Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

17
Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie

Transcript of Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Page 1: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Soins post-arrêt cardiaque

ACLS 2011

Francis BonenfantR4 cardiologie

Page 2: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Pourquoi?

• Méta-analyse >140 000 AC extérieur hôpital

• Survie à l’admission hôpital: 24%

• Survie au congé: 8%

• Centre spécialisé vs non spécialisé

• Survie améliorée OR 3,39 p<0,001

• = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque

Page 3: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Atteinte cérébrale

Dysfonction myocardique

Réponse systémique

ischémie/reperfusion

Cause initiale arrêt ♥ non résolue

Syndrome post-RCR

ComaConvulsionsMyoclonie

Dysfonction cognitive

HypotensionChoc cardiogénique

Arythmies

PyrexieInfection

MOFHypotension

Hyperglycémie

«5H, 5T»

Page 4: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.
Page 5: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Prise en charge

• Pulmonaire

• Cardiovasculaire

• Neurologique

• Autres soins efficaces aux patients USI usuels

Page 6: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Pulmonaire

• Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait

• Viser Sao2 ≥ 94% avec moins O2 possible, éviter hyperoxie (1)

• Viser normocapnie (PaCo2 40-45, PETCO2 35-40) (IIb)

• Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III)

• Si ARDS se développe, ventiler selon...

• Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb)

Page 7: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Cardiovasculaire

• ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible)

• considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne

• Antiarythmique  post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre

• Viser TAm ≥ 65 et SvO2c ≥ 70% avec fluides, amines PRN (1)

• ETT dans premier 24hr

• BIA, ECMO, LVAD PRN

Page 8: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.
Page 9: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Neurologique

• EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I)

• Si convulsion +, agents usuels (IIb)

• Hypothermie

• FV extérieur hôpital (1)

• PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb)

• N’importe quel rythme intérieur hôpital (IIb)

Page 10: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Hypothermie thérapeutique

• 32-34 degré X 12-24hr

• Chez le patient comateux: <<usually defined as a lack of meaningful response to verbal commands>>

• Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire

• Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes...

Page 11: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Autres tx efficaces chez pts USI usuels

• Sédation/analgésie

• Thromboprophylaxie

• Protection gastrique

• Tête lit 30 degré

• Contrôle glycémique cible 8-10 mmol/L (IIb)

Page 12: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Pronostic neurologique

• Consultation spécialisée

• But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0%

• mais... AUCUN outil parfait

• examen neuro, potentiel évoqué, EEG

• Données datent de l’ère pré-hypothermie

• Durée observation post-AC devrait être >72h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)

Page 13: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

Éthique

• Principe du respect de l’autonomie

• Principe de futilité : tx = < 1% chance survie

• Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation

• Offrir aux proche d’assister au RCR (IIa)

• Don organe

Page 14: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.
Page 15: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.
Page 16: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

OHAC-KT d’emblée pour tous?-• 66% patients sans ST-élévation auront lésions

significatives au KT

• ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013)

Page 17: Soins post-arrêt cardiaque ACLS 2011 Francis Bonenfant R4 cardiologie.

OHCACombinaison hypothermie+ICP