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1Bulletin d’Epidémiologie et de Santé Publique | Volume 40| N° 74

Sommaire

•Editorial .......................................................................................................................2

•Maladies sous surveillance .............................................................................................3

•Urgences de santé publique ............................................................................................10

•Programmes Sanitaires ..................................................................................................12

• BilandePerformancedesProgrammesSanitaires.......................................................................... 12

• ProgrammedelacouverturedespèlerinsauxLieuxSaintsdel’Islam............................................ 16

•Article original ..............................................................................................................19

• ProgrèsdeluttecontrelatuberculoseauMaroc1980-2016........................................................... 19

•Enquêtedesurveillanceintégréebio-comportementaleauprèsdesusagersdedroguesinjectablesàTangeretàNador,Maroc2015................................................................................................... 23

• ProfilépidémiologiqueetaspectscliniquesetbiologiquesdesméningitesaiguescommunautairesàlarégionTanger-Tétouan-AlHoucima,2011-2015.................................................................... 29

•Activités et événements .................................................................................................33

•Compagnenationaledesensibilisationsurlediabèteetsescomplications2015-2016................... 33

• L’évaluationconjointeexternedescapacitésnationalesrequisesenvertuduRèglementSanitaireInternational(RSI)......................................................................................................... 35

• ParticipationduMinistèredelaSantéàlaCOP22........................................................................ 37

• JournéemondialedeluttecontrelaTuberculose2017.................................................................... 39

• FormationdesEquipesd’InterventionRapide(EIR)..................................................................... 40

2 Bulletin d’Epidémiologie et de Santé Publique | Volume 40| N° 74

Directeur de PublicationPr Abderrahmane Maaroufi

Comité de rédaction Pr Abderrahmane Maaroufi, Dr Hicham El Berri

Dr Mohamed Rhajaoui, Dr Ahmed Rguig

Pr Rachida Soulaymani, Mr Mohammed Tazi

Mr Rachid Wahabi, Dr Mohammed Youbi

Comité de lecturePr Naima Abda, Mme Ibtissam Ameur,

Pr Mohammed Amine, Dr Aquechmar Yassine

Pr Abdelmounim Belalia, Dr Redouane Belouali,

Dr Latifa Belakhel, Dr Aziza Bennani,

Dr Ahmed Bouddak, Dr Souad Bouhout,

Mr Bribri Khalid, Dr Drhimer Abdelghani

Mr Mohamed khellaf, Pr Samira El Fakir,

Pr Karima El Rhazi, Dr Hind Ezzine,

Dr Najat Halabi, Dr Jaouad Hammou,

Mr Mohammed Khallaf, Dr Btissam Khoudri,

Dr Rabiaa Lahlaouti, Dr Khalid Lahlou,

Mr Driss Machraa, Pr Naima M’Daghri,

Dr Fatima Zahra Mozouni, Pr Samira Nani,

Dr Fadwa Rahaoui, Dr Mohammed Rbai,

Pr Rachid Rhazine, Dr Sabiri Ahmed

Mme Zakia Sebban, Dr Zineb Tarhda,

Dr Moncif Ziani.

Responsable de l’édition Dr.ZinebTARHDA

Face à l’émergence d’un nombre croissant de phénomènes étroitement liés à la santé publique, la question d’adaptation du bulletin épidémiologique

aux nouvelles impératives n’est plus un choix, mais un devoir de citoyenneté. C’est dans une démarche de bonne gouvernance que cette forme de publication a été réfléchie. La Direction de l’Epidémiologie et Lutte contre les Maladies a jugé pertinent de parfaire une plateforme scientifique, de démocratiser l’information et surtout hisser le Bulletin d’Epidémiologie et de Santé Publique à l’échelle de référence sur le plan national et international.

Conformément aux engagements du ministère de la santé, ce levier d’information officiel s’engage à favoriser la diffusion de l’information, mais aussi participer à la formation.

Cet outil de communication par excellence se constituera d’informations sur les épidémies qui occupent le devant de l’actualité, de publications et de rapports scientifiques ; et toujours dans un objectif de partage d’informations importantes concernant les domaines de santé publique ayant un impact sur la population dans notre pays.

Cette ouverture et par ce moyen, le ministère de la santé élèvera de façon permanente le degré de vigilance et répondra à une partie des rumeurs qui peuvent perturber la quiétude des citoyens.

Cette nouvelle version du Bulletin d’Epidémiologie et de Santé Publique est aussi une source d’informations pour les responsables en santé publique, les professionnels de santé, ainsi que les enseignants chercheurs et les étudiants dans le domaine de l’épidémiologie et de santé publique. Ce bulletin permettra d’enrichir et d’entretenir ses lecteurs grâce à la diversité des domaines et les champs larges d’intérêt en santé publique abordés dans chaque numéro.

Professeur EL Houssine LOUARDI

Ministre de la Santé

Editorial


Maladies sous surveillance

Bilan annuel 2016 des maladies épidémiques Tableau n°1

Rougeole Coqueluche Tétanos

ProvincesetPréfectures Cas I. Epid. Cas I. Epid. TNN TNNN Cas totaux I. Epid.

Ed-Dakhla-Oued Ed-Dahab 0 -- 0 0,00 0 0 0 --Aousserd 0 -- 0 -- 0 0 0 --OuedEd-Dahab 0 -- 0 0,00 0 0 0 --Laâyoune-Saguia- Al Hamra 0 0,00 1 2,50 0 0 0 0,00EsSmara 0 -- 1 -- 0 0 0 --Boujdour 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Laâyoune 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Tarfaya 0 -- 0 -- 0 0 0 --Guelmim-Oued Noun 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Guelmim 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Tan-Tan 0 0,00 0 -- 0 0 0 --SidiIfni 0 -- 0 -- 0 0 0 --Assa-Zag 0 -- 0 -- 0 0 0 --Sous-Massa 1 0,13 7 0,83 2 2 4 1,18Agadir-Ida-Ou-tanane 0 0,00 4 20,00 0 0 0 --Inezgane 1 0,80 0 0,00 0 0 0 0,00Chtouka-Ait-Baha 0 -- 1 -- 0 0 0 0,00Taroudant 0 0,00 0 0,00 2 2 4 10,00Tata 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Tiznit 0 0,00 2 5,00 0 0 0 0,00Marrakech-Safi 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Marrakech 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00AlHaouz 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Chichaoua 0 0,00 0 -- 0 0 0 --ElKelâadesSraghna 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Essaouira 0 -- 0 0,00 0 0 0 --Safi 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Rehamna 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Youssoufia 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Oriental 0 0,00 1 -- 0 0 0 0,00Oujda-Angad 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Berkane 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Jrada 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Nador 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Taourirt 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Driouch 0 -- 0 -- 0 0 0 --Guercif 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Figuig 0 0,00 1 2,50 0 0 0 --Casablanca-Settat 0 0,00 49 1,29 0 3 3 1,50Casablanca 0 0,00 27 1,13 0 0 0 0,00Mohammedia 0 0,00 4 1,43 0 1 1 --BenSlimane 0 0,00 4 6,67 0 0 0 --ElJadida 0 0,00 2 1,00 0 2 2 10,00Médiouna 0 -- 0 0,00 0 0 0 --Nouaceur 0 -- 4 2,22 0 0 0 0,00Settat 0 0,00 3 1,25 0 0 0 --Berrechid 0 0,00 5 2,78 0 0 0 0,00SidiBennour 0 -- 0 0,00 0 0 0 0,00Rabat-Salé-Kénitra 3 0,12 20 0,83 0 0 0 0,00Rabat 2 0,32 4 2,22 0 0 0 --Salé 1 0,20 4 0,23 0 0 0 --Skhirat-Témara 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Kénitra 0 0,00 11 6,11 0 0 0 0,00Khémisset 0 0,00 1 5,00 0 0 0 0,00SidiKACEM 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00SidiSlimane 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Béni-Mellal-Khénifra 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Azilal 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Béni-Mellal 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Khénifra 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00


Khouribga 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Fquih-Ben-Salah 0 -- 0 0,00 0 0 0 --Fès-Meknès 0 0,00 27 0,91 0 0 0 0,00Meknès 0 0,00 2 0,26 0 0 0 0,00Fès 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Boulemane 0 0,00 0 -- 0 0 0 --ElHajeb 0 0,00 0 0,00 0 0 0 --Ifrane 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Sefrou 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Taounate 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0,00Taza 0 0,00 25 1,30 0 0 0 --MoulayYacoub 0 -- 0 -- 0 0 0 0,00Drâa-Tafilalet 0 0,00 1 -- 1 1 2 0,91Errachidia 0 0,00 1 -- 0 0 0 0,00Ouarzazate 0 0,00 0 -- 1 1 2 5,00Zagora 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Tinghir 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Midelt 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Tanger-Tétouan- Al Hoceima 0 0,00 15 9,38 0 6 6 3,00Tanger-Assilah 0 0,00 0 -- 0 0 0 --M›diq-Fnidaq 0 0,00 5 6,25 0 1 1 --Chefchaouen 0 0,00 3 15,00 0 0 0 0,00Fahs-Anjra 0 0,00 0 -- 0 0 0 --Larache 0 0,00 0 -- 0 0 0 0,00Tétouan 0 0,00 7 17,50 0 5 5 12,50Ouezzane 0 -- 0 0,00 0 0 0 0,00AlHoceima 0 -- 0 -- 0 0 0 0,00Importé Inconnu Etranger Militaire

Total 4 0,01 121 1,08 3 12 15 0,69T.N.N= Tétanos neonatal T.N.N.N= Tétanos non neonatal

Tableau n°2 Méningite à méningocoque Typhoïde Conjonctivite

ProvincesetPréfectures Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid.

Ed-Dakhla-Oued Ed-Dahab 0 0,00 1 -- 662 0,72Aousserd 0 -- 1 -- 10 --OuedEd-Dahab 0 0,00 0 -- 652 0,71Laâyoune-Saguia- Al Hamra 15 1,63 0 -- 1659 0,84EsSmara 4 1,45 0 -- 450 0,87Boujdour 2 0,59 0 -- 163 0,52Laâyoune 9 0,94 0 -- 693 0,77Tarfaya 0 0,00 0 -- 353 1,09Guelmim-Oued Noun 6 0,79 0 0,00 7055 1,46Guelmim 2 0,59 0 -- 1335 0,64Tan-Tan 0 0,00 0 0,00 848 1,13SidiIfni 4 1,14 0 -- 1882 2,53Assa-Zag 0 0,00 0 -- 2990 2,37Sous-Massa 41 0,49 1 0,03 22319 0,74Agadir-Ida-Ou-tanane 14 1,01 1 -- 3174 0,87Inezgane 11 0,74 0 -- 1639 0,94Chtouka-Ait-Baha 2 0,37 0 -- 3769 1,39Taroudant 7 0,67 0 -- 6666 0,77Tata 2 0,80 0 0,00 4226 0,54Tiznit 5 1,14 0 -- 2845 2,02Marrakech-Safi 26 0,56 6 2,31 30890 0,89Marrakech 2 0,17 0 0,00 8121 1,07AlHaouz 7 1,75 0 -- 4532 1,14Chichaoua 2 0,73 0 -- 2933 1,10ElKelâadesSraghna 1 0,22 3 15,00 2864 0,65Essaouira 2 0,91 0 0,00 3778 0,83Safi 8 0,54 3 3,75 3057 0,46



Rehamna 1 0,22 0 -- 3067 0,91Youssoufia 3 0,82 0 -- 2538 1,73Oriental 43 1,04 9 1,02 16285 1,01Oujda-Angad 10 0,68 1 0,19 5642 1,06Berkane 23 4,26 6 2,73 1797 1,25Jrada 1 0,42 0 0,00 1886 0,91Nador 1 0,14 0 -- 1217 0,89Taourirt 1 0,26 0 0,00 1170 0,93Driouch 2 1,00 0 -- 1437 1,10Guercif 0 0,00 0 0,00 1725 1,13Figuig 5 2,08 2 -- 1411 0,78Casablanca-Settat 87 0,64 2 1,11 33576 0,84Casablanca 26 0,42 1 1,25 14071 0,77Mohammedia 2 0,22 0 0,00 1444 0,85BenSlimane 3 1,07 0 -- 2817 0,92ElJadida 25 1,47 1 -- 2898 1,85Médiouna 0 0,00 0 -- 1329 1,04Nouaceur 6 0,86 0 -- 2360 0,95Settat 12 0,61 0 0,00 5283 0,76Berrechid 13 1,02 0 -- 2311 0,69SidiBennour 0 0,00 0 0,00 1063 0,75Rabat-Salé-Kénitra 80 0,57 22 1,51 30628 0,85Rabat 8 0,32 1 1,25 5441 0,88Salé 19 0,70 0 0,00 6879 0,93Skhirat-Témara 7 0,35 0 0,00 6307 0,93Kénitra 22 0,78 1 1,25 3779 0,63Khémisset 7 0,70 0 -- 4172 0,87SidiKACEM 12 0,61 3 7,50 2691 0,73SidiSlimane 5 0,53 17 1,39 1359 1,37Béni-Mellal-Khénifra 58 0,79 0 0,00 13477 0,52Azilal 2 0,43 0 -- 3564 0,35Béni-Mellal 7 0,95 0 0,00 2954 0,57Khénifra 24 0,94 0 0,00 2544 0,89Khouribga 24 0,82 0 0,00 1687 0,59Fquih-Ben-Salah 1 0,15 0 0,00 2728 0,57Fès-Meknès 118 1,10 157 1,08 39812 0,90Meknès 22 0,87 81 0,76 6932 0,88Fès 43 1,31 14 0,69 10585 1,03Boulemane 1 0,31 7 -- 2126 1,00ElHajeb 6 1,36 1 -- 3263 0,97Ifrane 1 0,19 35 6,25 1163 0,95Sefrou 13 0,87 0 0,00 3027 0,89Taounate 12 1,40 0 0,00 3862 0,57Taza 15 1,63 15 1,83 5713 0,88MoulayYacoub 5 1,00 1 5,00 3141 1,10Drâa-Tafilalet 20 1,27 11 1,17 26369 1,00Errachidia 5 0,83 1 0,11 5410 1,81Ouarzazate 4 1,00 0 -- 3318 0,51Zagora 4 1,78 0 -- 4955 0,98Tinghir 3 1,29 0 -- 8833 1,81Midelt 4 1,54 0 0,00 2842 0,40Tanger-Tétouan- Al Hoceima 158 0,97 41 0,92 19647 0,89Tanger-Assilah 39 1,03 0 0,00 3469 0,87M›diq-Fnidaq 18 2,90 10 2,38 728 0,87Chefchaouen 34 1,00 12 4,00 1780 0,76Fahs-Anjra 3 1,15 0 0,00 433 1,06Larache 17 0,58 19 0,65 1906 0,67Tétouan 20 0,69 0 0,00 4375 0,80Ouezzane 3 0,38 0 0,00 2909 1,18AlHoceima 24 1,48 0 -- 4047 1,08Importé Inconnu Etranger Militaire

Total 652 0,79 250 0,92 242379 0,85



Tableau n° 3

Trachome R.A.A Lèpre Tuberculose

Provinces et Préfectures Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid.

Ed-Dakhla-Oued Ed-Dahab 0 -- 137 0,99 0 0,00 55 1,40Aousserd 0 -- 0 -- 0 -- 0 --Oued Ed-Dahab 0 -- 137 0,99 0 0,00 55 1,40Laâyoune-Saguia- Al Hamra 0 0,00 57 0,69 0 -- 200 1,26Es Smara 0 -- 19 2,50 0 -- 34 1,49Boujdour 0 0,00 11 0,31 0 -- 23 1,16Laâyoune 0 -- 24 0,59 0 -- 141 0,95Tarfaya 0 -- 3 3,00 0 -- 2 0,42Guelmim-Oued Noun 3 0,45 70 0,38 0 0,00 287 1,25Guelmim 0 -- 19 0,66 0 -- 121 0,65Tan-Tan 0 -- 9 0,36 0 -- 58 1,33Sidi Ifni 3 0,45 40 1,08 0 0,00 96 --Assa-Zag 0 -- 2 0,02 0 -- 12 --Sous-Massa 17 0,14 695 1,57 0 0,00 1880 0,59Agadir-Ida-Ou-tanane 0 0,00 289 2,21 0 0,00 460 0,98Inezgane 0 0,00 24 0,97 0 0,00 592 0,86Chtouka-Ait-Baha 0 -- 165 1,81 0 0,00 296 3,99Taroudant 13 8,13 165 1,29 0 0,00 385 1,31Tata 1 0,17 8 1,08 0 -- 16 1,27Tiznit 3 0,10 44 6,29 0 0,00 131 0,68Marrakech-Safi 20 0,76 869 0,92 1 0,50 2827 1,21Marrakech 0 0,00 230 1,10 0 0,00 768 1,02Al Haouz 0 -- 133 2,15 0 0,00 157 1,04Chichaoua 20 1,47 158 2,76 0 0,00 167 1,10El Kelâa des Sraghna 0 -- 59 0,92 1 3,00 300 1,07Essaouira 0 0,00 114 0,48 0 -- 279 1,15Safi 0 -- 89 0,51 0 0,00 695 1,05Rehamna 0 -- 48 0,35 0 0,00 159 1,45Youssoufia 0 -- 38 5,00 0 -- 302 Oriental 0 0,00 213 0,87 1 0,50 1503 1,10Oujda-Angad 0 -- 127 1,79 1 3,00 352 0,93Berkane 0 -- 25 0,50 0 -- 175 0,89Jrada 0 -- 6 0,20 0 -- 54 1,70Nador 0 -- 8 1,08 0 -- 551 0,85Taourirt 0 -- 11 0,52 0 0,00 90 1,59Driouch 0 0,00 4 0,19 0 -- 112 --Guercif 0 0,00 8 0,21 0 -- 141 1,75Figuig 0 0,00 24 3,16 0 0,00 28 1,12Casablanca-Settat 8 0,14 852 1,46 1 0,24 7440 1,04Casablanca 0 0,00 271 0,86 1 0,83 4488 0,95Mohammedia 0 0,00 94 1,70 0 0,00 426 0,94Ben Slimane 0 0,00 24 1,35 0 0,00 198 0,99El Jadida 8 40,00 328 13,55 0 0,00 579 0,84Médiouna 0 0,00 30 1,14 0 0,00 205 1,87Nouaceur 0 0,00 39 0,91 0 0,00 327 2,13Settat 0 -- 15 0,79 0 0,00 478 1,20Berrechid 0 0,00 41 1,36 0 -- 462 1,16Sidi Bennour 0 -- 10 0,18 0 0,00 277 1,51Rabat-Salé-Kénitra 0 0,00 807 0,93 2 0,43 4968 1,04Rabat 0 -- 46 0,65 0 0,00 665 1,07Salé 0 0,00 132 0,49 0 0,00 1167 1,01Skhirat-Témara 0 -- 83 1,23 0 0,00 477 0,93Kénitra 0 0,00 309 4,45 1 1,00 1223 0,97Khémisset 0 0,00 128 0,86 0 0,00 623 0,99Sidi KACEM 0 -- 48 0,71 1 0,80 473 1,01Sidi Slimane 0 0,00 61 0,35 0 0,00 340 1,53Béni-Mellal-Khénifra 74 -- 699 1,93 1 2,50 1434 1,00Azilal 0 -- 88 2,53 1 2,00 191 1,26Béni-Mellal 0 -- 96 0,75 0 0,00 332 0,64Khénifra 0 0,00 102 1,47 0 -- 295 0,96



Khouribga 0 -- 5 0,20 0 -- 315 1,01Fquih-Ben-Salah 74 -- 408 3,92 0 -- 301 1,32Fès-Meknès 1 0,50 1181 0,92 14 1,63 3762 0,99Meknès 0 -- 245 0,87 3 2,00 768 1,01Fès 0 0,00 537 0,85 0 0,00 1649 0,95Boulemane 0 -- 27 1,59 6 1,76 50 1,04El Hajeb 0 -- 100 1,22 1 -- 250 1,17Ifrane 0 -- 53 2,15 0 0,00 53 0,96Sefrou 0 -- 45 1,03 0 0,00 163 1,06Taounate 0 0,00 97 0,86 3 1,33 325 0,96Taza 1 5,00 32 0,69 0 0,00 372 0,90Moulay Yacoub 0 -- 45 1,06 1 -- 132 1,18Drâa-Tafilalet 30 0,21 167 1,08 1 -- 392 0,99Errachidia 1 0,63 5 0,25 0 -- 77 0,51Ouarzazate 0 0,00 19 0,40 0 -- 95 0,56Zagora 22 0,28 16 0,50 0 -- 40 --Tinghir 8 0,23 32 1,48 0 -- 111 --Midelt 1 0,04 36 1,05 1 -- 69 0,93Tanger-Tétouan- Al Hoceima 4 0,14 1129 1,03 4 0,35 4599 1,03Tanger-Assilah 4 0,28 459 0,92 0 0,00 2028 1,08M›diq-Fnidaq 0 -- 31 1,14 1 1,00 228 1,93Chefchaouen 0 -- 363 0,97 0 0,00 201 0,85Fahs-Anjra 0 -- 4 2,86 0 -- 52 1,23Larache 0 0,00 95 1,67 2 0,50 644 1,07Tétouan 0 -- 31 0,40 0 0,00 752 0,77Ouezzane 0 0,00 99 2,62 1 0,80 187 0,91Al Hoceima 0 0,00 47 2,61 0 0,00 507 1,04Importé Inconnu 379 Etranger Militaire

Total 157 0,38 6876 1,08 25 0,69 29726 1,01

Tableau n°4

Uréthrites Syphilis SIDA Rage Hépatite virale

Provinces et Préfectures Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid. Cas I. Epid.

