Stratégie thérapeutique chez les patients tri tronculaires à fraction

d’éjection ventriculaire gauche basse

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Pr Paul Menu

Questionnaire

Oui Non

FE VG indispensable

Preuve ischémique

Cardioplégie spéciale

Off-Pump

Sans Clampage Ao

CPBIA pré-opCPBIA post-op Dobu > 10

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Questionnaire

1998 % Dcd

Nombre de coronariens

Coronariens à FE VG Basse

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Stratégie T3 FEVG b

• Laennec

• Clermont-Ferrand

• Marseille

• Lille

• Montpellier

• Besançon

• Angers

• Rouen

• Bordeaux• Nancy• Nice• Poitiers• Paris 0/7• Lyon 0/4

Service ayant répondu aux questionnaires

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Difficulté des chiffres

3 /1 4 82 .0 2 %

2 /1 4 21 .4 %

1 4 2 p ts F E > 0 .2 5

1 /61 6 %

6 P ts F E < 0 .2 5

1 4 8 P a tien ts co ron arien s iso lé s

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Fréquence Mortalité

N Cor % Dcd N FeB % Dcd

Lille 266 3 % 21 8.3%

Besançon 267 2.7 % 6 0

Angers 200 3 % 14 14 %

Montpellier 198 4 % 4 1 pt

Marseille 200 8 12 %

Rouen 500 30 16 %

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Fréquence Mortalité

N Cor % Dcd N FeB % Dcd

Clermont

Nice 107 6.5 % 0

Bordeaux 509 2.6 % 34 4.2 %

Nancy 465 5 % 29 9 %

Poitiers 148 2.02% 6 1/6

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FEVG Isotopique indispensable

Oui Non

Lille

Besançon

Angers

Montpellier

Rouen

Clermont-Ferrand

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

FEVG Isotopique indispensable

Oui Non

Nice Bordeaux Marseille

Nancy

Poitiers

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Preuve Ischémique

Oui Non

Lille

Besançon

Angers

Montpellier

Rouen

Clermont-Ferrand N’y croispas

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Preuve Ischémique

Oui Non

Nice

Bordeaux

Marseille

Nancy

Poitiers

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Off-Pump / Sans Clampage Ao

Off-pump Sans Cl AoLille Non Non

Besançon Non NonAngers Parfois Pas toujours

Montpellier Oui NonRouen Peut-être Jamais

Clermont-Ferrand Rarement Non

Off-Pump / Sans Clampage Ao

Off-pump Sans Cla AoNice Non Non

Bordeaux De + en + Idem

Marseille Peut-êtreNancy Non Non

Poitiers 2/6 N

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Cardioplégie

ParticulièreOui

Non Type

Lille SF / ABesançon SC / AAngers

Montpellier

Rouen SC / ASF / R

Clermont-Ferrand

C / ACont R

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Cardioplégie

Oui Non TypeNice C / R

Bordeaux CelsiorMarseille SF +Rp / A

Nancy SFintermittent

Poitiers SF+Rp / A

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CPBIA

Systématique Dobu> 10Lille

Besançon

Angers

Montpellier

Rouen

Clermont-Ferrand

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

CPBIA

Systématique Dobu > 10

Nice

Bordeaux

Marseille Adre >0.5Nancy

Poitiers

9 eme Symposium Datascope24/28 Mars 1999

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Résumé des Réponses

Mortalité globale 2 à 6.5 %

Mortalité FE VG Basse 0 à 25 % (12)

FE Isotopique indispensable 2/12

Preuve Ischémique 7/12

Résumé des Réponses

CPBIA pré-op 3 /12

CPBIA Dobu > 10 10 /12

Résumé des Réponses

Off-pump Non 5 /12Oui 2 /12Parfois 4/12

Sans Clampage Ao 2 /12

Références

• La Mortalité hospitalière des patients ayant une FE VG < 0.25 est comprise entre 4.8 % et 14.3%

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Christakis GT et alCoronary artery bypass grafting in patients with poor ventricularfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103-92

Références

• La revascularisation, moins de 15 jours suivant un infarctus, est un facteur de mauvais pronostic

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Creswell LL, et AlRevascularisation after acute myocardial infarctionAnn Thorac Surg 1995; 60:19-26

Références

• Les facteurs de risques (Analyse de régression logistique multivariée)

• Age > 70• Fe < 0.25• Ins Mitrale• Tronc Gauche

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Wechsler AS et alCoronary bypass grafting in patients with chronic congesyive heart failure

Circulation 1989;79:92-6

Références

Groupe CBPIApré-op

Groupe SansCPBIA pré

Nombre 37 126

Mortalité 2.7 % 11.9 %

Le risque est encore plus élevé, dans le groupe FE VG < 0.20

Dietl C A et al Ann Thorac Surg 1996;62:401-9

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Conclusion

• La fréquence de cette population reste stable, avec légère des FE < 0.20

• Il n ’y a pas d’examen idéal pour faire la preuve ischémique ou affirmer un myocarde «Hibernant » 

Conclusion et Tendances

• Pas de cardioplégie spéciale

• Off-pump en progression • CPBIA facile pour éviter de monter les drogues

Pas de travail prospectif sérieux sur le devenir à long terme de la fraction d’éjection.