Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays RÉPUBLIQUE ...

Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO2017–2021

STRATÉGIE DE COOPÉRATION DE L’OMS AVEC LE PAYS

République démocratique du Congo

2017–2021

Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–20214

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11PREFACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12RÉSUMÉ D’ORIENTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14PROGRAMME D’ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION DE L’OMS AVEC LA RDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

CHAPITRE 1 ANALYSE DE LA SITUATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.1 Situation en matière de santé et de développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.2 Situation politique, sociale et macroéconomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231.2.1 Situation sociale et politique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2.2 Situation macroéconomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.3 Situation sanitaire et charge de morbidité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251.3.1 Maladies transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

1.3.2 Maladies évitables par la vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.3.3 Maladies tropicales négligées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.3.4 Maladies non transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1.4 Urgences et catastrophes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271.5 Santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

République Démocratique du Congo 5

1.6 Problèmes prioritaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281.6.1 Prestation des services et soins de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.6.2 Problèmes liés aux piliers du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

1.7 Réponse des systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291.7.1 Politique et processus nationaux de développement sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

1.7.2 Organisation du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.7.3 Prestation des services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.8 Analyse de la performance du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341.8.1 Financement de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

1.8.2 Secteur pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.8.3 Prestations, infrastructures et équipements sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.8.4 Ressources humaines pour la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.8.5 Système d’information sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

2.4.1 1.9 Questions transversales (déterminants sociaux de la santé, genre et droits humains) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371.10 Partenaires au développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.10.1 Coopération pour le développement dans le pays, partenariats et collaboration avec les Nations Unies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.10.2 Collaboration avec le système des Nations Unies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

1.10.3 Contribution du pays à l’action sanitaire mondiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41


CHAPITRE 2 EXAMEN DE LA COOPÉRATION DE L’OMS AU COURS DU DERNIER CYCLE DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.1 Résultats de la mise en œuvre de la stratégie 2008-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462.4.2 2.2 Principales recommandations issues de l’examen de la SCP 2008-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492.3 Les défis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492.4 Les opportunités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

CHAPITRE 3 PROGRAMME STRATÉGIQUE POUR LA COOPÉRATION DE L’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

3.1 Axes stratégiques de la coopération de l’OMS pour la période 2017-2021 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513.2 Validation de l’agenda stratégique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

CHAPITRE 4 MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME STRATÉGIQUE: INCIDENCES POUR L’ENSEMBLE DU SECRÉTARIAT DE L’OMS . . . . . . . . . . . . . . . 62

4.1 Description du Secrétariat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624.1.1 Organisation de l’OMS dans le pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

4.1.2 Moyens matériels et infrastructures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.1.3 Ressources humaines de l’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.1.4 Ressources financières et amélioration du financement des activités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.1.5 Stratégie de mobilisation de ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

4.1.6 Procédures et gestion axée sur les résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65


CHAPITRE 5SUIVI ET ÉVALUATION DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

5.1 Objectif de l’évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675.2 Calendrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675.3 Type d’évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

5.3.1 L’évaluation à mi-parcours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

5.3.2 L’évaluation finale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5.4 Processus d’évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685.4.1 L’évaluation à mi-parcours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5.4.2 L’évaluation finale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5 Examen de la pertinence et de la réalisation des priorités stratégiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695.5.1 Examen de la pertinence des priorités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.2 Examen de l’efficacité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.3 Examen de l’efficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.4 Examen de la pérennité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.4.1 Cohérence entre les priorités stratégiques de la SCP et le Plan-cadre des

Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

5.5.4.2 Analyse de la coopération de l’OMS avec les partenaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72


Vaccination des personnels de santé et des contacts contre Ebola à Mangina, l’épicentre de la maladie à virus Ebola dans la région de Beni, dans le Nord Kivu

Photo © OMS/Junior Kannah


LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES

CDR Centrale de distribution régionaleCNPS Comptes nationaux du personnel de santé DSCRP Document de stratégie pour la croissance et la réduction de la pauvretéEDS Enquête démographique et de santéFEDECAME Fédération des centrales d’approvisionnement en médicaments essentielsFMI Fonds monétaire internationalGAVI Global Alliance for Vaccines and ImmunizationGIBS Groupe inter bailleurs santéHGR Hôpital général de référenceIHTP Integrated Healthcare Technology PackageITM Institut de techniques médicalesMEP Médecin épidémiologiste provincialODD Objectif de développement durableOMD Objectif du Millénaire pour le développementOMS Organisation mondiale de la SantéPEV Programme élargi de vaccinationPIB Produit intérieur brutPNS Politique nationale de santéRDC République démocratique du CongoSCP1 Stratégie de coopération avec les pays 1e générationSCP2 Stratégie de coopération avec les pays 2e générationSNAME Système national d’approvisionnement en médicaments essentielsTHA Trypanosomiase humaine africaineUNFPA Fonds des Nations Unies pour la populationUNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfanceUSAID Agence des États-Unis pour le développement internationalVIH/sida Virus de l’immunodéficience humaine/syndrome d’immunodéficience acquise


PREFACE

La troisième génération de la Stratégie de Coopération de l’OMS avec les Pays (SCP) concrétise le programme majeur de réforme adopté par l’Assemblée mondiale de la Santé pour renforcer la capacité de l’OMS et faire en sorte que ses prestations répondent mieux aux besoins du pays. Elle reflète le douzième programme général de travail de l’OMS au niveau du pays et vise à assurer une pertinence accrue de la coopération technique de l’OMS avec les États Membres. Elle met l’accent sur l’identification des priorités et des mesures d’efficience pour la mise en œuvre des réformes de l’OMS et de l’Agenda de transformation régional. L’Agenda de transformation vise à faire de l’Organisation une institution clairvoyante, proactive, capable de répondre aux attentes, axée sur les résultats, transparente et respon-sable au plan régional. Cette génération de SCP tient compte du rôle des différents partenaires, y compris les acteurs non étatiques, dans la fourniture d’un appui aux gouvernements et aux communautés.

La troisième génération des SCP s’inspire des leçons tirées de la mise en œuvre des SCP de première et de deuxième génération, de la straté-gie en faveur des pays (politiques, plans, stratégies et priorités) et du Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD).


Les SCP sont également en adéquation avec le contexte sanitaire mon-dial et l’orientation vers la couverture sanitaire universelle, car elles intègrent les Objectifs de Développement Durables et les principes de l’alignement, de l’harmonisation et de l’efficacité formulés dans les déclarations de Rome (2003), de Paris (2005), d’Accra (2008) et de Busan (2011) sur l’efficacité de l’aide. La troisième génération des SCP prend également en considération les principes qui sous-tendent le mécanisme « Harmonisation pour la Santé en Afrique » (HHA) et les Partenariats internationaux pour la santé et initiatives apparentées (IHP+), reflétant ainsi la politique de décentralisation et renforçant la capacité de prise de décision des gouvernements afin d’améliorer la qualité des programmes et des interventions de santé publique.

Élaboré dans le cadre d’un processus de consultation avec les princi-paux intervenants dans le domaine de la santé au niveau du pays, le document de SCP met l’accent sur les résultats attendus du Secrétariat de l’OMS. En droite ligne de la réforme qui met un accent particu-lier sur les pays, la SCP doit servir de plateforme pour communiquer l’action de l’OMS dans le pays; formuler le plan de travail de l’OMS en faveur du pays; entreprendre le plaidoyer, mobiliser des ressources et

assurer la coordination de l’action avec les partenaires; et façonner le volet santé du PNUAD et des autres plateformes de partenariats pour la santé dans le pays.

Je salue le rôle moteur efficace et effectif joué par le gouvernement de la République démocratique du Congo dans la conduite de cet exercice important d’élaboration de la SCP. Je demande également à tous les membres du personnel de l’OMS, et particulièrement au Représentant de l’OMS, de redoubler d’efforts pour assurer une mise en œuvre effi-cace des orientations programmatiques fournies dans le présent docu-ment, en vue d’obtenir de meilleurs résultats sanitaires susceptibles de contribuer à la santé et au développement en Afrique.

Dr Matshidiso MOETIDirectrice régionale de l’OMS pour l’Afrique


RÉSUMÉ D’ORIENTATION

Avec une superficie de 2 345 410 km², la République démocratique du Congo (RDC) est l’un des plus vastes pays d’Afrique. En l’absence d’un recensement précis, sa population est estimée à environ 85 026 000 habitants, selon les estimations de l’Institut national des statistiques (annuaire statistique 2014).

La RDC est actuellement classée parmi les pays les plus pauvres du monde, malgré ses immenses ressources naturelles.

Du point de vue sanitaire, les points suivants sont constatés:

� Un profil épidémiologique dominé par les maladies transmis-sibles et non transmissibles; une mortalité maternelle et infanto-juvénile parmi les plus élevées d’Afrique, bien que la mortalité infanto-juvénile ait baissé entre 2007 (où elle s’élevait à 158 pour 1000) et 2015 (où elle a atteint 104 pour 1000);

� Des situations d’urgence humanitaire complexes; et � Une fragmentation du système de santé avec un accès faible aux

services par une population à majorité pauvre.

Des progrès sont néanmoins observés:

� Trois ans sans polio virus sauvage; � Une réduction (lente) de la prévalence du VIH/sida; et � Une meilleure coordination de l’action humanitaire.


POLITIQUES ET SYSTÈMES DE SANTÉLes principaux défis que doit relever le système de santé en RDC sont:

1. Une capacité optimale de gestion de l’ensemble du système de santé dans le contexte de la décentralisation;

2. Un système de financement des soins permettant l’équité d’accès;3. Un système de santé à même de répondre aux besoins des popula-

tions après plusieurs années de crise (conflits armés, catastrophes naturelles);

4. La réduction de l’excès de morbidité et de mortalité; et5. Une meilleure coordination de la réponse humanitaire.

COOPÉRATION POUR LA SANTÉPlusieurs partenaires appuient le secteur de la santé; leur contribution représente 39% du financement de la santé.

Des efforts de coordination et d’harmonisation des interven-tions des partenaires s’opèrent à travers le Groupe inter bail-leurs santé (GIBS) qui doit progressivement intégrer le Comité de coordination sectorielle.

Les principaux bailleurs sont la Belgique, le Canada, les États-Unis d’Amérique et la Grande Bretagne; les partenaires multila-téraux sont l’Union européenne, la Banque mondiale et la Banque africaine de Développement; le Fonds mondial et l’Alliance GAVI,

ainsi que d’autres institutions des Nations Unies constituent aussi d’importantes sources de financement.

L’OMS, qui joue un rôle important de coordination et d’appui tech-nique avec d’autres partenaires dans le domaine de la santé et des actions humanitaires, devra jouer un rôle plus stratégique dans les années à venir, pour actualiser le Plan national de développement sanitaire (PNDS) et appuyer sa mise en œuvre afin d’aider le pays à avancer vers la réalisation de la couverture sanitaire universelle.


1 http://apps.who.int/gho/data/node.cco

AFRIQUE

Groupe de revenu de la Banque mondiale Pays à faible revenu

INDICATEURS DE SANTÉ

Population totale (2013) (en millions) 85,026

% de moins de 15 ans (2014) 44.9

% de plus de 60 ans (2014) 4.5

Taux de mortalité néonatale pour 1000 naissances vivantes (2014) 28

Taux de mortalité pour 1000 enfants de moins de 5 ans (2014) 104

Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes(2014) 846

Couverture par le vaccin DTP3 chez les enfants d’un an (en %)(2015) 77

Naissances assistées par du personnel de santé qualifié (2014) 80

Densité de médecins pour 1000 personnes (2004) 0.107

Densité d’infirmières et de sages-femmes pour 1000 personnes (2004) 0.529

Dépenses totales de santé en % du PIB (2014) 7,29

Dépenses des administrations publiques en santé en % des dépenses totales des administrations publiques (2014) 18

Dépenses en santé des personnes, en % des dépenses totales de santé (2013) 46.9


AFRIQUE

Taux d’alphabétisation des adultes, en % (+ de 15 ans) (2014) 64(F) 88(H)

% des populations ayant un accès durable à une source d’eau potable (2014) 50,4

% de population utilisant des installations d’assainissement améliorées (2014) 55

Taux de pauvreté à 1,25 dollar par jour (PPA) (% de la population (2015) 82

Rang de l’indice de développement lié à l’égalité des sexes, sur 154 pays (2014) 149

Groupe de revenu de la Banque mondiale Pays à faible revenu

Rang de l’indice de développement humain sur 186 pays (2015) 176

Esperance de vie à la naissance totale, hommes et femmes (en années) 59

% d’enfants correctement vaccinés (enquête de couverture vaccinale 2012) 59

Taux de croissance du PIB estimée, en 2015 (source: DGAE/MEFPD, 2015) 6,9

Source: Observatoire mondial de la santé, avril 2015; Rapport sur le développement humain, PNUD, 2015; EDS 2013-2014


En RDC, les principaux intervenants dans le domaine de la santé travaillent étroite collaboration sous la coordination de l’OMS avec les plus hautes autorités du pays pour le renforcement du système de santé du pays et la lutte contre les maladies transmissibles. Ici, la Première Dame de la RDC s’est engagée dans la lutte contre la tuberculose.

Photo © OMS/Eugene Kabambi


PROGRAMME D’ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION DE L’OMS AVEC LA RDC

PRIORITÉS STRATÉGIQUES PRINCIPAUX DOMAINES D’INTERVENTION

Priorité stratégique 1

Renforcement du système de santé

� Extension de la couverture et de l’accès financier à des services de santé de qualité intégrés prenant en compte la stratégie d’investissement dans le personnel de santé et les comptes nationaux du personnel de santé (CNPS)

� Amélioration de la disponibilité et de l’utilisation des médicaments et des technologies de santé sûrs, efficaces et de qualité.

� Amélioration de la fonctionnalité de la plateforme de suivi et évaluation.