Ed-Dakhla-Oued Ed-Dahab 665 0,65 17 0,81 1 0,17 0 -- 0 0,00Aousserd 37 -- 0 -- 0 -- 0 -- 0 --Oued Ed-Dahab 628 0,61 17 0,81 1 0,17 0 -- 0 0,00Laâyoune-Saguia- Al Hamra 457 0,56 11 0,29 12 0,28 0 -- 0 --Es Smara 83 0,64 2 5,00 1 0,45 0 -- 0 --Boujdour 3 0,07 2 0,42 2 0,09 0 -- 0 --Laâyoune 307 0,50 6 0,20 9 0,38 0 -- 0 --Tarfaya 64 0,97 1 0,36 0 0,00 0 -- 0 --Guelmim-Oued Noun 1644 0,96 26 0,61 15 0,47 0 0,00 5 5,00Guelmim 518 0,71 2 0,71 9 0,58 0 -- 0 --Tan-Tan 309 0,97 4 0,25 3 0,27 0 -- 0 --Sidi Ifni 442 1,97 20 0,90 2 0,53 0 0,00 5 6,25Assa-Zag 375 0,85 0 0,00 1 0,50 0 -- 0 0,00Sous-Massa 8601 1,45 136 0,94 90 0,45 3 1,15 10 0,54Agadir-Ida-Ou-tanane 995 1,18 24 0,71 21 0,39 1 0,83 0 0,00Inezgane 472 1,16 9 0,30 39 0,64 1 1,00 2 0,19Chtouka-Ait-Baha 1364 1,76 84 2,20 5 0,27 0 0 --Taroudant 5297 1,72 11 0,55 17 0,48 0 0,00 0 0,00Tata 114 1,36 2 1,67 0 0,00 0 5 --Tiznit 359 1,80 6 0,88 8 0,26 1 1,00 3 0,48Marrakech-Safi 13546 1,08 158 0,57 42 0,24 2 0,67 13 0,19Marrakech 4201 1,46 40 0,68 25 0,21 0 0,00 0 0,00Al Haouz 1560 1,30 4 1,18 1 3,00 0 -- 0 0,00Chichaoua 1047 0,88 1 0,42 1 0,19 1 -- 0 --El Kelâa des Sraghna 1368 0,99 2 0,12 0 0,00 0 -- 0 0,00Essaouira 1706 1,01 21 0,50 4 0,38 0 0,00 9 0,58



Safi 1143 0,62 56 0,40 9 0,32 1 1,00 0 0,00Rehamna 1234 0,70 14 1,17 2 1,33 0 0,00 4 0,08Youssoufia 1287 2,16 20 14,29 0 0,00 0 0,00 0 --Oriental 3793 0,90 15 0,57 18 0,74 1 0,71 5 0,78Oujda-Angad 593 0,71 4 0,28 6 0,64 0 -- 3 3,00Berkane 485 0,89 7 1,67 1 0,44 0 0,00 0 --Jrada 394 1,07 0 0,00 0 -- 0 -- 2 0,71Nador 384 0,50 1 0,28 9 0,76 0 -- 0 --Taourirt 453 1,61 3 1,67 0 0,00 0 -- 0 0,00Driouch 639 2,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 --Guercif 237 2,71 0 0,00 1 -- 0 0,00 0 --Figuig 608 0,57 0 -- 1 1,50 1 2,00 0 0,00Casablanca-Settat 17278 0,87 364 0,84 98 0,66 5 1,39 15 0,21Casablanca 5067 1,02 209 0,91 66 0,59 2 10,00 14 0,21Mohammedia 457 0,86 6 0,43 4 0,52 0 -- 0 0,00BenSlimane 1763 0,88 10 0,36 0 0,00 1 1,00 0 0,00ElJadida 1929 1,44 46 2,21 15 1,07 0 0,00 0 --Médiouna 238 0,72 16 1,45 0 -- 0 -- 0 0,00Nouaceur 1677 1,24 23 0,99 0 0,00 1 1,00 1 0,71Settat 1739 0,60 12 0,95 6 0,71 1 -- 0 --Berrechid 3080 0,61 8 0,12 4 0,91 0 0,00 0 --SidiBennour 1328 1,01 34 1,42 3 0,83 0 0,00 0 0,00Rabat-Salé-Kénitra 9045 0,73 271 0,66 44 1,24 4 1,67 11 0,62Rabat 1782 1,04 29 0,88 25 1,39 0 1 0,15Salé 2122 0,87 96 0,64 4 0,65 1 0 0,00Skhirat-Témara 1473 0,79 14 0,48 1 0,63 0 1 Kénitra 725 0,43 56 0,45 8 2,22 0 0,00 9 22,50Khémisset 1826 0,64 9 0,28 6 1,67 0 0,00 0 0,00SidiKACEM 635 0,39 43 1,94 0 0,00 2 2,00 0 0,00SidiSlimane 482 1,91 24 1,33 0 0,00 1 0,67 0 0,00Béni-Mellal-Khénifra 8530 0,67 309 0,75 14 0,38 0 0,00 15 0,63Azilal 3431 0,77 5 1,25 0 0,00 0 0,00 0 --Béni-Mellal 806 0,38 48 0,83 3 0,21 0 0,00 0 0,00Khénifra 2117 0,96 150 1,05 4 0,71 0 0 0,00Khouribga 1237 0,63 83 0,54 6 0,64 0 15 3,26Fquih-Ben-Salah 939 0,47 23 0,42 1 0,18 0 0 0,00Fès-Meknès 9312 0,74 177 0,93 45 1,09 1 0,56 55 0,50Meknès 1525 0,84 9 0,19 17 0,85 1 1,00 34 0,51Fès 2636 0,65 132 1,65 18 1,10 0 0,00 12 0,45Boulemane 476 0,77 0 -- 1 0,75 0 -- 0 --ElHajeb 1676 1,09 4 0,20 2 6,00 0 -- 0 0,00Ifrane 614 0,67 8 1,54 0 0,00 0 -- 2 0,83Sefrou 494 0,91 2 0,53 2 2,00 0 -- 0 0,00Taounate 730 0,45 14 0,56 2 0,89 0 0,00 1 1,00Taza 737 0,72 1 0,28 3 1,50 0 0,00 15 1,79MoulayYacoub 424 0,80 7 1,25 0 -- 0 -- 0 0,00Drâa-Tafilalet 3458 1,16 34 0,88 4 0,49 0 0,00 10 3,33Errachidia 790 1,01 2 0,08 0 0,00 0 0,00 8 13,33Ouarzazate 62 0,26 0 0,00 2 0,50 0 -- 0 --Zagora 188 0,90 10 7,14 0 0,00 0 -- 0 --Tinghir 1364 2,23 3 2,14 0 0,00 0 -- 0 --Midelt 632 0,56 3 0,60 2 1,14 0 -- 1 0,42Tanger-Tétouan- Al Hoceima 4715 1,02 62 0,72 36 0,87 1 0,38 39 3,15Tanger-Assilah 1050 1,01 24 0,43 24 0,82 0 0,00 0 0,00M›diq-Fnidaq 430 1,29 2 5,00 0 0,00 0 -- 1 0,83Chefchaouen 410 0,80 0 -- 0 0,00 0 0,00 0 --Fahs-Anjra 43 0,78 0 0,00 0 0,00 0 -- 0 --Larache 793 0,72 11 1,72 1 0,56 1 -- 4 5,00Tétouan 285 0,79 6 2,31 9 1,45 0 -- 2 0,29Ouezzane 1183 1,96 14 8,75 0 0,00 0 0,00 30 18,75AlHoceima 521 0,85 5 0,28 2 2,00 0 0,00 2 2,00Importé 0 -- Inconnu 9 0,33 Etranger 1 0,13 Militaire 0 --

Total 81044 0,89 1580 0,75 429 0,52 17 0,89 178 0,53



Bilan Epidémiologique, Année 2016

MALADIES CODECAS

Moyenne 2011-2015

INDICE EPIDEMIOLOGIQUE

2015 2016

TYPHOÏDE 002 212 250 272,00 0,92

MENINGITE 036 795 652 824,00 0,79

HEPATITE VIRALE 070 225 178 335,00 0,53

CHOLERA 002 0 0 0 --

RAGE 070 19 17 19,00 0,89

SYPHILIS 091 1899 1580 2115,80 0,75

URETHRITE 098 85074 81044 91470,40 0,89

SIDA B20 475 429 824,20 0,52

ROUGEOLE 055 16 4 389,40 0,01

TETANOS 037 54 15 21,80 0,69

COQUELUCHE 033 53 121 112,20 1,08

TRACHOME 076 440 157 415,80 0,38

CONJONCTIVITE 077 262118 242379 283634,20 0,85

RAA 320 6778 6876 6384,00 1,08

LEPRE A30 28 25 36,00 0,69

TUBERCULOSE A15-19 28771 29726 29319,20 1,01

N.B: L’indice épidémiologique est le rapport entre le nombre de cas enregistrés au cours de la période en question et la moyenne du nombre de cas enregistrés au cours de la même période des cinq dérnières années précédentes.



Evénements internationaux

Ebola /République Démocratique du Congo (RDC)

• Le2Juillet2017,l’Organisationmondialedelasanté(OMS)adéclarélafindelaplusrécenteépidémiedemaladieduvi-rusEbolaenRépubliquedémocratiqueduCongo(RDC).Ils’agitde lahuitièmeépidémiedeMVEenRDCdepuis sadécouvertedanslepaysen1976.

• Unesurveillancerenforcéedans lepaysestmaintenue,ainsiquelerenforcementdelapréparationauxépidémiesd’Ebola.

• Autotal,4décèset4personnesontsurvécuàlamaladie.Cinqde ces casont été confirmés.Au total,583contactsont étéenregistrésetsurveillésdeprès,maisaucuncontactconnun’adéveloppédesignesoudesymptômesd’EVD.

Grippe A/H7N9

• Enmars2013,unnouveauvirusdelagrippeaviaireA(H7N9)avaitétédétectéchezdespatientsenChinecontinentale.Touslescasontétéexposésdirectementàlavolaille.Aucunfoyerdecasgroupésn’aétésignalé.

• Au1er2017,1554casontétésignalésàl’OMS,dontaumoins565décès(ECDC,1erjuillet).Aucuncasautochtonen’aétésignaléendehorsdelaChine.

• Le risque de propagationde lamaladie est encore considérécommefaible,cariln’existeaucunepreuved’unetransmissionhumaine-soutenue;L’OMSencouragelespaysàcontinuerderenforcerlasurveillancedelagrippe,desinfectionsrespiratoiresaiguëssévèresetd’examinertouslesévénementsinhabituels.

Legionnelle /Dubaï • Au4juillet2017,13paysontsignalé68casdeLésionnelle

entreoctobre2016etmai2017dont1décès:Royaume-Uni(32),Suède(8),Pays-Bas(6),Danemark(4),France(3),Alle-magne(3),Autriche,Hongrie,Républiquetchèque,Espagne,Irlande,BelgiqueetSuisse(1).Laconfirmationparlelabora-toirecheztroiscasamisenévidenceleséquençage(616)dusérogroupeLegionellapneumophila,quin’estpascommunenEurope,maisaétéidentifiéparmilesvoyageursrevenantdeDubaï.

• Les cas continuent d’être rapportés, indiquant qu’il y a unesourcepersistantedeLégionellose,expositioncommuneauxvoyageursrevenantdeDubaï.

Mers-CoV

• Au9juin2017,Selonl’OMS,40casdeMers-CoVontétésignalésenArabieSaouditeetuncasauLiban,cedernieraétéimportédel’ArabieSaoudite.

• Au30juin2017,2030casdeMERSontétéenregistrés,dont704casdedécès(Source,ECDC,1erJuillet2017).

• Au Maroc, la sensibilisation des voyageurs à destinationdes pays affectés au risque du MERS-CoV est maintenue.Concernant les pèlerins, les mesures entreprises par le MSs’articulentautourdel’évaluationdel’étatdesantédupèlerin,la vaccination contre la grippe et laméningite ainsi la dis-tributionduguidede santédupèlerinauniveaudesportesd’entréesconcernées.

Figure 1 : Evolution de l’épidémie d’EBOLA en RDC (OMS, 26 juin 2017) Figure 1 : Evolution de l’épidémie d’EBOLA en RDC (OMS, 26 juin 2017)

Urgences de santé publique


Evénements nationaux

Brucellose /Laayoune

• Le02/06/2017,laDélégationduMinistèredelaSantéàlaProvincedeLaayouneasignaléàlaDELMl’existencede24casgroupésdebrucellosehumaine.

• L’investigation épidémiologique a étémenée et amontréun total de77 casdont21ont été confirméspar l’INH.Plusieurshypothèsesontétéretenuesàsavoirdeshabitudesalimentairesdeconsommationdelaitcru,Consommationdufoiecrueetdelagraissecrue,delaviandemalcuiteetcontactdirectaveclesproduitsd’avortementdesanimauxinfectés.

• Desprélèvementsbiologiquesontétéacheminéspourconfirmationbiologique.

• Plusieursactionsontétéentreprisesàsavoirlapriseenchargedescas,lerenforcementdelasurveillanceépidémiologique,l’infor-mationdesservicesvétérinairesdel’ONSSA,lasensibilisationdelapopulationenmatièredecomportementalimentaireetlasensibilisationdesprofessionnelsdesanté.

Botulisme/Ouarzazate

• le05/06/2017,laDélégationduMinistèredelaSantéàlaProvincedeOuarzazateasignalétroiscassuspectsdebotulismesuiteàlaconsommationàdomicilederepascomposédemortadelle,viandehachée,soupeetjusdefruits;

• L’investigationépidémiologique,encollaborationaveclesservicesdel’ONSSA,amontréqu’ils’agissaitdetroismembresdelamêmefamille:unemèreetsesdeuxfilles.desprélèvementsdesang,d’urines,devomissementsetdesrestesalimentairesontétéréalisésetacheminésversl’INH;

• Suiteàcetteinfection,lestroiscassontdécédésenréanimation.

• Immédiatementaprèsledéclenchementdel’alerte,plusieursmesuresontétéentreprisesàsavoir:

• Priseenchargedescasenréanimation;

• Sensibilisationdelapopulationenmatièred’hygiènealimentaire;

• Prélèvementsalimentairesanalysésàl’INHetONSSA;

• Renforcementdelasurveillancepourdétecterd’éventuelsautrescas.

Urgences de santé publique


TuberculoseEn2016,lenombredecasincidentsenregistrésétaitde31.542,toutes formes confondues, correspondant à une incidencede91/100.000habitants.Lesjeunes,âgésde15à45,représen-taient63%descasetlenombredecasdelatuberculosepharma-co-résistanteétaitde238.

87%descasontétérapportéspar6Régions,correspondantà78%delapopulationnationale.

Casab

lanca

-Sett

at

Rabat

-Salé

-Kén

itra

Tange

r-Teto

uan-

Al...

Fés-M

eknè

s

Marrakech-Safi

Sous

s-Mas

sa

Orient

al

26%

17% 16%13%

10%6% 5% 5%

1% 1% 1% 0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Béni M

ellal-

Khéni

fra

Drâa-Tafilalet

Guelm

im-O

ued N

oun

Laayo

une-S

akia

El ham

ra

Eddak

hla-

Oued E

ddah

ab

Graphique 1 : Distribution proportionnelle, par région, des cas de TB rap-portés en 2016

Progrès en matière de lutte antituberculeuse au Maroc

Atteintede la cible 6-C desObjectifs duMillénairepour leDéveloppement,enayantinversélatendancedeTBentre1990et2015;selonlesdonnéesofficiellesdel’OMSpourleMaroc:

• l’incidenceestiméeparl’OMSadiminuéde27%

• lamortalitéadiminuéde59%.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Incide

nce/

100.0

00

Nbre

cas

Nbre de cas détectés Incidence des cas détectés /100.000 Incidence estimée /100.000

Graphique 2 : Evolution du nombre de cas et de l’incidence de la TB au Ma-roc, 1990 - 2016

GrâceauxperformancesduProgrammeNationaldeLutteAn-tituberculeuse(PNLAT),plusieursréalisationsontétéenregis-trées:

• letauxdedétectiondelatuberculose,passéde75%à83%,apermisdediagnostiqueretdeprendreenchargedeplusenplusdecasprévalent;

• letauxdesuccèsthérapeutiqueaétémaintenuàplusde86%depuis1995;

• letauxd’interruptiondutraitementetdeperdusdevueaétédiminuéà7,4%;

• laprévalencedelatuberculosemulti-résistanteaétémainte-nuetrèsbasse:1%derésistanceprimaireet8,7%derésistancesecondaire.

Les méningitesEn2016,lenombretotaldescasdeméningitestoutesformesconfondus(MTFC)estde988cas,soituneincidencecumuléede2,9pour100.000habitantscontre4,10enregistréen2015.652parmil’ensembledescasdeméningitesontétéconsidéréscommeméningococciques.

L’incidencelaplusélevéeaétéenregistréeauniveaudelarégionTangerTétouanAlHoceima.

Le taux de létalité des MTFC a connu une augmentationpuisqu’ilestpasséde10,13%en2015àde11,13en2016.

Letauxdelétalitédesméningitesconsidéréesméningococciquesaconnuunelégèrediminutionpuisqu’ilestpasséde12,7%en2015à12,3en2016.

02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

500

1000

1500

2000

2500 MTFC MM

Années

Nom

bre

de c

as

652

988826

1381

792

1331

886

1093

722

1093

760

1058

712

1018907

1333

1075

2037

1031

11506

931

1375

1099

1579

642

1161

472

816

505

795

378

608

370498

Graphique 3 : Evolution du nombre des cas de MTFC et MMC au Maroc entre 2008 et 2016

Tanger Tétouan Al Hoceima

Laâyoune Sakia lhamra

Fès Meknès

Souss Massa

Béni Mellal Khénifra

Maroc

Rabat Salé Kénitra

Oriental

Guelmim Oued Noun

Daraa Tafilalet

Casablanca Settat

Marrakech Safi

Eddakhla-Oued Eddahab 0,0

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

1,1

1,7

2,0

2,0

2,6

2,7

2,85

3,4

3,7

4,0

4,2

5,8

Graphique 4 :Incidence des Méningites TFC par région, au Maroc, année 2016


Laâyoune Sakia lhamra

Fès Meknès

Souss Massa


Maroc


Oriental

Guelmim Oued Noun

Daraa Tafilalet

Casablanca Settat

Marrakech Safi

Eddakhla-Oued Eddahab 0,0

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0

0,6

1,2

1,2

1,4

1,5

1,7

1,8

1,9

2,3

2,7

3,9

4,3

Graphique 5 : Incidence des Méningites Considérées Méningococciques par région, Maroc, année 2016

Bilan de Performance des Programmes Sanitaires

Programmes Sanitaires


Les zoonosesa- Rage humaine

Le nombre de cas de rage humaine reste relativement élevé.Entre2000et2016,uncumulde356casaétéenregistré,avecdesextrêmesallantde15casen2000et31casen2007,soitunemoyenneannuellede21cashumains.

