie Otoscopie : Normale: Normale• Acoumétrie :Acoumétrie :

• En faveur d’une surdité de transmission, Lewis En faveur d’une surdité de transmission, Lewis négatif, Bonnier positif.négatif, Bonnier positif.

• Audiométrie :Audiométrie :• Surdité de transmission prédominant sur les graves Surdité de transmission prédominant sur les graves

avec classiquement une chute en Conduction avec classiquement une chute en Conduction osseuse (CO) sur la fréquence 2 000 Hz (osseuse (CO) sur la fréquence 2 000 Hz (encoche de encoche de Carhart)Carhart)

• Typanogramme : NormalTypanogramme : Normal• Les réflexes stapedien sont abolis.Les réflexes stapedien sont abolis.

• Traitement :Traitement :- Exploration d’oreille, tester en 1er lieu la - Exploration d’oreille, tester en 1er lieu la

mobilité de la chaîne ossiculaire, ensuite mobilité de la chaîne ossiculaire, ensuite on effectuera une stapédectomie, une on effectuera une stapédectomie, une platinotomie avec +/- interposition platinotomie avec +/- interposition d’une greffe aponévrotique comblant la d’une greffe aponévrotique comblant la fenêtre ovale puis, mise en place d’une fenêtre ovale puis, mise en place d’une prothèse (piston en Teflon)prothèse (piston en Teflon)

Remarque :Remarque :• Il faut opérer qu’un côté à la fois en Il faut opérer qu’un côté à la fois en

commençant par le plus atteint.commençant par le plus atteint.• Non indication = surdité < 30dB.Non indication = surdité < 30dB.• Contre Indication (CI) = oreille unique.Contre Indication (CI) = oreille unique.

b).- b).- Autres causes d’Ankylose stapédo-Autres causes d’Ankylose stapédo-vestibulairevestibulaire : :• Maladie de PagetMaladie de Paget• Maladie de Lobstein ou ostéogénèse imparfaite.Maladie de Lobstein ou ostéogénèse imparfaite.

c).- c).- Disjonction ossiculaire :Disjonction ossiculaire :• Elle doit être systématiquement suspectée, Elle doit être systématiquement suspectée,

lorsque persiste une surdité de lorsque persiste une surdité de transmission à distance d’un traumatisme transmission à distance d’un traumatisme crânien ou d’une intervention chirurgicale crânien ou d’une intervention chirurgicale otologique (Mastoîdectomie).otologique (Mastoîdectomie).

• ImpédancemétrieImpédancemétrie  : Compliance du  : Compliance du système tympano – ossiculaire.système tympano – ossiculaire.

• DiagnosticDiagnostic confirmé par TDM et exploration confirmé par TDM et exploration chirurgicale de la caisse du tympan.chirurgicale de la caisse du tympan.

d).- d).- Malformation de l’oreille moyenneMalformation de l’oreille moyenne • Malformation de la chaîne ossiculaire, Malformation de la chaîne ossiculaire,

diagnostic par la TDM ou l’exploration de la diagnostic par la TDM ou l’exploration de la caisse du tympan.caisse du tympan.

• D’autres anomalies : absence de fenêtre ovale, D’autres anomalies : absence de fenêtre ovale, diagnostic = TDM.diagnostic = TDM.

e).- e).- Causes traumatiquesCauses traumatiques : :Luxation ou rupture de la chaîne tympano-Luxation ou rupture de la chaîne tympano-ossiculaire.ossiculaire.

f).- f).- Syndrome du marteau fixéSyndrome du marteau fixé :    :   • Tableau clinique similaire à celui de Tableau clinique similaire à celui de

l’otospongiosel’otospongiose• Pas de prédominance de sexePas de prédominance de sexe• Le diagnostic est corrigé par l’exploration Le diagnostic est corrigé par l’exploration

chirurgicale de la caisse du tympan.chirurgicale de la caisse du tympan.

VI.- Conclusion :VI.- Conclusion :

le diagnostic d’une surdité de transmission le diagnostic d’une surdité de transmission reste relativement reste relativement facilefacile (clinique, (clinique, acoumétrie, audiométrie), le diagnostic acoumétrie, audiométrie), le diagnostic étiologique bien qu’il paraît évident dans étiologique bien qu’il paraît évident dans la moitié des cas, pose parfois des la moitié des cas, pose parfois des problèmes, que seule une enquête problèmes, que seule une enquête anamnestique poussée, un bilan anamnestique poussée, un bilan radiologique, voire un acte chirurgical radiologique, voire un acte chirurgical (exploration de la chaîne ossiculaire) (exploration de la chaîne ossiculaire) peuvent décelepeuvent décele