Soins primaires a l'andalousie en espagne

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Vers un renouveau des soins primaires? Session 3 : La vision des pouvoirs publics L’expérience de l’Andalousie en Espagne Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. [email protected]

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Vers un renouveau des soins primaires?Session 3 : La vision des pouvoirs publics

L’expérience de l’Andalousie en Espagne

Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé, Andalousie, Espagne.

José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. [email protected]

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Les Systèmes de Santé à l’Europe. Caractéristiques en commun:Common characteristics of the (western) European health Systems:

• A broad package of insured health care embracing most mainstream health interventions• Universal coverage of all citizens, regardless of financial or health status• Low reliance on direct user charges for health care• Financial contributions according to ability to pay, independent of health status• High level of regulation of providers

Health care reforms in Europe and their implications for Japan. Peter C Smith. The Japanese Journal of Social Security Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.

The unifying principle of European health care is the principle of “solidarity”

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Le Système National de Santé Espagnol.Chronologie des principales normes:

•1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème

• Reconnaissance des Communautés Autonomes•1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie

• 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur l’Hygiène et la protection de la santé publique• 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale

• 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille »• 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire (1er. pas de la reforme des soins primaires)• 1986: Loi Générale sur la Santé

• Changement du système de sécurité sociale vers un Système National de Santé• Consolidation et extension du niveau des soins primaires

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L’Andalousie:Situation géographique et population

• 87,597 Km2.• 8.302.923 habitants

• 526.942 étrangers • 50% Européens• 24% Américains• 21% Africains• 3% Asiatiques

• + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne• + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne

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ParlementRégional

Cour Supérieure Régionale de

Justice

L’Andalousie:Situation politique

• Autonomie politique depuis 1981• Parlement Régional élu tous les quatre ans• Gouvernement Régional• Cour Supérieure Régionale de Justice

Jose A Griñán. Président du Gouvernement

Fuensanta Coves. Présidente du Parlement

Lorenzo del Río. Président du TSJAGouvernement

Régional

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Le Système Sanitaire Public d’Andalousie (SSPA)

• 1.506 Centres de santé de soins primaires• 45 Hôpitaux publics• 102.000 Travailleurs sanitaires• 9.797 M € Budget 2010 (6.67% P.I.B.)

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L’Andalousie:Situation économique et inégalités sociales

Coefficient de Gini pour l'Andalousie1970-2005

0,31

0,32

0,33

0,34

0,35

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

% de croissance du PIB (PPP)1986-2007

69

110127

EU 15 Espagne Andalousie

Eurostat Centro de Estudios Andaluces

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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Dossier Médical Numérique d’Andalousie:Bénéfices Accumulés

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

800.000.000

900.000.000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

EUR

Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefits

www.ehr-impact.eu/downloads/documents/EHRI_case_DIRAYA__final.pdf

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L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:

Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle

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Résultats:Augmentation de l’accessibilité

% d'augmentation des médecins en Andalousie 1984-2008

23 53

196

Population Méd Hopitaux Med Soins P

1506 Maisons de Santé (33 en 1986)Maximum 15 min. de distance

1 Médecin de Famille pour 1.400 habitants

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Résultats:Amélioration de l’espérance de vie et réduction de la mortalité évitable

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Spain 6th country in the world in life expectancy at birth

PNUD-WHOHuman Development Report 2004

Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from amenable causes

OECD ReportECO/WKP(2007)14 Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors: Options for research

Spain 1st group of countries according to Population Health Status

OECD ReportECO/WKP(2008)35 Health status determinants: lifestyle, environment, health care resources and efficiency

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Résultats: Indicateurs

France Espagne Andalousie* Source

Espérance de vie 81,0 81,2 79,8 OECD Health Data 2010

Espérance de vie en santé 73 74 71 OECD Health Data 2008

Taux de mortalité infantile 3,8 3,5 3,8 OECD Health Data 2010

APVP femmesAPVP hommes

22924805

20004399

19324399

OECD Health Data 2008

Taux de mortalité 8,5 8,4 7,9 Eurostat 47/2009

PIB per capita (PPA) 34.208 30.621 24.803 FMI 2009

Dépense Sanitaire Publique 8,7% 6,5% 6,6% OECD Health Data 2010

* Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables

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Comparaison du taux de mortalité de chaque commune d’Andalousie par rapport à la moyenne espagnole