Nom

bre

de c

as

15

000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

5

10

15

20

25

30

35

2623

1719

2523

31

24

1719 18 19

24

20 1917

Graphique 6 : Evolution du nombre de cas de rage humaine, Maroc, 2000-2016

Casablanca Settat


Marrakech Safi

Souss Massa

Fès Meknés



Région de l’Oriental

Draâ Tafilalet

Guelmim Oued Noun

0

3

16

21

29

30

35

40

46

55

81

10 20 30 40 50 60 70 80 90

Graphique 7 : Distribution des cas de rage humaine par région, Maroc, 2000-2016

b-Charbon

Descashumainsdecharbonsontenregistréspresqueannuel-lement.Deuxcommunesontenregistrédescasdecharbonen2016.Ils’agitde:

• Lacommuned’ImichilàlaprovincedeMideltayantenregis-tréunfoyerfaisant5casdontundécès.

• La commune deMoulay IdrissZarhoun à la préfecture deMeknèsayantenregistré4cas.

Undernier cas a été enregistré chez un ressortissant iraquienrésidentauniveaudelaprovincedeKhémisset.

0

5

10 12

9 10

19

25

0 0 0 0 0

15

8

14

2

7

30

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Nom

bre

de c

as

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Graphique 8 : Evolution du nombre de cas de Charbon, Maroc, 2000-2016

c-La leptospirose

Onzecasdeleptospiroseontétéenregistrésaucoursdel’année2016dont4décès.Répartition de cas de leptospirose par province, Maroc, année 2016

Province/Préfecture Nombre de cas DécèsFahsAnjra 1 0Fès 1 1Kénitra 1 0MdiqFnideq 1 0Ouezzane 1 0SidiKacem 3 2Tétouan 3 1

0

10

20

2

18 18 18

77

26 26 27

42

91

31 32

19 19 16 21

11

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Nom

bre

de c

as

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Graphique 9 : Evolution du nombre de cas de Leptospirose, Maroc, 2000-2016

d- La Brucellose

Unseulcasdebrucelloseaétéenregistrédurantl’année2016,auniveaudelaprovincedeJerada.

0

5

10

0 0 0 2 2 1 1 1 1

5

15 16

4

24

21

8

3 4

15

20

25

30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Nom

bre

de c

as

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Graphique 10 : Evolution du nombre de cas de Brucellose, Maroc, 2000-2016

Toxi-Infections Alimentaires Collectives (TIAC)

LesTIACn’épargnentaucunerégionduMaroc,avecunenetteprédominance enmilieu urbain.La plupart des épisodes sur-viennentenpériodeestivale.

Lesproduitslaitiers,lesviandesetlesvolaillessontlesalimentslesplusincriminés.

La gravité des épisodes est habituellement appréciée par laproportiondescasd’hospitalisationquisembleélevée32%enmoyennepour lapériode2008-2016.Le tauxde létalité restefaible0,40%,Cependant,laconfirmationn’apaspuêtreeffec-tuéedans85%descas.



2008 0

400

866

674

1657

1070 914

13911282

1408 1453

800

1200

1600

2000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HospitaliséCas

412 363

565 403

284 275 331 306 484

Graphique 11 : Evolution du nombre de cas de TIAC et des cas hospitalisés, Maroc 2008-2016

Infections à VIH-sidaLenombreprovisoirede cas cumulésdeVIH-sida au31dé-cembre2016estde12545

Graceàl’élargissementdudépistage,onnoteuneaugmentationdescasdiagnostiquésàunstadeprécoce.

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

1986-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006 2007-2011 2012-2016

500

106 VIH

Sida 98

104

274 591 1205 2009 2566

187 533 1354 3440

0

Graphique 12 : Evolution des cas de VIH-sida notifiés par les services de prise en charge du VIH (1986-2016)

3,0%

Hétérosexuel

Homosexuel

Bisexuel

Périnatal

UDI

Transfusion

AES

Inconnu

0,1% 0,1% 1,7%

3,0% 3,2% 3,3%

85,6%

Graphique 13 : Distribution selon le mode de transmission (2012-2016)

Souss-Massa23%

Casablanca-Settat21%

Marrakech-safi18%

Autres5%

Oriental3%

Distribution par région (2012-2016)

Guelmim-OuedNoun4%

Béni Mellal-Khénifra

4%

Laayoune-SakiaEL Hamra

5%

Fès-Meknès

5%

Tanger- TétouanAL Hociema

6%

Rabat-saléKénitra

6%

Graphique 14 : Distribution des cas de VIH-sida par région

Trois régions du Maroc (Souss-Massa, Casablanca Settat etMarrakech-Safi)totalisentplusde50%descas.

Paludisme

2000

0

100

200

300

400

500

600Imp.Etranger Autochtone

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2005

2016

Graphique 15 : Evolution du nombre de cas de paludisme (Autochtones et importés), Maroc, 2000 -2016

Aucoursdel’année2016:

•L’enregistrementde415casimportés,(sousdéclarationdescasàlarégionduGrandCasablanca);

• L’espèce à plasmodium falciparum représente 78% des casnotifiés;

•81%descasimportéssontdenationalitémarocaine.

Les leishmanioses

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

1000

2164

1352

3431

4402

2000

3000

4000

5000

6000

7000

PA RIPOSTE

6444

2219

740 537 460945

2692

Graphique 16 : Evolution annuelle du nombre des casde leishmaniose cutanée à L.major,2006-2016

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

500

1197

19381697 1611

1000

1500

2000

2500

3000

22632100 2137 2055 2095 2007

2381

Graphique 17 : Evolution annuelle des cas de leishmaniosecutanée tropica, Maroc, 2006-2016*



lesdonnéesépidémiologiquesdel’année2016,révèlentcequisuit:

Uneaugmentationde184%dunombredecasdelaleishma-niosecutanéezoonotiqueàleishmania.major;

Uneextensiondelaleishmaniosecutanéeàleishmaniatropicaetuneaugmentationdunombredecasde18%par rapportàl’année2015;

Lescasdeleishmanioseviscéraleapparaissentdeplusenplusauniveaudesprovincesnonconnuesendémiques.

Les syndromes grippaux Evolution de l ’incidence des syndromes grippaux

(1er Septembre 2016--05 Mars 2017)

0

5

10

15

20

25

30

35

seuil épidémique Min Max incidence /100 000

Graphique 18 : Incidence/100 000 des syndromes grippaux par semaine- sai-son grippale 2016-2017

Al’échellenationale,l’incidencedessyndromesgrippaux(SG)au niveau des consultations médicales des établissements desoinsdesantédebaseaprésentélepicàlasemainepourcom-menceràdiminueràuneincidencede16,23/100000Hab.àlasemaine9/2017(27févrierau05mars).

Evolution du profil virologique de la grippe *

Untotalde1223casdesyndromesgrippauxetd’IRASontétédiagnostiquéspourlagrippe1erseptembre2016au19mars2017auniveaudeshuitsitessentinellesdont19%étaientpositifs.Tableau 1 : Nombre et pourcentage de tests positifs à la grippe par type et sous type du virus de la grippe- septembre – 19 Mars 2017

Profil virologique Saison 2015/2016 Saison 2016-2017

A(H1N1) 164(70%) 0A(H3N2) 47(20%) 164(70%)

B 22(10%) 70(30%)

Total 233(100%) 234 (100%)

*LediagnosticvirologiqueestréaliséauniveauCentreNational(CNR)deRéférencedelagrippe(INH).LesviruscirculantsauMarocaucoursdecettesaisongrippalesontreprésentésessen-tiellementparlevirusdetypeAetdesous-typeH3N2dans70%descasetlevirusdetypeBdans30%descas(VoirTableau1).

05

10

35 37 39 41 43 45 47 49

2016-2017

AH1N1 AH3N2 Pourcentage de positifs

51 1 3 5 7 9 110%10%20%30%40%50%60%70%

15202530

Graphique 19 : Courbe épidémique de la grippe du Maroc. Saison 2016-2017 (du 1er septembre 2016 au 19 Mars 2017)

Adaterdelasemaine3/2017,lacirculationduvirusBestdeve-nueprédominante,soit60%pouratteindre100%delasemaine7jusquà11/2017

Infections respiratoires aigües sévères (IRAS) au niveau des hôpi-taux sentinelles. Du 1er septembre 2016 au 17 mars 2017

Du1erseptembre2016au19mars2017,569casd’IRASontétédépistéspour lagrippe.Lesnourrissons (0<2)étaient lesplusreprésentés, soit 65%, suivis par les enfants âgés de 2 à 5 ans(9%).A noter que seulement 6,9% des cas des IRAS étaientpositifsàlagrippe.

0

50

100

150

200

250

sept.-16 oct.-16 nov.-16 déc.-16 janv.-17 févr.-17 mars-17

0<2 2<5 5<15 15<50 50<65 ≥ 65

Graphique 20: Distribution des cas d’IRAS dépistés par mois et par tranche d’âge. De septembre 2016 à 19 mars 2017



IntroductionLe pèlerinage aux Lieux Saints de l’Islam (LSI) est le cin-quième pilier de l’Islam, c’est une obligation religieuse pourtoutmusulman apte physiquement, psychiquement etmaté-riellementetceunefoisdurant lavie.Plus troismillionsdepersonnes se retrouvent regroupées au même endroit et aumêmemoment.Ainsi, il est considéréparmi lesplusgrandsrassemblementsdemasseàtravers lemondeetconstitue,dece fait,unfacteurderisquepour lapropagationdemaladiestransmissibles, pour la complication de celles non transmis-siblesetlasurvenuedetraumatismes.

Dans ce cadre, leMinistère de la Santé, tenant compte desdispositions du règlement sanitaire international (RSI), desexigencesdesautoritéssanitairesde l’ArabieSaouditeetdesrecommandations de la Commission Royale de Pèlerinage,met en oeuvre toutes les actions nécessaires pour assurer lacouverturesanitairedespèlerinsmarocainsauxLSI.

Afin d’assurer le bon déroulement de ce rite, une organisa-tion toute particulière concernant notamment des aspectsadministratifs, religieux et sanitaires est mise en place. Cetimmenserassemblementrequiert,enoutre,uncertainnombredemesuresentermesdeprévention,desurveillanceetveilleépidémiologiques,depriseenchargedespèlerinsmaladesetd’éducation,informationetsensibilisation.

Objectifs de la mission sanitaire aux Lieux Saints de l’Islam Objectif général

LamissionsanitaireauxLSIapourprincipalobjectifdeper-mettre aux pèlerinsmarocains d’accomplir leur rite dans lesconditionsrequisesdebien-êtrephysiqueetmentaletdepré-venirlapropagationdemaladiescontagieusesetladécompen-sationdesmaladieschroniques.

Objectifs spécifiques

• AssurerunecouverturemédialeauxLSI(soinscuratifs,suividespatientshospitalisés).

• Assureruneveillesanitaireetunesurveillanceépidémiolo-giqueafindedétecterprécocementtoutemaladieàpotentielépidémiqueouévénementinhabituel.

• Assurerlacoordinationentredifférentspostesainsiqu’aveclesautoritéssanitairessaoudiennes.

Axes d’interventions Axe 1 : Prévention des maladies transmissibles et non trans-missible

• Avant le départ :1. Visite d’Aptitude physiqueLacommissionRoyaledupèlerinagerecommandeauMinis-tèrede laSanté «d’intensifier le contrôlede santépourqueseuls ceux qui sont capables physiquement et mentalementetquinesouffrentpasdemaladiescontagieuses,aientledroitd’accomplir le pèlerinage».Ces visites d’aptitude physiquesont assurées par les commissions médicales provinciales etpréfectorales.

2. Vaccination

Conformément aux dispositions du RSI, les autorités saou-diennesétablissentchaqueannéedesexigencessanitairesquidiffèrentselonlasituationépidémiologiquedechaquepaysetcelleinternationale.

Concernantlespèlerinsmarocains,lavaccinationcontrelamé-ningiteparunvaccinquadrivalentA,C,Y,W135estobligatoireaumoins10joursavantledépartauxLSI.Lespèlerinsmaro-cainsbénéficientégalementduvaccincontrelagrippesaison-nièrequiestfortementrecommandé.

3. Information-Education-Sensibilisation IES :

Sefaitlorsdelavisited’aptitudephysique,maisaussiconjoin-tement avec les séances d’IES réalisées par leMinistère desHabousetAffairesIslamiquesauniveaudesmosquées.Quandlasituationl’exige,leservicedecontrôlesanitaireauxfrontièresassureégalementcesactivitésd’IES,ilestfonctionnel24/24et7/7etsonéquipeestrenforcéedurantlapériodedupèlerinage.L’IESvise,entreautres,àpromouvoir l’hygiènecorporelleetalimentaireetprévenircertainesmaladiestransmissiblesainsiqueladécompensationdesmaladieschroniques,lestrauma-tismesetlesinsolations.

Plus de 50% des pèlerinsmarocains sont des sujets âgés deplus de 65 ans, ils regroupent parmi eux des analphabètes.Ainsi, lesmessages et les canauxde communicationdoiventêtrebienchoisis.

• Au niveau des LSI :

L’IES reste le principal moyen de prévention des maladiestransmissibles et de la décompensation de celles non trans-missibles.

Axe 2 : Prise en charge des pèlerins marocains malades

• Avant le départ :

L’évaluationdelacouverturesanitairedupèlerinagedelasai-sonprécédentepermetd’identifierlesgapsqu’aconnuslamis-

Programme de la couverture sanitaire des pèlerins aux lieux saints de l’islamDrH.EZZINE1,DrM.LAKRANBI2,DrZ.DAHBI2,DrM.YOUBI3,PrA.MAAROUFI4

1 Chef du Service des Maladies Epidémiques2 Service des Maladies Epidémiques3 Chef de la Division des Maladies Transmissibles4 Directeur de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies



sionsanitaireauxLSIafind’améliorersaperformance.Ainsi,unpland’actiondeladitecouvertureestélaboréchaqueannéeetune réunionducomité techniqueestorganiséepourarrê-terlalistedesmédicamentsetdispositifsmédicauxàacquérirpour lamissionsuivante.Cetachatsefaitvia laDivisiondel’Approvisionnement,unbudgetde2millionsdedirhamsestallouéparleMinistèredelaSanté.


La mission sanitaire assure exclusivement des soins curatifsde premier niveau ainsi que des soins préventifs et promo-tionnels.Lapriseenchargehospitalièreestassuréeparlesys-tèmedesantédel’ArabieSaoudite.Eneffet,cettemissionestautorisée à assurer laprise en chargedespèlerinsmarocainsuniquementetce,auniveaudeMecqueetMédine,enmodefixe(Postesfixesdesanté)etmobile.Quandlesautoritéssaou-diennesl’autorisent,unpostedepriseenchargemédicaleestimplantéaussiauniveaudel’aéroportdeJeddah[Fig.1].

La mission sanitaire est constituée de personnel médical etparamédicalrelevantdusecteurpublicetceluimilitaire.Pourdesbesoinsmanagériaux,autresprofilspeuventfairepartiedecettemission.Leprésidentdecettedernièreassurelepilotageglobaldudispositifdessoinsetlacoordinationaveclesdiffé-rentsintervenants.IlestinstalléàMecqueetreprésentéparunadjointàMédine.Ilestassistéparlepostedecommandement(PC)quiestcomposédequatreunités:

• Unitédepharmacieresponsablede la gestiondesmédica-mentsetdesdispositifsmédicaux;

• Unitédesstatistiquesetdesaffairesgénéralesquiassurelesuividesréalisationsdeséquipesdesoins;

• Unité de supervision et de la surveillance épidémiolo-giquequi assure la veille épidémiologique et la riposte àtoute Urgence de Santé Publique (USP), en coordinationaveclesautoritéssaoudiennes.

• Unitédecoordinationavecleshôpitauxquiassurelarégu-larisationdutransfertdespèlerinsmarocainsnécessitantunrecours hospitalier; elle se déplace au sein des structureshospitalièresdelaMecqueafindevérifiersidesmarocainsysontprisencharge,assurerlesuivideleurétatdesantéetidentifierlesdécès.

• Après le retour des LSI :

Aprèsleurretour,lespèlerinsquidéveloppentunepathologieàpotentielépidémiquesontprisenchargeauniveaudesstruc-turesdesoinsdeladélégationsanitaireprovincialeoupréfec-toraledontilrelève,selonlesprocéduresnationalesenvigueur.

Axe 3 : Veille, surveillance épidémiologique et riposte


Lasurveillanceépidémiologiquelorsdupèlerinagepermetes-sentiellementdedétecterprécocementtouteUSPafindel’en-digueràlasource.Elleconcerneessentiellementlesmaladiesàdéclarationobligatoire ainsi que toutphénomènede santéinhabituelpouvantconstitueruneUSP.Elleprendégalementen considération les dispositions du RSI. Cette surveillance

estassuréeauniveaudesLSIpar lesmembresde lamissionsanitaire en collaboration et en étroite coordination avec lesautoritéssanitairessaoudiennes.

Lesdonnées sontcollectées suruneplateforme informatiséepermettant de partager les informations en temps réel avecla Direction d’épidémiologie et de lutte contre les maladies(DELM).Unrapportquotidienestadresséparleprésidentdelamissionauxautoritéssaoudiennes.

En cas d’une urgence de santé publique, les investigationsautourdescassontréaliséesimmédiatement,encoordinationétroiteaveclesautoritéssanitairessaoudiennes.Cesurgencessont notifiées immédiatement par téléphone au directeur delaDELM.

• Après le retour des LSI :

Aprèsleretourdespèlerins,lesservicesdecontrôlesanitaireauxfrontièresetlesdélégationsduMinistèredelaSantéauxprovinces et préfectures assurent cette la surveillance et laveilleépidémiologiques.Considérantlapérioded’incubationde certainesmaladies àpotentiel épidémique, la surveillanceépidémiologiquedoitêtrepoursuivieaprèsleretourdespèle-rins,pendantuneduréeestiméeàunmoisaprèsleretouraupays.

Axe 4 : Gouvernance et coordination :

EnplusdesdeuxservicestechniquesduMinistèredelaSantéàsavoir:leservicedesMaladiesEpidémiquesàlaDELMetleservicedesAffairesSocialesà laDirectiondesRessourcesHumaines,lagouvernancedelacouverturesanitairedespèle-rinsestassuréepar:

La Commission Royale du Pèlerinage

ElleestsouslaprésidenceduministredesHabousetdesAf-fairesIslamiques(MHAI),qui informe les représentantsdesdifférentsdépartementsimpliquésdesnouvellesexigencesex-priméessoitparlesautoritéssaoudiennessoitparlesautoritésmarocaines.

Les Commissions Régionales du pèlerinage

Cescommissionsontpourôlede:

• Veilleràl’applicationdesdécisionsdelacommissionRoyaledupèlerinage;

• Superviserlesopérationsd’inscriptionetdetirageausort;

• Organiseretsuivrelesopérationsd’éducationetd’encadre-mentdespèlerins;

• Statuerdéfinitivementsurlesdossiersdescandidatsaupè-lerinagedéclarésinaptes

Les Commissions Préfectorales et provinciales

Ellesassurentl’évaluationdel’étatdesantédespèlerins, leurvaccinationetcoordonnentlesséancesd’IESavecleMHAI.

Axe 5 : Monitoring –Evaluation

Afin d’améliorer la performance de la couverture sanitaireaux LSI, une évaluation de la mission est organisée chaque



annéepar leministèredelasanté,permettantainsid’identi-fier lesdysfonctionnementset lesprévenirdurant lessaisonssuivantes.

De ce fait, en plus dumonitoringde la couverture sanitaireauxLSI(fichejournalière,suivihebdomadaire,maincourantepourlagestiondesmédicaments,applicationinformatique,re-gistre),unrapportd’évaluationdelamissionestélaboréetpré-sentéparlechefdelamissionlorsdelaréuniond’évaluation.

Alalumièredecetteévaluation,unpland’actiondelasaisonsuivante(volet techniquede lacouverturesanitaireauxLSI)

estélaboréparlaDELM,afind’améliorerlaperformancedeladitecouverture.

Conclusion LacouverturesanitairedespèlerinsauxLSIpermetderéduirelerisquedecertainesmaladiestransmissiblesetladécompen-sation d’autres non transmissibles. Son évaluation régulièrepermettraitd’améliorersaperformanceàtraversuneprépara-tionrigoureuseetuneorganisationoptimale.

