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STOMATHERAPIE Martine Courde 2008
A notre époque il ne suffit plus de guérir, il est nécessaire de garantir une qualité de vie pour les patients .Lorsque le traitement
chirurgical, soit pour cancer, soit pour sigmoïdite entraîne la création d’une stomie provisoire ou définitive, la stomathérapie a
sa place dans la prise en charge du patient .La stomie est toujours perçue comme un véritable handicap dans la vie
intime,familiale,sociale et professionnelle.
C’est une prise en charge technique, psychologique et pluri disciplinaire car la réalisation de cette stomie entraîne:
-une modification de l’image corporelle
-une altération de l’estime de soi
-la perte de la fonction sphinctérienne
-la nécessité d une poche de recueil fiable
STOMATHERAPIE
• LES FACTEURS QUI FAVORISENT UNE BONNE REINSERTION
• -Un accueil chaleureux et personnalisé
• -une stomie parfaitement confectionnée, bien localisée sur l’abdomen
• -des soins d’hygiène appropriés
• - un appareillage adapté, confortable, remboursé
• -un suivi régulier (consultations)
Anatomie
de l’appareil digestif
Physiologie : le colon à une triple fonction
1- Fonction motrice qui assure le stockage ,le brassage et la
propulsion lente des matières résiduelles.
2- Fonction d’absorption de l’eau et des électrolytes.
3- Fonction de digestion assurée par la flore microbienne qui attaque
les résidus alimentaires par des phénomènes de fermentation et de
putréfaction, produisant des gaz intestinaux et aboutissant à
la « constipation » des selles.
Le rectum joue un rôle important dans le mécanisme de la défécation .
1- fonction motrice : les contractions de l’intestin grêle
permettent
le brassage des aliments et leur progression
2- fonction d’absorption : sa surface, démultipliée par la
présence de villosités et de micro-villosités lui confère un
rôle principal dans l’absorption de l’eau, des électrolytes et
des aliments digérés
3-fonction de sécrétion : hormones digestives (gastrine,
sécrétine, somatostatine)
4- fonction immunitaire : éléments lympho-plasmocytaires
dans la paroi intestinale qui forment un barrage contre les
agressions bactériennes
Physiologie : il a 4 fonctions
essentielles
STOMIES
• DEFINITION : Abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau
• -colostomie :=selles moulées et gaz
• -iléostomie=selle liquides et agressives, peu de gaz
• -urostomie : exemple :(urétérostomie trans intestinale) =BRICKER
• -La stomie est soit :
• -définitive (amputation abdomino périnéale du rectum)=A A P (Colectomie totale, anastomose colo anale impossible) ; cystectomie
• -temporaire (occlusion intestinale, cicatrisation anastomose basse ou difficile)
STOMIES
• 4 types :
• -terminale (colon sectionné et terminalisé)
• -latérale (baguette laissée en place 8j)
• -canon de fusil (BOUILLY VOLKMANN)
• -bouts multiples
• Principaux lieux de confection : en général
• à G de l’abdomen (colostomie)
• à droite (iléostomie, bricker)
Les colostomies
Définition – Aspect habituel
Abouchement du sigmoïde à la paroi abdominale, la sigmoïdostomie est la
colostomie de référence (colostomie gauche).
Les autres localisations sont plus rares.
Une colostomie normale dépasse à peine la surface à laquelle elle a été suturée, sa
muqueuse est rose,brillante, régulière.
Les Iléostomies
Définition – Aspect habituel
L’iléostomie désigne l’abouchement à la peau de l ’iléon, partie
terminale de l’intestin grêle.
Le bol alimentaire n’ayant alors pas subi tout le processus de digestion
intestinale, les selles seront fluides (liquides à semi liquides), de volume
abondant et très irritantes pour la peau (écoulement régulier, non rythmé).
L’appareillage sera plus difficile, et les soins locaux devront préserver au
maximum l’intégrité de la peau péristomiale.
Iléostomie avec trompe
Urétérostomies de type Bricker
Différents types de stomies
– stomie mise au
repos du tube
digestif
STOMATHERAPIE
• Principales pathologies conduisant à la confection d’une stomie digestive ou urinaire :
• -cancers colorectaux
• -sigmoïdite, maladie diverticulaire
• -maladies inflammatoires (crohn, rectocolite hémorragique))
• -maladie génétique(polypose)
• -troubles vasculaires :(infarctus mésentérique)
• -accidents traumatiques
• -lésions neurologiques
• -malformations congénitales
• -troubles de la continence
• -Cancers de vessie
• -Incontinence sévère, invalidante