Promotion de la santé à toutes les étapes de la vie

� Élargissement de l’accès aux interventions visant à améliorer la santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent

� Réduction des facteurs de risques environnementaux

� Amélioration de la coordination intersectorielle pour agir sur les déterminants sociaux de la santé


Prévention et lutte contre les mala-dies transmissibles

� Élargissement de l’accès aux interventions de lutte contre la maladie, dont le paludisme, la tuberculose, le VIH et l’hépatite

� Extension de la couverture vaccinale pour les populations et communautés difficiles d’accès

� Élargissement et maintien de l’accès aux interventions essentielles contre les maladies tropicales négligées


Préventions et lutte contre les maladies non transmissibles

� Amélioration de l’accès aux interventions de prévention et de prise en charge des maladies non transmissibles, ainsi que de leurs principaux facteurs de risque.

� Amélioration de la prise en charge de la santé mentale et des troubles liés à la consommation des substances psychoactives

Priorités stratégique 5

Gestion des urgences et de l’action humanitaire

� Renforcement des capacités d’alerte, de prévention, de préparation et d’intervention rapide en tenant compte de tous les risques, conformément au Règlement sanitaire international (RSI, 2005), en vue de la sécurité sanitaire internationale

� Maintien de l’exemption de poliovirus sauvage en RDC

� Amélioration de la coordination et de la gestion des risques d’épidémies, et de la survenue d’autres évènements à conséquence sanitaire


INTRODUCTION

La Stratégie de Coopération de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) avec la République démocratique du Congo (RDC) pour la péri-ode 2017-2021 est le document de référence pour le travail commun qui aura lieu dans le cadre de la coopération entre l’OMS et la RDC. Son élaboration a pris en compte les documents qui orientent le dével-oppement sanitaire aux niveaux mondial et national.

Les stratégies définies dans ce document guideront les actions de l’OMS en RDC pour les cinq prochaines années, en termes de planifi-cation, de budgétisation stratégique et d’allocation des ressources. La présente stratégie de coopération définit également le rôle de l’OMS dans l’accompagnement du Gouvernement de la RDC lors de la mise en œuvre des programmes de santé.

Les actions définies dans cette stratégie s’inscrivent dans la conti-nuité de celles conduites par l’OMS au cours des années antérieures, et prennent en compte l’Agenda de Transformation de la Région africaine (2015-2020), les priorités nationales des objectifs de développement durable (ODD), le Plan national de développement de la santé et le Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD). La première génération de documents de stratégie de coopération avec les pays a permis à ces derniers de mieux planifier leurs interventions en fonction d’une approche fondée sur les résultats et d’un processus de gestion amélioré, favorisant la prise en compte des besoins réels par les trois niveaux de l’Organisation.

Les trois niveaux de l’Organisation prennent en compte les priorités de la RDC pour l’aider à améliorer la santé de la population. Sur cette photo, visite du DG de l’OMS, Dr Tedros, de la Directrice régionale, Dr Moeti à Bikoro (Equateur) lors de la survenue de l’épidémie d’Ebola, en présence du Ministre de la Santé.



La SCP de seconde génération, conforme au Onzième programme général de travail de l’OMS et au Cadre stratégique à moyen terme, a pris en compte les priorités du pays pour la santé, définies dans les plans nationaux de développement sanitaire et les plans sectoriels de lutte contre la pauvreté. En vue d’atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement, cette SCP intègre les principes d’alignement, d’harmonisation et d’efficacité, tels qu’ils sont formulés dans la Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide et dans les récentes initia-tives, telles que « Harmonisation pour la santé en Afrique » (HHA) et « Partenariat international pour la santé et initiatives apparentées » (IHP+); elle est également conforme au Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement.

La SCP 2017-2021 constitue donc la troisième génération des stra-tégies de collaboration de l’OMS avec les pays. Son élaboration a connu plusieurs étapes, qui ont commencé par la mise en place par le Représentant de l’OMS en RDC, du comité en charge de sa rédaction; le premier résultat des réunions de ce comité a consisté en une feuille de route pour la conduite du travail. Ensuite, une revue documentaire a permis de réunir tous les éléments nécessaires à l’écriture.

Tout au long du processus, un dialogue permanent entre les respon-sables des programmes au ministère de la Santé et ceux du bureau de pays, entre l’OMS et les autres agences du système des Nations Unies, ainsi qu’avec d’autres partenaires impliqués dans le domaine de la

santé, a permis d’identifier les principaux axes et domaines d’action à retenir pour la présente stratégie de coopération. Ceci a permis d’accorder les vues sur les appuis à apporter au Gouvernement et le rôle de chacun dans la mise en œuvre de cette stratégie.

Le bureau de pays a bénéficié d’une assistance technique de l’Équipe d’appui interpays, principalement dans l’évaluation de la mise en œuvre de l’ancienne stratégie de coopération. Elle a été utile pour le choix des axes stratégiques et des domaines d’action de la stratégie de coopération. Les résultats de la revue documentaire, des différents dialogues et de l’évaluation de l’ancienne stratégie ont permis au comité de produire une première version de la SCP. Un atelier réunis-sant les membres du comité de rédaction, tenu à Zongo du 14 au 18 novembre 2016, a permis d’achever le document, qui a été soumis à d’autres lecteurs et au Bureau régional avant sa publication.

Ce document, qui définit les choix stratégiques, les domaines d’action et les approches, est organisé en quatre chapitres, qui traitent de la situation en matière de santé et de développement, de la définition du programme stratégique de coopération de l’OMS avec le pays, de la mise en œuvre du programme stratégique et des incidences pour le Secrétariat, et du suivi et de l’évaluation de la SCP.


CHAPITRE 1

Contrôle sanitaire et prise de température avec le ther-momètre à laser à l’aéroport de Mbandaka lors de l’épidémie de la maladie à virus Ebola dans la Province de l’Equateur.



CHAPITRE 1

ANALYSE DE LA SITUATION

1.1 Situation en matière de santé et de développement

Malgré les efforts engagés dans un contexte difficile et fragile, et en dépit de progrès considérables, le pays n’a atteint aucun des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), et des défis importants restent à relever: incidence de la pauvreté, niveau préoccupant de la mortalité infantile, taux de mortalité maternelle, stagnation de la prévalence du VIH, faible accès à l’eau potable et faible taux effectif de réalisation des aides publiques au développement. Ainsi dans le cadre des objectifs de développement durable (ODD), dans le domaine de la santé, l’accent est mis sur la lutte contre les maladies infectieuses, les maladies non transmissibles, la mortalité infantile et maternelle, la santé sexuelle et reproductive, ainsi que la couverture universelle.

La réalisation de ces objectifs exige d’améliorer les politiques et les investissements dans de nombreux domaines en dehors du sys-tème de santé, notamment l’éducation, l’égalité des sexes, l’eau et l’assainissement, l’énergie propre et la gestion de l’environnement.

Un des principes majeurs des ODD est de ne laisser personne de côté. Ainsi, il convient d’accorder une attention toute particulière aux vic-times de la guerre, des conflits civils et des catastrophes naturelles, qui reçoivent un soutien sous forme d’aide humanitaire2.

1.2 Situation politique, sociale et macroéconomique

La RDC est un État unitaire fortement décentralisé qui comprend 26 provinces, selon la dernière réforme territoriale de 2006 (article 226 de la Constitution de la 3ème République). Avec une superficie de 2 345 410 km², la RDC est l’un des plus vastes pays d’Afrique.

En outre, elle partage 9165 kilomètres de frontières avec neuf autres

2 Sources: ODD, Rapport de priorisation RDC

1


pays. Elle dispose d’un important réseau hydrographique, dont le fleuve Congo, long de 4374 km, et 67% de son territoire est couvert par des forêts, dont la superficie est estimée à 155,5 millions d’hectares. Elle dispose de 153 209 km de routes seulement, et la communication interprovinciale se fait essentiellement par voie aérienne, constitu-ant ainsi un défi logistique majeur pour les approvisionnements dans le pays.

En l’absence de recensement actualisé, le dernier ayant été fait en 1984, la population est estimée à 85 260 000 habitants (INS, 2014). Elle comprend 19,4% d’enfants de moins de 5 ans, 23% de femmes en âge de procréer, 21,44% de jeunes et d’adolescents, et 2,65% des personnes plus de 65 ans3.

1.2.1 Situation sociale et politique

Avec une fécondité estimée à 6,6 enfants par femme (EDS 2014), et un rythme de croissance annuelle de la population de 2,9%, la RDC s’attend à une augmentation annuelle de plus de 2 millions de per-sonnes, et à un doublement de sa population tous les 25 ans (INS, 2014). Ainsi, dans un contexte de fécondité non maîtrisée, la popula-tion atteindra plus de 120 millions d’habitants en 20304. Elle comptera plus de 45% de jeunes de moins de 15 ans, mais seulement 3% de per-sonnes âgées de 65 ans et plus, ce qui exerce une pression exacerbée sur les services sociaux (éducation, santé, protection sociale). Cette

3 March for science joint the movement, 2017

4 Guengant. Projections Spectrum (août 2013), et Projections des Nations Unies (juin 2013)

situation contribue à maintenir le pays dans la pauvreté, d’autant plus que la proportion de la population non active dépasserait celle de la population active.

Malgré le retour à la stabilité, on note la présence de groupes armés encore actifs dans certaines provinces, et des conflits interethniques, qui sont la cause de nombreux déplacements internes (on compte 4 000 000 de déplacés, dont 1,4 million au Kasaï). À cela s’ajoutent plus de 500 000 réfugiés en provenance des pays limitrophes en con-flit. De plus, la période préélectorale peut être faire peser des incer-titudes sur l’avenir, et avoir des conséquences sur le fonctionnement global du système de santé et la mise en œuvre de la Stratégie.

Le DSCRP (2011-2015) de la RDC a laissé la place à un Plan national stratégique de développement (PNSD), qui décrit la vision du pays, les objectifs à atteindre et les actions à mener à l’horizon 2050. Par ail-leurs, le Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD 2013-2017), arrivé à terme, a été prolongé d’une année. La formulation du Plan-cadre pour la période 2019-2023 s’appuiera sur les nouvelles lignes directrices proposées par les Nations Unies, pre-nant en compte les principaux facteurs de conflit dans douze zones, en partenariat avec le gouvernement et un ensemble élargi de partenaires d’exécution. Cette vision va servir de base au retrait de la MONUSCO.

1.2.2 Situation macroéconomique

Après deux décennies de guerre civile, la RDC a connu une bonne croissance économique au cours des dix dernières années. Depuis 2009, le PIB réel a augmenté en moyenne de 7% par an. En 2013, la

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croissance du PIB réel, s’élevant à 8,5%, a largement dépassé celle de l’ensemble de l’Afrique subsaharienne (5,0%).

Mais cette croissance a reculé en 2015, et en 2016, la hausse du PIB n’a pas dépassé 2,7%. Il est prévu que la croissance pour les années 2017 et 2018 soit inférieure au niveau observé entre 2012 et 2015. Du fait de ce ralentissement de l’économie, le taux de pauvreté devrait rester élevé au cours des années à venir, aggravant ainsi les difficultés d’accès aux services de santé. L’indice de développement humain (IDH) s’établissait à 0,435 en 2015.

1.3 Situation sanitaire et charge de morbidité

INDICATEURS DE SANTÉ

Taux de mortalité néonatale pour 1000 naissances vivantes (2014) 28

Taux de mortalité des moins de 5 ans, pour 1000 enfants (2014) 104

Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes(2014) 846

Taux de malnutrition chronique chez l’enfant de moins de 5 ans 43

Taux de malnutrition aigüe chez l’enfant de moins de 5 ans 8

Faible poids de naissance

Le profil épidémiologique du pays est dominé par les maladies infec-tieuses, dont le paludisme, le VIH/sida et la tuberculose, les maladies évitables par la vaccination et les maladies tropicales négligées, ainsi que les maladies non transmissibles.

1.3.1 Maladies transmissibles

Le paludismeLa RDC et le Nigeria supportent 40% de la charge mondiale du palu-disme. C’est la première cause de consultation en RDC. L’élimination de cette endémie ne pourra être envisagée que si des actions efficaces sont conduites dans le pays. Le taux de prévalence parasitaire reste élevé (23%), et le nombre absolu des cas et de décès liés au paludisme est en augmentation.

Le VIH/sidaLa prévalence de l’infection à VIH s’élevait à 1,2% dans la population générale (femmes: 1,6%, et hommes: 0,6%), selon l’enquête EDS 2013-2014; elle était de 1,8% chez les femmes enceintes, selon l’enquête de sérosurveillance 2013. L’épidémie est généralisée, avec un noyau de diffusion qui entretient la transmission de l’infection, composé essen-tiellement des professionnelles du sexe (prévalence de 6,9%) et des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (prévalence de 16,9%).

La tuberculoseLa RDC est l’un des pays à forte charge de tuberculose, de coinfection tuberculose/VIH et de tuberculose multirésistante. Selon le rapport sur la lutte contre la tuberculose dans le monde 2016, on note que durant l’année 2015, 120 508 de cas de tuberculose ont été déclarés. La couver-ture de traitement de la maladie (cas notifiés/incidence estimée) est de 48%; l’incidence de la maladie est quant à elle estimée à 324 cas pour 100 000 habitants. Selon le même rapport, 12% des malades noti-fiés étaient testés positifs au VIH, et 67% de ces patients étaient sous

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traitement antirétroviral. La prévalence des cas de tuberculose mul-tirésistante et résistante à la rifampicine s’établissait à 2,3 % chez les nouveaux cas, et à 15% pour les cas en retraitement.

1.3.2 Maladies évitables par la vaccination

Depuis le 26 novembre 2015, le pays a été certifié exempt de la polio-myélite. En effet, la date de début de paralysie du dernier cas de poliovirus sauvage (PVS) remonte au 20 décembre 2011. Cependant, le pays connaît de temps en temps des épidémies de rougeole et de tétanos néonatal.

Concernant la rougeole, le taux des affections fébriles non rougeoleus-es était de 2,44; 61,3% des zones de santé ont notifié au moins 1 cas de rougeole avec prélèvement; 19,4% ont déclaré des cas de rougeole posi-tifs à l’IgM; et 16,3% d’entre elles ont notifié des cas positifs à l’IgM et de rubéole; enfin, 45 zones de santé étaient en proie à l’épidémie en 2015.

Quant à la fièvre jaune, aucune zone de santé n’a connu d’épidémie en 2015. Cependant, en 2016, le pays a subi une épidémie qui a affecté 62 zones de santé dans 8 provinces, dont la capitale, avec 78 cas confir-més et 16 décès.

