Suivi infirmier des perturbations Suivi infirmier des perturbations métaboliques associées aux métaboliques associées aux antipsychotiques atypiquesantipsychotiques atypiques

Par Dominique BoudreauInf. B.Sc - CHUM

Étudiante M.Sc.Inf à l’Université de Montréal26 octobre 2009

Congrès OIIQ 2009 - Québec

Plan de présentationPlan de présentation

Personnes impliquées et le contexte du projet

But, objectifs et démarches entreprises

Données probantes / réalité actuelle

Lignes directrices r/a suivi métabolique

Outils développés

Rôle de l’infirmière et de l’infirmière auxiliaire

Projet pilote et impacts de celui-ci sur le milieu clinique

Obstacles, facteurs facilitant et suite du projet

Discussion \ questions

Dominique Boudreau, B.Sc.Inf + Étudiante M.Sc.Inf

Caroline Larue, Inf. Ph.D - Professeur à la faculté des sciences inf de U de M, chercheuse CRFS

Céline Corbeil, Directrice adjointe S.I / CHUM

Amal Abdel Baki, Md psychiatre / CHUM

Sandra D’Auteuil, Infirmière - chef en psychiatrie / CHUM

Présentation desPrésentation des personnes impliquées personnes impliquées

Contexte du projetContexte du projet

CHUM- Hôpital Notre – Dame CHUM- Hôpital Notre – Dame

Services psychiatriques ambulatoires : Services psychiatriques ambulatoires : clinique JAPclinique JAP, , CAP, clinique externe des troubles psychotiques, SICAP, clinique externe des troubles psychotiques, SI

Services psychiatriques internesServices psychiatriques internes

Identification de la problématiqueIdentification de la problématique

Observation des changements métaboliques, dans le milieu travail, chez les jeunes adultes présentant un premier épisode psychotique = préoccupations

Sensibilisation provenant du milieu psychiatrique

Diffusion des données probantes sur le sujet = accès à des informations pertinentes et allarmantes

But et objectifs du projetBut et objectifs du projet

But : Améliorer la qualité du suivi infirmier relativement à la condition métabolique des patients sous traitement aux antipsychotiques atypiques, afin de dépister précocement le syndrome métabolique

Objectifs : 1) Sensibiliser les infirmières / autres professionnels au rôle

qu’ils ont à jouer dans la prévention / dépistage SM

2) Développer et mettre à l’essai un programme de soins incluant un outil clinique permettant d’assurer un suivi infirmier systématique de la condition métabolique

Démarches entreprisesDémarches entreprises Revue de littérature (plus de 50 articles 1995 -2008)Revue de littérature (plus de 50 articles 1995 -2008)

Contact avec des infirmières en santé mentale de différents Contact avec des infirmières en santé mentale de différents centres hospitaliers du Québeccentres hospitaliers du Québec

Contact avec le milieu de la psychiatrie, ainsi que la Contact avec le milieu de la psychiatrie, ainsi que la cardiologie et la clinique externe pour diabétiques du CHUMcardiologie et la clinique externe pour diabétiques du CHUM

Rencontre avec différents professionnels de la santé Rencontre avec différents professionnels de la santé (infirmières,médecins psychiatres, ergothérapeutes, T.S une pharmacienne et (infirmières,médecins psychiatres, ergothérapeutes, T.S une pharmacienne et une nutritionniste)une nutritionniste)

Démarches entreprisesDémarches entreprises

Discussions informelles avec quelques patients utilisant Discussions informelles avec quelques patients utilisant des ADG des ADG (observation, motivation, perception) (observation, motivation, perception)

Présentations diverses Présentations diverses (comité clinico- administratif, équipe (comité clinico- administratif, équipe CAP, équipe JAP, services internes, AIC, SI et quelques CAP, équipe JAP, services internes, AIC, SI et quelques infirmières en rencontre individuelle)infirmières en rencontre individuelle)

Rédaction, consultations, corrections Rédaction, consultations, corrections (conseillère en (conseillère en formation, directrice adjointe DSI, directrice de maîtrise, Dr formation, directrice adjointe DSI, directrice de maîtrise, Dr Abdel – Baki, infirmière chef des services de psychiatrie Abdel – Baki, infirmière chef des services de psychiatrie interne, infirmières) interne, infirmières)

Données probantes / Données probantes / réalité actuelleréalité actuelle

Les troubles psychotiques touchent environ 3% de la Les troubles psychotiques touchent environ 3% de la population population

