TESTS DYNAMIQUES

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SOMMAIRE

EPREUVE DE JEUN SUR 72 HEURES ..............................................................................2

EPREUVE DE RESTRICTION HYDRIQUE .......................................................................3

TEST D’HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE .......................................................................4

TEST DE FREINAGE MINUTE ..........................................................................................5

TEST DE FREINAGE STANDARD .....................................................................................6

HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE .....................................................................................7

HYPERGLYCEMIE SIMPLIFIEE.......................................................................................7

PROLACTINE POOLEE ......................................................................................................8

STIMULATION DE LA SECRETION DE CALCITONINE PAR LE TEST AU CALCIUM ...............................................................................................................................................9

SURVEILLANCE D’ACROMEGALIE .............................................................................. 10

TEST A LA METOPIRONE (test court) ............................................................................. 11

TEST AU DECTANCYL STANDARD ................................................................................ 12

TEST AU GLUCAGON POUR DIABETIQUE .................................................................. 13

TEST AU SYNACTENE RAPIDE ...................................................................................... 14

TEST RESPIRATOIRE A HELICOBACTER PYLORI ..................................................... 15

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EPREUVE DE JEUN SUR 72 HEURES Indication : Suspicion d’hypoglycémie organique ; recherche d’un insulinome. Bilan préalable : Bilan thyroïdien et surrénalien normal. Réalisation : Début :

le matin à jeun depuis la veille. arrêt des médicaments non essentiels.

Durée : jeûne calorique total pendant 72 heures pas de caféine apport hydrique à volonté. le patient doit rester dans sa chambre pendant toute la durée du

test, aucun déplacement hors de celle-ci n’est possible sans accord médical.

Prélèvements : Glycémie + insulinémie + C peptidémie à 8h et 20h + glycémies

capillaires toutes les 4 heures : Si glycémie capillaire < ou = à 0,6g/l :

contrôle glycémique horaire

Si glycémie capillaire < ou = à 0,5g/l, sans manifestation clinique :

contrôle sanguin : glycémie + insulinémie + C peptidémie + B hydroxy-butyrate (tube à prévoir juste avant le prélèvement).

Si glycémie capillaire < ou = à 0,5g/l ET manifestations cliniques d’hypoglycémie :

mêmes prélèvements, ressucrage et arrêt de l’épreuve.

Fin de l’épreuve (même si prématurée) : Dosage de la glycémie + insulinémie + C peptidémie + B hydroxy-butyrate (tube sec).

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EPREUVE DE RESTRICTION HYDRIQUE But de l’épreuve : Exploration de la post hypophyse Méthode : Boissons libres la nuit précédent l’épreuve. Début à 8 heures : suppression totale des boissons pendant 8 heures, à l’écart de tout point d’eau. Le patient reste à jeun pendant toute l’épreuve. Prise du pouls et de la pression artérielle toutes les heures. Pesée et diurèse toutes les 2 heures (8H, 10H, 12H, 14H, 16H). Prélèvements plasmatiques toutes les 2 heures :

- osmolarité plasmatique - natrémie - kaliémie - urée - glycémie - protides

Prélèvements urinaires toutes les 2 heures :

- osmolarité urinaire - densité urinaire

Test de stimulation par l’ADH (Minirin) :

- à 16 H injection de 4 µg de Minirin par voie sous-cutanée - à 17 H, prise du pouls et de la pression artérielle, diurèse, prélèvement de l’osmolarité

plasmatique, du ionogramme sanguin, de la glycémie, des protides plasmatiques, de l’osmolarité urinaire et de la densité urinaire.

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TEST D’HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE Exploration de l’axe CORTICOTROPE Contre-Indication : insuf coronaire, AVC, sujet très âgé ou comitial 0,1 U d’insuline /kg à 8h, Doser glycémie, cortisolémie et ACTH à 0-30-60-90-120’ Glycémie < 0,40g/l et pic de cortisol > 180 ng/ml = pas de déficit Si pas d’hypoglycémie, à 120’, faire 0,15 U d’insuline/kg en SC et nouveaux prélèvements: 0-30-60-90-120’ (préciser test n°2)

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TEST DE FREINAGE MINUTE But du test : exploration hypercorticisme HYPERCORTICISME : CLU : examen de choix si bien réalisé Dosage du cortisol à minuit, plus discriminant que 8h N < 18 ng/ml (50 nmol/l) ; > 72 ng/ml (200 nmol/l) diagnostic affirmé Cortisol salivaire à minuit valide mais pas remboursé Principe : Eliminer un syndrome de Cushing en freinant la sécrétion de cortisol surrénalien par du DXM (Dexaméthasone) Méthode :

- Prise de 1 mg de DXM à 23 h - minuit - Dosage de la cortisolémie le lendemain entre 6h et 8h.

