Surat Ket Des1 Print

PEMERINTAH KABUPATEN BONEKECAMATAN KAJUARA

DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 65 / DML / X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

N a m a : Radiyah

Jabatan : Pjs.Kepala Desa Mallahae

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :

N a m a : Hardi

Umur : 45 Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae,Kec.Kajuara Kab.Bone

.

Orang yang tersebut namanya di atas benar-benar terdaftar sebagai keluarga tidak

mampu dan sangat membutuhkan bantuan demi kelanjutan pendidikan anaknya yang

bernama :

N a m a : Wildana

Siswa : SMA NEGERI 1 KAJUARA

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami berikan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya, harap yang berwenang maklum terima kasih.

Mallahae, 13 Oktober 2015 Pjs.Kepala Desa Mallahae

R A D I Y A H NIP.19760214 200906 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN BONE KECAMATAN KAJUARA

DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN NIKAH Nomor : 02 / SKN-DML/ IX / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae Kec. Kajuara Kab. Bone menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

N a m a : KallaTempat tanggal lahir : Annasa, 01 Juli 1950Bin : SappePekerjaan : PetaniAlamat : Dusun Annasa Desa Mallahae

Nama tersebut di atas, telah menikah pada Tahun 1970 dengan Seorang perempuan :

N a m a : JusniTempat tanggal lahir :Annasa,01 Juli 1952

Binti :Tagu Pekerjaan : I R T

Alamat : Dusun Annasa Desa Mallahae

Demikian surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mallahae,14 September 2012

Kepala Desa Mallaha Pembantu PPN

A.MUZAKKAR.S MENGETAHUI Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Kajuara


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN PENGHASILANNomor : / DML / / 2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a : Tempat Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Alamat :

Bahwa oknum tersebut di atas adalah benar berpenghasilan + Rp……………………. (………………………………………………………………………………………) perbulan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MALLAHAE, 2011 KEPALA DESA MALLAHAE


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN KEMATIANNomor : 01 / DML / III / 2014

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae menerangkan bahwa :

N a m a : Sainuddin

Alamat : Dusun Annasa Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone

Bahwa oknum tersebut di atas telah meninggal dunia pada :

Hari : Jumat

Tanggal : 07 Maret 2014

Jam : 20.00 Wita

Akibat : Kecelakaan

Demikian surat keterangan Kematian ini dibuat dengan sebenar-benarnya demi untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mallahae,07 Maret 2014 Kepala Desa Mallahae

A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN PENGUBURAN Nomor : 01 / DML/III/ 2014 / DmmmmmT/ II/ 2009

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a : Sainuddin

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun Annasa Desa Mallahae,Kec.Kajuara,Kab.Bone

Umur : 35 Tahun

Telah meninggal dunia pada :

Hari/ tanggal : Jumat / 07 Maret 2014

Di : Bulukumba

Dan dikebumikan pada :

Hari/ tanggal : Sabtu / 08 Maret 2014

Di : Dusun Lassanru Desa Tugondeng Kec.Herlang Kab.Bulukumba.


Mallahae,07 Maret 2014 Mengetahui, Kepala Desa Mallahae Imam Desa Mallahae

A.MUZAKKAR MUHAMMAD AMIN TOPE


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGANNomor : 08 / DML/ II / 2007

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : A.MUZAKKAR.S

Jabatan : KEPALA DESA MALLAHAE


N a m a : MUHAJIRIN

Tempat Tanggal Lahir : Conggi, 13 Nopember 1991

Pekerjaan : -

Alamat : Tajjuru Desa MALLAHAE

Orang yang tersebut namanya di atas benar penduduk Desa MALLAHAE Kecamatan Kajuara maka

kami berikan Surat Keterangan Pas Jalan untuk keluar daerah selama tiga bulan lamanya dengan

tujuan : Menemui Keluarga di Sampit Kalimantan Tengah.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Mallahae 23 Pebruari 2007 Kepala Desa MALLAHAE

A .MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN Nomor : 01/DML/ I/ 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAE Kecamatan Kajuara

menerangkan bahwa :

N a m a : BURHAN

Pekerjaan : PNS

Alamat terakhir : Kabupaten Soppeng

Nama yang tersebut di atas adalah benar Pelanggan PLN Ranting

MALLAHAEdengan Nomor Rekening: 004728 dan Nomor Pelanggan: 32281150 541-7.

Sehubungan lampu listriknya sudah tidak digunakan karena pindah maka lampu tersebut

dipindahkan ke SD Negeri 264 MALLAHAE.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

MALLAHAE, 27 Januari 2009 KEPALA DESA MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S


DESA LAPPABOSSE

SURAT PENUNJUKANNomor : 09 / DML/ V / 2008

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : A. MUH. RIDWAN

Jabatan : KEPALA DESA LAPPABOSSE

Alamat : DESA LAPPABOSSE

Dengan ini menunjuk :

N a m a : KAMARUDDIN

Pekerjaan : Pelaksana Tekhnik CV. Bonto Bila

Alamat : Jl. Veteran No. 7 Bajoe Kab. Bone

Sebagai pelaksana pemasangan Instalasi Listrik di dalam rumah di Desa Lappabosse Dusun Bole

Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone, sebanyak 175 KK.

Demikian penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lappabosse, 20 Mei 2008 Mengetahui, Camat Kajuara Kepala Desa Lappabosse

Dra. ANDI NURHASANAH A. MUH. RIDWANNIP: 010 184 775


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN TENTANG ORANG TUANomor : / DML/ X / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

I. 1. N a m a :2. Tempat dan tanggal lahir :3. Warga negara : Indonesia4. Agama : Islam5. Pekerjaan :6. Tempat tinggal :

II. 1. N a m a :2. Tempat dan tanggal lahir :3. Warga negara : Indonesia 4. Agama : Islam5. Pekerjaan : -6. Tempat tinggal :

Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung dari seorang :

1. N a m a : SAPARUDDIN, S.Pd2. Tempat dan tanggal lahir : Tabunne, 31 Desember 19743. Warga negara : Indonesia 4. Jenis Kelamin : Laki-laki5. Agama : Islam6. Pekerjaan : PNS7. Tempat tinggal : Jl. Petta Ponggawae Sinjai Utara Kab. Sinjai

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk

digunakan seperlunya.

