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Suivi de grossesse
Suivi de grossesse
NaissanceNaissance
La médecine périnataleLa médecine périnatale
Réseau d’aval Grandir ensemble
Réseau d’aval Grandir ensemble
suivisuivi
Réseau de coopération Inter Hospitalière
Réseau de coopération Inter Hospitalière
Réseau d’amontSuivi grossesse-Guidance des professionnels
Réseau d’amontSuivi grossesse-Guidance des professionnels
PLAN SANTE PUBLIQUE&
PERINATALITE
22SA14SA 24SA 32SA 37 - 41SA
TAUX DE NATALITÉ 2005
TAUX DE NATALITÉ 2006
TAUX DE MORTALITÉ 2005
TAUX DE MORTALITÉ 2006
TAUX DE MORTALITÉ INFANTILE 2005
TAUX DE MORTALITÉ INFANTILE 2006
UNION EUROPÉENNE (27 PAYS)
10,44 10,57 9,80 9,60 4,70
ALLEMAGNE 8,32 8,17 10,07 9,97 3,90 3,80
AUTRICHE 9,49 9,41 9,13 8,97 4,20 3,60
BELGIQUE 11,26 11,51 9,86 9,63 3,70 4,00
BULGARIE 9,18 9,61 14,65 14,73 10,40 9,70
CHYPRE 10,88 11,30 7,15 6,64 4,60 3,10
DANEMARK 11,86 11,95 10,14 10,20 3,80 3,80
ESPAGNE 10,75 10,95 9,92 8,42 4,40 3,80
ESTONIE 10,66 11,07 12,86 12,89 5,40 4,40
FINLANDE 11,01 11,17 9,14 9,13 3,00 2,80
FRANCE MÉTROPOLITAINE
12,70 12,99 8,64 8,45 3,60 3,60
GRÈCE 9,69 10,05 9,46 9,46 3,80 3,70
HONGRIE 9,67 9,92 13,46 13,07 6,20 5,70
IRLANDE 14,68 15,07 6,60 6,45 4,00 3,70
ITALIE 9,45 9,50 10,05 9,47 4,60 4,20
LETTONIE 9,34 9,73 14,25 14,47 7,80 7,60
LITUANIE 8,95 9,21 12,83 13,20 6,80 6,80
LUXEMBOURG 11,55 11,67 7,78 7,97 2,60 2,50
MALTE 9,56 9,56 7,76 7,91 6,00 3,60
PAYS-BAS 11,51 11,32 8,36 8,28 4,90 4,40
POLOGNE 9,55 9,81 9,65 9,69 6,40 6,00
PORTUGAL 10,37 9,96 10,19 9,64 3,50 3,30
RÉPUBLIQUE TCHÈQUE
9,99 10,31 10,14 10,20 4,40 3,80
http://www.ined.fr/fr/pop_chiffres/pays_developpes/natalite_mortalite_infantile/
4443424140393837363534333231302928272625
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Poids corporel (g)
+ 2 DS
- 2 DS
MOY
Age GestationnelAge GestationnelAge GestationnelAge Gestationnel
MORTALITE PERINATALE PROCHE DU TERME OU à TERME
À PARTIR DES DONNEES REGIONALES DES PAYS DE LA LOIRE
RESEAU SECURITE NAISSANCE « NAÎTRE ENSEMBLE »
Jean Christophe Rozé, Bernard Branger.