#

Ministre de la Santé

Mr le Ministre

PC MecqueReprésentant du Président de la mission à Médine

Medine:*Postes de santé �xes*Equipes itinérantes

Mecque:*Postes de santé �xes *Equipes itinérantes

1- unité de secrétariat, des statistiques et des a�aires générales 2- unité de la surveillance épidémiologique 3- unité de coordination avec les hôpitaux 4-unité de la pharmacie

1- sous unité de secrétariat, des statistiques et des a�aires générales 2- sous unité de la surveillance épidémiologique3 -sous unité de coordination avec les hôpitaux 4- sous unité de la pharmacie

Président de la mission sanitaire

Fig.1 : Organigramme de la mission sanitaire aux Lieux Saints de l’Islam



Article original

Introduction Latuberculosereprésenteunvéritablefléau.En2015,onesti-maità10,4millionslenombredenouveauxcas(incidents)detuberculosedans lemonde,dont5,9millions (56%) chez leshommes,3,5millions(34%)chezlesfemmeset1million(10%)chezlesenfants.LespersonnesvivantavecleVIHreprésen-taient1,2million(11%)surl’ensembledesnouveauxcas.

AuMaroc,latuberculoseresteunproblèmedesantépubliquemajeur,Selonlesdernièresestimationsdel’Organisationmon-dialede laSanté(OMS), lenombredecasétaitde37.000en2015, soit une incidence de 107 pour 100.000 habitants. Lamortalité liéeàcettemaladieétaitestiméeà3.200décèspourlamêmeannée,soituntauxdemortalitéde9,4pour100.000habitants.LePNLATarapportéàL’OMS, lanotificationde30636casincidentsdetuberculosepourl’année2015.

LalutteantituberculeuseauMarocestorganiséedanslecadredu Programme national de Lutte antituberculeuse (PNLAT)quiaunelonguehistoiredeluttecontrelatuberculosedeplu-sieursdécennies.LePNLAT.

amisenœuvrelaStratégieDOTSdès1991etlaStratégieHalteàlaTuberculoseen2006.Ilaégalementprocédéen2015,àlarévisiondusystèmed’information,selon lesrecommandationsde l’OMS, cedernier agénérédesdonnéespendantplusieursannées.L’OMSestimequelePNLATdétectaitetmettaitsoustraitementaumoins75%descas incidentsdetuberculosedès1990etaumoins85%àpartirde1999.

Lesobjectifsdecetteétudesontde:

• Décrireladistributiondelatuberculoseselonlescaractéris-tiquesindividuellesetrégionalesainsiquesestendancestem-porelles;

• Identifierl’effetdesinterventionsdelutteantituberculeusequiontétéentreprisesjusqu’àprésentsurlanotificationdescas;

• Jugerdelatransmissiondelatuberculosedanslapopulation.

Matériel et MéthodeAuMaroc,latuberculoseestunemaladieàdéclarationobliga-toire.LePNLATatoujoursutiliséunprocessusderecueildesdonnées.Depuis 1991, le systèmed’information recommandéparl’OMSaétéimplantédansleréseauduPNLATenconfor-mitéaveclaStratégieDOTS.ChaqueannéelePNLATétablitunrapportsurlasituationdelatuberculoseainsiquesurlesacti-vitésdelutteantituberculeuseentreprisesaucoursdel’annéequiaprécédé.CerapportestréaliséàpartirdesrapportsannuelsquisonteffectuésdanschaqueprovinceetpréfectureduRoyaume.Lesdonnéesdenotificationquiysontinclusessontrelativesaunombredecasdetuberculosenotifiésparforme,genre,grouped’âge,province/préfectureetrégionadministrative.

Lesformesdetuberculosequiysontrapportéessont:i)latu-berculosepulmonaireàfrottispositif,ii)latuberculosepulmo-naire à frottis négatifmais culture positive, iii) la tuberculosepulmonaireàfrottisnégatifetculturenégativeounonfaite,iv)latuberculoseextra-pulmonaireavecsesdifférenteslocalisationset v) le complexe primaire tuberculeux cliniquement patent(CPTCP); lenombredecasde retraitement selon lacatégo-rieyestégalement.Apres2015,suiteàlarévisiondusystèmed’information,selonlesrecommandationsdel’OMS(2013),lesformesdetuberculoseétaientcatégoriséesdelamêmemanièresaufquelatuberculosepulmonairel’étaitentuberculosepulmo-nairebactériologiquementconfirmée(TPBC)etentuberculosepulmonairediagnostiquécliniquement.

Résultats 1. Nombre de cas de tuberculose, toutes formes

Enmoyenne,27.324nouveaucasdetuberculose,toutesformes,ontéténotifiéschaqueannéedurantles37annéescouvertesparl’analyse.Maisenréalité,lanotificationdescasasubiquelquesfluctuations.Eneffet,lenombredecasnotifiésavaitaugmentéde25.170en1980et31.771en1996,enpleinepériodedelamiseenœuvredelaStratégieDOTS;puis, lenombredecasavaitprogressivementdiminuéà25.562en2007,pouraugmen-

Progrès de lutte contre la tuberculose au Maroc1980-2016Lesauteurs:S.ElHassani1,S.Ottmani2,Y.Pirou1,M.Sghiar1,A.Maaroufi11.Directiond’EpidémiologieetdeluttecontrelesMaladies2.ConsultantinternationalindépendantE-mail:[email protected]

RésuméL’objetdecetteétudeaétéd’identifierl’effetdesinterventionsdelutteantituberculeusequiontétéentreprisesjusqu’àprésentsurlanotificationdescasetdejugerdelatransmissiondelatuberculosedanslapopulation,toutendécrivantladistributiondelatuberculoseselonlescaractéris-tiquesindividuellesetrégionalesainsiquesestendancestemporelles.

AuMaroc,environ27.324nouveaucasdetuberculose,toutesformessontdiagnostiquéschaqueannée,dont88%danssixrégionssurdouze(75%delapopulationdupays).

Environ70%descasnotifiéssontâgésde15à44ans;cequiindiquefortementquelatuberculosecontinueàaffecterl’adultejeunequiestéconomiquementproductif.Cependant,l’analysedesdonnéessuggèrequegrâceauxinterventionsmenéesparleMinistèredelaSanté,latrans-missiondelatuberculosetendvraisemblablementàdiminuerdanslapopulationgénérale.Cecienraisondeladiminutionlentedel’incidence,deladiminutiondelafréquencedelatuberculosechezlesindividusâgésdemoinsde15ansassociéeàuneaugmentationdecettefréquencechezlespersonnesâgéesde45à64ansetplusparticulièrementchezcellesâgéesde65ansetplus,uneaugmentationrégulièreetprogressivedel’âgemoyendespatientstuberculeuxde28ansen1980à36ansen2016etunenettediminutiondelafréquencedescasducomplexeprimairetuberculeuxcliniquementpatent(CPTCP).

Mots-clés : Tuberculose,Tuberculosepulmonaire,complexeprimairetuberculeuxcliniquementpatent,DOTS.


Article original

teràpartirde2009etatteindre29726casen2016(soit31542casincidentsdont1816casderechute)etceci,suiteaurenfor-cementdeseffortsdedépistage.

Graphe 1 : Nombre de cas notifiés de tuberculose, toutes formes, de 1980 à 2016 au Maroc

2. Distribution selon le genre

Enmoyenne,legenremasculinreprésente57%del’ensembledescasdetuberculosenotifiésde1980à2016;àpartirde2004,cetteproportionatrèslégèrementaugmentépouratteindreen2016,60%.

Leratiogenremasculin/genrefémininestdel’ordre1.3pourl’ensembledelapériodeétudiée;toutefois,ceratioalégèrementaugmentéà1.4àpartirdel’année2004(Graphe2).

35000 1,60

1,40

1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0

total M total F TOTAL Ratio M/F

Graphe 2 : Nombre de cas notifiés de tuberculose, toutes formes, par genre de 1980 à 2016 au Maroc

3. Distribution selon l’âge

En 2016, environ 79% des cas notifiés de tuberculose, toutesformes,sontâgésdemoinsde45ans.Alorsqu’on1980,cettetranched’âgereprésentait83%.

Entre 1980 et 2016, un changement dans la distribution dunombredecaspargrouped’âgeaétérelevé.Latranched’âgedemoinsde15ansquireprésentaitenviron17%descasnotifiésen1980aprogressivementdiminuéà7%en2016;cettediminu-tionestégalementenchiffreabsolu.Laproportiondesmaladestuberculeuxâgésde45ansetplusaaugmentéde17%en1980

à 30% en 2016; cette augmentation dans cette tranche d’âgeestégalementenchiffreabsolu.Entre66à72%descasnotifiésentre1980et2016sontâgésde15à44anssanschangementnotabledeladistributiondanscettetranched’âgeentre1980et2016(Histogramme1).

1980

0-14 ans

100,00%

50,00%

0,00%

0-14 ans 0-14 ans

1996 2016

Histogramme 1 : Distribution du nombre de cas de tuberculose par groupe d’âge en 1980, 1996 et 2016 au Maroc.

Cettedistributionpargrouped’âgeetsatendanceàsedéplacerverslesgroupesd’âgede45ansetplussontpratiquementsimi-lairesdanslesdeuxgenres.

Lamoyenned’âgedespatientstuberculeuxaaugmentéprogres-sivementde28ansen1980à36ansen2016.Latendancedansletempsdecettemoyenneestsimilairepourlesdeuxgenres.

Toutefois, lamoyenned’âgedespatientsde sexemasculinestrestéeconstammentetlégèrementplusélevéequecelledeceuxdesexeféminin(Graphe3).

NTC

L

NTC

@

NTC

S

NTC

T

NTT

>

NTT

H

NTT

C

>LLN

>LLA

>LL?

>LN

L

>LN

@

>LN

S

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

2007

2010

2013

2016

40.0

20.0

Moyenne d’âge Masculin

Moyenne d’âge féminin

0.0

Graphe 3 : Evolution de la moyenne d’âge des malades ayant une tuberculose, toutes formes, selon le genre au Maroc, 1980-2016

4. Distribution par forme de tuberculose

L’analyse des données collectées par le PNLAT montre unchangementimportantentre1980et2016.Eneffet,parmil’en-sembledesnouveauxcasnotifiés,laproportiondescasdetuber-culosepulmonaire(TP)adiminuéde63à54%,celledescasdetuberculoseextra-pulmonaire(TEP)aaugmentéde23à45%etcelledescasdecomplexeprimairetuberculeuxcliniquementpatent(CPTCP)arégresséde12à1%(Graphe4).


Article original

54%

80%

60%

40%

20%

0%

63%

% TB pulmonaire

% Complexe Primaire

% de TB extra-pulmonaire

23%

12%

45%

1%

Graphe 4 : Evolution de la proportion du nombre de cas de tuberculose selon la forme au Maroc, 1980-2016.

5. Distribution selon les régions administratives

Ladistributionparrégionadministrativedunombredescasdetuberculosen’apratiquementpassubidechangementde1991à2015.Enmoyenne,19%descasontéténotifiésdanslaRégionduGrandCasablanca,41%dans lesRégionsdeGrandCasa-blanca (R9),Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (R10) etTangerTé-touan(R16),63%danssixrégionsadministrativeset75%danshuitsurles16quecomptelepays(Histogramme2).

20,00%

15,00%

10,00%

5,00%

0,00%R9% R16% R7% R4% R13% R8% R12% R2%

Histogramme 2 : Distribution du nombre de cas de tuberculose par région au Maroc, 1980-2015.

Cettedistributionestrestéestablesuiteaunouveaudécoupageadministratif,ainsi,en2016,enmoyenne,26%descasontéténotifiés dans la Région du Casablanca-Settat, 59% dans lesRégions de Casablanca-Settat (R6), Rabat-Salé-Kenitra (R4)etTanger-Tétouan-Al Hoceima (R1), 88 % des cas dans sixsurles12quecomptelepays,soit75%delapopulationmaro-caine.Cesrégions,danslesquelleslanotificationdescasestplusimportantes,correspondentengénéralàcellesquisontlesplusurbanisées,quiontleplusd’activitéséconomiques,oùexistentdes servicesde soinsdéveloppés etdiversifiés etqui subissentleplusdephénomènesmigratoires.ToutescesrégionsontétécibléesparlesactionsdelutteantituberculeuseentreprisesaveclesoutienfinancierduFondsmondial(FM).

6. Incidence de la tuberculose

L’incidence estimée de la tuberculose, toutes formes, a dimi-nuéde147caspour100.000habitantsen1990à107caspour100.000en2015,soitunebaissede-27%avecunerégressionannuelle de -1%.Mais en réalité,L’incidence a subi quelquesfluctuations.Eneffet,l’incidenceestiméeavaitbaisséede-6%en1998,-5%entre1999et2001,enpleinepériodedelamiseenœuvredelaStratégieDOTS;pouraugmenteràpartirde2010etatteindre+2%en2014pourbaisserensuiteà1%en2015.

L’incidencenotifiéedelatuberculose,toutesformes,adiminuéde120pour100.000habitantsen1980à86pour100.000en2016,soitunediminutiond’environde-28%entre les2an-nées;enréalité, ladiminutionde l’incidencenotifiéeestaussid’environ-1%paran.

Al’instar,delanotificationdunombredecas,l’incidencenoti-fiéeavaitaugmentéde2%paranentre1991et1996,durantlapériodedelamiseenœuvredelaStratégieDOTS,puisdimi-nuéde-3%paranentre1996et2008,ensuiteaugmentéde0,4%parentre2008et2016avecl’implantationdesinterventionssoutenuesparleFM.Contrairementaunombredecasnotifiésentrecesdeuxannées,l’incidencediminuaitchaqueannéede1,4nouveauxcaspour100.000habitants,soituntauxderégressionde-1%paran.Ils’avèrenécessairedesouligner,quesuiteàlarévisiondusystèmed’information, leMaroc,aadopté ladéfi-nitiondescasincidents(OMS2013),soitlesnouveauxcasdetuberculoseetlesrechutes(Graphe5).

200

150

100

50

0

IC estimée par OMS IC enregistrée

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

Graphe5 : Evolution de l’incidence estimée et l’incidence notifiée au Maroc, 1980-2015

L’incidence de la tuberculose bactériologiquementconfirmé(TPBC)adiminué,maisletauxannueldediminutionétaitlégèrementplusélevédanslesexeféminin(-1,4%paran)quedanslesexemasculin(-0,4%paran).Parcontre,l’incidencede laTEPaaugmenté,notammentchez les individusdesexeféminin(+1,7%paran)quechezceuxdesexemasculin(+0,7%paran).

Entre1980et2015,L’incidencedecomplexeprimairetubercu-leuxcliniquementpatent(CPTCP)notifiéearégresséde14,7caspour100.000habitantsen1980à1,3caspour100.000habi-tantsen2015,soitunediminutionmoyennede-8%paran.


Discussion AuMaroc,latuberculoseresteunproblèmedesantépublique.Entre,1980à2016,1010979casdetuberculose,toutesformes,ontéténotifiésdansleréseauduPNLAT.Depuis lemilieudes années1990, l’OMSestimequeplusde80%des cas incidentsde tuberculose sontdétectés; en1999,elleestimaitcetauxà94%etplusrécemment,en2015,à83%.Lesrésultatsdel’analysemontrentclairement,etdefaçonrepro-ductible,uneaugmentationdelafréquencedescasnotifiésdetu-berculoseentre1991et1996,etunrenforcementdelanotificationàpartirdel’année2008.Cesdeuxcaractéristiquessontretrouvéespourtouteslesformesdetuberculoseetpourtouslesfacteursdedistributionconsidérés(ex.:genre,groupesd’âge,régionsadmi-nistratives). En moyenne, 27.324 nouveau cas de tuberculose,toutesformes,ontéténotifiéschaqueannéedurantles37annéescouvertescetteévaluation;29.726l’ontétéen2016.Bienquelenombredecasnotifiésn’aitpaschangédefaçonsignificative,desvariationsontétérelevéesaucoursdeces37années,particuliè-rementaucoursdelamiseenœuvredelaStratégieDOTS.Parcontre,l’incidencenotifiéedelatuberculoseadiminuéde1%parandurantles37ans,bienqu’elleaitsignificativementaugmentédurant la période de lamise enœuvre de la StratégieDOTS.L’analysedesdonnéesmontrequeladistributiondunombredecasparformedetuberculoseasubideschangementsimportantsentre1980et2016.Eneffet,parmil’ensembledescasnotifiés,laproportiondescasdetuberculosepulmonaireadiminuéde63à54%,celledescasdeTEPaaugmentéde23à45%etcelledescasdeCPTCParégresséde12à1%.Engénéral,latuberculoseestplusfréquentedanslegenremas-culinquedanslegenreféminin.Cettedifférenceestsurtoutliéeaufaitqueleshommesdéveloppentbeaucouppluslatuberculosepulmonaireparrapportauxfemmesetnonaufaitquelesfemmesontmoinsd’accèsaucentresdediagnosticetdepriseencharge.Environ59%descasnotifiéssontenregistrésdanslesRégionsAdministratives de Casablanca-Settat, Rabat-Salé-Kenitra etTanger-Tétouan-Al-Hoceima.Cepourcentageestpratiquementlemêmeaussibienpourlescasdetuberculose,toutesformes,quepourlescasdechaqueformedetuberculose(TPBC,TEPetCPTCP).Engénéral88%descasdetuberculosesontnoti-fiésdans les régions administratives fortementurbanisées,quireprésente 75%de la populationmarocaine.Ces régions sontcaractériséesparunefortedensitéhumaine,unréseauurbainenexpansion,untissudeproductionéconomiquedesplusimpor-tants dans le pays, des services de santé diversifiés aussi biendanslesecteurpubliquequeprivéetuneimmigrationdontunegrandepartievientdumilieurural.Engénéral,lafréquencedelatuberculose(toutesformes,TPBCetTEP),quecesoitenproportionouenincidence,adiminuédanslesgroupesd’âgedemoins15ansettendàaugmenterchezlespersonnesâgéesde45à64ansetplusparticulièrementchezcellesâgéesde65ansetplus.Cependant,latuberculosedemeureélevéechezlesindividusâgésde15à44ansdontlaproportionestsouventau-dessusde70%,particulièrementchezl’homme.Parexemple, laproportiondescasdeTPBCnotifiéschez leshommesâgésde15à44ansreprésenteenvironlamoitiédelatotalité des cas enregistrés de cette forme de tuberculose. Parailleurs, lamoyenned’âgedesmaladestuberculeuxidentifiésaaugmentéde28ansen1980à36ansen2016.Ladiminutionetl’augmentationdelafréquencedelatuberculoserespective-mentdanslesgroupesdemoinsde15ansetde45ansetplus,associés à une augmentation progressive de lamoyenne d’âge

desmaladesetàunenettediminutiondelafréquencedescasdeCPTCP,suggèrentfortementquelatransmissiondelatuber-culosetendvraisemblablementàdiminuerdans lapopulation.Toutefois,cettemaladiecontinueàaffecter,dansuneproportionimportante,l’adultejeunequiestéconomiquementproductif.L’analysedesdonnéesduPNLATamontréqu’ilyaeuaucoursdes37annéesunehausserégulièreimportantedescasnotifiésde laTEPauMaroc;cettehausses’estaccentuéeaucoursdelamiseenœuvredelaStratégieDOTSet,dansunemoindremesure,àpartirdel’année2008.LaproportiondescasdeTEPaaugmentéde23%en1980à45%en2016.Lediagnosticdelavastemajoritédecescasestbasésurdesargumentscliniquesetnonbactériologiques.Ilest légitimedepenserqu’unecertaineproportiond’entreeuxconstituedefauxcasdetuberculose.