MALLAHAE, 14 Oktober 2008

KEPALA DESA MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN HUBUNGAN KELUARGANomor : / DML/ I / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa MALLAHAE Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

I. N a m a : AMIRUDDINTempat dan tanggal lahir : Bone, 18 Maret 1985Jenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : -Alamat : Dusun Tuie Desa Pude Kec. KajuaraSelanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama)

II. N a m a : HADIAHTempat dan tanggal lahir : Tuie, 21 Januari 1950Jenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamPekerjaan : URTAlamat : Dusun Tuie Desa Pude Kec. KajuaraSelanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua)

Pihak I (pertama) adalah benar-benar anak kandung dari Pihak II (Kedua)

Demikian surat keterangan hubungan keluarga ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

MALLAHAE, 21 Januari 2009

Kepala Desa MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN KELUARGA MISKIN (GAKIN)Nomor : / SKKM-DML / / 200

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAE Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

N a m a :

Tempat/ Tgl Lahir :

Pekerjaan :

Adalah Anak orang Tua/ Wali Murid (Siswa) :

Nama Ayah :

Pekerjaan :

Alamat :

Nama Ibu :

Pekerjaan :

Alamat :

Nama tersebut diatas adalah benar Keluarga Miskin (Gakin) yang perlu mendapat bantuan

dari Pemerintah Cq. Dinas .............................................. untuk memperoleh

biaya .......................................... secara gratis/ Bantuan lainnya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

MALLAHAE, ..................... Kepala Desa MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT PENGANTAR MEMPEROLEH AKTA KELAHIRANNomor : 01 / DML / II / 2012

Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : DARNAWATIUmur : 31 TAHUNAgama : Islam Pekerjaan : URTAlamat : DUSUN TAJJURU DESA MALLAHAE

Adalah istri dari suami :Nama : JURDINUmur : 38 TahunAgama : Islam Pekerjaan : WIRASWASTAAlamat : DUSUN TAJJURU DESA MALLAHAE

Oknum tersebut di atas adalah benar melahirkan seorang anak Perempuan p Pada :Hari / Jam : SENIN/06.00 WITATanggal, Bulan, Tahun : 16 JANUARI 2012Tempat Lahir : TAJJURUAnak : 5(KELIMA) DARI LIMA BERSAUDARAYang diberi nama : ALMIRAH BERLIAN INDAH

Demikian surat pengantar ini diberikan untuk mendapatkan pelayanan pada Kantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Bone.

MALLAHAE,07-02-2012 Mengetahui, Camat Kajuara Kepala Desa MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S NIP:

Sebagai bahan kelengkapn terlampir :1. Foto copy Ijazah/ STTB bagi yang sudah memiliki2. Foto copy Surat nikah orang Tua3. Foto Copy Kartu Keluarga4. Foto Copy KTP Kedua Orang Tua


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN PEMAKAIANBAHAN BAKAR MINYAK

Nomor : 02 / BBM-DML/ IX / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAE Kec. Kajuara Kab. Bone menerangkan bahwa :

N a m a : MANNATempat Tgl Lahir : Maroangin 1962Pekerjaan : Pengusaha Kayu OlahanAlamat : Desa MALLAHAE

Nama tersebut diatas benar Pengusaha Kayu Olahan dan membutuhkan bahan bakar solar untuk kelancaran usahanya

Demikian surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, kepada yang berwajib dimohon bantuan seperlunya.

MALLAHAE, 25 September 2011


A.MUZAKKAR.S

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN KAJUARADESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN KEMATIANNomor : 78 / DML/ SKK / XII / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama lengkap : NURDIN

NIP : -

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal lahir/ umur : Maroangin 05 Juli 1955

Agama : Islam

Alamat : Dusun Conggi Desa MALLAHAE


Hari : Rabu

Tanggal : 23 Desember 2009

Bertempat di : Dusun Conggi Desa MALLAHAE

Penyebab kematian : Sakit

Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :

Nama lengkap : Muslimin

NIK : 7308030107870191

Umur : 23 Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Dusun Conggi Desa MALLAHAE

Hubungan pelapor dengan jenasah : Anak Kandung

MALLAHAE, 23 Desember 2009

. Kepala Desa MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN KAJUARADESA MALLAHAE

SURAT KETERANGANNOMOR : 28/ DML/ XI/ 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa MALLAHAE Kecamatan

Kajuara menerangkan bahwa:

N a m a : Sumardi

Umur : 39 Tahun

Pekerjaan : Perdagangan

Alamat : Jln Bahari Labuhan Alas Kec.Alas

Kab.Sumbawa

Nama yang tersebut di atas membawa Kayu Jati Batangan dari Kampung

Conggi Dusun Conggi Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara untuk dibawa ke Desa

Labuhan Alas Kecamatan Alas Kabupaten Sumbawa guna untuk dijadikan alat

perahu ( Pallajareng ),kayu tersebut adalah kayu hasil hutan rakyat.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk digunakan seperlunya.

MALLAHAE, 5 November 2012


A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN HARGA TANAHNomor : : 01/ DML/ IX/ 2014


Nama : RADIYAHJabatan : Sekretaris Desa Mallahae

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

N a m a : AsniatiUmur : 39 TahunPekerjaan : IRTAlamat : Jl.Bulu Bicara

Bahwa orang yang tersebut namanya di atas benar memiliki sebidang tanah yang terletak di Desa MALLAHAE dengan luas 425 M2 dengan harga tanah sekarang Rp. 100.000 / Meter.

Demikian surat keterangan harga tanah ini kami buat untuk diketahui seperlunya.