La surveillance en site sentinelle des gastroentérites à rotavirus, des méningites bactériennes en milieu pédiatrique et des syndromes de rubéole congénitale est organisée dans le pays. Trois sites de surveil-lance sentinelle des nouveaux vaccins sont également établis en RDC: il s’agit de HP Kalembelembe et de CH Kingasani à Kinshasa, et de

HP Sendwe à Lubumbashi. Plus de 60% des cas de gastroentérite chez l’enfant sont causés par un rotavirus, alors que des cas d’infections à streptococcus pneumoniea, hemophilus influenzae et neisseria menengitidis sont toujours observés.

Dans le cadre du Programme élargi de vaccination, les campagnes de la vaccination systématique ont été complétées à 97,3% de janvier à décembre 2015, et les couvertures vaccinales obtenues s’élevaient à 84% pour le BCG , à 90,3% pour le Penta3, à 88% pour le VPO3, à 82,8% pour le PCV13(3), à 46% pour le VPI, à 88% pour le VAR, à 85% pour le VAA et à 88% pour le VAT2. Le nombre d’enfants non vaccinés par le Penta3 était de 310 274 en 2015, contre 216 364 en 2014. Les prov-inces dans lesquelles ils étaient les plus nombreux étaient celles de Kinshasa, Mongala, Sud Ubangi, Equateur et Sud-Kivu.

Les problèmes majeurs qui se posent à la lutte contre les maladies évitables par la vaccination étaient les suivants: i) la persistance d’un grand nombre d’enfants non vaccinés (295 496 dans le cas du DTC-HepB-Hib3); ii) la faible disponibilité des vaccins; iii) la médiocre qualité des données de vaccination; iv) l’augmentation du nombre des cas compatibles de poliovirus sauvage entre 2014 et 2015; v) la faible proportion des zones de santé pouvant présenter des cas enquêtés et prélevés pour la rougeole; vi) la faible notification des cas de tétanos néonatal; et vii) la faible investigation et le manque de riposte à ces cas de tétanos néonatal.

1.3.3 Maladies tropicales négligées

La RDC figure parmi les pays prioritaires dans le plan stratégique de

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l’OMS pour les maladies tropicales négligées. On note la présence aussi bien des maladies à chimiothérapie préventive (filariose lymphatique, géohelminthiases, onchocercose, schistosomiases et trachome) que de celles nécessitant une prise en charge des cas (trypanosomiase humaine africaine, ulcère de Buruli, dracunculose, leishmanioses, lèpre, peste, pian, rage et loase). Ces maladies touchent le plus sou-vent les populations pauvres vivant dans des conditions précaires d’hygiène et d’alimentation en eau. Elles sont à l’origine de lésions mutilantes et débilitantes au cours de leur évolution.

1.3.4 Maladies non transmissibles

La RDC est presque parvenue à la phase de transition: elle compte de plus en plus de maladies non transmissibles, qui émergent. La mise en œuvre par le ministère de la Santé, en 2005, de l’approche STEPwise, de l’OMS, dans la ville de Kinshasa, a révélé une prévalence du diabète de 16%, dont 14% chez les hommes et de 17% chez les femmes; elle a également montré que 11% des personnes souffraient d’hypertension artérielle Il est probable que la situation soit la même dans d’autres grandes villes du pays. Toutefois les données statistiques sur le diabète, l’hypertension et les autres maladies non transmissibles restent lacunaires.

La sous-nutrition est le type de malnutrition le plus fréquent en RDC; elle inclut la malnutrition chronique, la malnutrition aiguë et les carences en micronutriments. Les diverses formes de malnutri-tion touchent surtout les jeunes enfants, les femmes enceintes et les femmes allaitantes, les personnes vivant avec le VIH et les personnes du troisième âge.

1.4 Urgences et catastrophes

Le pays connaît en permanence des situations d’urgence provoquées par l’homme (conflits armés), de même que des catastrophes naturel-les (glissements de terrain, érosion, inondations, éruptions volca-niques), qui se produisent sur un terrain fragilisé par de nombreuses épidémies (fièvres hémorragiques, choléra, méningite, rougeole, orthopoxvirose simienne, aussi appelée variole du singe). Ces situa-tions complexes sont souvent accompagnées de grands mouvements de populations (réfugiés et déplacés de l’intérieur), qui affectent l’écosystème.

L’OMS a contribué de manière significative au renforcement de la sécurité sanitaire mondiale en RDC, à travers une promotion et une meilleure connaissance du Règlement sanitaire international (RSI) par les parties prenantes, une contribution à son autoévaluation en RDC et au développement de la feuille de route sur la sécurité sanitaire mondiale. Une évaluation externe conjointe est en cours de prépara-tion. En appui à la RDC, l’OMS a mis en œuvre le dispositif du système de gestion des incidents, qui a permis d’être plus opérationnel lors des épidémies de fièvre jaune de 2016, et de maladie à virus Ebola de 2017.

1.5 Santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent

La situation sanitaire de la mère, du nouveau-né et de l’enfant reste préoccupante. Elle est actuellement caractérisée par un taux élevé de mortalité due à des maladies évitables. La RDC est classée parmi les quatre nations du monde à très forte mortalité maternelle, avec

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846 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, dont 20% touchent des adolescentes.

La tendance à la baisse de la mortalité infantile observées à partir de l’enquête EDS-RDC de 2007, a été confirmée et renforcée par l’enquête EDS-RDC II de 2013-2014, qui a constaté une baisse moyenne annu-elle de 2,1%. Le taux de mortalité infantile estimé est ainsi passé de 90,2 pour 1000 naissances vivantes en 2011, à 81,90 pour 1000 nais-sances vivantes en 2015. La mortalité infanto-juvénile est quant à elle, passée de 126,40 pour 1000 naissances vivantes en 2011 à 106,4 pour 1000 naissances vivantes en 2015, soit une baisse moyenne annuelle de 4%, plus rapide que celle de la mortalité infantile.

Ces fortes mortalités sont aggravées par une situation nutritionnelle très préoccupante: 43% des enfants de moins de 5 ans, 21% des ado-lescents et 14% des femmes en âge de procréer sont en état de malnu-trition chronique. Chaque année, environ trois millions d’enfants de moins de cinq ans.. S’agissant de la planification familiale, la préva-lence de la contraception moderne s’élève à 8,1% selon les résultats de l’enquête EDS 2013-2014, et les besoins non satisfaits sont estimés à 28%. Les violences sexuelles restent un problème de grande ampleur: 25 612 cas des violences sexuelles ont été rapportées pour l’année 2015.

1.6 Problèmes prioritaires

1.6.1 Prestation des services et soins de santé

La prestation de services et de soins de santé est caractérisée par une faible couverture sanitaire (30% pour la couverture sanitaire globale,

76% pour les structures de première référence), une qualité insuf-fisante des services et des soins offerts, caractérisée par une prescrip-tion irrationnelle, le non-respect des procédures de prévention des infections et une hygiène hospitalière défectueuse. La continuité, l’intégration et la globalité des soins n’est pas garantie, suite à la politique de tarification des soins. En outre, les services disponibles sont faiblement utilisés; les structures de santé ne présentent pas une bonne résilience aux éventuelles épidémies, urgences et catastrophes; et la redevabilité publique des services de santé devant la communauté est modeste.

1.6.2 Problèmes liés aux piliers du système de santé

Un déficit des structures de santé construites et équipées conformé-ment aux normes est constaté:environ 15% seulement des centres de santé sont construits en matériaux durables; et les capacités du secteur à assurer la maintenance des infrastructures et des équipements acquis sont faibles.

S’agissant des ressources humaines pour la santé, un déséquilibre persiste dans leur formation et leur répartition, ainsi qu’une faible motivation et fidélisation du personnel. Par ailleurs, on a noté des insuffisances dans la qualité de l’enseignement des professionnels de santé (enquête de viabilité des ITM). Le plan des ressources humaines pour la santé 2016-2020 en cours de finalisation a permis de procéder à une analyse plus fine de la situation, en utilisant le cadre du marché du travail tel que le définit la Stratégie globale pour les ressources humaines en santé (SGRHS) et les comptes nationaux du personnel de santé (CNPS).

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Quant aux médicaments, vaccins, contraceptifs et intrants spécifiques, moins de 10% des structures disposent d’au moins 90% des médica-ments traceurs (SARA 2013-2014). La circulation de médicaments de mauvaise qualité persiste également. En effet, une enquête conduite par le PNAM en 2014 a montré par exemple que 40% de médicaments destinés à la prise en charge du paludisme sont de mauvaise qualité. Par ailleurs, un audit institutionnel mené par l’OMS sur le système national d’approvisionnement en médicaments a recommandé la mise sur pieds et le renforcement de l’Autorité nationale de réglementation pharmaceutique (ANRP) dans le pays.

Concernant le financement de la santé, l’allocation des ressources publiques au secteur de la santé et le décaissement sont faibles. Les mécanismes de partage des risques sont presque inexistants (entre 5% et 7% de couverture); seul reste le paiement direct des soins, qui est la raison du faible accès aux soins, car le revenu de la popula-tion est faible. L’aide publique au développement reste fragmentée et inefficiente.

Selon le rapport des comptes nationaux de la santé, les ménages con-stituent la principale source et un acteur clé du financement des ser-vices et des soins de santé en RDC. Leur contribution s’élève à 42% des dépenses courantes de santé en 2014, dont 93 % en paiements directs.

Pour ce qui est du système d’information sanitaire, il n’existe pas de structure unique centralisant la collecte, le traitement et la diffusion de l’information sanitaire.

Par ailleurs, la régulation et la normalisation du secteur demeurent

insuffisantes, et on observe un retard dans la mise en place des réformes structurelles dans le secteur, notamment au niveau central. En outre, la collaboration intra- et intersectorielle reste insuffisante.

1.7 Réponse des systèmes de santé

1.7.1 Politique et processus nationaux de développement sanitaire

Un projet de loi-cadre sur la santé publique est en cours d’examen au Parlement.

Le pays a une stratégie sectorielle (qui en est à sa deuxième édition), et un PNDS de deuxième génération pour la période 2016-2020, en phase avec l’initiative de revitalisation des soins de santé primaires et les différents plans stratégiques nationaux.

La réforme structurelle du niveau central est en cours, avec la mise en place de quatre directions usuelles et la restructuration des autres directions centrales. Un document de rationalisation des programmes spécialisés (actuellement, une cinquantaine), vient d’être adopté par le Comité de coordination technique (CCT) le 8 novembre 2016; il a reçu l’aval de la Primature.

Au niveau local, 26 divisions provinciales de la santé (DPS) et 26 inspections provinciales de la santé (IPS) sont mises en place; certains programmes spécifiques à certaines maladies et situations de santé sont intégrés progressivement dans les DPS.

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1.7.2 Organisation du système de santé

Le ministère de la Santé Publique est structuré en 3 niveaux: le niveau central ou national, le niveau intermédiaire ou provincial, et le niveau périphérique ou opérationnel. Le niveau central est constitué du cabi-net du Ministre, du Secrétariat général avec les directions centrales, les programmes spécialisés, l’Inspection générale de la santé, les hôpitaux et les autres structures à vocation nationale. Il a une respon-sabilité normative, de régulation et de prestation de soins tertiaires. Il définit les politiques, les stratégies, les normes et les directives. Il assure un appui au moyen de conseils, le contrôle de conformité et le suivi de la mise en œuvre dans les provinces. Il joue aussi un rôle de mobilisation et de redistribution des ressources. Ce niveau est en pleine réforme administrative.

Le niveau provincial est composé du Ministre provincial en charge de la santé, d’une division provinciale de la santé, d’une inspec-tion provinciale de la santé, de l’hôpital provincial et des autres structures sanitaires à vocation provinciale. Ce niveau joue un rôle d’encadrement technique, le suivi et la traduction des directives, des stratégies et des politiques sous forme d’instructions et de fiches techniques pour faciliter la mise en œuvre des actions dans les zones de santé. Il assure la gestion et l’administration des services sani-taires provinciaux. Il a aussi la mission d’offrir les soins de santé de référence secondaire à travers les hôpitaux provinciaux. Ce niveau effectue également l’inspection et le contrôle des établissements de soins, pharmaceutiques et d’enseignement des sciences de la santé.

La décentralisation confère au niveau provincial les attributions

exclusives d’organisation et de gestion des soins de santé primaires. Les DPS sont ainsi des structures décentralisées redevables devant le Ministre provincial en charge de la santé.

Les inspections provinciales de santé (IPS) sont en revanche, des structures « déconcentrées » qui exercent les fonctions de contrôle et d’inspection au niveau provincial, sous la tutelle du Gouverneur de la province.

Le niveau périphérique comprend 516 zones de santé, dotées de 393 hôpitaux généraux de référence (HGR) et 8504 aires de santé (AS) planifiées, dont 8266 disposent d’un centre de santé (CS). Ce niveau a pour mission la mise en œuvre de la stratégie des soins de santé primaires.

Le diagnostic sectoriel effectué à l’occasion de l’élaboration du PNDS 2016-2020 a identifié des problèmes liés aux prestations et aux piliers d’appui du système de santé, notamment de gouvernance, outre les problèmes de santé proprement dits.

1.7.3 Prestation des services

L’offre de soins est assurée par les structures publiques et privées.Le secteur public est organisé autour des centres de santé, des hôpi-taux généraux de référence (HGR), et des hôpitaux provinciaux et nationaux; il englobe également d’autres structures étatiques et paraétatiques.

Le Système national d’approvisionnement en médicaments essentiels

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(SNAME) est fondé sur la centralisation des achats effectués par deux bureaux: la Fédération des centrales d’achat des médicaments essen-tiels (FEDECAME) et l’Association régionale d’approvisionnement en médicaments essentiels (ASRAMES), la distribution est décentrali-sée, à travers 25 centrales de distribution régionale des médicaments essentiels (CDR).

Le fonctionnement du SNAME n’est pas encore optimal, car les CDR sont plutôt utilisées par certains partenaires comme des dépôts, au détriment de leur principale fonction qui est d’approvisionner les structures sanitaires sur la base de la quantification de leurs besoins.