45 Perinatal networks
DONNEES ORS OPERA IMG RSN GRANDIR ENSEMBLE
BASE DONNEES NIVEAU III BASE DONNEES NIVEAU III
PLAN
• MORTALITE PERINATALE– IMG– MORTALITE ANTE ET PERNATALE– MORTALITE POSTNATALE
• MORBIDITE– À COURT TERME– À MOYEN TERME
LES DIFFERENTS COMPOSANTS DE
LA MORTALITE PERINATALE
IMGAPRES 35SA
AVANT 36SA
5.46.4 5.9
7.9 7.68.2 8.1
7.2
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Po
ur
mille
Nais
san
ces
PERIODE %
10-21SA 38,3
22-31SA 49,7
32 & plus 12,1
ENVIRON 60% des IMG CONTRIBUE à LA MORTALITE PERINATALE
Fig/
CDPN PAYS DE LA LOIRE 2008 NAnomalies chromosomiques 135Cardiopathies 23Anomalies neurologiques 83- Cérébrales 53- Tube neural 30Anomalies urinaires 17Polymalformations 62RPM, anamnios 14Indications maternelles 7RCIU 10Abdomen et digestif 5Divers 31- Membres (isolés) 6- Infections 3- Hernie diaphragmatique 0- Poumon 1- Gémellaires, sd TT 1- Toxique 0- Mucoviscidose - Cou ou face 7- Autres 13
Total 387
SOIT 8, 2 pour mille dont 5 pour mille participe à la mortalité périnataleEt 4,8 participerait à la mortalité périnatale proche du terme
LES DIFFERENTS COMPOSANTS DE
LA MORTALITE PERINATALE
IMGAPRES 35
SAAVANT 36SA
Données régionales
MFIU 96 2,33
DC per partum 11 0,27
Mortalité Néonatale 51 1,24
Mortalité Périnatale 158 3,83Nombres de naissances 41250
Données régionales recueillies dans le cadre du PHRC OPERA (Pr Rudigoz)
Données régionales
MFIU 96 2,33
DC per partum 11 0,27
Mortalité Néonatale 51 1,24
Mortalité Périnatale 158 3,83
Nombres de naissances 41250
Données régionales recueilliies dans le cadre du PHRC OPERA (Pr Rudigoz)
Semin Perinatol 30:276-287 © 2006
PLAN
• MORTALITE PERINATALE– IMG– MORTALITE ANTE ET PERNATALE– MORTALITE POSTNATALE
• MORBIDITE– À COURT TERME– À MOYEN TERME
ANNEES DENOMINATEUR NB MORT pour 1000
1987 - 1993 140198170 soit 24
cas/an 1,21
1994 - 2000 142986115 soit 16
cas/an 0,80
2001 - 2007 162628 90 soit 13 cas/an 0,55
Evolution de la mortalite néonatale vue en réanimation sur 21 ans
(Loire Atlantique & Vendée=24000n/an)
Evolution de la mortalité néonatale vue en réanimation sur 21 ans
(Loire Atlantique & Vendée =24000 nnés/an)
MALFCOEUR
CHOC + INFECTIONS
MALF. DIVERS
MALFNEURO
EAI
RESPI
MALFRESPI
NPour1000 N
Pour1000 N
Pour1000 N
Pour1000 N
Pour1000 N
Pour1000 N
Pour1000
45 0,32 28 0,20 10 0,07 13 0,09 29 0,20 11 0,08 20 0,14
25 0,17 13 0,09 8 0,06 3 0,02 18 0,13 8 0,06 16 0,11
23 0,14 10 0,06 6 0,04 3 0,02 17 0,10 7 0,04 8 0,05
0.001 0.001 0.40 0.001 0.05 0.44 0.03
% d’INBORN pami les TGVx
Mortalité diminuée de 12.7% à 5.9%
Circulation 1999, 916-8. D Bonnet
• Preoperative mortality was 15 of 250 (6%; 95% CI, 3% to 9%) in the neonatal group and 0 of 68 in the prenatal group (P<0.05). Postoperative morbidity was not different (25 of 235 versus 6 of 68), but hospital stay was longer in the neonatal group (30+/-17 versus 24+/-11 days, P<0.01). In addition, postoperative mortality was significantly higher in the neonatal group (20 of 235 versus 0 of 68, P<0.01)
• Prenatal detection of this cardiac defect must be increased to improve early neonatal management. In utero transfer of fetuses with prenatal diagnosis of TGA in an appropriate unit is mandatory.