Mallahae,07 Oktober 2014

Pjs. Kepala Desa Mallahae

R A D I Y A H NIP.19760214 200906 2 001


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGANNO : / WT/ VIII/ 2007


Kepala Desa : Kecamatan : Kabupaten :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

N a m a : Pekerjaan : Alamat :

Harta yang dipertangguhkan kepada PT Bank Rakyat Indonesia (PERSERO ) Tbk. Dibawah ini adalah benar-benar miliknya sendiri dan surat Tanda Kepemilikan Hak Atas Tanah baik yang berasal dari Konvensi Hak-hak Lama / Adat maupun Surat Tanda Bukti berupa Petok D, Girik dan sejenisnya yang diterbitkan setelah berlakunya PP 10/ 1961, sampai Tahun 1997 tersebut telah hilang, rusak atau musnah yang terbagi atas :

Sebidang Tanah darat / perumahan / kebun / sawah yang terletak di :

Desa / Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten : Luas : Persil No. : Kohir No. :

Dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara : Timur : Selatan : Barat :

Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................., ..........................................2009

Mengetahui, Kepala Desa MALLAHAE Camat Kajuara

Dra. A. NURHASANAH NIP : 010 184 775


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN USAHA NO : 13 / DML / X / 2015 / WT/ VIII/ 2007

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : Andi TahangTempat/Tgl Lahir : Pulau Mandike /31-12-1957 Pekerjaan : PetaniAlamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone

Bahwa saudara (i) tersebut namanya diatas benar-benar penduduk kami dan mempunyai usaha

yaitu JUAL BELI KAYU yang bertempat tinggal di DESA MALLAHAE KEC.KAJUARA dan telah

menjalankan usaha tersebut selama 12 TAHUN


Mallahae,07 Oktober 2015 Pjs.Kepala Desa Mallahae

R A D I Y A H NIP:19760214 200906 2 001


DASA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN PENGUBURANNomor ; 65 / DML/ XII / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

N a m a :

Jenis Kelamin :

A l a m a t :

Umur :


Hari/ Tanggal :

Di :

Dan dikebumikan pada :

Hari/ Tanggal :

Di :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

MALLAHAE, 2009 Mengetahui Kepala Desa MALLAHAE Imam Desa MALLAHAE

A.MUZAKKAR.S H AERUDDIN


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN TANAHNomor : 79/ KAT/ XI/ 2007

Yang bertanda tangan dibawah ini :N a m a : ANDI ILHAMJabatan : Kepala Kelurahan Awang TangkaAlamat : Bojo Kelurahan Awang Tangka Kec. Kajuara Kab. Bone

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa Almarhum Haji Anggoro yang berdomisili di Jalan Ikan Gurami 6/ 9 Surabaya, memiliki Tanah Sawah :

1. Dengan Nomor Persil 4 B S3 Kohir 248 C.1 seluas 4.100 M2 (Meter Persegi) terletak di Boku Lompo kanning, Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone, dengan batas sebagai berikut :- Utara : Jalan Kelurahan- Timur : Tanah Sawah A.n. Tamalle- Selatan : Tanah Sawah A.n. Haji Anggoro- Barat : Jalan Kelurahan

2. Nomor Persil 4 B S3 Kohir 248 C.1 seluas 3.300 M2 (Meter Persegi) terletak di Boku Lompo Kanning, Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone, dengan batas sebagai berikut :- Utara : Tanah Sawah A.n. Haji Anggoro- Timur : Tanah Sawah A.n. Andi Pananrangi- Selatan : Tanah Sawah A.n. Haji Sangkelung- Barat : Jalan Kelurahan

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Bone, 1 Nopember 2007


A.MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGANNomor : 47 / DML/ XI / 2012




Sesuai dengan surat Kepala Badan Pembinaan Kesatuan Bangsa dan Litbang Kab. Bone

Nomor : 070/ 248/ X/ Kesbang tanggal 5 Oktober 2007.

Menerangkan bahwa :

N a m a : ANDI ILHAM

NIM : 03. 02. 015

Jurusan : Ilmu Pemerintahan

Telah mengadakan penelitian di Desa MALLAHAEKec. Kajuara Kab. Bone sejak tanggal 6

Oktober 2007 sampai dengan 6 Nopember 2007 dalam rangka Pengumpulan data untuk

penyusunan Skripsi dengan judul : “ Study Tentang Kinerja Pemerintah Desa Terhadap

Pelayanan Kepada Masyarakat Di Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara Kabupaten Bone”.

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

MALLAHAE, 6 Nopember 2007 Kepala Desa MALLAHAE

A .MUZAKKAR.S


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIKNomor : 01 / DML/ II/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

N a m a : Risdayanti

Tempat/ Tgl. Lahir : Tajjuru,17-11-1996

A g a m a : Islam

Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja

Alamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kecamatan Kajuara

Kabupaten Bone

Sepanjang pengetahuan / penyelidikan kami oknum tersebut di atas :

1. Tidak pernah tersangkut/ terlibat dalam G.30 S/ PKI baik langsung maupun tidak

langsung dan tidak pernah memasuki partai terlarang/ organisasi terlarang oleh

Pemerintah.

2. Tidak pernah tersangkut perkara Kriminal / Justisia.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan mengurus/

mendapat surat keterangan tidak terlibat G.30 S/ PKI dan keterangan berkelakuan baik

guna keperluan Kelengkapan Persyaratan Pendaftaran Lamaran Kerja.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan seperlunya.

Kiranya yang berwajib memberikan bantuan sebagaimana mestinya.

Mallahae, 17 Februari 2015 Mengetahui : Camat Kajuara Pjs.Kepala Desa Mallahae

R A D I Y A H NIP:19760214 200906 2 001

Mengetahui :Kepala Kepolisian Sektor Kajuara


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN Nomor : 02/ DML/ III / 2008

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

N a m a : MUZAKKARTempat/ Tgl. Lahir : Watampone, 28 Agustus 1957

A g a m a : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Nomor KTP : 73.0803.280857.0001

Alamat : Annasa Desa MALLAHAEKec. Kajuara

Sepanjang pengetahun kami oknum tersebut di atas tidak dicabut hak memilih dan dipilih

serta tidak pernah menjalankan pidana penjara atau kurungan dari pengadilan negeri kelas

I B Watampone.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan sebagai bahan

kelengkapan menjadi calon Kepala Desa.