Le secteur privé comprend, pour l’essentiel, les établissements con-fessionnels et le secteur lucratif.

Le secteur privé confessionnel et associatif, présent en RDC depuis la période coloniale, représente environ 40% de l’offre de soins, selon l’état des lieux du secteur de la santé, effectué en 2010. Le secteur privé lucratif, peu régulé et en plein essor, est surtout florissant en milieu urbain et dans les pôles économiques. Il est constitué par les cabinets de consultations ou de soins, médicaux et paramédicaux, les cliniques ou polycliniques et les centres de diagnostic (labora-toires, imagerie); leur recensement exhaustif n’a pas encore été fait. Certaines entreprises privées ont également des hôpitaux pour le per-sonnel, auxquels accèdent parfois les communautés environnantes.

La RDC compte une vingtaine de laboratoires pharmaceutiques, mais la production locale ne couvre que 10% des besoins du pays L’approvisionnement et la distribution en gros sont assurés par des

établissements autorisés (au nombre de 150 environ), mais la vente illicite prospère sur l’ensemble du territoire, aggravant le problème des médicaments contrefaits et de mauvaise qualité. La médecine traditionnelle participe à l’offre de soins. Elle est même dans certains milieux, le premier recours, en raison de l’insuffisance de la couver-ture en structures modernes, de la faible accessibilité financière et de certaines pathologies spécifiques (fractures, troubles mentaux...).

Le pays a élaboré un cadre d’accélération de la réalisation des OMD 4 et 5, qui s’inscrit dans celui, plus global, de la mise en œuvre du Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2011-2015, avec des docu-ments normatifs et un cadre stratégique pour les interventions à base communautaire.

Ce cadre a permis la mobilisation de ressources additionnelles, l’élargissement de la liste des médicaments qui sauvent la vie des femmes et des enfants, ainsi que leur disponibilité au niveau des ser-vices de prestation

Le pays a adhéré au Mouvement pour le renforcement de la nutrition (SUN) pour le renforcement de la lutte contre la malnutrition, ce qui a conduit à l’élaboration d’une politique et d’un plan stratégique multi-sectoriel pour la nutrition.

Pour la période post-2015, le pays a élaboré un Cadre d’investissement pour la santé de la reproduction, de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent, incluant la nutrition, en vue de réaliser la couverture sanitaire universelle en République démocratique du Congo. Ce document constitue le cadre de mise en œuvre de la

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Stratégie pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent, du Secrétaire général des Nations Unies.

Le pays a également mis en place des programmes spécifiques de lutte contre les maladies qui mettent en œuvre les recommandations inter-nationales traduites en stratégies nationales.

S’agissant du Programme élargi de vaccination et de ses différentes composantes, des réalisations majeures ont permis de faire face aux insuffisances des couvertures vaccinales constatées. Un Plan plurian-nuel 2015-2019 a été formulé en faveur de la vaccination systématique, et un Plan d’action opérationnel 2016 a été élaboré. Il s’en est suivi l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI).

Dans le cadre de l’initiative d’éradication de la poliomyélite, il faut noter l’interruption de la circulation du poliovirus sauvage le 20 décembre 2011 et du poliovirus circulant dérivé d’une souche vacci-nale le 4 avril 2012; de plus, deux indicateurs majeurs de la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë au niveau national ont été réalisés. Le pays a élaboré la documentation complète de certification de la poliomyélite; il a été certifié exempt de poliomyélite le 26 novem-bre 2015, et procède chaque année à la revue documentaire de la sur-veillance et à l’élaboration du rapport annuel de progrès.

Un plan stratégique d’élimination de la rougeole 2012-2020 a été élaboré dans le cadre de la lutte accélérée contre la maladie (LACM). De plus, le pays a organisé des campagnes de vaccination antirougeoleuse de suivi pour les enfants âgés de 6 mois à 9 ans sur l’ensemble du ter-ritoire (2013-2014).

Dans le cadre de la lutte contre la tuberculose, la mise en œuvre des stratégies DOTS et Halte à la tuberculose dans les 516 zones de santé a permis au pays d’atteindre un taux de succès thérapeutique supérieur à 85%, ce qui est conforme à la cible du partenariat Halte à la tubercu-lose pour l’OMD 6 en 2015; elle lui a également permis d’améliorer la détection des cas de tuberculose à microscopie positive, qui est passée de 60% en 2010 à 67% en 2015. Dans le cadre de la présente stratégie de coopération avec le pays, l’OMS appuiera l’élaboration d’un plan stra-tégique national conforme à la Stratégie mondiale pour mettre fin à la tuberculose. L’OMS soutiendra également la production des bases fac-tuelles nécessaires au suivi de la mise en œuvre de la Stratégie mondi-ale, dont la vision est d’arriver à un monde sans tuberculose, y compris en RDC, à l’horizon 2035, et de réduire à zéro le coût catastrophique qu’entraîne la prise en charge de la tuberculose dans les ménages.

Globalement en RDC, des progrès ont été accomplis en matière de contrôle du VIH/sida, de la tuberculose et du paludisme, mais beau-coup reste à faire. Le pays a mis en place des programmes spécifiques pouvant assurer un meilleur contrôle à travers une coordination glo-bale décrite dans différents plans: le Plan national de développement sanitaire (PNDS), et les plans stratégiques nationaux de lutte contre le paludisme, le VIH et la tuberculose ont été élaborés à la suite des revues de performance des programmes que le Gouvernement et ses partenaires ont réalisés. Ces plans ont contribué à une mobilisation de ressources auprès des partenaires techniques et financiers,5 tels que

5 Partenaires techniques et financiers: Banque mondiale ONUSIDA, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, PAM, GAVI, Fonds Mondial, USAID, DFID, PEPFAR, GIZ, CTB, KOICA, JICA, coopération belge, française, allemande, canadienne, suédoise, japonaise, néerlandaise, etc.

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le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le palu-disme. Ainsi, en 2012, les dépenses courantes totales en santé ont été évaluées à environ un milliard de dollars US, dont 12% pour le contrôle du VIH/sida.

Le Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2016-2020 est en harmonie avec les stratégies mondiales de lutte contre le paludisme, le VIH et la tuberculose et avec les cibles des objectifs de développe-ment durable pour la période 2016-2030, qui donnent aux pays et aux partenaires de développement des orientations techniques complètes pour les quinze prochaines années

La lutte contre les maladies tropicales négligées est inscrite dans l’agenda politique international avec l’élaboration du Plan mondial 2008-2015. La RDC a perçu l’importance à accorder à cette lutte en élaborant, avec l’appui de l’OMS, son Premier Plan d’action opéra-tionnel 2016 -2017 contre l’ensemble de ces maladies. Les stratégies de lutte et de prévention restent l’application de la chimiothérapie préventive de masse, la prise en charge des cas, le renforcement de la surveillance épidémiologique en vue de les contrôler, de les élimi-ner ou de les éradiquer, conformément aux différentes résolutions de l’Assemblée mondiale de la Santé et des Comités régionaux de l’OMS.

La RDC s’est également dotée d’une politique nationale de lutte contre les maladies non transmissibles, qui définit les principes, les orien-tations, le cadre multisectoriel de mise en œuvre et les stratégies à mettre en place. Cette lutte prend en compte la politique des soins de santé primaires et la Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé.

Cette politique nationale offre à la RDC les moyens de contrôler les facteurs de risque et les déterminants environnementaux des mala-dies non transmissibles. Une évaluation de l’accès aux médicaments essentiels et aux produits de santé prioritaires pour ces maladies est en cours; une enquête sur la disponibilité et les prix de ces produits est également réalisée dans cinq provinces grâce à une application télé-phonique. Les résultats de l’enquête serviront de base pour identifier les activités prioritaires à mener dans ce domaine.

L’OMS a appuyé le ministère de la Santé dans l’élaboration des pro-jets pour la mobilisation de ressources additionnelles en faveur de la lutte contre la maladie, par l’intermédiaire des différents mécanismes mondiaux de financement (Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme), le financement bilatéral (USAID, notam-ment les mécanismes PATH et Challenge TB), ainsi que les projets ponctuels, tels que TB REACH.

Pour gérer les urgences et l’action humanitaire, un Comité interminis-tériel de coordination des urgences est placé sous l’égide du ministère de l’Intérieur, et un Programme national des urgences et de l’action humanitaire existe au sein du ministère de la Santé. Une cartographie des risques et un plan de contingence ont été développés avec l’appui de l’OMS. Les préparatifs pour la validation de ces deux documents sont en cours. En partenariat avec les institutions des Nations Unies et l’appui de l’OMS, la RDC élabore et met en œuvre un Plan d’action humanitaire pour répondre aux urgences et aux besoins humanitaire. Pour la coordination de la réponse humanitaire, un Groupe organique Santé est fonctionnel; sa direction est assurés par l’OMS, conformé-ment à la reforme de l’action humanitaire.

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L’évaluation de l’application du Règlement sanitaire international (RSI) en 2016 a donné les résultats suivants. 1) Dans le domaine de la prévention, la politique n’est pas mise à jour, et les zoonoses ne sont pas perçues comme une priorité. En outre, la biosécurité et la biosûreté des laboratoires posent de sérieux problèmes: pas d’armoires sécuri-sées, ordinateurs avec mots de passe seulement, pas de modes opéra-toires normalisés; 2) En ce qui concerne la détection, Il n’existe pas de système de surveillance en temps réel, unique et centralisé, qui collecte toutes les données au niveau national. La santé publique et la santé animale ne sont pas systématiquement intégrées; 3) En ce qui concerne la riposte, le pays ne dispose pas de Centre des opérations pour les urgences en sante publique, mais il existe un Comité de coor-dination de la santé publique, présidé par le ministre de la Santé pub-lique; enfin, les moyens de déploiement du personnel en cas d’urgence sont limités.

Une feuille de route pour le renforcement de la sécurité sanitaire mondiale a été développée et sa mise en œuvre a commencé par: 1) un dialogue politique et technique en vue de la création du Centre des opérations d’urgence en santé publique, conformément aux recommandations de l’OMS; 2) une priorisation des zoonoses en RDC pour une meilleure intégration de la santé publique, animale et environnementale; et 3) un renforcement continue des capacités du ministère de la Santé dans le domaine de la logistique d’urgence et du système de gestion des incidents.

1.8 Analyse de la performance du système de santé

1.8.1 Financement de la santé

L’évolution du budget de l’État alloué à la santé est illustrée dans le graphique ci-dessous.

Graphique 1. Évolution du financement de la santé par l’État

Cette figure montre que le budget de l’État alloué à la santé n’a jamais atteint l’objectif d’Abuja, fixé à 15% du budget total.

Le tableau ci-dessous donne l’évolution de la part du financement de la santé par source.

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Une stratégie de financement en vue de la réalisation de la couverture santé universelle (CSU), comprenant une tarification forfaitaire, est en cours de rédaction. D’autre part, l’amorce d’un contrat unique de financement pour les DPS est engagée.

Le Gouvernement poursuit ses efforts pour assurer le cofinancement exigé par des partenaires extérieurs (GAVI, Fonds mondial).

1.8.2 Secteur pharmaceutique

S’agissant de l’approvisionnement en médicaments, vaccins et autres produits de santé, deux bureaux d’achat (FEDECAME et ASRAMES) sont fonction-nels, et 15 CDR sur les 26 prévues sont déjà mises en place. L’évaluation de la Direction de la pharmacie et du médi-cament (DPM), effectuée par l’OMS en 2014 dans le cadre du Partenariat renou-velé Union européenne/Groupe des États d’Afrique, des Caraïbes et du Pacifique/OMS) a conduit à un renforcement des capacités, avec l’appui de la Banque mondiale.

Les capacités de stockage de vaccins sont en cours d’amélioration, avec la mise en place progressive d’un dépôt central à Kinshasa et la construction en cours

de trois dépôts déconcentrés (Kisangani, Lubumbashi, Ilebo); le processus de solarisation de la chaîne de froid est également entamé dans les antennes du Programme élargi de vac-cination et dans les zones de santé.

L’OMS assiste le ministère de la Santé dans l’élaboration de la liste des médicaments essentiels, la révision des directives et des normes pharmaceutiques, la commande des médicaments (commande

Évolution de la part du financement de la santé en RDC, par source, 2011-2015

1


groupée pour ONCHO, FL, SCH et STH), leur approvisionnement et leur distribution de masse, la réception des médicaments (procé-dures d’exonération, stockage), la livraison (transport), la distribution dans les communautés et les écoles, le renforcement des capacités, les outils de gestion (registres, fiches..), les outils d’information, d’éducation et de communication, la disponibilité des médicaments dans les unités de traitement, l’établissement de rapports, le suivi et l’évaluation, les enquêtes de couverture et les enquêtes sur les sites sentinelles.

Cependant, la circulation de médicaments de mauvaise qualité per-siste. Ce problème est essentiellement lié à la faiblesse de l’autorité nationale de règlementation, au déficit de l’inspection pharmaceu-tique, et à la faible collaboration entre l’autorité de réglementation et les services de contrôle frontalier.

1.8.3 Prestations, infrastructures et équipements sanitaires

Plusieurs projets dans le domaine de la santé, initiés par le Gouvernement (PESS) et par les partenaires (Banque mondiale, USAID, Union européenne, Canada, Belgique) ont permis de construire, de réhabiliter et d’équiper près de 500 infrastructures sur l’ensemble du territoire national, portant à environ 30% la couverture sanitaire. Cependant, on dénote une faible capacité opérationnelle des structures de tout niveau à réaliser les interventions: seules 27% de l’ensemble des formations sanitaires du pays ont un indice moyen de capacité opérationnelle de fourniture des prestations, conformes aux normes de ressources humaines formées, de disponibilité des intrants, de

protocoles, de fiches techniques, d’équipements, de matériels, etc.6. Outre l’Institut national de recherche biomédicale (INRB), qui est fonctionnel, un réseau des laboratoires provinciaux est en cours de mise en place à Lubumbashi, Kisangani et Kananga.