Traitement optimal : Approches thérapeutiques et Traitement optimal : Approches thérapeutiques et traitement pharmacologiquetraitement pharmacologique

Pharmacothérapie : Antipsychotiques de première Pharmacothérapie : Antipsychotiques de première génération (typiques) (APG) et de deuxième génération génération (typiques) (APG) et de deuxième génération (atypiques) (ADG)(atypiques) (ADG)

Abdel- Baki (2006, 2007), Addington et al (2005)Abdel- Baki (2006, 2007), Addington et al (2005)

Données probantes / Données probantes / réalité actuelleréalité actuelle

Les ADG sont de plus en plus utilisés car, ils atténuent les Les ADG sont de plus en plus utilisés car, ils atténuent les symptômes positifs et négatifs de la maladie et occasionnent symptômes positifs et négatifs de la maladie et occasionnent moins d’effets extrapyramidauxmoins d’effets extrapyramidaux

Conséquences court terme : pds (2 à 10 kg en moins 1 an, changement post 6 sem), glucose sanguin, lipides sanguins, T/A etc.

Conséquences long terme : syndrome métabolique, diabète, maladies cardiovasculaires, diminution de l’espérance de vie / décès.Newcomer (2007), Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Curtis et al (2008), Hennekens (2007), Tschoner et al Newcomer (2007), Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Curtis et al (2008), Hennekens (2007), Tschoner et al

(2007) (2007)

Donnée probantes / Donnée probantes / réalité actuelleréalité actuelle

Chez les schizophrènes ont sait que :Chez les schizophrènes ont sait que :- L ’espérance de vie est réduite de 20 %- L ’espérance de vie est réduite de 20 %- Mortalité d’origine somatique 1.5 - 4 x - Mortalité d’origine somatique 1.5 - 4 x - 38 à 42 % ont un surplus de poids (27%)- 38 à 42 % ont un surplus de poids (27%)- Diabète = 13% (3%) - Hypertension 27% (17%)- Diabète = 13% (3%) - Hypertension 27% (17%)- Prévalence du SM = 35.8 % et + (américain - Prévalence du SM = 35.8 % et + (américain

22%, 22%, canadien 14%)canadien 14%)

Chez les gens atteints de MAB ont sait que :Chez les gens atteints de MAB ont sait que :- Mortalité d’origine somatique 2 x - Mortalité d’origine somatique 2 x (peu de données r/a mab)(peu de données r/a mab)

Curtis et al (2008), Hennekens (2007)Curtis et al (2008), Hennekens (2007)

Le syndrome métaboliqueLe syndrome métabolique

« « Le syndrome métabolique Le syndrome métabolique est un état de santé est un état de santé physique, caractérisé par un physique, caractérisé par un groupe de facteurs de groupe de facteurs de risques métaboliques, risques métaboliques, survenant chez un individu survenant chez un individu pour des raisons autres pour des raisons autres qu’uniquement le hasard »qu’uniquement le hasard »

World Health OrganisationWorld Health Organisation (WHO), de (WHO), de l’l’International Diabetes Federation International Diabetes Federation (IDF)et du (IDF)et du Nationnal Cholesterol Education Panel III Nationnal Cholesterol Education Panel III (NCEP III)(NCEP III)

NCEP IIINCEP III3 critères sur 53 critères sur 5

________________________________________________________________________

à 88cm chez la femme ou ≥à 88cm chez la femme ou ≥à 102 cm chez l’hommeà 102 cm chez l’homme

à 6,1 mmol/ l à 6,1 mmol/ l

à 130/ 85 ou Rx pour HTAà 130/ 85 ou Rx pour HTA

à 1,7 mmol/ l à 1,7 mmol/ l

à 1,04 mmol/ l chezà 1,04 mmol/ l chezl’homme et ‹ 1,29 mmol\l’homme et ‹ 1,29 mmol\chez la femmechez la femme

Critères obligatoires

Critères obligatoires

Tour de taille > / =

Glycémie > / =

T / A > / =

Triglycéride > / =

HDL ‹

Grundy et al (2005),Garceau (2008), ADA, APA et al (2004)

Facteurs de risque Facteurs de risque

Antipsychotiques atypiques :Antipsychotiques atypiques :

ADA, APA et al (2004)

Facteurs de risqueFacteurs de risque

Mode de vie : Sédentarité, alimentation déficiente, stress Mode de vie : Sédentarité, alimentation déficiente, stress et le tabagisme (75 %) et le tabagisme (75 %)

Newcomer et Haupt (2006), Kinon et al (2005), Nwecomer (2007), ADA, APA et al (2004)

Quoi faire ?Quoi faire ?