MALLAHAE, 11 Maret 2008 Mengetahui : Camat Kajuara A.n. Kepala Desa MALLAHAE

Sekdes

R A D I Y A H

SURAT KETERANGAN NIKAH

Pada hari : RabuTanggal : 17 Oktober 2007 MPukul : 11.00

Telah dilangsungkan Akad NikahSEORANG LAKI-LAKI

Nama : ZAINAL ABIDIN Bin : M. AlwiKelahiran : Maroangin, 11 Nopember 1972Agama : IslamPekerjaan : WiraswastaTempat Tinggal : BoneStatus : Jejaka

DENGAN SEORANG WANITANama : NUR ANDINI Binti : AmirullahKelahiran : Lancibung, 24 Desember 1988Agama : IslamPekerjaan : Tidak AdaTempat Tinggal : SinjaiStatus : Perawan

Sebagaimana yang bertindak selaku wali nikah adalah

Wali : HakimMas Kawin : Seperangkat Alat Shalat

Demikian keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan untuk mendapatkan buku Akta Nikah, maka harus melengkapi persyaratannya, masing-masing mengurus di Desa/ Kelurahannya.

Bone, 17 Oktober 2007Yang diberi kuasa menikahkan I M A M

Drs. NURDIN


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN Nomor : 05 / DML / IX / 201302/ DML/ III / 2008

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

N a m a : Hj.Sitti Julaeha Umur : 55 Thn

Pekerjaan : I R T

Alamat : Jln,Gunung Jaya Wijaya Kab.Bone

Orang yang tersebut namanya di atas benar memiliki sebidang tanah Persawahan

yang terletak Dusun Tajjuru Desa Mallahae SPPT No ; 73.11.030.014.001-0355.0

.Blok 001 dengan luas 1.200 M2 yang batas-batasnya sebagai berikut :

Utara : Sawah An. Ambo

Timur : Sawah An.Hj.Hasinang

Selatan : Sawah An.Patang

Barat : Sawah An.Ambo Sule

Tanah tersebut yang dijadikan mahar (Sompa ) Atas perkawinan anaknya yang bernama

Muh.Yusri Gazali .Secara kabu / putta dalam istilah bugis.

Demikian surat keterangan mahar ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.

Mallahae,08-09-2013 Yang menyerahkan Kepala Desa Mallahae

HJ.SITTI JULAEHA A.MUZAKKAR.S

SURAT KETERANGAN PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini bahwa saya :

Nama : AMINUDDIN

Umur : 25 Tahun

Pekerjaan : Nelayan

Alamat : Desa Polewali

Nama tersebut di atas adalah benar-benar telah saya memberikan persetujuan kepada istri

saya yang bernama Novi Lusiana untuk keperluan kawin.

Demikian surat keterangan persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh

kerelaan hati dan tidak ada paksaan dari pihak manapun, sehingga terjadi persetujuan, dan kami

kedua belah pihak tanda tangani dihadapan saksi dan pemerintah,

MALLAHAE, 5 Januari 2009

Orang Tua Suami

MUH. JUFRI AMINUDDIN

Saksi

SUPARMAN

Diketahui Oleh, Mengetahui oleh,Imam Desa MALLAHAE Kepala Desa MALLAHAE


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN MAHAR Nomor : 01 / DML /V II / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : KamaruddinU m u r : 65 TahunPekerjaan : Petani Alamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara

Orang tersebut namanya di atas benar memiliki sebidang tanah Perumahan bertempat di Dusun Annasa Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone dengan Luas 270 M2 dengan batas-batas sebagai berikut :

- Sebelah Utara : Sungai Buatan- Sebelah Timur : Rumah a.n.Justang- Sebelah Selatan : Tanah a.n.P[atongeng- Sebelah Barat : Rumah a.n.A.Ambo

Diberikan kepada Anaknya untuk dijadikan Mahar N a m a : AgusU m u r : 30 TahunPekerjaan : Belum/ Tidak bekerjaAlamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone

Kepada :N a m a : Andi FarwantiU m u r : 39 Tahun Pekerjaan : Belum/Tidak bekerjaAlamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara

Demikian Surat Keterangan Mahar ini diberikan kepadanya untuk menjadi kesaksian baginya dan dapat digunakan seperlunya.

Mallahae,26 November 2014

Yang Menyerahkan Pjs.Kepala Desa Mallahae Sekdes

( A.MAPPANYUKKI ) (R A D I Y A H) NIP:19760214 200906 2 001

SURAT KETERANGAN MAHAR ( SOMPA )

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : H.Mappellawa

U m u r : 65 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone

Menyatakan bahwa saya memberikan sebidang tanah Perumahan terletak di Dusun Tajjuru Desa

Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone kepada FERIYANI AMIN,S.Pd selaku

mempelai wanita sebagai Mahar (Sompa) dalam rangka Perkawinan anaknya dengan batas-batas

sebagai berikut :

- Sebelah Utaranya : Empang a.n.H.Mappellawa

- Sebelah Timurnya : Tanah a.n.H.Mappellawa

- Sebelah Selatannya : Empang a.n.H.Mappellawa

- Sebelah Baratnya : Empang a.n. H.Mappellawa

Demikian Surat Keterangan Mahar ini kami buat untuk digunakan seperlunya.