ConclusionLeMaroc, grâce à son engagement enmatière de lutte contrelatuberculoseàtravers lamiseenœuvredelastratégieDOTS(1994-2005)etdelastratégieHalteàlatuberculose(2006-2015)etl’implantationdesinterventionssoutenuesparleFM.estpar-venuàaccomplirdesprogrèsdanslaprestationdeservicesdedia-gnostic etde traitementdequalité avérée contre la tuberculosedonnantdesrésultatsremarquablesentermesdedétection,deguérison,deréductiondunombrededécèsetdel’incidence.Enplus,L’analysedesdonnéescollectéesaucoursdes37annéessuggèrequelatransmissiondelatuberculosetendvraisembla-blement à diminuer dans la population générale, comme entémoigne ladiminutionet l’augmentationde la fréquencedelatuberculoserespectivementdanslesgroupesdemoinsde15ansetde45ans,plus,associésàuneaugmentationprogressivedelamoyenned’âgedesmaladesetàunenettediminutiondelafréquencedescasdeCPTCP.Cependant, cette diminutionde l’incidence de la tuberculose,bienqu’ellesoitrelativementrégulière,demeurebassedansl’en-sembledelapopulation.Acetteallure,ilestprobablequelachargedemorbiditédecettemaladiedemeureraencoreimportantependantplusieursannéesetn’auraquetrèspeud’effetsurlesobjectifsd’inflexiondel’épi-démiedetuberculoseauMaroc.Celaestjustifiéparlefaitquelatuberculosen’estpasseulementunproblèmede santé,mais aussi unemaladie sociale étroite-mentliéeauxdéterminantssocioéconomiques.C’estpourquoilanouvelleStratégiepourmettrefinàlatuberculose(OMS),adop-téeparleMarocetmiseenœuvredanslenouveauPlanStra-tégiqueNationaldeLutte contre laTuberculose2017-20121,entendmettreun termeà cetteproblématiqueen s’appuyantsuruneapprocheglobaleconjuguantàlafoisdesinterventionssanitairesetsocialesadaptéesaucontextenonseulementnatio-nal,maissurtoutrégional,etlocal.Cetteapprochesetrouvejustifiéedufaitquenotreanalysedu-rant37annéesdeluttenousarévéléquecettemaladieresteconcentréedanscertainesrégions(Casa-Settat,Rabat-Salé-Ké-nitra, tangere-Tétouan-Alhouciéma, Fès-Mèknes, Marrakech-SafietlarégionSouss-Massa)avec88%descasdetuberculosepour75%delapopulationmarocaine.

Bibliographie[1].Miseenœuvredelastratégiepourmettrefinàlatubercu-lose:pointsessentiels.[1].EvaluationdelasituationépidémiologiquedelatuberculoseauMarocde1980à2013,DrSalah-Eddineottoman.

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Enquête intégrée de surveillance bio-comportementale auprès des usagersde drogues injectables à Tanger et à Nador, Maroc 2015 SoumayaRachidi1,MohammedEssalhi2,AbdelmalekAouraghe3,KamalAlami4,HichamOumzil5,ToufikAbdalla6,LisaG.Johnston7,HichamElBerri1,Abder-rahmaneMaâroufi1.1Directiondel’EpidémiologieetdelaLuttecotrelesMaladies,Rabat,Maroc2DélégationduMinistèredelaSanté.Tanger,Maroc.3DélégationduMinistèredelaSanté.Nador,Maroc.4Bureaudel’ONUSIDA,Rabat,Maroc.5InstitutNationald’Hygiène,DELM,Rabat,Maroc6ExpertinternationalHIV/PID,Caire,Egypte.7UniversitédeCalifornie,Expertinternational,IBBSstudiesinPID,SchoolofInternationalHealthandTropicalMedicine,USA.E-mail:[email protected]

Résumé

AuMaroc,laprévalenceduVIHchezlespersonnesquis’injectentdesdrogues(PID)aétéévaluéeà2%etlacontaminationauVIHparmicettepopulationcontribuede6,5%aunombredenouveauxcasdeVIHauMaroc(EtudesurlesModesdeTransmission(MoT),2013).LaprévalenceduVIHauMarocdemeurefaibleetconcentrée(inférieureà1%parmilapopulationgénérale,maislerisquedelapropagationduVIHparmilesPIDestélevé.Laprésenteenquêtebiocomportementaleintégrée(SBCIouIBBS),constituela2èmeenquêteréaliséeparmilesPIDdanslesvillesdeTangeretdeNador,connuespourlaproblématiquedeconsommationdesdroguesparvoieinjectable.Cetteenquête,utilisantlaméthoded’échantillonnagefondésurlesRépondants(EFR)ouRDS(RespondentDrivenSampling),spécifiqueauxpopulations«cachées»,apourobjectifsde:i/Comparerlesrésultatsauxdonnéescollectéesprécédemment(ESBCIàTangeretNador,2010/2012),ii/Disposerd’esti-mationsfiablesdelaprévalenceduVIHetduVHC,d’évaluationsdesrisquescomportementaux,sociauxetenvironnementauxetdel’accèsauxprogrammesdepriseenchargedesaddictionsetdepréventiondesrisques,iii/D’avoiruneestimationdunombredePIDàl’échellenationaleafind’allouerconvenablementlesressources.

Unensemblede104PIDàTangeretde202PIDàNadorsontinscritsd’unemanièrevolontaireetanonyme,tousâgésdeplusde20ans.Encomparaisonauxenquêtesde2010/2012,lesPIDenquêtésen2015sontd’unâgemoyenplusélevé(37ansàTangeret38,5ansàNador,contre36anspourlesdeuxvillesen2010/2012).Ensimilitudeauxétudesde2010/2012,peudefemmesétaientreprésentées(environ2%)etenviron20%PIDmariés.Lespersonnesvivantseulessontrespectivementde43%àTangeret29%àNador.42%àTangercontre32,1%àNadorontdéclaréavoiractuellementunemploi.LepourcentagedesPIDayantreçuunenseignementprimaireestplusélevéàNador(59%)qu’àTanger(38%).10%environdesPIDenquêtésàNadorsontséropositifsauVIH,alorsqu’àTangeraucuncasn’aétédéceléparmilesPID.ATanger,75%(cequireprésenteuneaugmenta-tionconsidérabledelaprévalenceduVHCparrapportà2010/2011:46%)etàNador72%(2011/2012:79%).LacoinfectionVIH-VHCesttrèsparmilesPIDdeNador(84%).LaconcomitancedelaconsommationdelacocaïneparinjectionsembleplusélevéeàNador(76%)qu’àTanger(40,1%).Deplus,untauxélevédeconsommationconcomitanted’héroineetdecocaineparmilespersonnessuivisdansunprogrammedetraitementdesubstitution,unfaibleaccèsaudépistageetautraitementduVHC,notammentàNador,etuntauxélevéd’incarcérationspourconsommationdedroguessontobservés.Unrisquesignificatifdepartagedesaiguillesetseringues(24,6%àTangeret34,5%àNador)ainsiqued’autresmatérielsd’injection.Enoutre,etdépitdelaconnaissancedecertainsrisquesdetransmissionduVIHetduVHCparvoieinjectableparmilapopulationdesPID,celle-cirestetrèsinsuffisantequandonconsidèretouslesmoyensdecontamination.

Lesrésultatsdecetteenquêteinterpellentsurlesmodalitésdepriseenchargeglobalemédicopsychologiqueetsocialedecettepopulation,etsurlanécessitéderenforcerlesprogrammesd’éducationpourlaréductiondesrisquesduVIHetduVHC(enparticulieràNador)associéàl’améliorationdel’accèsaumatérielstériledeprévention,etlemaintiendeseffortsdepréventiondesrisquesmenésàTanger.Ilestrecommandéderenforcerl’accèsaudépistagecommunautaireduVIHetnotammentduVHCetautraitementdespersonnesséropositivesaumêmetitrequ’unepriseenchargeefficacedesaddictions.Ilestégalementrecommandéd’étendrelesdispositifsderéductiondesrisquesenmilieucarcéraletderenforcerleprocessusd’intégrationdesinterventionsdeproximitévisantlacouverturetotaledesPIDauMaroc.

Enfin,cetteétudeamontrédenombreusessimilitudesaveccellesréaliséesen2010/2012.Ilestcependantrecommandéd’entre-prendred’autresenquêtessurlesmêmessitesainsiqued’autressitessimilaires(Tétouan,AlHoceima...),vuel’importancedel’évaluationdestendancesetdel’évolutiondelasituationdesrisquesparmicettepopulationhautementvulnérables.

Mots clés : PID-EnquêtesBioComportementalesRDS-HIV/VHC,RéductiondesRisques.

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IntroductionAl’échellemondiale,lepartaged’aiguilles,deseringuesetautrematériel est un facteur de risque critique de transmission duVIHetduVHCparmi lespersonnesqui s’injectentdesdro-gues (PID).En2013, l’étude sur lesModesdeTransmission(MoT)duVIHréaliséeauMarocaévaluéà2%laprévalenceduVIHchezlesPID,età1%laprévalenceduVIHchezleurspartenairessexuels.

L’étudeestimaità370lenombredecasdeVIHparmilesPID,contribuant de 6,5% au nombre de nouveaux cas deVIH auMaroc.LaprévalenceduVIHauMarocdemeureinférieureà1%parmilapopulationgénérale2,maisdevraitêtrebienplusélevéechezlesPID,enparticulieràNadoroùlaprévalenceduVIHaétéde38%parmiles233PIDenquêtéslorsd’uneéva-luation rapide réaliséeen2008etde25%suiteà l’enquêtede2011-2012quiaconcerné277PID.

En2010-2011,unepremièreenquêtedesurveillancebiocom-portementale intégrée (SBCI) a étémenée parmi les PID àTangeretàNador.Renouvelerlesenquêtesreprésentativesdespopulations identifiées à risques afin de contrôler et d’évaluerlaportéedesprogrammesquileursontdestinés,ainsiqueleurimpactglobaldansletempsestprimordial.Laprésenteenquêteconstituela2èmeenquêteSBCIouIBBS,réaliséeen2015par-milesPIDsurlessitesdeTangeretdeNador.

Objectif de l’étude:Cetteenquêteapourobjectifprincipaldemesurerlaprévalencedes infectionsdesPIDauVIH (virus de l’ImmunodéficienceHumaine)etauVHC(Virusdel’HépatiteC),etd’estimerlesfacteurs comportementaux, sociaux et environnementaux quileursontassociésetquicontribuentàleurcontamination,no-tammentdanslessitesoùcemodeinjectabledeconsommationexistetelsqueNadoretTanger.Lesobjectifsspécifiquesdecetteenquêtesont:

1-EtablirunecomparaisonaveclesdonnéescollectéesàTangeren2010-2011etàNadoren2011-2012envuederenforcerefficacementlespolitiquesetinterventionsderéductiondesrisquesaucontexteactuel.

2-Disposerd’estimationsfiablesdelaprévalenceduVIHetduVHC,d’évaluationsdesrisquescomportementaux,sociauxetenvironnementaux (caractéristiques socio démographiques,usages d’héroïne, de cocaïne et autres drogues, pratiquesd’injectionset sexuellesà risquesqui leursontassociés) etd’évaluationdel’accèsauxprogrammesdepriseenchargedesaddictionsetdepréventiondesrisques.

3-AvoiruneestimationdunombredePIDàl›échellenationaleafind’allouerconvenablementlesressources.

4- La formulation de recommandations en vue d’orienter lesprogrammes, étendre les services et déterminer lesmoyenspermettantd’améliorerlacouvertureetl’utilisationdesdis-positifsRdRauMaroc,

MéthodesEligibilité: Les personnes éligibles sont des hommes ou desfemmesqui:a)ontdéclaréconsommerdesdroguesinjectablespendantlessixderniersmois;b)sontâgésd’aumoins18ans;

etc)sontdesrésidentspermanentspendantaumoinstroismoisdansleslieuxcouvertsparl’enquête.

Echantillonnage fondé sur les répondants (EFR) ouRDSouRespondentDrivenSampling:L’enquêteaportésurunéchan-tillonde104PIDàTanger(population:947.952)etde202PIDàNador(population:200.000),prisselonl’approched’Echan-tillonnageDéterminéparlesRépondants(EDR)ouEchantil-lonnageFondésurlesRépondants(EFR)ouRDS(RespondentDriven Sampling). À l›origine, six «graines» ou premiersrépondants PID, connus par les équipes d›intervention sur leterrain,ontétésélectionnéesdanschaquevilleconsidérant lescritèresd’éligibilité.

Questionnaire bio comportemental: un questionnaire élaboréen arabe dialectal considérant les spécificités des deux sites,le contexte sociodémographique, les pratiques d’injection etsexuelles à risques, les connaissances sur l’infection àVIH etàVHC, l’accèsaudépistage,et le réseausocialde l’usager,estrenseignédansuncadreprivéetconfidentiel.Lesrépondantspeuventrefuserderépondreàunequestionquelconque.Lenometlenumérodetéléphoneducoordinateurlocalestmisàleurdispositionpour toutequestion,etpour toutecommunicationdemaltraitancesuiteàleurimplicationdansl’enquête.

Collectedesdonnées:Laparticipationàl’enquêteestvolontaireetanonyme.Cinqmesuresbiométriquesetunsystèmeinforma-tisésontutiliséspoursurveillerlerecrutementetlesdoublons.Lesrépondantssontavisésdeleurdroitdeseretirerdel’enquêteà toutmoment.L’entretienestmené sur labased’unconsen-tementéclairédûmentsigné.Afindes’inscrireà l’enquête, lesparticipantspotentiels ont acceptéde subir égalementun testbiologique.Touteslesdonnéesdel’enquête,ycomprisl’informa-tionbiologiqueetcomportementale,ontététenuesstrictementconfidentielles.Lenumérooucoded’identificationfigurantsurlescouponsremisàchaquerépondantaserviàrelierlesréponsesduquestionnaireauxformulairesdegestionetauxrésultatsdestests de laboratoire.La collecte des données a commencéparunesélectionnon-aléatoirederépondantséligiblesdeTangeretdeNador,quiontentaméleprocessusderecrutement.Unefoisl’entretien terminé, les répondants ont fourni un spécimendesangparpiqûreduboutdesdoigtsenprévisiondudépistageduVIHetduVHC.LesrésultatsdudépistageduVIHetduVHCsontfournisauxconcernésàleurdemande.

Analyse des donnees: Les données introduites quotidienne-mentdansunebased’accèssécurisé,ontétéformatéesetcodéessurMicrosoftExceletSPSSavantd’êtretéléchargéessurRDS-Analyst(www.hpmrg.org),unlogicielspécialisépourlesbasesdedonnéesenréseau.Cedernierapermisdedégagerlespropor-tionsdelapopulationetlesintervallesdeconfiancede95%,uti-lisantl’estimateurd’échantillonnagesuccessifGile,1ajustéselonlestaillesdurecrutementdifférentieletdesréseauxsociaux.Desgraphiquesderecrutementpourchaqueéchantillonontétéréa-lisésavecNETDRAW,surUCINETversion6pourWindows(http://www.analytictech.com/ucinet/download.htm).

Analysesbiologiques:Leséchantillonsbiologiquessontache-minés à l’Institut national d’hygiène (NIH), àRabat, pour ledépistageduVHCetduVIH,demanièresécuriséeàunefré-quence de deux fois par semaine. Les résultats des tests sontcommuniquésauxcoordinateursdessitesdel’étude.LeVIHa

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ététestéàl’aided’unELISAdequatrièmegénération(MurexHIVAg /AbCombination,Abbott). Les spécimens réactifsontétéévaluésenutilisantuntestdeconfirmationWesternBlot(HIVBLOT2.2,MPDiagnostics,UK).LeVHCaété testéavecMonolisaAnti-HCV(Biorad,Royaume-Uni).

Présentationet interprétationdesdonnées:Dans certains cas,lesvaleurspourunevariablesontinsuffisantespourqueleRDS-Analystpuisseajusterl’estimation.Lesestimationsnon-ajustéessonticifourniesaccompagnéesparlesymbole:^^.Lesvaleursajustéessontindiquéeparlesymbole(°)(Annexe:Tableaux1et2desprincipauxrésultats).

EstimationdelatailledelapopulationdesPID:LatailledelapopulationdesPIDestestiméeaumoyendedeuxméthodes:1)Lemultiplicateurdel’objetunique;et,2)Laméthoded’échan-tillonnagesuccessifdelapopulation(MEP-ES)ouSS-PSE.

RésultatsCaractéristiques socio démographiques des échantillons: 202PID àNador et 104PID àTanger s’étaient inscrits à l’en-quêteSBCIduVIHde2015.Leschainesderecrutementontatteintunmaximumde11vaguesderecrutementàNadoretde7àTanger. ANador,deuxgrainesn’ontrecrutépersonne.Aucunedespersonnesenquêtéesà TangerouàNadorn’étaitâgéede18à20ans.Comparésauxenquêtesde2010/2012,lesPIDenquêtésen2015sontd’unâgemoyenplusélevé(37ansàTangeret38,5ansàNador,contre36anspourlesdeuxvillesen 2010/2012) (voir en annexe:Tableau 1). De même qu’en2010/2012,peude femmesétaient représentéesdans lesdeuxviles (environ2%).Environ20% sontmariés (résultats simi-laires à ceuxde2010/2011).Lespersonnes vivant seules sontrespectivementde43%àTangeret29%àNador(tauxlégère-mentinférieursparrapportauxrésultatsde2010/2011)ouavecleursparents représentent43%àTanger (deux foisplusqu’en2010/2011)et37%àNador.EnvironletiersdesPIDdesdeuxvillesontdéclaréavoirdesenfants.Danslesdeuxvilles,prèsdelamoitiédesPIDontdéclaréêtreauchômage(avaientunem-ploiparlepassé),alorsque42%àTangeret32,1%àNadorontdéclaréavoiractuellementunemploi.LepourcentagedesPIDayant reçu un enseignement primaire est plus élevé àNador(59%)qu’àTanger (38%).Par contre le pourcentagedesPIDayantachevélepremiercycleetlesecondcycleestplusélevéàTanger (respectivement 39% et 12%) qu’àNador (respective-ment16%et7%).

PrévalenceduVIHetduVHC:10%environdesPIDàNadorsont séropositifs auVIH, alors qu’àTanger aucun cas n’a étédécelé.Surcesite,et2010/2011,uneseulepersonneaététrou-véeséropositive,contre25%chez lesPIDàNador.ATanger,75%(représentantuneaugmentationconsidérabledelapréva-lenceduVHCparrapportà2010/2011:46%)etàNador72%(2011/2012:79%)desPIDsontséropositivesauVHC.Laco-infectionVIH-VHCestélevée(84%)parmilesPIDdeNador.

Consommationdel’héroïneetdelacocaïneetpratiquesd’in-jection:laconcomitancedelaconsommationdelacocaïneparinjectionsembleplusélevéeàNador(76%)qu’àTanger (40,1%).DanslesdeuxvilleslesPIDenquêtéssontdesinjecteursdelonguedate,dontunemajoritédéclare s’injecterquotidienne-mentdel’héroïne.LaplupartdesPIDontaffirménepasparta-gerlesaiguillesetseringuesetavoirutilisédesseringuespropres

et stérilespour leurdernière injection. Iln’en restepasmoinsqu’uneproportionsignificativesepartagentlesaiguillesetserin-gues (24,6% àTanger et 34, 5% àNador) ainsi que d’autresmatérielsd’injection.

Comportements sexuels: Le taux de PID ayant déclaré avoireudesrelationssexuellesaucoursduderniermoisétaitfaible,parmieux,un faiblepourcentagedepersonnesayantutilisé lepréservatif.

ConnaissancesrelativesàlatransmissionduVIH:Unnombreimportant des PID enquêtés ont des connaissances sur lesrisquesd’utilisationdes aiguilles, seringues et autresmatérielsd’injectiondéjàutiliséspard’autresusagers,demêmequeceuxinhérents aux relations sexuelles non protégées.Cependant, àl’instar des enquêtes réalisées en 2010/2012, aucune réponsecorrecten’aétéobtenueàunevariablecompositedecinqques-tionsrelativesàlaperceptiondelatransmissionduVIH.

DépistageduVIHetduVHC:Seuls28%desPIDenquêtésàTangeret34%àNadorontdéclaréavoireffectuéundépistageVIHau coursdes12derniersmois, et seuls 18%et 31%ontdéclaréavoirsubiundépistageVIHetreçulesrésultatsdutestdans les12derniersmois.LepourcentagedesPID àNadorquionteffectuéundépistageVHCetreçulesrésultatsdutestaucoursdes12derniersmoisétaitsupérieurdemoitiéencom-paraisonaupourcentagedesPIDàTanger.50%desPIDàTangeret37%àNador,quiontreçulesrésultatssesontavérésséropositifs,dontlamoitiédéclareavoirreçuuntypedetraite-ment(nonspécifié).

Arrestationetincarcération:UntauxélevédesPIDarrêtéesetincarcéréespour consommationdedrogues àNador (39,6) etparticulièrementàTanger(83,6%).Parmilespersonnesincarcé-rées,plusde80%consommaientdesdrogues,dont20%parvoieinjectable.Parmicesderniers,plusdelamoitiéontdéclaréavoirpartagédesseringuesenprison.

