Suivi métabolique grossesse diabétique Anne marie GUEDJ CHU Nîmes.

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  • Suivi mtabolique grossesse diabtique Anne marie GUEDJ CHU Nmes
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  • Besoins en insuline
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  • 0,5 1U/kg/jour puis en fin de grossesse 2 voire 2,2 U/kg/jour0,5 1U/kg/jour puis en fin de grossesse 2 voire 2,2 U/kg/jour 60% besoins en bolus60% besoins en bolus 40% besoins sur les intermdiaires40% besoins sur les intermdiaires
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  • 1 1,40g/l 0,68 0,94g/l 0,90 1,20g/l 0,72 1,06g/l OBJECTIFSOBJECTIFS
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  • 0,90 1,44g/l Objectifs nmois Glycmie jeun
  • Surveillance urinaire Recherche ctonurieRecherche ctonurie En cas dhyperglycmie (>2,5g/l) pour dpister dbut de ctose et faire supplment dinsuline ( en gnral 2U/+) Recherche ctose jeune frquente pendant grossesse La ctose pourrait tre dltre pour foetus
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  • Surveillance urinaire Recherche glucosurieRecherche glucosurie Recherche nitrates ou leucocytesRecherche nitrates ou leucocytes Recherche protinurieRecherche protinurie
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  • Suivi Pondral Prise poids : moyenne 16kg+/- 3Prise poids : moyenne 16kg+/- 3 Importance suivi dittique ( ++ Diabte type 2)Importance suivi dittique ( ++ Diabte type 2) Effets dltres obsit sur la grossesse, enfant et accouchementEffets dltres obsit sur la grossesse, enfant et accouchement
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  • IMC maternel et HTA gravidique Preclampsie (OR) 1.7 2.7
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  • IMC maternel et mortalit prinatale IMC maternel < 19.9 20.0-24.925.0-29.9 > 30 MFIU 1.0 1.3 (0.9-1.8) 1.7 (1.1-2.4) 2.7 (1.8-4.1) Mortalit nonatale 1.0 1.1 (0.7-1.6) 1.1 (0.7-1.7) 1.2 (0.7-2.0) Cnattingius et al, 1998
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  • Risque relatif de malformations cardiaques D'aprs Cedegren et al, Obes res 2003 Malformations cardiaques Malformations cardiaques svres Obsit IMC > 29 OR : 1,18 (95%CI: 1,09 1,27) OR : 1,23 (95%CI: 1,05 1,44) Obsit svre IMC > 35 OR : 1,40 (95%CI: 1,22 1,64) OR : 1,69 (95%CI: 1,27 2,26)
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  • Obsit maternelle et malformations du systme nerveux central Anderson JL, Epidemiology 2005, 16, 87 ANOMALIES Tube neural Anencphalie Spina bifida Hydrocphalie N 254 97 157 103 OR ajust 2.6 2.3 2.8 2.7 95 % IC 1.7 - 4 1.2 - 4.3 1.7 - 4.5 1.5 - 5 IMC 30 kg/m versus 18.5 24.9 kg/m
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  • En pratique Hopital jour mensuel Examen clinique:Examen clinique: Poids-TA- signes infectieux, OMI-thyroide Analyse Auto surveillance : glycmie moyenne, % hyperglycmie et % hypoglycmiesAnalyse Auto surveillance : glycmie moyenne, % hyperglycmie et % hypoglycmies FO (Mensuel ou trimestriel)FO (Mensuel ou trimestriel)
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  • En pratique Hopital jour mensuel HbA1c capillaire et veineuseHbA1c capillaire et veineuse FructosamineFructosamine 2 glycmies capillaires contrles avec lecteur service et glycmies veineuse (vite drives)2 glycmies capillaires contrles avec lecteur service et glycmies veineuse (vite drives) NF, fer srique, ac uriqueNF, fer srique, ac urique Serologies toxoSerologies toxo ECBU, Multistix, MicroalbuminurieECBU, Multistix, Microalbuminurie Bilan thyrodien ++ (TSH