Mallahae, 01 Januari 2014

Mengetahui,

Kepala Desa Mallahae Yang Membuat

A .MUZAKKAR. H.MAPPELLAWA

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : M. JUFRITempat/ Tgl Lahir : Tuju-tuju, Tahun 1945Pekerjaan : PensiunanAlamat : Lahua Desa Pude Kec. Kajuara Kab. BoneSelanjutnya disebut pihak pertama ( Ayah Kandung )

2. N a m a : HASNAWATITempat/ Tgl Lahir : Lahua, Tahun 1972Pekerjaan : -Alamat : Lahua Desa Pude Kec. Kajuara Kab. BoneSelanjutnya disebut pihak kedua ( Anak Kandung )

Pihak Pertama (Ayah Kandung) memberikan Izin kepada Pihak Kedua (Anak Kandung) untuk dinikahkan oleh pihak keluarga A.n. Mansur kepada laki-laki :

N a m a : BAHTIARTempat/ Tgl Lahir : Bojo, 31 Desember 1969Pekerjaan : PelayarAlamat : Bojo Kel. Awang Tangka Kec. Kajuara Kab. Bone

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MALLAHAE, 27 Agustus 2008

Mengetahui, Pihak Pertama Kepala Desa MALLAHAE ( Ayah Kandung )

A.MUZAKKAR.S M. JUFRI

........................................... 200

Perihal : Permohonan Surat IzinTempat Usaha (SITU) Kepada Yth.

Bapak Buapti BoneCq. Dinas Perdagangan danPenanaman Modal Kab. BoneDi-

Watampone

Dengan Hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini, mengajukan permohonan untuk

mendapatkan Surat Izin Tempat Usaha (SITU) atas : masing-masing :

N a m a : U m u r : Pekerjaan : Alamat :

Lokasi Tempat Usaha yang diajukanKampung/ Dusun : Desa/ Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten :

Keterangan/ Identitas Usaha :Nama Perusahaan : Jenis/ Gol. Usaha : Alamat :

Status kepemilikan tanah : (Milik sendiri/ Sewa/ Lainnya)Luas Tempat Usaha :Kelengkapan Perizinan dan lain-lain : (terlampir)

Demikian Surat Permohonan kami ini, dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan yang kami ajukan tidak benar maka kami bersedia menanggung segala resiko dan/ atau akibat yang mungkin timbul dari keterangan tersebut diatas.

( )

Reg. Kec. Nomor ................... Reg. Desa/Kel. Nomor ............................

Mengetahui/Menyetujui : Mengetahui/Menyetujui :Camat, Kepala Desa MALLAHAE

( ) ( )NIP :

* Coret yang tidak perlu

PEMERINTAH KABUPATEN BONE KECAMATAN KAJUARA DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

N a m a : H. ABDULLAH ACAU m u r : 61 TAHUNAlamat : Jl.P.BENDAHARA GG.KARYA AMAL RT/RW 005/02 KEL MESJID KEC. SAMARINDA SEBRANG KOTA

SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR. Nama yang tersebut di atas benar mempunyai sebidang tanah Persawahan Luas + 4000 M2. Sawah tersebut bernama UKKURUE yang terletak di Dusun Tajjuru Desa Mallahae dengan batas-batas Tanah sebagai berikut :

- Sebelah Utara : Sawah An.Jawasang- Sebelah Timur : Sawah An.Bustan- Sebelah Selatan : Sawah An.Hj.Tati- Sebelah Barat : Sawah An.Arsya

Demikian surat keterangan kepemilikan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan sekaligus sebagai pegangan.

Mallahae, 18 April 2013

Kepala Desa Mallahae

A.MUZAKKAR

Saksi-Saksi

1.SITTI RIMING ( )

2.RASSAKE ( )

SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. N a m a : NUSUU m u r : 64 TAHUNPekerjaan : NELAYANAlamat : DESA BAHOUE KEC. PETOSIA KAB. MOROWALISelanjutnya disebut pihak Pertama (Penjual)

II. N a m a : H. AMIRULLAH DG. MALLONGIU m u r : 47 TAHUNPekerjaan : PENGUSAHAAlamat : DESA ANGKUE KEC. KAJUARA KAB. BONESelanjutnya disebut pihak Kedua (Pembeli)

Pihak Pertama menjual sebuah Bagan Baru seharga Rp. 125.000.000 (Seratus Dua Puluh Lima Juta Rupiah) kepada Pihak Kedua dengan ukuran Bagan sebagai berikut :1. Ukuran batang panjang : + 22 M, lebar : 80 cm2. Susunan papan 9 lembar3. Ukuran antara baraseng ke baraseng : 130 cm4. Panjang x Lebar : 31,5 M x 30,5 M5. Tiang kayu besi ukuran : 12,5 M6. Rumah-rumah : 7 M lengkap.7. Putaran jaring 2 batang : 15 M8. Lenra lengkap9. Putaran jangkar lengkap.Adapun perjanjian kedua belah pihak sebagai berikut :1. Pihak Kedua membayar uang muka sebanyak Rp. 5.900.000 (Lima Juta Sembilan Ratus Ribu

Rupiah)2. Pihak Kedua membayar apabila selesai susunan papan sebanyak Rp. 20.000.000 (Dua Puluh

Juta Rupiah)3. Jangka waktu selesai Bagan Bulan September tahun 2009, akan dilunasi sebanyak

Rp. 100.000.000 (Seratus Juta Rupiah), tetapi apabila tidak selesai harga Bagan dikurangi sebanyak Rp. 25.900.000 (Dua Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah).

Demikian surat perjanjian ini kami buat bersama tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun dan kami tanda tangani secara bersama.

Angkue, 23 Nopember 2008

Pihak Pertama Pihak Kedua

N U S U H. AMIRULLAH DG. MALLONGI

Saksi-saksi :

1. MUH. ILYAS 2. H. ADAS

Mengetahui,A.n. Kepala Desa Angkue

Sekretaris

AMBO DAWI


DESA MALLAHAE

SURAT PENGANTAR MEMPEROLEH AKTA KELAHIRANNOMOR: 02/DML/II/2012

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :N a m a : GUSTINAU m u r : 30 TahunAgama : IslamPekerjaan : U R TAlamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae

Adalah Istri dari Suami :N a m a : SAMSU ALAMU m u r : 36 TahunAgama : IslamPekerjaan : WiraswastaAlamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae

Oknum tersebut di atas adalah benar telah melahirkan seorang anak Laki-Laki :N a m a : BAIMTgl/ Bln/ Tahun Lahir : 18 JANUARI 2010Tempat Lahir : LAGGOPPOAnak Ke : 5(KELIMA) DARI ENAM BERSAUDARA

Demikian Surat Pengantar ini diberikan untuk mendapatkan pelayanan pada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bone.