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TEST DE FREINAGE STANDARD Hypercorticisme J0 : Cortisol libre urinaire des 24h avant test, J1 : cortisol et ACTH 8h Freinage : DXM 0,5 mg à J1: 8h 14h 20h / J2 : 2h 8h 14h 20h / J3: 2h J3 : Cortisol et ACTH 8h Cortisol libre urinaire des 24h

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HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE

But du test : Exploration fonctionnelle du pancréas endocrine Dosage : glycémie et GH (hormone de croissance) Sujet à jeun depuis 12h, Prélèvement à T0 -15 min Ingestion de 75 g Prélèvement à T+30, T+60, T+90, T+120, T+180

HYPERGLYCEMIE SIMPLIFIEE But du test : Diagnostic du diabète gestationnel Dosage : glycémie Sujet à jeun depuis plus de 12 heures Prélèvement à T0 Ingestion de 75 grammes de glucose Prélèvement à T+60 et à T+120 (selon prescription médicale)

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PROLACTINE POOLEE Poser un cathéter Prélever 20 minutes après Réaliser 3 prélèvements un à T+ 20 minutes un à T+ 40 minutes un à T+ 60 minutes

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STIMULATION DE LA SECRETION DE CALCITONINE PAR LE TEST AU CALCIUM

Principe : Il sert au dépistage et au diagnostic des cancers médullaires thyroïdiens familiaux. Préalables : Le test est contre-indiqué de façon absolue chez les patients ayant une hypercalcémie. Un ECG doit être réalisé avant le test et montré à un médecin. Méthode : Patient à jeun depuis 4 h et n’ayant pas fumé. Pose de deux cathéters : un pour l’injection et l’autre pour le recueil. Injection en IV strict en 30 secondes de 2,5 mg/kg de gluconate de calcium à 10% Prélèvement plasmatiques dans le bras opposé à l’injection au temps -5’, 0, +3’, +5’ et +10’.et dosage de calcitonine.

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SURVEILLANCE D’ACROMEGALIE Dosage de GH (hormone de croissance) en base + IGF1 Recommandation GH = kit calibré vis-à-vis du standard international IS 98/574 Expression des résultats en mUI/l ou µg/l (Facteur de conversion : 3mUI/µg) Pas de test si GH<0,4µg/l (1,2mUI/l) et IGF1 normale HGPO si GH > 0,4µg/l (1,2mUI/l) et/ou IGF1 anormale Mesure de GH sous HGPO : nadir < 1 µg/l, acromégalie éliminée - HGPO (75 g) SUR GLYCEMIE ET HORMONE DE CROISSANCE :

Poser un cathéter 20 mn avant l’épreuve…………………………….… Prélèvement de la glycémie et de l’hormone de croissance au temps 0.. Faire absorber en 5 mn, 75 g de glucose dans de l’eau…………….…... Glycémie et hormone de croissance à 30 mn………………………..…. Glycémie et hormone de croissance à 60 mn……………………….….. Glycémie et hormone de croissance à 90 mn………………….…….…. Glycémie et hormone de croissance à 120 mn……………………….… Glycémie et hormone de croissance à 150 mn……………………….… Glycémie et hormone de croissance à 180 mn…………………….……

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TEST A LA METOPIRONE (test court)

Ce test explore la réactivité de l’hypothalamus ou de l’hypophyse secondaire à un blocage de la synthèse de cortisone.

Il se pratique sur 36 heures, (deux jours après l’arrêt de toute supplémentassion par

Hydrocortisone) avec un bilan sanguin à 8 heures à J1 ; prise de METOPIRONE à minuit et nouveau bilan sanguin à 8 heures, à J2.

Il peut être responsable d’une décompensation surrénalienne, et justifie une surveillance rigoureuse en particulier à partir de la prise de METOPIRONE.