Hernie diaphragmatique
COMPOSANTE DE LA MORTALITEPERINATALE à TERME
ou Proche du TERME
IMG 3,8MFIU & PERNATALE 2,6POST NATALE 0,6POST NATALE NIVEAU III 0,6MORTALITE PERINATALE AUTRE 2,4MORTALITE PERINATALE 10,0
PLAN
• MORTALITE PERINATALE– IMG– MORTALITE ANTE ET PERNATALE– MORTALITE POSTNATALE
• MORBIDITE– À COURT TERME– À MOYEN TERME
SFMP, 2007
SFMP, 2007
PLAN
• MORTALITE PERINATALE– IMG– MORTALITE ANTE ET PERNATALE– MORTALITE POSTNATALE
• MORBIDITE– À COURT TERME– À MOYEN TERME (2 ans)
GRANDIR ENSEMBLE
GRANDIR ENSEMBLE 741 enfants>35SA
Base ~= 140 000 naissances Lieu d’hospitalisation N N/an %
IIa (Néonatalogie/Nurserie) 214 54 28,9
IIb (soins intensifs/intermédiaire) 213 53 28,7
III (réanimation) 314 79 42,3
N N/an %Rien 282 71 38,1Désobstruction 190 48 25,6VA au masque 110 28 14,8Intubation 60 15 8,1MCE 18 5 2,4MCE + ADRENAL. 15 4 2,0
N %2003 198 26,72004 192 25,92005 170 22,92006 181 24,4
AGE GESTATIONNEL N %36 198 26,737 155 20,938 108 14,639 110 14,840 84 11,341 83 11,242 3 0,4
741 INCLUS
7 Décès durant les 2 premières années
12 Déménagements Hors région
81 Refus secondaires + 11 autres raisons
23 Perdues de vue
Vue à 2 ans 607 (82%)
Normaux 494 (67% ) Patho. 90 (12% ) P. syndromique 23 (3%)
82% des vues à 2ans14% des vues à 2ans4% des vues à 2ans
Groupe 1 Groupe 2
% %
NORMAL 67 86
PATHOLOGIQUE 28 10
P. SYNDROMIQUE 5 3
AGE GESTATIONNEL 36-37 38-39 40-42
% % %
NORMAL 83 77 84
PATHOLOGIQUE 14 16 14P. SYNDROMIQUE 3 7 1
100 000 naissances à terme
1100 enfants ont un score d’Apgar basApgar 1min <3 5min<7 (1%)
340 sont transférés (0,34%)
47 décèdent pendant l’hospitalisation (0.04%) 293 sortent vivants (0.3%)
47 ont un examen anormal 63 ont un examen suspect 183 sont normauxÀ 2 ans :
640 ne sont pas transférés (0.64%)
98900 ont un score d’Apgar normal
980 non malformés (0,98%) 120 malformés (0.1%)
0.1%
Données d’un service de maternité Niveau III
Données du service de néonatalogie du Niveau III
Données du réseau Grandir Ensemble
0.2%
CONCLUSION (1)
Sujet difficile Estimation
EVENEMENTS DEFAVORABLE à TERME Pour mille naissances Pour notre région : 45 000
IMG concernat la population à terme
Avt 22 SA 3,1 140
Apr 22 SA 4,8
8,6
216
MFIU 2,3 104
DC per Natal 0,3 14
Post Natal 1,2 54
Evénement néonatal avec développement pathologique à 2ans 1,1 50
CONCLUSION (2)
Déclaration de grossesse
Terminaison de grossesse•Modalité•AG
JC Rozé, CHU de Nantes, U149, Réseau Naître EnsembleRéseau Grandir Ensemble
Grande prématurité :1995-2005IncidenceÉvolution des facteurs de risqueEvolution de la prise en chargeDevenir
Incidence
• Enquêtes périnatales nationales
1.6% 2.0% (1.5 -2.3)
Enquête périnatale nationale 2003
<32SA = 1.3 % des naissances vivantes
Loire Atlantique - Vendée
y = 0,0003x + 0,0045
R2 = 0,5676, p=0.08
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1995 1996 – 97 1998 - 99 2000 - 01 2002 - 03 2004 - 05
N=222
N=279
% des naissances vivantes domiciliées AG 24-30 SA
Facteurs de risque, Contexte de prématurités
EPIPAGE 1997
Bases de données
• Données d’EPIPAGE 1997, suivi à 5 ans
• Base de données du service de neonatalogie du CHU de Nantes 1995-2005, seul Niveau III d’un bassin de 22000 naissances
Contexte de grande prématurité
19971995 2005
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
1995
1996
-199
7
1998
-199
9
2000
-200
1
2002
-200
3
2004
-200
5
CHU Nan
tes
EPIPAGE
AUTRE
MAP
RPM
RCIU
HTA
G MULT
Prématurité consentie
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
1995
1996
-199
7
1998
-199
9
2000
-200
1
2002
-200
3
2004
-200
5
EPIPAG
E
VB Spont
Ces W
VB Decl
Ces avtW
Corticothérapie anténatale
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1996-1997 1998-1999 2000-2001 2002-2003 2004-2005
Absence C.