Mallahae, 12 PEBRUARI 2012

Mengetahui : C A M A T KEPALA DESA MALLAHAE

( ) ( A.MUZAKKAR.S)NIP :

Catatan :1. Foto Copy Surat Nikah Orangtua2. Foto Copy Ijazah bagi yang telah memiliki3. Foto Copy KTP Orangtua4. Foto Copy Kartu Keluarga


DESA MALLAHAE

SURAT PENGANTAR TERNAK Nomor: 02 /DML/ XI/2014000kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara

menerangkan bahwa :

N a m a : KR.ROMO

Umur : 33 TAHUN

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : UJUNG BARAT DESA BONTOUJUNG KECAMATAN

TAROWANG KAB.JENEPONTO

Angkutan : Mobil UPCAP warna biru DD8795XS

Orang yang tersebut Namanya di atas benar telah membeli ternak Sapi di Desa Mallahae

untuk dibawa ke Ujung Barat Desa Bontoujung Kecamatan Tarowang Kabupaten Jeneponto

guna untuk Di Potong pada Pesta Perkawinan

Dengan segmen ternak sbb :

No Jenis Ternak Umur Thn Bulu Tanduk

1

2

Sapi Jantan

Sapi Jantan

4 Tahun

2 Tahun

Merah Gelap

Hitam

Jareppa

Suranga

Demikian surat pengantar ini diberikan untuk mendapatkan surat izin ternak keluar daerah dari

Dinas Peternakan Kabupaten Bone.

Mallahae, 11- 11 -2014 Pjs.Kepala Desa Mallahae

R A D I Y A H NIP : 19760214 200906 2 001


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN USAHA PENGGEMUKANNomor ; 77 / DP / IX / 2009

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAE Kecamatan Kajuara

Kabupaten Bone,menerangkan bahwa :

N a m a : Bursaman

Tempat/Tgl lahir : Bojo, 01 Juli 1970

Pekerjaan : Pengusaha

Alamat : Dusun Maroangin Desa MALLAHAE

KTP No. : 73.0803.010770.0001

Benar orang tersebut diatas adalah warga Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara Kabupaten Bone,

Yang bergerak di bidang Usaha penggemukan sapi.

Demikian surat keterangan usaha Penggemukan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

Umtuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MALLAHAE, 27 Oktober 2009


M A S F I R A H


DESA TARASU

SURAT KETERANGAN KELAHIRANNomor : / SKK-DSP/ / 200

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara Kabupaten Bone menerangkan bahwa :

1. N a m a : IRHAM2. Tempat/ Tgl Lahir : TAJJURU,07 JULI 1973.

3. Pekerjaan : .NELAYAN...................................................................

4. Agama : .ISLAM...................................................................

5. Nomor KTP/ Noppen : ....................................................................

Benar oknum tersebut di atas adalah anak ke ............. dari pernikahan antara suami istri yang bernama :

I. AYAH1. N a m a : ....................................................................

2. Umur : ....................................................................

3. Pekerjaan : ....................................................................

4. Agama : ....................................................................

5. Nomor KTP/ Noppen : ....................................................................

6. Alamat : ....................................................................

II. IBU1. N a m a : ....................................................................

2. Umur : ....................................................................

3. Pekerjaan : ....................................................................

4. Agama : ....................................................................

5. Nomor KTP/ Noppen : ....................................................................

6. Alamat : ....................................................................

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : MALLAHAE,

Mengetahui; Kepala Desa MALLAHAEA.n. Camat Kajuara


DESA LEMO

SURAT PERNYATAAN CUTI Nomor : 167/ DL / XI/ 2008

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

N a m a : A. TAKDIR, SH

Jabatan : Kepala Desa Lemo

Alamat : Lemo Desa Lemo

Bahwa selaku Kepala Desa Lemo yang mencalonkan diri menjadi Calon Kepala Desa

Lemo Periode 2009-2015, demi suksesnya Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Lemo

dan lancarnya roda Pemerintahan di Desa Lemo maka dengan ini menyatakan Cuti dari

Jabatan Kepala Desa Lemo terhitung sejak dikeluarkannya surat keterangan cuti ini

sampai dengan selesainya pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Lemo Periode 2009-2015.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya guna dipergunakan

semestinya.

Lemo, 12 Nopember 2008

Yang Membuat PernyataanKepala Desa Lemo

A. TAKDIR, SHTembusan disampaikan kepada Yth:

1. Camat Kajuara di Bojo2. BPD Lemo di Lemo 3. Panitia Pemilihan Kepala Desa Lemo di Lemo4. Pertinggal


DESA MALLAHAE

SURAT KET E RANGAN KELAHIRAN Nomor : / DML/ / 2012

I. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara menerangkan bahwa :

N a m a :Umur : Agama : Pekerjaan :Alamat :

II. Adalah Isteri dari suamiN a m a :Umur :Agama : Pekerjaan :Alamat :

III. Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa oknum tersebut diatas telah melahirkan seorang anak pada hari Jam Tanggal yang selanjutnya diberikan nama : dan sebagai anak ke ( ) dari ( ) orang bersaudara

IV. Demikian surat Keterangan Kelahiran ini diberikan kepada yang bersangkutan dan sekaligus berlaku sebagai surat permohonan untuk mendapatkan Akta Kelahiran pada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Bone.

Mallahae, 2012 Mengetahui, Kepala Desa Mallahae Bidan Desa Mallahae

A.MUZAKKAR.S SRI SHARMADHANI,A.Md,Keb Nip.198804192010012019

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA BONE (SUL-SEL)

SURAT KETERANGAN PINDAHNo.: / DML/ / 2012

1. Nama lengkap :

2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

3. Dilahirkan : di (Umur Tahun)

4. Kewarganegaraan : W.N.R.I Orang Asing (Jelaskan) .................

5. Agama : Islam Kristen Hindu Budha Lain-lain

6. Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin Janda/ Duda

7. Pekerjaan (uraikan sejelasnya) :

8. Pendidikan : Tamat, SD SLP SLA Akademi/Universitas

Tidak sekolah Tidak tamat SD

9. Alamat Asal : Kec. Kajuara Kab. Bone

10. No. Dan tanggal KTP :

11. Pindah ke : Desa/ Kelurahan :

: Kecamatan :

: Kabupaten :

: Propinsi :

: Pada tanggal :

12. Alasan pindah :

13. Pengikut : - orang, yaitu :

No. Urut N a m a

KelaminUmur

Status Perka-winan

Pendi-dikan

No. KTP Keterangan

L P

*) Coret yang tidak perlu

CATATAN :Pada waktu surat keterangan pindahIni diberikan, nama ybs. Pada K.K.Dicoret dan KTP dicabut.