J1, à 8 heures : - Prélèvement de la cortisolémie, composé S, ACTH. J1, à 24 heures : - Donner x gélules de METOPIRONE (1 gel = 250 mg) avec une

collation (pour éviter les gastralgies) (« x » = 30 mg x Kg de poids idéal/250) ATTENTION : - Surveiller et prévenir l’apparition d’une éventuelle décompensation surrénalienne :

clinique, pouls, tension artérielle toutes les heures ; toutes les demi-heures si TA inférieure à 100 mmHg de maxima.

- En cas d’altération brutale de l’état général, chute brutale de tension : prélever

cortisol, composés S, ACTH ; stopper immédiatement le test et prévenir le médecin de garde ; injecter 100 mg d’HEMISSUCCINATE D’HYDROCORTISONE en IV

J2, à 8 heures : - Prélèvement de la cortisolémie, composés S, * Si le patient était sous hydrocortisone avant le test, ce traitement peut être repris après le dernier prélèvement.

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TEST AU DECTANCYL STANDARD J 1 Prélever le cortisol + ACTH à 8h - 16h - 0h J 1 Donner DECTANCYL 0,5mg per-os à 8h - 14h - 20h - 2h J 1 Donner DIFFU K : 1 - 0 - 1 J 2 Donner DECTANCYL 0,5mg per-os à 8h - 14h - 20h - 2h J 2 Donner DIFFU K : 1 - 0 - 1 J 3 Prélever cortisol - ACTH à 8h

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TEST AU GLUCAGON POUR DIABETIQUE Principe : L’injection de Glucagon stimule la sécrétion d’insuline par le pancréas et permet d’évaluer la sécrétion résiduelle des cellules bêta des ilots de Langerhans. Le dosage d’insuline est impossible si le malade a déjà reçu de l’insuline. Par contre, on peut doser le peptide C qui est l’équivalent de l’insuline. Protocole : Sujet à jeûn Dosages à T 0 : Glycémie

Peptide C Injection IV de 1 mg de glucagon à T 0 après le recueil témoin Dosage de peptide C à T 6’, T 10’

Ce test est ininterprétable si le patient est en hypoglycémie (ou vient de faire une hypoglycémie) car la sécrétion d’insuline est inhibée quelle que soit sa valeur habituelle. En conséquence :

a) Faire une glycémie capillaire : Si la glycémie est < 1 g :

Soit, attendre l’heure Soit, de préférence, reporter au lendemain (+++)

b) Si le malade a fait une hypoglycémie dans les 2 ou 3 heures précédentes, reporter le test au lendemain et avertir l’interne pour envisager une baisse de la dose d’insuline du soir.

c) Chez un malade traité par insuline, il serait souhaitable de ne lui injecter la veille au soir que de l’insuline rapide.

Ex : injecter uniquement de l’insuline rapide (en majorant la dose) s’il reçoit habituellement un mélange rapide-intermédiaire. Ex : remplacer (dose pour dose) l’insuline intermédiaire par de l’insuline rapide s’il ne reçoit habituellement qu’une insuline intermédiaire Ex : si le patient est sous pompe à insuline, faire le bolus de la veille au soir et interrompre le débit basal à 3 H du matin.

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TEST AU SYNACTENE RAPIDE INTERET Recherche d’un hypofonctionnement surrénalien METHODE Malade à jeun et au repos 7 H 30 : pose d’un cathéter veineux 8 H : dosage de cortisol et ACTH plasmatique Puis injection IM ou IV d’une ampoule de Synacthène immédiat (Synacthène ordinaire dosé à 0,25 mg) 8 H 30 : dosage de cortisol plasmatique 9 H : dosage de cortisol plasmatique Surveiller la pression artérielle pendant tout le test. SURRENALE Blocs enzymatiques : Doser cortisol / 17 OH P / composé S à 8h – 8h30 - 9h EXPLORATION DE L’AXE CORTICOTROPE: Dosage du cortisol uniquement

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TEST RESPIRATOIRE A HELICOBACTER PYLORI But du test

Détection de l’Helicobacter pylori, qui a un rôle pathogène reconnu dans la survenue de l’ulcère gastroduodénal.

Protocole

o Le patient doit se procurer en pharmacie le kit prescrit par son médecin o Sujet à jeun depuis plus de 12 heures o Ne pas boire, ne pas manger, ne pas fumer o Arrêt du traitement antibiotique au moins 4 semaines avant le prélèvement o Arrêt des anti-sécrétoires au moins 15 jours avant le prélèvement Prévoir de rester environ 3/4h au laboratoire.