Lignes directrices deLignes directrices de l’l’International Diabetes International Diabetes Federation (IDF) et duFederation (IDF) et du National Cholesterol Education National Cholesterol Education Panel III, (NCEP III), American Association of Diabetes Panel III, (NCEP III), American Association of Diabetes (ADA)(ADA)

Peu de cliniciens appliquent les lignes directrices lorsque Peu de cliniciens appliquent les lignes directrices lorsque la pratique n’est pas encadréela pratique n’est pas encadrée

Les signes du SM sont peu dépistésLes signes du SM sont peu dépistés

Buysschaert (2006),Garceau (2008), ADA, APA et al (2004), Sernyak (2007), Newcomer (2007), Usher et al (2006)

Consensus surConsensus sur les lignes directrices les lignes directrices

Assurer un suivi systématique des clientèles sous tx ADGAssurer un suivi systématique des clientèles sous tx ADG

Collecter des données de baseCollecter des données de base (en début de tx) (en début de tx)

Suivre l’évolution des paramètres métaboliquesSuivre l’évolution des paramètres métaboliques : :(pds, tour de taille, IMC, T\A, glucose et lipides à jeun, ATCD (pds, tour de taille, IMC, T\A, glucose et lipides à jeun, ATCD base, 4 sem, 8 sem, 12 sem, puis aux 3 mois, puis annuellement aux 5 base, 4 sem, 8 sem, 12 sem, puis aux 3 mois, puis annuellement aux 5

ans)ans)

« Monitorer » en début de traitement et lors d’un « Monitorer » en début de traitement et lors d’un changement pharmacologiquechangement pharmacologique

Considérer les autres facteursConsidérer les autres facteurs (alimentation, activités, atcd (alimentation, activités, atcd médicaux et familiaux, Rx autres etc)médicaux et familiaux, Rx autres etc)

(ADA 2004, Sernyak 2007, Neu et al 2007, Curtis et al 2008, Clavet 2007, Hennekens 2007, Kinon et al 2005, Usher et al 2006, Newcomer et Haupt 2006)

Outils développésOutils développés

- Ordonnances pré imprimées (pré et post - Ordonnances pré imprimées (pré et post ADG) par Dr M. Paradis- CHUMADG) par Dr M. Paradis- CHUM

- Programme de soins (D.Boudreau et al)- Programme de soins (D.Boudreau et al)

- Formulaire de suivi (D.Boudreau et al)- Formulaire de suivi (D.Boudreau et al)

- Guide d’utilisation (D. Boudreau et al)- Guide d’utilisation (D. Boudreau et al)

ResponsabilitésResponsabilités

La loi modifiant le code des professions et d’autres La loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé dispositions législatives dans le domaine de la santé (projet de Loi 9) (projet de Loi 9) nous dit qu’il revient à l’infirmière :nous dit qu’il revient à l’infirmière :

- - D’évaluer la condition physique et mentale d’une personne D’évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptômatiquesymptômatique

- D’exercer une surveillance clinique de la condition des - D’exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique infirmier monitorage et les ajustements au plan thérapeutique infirmier

- D’effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes - D’effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexesde santé complexes

Rôle de l’infirmièreRôle de l’infirmièreS’assurer que les Rx concernant les bilans pré et per S’assurer que les Rx concernant les bilans pré et per antipsychotique atypique soient complétées et signéesantipsychotique atypique soient complétées et signées

Insérer au dossier l’outil de suivi infirmier des perturbations Insérer au dossier l’outil de suivi infirmier des perturbations métaboliques et en aviser l’équipemétaboliques et en aviser l’équipe

S’assurer de faire l’évaluation complète de la condition S’assurer de faire l’évaluation complète de la condition métabolique actuelle (bilan de base) et demeurer responsable métabolique actuelle (bilan de base) et demeurer responsable du suivi en tout temps du suivi en tout temps

Faire l’enseignement au patient Faire l’enseignement au patient

Ajuster le PTI en fonction de la nouvelle situationAjuster le PTI en fonction de la nouvelle situation

Projet piloteProjet pilote Suivi débuté pour 10 patients depuis le mois d’août 09Suivi débuté pour 10 patients depuis le mois d’août 09