MALLAHAE, 2 Februari 2011Kepala Wilayah Kecamatan Kajuara Kepala Desa MALLAHAE

LAMPIRAN A-6


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN PINDAHNo. 14/ DML / XI / 2014

1. Nama lengkap : NURMAYANTI

2. Jenis Kelamin : Laki-laki x Perempuan

3. Dilahirkan : Tajjuru, 09-01-1985 (Umur 29 Tahun)

4. Kewarganegaraan : W.N.R.I Orang Asing (Jelaskan)

5. Agama : Islam Kristen Hindu Budha Lain-lain

6. Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin Janda/ Duda

7. Pekerjaan (uraikan sejelasnya) : Mengurus Rumah Tangga

8. Pendidikan : Tamat, SD SLTP SLTA Akademi/Universitas

Tidak sekolah Tidak tamat SD

9. Alamat Asal : Dusun Tajjuru Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone

Provinsi Sulawesi Selatan

10. No. Dan tanggal KTP : 7308034901850001

11. Pindah ke : Desa/ Kelurahan : Mario : Kecamatan : Mare

: Kabupaten : Bone: Propinsi : Sulawesi Selatan: Pada tanggal : 03 November 2014

12. Alasan pindah : Ikut Suami 13. Pengikut : - yaitu :

No. Urut N a m a

KelaminUmur Status

PerkawinanPendidikan No. KTP KeteranganL P

2221

MALLAHAE, 03 November 2014

*) Coret yang tidak perlu

MENGETAHUI KEPALA DESA MALLAHAE CAMAT KAJUARA

CATATAN :Pada waktu surat keterangan pindahIni diberikan, nama ybs. Pada K.K.

Dicoret dan KTP dicabut

…………………….. MASFIRAH

MENGETAHUI Pjs.Kepala Desa MallahaeCAMAT KAJUARA

…………………. R A D I Y A H NIP.19760214 200906 2 001

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK USAHA PENGGEMUKAN SAPI

DESA MALLAHAEKECAMATAN KAJUARA KABUPATEN BONE

KETUA ; BURSAMAN

SEKERTARIS : SYAMSUL RIJAL

BENDAHARA : NORMA AS

ANGGOTA ; 1. MUH.SAFRI ASSAF

2. AMBO TANG 3 ARIS

4 MUH.AMIN

5 SYAMSYUDDIN

6 NGANRO

7. MANSUR

8, SALAMING

9. ANCU

10. ANWAR

11. AMBO SALMA

12. FAISAL

13. FIRDAUS

14. MUSLIMIN

15. SAKKA


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN HILANGNO; 57 / DP / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa MALLAHAEKecamatan Kajuara menerangkan bahwa ;

N a m a ; ST.DAWIAH NY / JD

U m u r ; 84 Tahun

Pekerjaan : -

A l a m a t ; Maroangin Desa MALLAHAEKec. Kajuara Kab.Bone

Orang yang tersebut namanya diatas benar telah kehilangan KARIP PENSIUN Atas

Nama ST.DAWIAH,NY / JD Dengan nomor pensiun IJ 6300041050, No.SKEP : SKEP. 999 / UU6/

KASAD / XIV / XII /75 Tanggal SKEP 18 / 12 / 1975.

Demikian surat keterangan hilang ini kami berikan untuk digunakan seperluhnya.

MALLAHAE5 November 2009


M A S F I R A H


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNOMOR ; 77 / DP / XII / 2009


N a m a : A.MUZAKKAR

Jabatan : Kepala Desa MALLAHAE

Menerangkan dengan sebenar – benarnya bahwa nama – nama yang tersebut di bawah ini adalah ahli waris dari NURDIN ( Almarhum ) :

1. MUSLIMIN 2. NAJMIATI3. FITRIANI

Demikian surat keterangan ahli waris ini kami berikan untuk digunakan seperluhnya.

Maroangin, 28 Desember 2009


M A S F I R A H

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMRULLAH,S.Pd

Nip : 130 684 352

Pangkat / Jabatan : Pembina IV/ A

Akan melaksanakan tugas dan tanggungjawab sebagaimana mestinya.

Lappariaja, 2009

Mengetahui Yang membuat pernyataanKepala SMP 3 Lappariaja

Drs.H.NURDIN SIME.M.Si AMRULLAH.S.PdNip.19610504 19860 1 1004 Nip. 130 684 352

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI MAPMALLAHAE

DESA MALLAHAEKECAMATAN KAJUARA KABUPATEN BONE

KETUA : ANDI IRHAM

SEKERTARIS : SYAHRUDDIN

BENDAHARA : SYAMSUL RIJAL

ANGGOTA ; 1. MUH.SAFRI ASSAF

2. ENTE LATUWO 3 KASIM

4 MUH.ADHAN AR

5 SYAMSYUDDIN

6 MUSTANG

7. MUSI

8, NURDIN

9. MUH.NASIR

10. MUH. ALWI

11. NGANRO

12. SALAMING

13. FAISAL

14. SEMMALI

15. FIRDAUS

16. AMBO PALATTUI

17. RESMI

18. OBBO

19. ELLO

20. SYAMSYUDDIN


DESA MALLAHAE

b

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Jabatan : Kepala Desa Mallahae


N a m a : HAERUDDIN

Umur : 74 TAHUN

Pekerjaan : Imam Desa / Pembantu PPN Desa Mallahae


Orang yang tersebut namanya di atas, benar telah mengundurkan diri selaku

Imam / Pembantu PPN Desa Mallahae Sejak Tanggal 01 Juni 2012 dan Untuk

Sementara digantikan Oleh :

N a m a : TAHANG

Umur : 52 TAHUN

Pekerjaan : Imam Dusun Tajjuru

Alamat : Dusun Tajjuru Desa Mallahae

Dan Nama yang tersebut diatas Kami Usulkan untuk Menjadi Imam Desa / Pembantu PPN Desa Mallahae Kec.Kajuara Kab.Bone.