1.8.4 Ressources humaines pour la santé

Le Plan de développement des ressources humaines pour la santé (2011-2015) est en cours d’actualisation pour la période 2016-2020. Il contient des orientations claires et précises sur la production des professionnels de santé; la gestion de carrière (gestion et utili-sation rationnelles du personnel); la rétention et la fidélisation des ressources humaines pour la santé; et la formation continue. Les ratios des ressources pour la santé sont les suivants: 0,9 médecin pour 10 000 habitants, 4,7 infirmiers et sage femmes pour 5000 habitants. Du côté de l’État, on observe une bancarisation des salaires et le maintien de la prime de risque du personnel, qui doivent conduire vers l’amélioration des conditions salariales des fonctionnaires de santé. En outre, un statut particulier a été promulgué pour les médecins, de même qu’un nouveau statut des agents de carrière des services publics de l’État.

1.8.5 Système d’information sanitaire

Un cadre de suivi et d’évaluation du PNDS 2016-2020 est disponible.L’implantation du logiciel DHIS2 est effective dans les 26 DPS couvrant l’ensemble des zones de santé du pays, mais la base de données 2017

6 Selon l’enquête SARA, 2014

CHAPITRE 1


qui lui est liée témoigne d’un retard et d’une insuffisance de saisie. Le rattrapage de la saisie ne concerne pas encore les rapports d’activité: il est également très inégal selon les provinces. La faible qualité des données limite leur exploitation, et la transmission entre les différents niveaux de la pyramide a provoqué des anomalies dans le rattache-ment des FOSA. Pour le moment, il n’est pas possible de fournir tous les indicateurs qui auraient dû être calculés à partir des données de la base DHIS27.

L’examen des programmes se poursuit, même s’il n’est pas encore en connexion réelle avec la revue sectorielle annuelle. Il comprend notamment une analyse des ressources humaines. Le PNDS 2011-2015 a fait l’objet d’une évaluation externe, dont les conclusions ont servi à l’élaboration du PNDS 2016-2020.

2.4.1 1.9 Questions transversales (déterminants sociaux de la santé, genre et droits humains)

La pauvreté en RDC est généralisée: elle touche toutes les couches de la société et tous les milieux. Globalement, 82% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté.8

Le taux d’alphabétisation des 15-24 ans s’élève à 82,4%.

L’accès à l’eau potable demeure faible: 49% des ménages

7 Évaluation de la mise à échelle nationale du DHIS2 en République démocratique du Congo, EPI concept smarth health, 2017

8 Rapport du FMI, 2015

s’approvisionnent à une source d’eau améliorée (dont 84% en milieu urbain et 32,2% en milieu rural), mais seuls 18% d’entre eux ont accès à des toilettes améliorées (dont 21,2% en milieu urbain et 17,1% en milieu rural)9.

La RDC est classée 144e sur 148 pays dans l’évaluation de l’égalité de sexe menée en 2014. Les inégalités entre les hommes et les femmes existent à tous les niveaux, que ce soit dans l’enseignement ou encore la santé, à celui de la participation à la vie politique, de l’accès aux res-sources financières et naturelles, à la justice et à celui de l’habilitation économique10.

Les activités causant des dommages environnementaux sont de plus en plus nombreuses: citons notamment le braconnage, qui menace la faune; la pollution de l’eau; la déforestation, l’érosion des sols; l’extraction de minéraux. Ces activités exposent le pays aux effets du changement climatique.

9 EDS 2013-2014

10 Profil du pays en matière d’égalité de genre, 2014

1


1.10 Partenaires au développement

1.10.1 Coopération pour le développement dans le pays, partenariats et collaboration avec les Nations Unies

En tant que partenaire multilatéral et agence technique d’appui au Gouvernement dans le domaine de la santé, l’OMS a financé des activités dans le secteur de la santé, dans le cadre de la stratégie de coopération passée (2008-2013). Ces activités représentaient US $26 millions environ par an, et ciblaient essentiellement la vaccination, le renforce-ment du système de santé, la lutte contre la maladie, l’action humanitaire en situa-tion d’urgence et la promotion de la santé maternelle et infantile. L’OMS a par ailleurs contribué à la mobilisation de ressources pour le pays auprès des autres partenaires et bailleurs de fonds, tels que l’alliance GAVI, le Fonds mondial et la Banque mondiale.

CHAPITRE 1

La coopération pour le développement dans le pays, incluant le partenariat et la collaboration avec les Nations unies est une des priorités dans la stratégie de coopération de l’OMS avec la RDC. Sur cette photo, la coordinatrice humanitaire facilitant une réunion stratégique en présence du représentant de l’OMS en RDC.



Principaux intervenants dans le domaine de la santé11

INSTITUTIONS/ ORGANISMES

DOMAINES D’APPUI OU D’INTERVENTION PÉRIODE CONTRIBUTION

FINANCIÈRE (EN US $)

USAID � Paludisme, HIV Integrated Health Program Field support 2012–2022 1.483.500.000

Canada � Scaling up Nutrition Integrated Life-Saving Interventions Project (supplémentation en vitamine A)

� Santé maternelle et infantile

� Appui au Système de Santé

� Delivering Healthy Futures

2011–2020 69.766.051

UNFPA � Santé de la reproduction, santé maternelle, du nouveau-né et de l’enfant 2013–2017 122.864.964 $

Suède � Sexual & reproductive health of young people & adolescent girls and women of reproductive age 2016 10.067.690

Japon � Accès amélioré aux services de soin obstétrical et néonatal d’urgence et de nutrition

� Développement des ressources humaines de la santé

� Conseiller technique auprès du Secrétariat général à la santé publique

2013–2018 14.242.784

KOICA � Paludisme, santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant 2013–2016 14.810.000

Banque mondiale � Systèmes pour le développement humain

� Développement du système de santé

� Projet des Grands Lacs

2014–2019 491.030.000

Union européenne � Lutte contre la violence sexuelle

� Sortie de l’urgence

� Lien avec le développement

� Accélération des progrès vers les OMD 4 et 5

� Appui au Plan de développement sanitaire

� Renforcement de l’offre et développement de l’accès aux soins de santé

2010–2021 529.732.493

11 Répertoire annuel des interventions dans le secteur de la santé appuyées par l’aide externe en RDC, GIBS, 2016

1


INSTITUTIONS/ ORGANISMES

DOMAINES D’APPUI OU D’INTERVENTION PÉRIODE CONTRIBUTION

FINANCIÈRE (EN US $)

Coopération belge � Appui au système de santé

� Lutte contre la violence sexuelle

� Appui à l’amélioration de la santé des populations par l’encadrement technique et l’accès à l’eau potable

2015–2019 58.591.199

DFID � Nutrition, paludisme, soins de santé primaire 2011–2019 600.129.183

Fonds mondial � Nouveau modèle de financement 2015–2017 1.240.012.498

ONUSIDA � Appui à la réponse nationale au VIH 2014–2015 1.812.500

BMGF � Global Early Adolescent Study - Francophone Africa (Bloomberg School of Public Health) 2015–2016 125.389

UNICEF � Survie de l’enfant 2013–2017 1.471.718.503

Suède � Maternal & Child health support (OMD 4 et 5) 2014–2016 36.567.600

GAVI � Renforcement du système de santé 2015–2019 289.982.304

France � VIH/prévention, dépistage et prise en charge des jeunes de 10 ans à 24 ans

� Systèmes de santé

� Accélération de la mise en œuvre des subventions du Fonds mondial (ITP)

� Santé maternelle et infantile

� Tuberculose

2012–2018 16.995.399

Suisse � Prise en charge des violences sexuelles

� Nutrition

� Systèmes de santé

2015–2017 20.858.364

OMS � Appui à la gouvernance du secteur de santé et à la mise en œuvre du PNDS

� Lutte contre les épidémies

� Éradication de la poliomyélite

2014–2017 160.000.000

PNUD Lutte contre la maladie à virus Ebola, le VIH et les maladies non transmissibles 2014–2017 2.039750

CHAPITRE 1


1.10.2 Collaboration avec le système des Nations Unies

L’OMS est membre de toutes les instances de coordination, de col-laboration et de partenariat du système des Nations Unies, telles que l’UNCT, HCT, SPG, PMT. À tous les niveaux, l’OMS est engagée dans un dialogue stratégique avec les autres institutions du système des Nations Unies sur les possibilités offertes par la coopération dans le pays. En outre, elle participe à l’élaboration du Plan-cadre pour l’aide au développement (PNUAD)12. Dans ce même élan, l’OMS participe à d’autres initiatives d’harmonisation et d’alignement, notamment le Groupe inter bailleurs santé (GIBS), l’équipe conjointe du système des Nations Unies, l’Instance nationale de coordination du Fonds mondial et les groupes spéciaux réunissant les partenaires intervenant dans différents programmes. Toutefois, au regard des défis persistants 13d’harmonisation et de coordination, ces initiatives qui répondent à l’appel du ministère de la Santé publique méritent d’être renforcées.

Les réponses proposées par les Nations Unies sont basées sur une analyse des défis auxquels est confrontée la RDC, notamment en matière de gouvernance, de croissance économique inclusive, d’offre de services sociaux de base, de protection de l’environnement, de sta-bilisation et de consolidation de la paix. Le contexte de fragilité de la RDC requiert aussi la poursuite d’une série d’initiatives appuyées par les Nations Unies comprenant les actions humanitaires et les actions de maintien de la paix.

12 Programme de Nations Unies pour l’Aide au Développement (UNDAF)

13 Il existe dans le pays une multitude de partenaires intervenant dans le secteur de la santé et dont les actions ont besoins d’être mieux harmonisées et coordonnées.

Dans la perspective de favoriser une meilleure cohérence entre la planification humanitaire et le développement, il est envisagé de passer, à partir de 2017, à une planification humanitaire pluriannu-elle. Des synergies seront promues entre les actions humanitaires et les actions de développement. Le prochain PNUAD sera basé sur la vision 2030 et devra traduire la volonté du système des Nations Unies d’accompagner le développement de la RDC par le biais des objectifs de développement durable.

La RDC a adhéré à la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030), qui tient lieu de feuille de route pour mettre fin aux décès évitables de femmes, d’enfants et d’adolescents d’ici à 2030, et améliorer leur santé et leur bien-être. À cet effet, l’OMS s’est engagée à œuvrer avec les autres institutions du système des Nations Unies dans le cadre du Partenariat H6+14, en soutenant le dossier d’investissement pour l’amélioration de la santé de la reproduction, de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent. Par ailleurs, la RDC a adhéré au Mouvement pour le renforcement de la nutrition (SUN), pour lutter contre la malnutrition, et au Partenariat international de santé IHP+.

1.10.3 Contribution du pays à l’action sanitaire mondiale

Le bilan des OMD 4, 5 et 6 montre que des progrès notables ont été enregistrés en matière de réduction de la mortalité infanto-juvénile et maternelle, mais les cibles respectives n’ont été atteintes que fin

14 Il regroupe l’OMS, l’UNICEF, UNFPA, ONUSIDA, ONU Femmes et la Banque mondiale.

1


2015. S’agissant des maladies transmissibles, l’incidence du VIH, de la tuberculose et du paludisme tend à diminuer, mais les cibles des OMD en rapport avec la notification n’ont pas été atteintes.

La RDC a souscrit aux objectifs de développe-ment durable (ODD); dans ce cadre, l’OMS a contribué à la priorisation des cibles que devra considérer le pays, en rapport avec ces objectifs. Pour permettre une meilleure insertion des ODD dans le Plan national stratégique de développe-ment 2017-2021, le ministère du Plan et Suivi de la révolution de la modernité a conduit, avec l’appui du système des Nations Unies un proces-sus de contextualisation et d’intégration des ODD et de leurs cibles dans le cadre de planification nationale, de mai à août 2016. Ce processus a suivi l’approche MAPS (Intégration, accélération et soutien aux politiques), développée par le Groupe des Nations Unies pour le développement (UNDG) pour appuyer les gouvernements dans la mise en œuvre des ODD au niveau national/régional.

Ce processus participatif et inclusif, consistant à renforcer les capacités nationales sur les ODD, analyser le cadre de planification existant et fixer la priorité des ODD et des cibles nationales, a bénéficié du concours de toutes les parties pre-

nantes: gouvernement central et provincial, secteur privé, société civile, partenaires techniques et financiers, etc.

Soutenir la RDC pour atteindre les OMD liés à la santé et mettre l’accent sur les ODD ayant trait à la santé dans l’après-2015: telle est l’une des cinq priorités stratégiques définies par le Bureau régional

CHAPITRE 1

Une infirmière en pleine consultation pour les soins gratuits offerts aux victimes des violences sexuelles du conflit ayant opposé les forces de sécurité aux miliciens Kamuina Nsapu dans la région du Kasaï.



de l’OMS pour l’Afrique.15 Dans ce contexte, les tâches qui atten-dent la RDC sont les suivantes: améliorer le financement du secteur de la santé, renforcer le système de santé, renforcer le système d’information sanitaire pour fournir une surveillance améliorée des ODD et parvenir à un consensus sur les indicateurs clés des ODD.

Les cibles retenues dans le cadre de l’ODD 3 sont notamment: la réduction de la mortalité maternelle, celle de la mortalité des moins de cinq ans et plus particulièrement celle du nouveau-né, ainsi que la lutte contre les maladies transmissibles, en appuyant notamment le pays dans la mise en œuvre des stratégies mondiales visant à mettre fin à l’épidémie de VIH, à la tuberculose, au paludisme, aux hépatites et aux maladies tropicales négligées.

L’OMS poursuit le plaidoyer auprès du Gouvernement pour qu’il tienne compte des autres cibles, dont celles en rapport avec les maladies non transmissibles et avec la couverture sanitaire universelle.

Dans le cadre de la contribution du pays au Programme mondial d’action sanitaire, les priorités suivantes restent pertinentes:

� Investir dans la santé pour réduire la pauvreté; � Renforcer la sécurité sanitaire individuelle et mondiale; � Promouvoir la couverture sanitaire universelle, l’égalité des sexes

et les droits fondamentaux liés à la santé; � Influer sur les déterminants de la santé;

15 https://www.aho.afro.who.int/sites/default/files/publications/4951/MDGs-2015-11_fr.pdf

� Renforcer les systèmes de santé et rendre l’accès plus équitable; � Exploiter le savoir, la science et la technologie; et � Renforcer la gouvernance, le rôle directeur et la responsabilité.