(profil clientèle : JAP, 18 - 30 ans, 1ère expérience ADG)(profil clientèle : JAP, 18 - 30 ans, 1ère expérience ADG)

Sensibilisation des intervenants \ psychiatres \ résidents \ Sensibilisation des intervenants \ psychiatres \ résidents \ infirmière (1)infirmière (1)

Rappels fréquents à l’équipe (nouveau pt, changement de Rappels fréquents à l’équipe (nouveau pt, changement de Rx, prescription des tests requis, prise de poids, RV etc)Rx, prescription des tests requis, prise de poids, RV etc)

Rigueur nécessaire de la part des infirmières pour Rigueur nécessaire de la part des infirmières pour rencontrer et assurer le suivi de chaque nouveau patientrencontrer et assurer le suivi de chaque nouveau patient

Projet piloteProjet pilote

Le suivi nous a permis :Le suivi nous a permis :

D’observer une augmentation du poids chez 4 / 10 D’observer une augmentation du poids chez 4 / 10 (6 sem (6 sem post début du traitement \ 2 – 4 kg)post début du traitement \ 2 – 4 kg)

D’évaluer l’alimentation, le niveau d’activité et la D’évaluer l’alimentation, le niveau d’activité et la perception / motivation des patientsperception / motivation des patients

De réagir, par la sensibilisation / l’éducation / la De réagir, par la sensibilisation / l’éducation / la référenceréférence (défi santé et nutrition)(défi santé et nutrition)

Impacts du projet Impacts du projet à la clinique JAPà la clinique JAP

Satisfaction exprimée par les patientsSatisfaction exprimée par les patients

Collaboration accrue pour le suivi métabolique de la part Collaboration accrue pour le suivi métabolique de la part des médecins et des intervenantsdes médecins et des intervenants

Achats de balances pour les bureaux des md et bientôt des Achats de balances pour les bureaux des md et bientôt des intervenantsintervenants

Les intervenants et les médecins pèsent les ptLes intervenants et les médecins pèsent les pt

Les intervenants et les médecins vérifient avec les Les intervenants et les médecins vérifient avec les infirmières, lorsqu’ils ont des RV avec un pt, son infirmières, lorsqu’ils ont des RV avec un pt, son prochain RV pour son suivi métaboliqueprochain RV pour son suivi métabolique

Obstacles rencontrésObstacles rencontrés

Difficultés de communication interne \ non diffusion des Difficultés de communication interne \ non diffusion des messages et des invitations lors de la première phase du messages et des invitations lors de la première phase du projet i.e la sensibilisation projet i.e la sensibilisation

Taux de participation bas lors des rencontres de Taux de participation bas lors des rencontres de sensibilisation / information pour les infirmières à sensibilisation / information pour les infirmières à l’internel’interne

Difficultés de collaboration avec quelques professionnels Difficultés de collaboration avec quelques professionnels (appels ou courriels non retournées, propositions de collaboration (appels ou courriels non retournées, propositions de collaboration ignorées)ignorées)

Facteurs aidantsFacteurs aidants

Soutien de la DSI et du comité des co-gestionnairesSoutien de la DSI et du comité des co-gestionnaires

Appui du Dr Amal Abdel – Baki (chef du programme des Appui du Dr Amal Abdel – Baki (chef du programme des troubles psychotiques)troubles psychotiques)

Collaboration des différents professionnels Collaboration des différents professionnels (ergothérapeutes, médecins, infirmières, travailleurs sociaux, (ergothérapeutes, médecins, infirmières, travailleurs sociaux, pharmacienne (1), nutrionniste(1))pharmacienne (1), nutrionniste(1))

Consultations régulières (à chaque étape) des infirmièresConsultations régulières (à chaque étape) des infirmières

Réaction des patients Réaction des patients

La suiteLa suite

Rx pré imprimées pour les stabilisateurs de l’humeur et Rx pré imprimées pour les stabilisateurs de l’humeur et les anticonvulsivantsles anticonvulsivants

Intégration des différents suivis Rx, dans un seul outil Intégration des différents suivis Rx, dans un seul outil

(phase 1)(phase 1)

Utilisation du programme informatisé « Oacis » avec Utilisation du programme informatisé « Oacis » avec profils de tendance profils de tendance (lipides, glucides)(lipides, glucides)

Phase 2 Phase 2 (effets secondaires, perception et motivation à venir)(effets secondaires, perception et motivation à venir)

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Discussion / QuestionsDiscussion / Questions