Demikian surat pengusulan ini kami buat untuk mendapat perhatian. sebelum dan

Sesudahnya Kami Ucapkan Terima kasih..

Mallahae ,14 September 2012 Kepala Desa Mallahae

A.MUZAKKAR.S

PEMERINTAH KABUPATEN BONEKECAMTAN KAJUARA

DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN NOMOR ; 15 / DP/ XI /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa MALLAHAEmenerangkan dengan

sebenar – benarnya bahwa :

N a m a : HADI FIRMANSYAH

Kepesertaan : Anak

Tempat/tgl lahir : Lamongan, 2 -10- 1986

Alamat : MALLAHAEDesa MALLAHAEKec.Kajuara

Orang yang tersebut namanya di atas benar pemilik Jamkesmas No.peserta

0002215629775 ,PPK 18101901 PUSK.KAJUARA Namun ada kesalahan Nama dan

Tanggal lahir pada KTP / KK yiatu 05/04/1986 seharusnya Hadi Firansyah dan Tanggal

lahir 02 -10- 1986

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk mendapatkan bantuan pengobatan,atas

bantuannya kami ucapkan terima kasih.

MALLAHAE,1 November 2011


MASFIRAH


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor: 01 / SKAW-DML /IV/ 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mallahae Kecamatan Kajuara Kabupaten Bone Menerangkan bahwa :

N a m a : INDAR DEWI

Tempat / tanggal lahir : MALLAHAE21 Agustus 1944

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Lingkungan Boku Kelurahan Awang Tangka

Yang tersebut namanya diatas adalah benar AHLI WARIS ( Istri ) Dari :

N a m a : MUH.AMIN

Umur : 69 Tahun

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Lingkungan Boku Kelurahan Awang Tangka

Demikian Surat keterangan Ahli Waris ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojo, 18 Agustus 2011

Mengetahui Kepala Kelurahan Awang tangka Camat Kajuara

…………………… ANDI WAHIDAH S.Pd.M.M Nip :

TIM SUKSES PEMENANGAN H.A.MUH.IRSAN IDRIS GALIGO,ST.MM

DESA MALLAHAE KECAMATAN KAJUARA

Ketua : A.MUZAKKAR SOLLENG

Sekertaris : ABD.RAUF

Penggerak Massa Ketua : ALIMUDDIN JALIL

Anggota : 1. A.MASSALIHU 2.SYAMSYUDDIN 3.TAHIR 4. MAMBO 5.TAHANG 6.HAJIRE 7.ALIDE 8.KALLA

Pemenangan Ketua ; A.SALIHUDDIN

Anggota :1.A.AHMAD 2.MUHTAN 3.A.MUH.YUSUF S.Pd 4.SANUDDIN 5.RUMI 6.UNTU 7.HAJA 8.MUH.ARSYAD

Mallahae , 3 November 2011 Ketua

A.MUZAKKAR.SOLLENG

TIM SUKSES PEMENANGAN H.A.MUH.IRSAN IDRIS GALIGO,ST.MM

DESA MALLAHAEKECAMATAN KAJUARA

Ketua : MASFIRAH

Sekertaris : A.MUH.FAJAR

Penggerak Massa Ketua : SYAHRUDDIN

Anggota : 1. MUH.ARSYAD 2.PALIMAI 3.ABD.GAFFAR 4. AGUS 5.MASTANG 6.BUKRI 7.SUAIB 8.HAMSAH

Pemenangan Ketua ; ANDI IRHAM

Anggota :1.ARFING B 2.MUHLIS 3.PAKINI 4.A.MASJAYA 5.MUHA 6.MUH.AMIN 7.ARDI 8.TOE

MALLAHAE , 3 November 2011 Ketua

MASFIRAH


DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGANNomor : 02 / DML/ II / 2013




Sesuai dengan surat Kepala Badan Pembinaan Kesatuan Bangsa dan Litbang Kab.

Bone Nomor : 070/ 248/ X/ Kesbang tanggal 5 Oktober 2007.

Menerangkan bahwa :

N a m a : MUH NUR

NIM : 03. 02. 015

Jurusan : Ilmu Pemerintahan

Telah mengadakan penelitian di Desa MALLAHAEKec. Kajuara Kab. Bone sejak

tanggal 6 Oktober 2007 sampai dengan 6 Nopember 2007 dalam rangka Pengumpulan

data untuk penyusunan Skripsi dengan judul : “ Study Tentang Kinerja Pemerintah

Desa Terhadap Pelayanan Kepada Masyarakat Di Desa MALLAHAEKecamatan

Kajuara Kabupaten Bone”.

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

MALLAHAE, 6 Nopember 2007 Kepala Desa MALLAHAE

A .MUZAKKAR.S

PEMERINTAH KABUPATEN BONEKECAMATAM KAJUARA

DESA MALLAHAE

SURAT KETERANGAN MILIK NO.



U m u r : 57 TAHUN


Pekerjaan/Jabatan : Kepala Desa Mallahae

Dengan ini menerangkan bahwa Kapal yang tersebut namanya di bawah ini adalah benar

Nama Pemilik :

A l a m a t :

Pekerjaan :

Nama kapal :

Panjang :

Lebar :

Tinggi/Dalam :

Merk Mesin :

Berlaku sampai dengan :

Demikian surat keterangan milik ini di buat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mallahae. 2012

Kepala Desa Mallahae

A.MUZAKKAR

Surat Ket Des1 Print

Documents

Transcript of Surat Ket Des1 Print