En outre, les domaines suivants sont considérés comme prioritaires par le programme de l’Organisation - une attention particulière est apportée à la santé des femmes et à celle des populations africaines:

� Développement sanitaire; � Sécurité sanitaire; � Systèmes de santé; � Données factuelles à l’appui des stratégies; � Partenariats; � Améliorer la performance de l’OMS.

1


CHAPITRE 2

Les experts de l'OMS en mission d'évaluation de la situation des réfugiés Centrafricains au Nord de l'Equateur pour leur apporter l'appui nécessaire concernant les maladies transmissibles qui les touchent.



CHAPITRE 2

EXAMEN DE LA COOPÉRATION DE L’OMS AU COURS DU DERNIER CYCLE DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION

La stratégie de coopération entre l’OMS et la RDC pour la période 2008-2013 a été mise en œuvre dans un contexte de transition entre l’urgence et le développement, du fait de nombreuses crises. Elle a été développée autour de 4 axes essentiels:

i. L’appui institutionnel à la gestion du secteur santé et au dével-oppement des zones de santé;

ii. Le renforcement de la lutte contre la maladie; iii. La promotion de la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant;

et iv. Le développement d’environnements favorables à la santé et à

l’action humanitaire, en situation d’urgence.

2


2.1 Résultats de la mise en œuvre de la stratégie 2008-2013

Les résultats de la mise en œuvre de la Stratégie de coopération 2008-2013 sont détaillés dans le tableau ci-dessous.

DOMAINE ACTIONS RÉALISÉES AVEC L’APPUI DE L’OMS

Appui institutionnel à la gestion du secteur santé et au développement des zones de santé

Formulation et révision des politiques nationales de santé

� Élaboration du projet de loi-cadre sur la santé actuellement en étude au Parlement

� Plan national de développement sanitaire 2011-2015 (PNDS)

� Définition de la stratégie de financement de la santé en cours de rédaction, dans le cadre de la couverture sanitaire universelle avec un large consensus de toutes les parties prenantes

� Actualisation de la Politique nationale de santé (PNS)

� Plan national de développement des ressources humaines en santé (PNDRHS)

� Actualisation et élaboration de normes et de guides techniques dans différents domaines

� Stratégie de renforcement du système de santé (SRSS)

� Différents plans multisectoriels (planification familiale et nutrition), plans stratégiques des différents programmes spécifiques (VIH, paludisme, tuberculose, PEV…)

� Stratégie de lutte contre les cancers gynécologiques


� Audit institutionnel du ministère de la Santé, qui a abouti à la définition du nouveau cadre organique en cours de mise en œuvre

� Fonctionnement des cadres de coordination (Comité national de pilotage, ou CNP et comités provinciaux de pilotage, ou CPP)

� Renforcement des capacités managériales et techniques à différents niveaux

� Estimation des coûts des services de santé avec l’outil IHTP

Informations sanitaires

� Évaluation du SNIS et plan stratégique pour le SNIS avec mise en place de la plateforme DHIS2, qui intègre toutes les données du système et comprend des modules supplémentaires

CHAPITRE 2



Appui institutionnel à la gestion du secteur santé et au développement des zones de santé

Informations sanitaires

� Production des bulletins épidémiologiques des maladies à potentielle épidémique (MAPEPI). (paraissent régulièrement) et des bulletins de surveillance nutritionnelle, wde sécurité alimentaire et d’alerte précoce (SNSAP)

� Organisation de l’enquête SARA et production annuelle des comptes nationaux, y compris des sous-comptes SRMNE et nutrition

Secteur pharmaceutique

� Actualisation de la liste nationale des médicaments essentiels

� Élaboration des normes, directives et procédures pharmaceutiques ainsi que des outils de pharmacovigilance (analyse et notification des cas)

� Évaluation de l’autorité de réglementation pharmaceutique

� Étude de faisabilité sur la mise en place d’un laboratoire national de contrôle de médicaments

Renforcement de la lutte contre la maladie

� Mise en œuvre des Plans pluriannuels complets (PPAC), dont le résultat est l’arrêt de la circulation du poliovirus sauvage, l’augmentation de la couverture vaccinale et l’introduction des nouveaux vaccins

� Mobilisation des ressources en faveur de la lutte contre la tuberculose, le VIH et le paludisme

� Organisation de campagnes de masse pour lutter contre les maladies tropicales négligées

� Renforcement de la surveillance intégrée des maladies dans le cadre du projet SURVAC

� Appui au renforcement du réseau des laboratoires pour la détection de la tuberculose multirésistante

� Études sur la résistance aux antituberculeux, la résistance des moustiques aux insecticides et celle du Plasmodium aux antipaludéens

� Intensification de la lutte contre la lèpre avec achèvement du seuil d’élimination au niveau national (bien que certaines provinces restent endémiques)

� Renforcement des capacités techniques à différents niveaux, notamment pour la gestion des programmes spécifiques (PEV, VIH, tuberculose, paludisme, maladies tropicales négligées)

Promotion de la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant

� Renforcement des capacités techniques des SR (soins obstétricaux et néonatals d’urgence, SNN, PCIME, planification familiale, TETU)

� Intégration de la filière sages-femmes dans les formations de base

� Mise en œuvre du projet RAcE et PSI

2



Promotion de la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant

� Mobilisation de ressources additionnelles pour la santé maternelle et infantile

� Mise en place des normes de services adaptées aux adolescents et aux jeunes

� Mise en place de la surveillance maternelle et de la riposte (SDMR)

� Intégration du module spécifique de la planification familiale dans le Système national d’information sanitaire

� Etudes sur la planification familiale du post-partum et la démonstration de la prise en charge communautaire du sepsis néonatal

� Élaboration d’un cadre d’investissement par le biais du mécanisme mondial de financement (GFF)

Développement d’environnements favorables à la santé et à l’action humanitaire, en situation d’urgence

� Renforcement des capacités techniques à différents niveaux

� Mise en œuvre des dispositifs du Système de gestion des incidents, avec amélioration de la gestion des épidémies de maladie à virus Ebola, de fièvre jaune, de choléra, de rougeole et de peste ainsi que de la gestion des urgences et des catastrophes

� Appui aux différents réfugiés et déplacés internes à travers la mise en place de services ainsi que le prépositionnement de kits d’urgence

� Renforcement de la coordination humanitaire à travers l’appui au fonctionnement du Groupe organique Santé

� Vulgarisation du Règlement sanitaire international (RSI) auprès des parties prenantes, par l’autoévaluation du RSI dans le pays et l’élaboration de la feuille de route sur la SSM

Forces � Présence au niveau décentralisé des sous-bureaux de l’OMS dans toutes les provinces

� Capacité à gérer les épidémies

� Collaboration des trois niveaux de l’Organisation à la mise en œuvre de la stratégie

Faiblesses � Nombre insuffisant de personnel

� Toute la charge des sous-bureaux pèse sur le programme IVE (Immunization, Vaccine Development and Emergency)

Opportunités � DSCRP 1 et 2

� Existence de plusieurs initiatives et partenariats de financement de la santé en faveur de la RDC

Menaces � Les conditions sécuritaires

� Fortes dépenses extérieures dans le financement de la santé

� Poids du financement de la santé supporté par les ménages

CHAPITRE 2


2.4.2 2.2. Principales recommandations issues de l’examen de la SCP 2008-2013

L’examen de l’ancienne stratégie de coopération de l’OMS a permis de formuler les recommandations suivantes:

1. Amélioration de la revue sectorielle par la prise en compte des recommandations issues des examens des programmes

2. Renforcer les capacités du pays à mieux utiliser les données produites afin de bien suivre la mise en œuvre des plans d’action

3. Intensifier la collaboration avec les autres secteurs (éducation, agriculture, environnement, jeunesse et secteur privé) pour faire avancer l’agenda de la santé et capitaliser les ressources existantes

4. Appuyer la mise en place d’un système de gestion des ressources humaines qui permettrait de maitriser les effectifs et leur réparti-tion équitable dans le pays

5. Amener toutes les parties prenantes à utiliser le système national d’approvisionnement en médicaments essentiels

6. Assurer une large diffusion de l’actuelle stratégie de coopération aux principaux acteurs du secteur santé en RDC

2.3 Les défis

Les principaux défis auxquels est confronté le système de santé en RDC sont les suivants:

1. Capacité optimale de gestion de l’ensemble du système de santé dans le contexte de la décentralisation

2. Système de financement des soins permettant l’équité de l’accès

3. Un système de santé à même de répondre aux besoins des popula-tions après plusieurs années de crise (conflits armés, catastrophes naturelles);

4. Réduction de l’excès de morbidité et de mortalité5. Une meilleure coordination de la réponse humanitaire

2.4 Les opportunités

Les principales opportunités de développement sanitaire dans le pays sont notamment:

� l’existence du Plan national stratégique de développement (PNSD)

� l’Agenda de transformation de l’OMS dans la Région africaine � l’augmentation de l’aide au développement grâce à de nom-

breuses initiatives internationales de financement et à la stabilité macro-économique

� l’existence d’un Plan national de développement sanitaire (PNDS), axé sur le développement des zones de santé

� l’existence d’une coordination humanitaire de l’Équipe pays des Nations Unies

2


CHAPITRE 3

Vaccination contre la fièvre jaune pour les professionnels de santé avant leur déploiement sur le terrain.



CHAPITRE 3

PROGRAMME STRATÉGIQUE POUR LA COOPÉRATION DE L’OMS

3.1 Axes stratégiques de la coopération de l’OMS pour la période 2017-2021

Au cours de l’analyse, plusieurs actions ont été identifiées pour amé-liorer la santé des populations congolaises. L’accent sera placé sur les actions jugées prioritaires à court et moyen termes, en s’assurant qu’elles soient efficientes, réalisables et mesurables. Ces actions doi-vent être menées par le Gouvernement avec l’appui des partenaires, dont l’OMS. Elles sont réparties en cinq axes stratégiques, à savoir: le renforcement du système de santé; la promotion de la santé à toutes les étapes de la vie; la prévention des maladies transmissibles; la prévention des maladies non transmissibles; et la gestion des situa-tions d’urgence et de l’action humanitaire.

Chaque axe stratégique comprend trois domaines d’actions prioritaires et des approches stratégiques associées.

3


AXES stratégiques, domaines d’action prioritaire et approches stratégiques de la SCP

DOMAINE D’ACTION PRIORITAIRE APPROCHES STRATÉGIQUES (SOUTIEN DE L’OMS)

Axe stratégique 1 Renforcement du système de santé

1. Extension de la couverture et de l’accès financier à des services de santé intégrés

� Réforme du niveau central et du niveau provincial

� Élaboration du plan d’investissement du PNDS

� Organisation de la table ronde de mobilisation des ressources

� Élaboration de la stratégie de financement de la santé en vue de la CSU

� Élaboration des comptes nationaux du personnel de santé

� Élaboration et mise en œuvre de la stratégie globale pour les ressources humaines de la santé

2. Amélioration de la disponibilité et de l’utilisation des médicaments, ainsi que des technologies de santé sûres, efficaces et de qualité

� Révision du statut de la FEDECAME et des CDR

� Mise en place d’un système d’assurance qualité des médicaments

� Extension de la pharmacovigilance dans le pays

� Renforcement du système de règlementation pharmaceutique

� Développement du réseau des laboratoires (INRB et laboratoires provinciaux)

3. Amélioration de la fonctionnalité de la plateforme de suivi et d’évaluation

� Tenue régulière des revues sectorielles nationales et provinciales

� Évaluations à mi-parcours et finale du PNDS 2016-2020

� Intégration des différents modules dans la plateforme DHIS2

� Mise en place de l’Observatoire national des systèmes de santé

� Évaluation et renforcement du Système d’enregistrement des faits d’état civil et des statistiques vitales

Axe stratégique 2 Promotion de la santé à toutes les étapes de la vie

Élargissement de l’accès aux interventions visant à améliorer la santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent

� Renforcement des capacités des prestataires de SMNEA

� Amélioration du plateau technique des structures de SMNEA dans le cadre du mécanisme mondial de financement (GFF)

� Mise en œuvre du système d’assurance qualité des soins de SMNEA dans au moins dix provinces

� Développement d’un plan de formation et de déploiement des sages-femmes

� Surveillance des décès maternels et périnatals et de la riposte dans toutes les provinces

� Planification, mise en œuvre, suivi et évaluation des interventions les plus efficaces, et les plus adaptées aux besoins des adolescents

� Mise en œuvre des directives améliorant la prestation des services de santé sexuelle et reproductive aux adolescents et aux jeunes

� Évaluation du plan multisectoriel de planification familiale



Axe stratégique 2 Promotion de la santé à toutes les étapes de la vie


� Diffusion des politiques et des lignes directrices en matière de santé sexuelle et reproductive, notamment en ce qui concerne le VIH, les infections sexuellement transmissibles, les cancers gynécologiques, et la prévention et la prise en charge de la violence contre les femmes

Réduction des facteurs de risques envi-ronnementaux

� Production du rapport GLAAS

� Renforcement des bureaux provinciaux d’hygiène grâce à l’outil WASH FIT

Amélioration de la coordination intersecto-rielle pour agir sur les déterminants sociaux de la santé

� Production du rapport GLAAS

� Renforcement des bureaux provinciaux d’hygiène grâce à l’outil WASH FIT

� Élaboration d’outils permettant d’intégrer l’équité, les déterminants sociaux de la santé, l’égalité des sexes et les droits humains dans chaque politique et plan sectoriel

Axe stratégique 3 Prévention et lutte contre les maladies transmissibles

Élargissement de l’accès aux interventions de lutte contre la maladie: paludisme, tuber-culose, VIH et hépatites

� Mise en œuvre des stratégies mondiales visant à mettre fin à l’épidémie de VIH, contre la tuberculose, le paludisme, les hépatites et les maladies tropicales négligées

� Mobilisation de ressources à travers les mécanismes mondiaux

� Évaluation de la SIMR

� Planification opérationnelle des provinces et des zones de santé

Extension de la couverture vaccinale pour les populations et communautés difficiles d’accès

� Mise en œuvre des stratégies mondiales pour atteindre chaque collectivité, y compris les populations d’accès difficile

� Introduction de nouveaux vaccins

� Organisation de campagnes de vaccination de masse contre les maladies évitables par la vaccination

Élargissement et maintien de l’accès aux interventions essentielles de lutte contre les maladies tropicales négligées

� Campagnes de distribution de masse de médicaments pour la prévention des maladies tropicales négligées

� Fonctionnement des équipes mobile des unités THA dans les provinces endémiques

� Renforcement des capacités du programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées

Axe stratégique 4 Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles

Amélioration de l’accès aux interventions de prévention et de prise en charge des mala-dies non transmissibles, ainsi que de leurs principaux facteurs de risques.