Traitement:UnpourcentageélevédesPIDadéclaréavoirreçuuntraitementliéàl’usagededrogues(81,1%àTanger)et(62,6%àNador),etdansdenombreuxcasplusd’unefois.BienquelamajoritédesPIDaitdéclaré avoir reçuun traitementpourl’utilisationdel’héroïne,moinsde40%areçuuntraitementàlaméthadone.

TailledelapopulationdesPID:L’estimationdelataillemoyennede lapopulationdesPID,baséesur laméthodeMEP-ES,estde761àTanger(limitesdeprobabilité:162,2879)etde555àNador(limitesdeprobabilité:227,1374).Baséesurladistribu-tiond’objetsuniques,elleestde198àTangeretde327àNador.ParlaSS-PSE,l’estimationdelataillefinaledelapopulationsesitueàuncertainpointentreleslimitesdeprobabilité.Pourlepaneld’experts,elleestinférieureàlamoyenne,particulièrementpourTanger.Partantduprincipeque lamoyennedecesdeuxestimationsestplusprécise,lataillefinaledelapopulationseraitde479pourTangeretde441pourNador.

Discussion LaconcentrationduVIHparmilesUDIàNador:aucuneinfec-tion auVIHparmi lesPID vivant àTanger.Cela ne signifiepasnécessairementqueleVIHn’existepasparmicettepopula-tionsurcesite.CelaindiquetrèsprobablementqueleVIHestfaibleouquel’enquêten’apastouchélesVIHpositifsparmiles

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PID.UnefaibleprévalenceauVIHaétéégalementconstatéeen2010/2011àTanger.LaprévalenceduVIHàNadoresten2015lamoitié(etendehorsdeslimitesdeconfiance)decellede2011/2012.IlestprobablequelatransmissionduVIHsepour-suive,étantdonnéqu’unquartàuntiersdesPIDdéclarentavoirpartagélesseringuesaucoursdessixderniersmoisetutilisépeudepréservatifspendantlesrapportssexuels.

Prévalenceélevéealarmantedel’infectiondel’hépatiteC:LaprévalenceduVHCestalarmante,notammentàNador.Prèsde30%despatientsontunVHCchroniquenon-traitéquirisquededébouchersurunecirrhosedufoiedansles30années,etlescoûtsdegestionde l’insuffisancehépatique terminalepeuventêtre considérables.Laprévalence élevéeduVHCàTanger etàNador, associée au partage des aiguilles, seringues etmaté-rielsd’injectionexigentunestratégieimmédiateciblée,visantàétendrelesprogrammesdepréventionetdetraitementduVHC,enligneavecleslignesdirectricesdel’OMSpourledépistage,soinsettraitementdespersonnesinfectéesparlevirusdel’hépa-titeC.3.Outrelesmesuresdeprévention,lesanti-virauxàeffetdirect(DAA)sesontavéréshautementefficaces,atteignantunniveaudeguérisonduVHCpresquede100%.4Ilestvraiquelecoûtdecesmédicamentsesttrèsélevé,maisladisponibilitédemédicamentsgénériquesauraunimpactsignificatifsurletrai-tementduVHCparmicettepopulation.

Prévalenceélevéede ladouble infectionVIH/VHC:Lacoin-fectionVIH/VHCestélevéparmilesPUDIàNador.Lesper-sonnescoinfectéesrisquentd’avantagededévelopperunehépa-titechronique,assortiedelamorbiditéetlamortalitéliéesàlamaladiedufoie.5

LesPIDàTangeretàNadors’injectentfréquemmentetàlongterme:LesPIDàTanger etNador consommentdes droguesparvoieinjectablesdepuisunemoyennedehuitàneufans,etlamajoritéontdéclaréeffectuerdesinjectionsquotidiennesd’hé-roïne.L’usage long et fréquent des drogues injectables accroitlerisquedetransmissionduVIHet/ouduVHC,ainsiquelamorbilitéetlamortalitéprovoquéesparlescomplicationsdûesà l’usage des drogues.L’OMS recommande un éventail com-pletdemesuresderéductiondesrisques,ycomprisl’extensiondesprogrammesdedistributiondesaiguillesetdesseringues,letraitementdesaddictionsaxéspécifiquementsurlathérapiedesubstitutionauxopiacés,ledépistageetlesconseilssurleVIH(HTC),letraitementduVIHetlesinformationsliéesauxsoins,l’éducationetleconseilenmatièrederéductiondesrisques,ladistributiondespréservatifs,etlagestiondesIST,delaTBetdel’hépatitevirale.6

Peudefemmesinclusesdans laprésenteenquête:Bienquelaprésente enquête, tout comme les enquêtesde2010/2012,n’aputoucherqu’uninfimepourcentagedefemmes.Ilestprobablequelenombredefemmesquis’injectentdesdroguesàTangeretNadorsoitplusimportant.Lesfemmesquis’injectentsontplusstigmatiséesetisoléesqueleshommesets’appuisentsouventsurleurspartenaireshommes,pourl’achatduproduitetdumate-rield’injection.Les femmesquis’injectentsontprobablementmalconnectéesauxréseauxsociauxdesPIDetsont,decefait,sous-estimées dans les enquêtes. S’il est vrai que la taille del’échantillondesfemmesesttropfaiblepourêtredéterminant,lepourcentageélevédesfemmesàTangeretNadorseropsitivesauVHCetauVIH(àNador),n’enrestepasmoinsalarmant.Dans

lemondeentier,laprévalenceduVIHchezlesfemmesquis’in-jectentestgénéralementplusélevéequechezleshommes.7LesfuturesenquêtesRDSdevrontconsidérerlanecéssitédeconsi-tuerd’avantagedegrainesfemmesetdesélectionnerdesgraineshommesayantdesconnexionsaveclesfemmesquis’injectent.

DenombreuxPIDcontinuentdepartager les seringueset lesaiguilles et autres matériels d’injection : Bien que la plupartdesPIDdéclarentnepaspartager lesseringuesetutiliserdesaiguilles et des seringues stériles pour leur dernière injection,nombreux sont ceux qui continuent à partager les aiguilles etseringues, ainsi que d’autresmatériels d’injection. LeVIH etleVHCpeuventsurvivrelongtempsdanslesmatérielsd’injec-tion,offrantainsimaintesoccasionsauxvirusdesetransmettreparmiceuxquiutilisentunmatérielprécédemmentutilisépard’autres.8,9

Pratiquessexuellesàhautrisque;seulelamoitiédesPUDIontactuellementdesrapportssexuels:LepourcentagedesPIDquiont déclaré avoir eu des rapports sexuels au cours du derniermoisestfaible,dontunplusfaiblepourcentagepourl’utilisationdupréservatif.Dufaitquelesrapportssexuelsconstituentuneimportantevoiepour latransmissionduVIHetautresIST,ilconvientquelesfuturesenquêtessurlesPIDtiennentcomptedel’historiquedesrapportssexuelssurunepériodepluslongue(c.-à-d.unan,commecefûtlecaspourlesenquêtesde2010/2012),et prévoientdes questions supplémentaires sur l’utilisationdupréservatifafindemieuxcomprendrelescomportementssexuelsàhautrisqueparmicettepopulation.

Connaissance approfondie sur la transmission du VIH et lepartagedesmatérielsd’injection:Bienque l’enquête révèlequelaplupartdesUDIsontconscientsdesrisquesquecomportelepartage dumatériel d’injection, un pourcentage significatif desPIDontdéclarépartagerl’eaudepréparation,l’eauderinçage,lesustensilesdecuisineetlecoton.CecimontrequeleschangementsdecomportementsdemeurentunetâcheextrêmentarduepourlaPID,malgréqu’ellesoitinforméesurlesrisques.Desmodesinno-vantsenmatièredepréventiondesrisquessusceptiblesenvuedechangementsdecomportementchezlesPersonnesquiUtilisentdesDroguesparvoieInjectablesontnécessaires.

ConnaissancesincohérentessurlatransmissionduVIH:Mal-grélenombrerelativementélevédesPIDquisavaientquel’onpouvaitêtreatteintduVIHenutilisantdesseringuesetautresmatériels d’injection précédemment utilisés par quelqu’und’autre, ainsi qu’en ayant des rapports sexuels avec un parte-nairefidèle auVIHnégatif et enutilisant unpréservatif, uneconnaissancestrèsinsuffisanteestobservéesurlesautresmodesdetransmission.Al’instardesenquêtesde2010/2012,aucuneréponsecorrecten’aétéobtenueàunevariablecomposéedecinqquestionsportantsurlatransmissionetlaperceptionduVIH.

FaiblepourcentagededépistageduVIHparmilesPID:Seuls28%àTangeret34%àNadorontdéclaréavoirsubiundépis-tageVIHaucoursdes12derniersmois,dontseulement18%et31%ontdéclaréavoirpasséletestVIHetavoirreçulesrésul-tatsaucoursdes12derniersmois.Ilconvientdesusciteruneplusgrandeprisedeconsciencesurl’importancedesubiruntestVIHtoutens’assurantdeladisponibilitédescentresdedépis-tageduVIHtoutenaméliorantlesservicesactuels,enfavori-santlaformationdupersonnelsurl’accueildesPIDetlalutte

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contrelastigmatisation,deleurfournirdesservicesdequalité,maisaussien instaurantdans lesHTCuncadre«respectueuxdesPID»,toutenassouplissantlapolitiqueenvertuedelaquelleseullecorpsmédicalpeutfournirleconseilpré-etpost-dépis-tageduVIH.

Faible dépistage du VHC parmi les PID: Peu de PID ontsubiundépistageduVHCaucoursdes12derniersmois.LepourcentagedesPIDayantfaituntestVIHetuntestVHC,et reçu leurs résultatsaucoursdes12derniersmois,àNador,étaitsupérieuràlamoitiédesPIDàTanger.LamoitiédesPIDayantreçuleursrésultatsétaientVHCséropositifs.Parmieux,50%àTangeret37%àNadorrecevaientuntypedetraitement(nonprécisé).Cesrésultatsmontrentunfaibleaccèsauxtestsdedépistageetautraitementdel’infectionparmicettepopulation.

Prévalence élevée de l’emprisonnement et de la consomma-tiondesdroguesenprison:LepourcentagedesPIDarrêtéesetincarcéréespourconsommationdedroguesestalarmant,enparticulieràTanger.Parmi les incarcérés,unpeuplusde80%consommaientdeladrogue,dont20%parinjectionetqui,pourplusdelamoitié,separtageaientlesseringues.Ilestfortementpréconiséquedeseffortssoientdéployéspourmettreenplacedesprogrammesderéductiondesrisques,ycomprisl’accèsfacileetdiscretaumatérielstériled’injectiondesdrogues,auxserin-gues et autres accessoires, au traitement des dépendances auxopiacés(TSO),ainsiqu’àuntraitementetunepriseenchargepsychothérapeutique de qualité des addictions en faveur desprisonniers faisant un usage problématique des drogues, et àl’informationconcernantcesprogrammes.10

LesméthodesactuellesdetraitementnefonctionnentpaspourdenombreuxPID:BienquelamajoritédesPIDontdéclaréavoirreçuuntraitementpourconsommationd’héroïne,moinsde40%ontreçuuntraitementàlaméthadone.LenombreélévédePIDquiontreçuuntraitementmaiscontinuentàs’injecter,interpellelacouvertureactuelledesprogrammesdetraitementest insuffisante et interroge également lesmodalités d’accès àunepriseenchargeglobaleauprofitdelapersonneaddicte.LeprogrammeTSOaprouvéêtre leplusbénéfiquepour réduireleVIHparmi lesusagersd’héroïne et autresopiacés.11 .Cesrésultatsmontrent que les programmesdeTSOmis enplacesontinsuffisantspourrépondreàlademandedespersonnesquiconsommentdesopiacésetenattented’untraitement12,etquelerenforcementduprocessusd’intégrationdecedispositifdanslesystèmedesoinsdepremièreligneestunenécessité.

EstimationdelatailledespopulationsdesPIDauMaroc:Lataille moyenne de la population des PUDI, calculée selon laméthodeMEP-ESétaitde761àTanger(limitesdeprobabi-lités:162,2879)et555àNador(limitesdeprobabilités:227,1374).Cesrésultatssontsensiblementlesmêmesqueceuxdesenquêtesde2010/2012.13Mesuréeaumoyendumultiplicateuràobjetunique,latailledelapopulationdesPUDIétaitde198àTangeretde327àNador,toutesdeuxàl’extrémitéinférieuredeslimitesdeprobabilitésobtenuesaumoyendelaMEP-ES.Si l’on prend la moyenne des estimations individuelles de laMEP-ESetdumultiplicateuràobjetuniquepourchaqueville,onobtientunetailledepopulationfinalede479pourTanger,etde441pourNador.

UneenquêtefutureéventuellesurlesPUDIàTangeretàNadordevraitconsidérerl’inclusiondesparticipantsayantprispartàlaprésenteenquêteafind’effectueruneréévaluationcomparative.Cesestimationsdelatailledelapopulationserontutilespourdéterminer lamanièredont les ressourcesserontaffectéesafind’améliorerlaplanificationetlagestionduprogramme.

Principales Recommandations• Améliorerl’efficacitédesprogrammesactuelsdetraitementen

renforçant lapriseenchargepsychothérapeutiqueet socialedestinéeàmaintenirlespatientssoustraitementetparlamiseen place des meilleures pratiques visant à fournir aux PIDl’éducationsurlaréductiondesrisques,etàaméliorerl’accèsmatérielstériledeprévention.

• Augmenter le dépistage duVIH en renforçant les servicesde conseildépistage etdeprise en charge sur labased’uneapprochecommunautaire.

• Renforcerd’avantagelesinterventionsnationalesrelativesàlapréventionduVHCetàlagestiondeshépatitesviralesetdeladoubleinfectionhépatite-VIHparmilesPID.

• Renforcer leprocessusd’intégrationdesactivitésdepréven-tionetdudépistageduVIHetduVHCchezlesPIDdanslesétablissementsdesantéprimairesetinformeretformerlepersonneldesantéetautresacteurs(pharmaciesd’officine)envued’améliorerlesservicesdepréventionquis’adressentauxgroupesdepopulationsàhautsrisques.

• Meneruneenquêtequalitativeapprofondieparmilesusagèresfemmes de drogues injectables pour mieux connaitre leurscomportementsenmatièred’injection,ainsiqueleursbesoinsenmatièred’interventionspourlaréductiondesrisquesetdetraitement.

• Poursuivrel’améliorationdesservicesdetraitementantirétro-viralàNador,etaméliorerlacollaborationetlacoordinationaveclesprogrammesderéductiondesrisquesetdeTSOdeMelilla.

• Poursuivrel’améliorationetlamiseenœuvredeprogrammesefficacesderéductiondesrisquesetdeTSOdanslesprisonsdeNador et deTanger et les autres sitesde consommationdesdroguesinjectables,etdéployerdeseffortspourlaréduc-tiondel’emprisonnementdesPersonnesusagèresdedrogues(PUD) et desPID, au profit d’une prise en chargemédicopsychologiqueadéquate,

• Renforcerlesprogrammesdédiésauxjeunesetinclurel’adop-tiondemodesdeviesainsetlesprogrammesd’appuipsycho-socialauxjeunessusceptiblesd’êtrevulnérablesàlaconsom-mationetàl›injectiondedrogues.

• RenforcerlasensibilisationetleplaidoyerenfaveurdesPID,associésàlaluttecontreleurstigmatisation.

• Surveillerlestendancesdelasituationetdesmodesdel’usagedesdroguesen rapport à lamobilité etdesfluxmigratoiresentreleMarocetl’Europe.

• UtiliserlesestimationsdelatailledelapopulationdesPIDàTangeretNadorpourmieuxplanifieretaffecterlesressourcesnécessaires auxprogrammesdepréventionetd’interventionenmatièrederéductiondesrisques.

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ConclusionCesrésultatsrequièrentqu’onaccordeuneattentionparticulièreà l’améliorationcontinuedesprogrammesd’éducationpour laréduction des risques duVIH (en particulier àNador) et duVHC,etce,parlamiseàdispositiondecettepopulation,d’unepriseenchargeefficacedesaddictionsetàdesinterventionsdeproximité visant l’amélioration de l’accès aux préservatifs, auxaiguilles et seringues et autrematériel d’injection. Il est aussinécessairederenforcercesactionsàTanger,afind’éviterdenou-vellesinfections.Cesactionspermettrontd’éviterd’unepartuneplusgrandepropagationduVIHchezlapopulationdesPUDI,etd’unemanièrepluslarge,latransmissiondel’infectionparmilapopulationgénérale.

Cette deuxième étude a montré de nombreuses similitudesaveccelles réaliséesen2010/2012. Il est cependant importantd’entreprendreuneautreenquêtepourévaluerlestendancesetl’évolution de la situation des risques parmi cette populationhautementvulnérablesauxVIHetVHC.Lesrésultatsdecetteétude fournissent d’importantes données épidémiologiques etpermettentdemieux comprendre les comportements à risquesusceptiblesd’entrainerunetransmissionaccrueduVIHetduVHCauMaroc.Ellesfournissentégalementdesinformationsscientifiquesdebasepouvantaiderlesdécideursetlesbailleursde fonds à une meilleure planification et affectation des res-sourcesenmatièredepréventionduVIHetVHC,notammentparmilapopulationdesPID.

Références1.RoyaumeduMaroc.DELM.PNLS.RapportMoT.2013.

2.RoyaumeduMaroc.Mise enœuvrede la déclarationpolitique sur leVIH/sida:RapportNational2015.Accessible sur le site :http://www.ONUSIDA.org/sites/default/files/country/documents/MAR_narra-tive_report_2015.pdf

3.Orientations de l’OMS pour le dépistage, soins et traitementdes personnes infectées par le virus de l’hépatite C (version ac-tualisée). 2016. Genève, Suisse. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/205035/1/9789241549615_eng.pdf.

4.Afdhal N, et al. ION-1 Investigators. Ledipasvir and sofosbuvirfor untreated VHC genotype 1 infection.N Engl J Med. 2014 mai15;370(20):1889-98;AfdhalN, et al. ION-2 Investigators.LedipasvirandsofosbuvirforpreviouslytreatedVHCgenotype1infection.NEnglJMed.2014avril17;370(16):1483-93;6KowdleyKV,etal.ION-3In-vestigators.Ledipasvirandsofosbuvirfor8or12weeksforchronicVHCwithoutcirrhosis.NEnglJMed.2014mai15;370(20):1879-88.

5.Vallet-PichardA,PolS.Naturalhistoryandpredictorsofseverityofchro-nichepatitisCvirus(VHC)andhumanimmunodeficiencyvirus(VIH)coinfection.JournalofHepatology,2006,44(S1):S28–S34.

6.OMS.Voir:http://www.who.int/VIH/topics/idu/about/en/.

7.DesJarlaisDC,FeelemyeraJP,ModiaSN,ArastehaK,HaganbH.Arefemaleswho injectdrugs athigher risk forVIH infection thanmaleswhoinjectdrugs:Aninternationalsystematicreviewofhighseropreva-lenceareas.DrugandAlcoholDependence.124(2012)95–107.

8.Accès le 15 juin 2012 sur : http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/154.

9.ThibaultVetal.HepatitisCtransmissionininjectingdrugusers:couldswabsbethemainculprit?JInfectDis,éditionen ligne,doi:101093/infdis/jir650.

10. UNODC.Policybrief:VIHprevention,treatmentandcareinprisonsandotherclosed settings: a comprehensivepackageof interventions.2013. Vienne, Autriche. Accessible sur : http://www.who.int/VIH/pub/prisons/prisons_package.pdf?ua=1

11.Observatoireeuropéendedroguesetdestoxicomanies.Harmreductioninterventionsforopioidinjectors.Accèsle21juin2012sur:http://www.emcdda.europa.eu/best-practice/harm-reduction/opioid-injectors.

12. BourgoingR.Morocco:InMorocco,InspiringOtherswithHarmRe-ductionWorkAmongInjectingDrugUser.AllAfrica[Internet].2015Mar12.Accessedat:http://allafrica.com/stories/201504011243.html.

13.Ibid.

