Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

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  • Soins post-arrt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie
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  • Pourquoi? Mta-analyse >140 000 AC extrieur hpital Survie ladmission hpital: 24% Survie au cong: 8% Centre spcialis vs non spcialis Survie amliore OR 3,39 p
  • Cardiovasculaire ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible) considrer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischmie coronarienne Antiarythmique post-arrt cardiaque : Pas donnes pour ou contre Viser TAm 65 et SvO2c 70% avec fluides, amines PRN (1) ETT dans premier 24hr BIA, ECMO, LVAD PRN
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  • Neurologique EEG chez tous les patients demeurant comateux post ranimation (r/o status aconvulsif) (I) Si convulsion +, agents usuels (IIb) Hypothermie FV extrieur hpital (1) PEA/asystolie extrieur hpital (IIb) Nimporte quel rythme intrieur hpital (IIb)
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  • Hypothermie thrapeutique 32-34 degr X 12-24hr Chez le patient comateux: > Combin avec ICP ou choc cardiognique semble scuritaire Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycmie, trbl lectrolytes...
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  • Autres tx efficaces chez pts USI usuels Sdation/analgsie Thromboprophylaxie Protection gastrique Tte lit 30 degr Contrle glycmique cible 8-10 mmol/L (IIb)
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  • Pronostic neurologique Consultation spcialise But vis: identifier rapidement les pts mauvais pronostic de rcupration neurologique avec un taux faux (+) de 0% mais... AUCUN outil parfait examen neuro, potentiel voqu, EEG Donnes datent de lre pr-hypothermie Dure observation post-AC devrait tre >72h avant de prdire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)
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  • thique Principe du respect de lautonomie Principe de futilit : tx = < 1% chance survie Ne pas dbuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irrversible, ordonnance non-ranimation Offrir aux proche dassister au RCR (IIa) Don organe
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  • OHAC -KT demble pour tous?- 66% patients sans ST-lvation auront lsions significatives au KT ICP primaire=prdicteur indpendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013)
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  • OHCA Combinaison hypothermie+ICP