� Réalisation de l’enquête STEPwise

� Mise en place du registre national du cancer et du diabète

� Promotion des activités visant la réduction des facteurs majeurs de risque de maladies non transmissibles en milieu scolaire



Amélioration de la prise en charge de la santé mentale et des troubles liés à la con-sommation de substances psychoactives.

� Élaboration d’un plan national de lutte contre les maladies mentales

� Actualisation des normes et directives pour la prise en charge des malades mentaux au premier échelon de soin

Réduction du risque nutritionnel pour amélio-rer la santé et le bien-être

� Évaluation périodique du plan d’action multisectoriel de lutte contre la malnutrition

� Production du bulletin périodique de surveillance nutritionnelle, de sécurité alimentaire et d’alerte précoce

Axe stratégique 5 Gestion des situations d’urgence et de l’action humanitaire

Renforcement des capacités d’alerte, de prévention, de préparation et d’intervention rapide en tenant compte de tous les risques, conformément au Règlement sanitaire in-ternational (RSI, 2005) en vue de la sécurité sanitaire internationale

� Mise en œuvre de la Stratégie régionale pour la sécurité sanitaire et les situations d’urgence 2016-2020

� Mise en œuvre du nouveau protocole de gestion des urgences

� Renforcement et maintien de la capacité des acteurs en rapport avec le RSI

� Développement des services de santé essentiels pour les populations les plus vulnérables et en situation d’urgence

Maintien de la RDC en tant que pays exempt de poliovirus sauvages

� Mise en œuvre de la stratégie « Atteindre chaque zone de santé (ACZ) »

� Renforcement de la surveillance intégrée des maladies et de la riposte (SIMR), en mettant un accent sur la paralysie flasque aiguë

Amélioration de la coordination et de la gestion des risques, des épidémies et des autres évènements à conséquences sanitaires

� Mise en œuvre du système de gestion des incidents, dans le contexte du nouveau Programme de gestion des situations d’urgence sanitaire

� Établissement et mise en place du Centre d’opérations d’urgence en santé publique (COUSP)

� Renforcement du Groupe organique Santé, du réseau inter-clusters et de l’équipe humanitaire pays

16 Stratégie régionale pour la sécurité sanitaire et les situations d’urgence 2016-2020

République Démocratique du Congo 53République Démocratique du Congo 53

Les membres du Cluster Santé, incluant l’OMS comme chef de file Santé écoutant les communautés affectées par le conflit armé dans le Kasai Central pour leur apporter assistance.



PRIORITÉ STRATÉGIQUE

DOMAINES D’ACTION PRIORITAIRES

ORIENTATION STRATÉGIQUE DU PNDS

EFFETS PNUADRÉSULTAT ATTENDU 12E PROGRAMME GÉNÉRAL DE TRAVAIL

CIBLE ODD


Extension de la couverture et de l’accès financier à des services de santé intégrés

Développement des zones de santé et continuité des soins

Effet 3: les populations et en particulier les femmes et les autres groupes vulnérables bénéficient d’une offre accrue de services sociaux de base de qualité avec un intérêt particulier pour la résolution des conflits et la consolidation de la paix.

Les politiques, les finance-ments et les ressources humaines nécessaires sont disponibles pour améliorer l’accès à des services de santé intégrés centrés sur la personne

3.8. Faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture sanitaire universelle

3.c. Accroître considérable-ment le budget de la santé et le recrutement, le perfec-tionnement, la formation et le maintien en poste du person-nel de santé dans les pays en développement, notamment dans les pays les moins avancés et les petits États insulaires en développement

Amélioration de la disponi-bilité et de l’utilisation des médicaments ainsi que des technologies de santé sûres, efficaces et de qualité

Appui au développement des zones de santés


L’accès à des médicaments et des technologies sanitaires sûres, efficaces et de qualité est amélioré et ceux-ci sont utilisés de façon plus ration-nelle.

3.b. Appuyer la recherche et la mise au point de vaccins et de médicaments contre les maladies

Amélioration de la fonction-nalité de la plateforme de suivi et d’évaluation

Appui au développement des zones de santé


Tous les pays sont dotés de systèmes d’enregistrement des actes d’état civil et de statistiques d’état civil qui fonctionnent correctement

3.8. Faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture sanitaire universelle

3.2 Validation de l’agenda stratégique

L’analyse de la cohérence de l’agenda stratégique de la SCP avec les documents stratégiques au niveau national et international est schématisée dans le tableau ci-dessous.






CIBLE ODD

Promotion de la santé à toutes les étapes de la vie



Effet 3: les populations et en particulier les femmes et les autres groupes vulnérables bénéficient d’une offre accrue de services sociaux de base de qualité avec un intérêt particulier pour la résolution des conflits et la consolidation de la paix

Élargissement de l’accès aux interventions visant à amélio-rer la santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent

3.1. D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes

3.2. D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans

3.7. D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé sexuelle et procréative

Réduction des facteurs de risques environnementaux

Renforcement de la gou-vernance et pilotage du secteur


Réduction des facteurs de risque environnementaux

3.9. D’ici à 2030, réduire nette-ment le nombre de décès et de maladies dus à des substanc-es chimiques dangereuses et la pollution et à la contamina-tion de l’air, de l’eau et du sol pollution

Amélioration de la coordi-nation intersectorielle pour agir sur les déterminants sociaux de la santé



Amélioration de la coordination intersectorielle des politiques pour agir sur les déterminants sociaux de la santé

3.a Renforcer dans tous les pays, selon qu’il convient, l’application de la Convention-cadre de l’Organisation mon-diale de la Santé pour la lutte antitabac






CIBLE ODD

Prévention et lutte contre les maladies transmissibles

Élargissement de l’accès aux interventions de lutte contre la maladie: le palud-isme, la tuberculose, le VIH et les hépatites, les mala-dies tropicales négligées ainsi que d’autres maladies



Effet 4: la réponse nationale à l’épidémie de VIH est amélio-rée et élargie.

Élargissement de l’accès au traitement antipaludique de première intention pour les cas confirmés de paludisme

Augmentation du nombre de patients tuberculeux traités avec succès

Élargissement de l’accès aux interventions essentielles pour les personnes vivant avec le VIH

3.3 D’ici à 2030, mettre fin à l’épidémie de sida, à la tuber-culose, au paludisme et aux maladies tropicales négligées et combattre l’hépatite, les maladies transmises par l’eau et autres maladies transmis-sibles

Extension de la couverture vaccinale pour les popula-tions et communautés difficiles d’accès



Extension de la couverture vaccinale pour les populations et communautés difficiles à atteindre


Élargissement et maintien de l’accès aux interven-tions essentielles de lutte contre les maladies tropicales négligées

Élargissement et maintien de l’accès aux interven-tions essentielles de lutte contre les maladies tropicales négligées

Élargissement et maintien de l’accès aux médicaments essentiels contre les maladies tropicales négligées







CIBLE ODD

Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles

Amélioration de l’accès aux interventions de préven-tion et de prise en charge des maladies non transmis-sibles, ainsi que de leurs principaux facteurs de risque



Accès amélioré aux interven-tions visant à prévenir et prendre en charge les maladies non transmissibles et leurs facteurs de risque

3.4. D’ici à 2030, réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux de mor-talité prématurée due à des maladies non transmissibles et promouvoir la santé mentale et le bien-être

Amélioration de la prise en charge de la santé mentale et des troubles liés à la consommation de sub-stances psychoactives



Accès amélioré aux services portant sur les troubles men-taux et sur les troubles liés à la consommation de substances psychoactives

3.5 Renforcer la prévention et le traitement de l’abus de substances psychoactives, notamment de stupéfiants et d’alcool

Réduction des facteurs de risque nutritionnel




Réduction des facteurs de risque nutritionnels

2.2 D’ici à 2030, mettre fin à toutes les formes de malnutri-tion, y compris en réalisant d’ici à 2025 les objectifs arrêtés à l’échelle internationale relatifs aux retards de croissance et à l’émaciation parmi les enfants de moins de 5 ans, et répondre aux besoins nutritionnels des adolescentes, des femmes enceintes ou allaitantes et des personnes âgées






CIBLE ODD

Gestion des situa-tions d’urgence et de l’action humanitaire

Renforcement des capacités d’alerte, de prévention, de préparation et d’intervention rapide en tenant compte de tous les risques, conformément au Règlement sanitaire international (RSI, 2005) en vue de la sécurité sanitaire internationale

Appui au développement des zones de santé


Tous les pays ont pour l’ensemble des risques, les principales capacités d’alerte et d’intervention requises à titre minimal par le Règlement sanitaire international (2005).

3.d. Renforcer les moyens dont disposent tous les pays, en particulier les pays en développement, en matière d’alerte rapide, de réduction des risques et de gestion des risques sanitaires nationaux et mondiaux

Maintien de la RDC en tant que pays exempt des poliovirus sauvages



Aucun cas de paralysie dû à un poliovirus sauvage ou à un poliovirus apparenté au virus vaccinal de type 2 à l’échelle mondiale


Amélioration de la coor-dination et la gestion des risques, des épidémies et des autres évènements à conséquences sanitaires



Tous les pays font face de manière appropriée aux men-aces et aux urgences ayant des conséquences pour la santé publique.


4

Lors d’une causerie communautaire avec les partenaires du Cluster Santé à Tshikaji, près de Kananga (Kasaï Central), une dame faisant partie de la communauté locale témoigne au sujet des soins gratuits pour soulager les victimes des violences sexuelles.


Les experts de l’OMS, en appui aux équipes du Ministère de la Santé sillonnent un village d’une zone

de santé éloignée de la Province de l’Equateur en vue de renforcer la surveillance épidémiologique.



CHAPITRE 4


CHAPITRE 4

MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME STRATÉGIQUE: INCIDENCES POUR L’ENSEMBLE DU SECRÉTARIAT DE L’OMS

La présente Stratégie de coopération avec le pays constitue le cadre de référence des appuis et des actions de l’ensemble de l’OMS pour la période 2017 - 2021. Les prochaines planifications biennales seront harmonisées avec ce cadre de référence. La revue prochaine, à mi-parcours, du plan de travail 2016-2017, sera l’occasion de revoir les activités prévues et de réallouer les ressources en fonction du pro-gramme stratégique. La stratégie de coopération sera le cadre à utiliser pour l’élaboration du plan de travail 2018-2019.

Du fait de ses fonctions normatives, l’OMS a un système d’organisation et de gestion fondé sur des résultats, permettant d’avoir une réelle expertise dans des domaines précis, pour aider les programmes nationaux dans leur rôle normatif. Ceci ne favorise pas l’approche intégrée nécessaire à un appui efficace au niveau opérationnel.

La mise en œuvre de la décentralisation et la réforme du secteur de la santé, notamment au niveau intermédiaire, imposent à l’OMS de se doter de structures décentralisées et des ressources adéquates pour assurer son rôle d’appui aux autorités provinciales.

4.1 Description du Secrétariat

4.1.1 Organisation de l’OMS dans le pays

Le soutien actuel de l’OMS en RDC comprend un bureau central à Kinshasa et onze sous-bureaux situés dans les anciennes provinces du pays (Bandundu, Bas Congo, Equateur, Kasaï Occidental, Kasaï Oriental, Kinshasa, Maniema, Nord Kivu, Sud Kivu, Katanga, Province Orientale). L’accroissement de l’appui de l’OMS au Gouvernement a été rendu possible grâce à ces sous-bureaux, et à leur soutien de prox-imité. Les dernières mesures de décentralisation de l’État congolais font passer le nombre des provinces de onze à vingt-six; de plus, la gestion des soins de santé primaires devient une prérogative des prov-inces. Afin de maintenir les performances des sous-bureaux malgré la phase finale d›éradication de la poliomyélite, l’OMS prévoit le recours à des ressources humaines supplémentaires.

Les orientations visant à faciliter la mise en œuvre de la SCP 2017-2021 permettent de projeter une structure de base comprenant environ 130 membres du personnel, répartis comme suit:

4


TOTAL PERSONNEL 127CATÉGORIES ÉQUIPE ADMINISTRATIVE ÉQUIPE TECHNIQUE TOTAL

Internationaux 9

Nationaux 118 IPO 2 7 9

Hommes 102 NPO 40 47 87

Femmes 25 GS 72 40 112

Ces équipes se répartiraient géographiquement le résume le tableau ci-après.

Répartition des sous-bureaux dans les nouvelles provinces

SOUS-BUREAUX/ANCIENNES PROVINCES

ÉQUIPES TECHNIQUES

ÉQUIPES D’APPUI COUVERTURE DES NOUVELLES PROVINCES EN TERMES D’ACTIVITÉS

Niveau central Kinshasa

Niveau provincial

Bandundu 1 2 Kwilu, Kwango, Mai Ndombe

Bas Congo 1 2 Kongo central

Équateur 3 2 Equateur, Mongala, Nord Ubangi, Sud Ubangi, Tshuapa

Kasaï occidental 1 2 Kasaï, Kasaï central

Kasaï oriental 1 2 Kasaï oriental, Lomami, Sankuru

Kinshasa 1 2 Kinshasa

Maniema 1 2 Maniema

Nord Kivu 2 2 Nord Kivu

Sud Kivu 2 2 Sud Kivu

Katanga 2 2 Haut Katanga, Haut Lomami, Lualaba, Tanganyika

Province Orientale 3 2 Bas Uele, Haut Uele, Ituri, Tshopo

CHAPITRE 4


En situation d'urgence, l'OMS fournit des médicaments essentiels au

Gouvernement de la RDC pour combler les gaps et sauver des vies


Laboratoire mobile INRB RDC transporté par UNHAS


L’OMS fournit les médicaments essentiels aux zones de santé de la RDC en utilisant les moyens

adéquats pour les acheminer à destination



4.1.2 Moyens matériels et infrastructures

Le dernier inventaire des matériels et des infrastructures de l’OMS en RDC, réalisé en 2016, a mis en relief d’une part la vieillesse de la flotte automobile, dont l’âge moyen est d’environ 7 ans, et d’autre part l’insuffisance quantitative des matériels et des infrastructures pour le bureau de pays en général, et particulièrement pour les sous-bureaux. De ce même inventaire, il a été également constaté le dys-fonctionnement des outils de communication (connexion internet, équipements radios…), la vétusté du parc informatique et une insuf-fisance des sources d’énergie. Pour la mise en œuvre de cette stratégie de coopération, le bureau de pays devra renforcer son parc automobile et informatique, ainsi que les équipements de communication et de sécurité MOSS.