Corticothérapie
EVOLUTION PRISE EN CHARGE EN NEONATALOGIE
• CPAP+surfactant vs INTUBATION+surfactant
• CPAP+surfactant vs CPAP (étude COIN)
• NO (domaine de la recherche et dans le future ?)
• Réanimation moins agréssive “do not touch”
• Soins de développement
Cor
ticot
héra
pie
pos
t na
tale
Cat
écho
lam
ines
%
%
Diminution de l’agressivité de la réanimation
0
5
10
15
20
1 <= 1996,00 2 1997,00 -1998,00
3 1999,00 -2000,00
4 2001,00 -2002,00
5 2003,00 -2004,00
6 2005,00+
OR = 0.79 (0.74-0.84) /an
0
5
10
15
20
25
30
1 <= 1996,00 2 1997,00 - 1998,00 3 1999,00 - 2000,00 4 2001,00 - 2002,00 5 2003,00 - 2004,00 6 2005,00+
OR = 0.90 (0.86-0.94) /an
VA
sur
tub
e tr
aché
alS
urfa
ctan
t
%
%
Non modification de certaines thérapeutiques
OR = 0.79 (0.74-0.84)
05
1015202530354045505560
1 <= 1996,00 2 1997,00 -1998,00
3 1999,00 -2000,00
4 2001,00 -2002,00
5 2003,00 -2004,00
6 2005,00+
05
1015202530354045505560
1 <= 1996,00 2 1997,00 - 1998,00 3 1999,00 - 2000,00 4 2001,00 - 2002,00 5 2003,00 - 2004,00 6 2005,00+
OR = 0.99 (0.96-1.02)
OR = 0.95 (0.93-0.98)
Durée ventilation, O2
Durée ventilation Durée O2
0
5
10
15
20
1 <= 1996,00 2 1997,00 -1998,00
3 1999,00 -2000,00
4 2001,00 -2002,00
5 2003,00 -2004,00
6 2005,00+
0
5
10
15
20
1 <= 1996,00 2 1997,00 -1998,00
3 1999,00 -2000,00
4 2001,00 -2002,00
5 2003,00 -2004,00
6 2005,00+
DB
PLé
sion
s cé
rébr
ales
%
%
Diminution de la morbidité
OR = 0.90 (0.86-0.95)
OR = 0.89 (0.84-0.95)
Caractéristique P OR [ Interval de Confiance ]
Zscore 0,001 1,4 1,2 1,7
Age gestationnel 0,000 1,6 1,6 1,7
Contexte 0,000 RPM >24H
•AUTRE 0,013 0,5 0,3 0,9
•hemorragie 0,758 0,9 0,4 2,1
•HTA isolée 0,023 1,8 1,1 3,0
•HTA&RCIU 0,231 0,7 0,3 1,3
•MAP 0,214 0,8 0,6 1,1
•RCIU iso 0,001 0,4 0,2 0,7
•RPM 0,530 0,9 0,5 1,4
G Multiple 0,001 0,6 0,5 0,8
Corticothérapie 0,000 2,0 1,5 2,6
Devenir à court terme
EPIPAGE
Evolution de la survie depuis 10 ans
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
1995 1996-1997 1998-1999 2000-2001 2002-2003 2004-2005
Par année: ORa =1,11 [1,01 1,21]p=0.02
60%
77%
91%
96%
EPIPAGE
Devenir à 5 ans
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<=26 27-28 29-30 31-32
examen normal
déficience motrice
perdue de vue
dcd
EPIPAGE
Cognitif
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<=26 27-28 29-30 31-32
QI>85QI<=85
perdue de vue / QI non réalisédcd
EPIPAGE
Facteurs de risques de QI<86 p OR 95% IC
ZSCORE 0,002 0,8 0,6 0,9
AG (sa) 0,000 0,9 0,8 0,9
CONTEXTE : RPM plus 24H 0,014
AUTRE 0,982 1,0 0,6 1,7
hemorragie 0,000 3,2 1,7 6,0
HTA iso 0,088 1,4 1,0 2,0
HTA & RCIU 0,810 1,1 0,5 2,2
MAP 0,156 1,2 0,9 1,7
RCIU iso 0,359 1,4 0,7 2,8
RPM 0,033 1,7 1,0 2,6
G multiple 0,061 1,3 1,0 1,6
CORTICOTHÉRAPIE ANTENATALE 0,403 0,9 0,7 1,2
PROFESSION (SANS PROF ) 0,017
Agriculteurs 0,810 0,9 0,3 2,9
artisans, chef entrep. 0,058 0,4 0,2 1,0
