21/04/23 1

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : Stimulateurs TestMatériel : Stimulateurs Test

ENS 37021Double canalOctopolaire

+ Cable Test 3550-31+ N’Vision 8840+Télécommande 37742

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Stimulation double-canal

Mono-Canal = ITREL3(7425 ou 7425KIT)

Double-Canal = SYNERGY(7427 ou 7729 = KIT)

Mono- Double-

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs

La stimulation Double CanalPermet une meilleure couverture du

dos et des jambesAméliore les résultats à long termeAugmente le taux de succès chez des

patients présentant des douleurs multifocales

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RESTORE 377111er stimulateur

rechargeable d’une durée de vie de 9 ans quels que soient les paramètres.Adapté pour des

douleurs multifocales et pour les fortes stimulations.

Repositionnement électronique possible

Moins d’interventions chirurgicales pour le patient

Recharge sécurisée

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Stimulation Stimulation médullairemédullaireMatériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs

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Programmateur médecin N’Vision™

Neurostimulateur implantable

Restore™

Télécommande patient

Restore™ Chargeur Restore™

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : le système Matériel : le système RestoreRestore

Le système Restore Complet

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Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : le système Matériel : le système RestoreRestore

2 électrodes 8 plots et

extensions

Système de recharge

Télécommande

N’Vision

RESTORE

Cable test Stim Test

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Quel stimulateur pour quel type de Quel stimulateur pour quel type de douleur ? douleur ?

Capacité du stimulateur

Douleur simple unilatérale

Douleur étendue unilatérale

Douleur étendue ou bilatérale

Douleur multifocale

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Matériel : programmateur N’Vision Matériel : programmateur N’Vision 88408840

Programmation non invasive

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Matériel : programmateur N’Vision Matériel : programmateur N’Vision 88408840

CONSENSUS EUROPEEN (1998)Les techniques de neuromodulation utilisées

pour traiter la douleur chronique irréductible sont efficaces et rentables

Consensus européen sur les thérapies avancées de la douleur :Publié dans le European Journal of Pain en

septembre 1998Présenté au Parlement Européen en

novembre 1998 : présenté par des députés du parlement, l’ EFIC (collège de la Douleur européen, émanant de l’IASP) et l ’OMS.

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Conférence de consensus

« Les techniques de neuromodulation offrent une alternative non destructive et réversible pour le

traitement de la douleur chronique irréductible là où les traitements plus conservateurs et/ou les procédures

ablatives ne sont pas efficaces ou contre indiquées »

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Preuves cliniques de la SMEChez des patients bien sélectionnés, la SME est une thérapie

efficace et rentableTraitement pharmacologique : seulement 50% des

patients ont un soulagement suffisant 1

SME: 62% des patients FBSS ont un soulagement ≥50% maintenu à long terme 2

Un soulagement de la douleur de 50% est le critère « gold standard » utilisé dans les méta-analysesCependant, même une réduction de 30% de ladouleur représente une différence clinique importante 3

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1. Eisenberg E et al. JAMA 2005; 293(24): 3043-52

2. Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-603. Cruccu G et al. Eur J Neurol 2004, 11: 153-

62

62% des patients stimulés ont un

soulagement ≥50%

A long terme, la SME réduit significativement la douleur dans le FBSS

De nombreuses études ont été menées sur le FBSS et la SME, avec plus de 10 ans de suivi :

Bons à excellents résultats chez 68% des patients1

EVA moyenne améliorée significativement de 57%1

Le soulagement est maintenu dans le temps2

Une diminution de 50% de la prise de médicaments1

Les médicaments sont plus efficaces après la SME1

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1.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

2.Kumar K et al. Surg Neurol 1998; 50: 110–21

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Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

En particulier la capacité à se détendre (42%) et une indépendance augmentée (43.8%)1

27% d’amélioration de QdV avec la SME, mais seulement 12% avec les thérapies conventionnelles2

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La SME améliore La SME améliore significativement la Qualité de vie significativement la Qualité de vie (QdV) des patients FBSS(QdV) des patients FBSS1,21,2

1.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

2.Kumar K et al. Neurosurgery 2002; 51: 106-16

QdV améliorée chez des patients FBSS stimulés1

La SME abouti à une satisfaction substantielle des patients88% des patients FBSS1

70% des patients présentant des douleurs lombaires prédominantes2

75.8% des patients stimulés seraient prêts à recommencer l’intervention

78.8% des patients recommanderaient la SME

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1.Kumar K et al. Neurosurgery 2002; 51: 106-16

2.Ohnmeiss DD, Rashbaum RF. Spine J 2001; 358-63

Résultats de la SME dans la

satisfaction des patients2

La SME permet à certains patients une reprise du travail73.6% des patients FBSS ont noté une

augmentation significative des activités de leur vie quotidienne 1

Près de 31% des patients stimulés ont pu reprendre le travail3-5

Ceci grâce à un meilleur contrôle de la douleur et une diminution de la prise de médicaments3

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1.Sunderaj SR et al. J Clin Neurosci 2005; 12(3): 264-70

2.Kumar K et al. Surg Neurol 1998; 50: 110-21

3.Kumar K et al. Neurosurgery 2002; 51: 106-16

4.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 1-10

5.Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-60

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1. Taylor R. JPSM 2006, in publication

70%70%147/220147/22066Satisfaction Satisfaction du patientdu patient

40%40%405/1133405/11331515Reprise du Reprise du travailtravail

53%53%324/681324/6811616Pas Pas dd’’antalgiquesantalgiques

62%62%1992/33131992/33136565Soulagement Soulagement 50%50%**

RRéésultatssultatsNb de cas/taille Nb de cas/taille de lde l’é’échantillonchantillon

Nb Nb dd’é’étudestudes

Median follow-up: 18 months

* Implanted patients

Montrant des améliorations significatives dans le soulagement de la douleur, la consommation

d’antalgiques, la reprise du travail et la satisfaction des patients

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62%

30%

50%

50%Les médicaments sont efficaces chez 50% des patients2

La SME est efficace chez 62% des patients FBSS3

Les médicaments sont considérés efficaces à partir de 30% de diminution de la douleur1

La SME apporte une diminution de la douleur d’environ 50%3

Une sélection rigoureuse des patient est essentielle pour un traitement

efficace1. Cruccu G et al. Eur J Neurol 2004; 11: 153-622. Eisenberg E et al. JAMA 2005; 293(24): 3043–523. Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-60

Lazorthes, 1995 :Expérience sur 20 ans

692 patients (279 Toulouse / 413 Zürich)Succès à court terme = 86% (1 mois)LONG TERME (recul moyen = 9 ans) :

Résultats bons à excellents dans 53% des cas (cumulant une analgésie >50%, une faible médication, et une récupération sociale et fonctionnelle)

Évolution favorable dans le temps (amélioration des critères de sélection et évolution de la technique/matériel) : Bons résultats dans plus de 60% des cas pour la période 1984-90

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Lazorthes Y et al. Neurochirurgie, 1995, 41, n°2, 73-88

Lazorthes, 1995 : Résultats / indication

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Radiculalgies

56 - 60 %(n=304)

Lésionspériphériques

90%(n=132)

Lésions médullaires

34%(n=101)

Résultats = % de succès (nombre de patients)

Lazorthes Y et al. Neurochirurgie, 1995, 41, n°2, 73-88

De meilleurs résultats pour les lésions périphériques