Tendance à la convergence avec les

taux nationaux

96% des communes ont un taux de mortalité inferieur ou

égal a la moyenne espagnole dans les groupes de moins

de 65 ans

l’Andalousie occidentale présente un taux de mortalité

supérieur a la moyenne espagnole dans les groupes de

65-74 ans

Beaucoup de communes présentent un taux de

mortalité supérieur a celui de l’Espagne dans les groupes

de 75 ans ou plus

2005 - Femmes 15-44 ans

2005 - Femmes 45-64 ans

2005 - Femmes 65-74 ans

2005 - Femmes 75-84 ans

Taux supérieur a la moyenne nationaleDifférences non significativesTaux inferieur a la moyenne nationale

Source: Atlas Interactivo de Mortalidad en Andalucía (AIMA). Revista Española de Salud Pública 2008; 82(4)

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Résultats: Efficience

Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available) 

7538

5003

4627

4210

4079

4063

3970

3793

3737

3696

3677

3540

3470

3359

3353

3129

3008

2902

2870

2729

2687

2683

2151

1801

1781

1738

1437

1213

999

852

767

3060

0

2000

4000

6000

8000

United States

Norway

Switzerland

Luxembo

urg 1

Canada

Netherlands

Austria

Ireland

Germany

France

Belgium 2

Denmark

Sweden

Iceland

Australia

United Kingdo

m

OECD

Finland

Spain

Italy

Japan

Greece

New

 Zealand

 2

Portugal

Korea

Czech Repu

blic

Slovak Repub

lic

Hun

gary

Poland

Chile

Mexico

Turkey

USD PPP

Diff. Serie4

1. Refers  to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure.    Source: OECD Health Data 2010 .Data are expressed in US dollars  adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means  of comparing spending between countries  on a common base. PPPs  are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods  and services in different countries.

OECD Health Data 2010.

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Résultats: Efficience

Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008

USAGBRTURCHESWE

ESPSVKPRT POL

NORNZLNLDMEX LUX KOR JPNITA IRLISLHUN GRCDEU

FRAFINDNK

CZECHL

CANBELAUT

AUS

0

2

4

6

8

10

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%)

Real ann

ual growth in

 per capita he

alth spe

nding, 200

0‐20

08 

(%)

Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia,  Denmark, Greece,  Japan and Turkey. 2000‐2009: Iceland.

OECD Health Data 2010.

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Résultats: Efficience

The Swedish Healthcare System: How does it compare with other EU countries, the United States and Norway?Swedish Association of Local Authorities and Regions,2008

Desired direction

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Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner. Health Affairs 2008; 27:1718-1727

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Résultats: Dépense sanitaire publique régionale per capitaEspagne 2007 (en euros)

Conseil Economique et Sociale d’Espagne, 2010.

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Résultats: Efficience

% de dépense sanitaire pour soins primaires, Espagne 2008

12,4 1315,3 15,7

17,6

Madrid Valence Catalogne Moyenne Espagne Andalousie

Ministère de Santé et Politique Sociale. Espagne, 2010.

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Résultats: Pratique professionnelle

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Enquête de satisfaction. Usagers de soins primaires

85,987,2 86,7

87,4

89,789

86,8

88,7 88,389,5

90,6

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Résultats: Légitimité auprès des citoyens

Satisfaction générale avec les soins primaires. Satisfaits + Très satisfaits (2/5).

Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne

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France Espagne Andalousie* Source

Satisfaction avec le Médecin généraliste

93 89 93 Eurobarometer

Accessibilité au Médecin généraliste

93 94 94 Eurobarometer

Satisfaction avec l’hôpital 83 82 89 Eurobarometer

* Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables

Résultats: Légitimité auprès des citoyens

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L’attention primaire en Andalousie:Facteurs-clés:

UniversalitéAbsence de barrières économiquesDécentralisationPlanification équitable des ressources publicsOrientation vers la collectivitéPortefeuille de services élargiÉlargissement des soins primairesTravail en Equipe/Gestion cliniqueVolonté politique/continuité

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Les Problèmes qui demeurent…

- Fréquentation élevé/chronicité- Surcharge- Excès de taches administratives- Coordination avec le niveau hospitalier- Conséquences de la Féminisation- Formation continue- Pénurie de professionnels- Migration professionnelle

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Health systems, health, and wealth: a European perspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al. Lancet 2009; 373: 349-51.