cadres, prof intello 0,011 0,5 0,3 0,8
prof interm 0,008 0,5 0,3 0,8
Employes 0,000 0,4 0,3 0,7
Ouvriers 0,131 0,7 0,4 1,1
NIVEAU ÉTUDE SUPÉRIEURE MÉRE 0,000 0,4 0,3 0,5
EPIPAGE
Rôle de l’environement éducationel
Age gestationnel (SA)EPIPAGE
Allaitement maternel
EPIPAGE
31.5
30.5
29.5
28.5
Pronostic individuel # pronostic de groupe
420 g
26SA
Prématurité consentie
RCIU
sur HTA, HELP Sd
420 g
26SA
Prématurité consentie
RCIU
sur HTA, HELP Sd
Grandir ensembleréseau d’aval du réseau de santé périnatale
« Naître ensemble »des Pays de la Loire
Dossier déposé en Décembre 2002
Début inclusion Mars 2003
Le Mans
AngersNantes
40 000 naissances1 coordinatrice 3 secrétaires
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 <=26,00
2 27,00
-28,00
3 29,00
-30,00
4 31,00
-32,00
Grandir ensemble 2002-2003, Examen Neuromoteur normal à 2ans
EPIPAGE 1997, Examen Neuromoteur normal à 5ans
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 26 27 - 28 29 - 30 31 –32
Grandir ensemble 2002-2003, QD>=86 2ans
EPIPAGE 1997, QI>=86 5ans
Dénominateurs : enfants testés
n=30 n=74 n=146 n=235
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 26 27 - 28 29 - 30 31 –32
Grandir ensemble 2002-2003, QD>=86 à 2ans
EPIPAGE 1997, QI>=86 à 5ans
Dénominateurs : enfants vivants
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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10%
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90%
100%
<26SA 27-28SA 29-30SA 31-32SA
Exa
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2 an
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ppem
ent
Non vu
Pathologique ou suspect
Normal
QD non réalisé
QD <85
QD > 85
Conclusion: grande prématurité
• Incidence: tendance à augmentation • Contexte : stable, mais plus de prématurité
consentie, plus de corticothérapie anténatale• Morbidité diminue: lésions cérébrales, DBP• Mortalité diminue au fil du temps• Devenir à 2 et 5 ans. Fréquence relativement
importante des incapacités motrices et cognitives => rôle des réseau de suivi. MAIS TEMPS DE REPONSE LONG. Nous espérons une meilleure évolution. Résultats encourageant à 2 ans à confirmer à 5 ans.
LA NOTION DE RISQUE
• MAISON DE NAISSANCE
• SIEGE
• STREPTO B
• NOTION DE CONTRAT (Loi Kouchner)– Mère, fœtus– Nouveau-né
LA GESTION DU RISQUEEN NIVEAU I
• LES ACTEURS
• LA COMPLEXITE DE LA DECISION
LA MORTALITE MATERNELE
• 9 pour 100 000 naissances
• Comité national
Le DIAGNOSTIC ANTENATALE
• 9 pour 100 000 naissances
• Comité national
Suivi de grossesse
Suivi de grossesse
NaissanceNaissance
La médecine périnataleLa médecine périnatale
Réseau d’aval Grandir ensemble
Réseau d’aval Grandir ensemble
suivisuivi
Réseau de coopération Inter Hospitalière
Réseau de coopération Inter Hospitalière
Réseau d’amontSuivi grossesse-Guidance des professionnels
Réseau d’amontSuivi grossesse-Guidance des professionnels