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Introduction Laméningiteaiguecommunautaireestuneinflammationd’ori-gineinfectieusedesenveloppescérébrales,entraînantdesano-malies cyto-chimiques du Liquide céphalo-rachidien (LCR).[1].Plusieurs agents pathogènes peuvent en être responsablesdont les plus fréquents sont d’ordre virale entrainant desmé-ningitesgénéralementdebonpronosticetspontanémentgué-rissable chez l’immunocompétent.[2]. La forme bactériennereprésenteunedoubleurgence,àlafoismédicaleavecmiseenjeudupronosticvitalnotammentchezl’enfant[3],etdesantépublique, vu le risque épidémique desméningites àNeisseriaméningitidis. [4]. On estime que plus de 1,2 millions de casdeméningitesbactériennessurviennentchaqueannéedanslemondeavecprédominancedetroisbactéries,ils’agitduNeisse-riaMeningitidis,duStreptocoquepneumoniaeetd’Haemophi-lusInfluenzae.[5]

AuMaroc,laméningite,notammentàméningocoque,constitueun sérieux problème de santé publique. Elle sévit à l’état en-démo-sporadique avec émergence de temps à autre de microfoyersépidémiques.LeprofilépidémiologiqueestdominéparlaméningiteméningococciquedontlesérogroupeBreprésente63%desméningocoques.Depuisl’introductionduvaccincontrel’hémophilus influenzae de typeB dans le programme natio-nald’immunisation,l’incidencedecetteformedeméningiteestpresqueàzéro.Letauxdelétalitévarieselonletypedeménin-gite:enmoyenneilestde8à12%paran.[6-7]

AuniveaudelarégionTanger-Tétouan-AlHoceima(RTTA),lesméningitessontclasséesparmiles maladiestransmissiblesprioritaires, pour lesquelles une stratégie de prévention et delutte,estmiseenplaceafinderéduirelamorbi-mortalitédecevéritableproblèmedesantéauniveaurégional.

C’estenpartantdel’ensembledecesdonnéesetvuqu’aucuneétuden’aeulieuauniveaudelarégion,quenousavonsjugéutile

demenercetravailayantcommeobjectifsdedécrireleprofilépidémiologique,lesaspectscliniquesetbiologiquesdescasdeméningitesinfectieusesàlaRTTAafindeproposerdesmesuresamettreenplaceauniveaudelarégion.

Méthodes Ils’agitd’uneétudedescriptiverétrospectived’unesériedecasdeméningitesaiguescommunautairesprisenchargeauniveaudeshôpitauxdelaRTTAsurunepériodede5ansentre2011et2015,etdétectésparlesystèmedesurveillanceépidémiologiquedecettemaladie.Lesdonnéesontétécollectéesàpartirde labasededonnéesdesurveillanceépidémiologiquedesméningitesà l’Ex-Direction régionaleTanger-Tétouan et à la délégationprovinciale de la santé d’AlHoceima (province nouvellementattachéàlaRégion).Ontétéexclusdel’étudelesméningitesno-socomialesetlescasclasséscommesuspects.Unnettoyagedelabasededonnéesaeulieuafind’éliminerlesvaleursaberrantesetdevérifierlaclassificationdescasselonlesdéfinitionsdupro-grammenational.

Définitions des cas : • Casprobabledeméningitebactérienne:C’esttoutcassuspect

deméningiteavecunexamenduLCRmontrantaumoinsundesélémentssuivants :Aspecttroubleoupurulent ;Leuco-cytesdansleLCR>100cellules/mm3;LeucocytesdansleLCRentre10et100cellules/mm3,avecuneprotéinorachieélevée(>1g/l)oùunebaissedelaglycorachie<0,4g/l;UnecolorationdeGrampositive.

• Casprobabledeméningiteàméningocoque:C’est tout cassuspectdeméningiteaiguëoutoutcasprobabledeméningitebactérienneavecaumoinsundescritèressuivants:Purpurafulminansenl’absenced’uneautrecauseapparente;ExamendirectduLCRpositif(présencedediplocoquesGram-néga-tif );Notiondecasgroupésoud’épidémieencours.

Profil épidémiologique et aspects cliniques et biologiques des méningites aigues communautaires à la région Tanger-Tétouan- Al Hoceima, 2011-2015MouadMerabet1,HichamAoufi2,RachidAouragh3,MohamedBadi3,AhmedIdrissi4

1MoroccoFieldEpidemiologyTrainingProgram.Ecolenationaledesantépublique,Rabat.2Directionrégionaledelasanté,Tanger-Tétouan-AlHoceima,Tétouan3DélégationProvincialeduministèredelasanté,AlHoceima4Ecolenationaledesantépublique,RabatEmail:[email protected]

RésuméIntroduction:Laméningiteaiguecommunautaireestuneinflammationd’origineinfectieusedesenveloppescérébrales,dueàPlusieursagentspathogènes.Laformebactériennereprésenteunedoubleurgence,médicaleetdesantépublique.AuMaroc,elleconstitueunsérieuxproblèmedesantépubliquequisévitàl’étatendémo-sporadiqueavecémergenceparfoisdemicrofoyersépidémiques.Letauxdelétalitévariede8à12%.AuniveaudelarégionTanger-Tétouan-AlHoceima,lesméningitessontclasséesparmilesmaladiestransmissiblesprioritaires.Méthodes:c’estuneétudedescriptiverétrospectived’unesériedecasdeméningitesaiguescommunautairessurvenuesàlarégionentre2011et2015,etdétectésparlesystèmedesurveillanceépidémiologique.L’analyseaétéfaiteparEpiInfo7.Résultats:Lenombretotaldescasétaitde1044,avecuneincidencemoyennede5,96pour100000habitants.ElleétaitmaximaleàChefchaouen(8,12/100000Hts).Lesméningitesménin-gococciquesétaientprédominantes(72,51%)dontlesérogroupeBareprésenté80,56%descas.Letauxdeconfirmationétaitde13,66%.L’âgemédianétaitde7ansetlesenfantsdemoinsde5ansétaientlesplustouchés(37,58%).leSexeratioH/Fde1,6.Letableaucliniqueétaitdominéparlafièvre(96,98%)suiviedevomissements,raideurdelanuqueetdecéphalées.Lescaractéristiquescyto-chimiquesdesLCRétaientvariablesselonlestypesdeméningites.Lenombretotaldedécèsétaitde94,avecunelétalitéde9%.ElleétaitplusélevéeàLarache(16,05%).Conclusion:nousavonsproposéplusieursactionsarticuléesautourde4Axes:Améliorerlasurveillanceépidémiologique;Améliorerlapriseenchargedespatients;RenforcerlesactivitésdepréventiondesméningitesméningococciquesetAméliorerlepilotageduprogrammeauniveaurégionaletprovincial.

Mots clés : Méningitesaigues,NeisseriaMéningitidis,Létalité,Tauxdeconfirmation,Urgence.

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• Casdeméningiteconfirméeaulaboratoire:Toutcasdemé-ningitesuspectouprobableavecidentificationdugermedansleLCRoulesangparculture,antigènessolublesouPCR.

• Casdeméningitesméningococciques :Regroupent lesmé-ningitesbactériennesprobables,lesméningitesméningococ-ciques probables et les méningites à méningocoque confir-méesaulaboratoire.

L’analyseaétéfaiteenutilisantlelogicielEpiInfo7.Lapro-duction des graphiques a été faite à l’aide d’Excel 2007. Lesvariablesqualitativesontété expriméesenpourcentageset lesvariablesquantitativesontétéexpriméesenmoyennesoumé-diane.L’anonymat et la confidentialité ont été respectés pourtoutes les données personnelles recueillies.L’autorisationd’ef-fectuerl’étudeaétéobtenuedelapartdeMonsieurledirecteurrégionaldelasantéàlaRTTA.

Résultats 1- Profil épidémiologique Morbidité et distribution temporo-spatiale:

Lenombretotaldescasdeméningitesaiguescommunautairesno-tifiésàlarégionentre2011et2015étaitde1044,avecuneincidencemoyenneglobalede5,96pour100000habitants(Hts).L’incidenceannuelleaconnueunediminutionde1,34pour100000Htsentre2011et2012,puiselleaaugmentéprogressivementpouratteindre6,73pour100.000Habitantsen2015.(Figure1)

Lesméningitesméningococciquesétaientprédominantesavecunpourcentagede72,51%dontuniquement9,11%confirméesparlelaboratoire.Lesméningiteslymphocytairesétaientpré-sentesdans21,93%descas.(Tableau1).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Inci

denc

e po

ur 1

0000

0Hts

Années

Figue 1 : Evolution de l’incidence cumulée des méningites toutes formes confondues à la RTTA entre 2011 et 2015 (pour 100.000 Hts)

Tableau 1 : Répartition des cas de méningites déclarés à la région Tanger-Té-touan entre 2008 et 2015, par classes.

Classification des cas Effectif (n) %

Méningiteméningococciquedont:– Bactérienneprobable– Méningococciqueprobable– Confirmée

75745723169

72,5160,3730,529,11

Méningitelymphocytaire 229 24,23Streptocoquepneumonae 34 3,26Autrestypesdeméningite 22 2,11

HaemophilusInfluenzae 2 0,19

Pourlescasconfirmésdeméningitesméningococciques,leséro-groupeBétaitprédominantdans80,56%suividusérogroupeAdans13,89%descasetleW135dans5,56%descas.

Parmil’ensembledesméningitesbactériennesnontuberculeusesenregistrésauniveaudelarégionen5ans,uniquement13,66%ontétéconfirméesparisolementdel’agentpathogèneàtraverslacultureet/oularecherched’antigènessolubles.

Ladistributionsaisonnièredescasdeméningitesétaitmarquéeparuneaugmentationdescasenprintemps(31,51%)suividel’hiveretl’étéavecrespectivement26,72%et24,33%descas.

LemaximumdecasaéténotifiéàlaprovincedeTanger-Assilahavec286cas(27,39%)etleminimumdecasaeulieuàlapro-vincedeFahs-Anjraavec15cas(1,44%).(Tableau2).

Quant à l’incidencemoyenneglobaleparprovincedurant cescinqdernièresannées,elleétaitmaximaleàlaprovincedeChe-fchaouen(8,12/100000Hts,)etminimaleàlaprovincedeFahs-AnjraetdeOuazzaneavecrespectivement2,98et3,16/100000Hts.(Tableau2).Tableau 2 : Répartition des cas de méningites déclarés à la région Tanger-Té-touan entre 2008 et 2015, par classes.

Province Effectif (%)Incidence moyenne

pour 100000Hts

Incidence 2015 pour

100000Hts

Chefchaouen 189(18,10) 8,12 9,35Larache 162(15,52) 6,53 8,62Tétouan 177(16,95) 6,46 7,53AlHoceima 121(11,59) 5,91 7,25Tanger-Assilah 286(27,39) 5,79 5,47Mdiq-Fnideq 44(4,21) 4,88 3,20Ouazzane 50(4,79) 3,16 4,99Fahs-Anjra 15(1,44) 2,98 5,18

Selonlemilieuderésidence,lescasontétérépartisentre53%d’origineurbaine,45%d’originerurale,et2%deprovenancese-mi-urbaine.

- Caractéristiques Personnelles:

L’âgeétaitvariableentre2valeursextrêmes,demoinsd’unmoisà90ansavecunemédianede7ans,unmodede4ans.Lesen-fantsdemoinsde5ansétaientlesplustouchés(37,58%)suivisdelatranched’âgede5à15ansdans35,28%descas.(Figure2)

Une légère prédominance masculine a été constatée avec unSexeratioH/Fde1,6.

Années

Fréq

uenc

e re

lativ

e%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Moins de 5 ans [5-15ans[ [15-40ans[ [40-65ans[ 65ans et plus

Figure n°2 : Distribution des cas de méningites déclarées à la RTTA entre 2011 et 2015 par tranche d’âge.

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2. Aspects cliniques et biologiques :Le tableau clinique desméningites était dominé par la fièvredans 96,98% des cas, suivie de vomissements, raideur de lanuque et de céphalées 79,77%, 77,06% et 75,29% respective-ment.21,65%desmaladesétaientadmisavecpurpuraet10,14%dansuntableaudecoma.35,57%desenfantsdemoinsd’unanontprésentéunbombementdelafontanelleantérieureàl’ad-mission,et26,79%desenfantsdemoinsde5ansétaientadmisdansuntableaudeconvulsionsfébriles.

LeLCRétaittroubledans77,44%desméningitesbactériennesnontuberculeuses,clairdans62,56%desméningiteslymphocy-taireset66,67%desméningitestuberculeuses.

Lescaractéristiquescyto-chimiquesdesliquidescéphalo-rachidiens(LCR)étaientvariablesselonlestypesdeméningites.(Tableau3).

Tableau 3 : Caractéristiques cyto-chimiques des cas de méningites à la RTTA entre 2011-2015

Classe Variable

Biologique Min Max Médiane Mode

Méningitesbactérienne(confirméesouprobables)

GB(Eléments/mm3)

10 62000 1180 10000

PNN(%) 50 100 90 90Gluc(g/l) 0,05 1,99 0,44 0,1Prot(g/l) 0,1 10,25 1 0,4

Méningiteslymphocytaires

GB(Eléments/mm3)

2 14000 185 200

PNN(%) 0 50 20 10Gluc(g/l) 0,04 2,37 0,56 0,56Prot(g/l) 0,1 5,27 0,55 0,1

MéningitesTuberculeuse

GB(Eléments/mm3)

20 16000 320 20

PNN(%) 10 80 30 80Gluc(g/l) 0,08 1,6 0,29 0,08Prot(g/l) 0,12 2,6 1,09 0,12

3. Létalité : Durantces5dernièresannées,lenombretotaldedécèsnotifiésparméningitesaiguesétaitde94,soitunelétalitémoyennede9%.Letauxannueldelétalitéaconnuunediminutionimpor-tante entre2011et2012passantde9,71%à5,59%,puis il aaugmentéprogressivementpouratteindrelaplusgrandevaleurenregistréedurantces5dernièresannéesen2014(13,36%)pourdiminuerdefaçontrèsmarquéeen2015à7,41%.(Figure3).

Parclassedeméningites, letauxdelétalité leplusfaibleaétéenregistré dans les méningites lymphocytaires ( 6,11%) alorsque le taux leplus élevée a été enregistrédans lesméningitespneumococciques avec une valeur de 23,53%.Lesméningitesméningococciquesontenregistréuntauxdelétalitéde8,98%.LaprovincedeLaracheaconnueletauxdelétalitéleplusélevé(16,05)etlaprovincedeOuazzaneaenregistréletauxleplusbasavecunelétalitéde2%.

0 2011 2012 2013 2014 2015

2 4 6 8

10 12 14 16

Taux

de

léta

lité

%

Années

Figue 3 : Evolution du taux de létalité des méningites toutes formes confon-dues à la RTTA entre 2011 et 2015 (%)

Discussion Durantlapériodede5anssurlaquelleaporténotreétude,l’in-cidencecumuléedesméningitestoutesformesconfonduesétaitgénéralementstable,malgréladiminutionenregistréeen2012.L’incidenceareprissatendanceversl’augmentationpoursesta-biliser autour d’une moyenne de 6,35/100000Hts entre 2013et2014.Lacomparaisondelaproportiondechaquecatégoriedeméningitesenregistréesauniveaudelarégionaveccequiaétéenregistréauniveaunationalrestedifficilevul’absencededonnéesactualiséesetcommuniquées.Toutefois,nosrésultatsconcordentaveclesdonnéesdurapportsurl’étatdesantédelapopulationmarocaine,entermesdeprédominancedeNeisseriaméningitidis,notammentleSérogroupeB.[6]Quantàladis-tributionmensuelleetsaisonnière,notreétudeamontréquelescassurviennenttoutaulongdel’annéeavecmoinsdecasenAu-tomne,cequiaétérapportédansd’autresétudes.[8].Plusieursétudesonrapportéunelégèreprédominancemasculine[9].

Laconstatationmajeuredanscettesérieestletrèsfaibletauxdeconfirmationduàlanonpratiquedesexamensdeconfirmation(Culture, antigènes solubles,hémoculture) avecunenégativitédominantedesrésultatsquandilssonteffectués,cequisuscitedes questions sur la qualité de ces examens et les conditionsdanslesquellesilssonteffectués.Cettenégativitéretentitnéga-tivement sur la qualité de la prise en charge, rend difficile etparfoisnonfiablelaclassificationdescas,etposeénormémentdeproblèmepourlariposte.

Le taux de létalité moyen des méningites méningococciquesétaitconformeauxobjectifsnationauxquiescomptentmaintenirletauxdelétalitéàmoinsde10%.L’exceptionétaitlaprovincedeLarache.Lefaibletauxdelétalitédesméningiteslymphocytairess’expliqueparlefaitquelaquasi-totalitésontd’originevirale,alorsquel’élévationdutauxdelétalitédesméningitespneumcocciquesestsouventrapportéedanslesétudes[10].

Conclusion et Recommandations Notreétude nousapermisd’avoirune imageclairesur l’épi-démiologie de cettemaladie au niveau régional.Des recom-mandationsayantpourbutderéduirelamorbi-mortalitédeceproblèmedesantépubliqueontétéproposéessousformed’unplan opérationnel global. La réduction de la morbi-mortalitédesméningitesnotammentbactériennesauniveaudelaRTTA,esttributairedecertainesconditionsdontl’engagementdesdif-férents intervenants, l’allocationde ressourcesnécessaireset lesuivi,ainsiquel’évaluationrégulièredesmesuresentreprises.

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Lesrecommandationsproposéesontétésousformed’actionsetd’activitésarticuléesautourde4Axes:

1. Améliorer la surveillance épidémiologique en respectantla déclarationrapidedescasdeméningiteenmoinsde24heuresetenaméliorantdelaqualitédesdonnéesdesurveil-lance.

2. Améliorer la prise en charge des patientsen développantl’approche prise en charge pré-hospitalière des cas graves,en améliorant le taux de confirmation au niveau régional,enrenforçantlaqualitédepriseenchargehospitalièreetendéveloppantunsystèmederéférencecontre-référence

3. Renforcerlesactivitésdepréventiondesméningitesménin-gococciquesenrenforçantlesactivitésdevaccinationcontreleMéningocoque,enmaintenantlesacquisentermederi-posteetenaméliorantledélaid’investigation

4. Améliorer le pilotage du programme au niveau régional etprovincial en généralisant le système de l’audit des décès,enrenforçantlacoordinationaveclesecteurprivéentermededéclarationdescasetenprocédantausuivi régulierdesactivitésdepréventionetdelutte.

Remerciements :Lesauteursremercient:- MrleDirecteurrégionaldelasanté,RTTA,DrNoureddine

Malmouz.- MmesetMrslesdéléguésprovinciauxdelasanté,Lesméde-

cinschefsetlesmajorsdesServicesdesréseauxdesétablisse-mentsdesantéetlesresponsablesdesCPE,àlaRTTA.

- PrAsmaeKhattabi (Coordinatrice de la filière FETP-EN-SP),PrMohamedAdnaneTazi,PrMohamedAkrimetDrFatima-ZahraMeski.

- DrAbderrahimBoukhal(MédecindelaCPE-AlHoceima)etDrMustaphaMaassoumi(Directeurdel’ISPITS-AlHo-ceima).

Références : [1] J.-P. Stahl.Méningites aigues. JournalEuropéen desUrgences et deRéanimation(2012)24,207—220[2] CDC. Viral Meningitis. [online]. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html[3] Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. LancetInfectDis.2010Jan;10(1):32-42.[4]WHO.Control of epidemicmeningococcal disease.WHOpracticalguidelines.2ndedition,[online].http://www.who.int/csr/resources/publica-tions/meningitis/whoemcbac983.pdf?ua=1[5]WHO&CDC.LaboratoryMethodsfortheDiagnosisofMeningi-tis,EpidemiologyofMeningitisCausedbyNeisseriameningitidis,Strep-tococcus pneumoniae, andHaemophilus influenza, 2011[online] https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/full-manual.pdf[6]Ministèrede la santé .Rapportétatdesanté2012, [en ligne]confe-rence2013.sante.gov.ma/DocumentsConf/Rapport%20Etat%20de%20sante.pdf[7]Ministèredelasanté.Guidedeluttecontrelesméningitesbactériennescommunautaires,2010[enligne]http://www.sante.gov.ma/Publications/Guides-Manuels/Documents/Guide%20m%C3%A9ningites.pdf[8]B.Sultan,Influenceduclimatsurlasurvenuedesépidémiesdeménin-giteenAfriquedel’ouest.Médecine/Sciences2005Mai;21(5):470-471.[9]A.Benali,D.Haouchine,Méningitepurulentecommunautaire.Àpro-posde103cas,Médecine etMaladies infectieuses2013 juin; 43(4HS):71.[10]E.Bingenetal.,Méningitesàpneumocoquedel’enfantenFrance:Âge de survenue et facteurs de risques médicaux, Archives de pédiatrie2005;12(2005)1187–1189.

