SROS III

Propositions d'orientations stratégiques pour l'évolution

de l'offre de Soins

Volet Soins de suite et de réadaptation

Les soins de suites ou de réadaptation (SSR) sont structurés

en deux types d'activités

Les activités de moyen séjour indifférencié

Les activités de médecine physique et de réadaptation

Bilan du SROS II

SROS II : arrêté récemment objectifs peu mis en œuvre à ce jour

SROS III reprise de ces objectifs stratégiques réactualisés

Territorialisation des équipements zonage adapté aux particularités des SSR

Constats-Observations

Sur le renforcement des capacités  Sur le moyen séjour indifférencié  Sur la médecine physique et de réadaptation  Sur la prise en charge traumatisme crânien

ainsi que le blessé médullaireSur la prise en charge des enfants

Renforcement des capacités

Effet "canicule 2003" : mise en exergue du déficit de lits de MSI

Effet "T2A" : diminution attendue de la durée des séjours en court séjour et répercussion sur les besoins en soins d'aval

Effet "démographie" sur les besoins futurs :Vieillissement de la populationAugmentation des polypathologies

Moyen séjour indifférencié

La nécessité d'un "rééquilibrage" et d'une diversification de l'offre reste d'actualité

Les services de SSR sont trop souvent : des services de « dégagement » pour le court séjour… des lits de long séjour, en hôpital local

L'orientation de personnes lourdement dépendantes vers les structures médico-sociales est difficile sur certains territoires (en Haute-Loire notamment)

Médecine Physique et de Réadaptation

La question du renforcement des capacités reste également posée

Il manque en Auvergne des pôles référents identifiés en MPR pour des pathologies précises

Des expériences d'évaluation en amont (ex: consultations avancées) sont menées dans certains services adresseurs

Prise en charge des traumatisés crâniens et des blessés médullaires

Estimation en Auvergne : environ 100 traumatisés crâniens et 25 blessés médullaires par an

Prise en charge actuelle : éclatement des structures prise en charge globale insatisfaisante

Prise en charge souhaitable :principe de la filière organisée autour de centres de MPR neurologiqueune structure régionale pour chaque type de prise en charge

Prise en charge des enfants

Prise en charge des enfants en Maison d'Enfants à Caractère Sanitaire : Les MECS rentrent dans le champ sanitaire (ordonnance de 2003) Localisées dans le Puy de Dôme elles ont une vocation régionale et nationale

Prise en charge des enfants en dehors des MECS : en MSI au CMI de Romagnat (à vocation régionale et interrégionale)

Projet de propositions d'orientations du SROS III – Volet SSR

I- Favoriser l'accessibilité aux soins de rééducation réadaptation sur l'ensemble de la région

II- Optimiser le dispositif et le centrer sur ses missions afin de mieux répondre aux besoins de la population

III- Améliorer l'organisation de la prise en charge de quelques problèmes spécifiques, notamment par la création de réseaux

IV- Renforcer la qualité des réponses produites par les structures SSR

V- Mettre en place des procédures communes d'évaluation au niveau régional

I-Favoriser l'accessibilité aux soins de rééducation-réadaptation sur

l'ensemble du territoire régional

Renforcer les capacités SSR dans les territoires déficitaires en veillant à une meilleure répartition entre les territoires

Développer l'intervention des professionnels de soins de suite au sein des structures d'amont

II-Optimiser le dispositif et le centrer sur ses missions de manière à mieux

répondre aux besoins de la population

Diversifier les modalités de prise en charge par le développement des alternatives à l’hospitalisation temps plein dans l’ensemble des territoires, surtout en MPR ( ex: développement de l’Hospitalisation à Domicile)

Optimiser le fonctionnement des structures SSR en tendant vers une taille minimale qui leur assure des conditions optimales de fonctionnement

III-Améliorer l’organisation de la prise en charge de quelques problèmes

spécifiques, notamment par la création de réseaux

La prise en charge de la personne âgée

La prise en charge des patients présentant des pathologies cardio-vasculaires

La prise en charge des personnes victimes d’accidents vasculaires cérébraux

La prise en charge des traumatisés crâniens et blessés médullaires

La prise en charge des enfants en maisons d’enfants à caractère sanitaire et en soins de suite

La prise en charge des patients présentant des pathologies cancéreuses

III-1. La prise en charge de la personne âgée

Affirmer le rôle de l'hôpital local dans l'offre de soins :

En favorisant le retour et le maintien à domicile du patient âgé

En intégrant l'hôpital local dans la dynamique des réseaux de coordination gérontologique

Intégrer un volet "prise en charge de la personne âgée" dans les projets de service de MPR

III-2. La prise en charge des patients présentant

des pathologies cardio-vasculaires

Dans le cadre d'un réseau gradué :

Un établissement "MPR cardio-vasculaire" régional

Des structures "MSI à orientation cardiologique" sur chaque territoire de santé

III-3. La prise en charge des personnes victimes d’accidents

vasculaires cérébraux

Intervention des services de SSR dès la phase aiguë

Développement de l'accompagnement vers le secteur médico-social et l'aide à domicile

III-4. La prise en charge des traumatisés crâniens et blessés

médullaires Filière organisée autour d'un centre de MPR

neurologique qui doit répondre aux missions de rééducation et de réinsertion

Principe de centre(s) spécialisé(s) à vocation régionale pour : TC enfants, TC jeunes adultes, autres TC et blessés médullaires

Rôle pivot de l'unité de MPR avec les structures : d'amont (ex: réanimation), d'aval (ex: SSIAD, HAD, auxiliaires de vie)

III-5. La prise en charge des enfants en maisons d’enfants à caractère

sanitaire et en soins de suite

En MECS Mise en œuvre par les MECS de la Bourboule et du Mont-Dore d’orientations stratégiques communes

Vocation régionale et nationale

En SSR

Un établissement régional « MSI pédiatrique » (Centre Médical Infantile de Romagnat)

Prise en charge globale des patients par les établissements ou services de soins de suite à orientation hémato-cancérologique

Intervention d’une équipe pluridisciplinaire bénéficiant d’un soutien psychologique

III-6. La prise en charge des patients présentant des pathologies

cancéreuses

IV-Renforcer la qualité des réponses

produites par les structures SSR

Nommer un PU-PH

Mettre en place des organisations qui assurent une optimisation des ressources humaines

Adapter les moyens matériels et humains au projet de soins de la structure

V-Mettre en place des procédures communes d’évaluation au niveau

régional Sous la responsabilité du PU-PH

Exploitation des données du PMSI SSR

Evaluation du SROS à mi-parcours

Evaluation du service rendu aux usagers