L’amélioration de la connectivité des sous-bureaux devra s’appuyer sur le réseau de télécommunication mobile national, qui renforce pro-gressivement sa capacité, en termes de bande passante et de couver-ture nationale.

4.1.3 Ressources humaines de l’OMS

L’analyse de l’organigramme actuel du bureau de pays montre un retard de recrutement à une dizaine de postes, dans le domaines notamment de la coordination des activités de lutte contre les mala-dies tropicales négligées/la trypanosomiase humaine africaine, la surveillance épidémiologique, les urgences, les médicaments et les nouvelles technologies cliniques.

Dans les sous bureaux existants, des postes de chauffeurs et de MEP/surveillance ne sont pas pourvus.

Pour faciliter la mise en œuvre de la stratégie, le bureau de pays devra actualiser son organigramme pour se conformer aux besoins résultant de la nouvelle situation.

4.1.4 Ressources financières et amélioration du financement des activités

L’examen des financements au cours des trois dernières périodes biennales montre une baisse d’environ 34% de 2012 à 201717. Il en résulte que par insuffisance de ressources, plusieurs positions clés des programmes n’étaient pas financées; le bureau de pays s’est donc vu obliger d’utiliser ses ressources de fonctionnement pour main-tenir l’expertise associée à ces positions. Cette situation influe sur la capacité de la Représentation à apporter un soutien cohérent avec les programmes, en termes d’outils, d’équipements et de ressources administratives.

Afin d’appuyer la mise en œuvre de la Stratégie de coopération 2017-2021 et avec la fin annoncée du programme de lutte contre la polio-myélite, qui assure le financement de plus de 70% du personnel et des activités, il est indispensable que le bureau de pays renforce ses capacités en mobilisation des ressources financières pour inverser la tendance à la baisse. Le bureau de pays devra également se doter

17 106,8 millions US $ en 2012-2013, 77,1 millions US $ en 2014-2015 et 70,8 millions US $ en 2016-2017

CHAPITRE 4


d’une organisation administrative adaptée aux nouveaux enjeux de la Stratégie de coopération.

4.1.5 Stratégie de mobilisation de ressources

Pour la mise en œuvre de la stratégie, l’OMS fera face à des difficultés de financement, qui impliquent de mettre au point une stratégie de mobilisation de ressources. Une analyse des efforts de mobilisation de ressources sera réalisée, et comprendra une ventilation des fonds par année, par source de financement et par bailleur. Cette analyse permettra d’identifier les écarts. Pour être en phase avec la réforme de l’OMS comportant un nouveau programme de gestion des situations d’urgence, la stratégie de mobilisation des ressources doit être guidée par certains principes:

� respect du mandat et des fonctions essentielles de l’organisation � respect des droits de l’homme � prise en compte des objectifs de développement durable; appui

sur un partenariat stratégique pour une coordination et une utilisation des ressources permettant à l’OMS et à ses partenaires d’atteindre des résultats collectifs

� activité anticipée et réactivité, notamment promptitude dans la correspondance, les rapports de progression et toute autre infor-mation demandée par les donateurs

Les différents programmes vont s’atteler à développer des projets de qualité, à en assurer la mise en œuvre avec un suivi et une évaluation rigoureux et des rapports respectant les normes internationales de qualité.

4.1.6 Procédures et gestion axée sur les résultats

Dans le cadre de la mise en œuvre de l’Agenda de transformation et en complément de l’organisation structurelle de base suggérée dans le paragraphe 4.1.1 de ce chapitre, il est prévu:

� de procéder à un examen fonctionnel du Secrétariat vers la fin de l’année 2017. Cette revue interne prenant en compte les orien-tations des partenaires, permettra de repréciser les ressources humaines nécessaires à la mise en œuvre de la SCP

� d’installer des équipes en charge des urgences à proximité des foyers d’épidémies

� d’optimisation l’utilisation des ressources � de renforcer la gestion de la performance des équipes par: une

indexation de l’évaluation des équipes sur les indicateurs clés de performance développés; une promotion de la redevabilité des équipes par le développement d’outils de suivi et évaluation; et une rationalisation des processus de recrutement et de renforce-ment des capacités.

4


CHAPITRE 5

Lors des épidémies ou d’autres crises humanitaires touchant la RDC, le Bureau régional, par l’entremise de Dr Matshidiso Moeti assiste la RDC pour faire face à ces urgences, en donnant notamment des médicaments essentiels ou kits sanitaires d’urgence.



CHAPITRE 5

SUIVI ET ÉVALUATION DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION

5.1 Objectif de l’évaluation

Sous la direction du Représentant de l’OMS en RDC et avec l’appui technique du Bureau régional et du Siège, le bureau de pays procèdera, en coordination avec le ministère de la Santé et ses partenaires, à l’évaluation périodique de la mise en œuvre de la Stratégie, en vue d’apprécier la contribution de l’OMS aux priorités sanitaires natio-nales. L’évaluation de la SCP constituera la première étape dans l’évaluation des résultats des activités de l’OMS dans le pays.

5.2 Calendrier

Deux évaluations minimales seront effectuées, l’une à mi-parcours du cycle et l’autre à la fin du cycle. L’évaluation à mi-parcours sera con-duite fin 2018, et l’évaluation finale, fin 2021.

5.3 Type d’évaluation

L’examen à mi-parcours sera axé sur le processus, et utilisé pour corriger la mise en œuvre de la Stratégie de coopération. Il permet-tra de se rendre compte si la mise en œuvre de la stratégie se déroule comme prévu. Quant à l’évaluation finale, elle déterminera si les

réalisations ont contribué à résoudre les priorités du pays. Ses conclu-sions permettront d’orienter l’élaboration de la prochaine stratégie de coopération.

5.3.1 L’évaluation à mi-parcours

Effectuée à la fin de la deuxième année de mise en œuvre, elle portera sur le degré de réalisation des résultats attendus, tels qu’ils sont indi-qués dans le Cadre. Elle devrait aussi permettre d’apprécier la confor-mité avec les orientations de la stratégie de coopération.

Cette évaluation estimera la réalisation par rapport aux indicateurs de performance, en fonction des objectifs définis et des résultats attendus en termes de produits et de services. Il s’agira d’apprécier la contribu-tion du Bureau de l’OMS à la réalisation des objectifs de santé que s’est fixé le pays.

Après l’évaluation, les résultats attendus, les produits, les services et les activités pourraient être réajustés pour prendre en compte les obstacles à la mise en œuvre, et d’éventuelles nouvelles priorités de santé au niveau mondial, régional ou national.

5


5.3.2 L’évaluation finale

Il s’agira d’une évaluation externe, qui sera conduite à la fin de la dernière année couverte par la stratégie de coopération.

Elle devra permettre d’apprécier la cohérence et la pertinence des activités des différents plans biennaux par rapport aux axes straté-giques indiqués dans la Stratégie de coopération, et leur contribution à la réalisation des objectifs prioritaires de santé du pays.

Cet exercice sera mené de préférence par des experts « extérieurs » au bureau de l’OMS en RDC, provenant des autres niveaux de l’OMS ou d’autres organismes. Les résultats de cet exercice seront partagés avec le bureau de pays et le ministère de la Santé, pour qu’ils soient pris en compte dans l’élaboration des futures Stratégies de coopération avec le pays.

5.4 Processus d’évaluation

Le processus d’évaluation comprend la constitution d’un groupe de travail chargé de l’évaluation de la SCP, l’élaboration d’une feuille de route et le choix des questions d’évaluation.

5.4.1 L’évaluation à mi-parcours

L’examen à mi-parcours doit évaluer les éléments suivants:

� la pertinence des priorités stratégiques dans le contexte actuel et les progrès accomplis

� la participation du personnel du pays au processus � le soutien reçu du Bureau régional et du Siège pour l’élaboration

de la SCP � la consultation et/ou la participation d’autres parties prenantes

CHAPITRE 5

Dans les zones d’accès difficile, l’OMS appuie le Gouvernement pour atteindre chaque zone de santé et sauver des vies en utilisant les moyens de transport disponibles en vue de faire une évaluation efficace de la situation.


Les mobilisateurs sociaux de la Ville-Province de Kinshasa fixant les affiches de sensibilisation lors de la vaccination orale contre le choléra à Kinshasa, au quartier Pakadjuma.



� la diffusion du document de la SCP � l’utilisation du programme stratégique de la SCP par le personnel

du bureau de pays pour l’élaboration du plan de travail biennal, et par les autorités nationales et les autres parties prenantes

Cette évaluation analysera le budget des plans biennaux et annuels de travail à la fin de leur mise en œuvre. Elle portera sur le budget mobil-isé par rapport au budget prévu, par objectif stratégique et par résul-tat attendu. Le montant des fonds mobilisés par rapport au montant annoncé sera apprécié en vue d’identifier d’éventuels écarts financiers par rapport à l’achèvement des résultats attendus, déclinés dans les plans biennaux. Des rencontres périodiques avec les autorités sani-taires nationales seront organisées pour apprécier la mise en œuvre de la Stratégie de coopération par l’évaluation des plans annuels de travail et des plans biennaux.

5.4.2 L’évaluation finale

Les critères de l’évaluation finale sont la pertinence, l’efficacité, l’efficience, l’impact et la pérennité.

5.5 Examen de la pertinence et de la réalisation des priorités stratégiques

5.5.1 Examen de la pertinence des priorités

� Les priorités stratégiques sont-elles conformes au plan de dével-oppement national stratégique du pays?

� Chaque priorité stratégique est-elle liée à une ou plusieurs priori-tés de leadership?

� Chaque domaine d’action de la SCP est-il lié à une réalisation du Programme général de travail (PGT)?

� Les priorités stratégiques de la SCP sont-elles liées au plan stra-tégique régional?

5.5.2 Examen de l’efficacité

� Les priorités stratégiques ont-elles été réalisées? Si non, quelles parties ne l’ont pas été et pourquoi?

5.5.3 Examen de l’efficience

� La SCP a-t-elle servi de base, de manière appropriée, à l’élaboration du plan de travail et du budget biennaux?

� Les priorités stratégiques de la SCP ont-elles été réalisées? Dans quelle mesure l’ont-elles été par rapport aux indicateurs de réali-sation du PGT, aux priorités sanitaires nationales et aux stratégies régionales?

5.5.4 Examen de la pérennité

Les aspects analytiques de la SCP sont utilisés d’autres outils de plani-fication (examen sur dossier et réunions avec le personnel de l’OMS dans le pays).

� Les plans de travail ont-ils utilisé les priorités de la SCP? Veuillez noter que la situation nationale peut conduire à l’obligation de

5


CHAPITRE 5

Vaccination contre la polio à Lubumbashi (Haut-Katanga) lors des Journées nationales de vaccination (JNV)

Photo © OMS/ Eugene Kabambi


modifier les plans de travail (en cas de situation de crise par exemple).

� L’avantage comparatif et la valeur ajoutée de l’OMS ont-ils été pris en considération au cours du processus de planification?

� Les outils et les ressources fournis sont-ils conformes aux besoins du pays?

� Les allocations budgétaires reflètent-elles les priorités définies dans la SCP?

� Les allocations budgétaires ont-elles été liées aux réalisations des plans de travail?

� La SCP a-t-elle été utilisée à des fins de sensibilisation et de mobilisation des ressources pour mettre en œuvre le programme stratégique de la SCP?

� La SCP a-t-elle été utilisée pour adapter l’éventail des compé-tences et des qualifications du personnel dans le bureau de pays?

� Le plan relatif aux ressources humaines correspond-il aux com-pétences et aux qualifications requises pour mettre en œuvre les priorités de la SCP?

� L’appui technique, gestionnaire et administratif du Bureau régional et du Siège a-t-il été approprié et fourni en temps opportun?

� L’infrastructure des technologies d’information et de communi-cation a-t-elle permis de satisfaire les besoins pour soutenir la mise en œuvre de la SCP?

5.5.4.1 Cohérence entre les priorités stratégiques de la SCP et le Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD)

� Les priorités stratégiques de la SCP ont-elles influé sur les priori-tés du PNUAD?

� La SCP a-t-elle permis une augmentation ou une amélioration de la collaboration avec les partenaires?

5.5.4.2 Analyse de la coopération de l’OMS avec les partenaires

La réunion avec les parties prenantes vise à connaître l’opinion des partenaires concernant:

� La contribution de l’OMS à une meilleure appropriation par le pays

� L’alignement de l’OMS sur les priorités sanitaires nationales � La contribution de l’OMS à la réalisation des OMD et à

l’élaboration du programme de développement durable � Les domaines où la contribution de l’OMS était requise, mais n’a

pas été suffisante pour atteindre les objectifs énoncés � Le rôle de l’OMS en tant que membre de l’Équipe pays des Nations

Unies � Le rôle de l’OMS en tant qu’intermédiaire au service de la santé

entre les différents partenaires et secteurs � Les domaines dans lesquels l’OMS a un avantage comparatif et

une valeur ajoutée, et sur lesquels elle doit axer ses activités, ainsi que les domaines où elle doit revoir son engagement au cours du prochain cycle de coopération.

5


CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

La présente Stratégie de coopération de l’OMS avec la RDC pour la période 2017-2021 comprend 5 priorités stratégiques et 14 domaines d’action conformes aux priorités nationales et internationales. Sa mise en œuvre requiert l’appui des autres niveaux de l’organisation, pour mobiliser effectivement les ressources tant humaines et matérielles que financières.

Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays RÉPUBLIQUE ...

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