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Campagne nationale de sensibilisation sur le diabéte et ses complications 2015-2016

Objectifs de la compagne CommuniquersurleDiabète,saprévention,sapriseenchargeetsescomplications,ensefocalisantsur:• L’informationsurlesdifférentstypesdudiabète,sesfacteursderisque,sessignesannonciateursetcomplications;• Lasensibilisationsurl’importancedudépistageetsurl’adoptiondumodedeviesain;• L’autonomisationdudiabétiqueàmieuxgérersamaladie;• L’implicationdesprofessionnelsdesantéetlesautrespersonnesrelais(ONG,Départements,etc)danslasensibilisationetl’édu-

cationthérapeutique;• L’implicationdesmediasdansl’informationetlasensibilisationsurlediabèteetsescomplications.

Public CibleLecœurdecibleduplandecommunicationaétélespersonnesàrisqueetlesdiabétiques.Implicationd’autresciblessubsidiairesquisontlesprofessionnelsdesantéetd’autresciblesrelais(sociétécivileetmédias).

DéroulementDates :

Lacampagnedesensibilisationsurlediabèteetsescomplicationss’estdérouléeenquatrevagues:• OpérationRamadanjuin2015;• Journéemondialedudiabètenovembre2015;• JournéeMondialedelaSantéavril2016• JournéeMondialedudiabètenovembre2016.

Lieu :touteslesvaguessesontdérouléesauniveaunational

Lacampagnes’estchoisiecommeslogan

Activités principalesOPéRATION RAMADAN EN JUIN 2015

Slogan adopté :«Vousêtesdiabétiques,consultervotremédecinavantdejeuner»

Actions :• Organisationd’unejournéedelancementofficieldelacampagnenationale:le15juin2015enprésencedeMessieurslesMinistre

delaSantéetdelaCommunication,d’Organismesinternationaux,l’ANAM,laCNOPS,leCNOM,lesSociétéssavantes,lasociétécivile,etc.(400personnes);

• Diffusiond’unspotpublicitaire;• Diffusiond’unecirculaireàtouteslesprovincesetpréfecturespourlamiseenplacededeuxconsultationparsemaineauprofitdes

diabétiquesdurantlemoisdeRamadanauniveaudetouslesétablissementsdesoinsprimaires.

Activités et événements


JOURNEE MONDIALE DU DIABETE (Novembre 2015)

Lethèmedelajournéemondialedudiabète2015était:«Uneviesaineetlediabète».Lacommunicationlorsdecettedeuxièmeétapeaportésurlescomplicationsetlesmoyensdeleurprévention.• DiffusiondedeuxspotsTVetradioenarabeetTamazight;• Editionde100000Dépliantspieddiabétique;• 50000Affichesdeprévention;• Affichageurbaindans60emplacementsàtraverslesvillesduRoyaume;• Insertionspresse:Pressegénéralistearabophone(20passages),pressegénéralistefrancophone(20passages),magazinegénéra-

liste(2passages)insertionweb(10);• DéveloppementdesbannièressurlesitedelaCNOPSetdumailingpoursesassurés.

JOURNEE MONDIALE DE LA SANTE (Avril 2016)

L’OMSachoisi«leDiabète»commethèmepourlacélébrationdelaJournéeMondialedelaSanté2016.

Deuxactionsontétémisesenœuvre:• Lancementd’unecampagnededépistagedudiabètedetype2auprèsde500000personnesàhautrisque.• Editionde1milliondeflyer,de40.000guidesthérapeutiques,de50.000affiches,500.000dépliantspieddiabétique.

Lesprestationsoffertessont:• Sensibilisationdespersonnesàhautrisquesurl’importancedudépistage;• Dosagedelaglycémieparprélèvementcapillaire;• Référenceversl’hôpitalpourconfirmationparprélèvementveineux;• Silediabèteestconfirmé,priseenchargeauniveaudesESSP.

JOURNEE MONDIALE DU DIABETE (novembre 2016)

Productionde8capsulesselonlesthématiquessuivantes:• Généralitéssurlediabète;• Lepieddiabétique;• l’insuline;• Ramadanetdiabète(deuxcapsules);• Lapriseenchargedudiabète;• L’enfantetlediabète(2capsules).

ResultatsLaréalisationdelacampagnededépistageetdesensibilisationsurlediabètemarquelavolontédespartiesprenantesdemutualiserleseffortspourassurerplusd’efficacitéàleursactionsdecommunication.

Actuellement,auregistredudiabète,leMarocdisposed’outilsdecommunicationvalidésscientifiquementetendeuxlangues(arabeetamazigh).Iladisposéégalementd’uneconventionmobilisatriceàlaquelleontconcourud’éminentsprofesseurs,plusieursacteursassociatifsainsiquelescadresdestroisinstitutions(MinistèredelaSanté,ANAM,CNOPS).



LeMinistèredelaSanté,avecl’appuidel’OrganisationMondialedelaSanté«OMS»,aorganisédu6au8etdu20au24juin2016,àRabat,uneévaluationconjointeexternedescapacitésnationalesrequisesenvertuduRèglementSanitaireInternational(RSI).

L’objectif

L’évaluationaétéréaliséeàlademandeduMinistèredelaSantéduMaroc.Elleaviséledispositifnationaldeprévention,dedétec-tionetderiposteauxévènementsd’originechimique,biologiqueetradiologiqueafinderépondreauxurgencesenmatièredesantépublique.

Le déroulement

Elles’estdérouléeen2étapes:uneautoévaluationmenéeparungroupedetravailnationalmultisectorieletmultidisciplinaire(professionnelsduMinistèredelaSantéetdel’ensembledesautressecteursconcernés),quiaeulieules7et8juin2016etuneévaluationexterneréaliséeparuneéquipede17expertsdel’OMS,d’autresorganisationsinternationales(FAO,CDC,OIE,ICAO,UNITAR,USDA-APHIS)etdepayspairs(ArabieSaoudite,Egypte,France,Grèce,Tunisie).

L’évaluationaportésur19domainestechniques:législation,politiqueetfinancementnationaux;coordination,communicationetplaidoyerpourleRèglementSanitaireInternational;résistanceauxantimicrobiens;zoonoses;sécuritésanitairedesaliments;sécuritéetlasûretébiologiques;vaccination;systèmenationaldelaboratoires;surveillanceentempsréel;notification;déve-loppementdupersonnel;préparation;interventionsd’urgence;lienentresantépubliqueetautoritéschargéesdelasécurité;moyensmédicauxetdéploiementdupersonnel;communicationsurlesrisques;pointsd’entrée;évènementsd’originechimique;situationsd’urgenceradiologique.

Lamissiond’évaluationaétécomplétéepardesvisitesdeterrainàl’InstitutPasteur,l’InstitutNationald’Hygiène(INH),leCentreAntiPoisonetdePharmacovigilance,leslaboratoiresdesServicesdeSantédesForcesArméesRoyales,l’OfficeNationaldeSécuritéSanitairedesProduitsAlimentaires(ONSSA),lesAéroportsdeMarrakechetdeFès,lesPortsdeCasablancaetdeTangerMed.LesexpertsontégalementvisitélePosteCentraldeCoordination(PCC).

Résultats de l’évaluation

Lesévaluationsfinalespourchacundesdomainestechniques,ycomprislespointsfortsetlesfaiblessesainsiquelesrecommanda-tions,ontfaitl’objetd’unconsensusentrel’équipeexterned’expertsetlesautoritésmarocaines.

Ellesontpermisauxautoritésmarocainesd’identifierlesactionsprioritairesàmettreenplacepourchacundes19domainestechniquesétudiés.

EllesontégalementmisenévidenceuncertainnombrededomainespourlesquelsleMarocdisposedesmeilleurespratiquesetpourlesquelslepayspeutjouerunrôledeleaderentransférantsonsavoir-faireetencontribuantaurenforcementdescapacitésdesautrespaysdelarégionetdesautresrégions.

Principales recommandations :• Compléter,finaliseretapprouverleprojetdeloisurlasantépubliqueportantlacréationdel’agencedeSantéPublique.

• Elaborerunpland’actionnationalmultisectorieldeluttecontrelarésistanceantimicrobienne.

• Développerettesterdesprocéduresconjointespourladétectionetlaréponseauxzoonoses(santéhumaineetanimale).

• RenforcerlasurveillancedesToxi-infectionsalimentairescollectives,lasurveillancedelacontaminationdesaliments,etl’évalua-tiondesrisques.

• Mettreenplaceunplanstratégiquenationald’immunisation(modernisationdelachainedefroid,programmeassurancequalité,suivietévaluation).

• Cartographieretétablirunebasededonnéesdeslaboratoiresmanipulantdesagentshautementpathogènes.

• Mettreenplaceuneuniténationaledusecteurdelasantépourcoordonnertouteslesactivitésdelaboratoires.

• Mettreenplaceunplanstratégiquenationalpourl’améliorationdescapacitésdeslaboratoiresnationaux.

L’évaluation conjointe externe des capacités nationales requises en vertu du Règlement Sanitaire International (RSI)




• Développerunsystèmedesurveillancebasésur3approches:indicateurs,événementsetsurveillancesyndromique.

• Accélérerlanumérisationdusystèmenationaldelasurveillanceépidémiologiqueetdeveillesanitairepourunmeilleurpartageettransmissiondesdonnées.

• Elaborerunplannationaldesantépubliquepourlapréparationetlaréponseàtouslesrisquesdesanté.

• Formaliserlepartagerégulierd’informationentrelessecteursdelasantéetdelasécuritépublique.

• Finaliseretlancerlastratégiedecommunicationdesrisques.

• Accélérerlacadencedelaformationenépidémiologied’interventionpouratteindrel’objectifde1épidémiologistepour150000habitantsd’icil’an2020etdiversifierlesprofilsdeformation(vétérinaires,médecinsmilitaires,laborantins,…).

• Mettreenplacedeséquipesd’interventionrapideàtouslesniveaux(EIR)(central,régionaletprovincial).

• Mettreenplaceuncentred’opérationsd’urgences(COU).

• Elaborerdesplansd’urgencedesantépubliquepourtouslespointsd’entréedésignés.

• Formaliserdesaccordsdecoopération,aveclespartiesprenantesopérantdanslespointsd’entréeavecdesprocéduresopération-nellesstandards(SOPs)etdesprotocolesd’ententespécifiques.

• Renforcerlescapacitésdesurveillanceetd’évaluationdesrisquesauxpointsd’entréedésignés.

• Institutionnaliserunecommissionnationaleinterministériellesurlesévénementschimiqueslégalementconstituée,avecunpro-grammedetravailbudgétisé.

• Elaborerunplandegestiondesurgencesradiologiques,ycomprisl’aspectsanitaire.


Particiation du Ministère de la Santé à La COP22LeMinistèredelaSantéaparticipéactivementàl’animationscientifiqueetàl’organisationdelaCOP22abritéeparnotrepaysdu7au18novembre2016.

Cetteparticipations’estconcrétiséeparl’organisationd’évènementsparallèles(side-events)etlacouverturesanitairedecetévéne-mentplanétaire.LeMinistèredelaSantéaétéaussireprésentéauseindel’équipenationaledesnégociateurs.

I. Organisation d’évènements parallèles

1. Conférence Ministérielle sur la santé, l’environnement et le changement climatique

Cetévènement,organiséconjointementparl’OMS,lePNUEetleGouvernementMaroc,s’estdérou-léauPavillonMarocaindelaZoneBleuele15novembrede14h30à16h30.

L’évènementaétéprésidéparleDirecteurGénéraldel’OMS,leSecrétaireGénéralduMinistèredelaSantéetMrleSecrétaireExécutifduPNUE.

Cetévènementaétéconcluparlasignatured’une‘’DéclarationMinistériellesurlasanté,l’environ-nementetleschangementsclimatiques’’parplusd’unevingtainedehautsresponsablesdedifférentspays,représentantslesdeuxsecteursdelasantéetdel’environnement.

Ladéclarationinvitelessecteursdelasantéetdel’environnementàéchangerleursexpériences,leurexpertisetechniqueetleursmeilleurespratiquespourrenforcerlasantéetprotégerl’environnement.

«Enmettantenplacecette initiative,nouspouvonstravaillerensemblepourrenforcer lessystèmesde santé, investir dans la prévention des maladies et nous protégera d’une escalade des risquesclimatiques»anotammentannoncéMrleMinistredelaSantélePrElHousseineLouardidanssondiscoursprononcéparMonsieurleSecrétaireGénéral.

LeDrMargaretChan,Directeurgénéraldel’OMSaquantàelledéclaréqu’«Entravaillantensemble,entredifférentssecteursetaveclespartenaires,nouspouvonsveilleràcequelasantédespopulationssoitaucentredel’actioncontreleschangementsclimatiques.»

2. Santé et Changement Climatique : Quelles mesures et actions à programmer pour détecter et riposter contre les impacts sanitaire au Maroc

Le9novembre2016,leMinistèredelaSantéaorganiséunside-eventenvued’informeretdesen-sibilisersespartenairesaussibiennationauxqu’internationauxsurl’étatdeconnaissancedesrisquessanitairesliésauchangementclimatiqueauMarocetd’initierlaréflexionenvuedel’identificationconcertéedemesuresetd’interventionsefficaces.

Cetévènementapermisdedébattredesmesuresdeluttecontrelesprincipalesmaladiesliéesauchan-gementclimatique;àsavoir:-Lesmaladiesàtransmissionvectorielle;-Lesmaladiesliéesàlapollutiondel’air;-LesZoonoses.Cetévènementaétésuiviparplusde100participantsnationauxet internationauxreprésentant lesecteurpublique,lesecteurprivé,lesinstitutionsinternationaleslesmass-médiasetlasociétécivile.

II. couverture sanitaire de la COP 22LacouverturesanitairedelaCOP22aétéassuréeparlamiseenœuvred’activitésdeveillesanitaireetdesécuritésanitaire:

1. Activités de veille sanitaire :

Surveillancedesmaladiesàpotentielépidémique;dessyndromesfébrilesetrespiratoires;desdiarrhéesaiguesetautresévénementdesantépouvantconstituerunrisquesanitaire.

Couverturemédicaleparl’installationd’antennesmédicalesauniveaudessitesdelaconférence,d’hébergementetdesaéroports,etceaveclaparticipationdeshôpitauxetdescliniquesprivées.

2. Sécurité sanitaire de l’eau, des aliments et de l’environnement : • Inspectionssanitairesdesétablissementsalimentaires;desréseauxd’eaupotablesetdescircuitsdedistributiondeseauxenbouteilles.• Contrôledurisquedelégionelloseparl’inspectiondescircuitsd’eauchaudedanslesunitéshôtelières.



BILAN SYNTHETIQUE DE LA COUVERTURE SANITAIRE DE LA COP 22I. Activités de veille sanitaire :

Maladie /syndrome /Evénement de santé Nb de cas Nb cas hospitalisés Nombre de décès

Maladiesàpotentielépidémique 4 4 0

Syndromefébrile 87 0 0

Syndromerespiratoire 489 0 0

Diarrhéeaigue 68 0 0

Evénementdesanté 0 0 0

II. Activités de couverture médicale1. Sites de la conférence :

Site Nb de consultations Nb de cas référés Nb de décès

Zonebleue 1366 15 0

Zoneverte 488 9 0

Total 1854 24 0

2. Hôpitaux et cliniques privées

Site Nb de consultations Nb d’hospitalisations Nb de décès

Hôpitaux 14 15 0

Cliniquesprivées 5 2 0

Total 19 17 0

III. Sécurité sanitaire de l’eau, des aliments et de l’environnement1. Risques liés aux aliments

Nb d’établissements inspectésNb d’étab. par niveau de risque Nb de prélèvements

effectués

% prélèvements non

conformes Faible Modéré Elevé

16 12 4 0 6 0

212 146 22 6 167 0

2.Risques liés à l’eau

Nb d’inspections % non-conformité Eau de réseau Eau embouteillée

Nb prélèvements effectués

% non conformes

Nb de prélèvements effectués % non conformes

16 0 12 0 0 0

228 0,87 187 0 12 0

3. Risque de légionellose

Nb d’établissements inspectés % non-conformité

Nb prélèvements effectués (si indication)

% de prélèvements non conformes (%)

16 0 0 00174 0 0 0



Objectifs de l’activité : • EvaluerlesprogrèsetlesdéfisdelalutteantituberculeuseauniveaunationaletdanslaRégionTanger-Tétouan-Al-Hoceimaen

particulier;• Lancerunplanrégionaldepréventionetdecontrôledelatuberculose,danslecadred’unpartenariataveclaRégionetlesparte-

nairesdelasociétécivile;• Lancerunecampagnenationalededépistagedelatuberculose,auprofitdespopulationsvulnérables.

Publique cible :• LesReprésentantsduMinistèredelasanté;• Lesreprésentantsdelarégionetdescollectivitésterritoriales;• LesONGetlasociétécivile;• Sociétéscientifique.

Déroulement •Date

Vendredi 24 mars 2017, Salle des réunions du Conseil Régional Tanger-Tétouan-Al Hoceima – Rue Al Ouchak, Tanger

•Activité Principales• Lancementofficieldelacampagnenationalededépistagedelatuberculose;• Organisationd’uneTableronde:

-LutteantituberculeuseauMaroc:défisetperspectives;

-PlanrégionaldelutteantituberculeusedelaRégionTanger-Tétouan-AlHoceima.

Résultats• Signaturedumémorandumd’ententepourluttercontrelatuberculosedanslarégiondeTanger-Tétouan-AlHoceimaentrela

Région,lespartenairesdelasociétécivileetleMinistèredelasanté;• Lancementd’unplanrégionaldepréventionetdecontrôledelatuberculose,danslecadred’unpartenariataveclaRégionetles

partenairesdelasociétécivile;• Lancementd’unecampagnenationalededépistagedelatuberculose,auprofitdespopulationsvulnérables.

Recommandations et Perspectives• Signatured’uneconventiondepartenariatpourluttercontrelatuberculosedanslarégiondeTanger-Tétouan-AlHoceimaentre

laRégion,lespartenairesdelasociétécivileetleMinistèredelasanté;• Lancementdesplansd’actionrégionauxdepréventionetdecontrôlede latuberculose,dans lecadred’unpartenariatavec la

Régionetlespartenairesdelasociétécivile.

Journée mondiale de lutte contre la Tuberculose, 2017



Formation des Equipes d’Intervention Rapide (EIR)

LeMaroc,envertuduRèglementSanitaireInternational,aélaboréunplandesécuritésanitaireluipermettantdesepréparerpourfairefaceauxurgencesdeSantéPubliques(USP)etréduirel’impactdesdifférentsrisquesdenaturebiologique,chimiqueouradionu-cléaire.LaformationdesEquipesd’InterventionRapide(EIR)estl’unedesactionsprioritairesdeceplan.Sonobjectifprincipalestderenforcerlacompétencedeceséquipesmultidisciplinairesenmatièrededétectionprécoce,d’évaluationdurisqueetderiposterapide.

Unepremièresessiondeformation,organiséeenMai2015,apermisdeformer02EIRnationalesauniveaucentraletuneéquipedechacundespayssuivants:Tunisie,LibanetDjibouti.

UnenouvellesessiondeformationaétéorganiséeparlaDirectiondel’EpidémiologieetdelaLuttecontrelesMaladies(DELM),encollaborationavecl’EcoleNationaledeSantéPublique(ENSP)etavecappuidel’OrganisationMondialedelaSanté(OMS),auprofitdesixEIRprovinciales(Casablanca-Anfa,Fès,Marrakech,Tanger,SaléetKenitra)etce,du3au7juillet2017auniveaudel’ENSP.AnoterquechaqueéquipeestconstituéeduresponsabledelaCellulePréfectorale/Provincialedel’Epidémiologie(CPE),untechniciendelaboratoire,unmédecinclinicien,untechniciend’hygiènedumilieuetunresponsabledelacommunicationauniveaudelaDélégationPréfectorale/ProvincialedelaSanté.


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